1

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas/Data Biografis Pasien
a. Nama : Richard Posumah
b. Umur : 81th
c. Pendidikan terakhir : SMA
d. Agama : Kristen
e. Status perkawinan : menikah
f. Alamat : Panti werdha paniki, Tondano
g. Telepon : tdk ada
h. Jenis kelamin : laki”
i. Orang yang paling dekat dihubungi : adik kandung, cineke posumah
j. Hubungan dengan usila : adik kndung
k. Alamat : tondano, watulambot
l. Jenis kelamin keluarga : perempuan
m. Suku : Minahasa
n. Lama Tinggal di Panti Werdha :2tahun 6bulan
o. Sumber pendapatan : tdk bekerja,
p. Tanggal pengkajian :31 januari

2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
1). Nama : Yosepin tuwela
2). Umur : 79thun
3). Pekerjaan : tdk ada
4). Alamat : manado
5). Hidup/ Wafat : Hidup
6). Kesehatan : Sehat, tdk ada sakit
b. Anak
1). Nama : linda posumah
2). Alamat :
3). Hidup/mati : hidup

Akper Rumkit Tk. III Manado

 2

3. Riwayat Pekerjaan Klien

4. Riwayat Lingkungan Hidup

5. Riwayat Rekreasi

6. Sumber / Sistem Pendukung/fasilitas pelayanan Kesehatan yang Digunakan

Bwa ke rumah sakit, pakai bpjs

7. Kebiasaan Ritual Ibadah

Sdah tdk beribadah

8. Status Kesehatan Saat Ini

a. Obat-obatan: tdk mngknsumsi obat

b. Status Imunisasi: blum di imunisasi

c. Alergi: tdk ada

d. Penyakit yang diderita hipertensi

e. Nutrisi : nasi sayur buah ikan

Akper Rumkit Tk. III Manado

 3

9. Status Kesehatan Masa lalu:

Nanti karang jo

Status Kesehatan Keluarga

Tdk ad riwayat penyakit di keluarga

Genogram
Mama dan papa sdah meninggal dari opa dan oma
Opa 3bersaudara 1laki” 2 permpuan
Oma 3bersaudata

10. Tinjauan Sistem

1. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum : Baik / sedang/ buruk
b. Kesadaran : Compos mentis /Apatis/Letargi/Somnolen/Sopor/stupor/Koma

TINJAUAN PERSISTEM (Jelaskan sistem-sistem di bawah ini yang terdapat pada

klien) HEAD TO TOE
1. Keadaan Umum
a. Tekanan darah : mmHg
b. Nadi : kali/menit
c. RR : x/menit

Akper Rumkit Tk. III Manado

 4

O
d. Suhu : C
e. Tinggi Badan :171 cm
f. Berat Badan :80 Kg
g. IMT :

2. Kulit dan kuku

Inspeksi
a. Warna kulit :
Warna kuku :
b. Lesi :
c. Pigmentasi berlebih :
d. Jaringan parut :
e. Distribusi rambut :
f. Kebersihan kuku :
g. Kelainan pada kuku :
h. Ulkus :

Palpasi

a. Tekstur :
b. Turgor :
c. Pitting edema :
d. Capilarry refill time :
e. Suhu perifer :
3. Kepala
Inspeksi
a. Bentuk kepala :
b. Kebersihan :
c. Warna rambut :
d. Kulit kepala :
e. Distribusi rambut :
f. Kerontokan rambut :
g. Benjolan dikepala :
h. Temuan/keluhan lain :

Akper Rumkit Tk. III Manado

 5

Palpasi

a. Nyeri tekan :P:

Q:
R:
S:
T:
b. Temuan/keluhan lain :

4. Mata

Inspeksi

a. Ptosis :
b. Iris :
c. Konjungtiva :
d. Sklera :
e. Kornea :
f. Pupil :
g. Peradangan :
h. Katarak :
i. Ketajaman pengelihatan :
j. Gerak bola mata :
k. Medan penglihatan :
l. Alat bantu penglihatan :
m. Buta warna :
n. Temuan atau keluhan lainnya :
Palpasi

a. Kelopak mata :
b. Temuan atau keluhan lainnya :

5. Telinga

Inspeksi

a. Bentuk telinga :
b. Lesi :
c. Peradangan :
d. Kebersihan telinga luar :
e. Kebersihan lubang telinga :
f. Membrane timpani :
g. Tes arloji :
h. Tes bisikan bilangan :
i. Temuan atau keluhan lainnya :

Akper Rumkit Tk. III Manado

 6

Palpasi

a. Daun telinga :
b. Prosessus mastoideus :

6. Hidung dan Sinus

Inspeksi

a. Bentuk :
b. Warna kulit :
c. Lubang :
d. Temuan atau keluhan lainnya :
e. Peradangan :
f. Penciuman :
Palpasi

a. Mobilitas septum hidung :

b. Sinusitis :
c. Temuan atau keluhan lainnya :
7. Mulut dan Tenggorokan

Inspeksi

a. Warna bibir :
b. Mukosa :
c. Bibir pecah – pecah :
d. Kebersihan gigi :
e. Gigi berlubang :
f. Gusi berdarah :
g. Kebersihan lidah :
h. Pembesaran tonsil :
i. temuan yang lain :
8. Leher

Inspeksi kesimetrisan leher :

Palpasi

a. Kaku kuduk :
b. Kelenjar limfe :
c. Pembesaran kelenjar tyroid :
d. Temuan atau keluhan lainnya :
9. Payudara

Akper Rumkit Tk. III Manado

 7

a. Bentuk :
b. Kesimetrisan :
c. Benjolan :
d. Temuan atau keluhan lainnya :
10. Dada dan tulang belakang

Inspeksi

a. Bentuk dada :
b. Kelainan bentuk dada :
c. Kelainan tulang belakang :
d. Temuan atau keluhan lainnya :
11. Pernafasan

Inspeksi
a. Pengembangan dada :
b. Pernafasan :
c. Retraksi interkosta :
d. Nafas cuping hidung :
Palpasi
a. Taktil fremitus :
b. Pengembangan dada :
Perkusi
Auskultasi
a. Suara tambahan :
b. Temuan/keluhan lainnya :

12. kardiovaskuler

Inpeksi titik impulps maksimal :

a. Iktus kordis :
b. Nadi perifer :
Perkusi batas jantung :
Auskultasi
a. Bunyi jantung :
b. Temuan lain :

13. gastrointestinal

a. Inspeksi bentuk abdomen :

b. Auskultasi peristaltik usus :
c. Perkusi abdomen :
d. Palpasi :
e. Temua lain :
Perkemihan

Akper Rumkit Tk. III Manado

 8

a. Warna urin :
b. Jumlah urin :
c. Nyeri saat BAK :
d. Hematuria :
e. Rasa terbakar saat BAK :
f. Perasaan tidak lampias :
(anyang-anyangan)
g. Mengompol :
h. Tidak bisa BAK :
i. Temuan lainnya :

14. muskuloskeletal

Inspeksi

a. Lesi kulit :
b. Tremor :

Palpasi

Kekuatan Otot :

Keteranga:n:
 0 : Paralisis
 1 : Tidak ada gerakan terasa
 2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi dan sokongan
 3 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan
 4 : gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan
 5 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan tahanan penuh

a. Rentang gerak :
b. Edema kaki :
c. Reflek bisep :
d. Reflek trisep :
e. Reflek patella :
f. Reflek achiles :
g. Deformitas sendi :
h. Nyeri ekstremitas :
i. Temuan lain :

15. SSP (N I-XII)

a. Olfaktori :

Akper Rumkit Tk. III Manado

 9

b. Optikus :
c. Okulomotorius :
d. Throklear :
e. Trigeminus :
f. Abdusen :
g. Facialis :
h. Auditori :
i. Glosofaringeal:
j. Vagus :
k. Aksesorius :
l. Hipoglosus :

16. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tiroid :
b. Riwayat penyakit metabolik :
c. Temuan / keluhan lainya :

17. Genetelia dan anal

a. Kebersihan :
b. Haemoroid :
c. Hernia :
d. Kesan (bau) :
e. Temuan/ keluhan lainya :

11. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPRITUAL

a. Psikososial
Hubungan dengan orang lain : tidak berkomunikasi baik, dengan teman 1
wisma

Kebiasaan lansia berintraksi : Tidak terlalu akur dengan teman wisma

Dengan teman
Stabilitas emosi :
Harapan klien :umur panjang, bahagia selalu
Frekwensi kunjungan keluarga :
(jika lansia tinggal sendiri)
Pertengkaran dengan temen :

Akper Rumkit Tk. III Manado

 10

Curiga dengan teman :

Temuan/ keluhan yang lain :tdk pernah berkunjung adik kandungnya
b. Sosial Ekonomi
Pekerjaan :tdk ada
Penghasilan :tdk ada
Asuransi kesehatan/ jaminan :BPJS pemerintah
Pelayanan kesehatan :rumah sakit
Jumlah keluaraga :3
Sumber banntuan : dari panti werdha
c. Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
Mengalami kesulitan tidur ? Tdk ada
Merasa gelisah ? Tdk
Sering murung dan menangis sendiri?tdk
Sering khawatir ? Tdk
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika ada jawaban iya
Pertenyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam satu bulan?
Ada atau banyak pikiran?
Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri?
Interpretasi hasil =
*Bila > 1 Jawaban “ya”= Gangguan Emosional

d. Spiritual : Yang berkaitan dengan kegiatan keagamaan yang dianut klien

12. Pengkajian fungsional/ tingkat Kemandirian dalam kehidupan sehari hari

(barthel indeks), Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial

a. fungsional klien berdasarkan barthel indeks

No Aktivitas skor Hasil
1 Makan (feeding) 0= tidak mampu
1= butuh bantuan memotong, mengoles
mentega, dll
2= Mandiri
2 Mandi (Bathing) 0= tergantung orang lain
1= mandiri
3 Perawatan Diri 0= membutuhkan bantuan orang lain
(grooming) 1= mandiri dalam perawatan muka, rambut,
gigi, dan bercukur
4 Berpakaian 0 = bergantung pada orang lain
(dressing) 1= sebagian dibantu (mis. Mengancing baju)
2= mandiri
5 Buang Air Kecil 0=inkontinensia atau pakai kateter dan tidak
(Bladder) terkontrol
1= kadang inkontinensia (maks 1x24 jam)

Akper Rumkit Tk. III Manado

 11

2=kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)

6 Buang Air Besar
(bowel)
7 Penggunaan Toilet
8 Tranfer
9 Mobilitas
10 Naik Turun Tangga
Interpretasi hasil :
20 : mandiri
12-19 : ketergantungan ringan
9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan total
0=inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)
1= kadang inkontinensia (sekali seminggu)
2=kontinensia (teratur)
0= tergantung bantuan orang lain
1= memerlukan bantuan tapi dapat melakukan
beberapa hal sendiri
2= mandiri
0= tidak mampu
1= butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2= bantuan kecil (1 orang)
3= mandiri
0 = imobile (tidak mampu)
1= menggunakan kursi roda
2= berjalan dengan menggunakan bantuan satu
orang
3= mandiri (meskipun menggunakan alat bantu
seperti tongkat)
0= tidak mampu
1= menggunakan bantuan ( alat bantu)
2= mandiri

Berdasarkan hasil pemeriksaan menunjukan bahwa klien termasuk dalam : .............

b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif untuk melihat tingkat kerusakan intelektual dengan
menggunakan Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ)
no Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skor No. Pertanyaan Jawaban
Benar Sala Pasien
(0) h
(1)
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telpon Anda?
5 Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila
klien tidak mempunyai telepon)
6 Berapa umur Anda? 81
7 Kapan Anda lahir? 15-7-42
8 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
9 Siapa presiden sebelumnya?
10 Siapa nama kecil ibu Anda? Ma na
11 Kurangi 5 dari 45 dan tetap pengurangan 5

Akper Rumkit Tk. III Manado

 12

dari setiap angka baru, semua secara menurun

(45-5), (40-50) dst
∑= ∑= Jumlah kesalahan total
Interpretasi hasil
a. Salah 0-2 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 5-7 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 8-10 : kerusakan intelektual berat
Berdasarkan jumlah kesalahan total yang diperoleh maka klien termasuk :....................

c. Pengkajian Status Psikologis

Skala Depresi Yessavage
No. Pertanyaan Jawaban Jawaban Nilai
yang sesuai klien
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan Ya
kehidupan anda ?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak Tidak Ya
kegiatan dan minat/kesenangan?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda Tidak
kosong?
4. Apakah anda merasa sering bosan? Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang Ya
baik setiap saat?
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang Tidak
buruk akan terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk Ya
sebagian hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak Tidak
berdaya?
9. Apakah anda sering di rumah daripada Tidak
pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal
yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak Tidak
masalah dengan daya ingat anda
dibandingkan kebanyakan orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda Ya
sekarang menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berharga Tidak
seperti perasaan anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan Tidak
anda tidak ada harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih Tidak

Akper Rumkit Tk. III Manado

 13

baik keadaannya dari pada anda?

Total Score
Analisa hasil :
Jika jawaban tidak sesuai indikasi maka berikan poin 1. (nilai poin 1 untuk setiap respons
yang tidak cocok dengan jawaban baik ya atau tidak setelah pertanyaan yang tertera pada
kolom “jawaban yang sesuai” )
Score 0-4 : tidak depresi
Score 5-9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi

Berdasarkan data, maka klien :...................

d. Pengkajian Status Sosial
APGAR keluarga
No. Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-sama
Cara mentukan skore :
Selalu : Skore 2
Kadang-kadang : Skore 1
Hampir tidak pernah : Skore 0
Analisa hasil :
7 – 10= keluarga memiliki fungsi yang baik.
4 – 6= keluarga mengalami disfungsi tingkat menengah.
0 - 3 = keluarga mengalami disfungsi tingkat tinggi
Berdasarkan data, maka klien ..............................
e. Pengkajian Keseimbangan
Instruksi
1= jika klien tidak dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
0= jika klien dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
Perubahan Posisi Atau Gerakan Keseimbangan

Akper Rumkit Tk. III Manado

 14

No Uraian 0 1
1 Bangun dari tempat tidur
2 Duduk ke kursi
3 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong
sternum 3x)
4 Mata tertutup (lakukan pemeriksaan sama dengan no.3)
5 Perputaran leher
6 Gerakan menggapai sesuatu
7 Membungkuk
Komponen Gaya Berjalan Atau Pergerakan
8 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
9 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
10 Kontinuitas langkah kaki (observasi dari samping klien)
11 Penyimpanan jalur pada saat berjalan
12 Kesimetrisan langkah
13 Berbalik
JUMLAH
*Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasi kan sebagai
berikut
0-5 : resiko jatuh rendah
6-10 : resiko jatuh sedang
>10 : resiko jatuh tinggi

Berdasarkan hasil yang diperoleh maka klien memiliki : resiko jatuh.......................

13. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

a. Kebiasaan merokok (centang salah satu):
> 3 batang sehari
< 3 batang sehari
Tidak merokok

Kebiasaan konsumsi minuman keras : ya/ tidak, jenis :...........,

frekuensi:........., Jumlah:........, lama
pakai:.............

Ketergantungan terhadap obat: ya/ tidak, jenis :..........., frekuensi:.........,

Jumlah:........, lama pakai:.............

b. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari

1) Kebutuhan nutrisi

Akper Rumkit Tk. III Manado

 15

No Kriteria Centang(√) sesuai

keadaan pasien
1 Frekuensi makan:
 1 x sehari
 2x sehari 1-2kli sehari

 3 2x sehari
2) Pemenu
 Tidak teratur
2 Jumlah makanan yang dihabiskan: han
 1 porsi habis cairan
 1/2 porsi habis
 < ½ porsi habis
 Lain-lain, sebutkan
3 Snack
 Ada
 Tidak
 Bila ada
 Dihabiskan
 Tdk dihabiskan
No Kriteria Centang (√) sesuai
keadaan pasien
1 Frekuensi minum:
 < 3 gelas sehari
 > 3 gelas sehari
 Alasan jawaban < 3
gelas sehari:
Takut kencing malam
hari:
Tidak haus:
Persediaan air minum terbatas:
Kebiasaan minum sedikit:
Lainnya:
2 Jenis minuman:
 Air putih:
 Teh:
 Kopi
 Susu:
Lainnya (berikan penjelasan singkat
pada kolom centang):

c. Pola kebiasaan tidur

No Kriteria Centang (√)

sesuai keadaan
pasien
1 Jumlah waktu tidur:

Akper Rumkit Tk. III Manado

 16

 < 4 jam
 4-6 jam
 > 6 jam
2 Gangguan tidur:
 Sering terbangun
 Sulit mengawali
3 Penggunaan waktu luang:
 Santai
 Diam saja
 Keterampilan
 Kegiatan keagamaan
 Lainnya

d. Pola eliminasi BAB

No Kriteria Centang (√) sesuai

keadaan pasien
1 Frekuensi BAB:
  1 kali sehari
  2 kali sehari
  Lainnya 3-4kli
seminggu
2 Konsistensi:
  Encer
  Keras
  Lembek
3 Konsistensi gangguan BAB:
  Intotinensia alvi
  Konstipasi
  Diare
  Lainnya

e. Pola eliminasi BAK

No Kriteria Centang (√) sesuai

keadaan pasien
1 Frekuensi:
  1-3 kali sehari
  4-6 kali sehari
  > 6 kali sehari
2 Warna urin:
  Kuning kerruh
  Lainnya
3 Gangguan BAK:
  Inkontinensia urin
  Retensi urin

Akper Rumkit Tk. III Manado

 17

Lainnya

f. Pola aktifitas
No Kriteria Centang (√) sesuai keadaan
pasien
1 Kegiatan produktif yang dilakukan:
  Membantu memasak
  Berkebun
  Pekerjaan rumah tangga
  Keterampilan tangan
Lainnya
g. Pola pemenuhan personal hygiene

No Kriteria Centang (√) sesuai

keadaan pasien
1 Mandi:
 1x sehari
 2 x sehari
 3 x sehari
 Lainnya Kadang mandi, krna air
susah
2 Memakai sabun:
 Ya Pakai
 Tidak
3 Sikat gigi:
 1 x sehari 1kli sehati
 2 x sehari
 Tidak pernah, alasannya:
4 Menggunakan pasta gigi:
 Ya Ya
 Tidak

5 Berganti pakaian bersih:

 1 x sehari
 2 x sehari
Tidak ganti, alsannya:
6 Mencuci rambut
 1 x sehari
 2 x sehari
 Tidak pernah, alasannya:
7 Menggunakan shampoo
 Ya
 Tidak Tidak
 Kadang-kadang

h. Pola Aktifitas

Akper Rumkit Tk. III Manado

 18

Kegiatan produktif yang dilakukan : membantu kegiatan didapur/ berkebun/

pekerjaan rumah tangga/ keterampilan
tangan/ olah raga

i. Pengkajian Lingkungan tempat tinggal

1) Kebersihan dan kerapihan ruangan/ kamar :
2) Pencahayaan : baik/ kurang
3) Ventilasi: < 15% luas lantai / 15% luas lantai ( baik/kurang)
4) Keadaan kamar mandi dan Toilet:
5) Keadaan lantai kamar mandi jenis kloset:
6) Pengaturan dan penataan perabot:

j. Pemeriksaan Penunjang

Foto Rontgen :

CT SCAN :

USG :

EKG :

Pemeriksaan Hasil Lab :

Pemeriksaan lain :

k. Program Terapi

No Nama Obat Dosis

Akper Rumkit Tk. III Manado

 19

ANALISA DATA

NO DATA INTERPRETASI MASALAH

ETIOLOGI (PROBLEM)
Sakit kepala, sakit leher blakang

Akper Rumkit Tk. III Manado

 20

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1.
2.
3.
4.
5.

Akper Rumkit Tk. III Manado

 21

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : tgl masuk panti / masuk Rs:

Umur: lama tinggal di panti:
Jenis kelamin: diagnosa medis :

No Diagnosa Rencana Keperawatan Implementasi Evaluasi

Tujuan Intervensi Rasional

Akper Rumkit Tk. III Manado

 22

No Diagnosa Rencana Keperawatan Implementasi Evaluasi

Tujuan Intervensi Rasional

Akper Rumkit Tk. III Manado

 23

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tgl/ No.Dx Implementasi Evaluasi TTD

Jam Nama

Akper Rumkit Tk. III Manado

 24

Akper Rumkit Tk. III Manado