FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

POSTPARTUM

Tempat Yankes : Tanggal/Pukul Masuk dirawat:

Tenaga Yankes : Tanggal/Pukul pengkajian :

Mahasiswa :

A. DATA SUBEKTIF
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

1. Biodata

Alasan Kunjungan / Dirawat / Keluhan Utama :

2. Riwayat Perkawinan :
Perkawinan ke : Tahun ke :
Usia saat kawin :

3. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

N Tgl/thn Tempat Umur Jenis Penolo Penyulit JK/BB Keadaan
o Partus Partus Hamil Persalin ng anak
an Persalin sekarang
an

4. Riwayat persalinan sekarang :

- Tempat melahirkan :
 - Penolong persalinan :
- Jenis persalinan :
- Selaput ketuban
- Air ketuban : J
- Lamanya persalinan :
Kala I :
Kala II :
Kala III :
Komplikasi persalnan
- Riwayat kelahiran bayi :
Tanggal : Pukul : JK :
BB : PB :
Masa gestasi : Cacat Bawaan :

5. Riwayat penyakit/ operasi yang lalu :

6. Riwayat penyakit keluarga (ayah,ibu, adik, paman, bibi yang pernah menderita sakit :
7. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi :
8. Genogram :
9. Riwayat keluarga berencana
10. Pola Makan/ Minum / Eliminasi / Istirahat / Psikososial
A. Makan :
Minum :
Jenis makanan/ minuman yang sering di konsumsi :
Eliminasi : BAK BAB
Masalah :
B. Istirahat : Tidur Siang :
Tidur Malam :
Masalah:
C. Psikososial :
Penerimaan klien terhadap kehamilan ini : baik
Sosial Support dari : ibu mengatakan mendapatkan support dari keluarga terutama
suami
B. DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran:
c. Sikap tubuh:
d. TTV :
- TD :
- Suhu :
- P:
- N:
e. Turgor :
f. BB sekarang : BB sebelum hamil : TB : LILA :
g. Rambut/kepala:
h. Mata :
i. Mulut :
j. Telinga :
k. Leher :
l. Payudara: simetris
- Puting susu :
- Areola mammae :
- Pengeluaran ASI:
m. Abdomen
- Bekas operasi :
- Fundus Uteri :
n. Ekstremitas :
- Oedem:
- Varices:
o. Refleks Patella :
p. Akral : Normal
q. Ano genetalia :
- Perdarahan :
- Vulva: t
 - Perineum :
- Lochea :
- Hemorroid :
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium :
D. ASSASMENT