Low back pain

Dr Darma Imran Sp.S(K)

Departemen Neurologi RSCM - FKUI

Topik
LBP akut < 3 bln
Tanda bahaya LBP (red flags)

Epidemiologi
90% pasien LBP membaik dalam 1 bulan
Mayoritas LBP akut dapat dikelola oleh dokter layanan
primer
Hanya 15% pasien LBP yang diagnosisnya tegak
secara spesifik. Sebagian besar nonspesifik.
80% penduduk mengalami paling sedikit 1 kali LBP
seumur hidupnya.

Pendekatan awal
Dokter layanan primer harus dapat mengidentifikasi
adanya komplikasi atau penyebab LBP yg berbahaya
pada evaluasi awal
Spinal cord compresion syndrome :
Fraktur, tumor , infeksi
Lesi cauda equina
kompresi radiks spinalis (HNP)
neurogenic claudication

Kasus Tn AM 53 thn
Nyeri pinggang bawah sejak 2 bln smrs
Nyeri berlangsung terus menerus sepanjang hari
Berbaring, duduk dan berjalan tidak membuat
nyerinya berubah menjadi lebih berat atau lebih ringan

Adakah tanda bahaya pada pasien ini

Algoritma LBP
LBP
Anamnesis dan Pem Fisik
Apakah ada tanda bahaya : Tumor, infeksi, kauda equina
TIDAK
TIDA
K
TIDAK

YA

HNP Lumbal

YA

Pem Penunjang

YA

Spinal Stenosis

Ankylosing Spondilitis

TIDAK

Non spesifik LBP

Diagnosis
spesifik
YA

TH &Evaluasi 4 minggu

Perbaikan

Persisten

Konservatif
Bedah

Tumor spine
Nyeri konstan, tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi
Memberat pagi hari setelah bangun tidur
Usia > 50 thn
Riwayat keganasan sebelumnya
Nyeri tdk berkurang dgn bed rest
Penurunan berat badan yg tdk diketahui sebabnya

Sindrom Kauda Equina

Retensi urin
Sadle anastesia
Gangguan sensorik pada
dermatom L4, L5 dan S1
Gangguan motorik pada
myotom L4, L5, S1

Saddle anastesia

HNP Lumbal (90% di L4-5 ; L5S1)

Radiks

L2

L3

L4

L5

S1

Area
sensorik

Paha atas

Paha bawah

Lutut sd
maleolus
medial

Dorsum
dan telapak
kaki

Belakang
lateral
maleolus sd
lateral kaki

Medial kaki

Dorsum
kaki

Belakang
maleolus
lateral

Defisit
sensorik
Nyeri

Paha

Paha

Lututmedial kaki

Belakang
paha, betis

Paha
belakang,
betis

Refleks kelemahan

Fleksi paha

Ekstensi
paha

Patela
inversi kaki

Dorsofleksi
kaki

Refleks
ankle
plantar
fleksi
eversi kaki

Neurofibroma
,
meningioma,
neoplasma,
HNP

HNP

HNP

HNP,

Causa

metastasis,
neurofibroma,
meningioma

Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan sensorik : tu modalitas nyeri
Minta pasien menunjukkan kalau ada defisit sensorik
atau ada parestesia
Periksa sensorik dgn modalitas nyeri dgn
membandingkan dgn tempat yg dianggap tidak ada
gangguan.

Dermatom
tungkai
bawah

Pem Motorik :

Myotom tungkai bawah

Fleksi paha : L2-3

Aduksi paha : L2-3
Ekstensi paha : L4-5
Abduksi paha : L4-5
Ekstensi lutut : L3-4
Fleksi lutut : L5-S1
Dorsofleksi jempol kaki : L5

jempol
Fleksi paha
: :L2-3
Plantar
fleksi
S1-2kaki
Dorsofleksi ankle : L4-5 Dorsofleksi
Plantar fleksi : S1-2

: L5

Lasegue test

Flip test

Hip Adductor test

Spinal stenosis Neurogenic claudication

Nyeri tanda kompresi medula spinalis yg timbul saat
aktifitas dan kembali normal setelah beristirahat
Nyeri berkurang dgn berbaring kedua kaki fleksi,
duduk , fleksi pinggang, jongkok
tidak membangkitkan nyeri : membungkuk, naik
tangga, naik sepeda

Ankylosing Spondylitis
Jarang dijumpai , namun harus di pikirkan
kemungkinannnya
Kronik (> 3 bln) LBP; usia 40; nyeri membaik dgn
aktifitas namun memberat dgn istirahat tidur malam
kaku pagi hari

Kesimpulan
Pastikan selalu tanda bahaya LBP
Adakah tanda neoplasma, infeksi dan sindroma kauda
equina