Case Perawatan Luka

Pembimbing : dr. Dhevariza Pra Dhani, Sp.OT

Oleh : Stefanus Gardino 406161034
 Identitas Pasien
Nama : Tn.O
Jenis Kelamin : laki - laki
Umur : 48 tahun
Status perkawinan : sudah menikah
Tanggal Masuk : 30 Agustus 2017
Tanggal Pemeriksaan : 31 Agustus 2017
 AUTOANAMNESA

Keluhan Utama :
Luka pada punggung kaki kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan luka pada punggung kaki kiri sejak 3
bulan SMRS . Luka dimulai kecil dari pergelangan kaki kiri dan
dirasakan nyeri, lalu berlanjut dengan jari kaki kiri yang menghitam.
Kemudian pasien dirawat di rumah sakit UMI & fatmawati untuk
dilakukan amputasi jari kaki kiri dan pembersihan luka pada
pergelangan hingga punggung kaki kiri.
1 bulan SMRS pasien kembali mengeluhkan jari tengah dan jari
manis kaki kiri juga menghitam sehingga dirujuk ke RSUD Ciawi .
Riwayat Penyakit Dahulu :
DM (-)
Hipertensi (-)

Riwayat Kebiasaan :
Merokok (-)
Minum Alkohol (-)
 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tensi : 90/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,8 C
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normosefal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakea
Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
 Status Lokalis
a/r pedis sinistra :
Look : tampak luka selebar 30 x 15 x 2 ,
cm luka warna merah kekuningan ,
luka bersih, perdarahan aktif
minimal, terlihat tulang metatarsal
4 & 5 , tepi tampak tidak
kemerahan & bengkak, tampak pula
luka bersih luka pada plantar pedis
sinistra dengan ukuran 10 x 8 x 2 cm
luka warna merah kekuningan, (-)
perdarahan, tepi tampak tidak
kemerahan & bengkak ,luka bersih .
Feel : NT (-),
Move :-
Diagnosa Banding
Ulkus arteriosum
Ulkus DM
Diagnosa Kerja
Ulkus arteriosum
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
H2TL
HbA1c , GDS , GDP , GDPP
Profil lipid darah
 LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hb 9,9 13 - 16 g/dl
Ht 30,0 40 54 %
Leukosit 6,3 4000 10000/ul
Trombosit 482.000 150000 450000/ul
Masa Perdarahan 300 1-6 menit
Masa Pembekuan 1000 6-11 menit
GDS 114 80-120
 Tatalaksana
Pre - Operatif :
IVFD RL
Puasa
R/ debridement luka
R/ Amputasi Metatarsal III & IV , Phalanx
III & IV
Instruksi post op :
IVFD RL 20 tts/menit
Ceftriaxone 1 x 1 gr (iv)
Ketorolac 2 x 1 amp (iv)
 Prognosis

Ad vitam : bonam

Ad functionam : malam

Ad sanationam : malam
Tinjauan pustaka
 Definisi
Luka :
Luka adalah keadaan hilang atau terputusnya kontinuitas
jaringan yang disebabkan banyak hal atau berbagai faktor,
contoh oleh benda tajam atau tumpul, perubahan suhu,
zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan &
dipengaruhi defisiensi nutrisi, gangguan metabolik seperti
diabetes, efek samping obat-obatan dan imunodefisiensi
 Klasifikasi
Luka akut: merupakan luka trauma yang biasanya segera mendapatkan
penanganan dan dapat sembuh dengan baik bila tidak terjadi komplikasi
serta terjadi waktu penyembuhan luka dalam waktu 4-6 mg .
Contoh :luka sayat, luka pembedahan, luka bakar .
Luka kronik : luka yang berlangsung lama atau sering rekuren dimana
terjadi gangguan pada proses penyembuhan yang biasanya disebabkan
oleh masalah multifactor dari penderita , waktu penyembuhan luka tidak
terjadi dalama kurun waktu 4-6 mg
Contoh: pressure ulcerations, arterial insufficiency wounds, venous
insufficiency wounds, neuropathic disease ( diabetic foot ulcer )
 Tahap penyembuhan luka
Fase Hemostasis dan Inflamasi
Fase Proliferasi (Fase Fibroplasia)
Fase Remodelling
 Fase penyembuhan luka:
Phase of Time Cells Function Analogy to house
healing involved repair

Hemostasis Immedia Platelets Clotting Utility workers cap-

te off broken utilities

Inflammatio Day 14 Neutrophils Phagocytosis Unskilled labourers

n Macrophag clean up the site
es Contractors direct
Phagocytosi activity
s
Proliferatio Day 4 Macrophag Fill defect Re- Subcontracts start
n 21 es establish skin work:
(granulation Angiocytes function Closure framers;
and Fibroblasts plumbers;
contraction) Neurocytes electricians
Keratinocyt roofers and siders
es
Lymphocyte
Remodelling Day 21 Fibrocytes Develop tensile Interior finishing
(maturation 2 years strength
)
 Penilaian luka
Lokasi, ukuran : panjang, lebar, kedalaman,
bentuk, tepi
Kondisi sekitar luka :
Edema, eritema, nyeri, benda asing
Tampak luka & warna
Jaringan sehat : jaringan granulasi ( merah terang),
terjadi epitelisasi
Jaringan nekrotik : kehitaman
Bukti adanya ruangan di bawah luka ( space )
Eksudat
 Faktor penyembuhan luka
Sistemik
Usia
Nutrisi
Penyakit metabolic
Imunosupresi
Merokok
Local
Mekanisme injury
Infeksi
Edema
Iskemia/ jaringan nekrotik
Topical agent
Benda asing
 Dasar perawatan luka
Luka bersih & Luka terinfeksi / kotor
 Peralatan
Bahan pembalut
Non adherent
Absorptive
Oclusive
Larutan
Povidone iodine, salin, air steril
Salap antibiotik
 Tindakan
Tekhnik perawatan kassa
Basah ke kering
Basah ke basah
 Jenis dressing

Absorbent Dressings : Akumulasi cairan luka

dapat menyebabkan maserasi dan
pertumbuhan bakteri. Idealnya, dressing harus
menyerap jangan sampai terjadi basah kuyup,
karena hal ini akan memungkinkan bakteri dari
luar untuk masuk luka. Dressing dirancang agar
sesuai dengan sifat eksudatif luka seperti
kapas, wol, dan spons.

 Dressing nonadherent : terdiri dari paraffin,

petroleum jelly, atau jelly yang larut dalam air.
Balutan sekunder harus ditempatkan di atas
untuk menutup tepi dan mencegah
pengeringan dan infeksi

 Oklusif dan semioklusif dressing :

menyediakan lingkungan yang baik untuk luka
bersih dan minimal eksudatif. Dressing ini
tahan air dan tahan terhadap mikroba tetapi
permeabel terhadap uap air dan oksigen.
 Debridement
Tajam
 Penutupan sekunder
Penutupan luka primer
Penutupan luka tertunda
 Penutupan luka tertunda
Skin graft
Flap lokal
Flap jauh
 Tinjauan pustaka
CCHCS Care Guide: Wound and Skin Ulcer Management [internet].USA. CCHCS; 2012 [ dikutip
2017 september 4].Available from :
http://www.cphcs.ca.gov/docs/careguides/Wound-and-Skin-Ulcer-Management-Care-
Guide.pdf
Chronic wound [internet].Australia. Wound Healing Institute Australia; 2017 [dikutip 2017
september 5].Available from :
https://www.whia.com.au/what-is-a-wound/chronic-wounds/
Townsend, Beauchamp. Sabistons Textbook of Surgery. 19th edition. Philadelphia : elsevier
2009.
Watts HG. Dasar-dasar perawatan luka. USA . Global HELP; 2013 [available from ] :
http://global-help.org/publications/books/help_basicwoundcareindonesian.pdf