GANGGUAN MENTAL ORGANIK

OLEH :

RIKA DWI ANGRANI

 PENGERTIAN

 Merupakan Gangguan mental yang berkaitan dengan

penyakit/ gangguan sistemik atau otak yang dapat
didiagnosis tersendiri

 Gambaran utama :
• Gangguan fungsi kognitif (daya ingat, Daya pikir, daya belajar)

• Gangguan sensorium (kesadaran, perhatian)

• Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang

persepsi (halusinasi), isi pikiran (waham), suasana
perasaan dan emosi (depresi, gembira, cemas)
 GANGGUAN MENTAL ORGANIK
(TERMASUK GANGGUAN MENTAL SIMTOMATIK)

 Demensia pada penyakit  Delirium bukan akibat alkohol

alzheimer dan zat psikoaktif lainnya

 Demensia vaskular  Gangguan mental lainnya

 Demensia pada penyakit akibat kerusakan dan disfungsi

lain YDK otak dan penyakit fisik

 Demensia YTT  Gangguan kepribadian dan

perilaku akibat penyakit,
 Sindrom amnesik orgaik
kerusakan dan disfungsi otak
bukan akibat alkohol dan
zat psikoaktif lainnya  Gangguan mental organik atau
simptomatik YTT
 DEMENSIA

adalah suatu sindroma akibat penyakit/gangguan otak yang

biasanya bersifat kronik progresif
 Gangguan :

 daya ingat, daya pikir, daya tangkap

 orientasi, kemampuan belajar

 berhitung, berbahasa & daya nilai

 Disertai dan diawali dengan kemerosotan dalam emosi, perilaku

sosial/ motivasi hidup
 DEMENSIA

 Demensia pada dasarnya adalah penyakit kaum

lansia

 Awitan penyakit ini paling kerap terjadi pada

usia 60-an, 70-an, dan 80-an ke atas, namun
pada kasus yang jarang gangguan ini muncul
pada usia 40-an dan 50-an (disebut sebagai
demensia awitan dini)
 PEDOMAN DIAGNOSA

Penurunan
kemampuan
daya ingat dan
daya pikir yang Gejala
Tidak ada
sampai dan disabilitas
gangguan
mengganggu minimal
kesadaran
kegiatan harian 6 bulan
(personality
activities daily
living)
 DEMENTIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

 Satu penyakit degeneratif otak primer yang etiologi nya

tdk diketahui

 D/ pemeriksaan neuropatologis otak, setelah kausa

demensia lain disingkirkan
DEMENTIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

Pedoman Diagnostik

 terdapat gejala dementia

 onset bertahap dengan deteriorasi lambat

 tidak ada bukti klinis/pemeriksaan khusus bahwa

kondisi ini oleh karena penyakit otak/ sistemik

 tidak ada serangan apoplektik mendadak/ gejala

neurologis kerusakan otak fokal: hemiparese, defek
lapangan pandangan mata dll)
DEMENTIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

Demensia
pada penyakit • Sebelum usia 65 tahun
Alzheimer • Adanya riwayat keluarga yang
dengan onset berpenyakit Alzheimer
dini

• Terlihat sesudah usia 65 tahun

Demensia dan biasanya pada akhir usia 70-
pada penvakit an
Alzheimer
• Penyakit kemerosotan yang
dengan onset
lamban
lambat
• Gangguan daya ingat
 DEMENSIA VASKULAR

 Penyebab demensia ini adalah episode

tromboembolik multiple pada pasien dengan
penyakit aterosklerotik pembuluh darah besar atau
katup jantung
 Biasanya juga ada hipertensi
 Sering dijumpai fenomena pseudobulbar, labilitas
emosi, disartria dan disfagia
 Pengendalin tekanan darah dapat membantu
memperlambat progresivitas penyakit ini
 DEMENSIA VASKULAR

• Terjadi secara cepat sesudah serangkaian

Demensia Vaskular
stroke akibat trombosis serebrovaskular,
onset akut
embolisme, atau pendarahan.

• Onsetnya lebih lambat

• Setelah serangkaian episode iskemik minor
Demensia multi-infark
yang menimbulkan akumulasi dari infark
pada parenkim otak

Demensia Vaskular • Kerusakan akibat iskemia pada substasia

subkortikal alba di hemisfer serebral
 DEMENTIA PADA PENYAKIT LAIN YDK

Pedoman Diagnostik

 Adanya gejala demensia progresif

 Gambaran neuropatologik berupa atrofi selektif

dari lobus frontalis

 Manifestasi gangguan perilaku mendahului

gangguan daya ingat
 KLASIFIKASI DEMENTIA
PADA PENYAKIT LAIN YDK
Demensia pada penyakit
Demensia pada penyakit Pick
Creutzfeldt – Jakob

 Penyakit Pick ditandai atrofi  Trias yang mengarah pada

yang lebih banyak dalam penyakit ini

daerah frontotemporal  demensia yang progresif

 Stadium awal penyakit Pick merusak

lebih sering ditandai dengan  penyakit piramidal dan

perubahan kepribadian dan ekstrapiramidal dengan
perilaku, dengan preservasi mioklonus
relatif fungsi kognitif lain  elektroensefalogram yang
khas (trifasik)
 KLASIFIKASI DEMENTIA
PADA PENYAKIT LAIN YDK
Demensia pada penyakit Demensia pada penyakit
huntington Parkinson

 Gerakan koreiform  Penyakit pada ganglia

yang involunter basalis yang umumnya

terutama pada wajah, berkaitan dengan

demensia dan depresi
tangan dan bahu atau
 Lambatnya gerakan
cara berjalan khas
sejajar dengan lambatnya
berpikir  bradifrenia
 KLASIFIKASI DEMENTIA
PADA PENYAKIT LAIN YDK

Demensia pada Demensia pada

penyakit human penyakit lain yang
immunodeciency virus ditentukan (YDT) dan
(HIV) YDK

 Infeksi HIV biasanya  Demensia yang terjadi

akan mengarah ke sebagai manifestasi
demensia dan gejala atau konsekuensi
psikiatri lain beberapa macam
kondisi somatik dan
serebral lain
 DEMENTIA YTT

Kategori ini digunakan bila kriteria umum untuk

diagnosis demensia terpenuhi, tetapi tidak
mungkin diidentifikasikan pada salah satu tipe
tertentu (F00.0 F02.9)
 TERAPI

 Ansietas akut, kegelisahan, agresi, agitasi : haloperidol

0,5mg per oral 3 kali sehari ; Risperidon 1mg peroral
sehari. Hentikan setelah 4-6mgg

 Ansietas non psikotik, agitasi : diazepam 2mg peroral

dua kali sehari, venlafaxin XR. Hentikan setelah 4-
6mgg

 Agitasi kronik : SSRI (Fluoxetine 10-20mg/hari) dan

atau Buspiron (15mg dua kali sehari)

 Depresi : trisiklik mulai perlahan-lahan sampai ada

efek – misal desipramin 75-150mg peroral sehari
 TERAPI

 Donepresil, rivastigmin, galantamin dan takrin adalah

penghambat kolinesterase yang digunakan dalam
pengobatan hendaya kognitif ringan sampai sedang
pada penyakit alzheimer

 Obat-obat tersebut berguna untuk penderita yang

mengalami hilang memori ringan sampai sedang yang
masih memiliki cadangan neuron kolinergik di basal
otak depan yang cukup untuk mengambil keuntungan
augmentasi neurotransmisi kolinergik
 TERAPI SUPORTIF

 Berikan perawatan fisik yang baik

 Usahakan pasien dikelilingi oleh teman-teman

lamanya dan benda-benda yang biasa ada didekatnya

 Pertahankan keterliatan pasien melalui kontak

persoal dan orietasi yang sering

 Bantulah untuk mempertahankan rasa percaya diri

pasien

 Hindari stimulasi yang berlebihan

 DELIRIUM, BUKAN AKIBAT ALKOHOL DAN
ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA

 Delirium adalah sindrom bukan suatu penyakit

dan memiliki banyak kausa, yang semuanya
mengakibatkan pola gejala yang serupa
berkaitan dengan tingkat kesadaran dan
gangguan kognitif pasien

 Delirium ditandai dengan gangguan kesadaran

serta perubahan kognisi yang timbul dalam
waktu singkat
 DELIRIUM, BUKAN AKIBAT ALKOHOL DAN
ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA

 Gejala penanda delirium yang utama adalah

hendaya kesadaran, biasanya terjadi pada
hendaya fungsi kognitif secara menyeluruh

 Abnormalitas mood, persepsi dan perilaku

merupakan gejala psikiatri yang lazim dijumpai

 Tremor, asteriksis, nistagmus, inkoordinasi dan

inkontinensia urine adalah gejala neurologis
yang umumnya ditemui
 DELIRIUM, BUKAN AKIBAT ALKOHOL DAN
ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA

 Penyebab utama delirium adalah penyakit pada

sistem saraf pusat (misalnya epilepsi), penyakit
sistemik (misalnya gagal jantung) dan
intoksikasi atau withdrawal obat-obatan atau zat
toksik
 Hipotesis neurotrasmitter utama yang terlibat
dalam delirium adalah acetylcholine dan daerah
utama neuroanatomi yang terkena adalah
formatio reticularis
 GEJALA

 Gangguan kesadaran dan perhatian

 Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma

 Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan,

memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan

perhatian
 GEJALA

 Gangguan kognitif secara umum

 Distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi (visual)

 Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan

atau tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi

sangat khas terdapat inkoherensi yang ringan

 Hendaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun

daya ingat jangka panjang relative masih utuh

 Disorientasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat

juga disorientasi tempat dan orang

 GEJALA

 Gangguan psikomotor

 Hipo atau hiperaktivitas dan pengalihan aktivitas

yang tidak terduga dari satu ke yang lain

 Waktu bereaksi yang lebih panjang

 Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang

 Reaksi terperanjat meningkat

 GEJALA

 Gangguan siklus tidur

 Insomnia atau pada kasus berat, tidak dapat tidur

sama sekali atau terbaliknya siklus tidur-bangun;

mengantuk pada siang hari

 Gejala yang memburuk pada malam hari

 Mimpi yang mengganggu (mimpi buruk), yang dapat

berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur

 GEJALA

 Gangguan emosional
• Cth. Depresi, anxietas atau takut, lekas marah,
euphoria, apatis atau kehilangan akal

 Onset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya hilang

timbul sepanjang hari dan keadaan itu berlangsung
kurang dari 6 bulan
 TERAPI

 Dua gejala utama delirium yang memerlukan terapi

obat yaitu psikosis dan insomnia.

 Obat yang dianggap cocok untuk psikosis adalah

halopuridol. Umumnya pemberian halopuridol
berkisar antara 2-10mg intramuskular dan dapat
diulang satu jam kemudian bila pasien masih
menunjukkan agitasi. Dosis efektif halopuridol pada
kebanyakan penderita delirium berkisar 5-50mg
 TERAPI

 Insomnia sebaiknya diatasi dengan golongan

benzodiazepine yang mempunyai waktu paruh
pendek atau menengah seperti lorazepam 1-2mg
sebelum tidur

 Jika delirium ada hubungannya dengan nyeri

yang sangat atau sesak napas berikan opioid
karena opioid dapat mengatasi nyeri dan
membuat tidur