dr. Anis Marfuah, Sp. A, M.

Kes
LOGO
Pendidikan :
Dokter umum, FK UNS, 2004
Spesialis Anak, FK UNS, 2014
Organisasi
Anggota IDAI Perwakilan Surakarta, 2014 - sekarang
Anggota IDI Surakarta, 2004 – sekarang
Pekerjaan :
RSIA Aldisa, Tangerang, 2004-2006
PTT Puskesmas Bawang 2, Banjarnegara, 2006-2009
RSJD Surakarta, 2016-2017
RSD BAGAS WARAS Klaten, 2018 - sekarang

1
LOGO

DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA

TERKINI
DEMAM BERDARAH DENGUE

dr. Anis Marfuah, M.Kes, Sp. A

RSD BAGAS WARAS KLATEN
 Topik
LOGO

• Kriteria diagnosis klinis infeksi dengue

• Kriteria diagnosis laboratorium infeksi dengue
• Tanda bahaya dengue
• Tata laksana infeksi dengue
• Pencegahan dan deteksi dini DBD

3
Klasifikasi diagnosis dengue WHO 2011
LOGO

4
 LOGO

Kriteria Diagnosis Klinis

Infeksi Dengue

5
LOGO

6
 Demam Dengue
LOGO

• Demam 2-7 hari mendadak, tinggi, terus-menerus, bifasik

• Ada manifestasi perdarahan spontan seperti petekie, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau
melena, maupun uji tourniquet positif
• Nyeri kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retroorbital
• Adanya kasus DBD baik di lingkungan sekolah, rumah atau di
sekitar rumah
• Leukopenia < 4.000/mm³
• Trombositopenia < 100.000/mm³

Demam ditambah ≥ 2 tanda dan gejala lain

7
 Demam Berdarah Dengue
LOGO
• Demam 2-7 hari mendadak, tinggi, terus-menerus
• Ada manifestasi perdarahan spontan seperti petekie, purpura,
ekimosis,epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, dan atau
melena, maupun uji tourniquet yang positif
• Sakit kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retroorbital
• Hepatomegali
• Adanya kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu:
- Peningkatan nilai hematocrit, >20% dari pemeriksaan awal
atau dari data populasi menurut umur
- Ditemukan adanya efusi pleura, asites
- Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
• Trombositopenia <100.000/mm³

Demam disertai ≥ 2 manifestasi klinis,

ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia

8
Demam Berdarah Dengue
LOGO

Uji Tourniquette positif

9
 Pemeriksaan radiologi toraks
LOGO

Posisi tegak
Posisi Right lateral decubitus

• Hemitoraks kanan : lebih opaque dari paru kiri

• Hilus kanan lebih padat dari kiri
• Diafragma kanan lebih tinggi dari kiri (> 2 tulang iga)
• Efusi pleura kanan
10
LOGO

11
 “Warning Signs”
LOGO

• Tidak ada perbaikan klinis • Perdarahan : epistaksis,

• Asupan minum sulit
hematemesis, melena,
• Muntah terus
menoragia,
• Nyeri perut
hemoglobinuria or
• Letargi, perubahan
hematuria
perilaku
• Pucat, tangan dan kaki • Giddines

dingin, lembab • Diuresis menurun

Waspada awal fase kritis

12
 Sindrom Syok Dengue
LOGO

• Memenuhi kriteria Demam Berdarah Dengue

• Ditemukan adanya tanda dan gejala syok hipovolemik

baik yang terkompensasi maupun yang dekompensasi

- Tekanan nadi menyempit ≤ 20mmHg berdasar umur

- Nadi cepat dan lemah

- Waktu pengisian kapiler menurun > 2 detik

- Ekstremitas dingin, lembab

13
 Derajat BDB
LOGO

• Derajat I : hanya tourniquet positif

• Derajat II : I+ perdarahan spontan
• Derajat III : syok dengan perbedaan sistolik dan
diastolik ≤ 20 mmHg
• Derajat IV : Profound syok : tekanan darah
tidak terukur dan nadi tidak teraba
Cat:
semua pasien DBD harus terbukti adanya kebocoran plasma dan
trombosit <100.000

14
LOGO

15
 Komplikasi dengue berdasar
perjalanan penyakit LOGO

Fase demam Fase kritis Fase konvalesen

• Dehidrasi • Syok • Hipervolemik

• Kejang demam hipovolemik • Edema paru
• Perdarahan
massif
• Keterlibatan
organ

Warning signs Reperfusi plasma

16
LOGO

17
LOGO

18
 Expanded dengue syndrome LOGO
(unusual or atypical manifestations)

• Manifestasi tidak lazim

- jarang
- neurologi (ensefalopati) : kejang, spastis, penurunan
kesadaran, transient paresis
- melibatkan organ hati, ginjal, dan organ lain

• Komplikasi dari syok berat (severe profound shock)

- ko-morbiditas
- penyakit penyerta

19
LOGO

20
LOGO

21
LOGO

22
 LOGO

Kriteria diagnosis laboratorium

infeksi dengue

23
 Pemeriksaan laboratorium LOGO
infeksi dengue
• Hematologi
• Isolasi virus
• Deteksi antigen virus
• Deteksi respon imun/ uji serologi

24
LOGO

25
LOGO

26
 Laporan kasus infeksi dengue
untuk surveillance LOGO

• Suspected dengue : klinis dengue dengan

pemeriksaan hemokonsentrasi/ tanda kebocoran
plasma dan trombositopenia

• Probable dengue : diatas + uji serologi antibody

IgG dan IgM dengue

• Confirmed dengue : diatas + uji virologi/ serologi

antigen dengue NS1/ELISA meningkat 4 kali

WHO 2011
27
LOGO

28
LOGO

29
LOGO

30
Prioritas terdepan dalam 3 hari pertama
LOGO

• Fokus pada intake oral cairan yang adekuat

“ 3 Golden Questions”
1. How much fluid intake? What types of fluids?
2. How much urine passed?
3. What activities could patient do?
• Identifikasi factor risiko penyakit berat: bayi, kondisi
komorbid seperti penyakit heolitik kronik, obesitas,
kehamilan, lansia

• Home care: fever control, education of warning signs

31
LOGO

32
LOGO

33
LOGO

34
 LOGO

Laboratory examinations in
dengue infection

35
LOGO

36
LOGO

37
 Diperlukan cairan intravena
LOGO

Jika
1. Syok
2. Kondisi dengan warning sign pada fase kritis
3. Tidak syok dan no warning signs tetapi
“tidak mampu minum adekuat untuk urin output
cukup” selama fase kritis

38
LOGO

39
LOGO

40
LOGO

41
LOGO

42
LOGO

43
 Kriteria pemulangan pasien
LOGO

• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

• Nafsu makan membaik
• Klinis membaik
• Diuresis > 1ml/kgbb/jam
• Trombosit meningkat (>50.000/ul)
• Hematokrit stabil
• Tidak ada distress pernafasan
• Rash convalescence gatal pada ekstremitas

44
 Segera periksakan bila
LOGO
• Demam > 3 hari, tidak turun setelah pemberian obat penurun
panas
• Demam disertai bintik2 merah di kulit yang tidak hilang dengan
penekanan
• Demam disertai perdarahan spontan dari mulut, hidung atau
tempat lain yang tidak biasa
• Demam yang disertai penurunan kadar trombosit, pennurunan
kadar leukosit, dan peningkatan hematocrit
• Terdapat penderita DBD di sekitar tempat tinggal atau sekolah
• Anak cenderung tidur dan sulit dibangunkan, meracau, ujung jari
teraba dingin saat bebas demam
• Demam yang disertai dengan tanda bahaya DBD seperti muntah
yang sering, sakit perut hebat atau BAK berkurang atau tidak
dalam 4-6 jam terakhir

45
 Pencegahan 3M plus
LOGO

• Menguras
• Menutup
• Mengubur / mendaur ulang
• Kelambu
• Repellent
• Predator biologis

46
 Take home message
LOGO

• Diagnosis dini dan tata laksana DBD yang adekuat

mencegah kematian

• Pemantauan klinis dan laboratorium berkala dengan

tanda2 bahaya penting

• Pemeriksaan penunjang infeksi dengue adalah antigen

NS1 dengue (<5 hari) atau uji serologi antibody IgG dan
IgM dengue (≥ 5 hari)

47
LOGO

Terima kasih