BIOPSI HATI

HEPATOLOGI ILMU PENYAKIT DALAM

PENDAHULUAN
Pemeriksaan histopatologi utk diagnosis & pengelolaan pasien Paul Ehrlich (1883): biopsi hati pd pasien DM Scupfer (1907): biopsi hati utk D/ sirosis & tumor hati

Kmdn berkembang utk hepatitis virus

PROSEDUR BIOPSI HATI

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Biopsi dilakukan pd pasien rawat inap; dpt dilakukan pd rawat jln dg ketentuan Hematologi: Golongan darah & akses utk tindakan transfusi Masa protrombin: sblm dilakukan tindakan Tdk boleh > 3 detik dr kontrol stlh injeksi IM vitamin K Trombosit > 80.000 uL
3

VITAMIN K, FRESH FROZEN PLASMA & TRANSFUSI TROMBOSIT Digunakan utk memperbaiki kelainan koagulopati sblm tindakan biopsi Vitamin K: Diberikan parenteral min 48 jam sblm biopsi Efektif utk ggan koagulasi ok obstruksi atau malabsorbsi fktr VII akan kembali normal dlm 24 jam Bila tdk berhasi segera berikan FFP sblm biopsi dosis 12 15 mg/kgBB utk koreksi masa protrombin
4

 Transfusi trombosit
Dilakukan pd pasien trombositopenia Bila trombo meningkat > 60.ooo dg transfusi biopsi aman

PEMERIKSAAN USG USG pra biopsi harus dilakukan utk singkirkan kelainan anatomi yg ada tusukan thd organ tepan Dpt menemukan lesi fokal: hemangioma yg asimtomatis

INFORMED CONSENT Harus dikerjakan sblm biopsi dilakukan sesuai prosedur

5

Sedasi & analgesia

Sedasi: Tidak rutin dilakukan sblm biopsi Analgesik: Kadang diperlukan stlh tindakan utk menanggulangi nyeri Midazolam: Dpt dipertimbangkan sbg sedasi minimal bila tak terdapat KI

BIOPSI HATI PERKUTAN

Biopsi hati perkutan dpt dikelompokan atas lokasi tusukan Dpt membuta atau dg tuntunan Dengan atau tanpa menyumbat alur bekas tusukan Transthoracic (transparietal) and Subcostal (Intercostals) Liver biopsy Pasien terlentang Tentukan batas hati-paru dg PD atau USG (lbh baik) Anestesi lokal pd target (daerah IC 8 & 9 pd garis mid aksilar) Jarum biopsi ditusukkan pd saat pasien menahan nafas stlh akhir ekspirasi Arah jarum posterocranial utk hindari tusukan pd kandung empedu 7

Jarum Menghini
Prinsip kerja: aspirasi pd tekanan negatif menggunakan jarum ukuran 1,4 mm Jarum terhubung dg tabung injeksi berisi cairan steril 3 ml ditusukkan ke dlm sesuai arah anestasi lokal 2 ml ditusukan utk bersihkan fragmentasi jaringan yg terbawa lubang jarum Lakukan aspirasi utk membuat tek negatif pd tabung injeksi sementara pasien menahan nafas stlh ekspirasi Jarum dg tek negatif dg cepat ditusukkan ke dlm jar hati & dg cepat jarum ditarik kembali (dlm sekali gerakan)
8

Jarum menghini

Saat ini digunakan jarum biopsi disposibel (Hepafix) prinsip kerja sama
9

Jarum Tru - cut

Terdiri atas inner cutting needle & outer cannula operasional diperlukan biopter Saat ini: tersedia jarum disposibel dg prinsip kerja sama Jarum ditusukkan ke dlm target biopsi dlm posisi inner cutting terbuka Jaringan terpotong saat biopter menembakkan outer cannula shg memotong jaringan Berguna utk biopsi lesi fokal hati

10

 Dibandingkan dg jarum Menghini jarum Tru-cut mempunyai morbiditas & mortalitas lbh tinggi (3,5/1000 vs 1/1000) Tramadol & petidin: Sebaiknya diberikan saat tindakan dilakukan Pada pasien one day care tindakan dilakukan pagi hari Observasi pasca tindakan 2 jam post tindakan observasi dilakukan tiap 15 menit 2 jam berikutnya tiap 30 menit & tiap jam utk 2 jam berikutnya Pasien tetap berbaring di tempat tidur miring ke kanan selama 2 jam

11

KOMPLIKASI BIOPSI
Komplikasi pasca biopsi ditandai dg: Nyeri hebat (ke arah bahu atau abdomen) yg tdk teratasi dg injeksi petidin Hipotensi, takikardi observasi ketat spjg malam Komplikasi lain: Nyeri, hematom intrahepatik, hemoperitoneum, hemobilia, arteriovenosis fistula, angiokolitis, tumor seeding, biliary peritonitis, pneumothoraks, hemothoraks, +
12

BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS Dilakukan di bawah tuntunan ultrasound atau computed tomography
Utk mendapatkan contoh dr massa tumor suspek ganas Ketepatan dpt 80 90% Hasil (-) tdk menyingkirkan proses keganasan mgkn pengambilan contoh kurang akurat Sangat aman w/p pd hemangioma atau echinococcal cyst Kemungkinan terjadinya seeding post biopsi kecil
13

14

KONTRA INDIKASI BIOPSI HATI

Pasien yg tdk kooperatif meski sdh diberikan midazolam bila tindakan sgt diperlukan dpt dilakukan dlm anestesi umum

Obstruksi bilier ekstrahepatik ok komplikasi nyeri, peritonitis bilier, renjatan septik & kematian
Bakterial kolangitis, ggan koagulopati, asites, lesi kistik, amyloidosis komplikasi Pasien suspek keganasan Ki pd rawat jalan resiko perdarahan Pd pasien obes sulit menentukan batas tepat hrs dituntun dg USG Pasien kelainan katup: diberikan antibiotik profilaktik
15

KESIMPULAN
Biopsi hati masih merupakan perangkat penting utk menentukan penyakit hati Perbaikan keterampilan & metode berkembang lbh baik

16