1.

Patofisiologi LUKA
kurangnya sensasi perlindungan pada kaki mempengaruhi perkembangan pasien diabetes
trauma dan bisul. Gangguan sensorik ini terjadi karena peningkatan regulasi aldosa
reduktase dan sorbitol dehidrogenase yang diinduksi hiperglikemia, yang pada gilirannya
meningkatkan produksi fruktosa dan sorbitol. Produk glukosa ini terakumulasi dan
menginduksi stres osmotik, sehingga mengurangi sintesis myoinositol sel saraf dan
konduksi saraf. Selain itu, dari sudut pandang patologis, produk akhir glikasi lanjutan
(AGEs) harus dipertimbangkan. AGEs adalah produk tambahan protein non-enzimatik,
asam amino, dan DNA yang terbentuk dari dikarbonil dan glukosa. Pembentukan AGE
meningkat pada diabetes dan dikaitkan dengan perkembangan komplikasi diabetes.
Selain neuropati sensorik, diabetes juga dapat menyebabkan disfungsi otonom saraf yang
mengakibatkan gangguan produksi keringat, sehingga kaki rentan terhadap kekeringan,
kulit pecah-pecah, dan pecah-pecah. Selain itu, disfungsi neuron motorik dapat
menyebabkan pengecilan otot dan kelainan struktural pada kaki. Hal ini menyebabkan
peningkatan tekanan secara fokal di berbagai zona kaki plantar dan meningkatkan risiko
ulserasi (Raja et al., 2023).
2. Karakteristik Luka
karakteristik luka meliputi penyebab luka, durasi luka, faktor penghambat
penyembuhan luka, lokasi anatomi luka, dimensi luka, stadium luka, warna dasar
luka, eksudat, odor, pinggiran luka, kulit sekitar luka, infeksi, dan nyeri luka.
(Sriwiyati & Kristanto, 2020)
1. Luas luka (cm)
a. <1
b. 1-<10
c. 10-<20
d. 20-<30
e. 30-40
2. Stadium luka 1-4
3. Warna luka
a. Merah
b. Kuning
4. Tipe eksudat
a. Serous
b. Serosanguineous
c. Sanguineous
d. Purulen
luka diabetes melitus (Jais, 2023)
a. Ulkus Diabetikum Akibat Trauma (DUDT)
DUDT adalah luka traumatis yang disebabkan oleh kekuatan luar seperti kecelakaan,
pembedahan, kontak fisik, luka bakar, radiasi, cedera termal, dan trauma mekanis.
b. Ulkus Iskemik
Ulkus iskemik terjadi akibat aliran darah yang tidak memadai, yang menyebabkan
iskemia lokal pada kulit dan jaringan di bawahnya. Ulkus ini awalnya dapat
bermanifestasi sebagai perubahan warna biru, nekrosis, atau gangren, seringkali
dimulai pada ujung jari, dan menimbulkan peningkatan risiko amputasi jika tidak
ditangani.
c. Ulkus Arteri
Ulkus arteri terjadi khususnya pada pasien diabetes karena aliran darah ke pembuluh
darah perifer tidak mencukupi sehingga menimbulkan nyeri yang hebat. Sirkulasi
darah yang tidak memadai menyebabkan berkurangnya pengiriman oksigen dan
nutrisi penting ke jaringan, sehingga menimbulkan efek merugikan yang pada
akhirnya menyebabkan kematian sel, yang biasa disebut nekrosis.
d. Ulkus Neuropatik
Ulkus neuropatik memiliki tampilan yang berbeda dan paling sering terlihat di daerah
plantar. Ulkus ini muncul akibat neuropati, suatu proses fisiologis yang menyebabkan
penurunan fungsi sensorik, kelemahan motorik, dan hilangnya fungsi otonom.
Hilangnya persepsi sensorik mencegah individu menarik area yang terkena sebagai
respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, seperti gesekan, gaya geser, atau
peristiwa traumatis, yang menyebabkan kerusakan kulit dan ulserasi.
e. Mixed Ulcers
 Penyakit vena arteri campuran, suatu kondisi yang ditandai dengan adanya patologi
arteri dan vena secara bersamaan, telah dilaporkan memiliki prevalensi sekitar 26% di
antara individu yang mengalami ulserasi ekstremitas bawah.
f. Ulkus Neuroiskemik
Ulkus kaki neuroiskemik terjadi pada individu dengan neuropati perifer dan iskemia
akibat PAD.19,29Akibat kerusakan saraf dan PAD, ulkus neuropatik yang sering
terjadi di daerah plantar ditandai dengan kapalan atau hiperkeratosis tebal di tepi luka.
g. Furunkel dan Karbunkel
Furunkel adalah gangren menular pada kulit dan jaringan subkutan di sekitar akar
folikel rambut, yang terutama disebabkan oleh Stafilokokus aureus.28Sebaliknya,
karbunkel adalah infeksi bakteri yang muncul dari sekelompok furunkel dan sering
terlihat pada pasien diabetes dan umumnya terjadi di tengkuk dan punggung
h. Ulkus Vena
Ulkus vena dapat disebabkan oleh insufisiensi vena kronis atau hipertensi. Dalam
sistem vena yang sehat, olahraga membantu mengurangi tekanan melalui aktivitas
pompa otot betis. Ketika otot berelaksasi, katup yang menghubungkan vena
superfisial ke sirkulasi vena dalam mencegah aliran balik (refluks) dan
mempertahankan tekanan rendah
i. Bula Diabetik
Bula diabetik adalah komponen yang menarik dari tukak diabetik. Berbagai penelitian
telah menyelidiki bula diabetik, dan diketahui secara luas bahwa kelainan kulit
diabetik memiliki penyebab multifactorial.
j. Selulitis
Selulitis, suatu infeksi bakteri akut pada lapisan dalam dermis dan jaringan subkutan,
dapat terjadi di berbagai bagian tubuh, namun umumnya terjadi pada kaki dan
menimbulkan risiko signifikan bagi pasien diabetes. Gejala selulitis meliputi area
kemerahan yang hangat dan tidak jelas di bawah kulit, disertai edema dan nyeri tekan
saat disentuh
3. Pengkajian luka BWAT
Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT), digunakan di AS dan internasional.
BWAT terdiri dari 13 karakteristik luka: ukuran, kedalaman tampak, tepi luka, proses
 undermining dan tunneling, jenis dan jumlah jaringan nekrotik, jenis dan jumlah eksudat,
perubahan warna kulit sekitar, edema jaringan perifer, indurasi jaringan perifer, jaringan
granulasi dan epitelisasi. Sembilan karakteristik dinilai secara subyektif pada skala 1
sampai 5, dengan sebuah nilai Angka 1 menunjukkan atribut yang paling sehat dan nilai 5
menunjukkan atribut yang paling tidak sehat dari suatu karakteristik. Empat karakteristik
lainnya (ukuran, kedalaman, tepian, kerusakan) diberi nilai 0– 5 dengan nilai 0 yang
menunjukkan “tidak ada” dan diberi skor untuk luka yang telah teratasi. Skor dari 13 item
karakteristik luka dapat dijumlahkan (tanpa pembobotan) untuk mendapatkan skor total
yang berkisar antara 9 hingga 65.(Bates-Jensen et al., 2019)
4. (8) bagaimana pola makan pasien tersebut??
Pola makan yang baik harus dipahami oleh penderita Diabetes Mellitus dalam pengaturan
pola makan sehari-hari. pola ini meliputi pengaturan jadwal bagi penderita Diabetes
Mellitus yang biasanya adalah 6 kali makan per hari yang dibagi menjadi 3 kali makan
besar dan 3 kali makan selingan(Marpaung et al., 2022).
Pola makan seimbang dengan kombinasi buah-buahan, sayur-sayuran, dan makanan
tinggi serat yang kaya nutrisi, vitamin, dan mineral yang tepat sangat penting bagi
penderita diabetes tipe 2. Perencanaan makan untuk individu dengan diabetes tipe 2 harus
dipertimbangkan, mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan tingkat aktivitas untuk
memberikan pola makan yang seimbang dan sehat. penderita diabetes tipe 2
mengonsumsi buah dan sayuran dalam porsi lebih sedikit dari yang direkomendasikan
dan mengonsumsi produk daging secara berlebihan.(Rashid et al., 2023)
5. Analisa data+ diagnose 2+ renpra diagnose 2+ pembahsaan dx 2

Data focus Diagnose keperawatan Etiologi

Data subjektif Nyeri akut (D.0077) Agen pencedera fisiologis
 Pasien mengeluh
nyeri
P terdapat ulkus diabetikum
Q-
R di kaki sebelah kanan dan
tungkai kaki sebelah kiri
S-
 T nyeri selama 2 bulan
Data objektif
 Pola nafas berubah
TD: 123/100
Suhu : 36.6
Nadi: 76x/menit
RR:26X/menit
Spo 87%

Data subyektif Gangguan integritas kulit/ Neuropati perifer

- jaringan (D.0192)
Data obyektif
 Kerusakan jariangan
atau lapisan kulit
 Nyeri
Terdapat ulkus diabetikum
pada kaki sebelah kanan dan
tungkai kaki sebelah kiri
Ulkus diabetikum wagner 2
Terdapat pus + bau +terlihat
jaringan otot disekitar luka
GDS pagi 202 mg/dl
Sore post op 209 ml/dl

6. Analisa data + dx 3 + renpra dx 3 + pembahasan dx 3

DX NYERI
Kerusakan integritas kulit
Renpra rencana keperawatan( intervensi)
No Tg Diagnose keperawatan Tujuan dan kriteria hasil intervensi
l
1 Nyeri akut Tingkat nyeri (L. 08066) Manajemen nyeri (I.08238)
Nyeri akut
b.d agen pencedera fisiologis Setelahdilakukan tindakan Observasi
(D.0077) keperawatan selama 3 x 24
jam maka diharapkan nyeri
Definisi akut pasien dapat a. Identifikasi lokasi,
: Pengalaman sensorikatau emosional diminimalisir dengan karakteristik, durasi,
yang berkaitan dengan kerusakan kriteria hasil: frekuensi, kualitas,
jaringan aktual atau fungsional, dengan intensitas nyeri
onset mendadak atau lamat dan b. Identifikasi skala nyeri
berintensitas ringan hingga berat yang a. Keluhan nyeri Identifikasi respon nyeri
berlangsung kurang 3 bulan menurun non verbal
b. Meringis menurun c. Identifikasi faktor yang
c. Gelisah menurun memperberat dan
memperingan nyeri
d. Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang
nyeri
e. Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan

Terapeutik
 a. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hipnosis,
akupressure, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat atau
dingin)
b. Kontrol lingkungan
yang
memperberat rasa nyeri (mis.
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
c. Fasilitasi istirahat dan
tidur
c. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
a. Jelaskan penyebab periode
dan pemicu nyeri
a. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
b. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
c. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
 untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu yang
memperberat rasa nyeri
(mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
b. Fasilitasi istirahat dan
tidur
c. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

2 Gangguan integritas kulit/ jaringan Integritas kulit dan Perawatan Luka I.14564
bd neuropati perifer (D.0192) jaringan L.14125 Observasi
Definisi : Setelahdilakukan tindakan  Monitor karakteristik luka
Kerusakan kulit ( dermis atau keperawatan selama 3 x 24
(mis. Drainase, warna,
jam maka diharapkan nyeri
epidermis) atau jaringan ( membran akut pasien dapat ukuran, bau)
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, diminimalisir dengan  Monitor tanda-tanda
kriteria hasil:
tulang, kartilago, kapsul sendi dan infeksi
a. Kerusakan jaringan
ligamen) menurun Terapeutik
b. Kerusakan lapisan kulit
menurun  Lepaskan balutan dan
c. Nyeri menurun plester secara perlahan
d. Perfusi jaringan
meningkat  Cukur rambut disekitar
daerah luka
 Bersihkan dengan cairan
NaCl atau pembersih
nontoksik, sesuai
kebutuhan
  Bersihkan jaringan
nekrotik
 Berikan salep yang sesuai
dengan kulit/lesi jika perlu
 Pasang balutan sesuai
dengan jenis luka
 Pertahankan dengan
tehnik steril saat
melakukan perawatan luka
 Ganti balutan sesuai
dengan eksudat dan
drainase
 Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
 Berikan diet dengan kalori
30-35 kkal/kg BB/hari dan
protein 1,25-1,5
g/kgBB/hari
 Berikan suplemen vitamin
dan mineral ( mis. Vit
A,C, Zinc, asam amino)
sesua indikasi
 Berikan terapi TENS
( stimulasi saraf
transcutaneous) jika perlu
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan
 protein
 Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur
debridement (mi.
enzimatik, biologis,
mekanis, autolitik) jika
perlu
 Kolaborasi pemberian
antibiotic jika perlu

PEMBAHASAN
1. Diagnosa nyeri akut
Nyeri neuropatik dapat disebabkan oleh berbagai kelainan neurologis
yang mempengaruhi sistem saraf perifer atau pusat. Kerusakan saraf
tepi memicu respons struktural dan fungsional maladaptif yang
persisten pada sistem somatosensori. NP perifer dihasilkan dari
mekanisme perifer dan sentral. Tanda-tanda klinis meliputi hilangnya
sensorik, nyeri spontan (berkelanjutan), dan hipersensitivitas, termasuk
allodynia dan hiperalgesia (nyeri yang timbul)(Rosenberger et al.,
2020)
Nyeri neuropatik didefinisikan sebagai nyeri yang disebabkan oleh lesi
atau penyakit pada sistem saraf somatosensory. DN yang nyeri dapat
didefinisikan sebagai nyeri yang disebabkan oleh kerusakan pada
sistem somatosensori perifer yang disebabkan oleh diabetes dan
bermanifestasi sebagai kelainan sensorik pada wilayah persarafan saraf
yang rusak(Jensen et al., 2021).
2. Gangguan integritas kulit
 Perubahan sirkulasi mikrovaskuler dan makrovaskuler, penurunan
imunitas, dan perubahan sintesis kolagen semuanya dapat
berkontribusi terhadap timbulnya komplikasi kulit. Faktor risiko
komplikasi kulit pada diabetes antara lain kontrol glikemik yang
buruk, durasi diabetes, neuropati, penyakit pembuluh darah perifer,
obesitas, dan merokok.(David et al., 2023)
disfungsi neuron motorik dapat menyebabkan pengecilan otot dan
kelainan struktural pada kaki. Hal ini menyebabkan peningkatan
tekanan secara fokal di berbagai zona kaki plantar dan meningkatkan
risiko ulserasi(Raja et al., 2023).

DAFTAR PUSTAKA

Bates-Jensen, B. M., McCreath, H. E., Harputlu, D., & Patlan, A. (2019). Reliability of the
Bates-Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment: The pressure ulcer
detection study. Wound Repair and Regeneration, 27(4), 386–395.
https://doi.org/10.1111/wrr.12714

David, P., Singh, S., & Ankar, R. (2023). A Comprehensive Overview of Skin Complications in
Diabetes and Their Prevention. Cureus, 15(5). https://doi.org/10.7759/cureus.38961

Jais, S. (2023). Various Types of Wounds That Diabetic Patients Can Develop: A Narrative
Review. Clinical Pathology, 16. https://doi.org/10.1177/2632010X231205366

Jensen, T. S., Karlsson, P., Gylfadottir, S. S., Andersen, S. T., Bennett, D. L., Tankisi, H.,
Finnerup, N. B., Terkelsen, A. J., Khan, K., Themistocleous, A. C., Kristensen, A. G., Itani,
 M., Sindrup, S. H., Andersen, H., Charles, M., Feldman, E. L., & Callaghan, B. C. (2021).
Painful and non-painful diabetic neuropathy, diagnostic challenges and implications for
future management. Brain, 144(6), 1632–1645. https://doi.org/10.1093/brain/awab079

Marpaung, V., Trimawang Aji, Y. G., & Yenny. (2022). Gambaran Pola Makan Pada Pasien
Diabetes Mellitus Di Puskesmas Cempaka Putih Jakarta. Jurnal Kesehatan Mahardika,
9(2), 67–71. https://doi.org/10.54867/jkm.v9i2.122

Raja, J. M., Maturana, M. A., Kayali, S., Khouzam, A., & Efeovbokhan, N. (2023). Diabetic foot
ulcer: A comprehensive review of pathophysiology and management modalities. World
Journal of Clinical Cases, 11(8), 1684–1693. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i8.1684

Rashid, T., Afnan, B. H., Baloch, A. A., Mughal, S., Hasan, M., & Khan, M. U. (2023). Dietary
Patterns and Physical Activity Levels Among People With Type 2 Diabetes. Nutrition and
Metabolic Insights, 16. https://doi.org/10.1177/11786388231189591

Rosenberger, D. C., Blechschmidt, V., Timmerman, H., Wolff, A., & Treede, R. D. (2020).
Challenges of neuropathic pain: focus on diabetic neuropathy. In Journal of Neural
Transmission (Vol. 127, Issue 4). Springer Vienna. https://doi.org/10.1007/s00702-020-
02145-7

Sriwiyati, L., & Kristanto, B. (2020). Karakteristik Luka Dan Penggunaan Balutan Luka
Modern. Adi Husada Nursing Journal, 6(1), 8. https://doi.org/10.37036/ahnj.v6i1.161

Anatomical dead space saluran nafas udaranya di saluran pernafasan di zona

konduksi
Fisiologis dead space alveolar dead space adalah volume residu
Rata2 normal dead space 150 ada di anatomical
Residu 500