PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 03 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 03 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Korong Nan Ampek selama 1 (Satu ) hari @
Rp.100.000,-
Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 05 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 19 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 19,20 dan 21 Februari 2024 Rp 300,000
ke Posyandu Wathoniah,Aulia dan Wasilah selama 3 (Tiga )
hari @ Rp.100.000,-

Rp 300,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 22 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 12 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 12 Februari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Posyandu Khotimah selama 1 (Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 13 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 13 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 13 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Korong Nan Ampek selama 1 (Satu ) hari @
Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 15 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 16 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 16 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Korong Nan Ampek selama 1 ( Satu ) hari @
Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 17 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 23 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 23 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Tj.Kecil selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 24 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 06 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 06 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Tj.Kecil selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 07 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 24 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 24 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Cubadak Randah selama 1 ( Satu ) hari @
Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 26 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 26 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 26 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Tj.Tengah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 27 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 05 Februari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 05 Februari 2024 ke Rp 100,000
Jorong Tj.Kecil selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 06 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 05 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 05 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Kecil selama 1 (Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 06 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 18 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 18,19 dan 20 Maret 2024 Rp 300,000
ke Posyandu Wathoniah,Aulia dan Wasilah selama 3 (Tiga )
hari @ Rp.100.000,-

Rp 300,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 21 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 16 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 16 dan 17 Maret 2024 ke Rp 200,000
Jorong Posyandu Whatoniah dan Wasilah selama 2 (Dua ) hari
@ Rp.100.000,-

Rp 200,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 18 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 30 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 30 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Cubadak Randah selama 1 (Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 01 April 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 25 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 25 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Tengah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-
Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 26 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 27 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 27 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Bonai Sentral selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 28 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 15 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 15 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Tengah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-
Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 16 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 02 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 02 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Bonai Sentral selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 04 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 09 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 09 Maret 2024 ke Rp 100,000
Posyandu Khotimah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 12 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 13 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 13 Maret 2024 ke Rp 100,000
Posyandu Karimah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 14 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 24 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 24 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Bonai Sentral selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 25 Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 30 Maret 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 30 Maret 2024 ke Jorong Rp 100,000
KN IV selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, Maret 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 05 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 05 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Cubadak Randah selama 1 (Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 06 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 08 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 08,09 dan 10 Januari 2024 Rp 300,000
ke Posyandu Khotimah,Aulia dan Karimah selama 3 (Tiga ) hari
@ Rp.100.000,-

Rp 300,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 11 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 16 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 16 dan 17 Januari 2024 ke Rp 200,000
Jorong Posyandu Whatoniah dan Wasilah selama 2 (Dua ) hari
@ Rp.100.000,-

Rp 200,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 18 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 23 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 23 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Cubadak Randah selama 1 (Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 24 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 26 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 26 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Tengah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-
Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 27 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 31 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 31 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Tengah selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 01 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 03 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 03 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Patar selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-
Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 04 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 19 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 19 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Situgar selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 20 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 29 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 29 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Kecil selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 30 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 27 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 27 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
KN IV selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 28 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 24 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 24 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
Tj.Bonai Sentral selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 25 Januari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA II
Jorong Kayu Meranting – Nagari Tanjung Bonai, Kecamatan Lintau Buo Utara.
Telp. 085274607805 E-Mail: puskesmaslintaubuo3@gmail.com Kode :Pos : 27291

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Wendriwati Amd Keb

NIP :19830514 201704 2 003

Jabatan :Bidan Trampil (Bidan Poskesri Cubadak Randah Puskesmas Lintau Buo Utara II)

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal 30 Januari 2024 Nomor :
/SPPD./PUSK.LBU.II/2024 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
### Biaya uang harian, biaya penginapan, dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1 Dibayarkan Uang Transport tanggal 30 Januari 2024 ke Jorong Rp 100,000
KN IV selama 1 ( Satu ) hari @ Rp.100.000,-

Rp 100,000

### Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tanjung Bonai, 01 Februari 2024

Kuasa Pengguna Anggaran Yang melakukan perjalanan dinas

(Mulyadi,SKM) Wendriwati Amd Keb

Penata TK I,III/d NIP.19830514 201704 2 003
NIP. 19710815 199201 1 001