PEMERIKSAAN KLINIS

NEUROLOGIS

dr. Trianggoro B
Bagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP
Dr. Kariadi Semarang
Prinsip Pemeriksaan Fisik
• Sacred 7 + Fundamental 4
– Keluhan Utama
– Onset
– Gejala Penyerta
– Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis)
– Faktor yg memperberat
– Faktor yg memperingan
– Riw. Penyakit Dahulu
– Riw. Penyakit Keluarga
– Ris. Sosial Ekonomi
– Pemeriksaan Fisik
– Resume
• Anamnesis → 70-80% diagnosis
penyakit
• Pemeriksaan Fisik → UTAMA
• Pemeriksaan Penunjang → PELENGKAP
Fungsional Sistem Saraf
• Motorik
• Sensorik/ Sensibilitas
• Otonom/ Vegetatif
• Kognitif/ Fungsi Luhur
 MOTORIK
• Motorik → fungsi gerakan
– Trofi (ukuran otot)
– Tonus (kekenyalan otot)
– Kekuatan
– Refleks
– Koordinasi
• KEKUATAN
– 5: mampu melawan tahanan maksimal
– 4: mampu melawan tahanan sedang
– 3: mampu melawan tahanan ringan/
gravitasi
– 2: mampu menggeser-geser
– 1: mampu menggerakkan sendi-sendi kecil
– 0: tak ada gerakan
• Periksa kekuatan otot yg
memiliki fungsi berlawanan
– Fleksi >< Ekstensi
– Endorotasi >< Eksorotasi
– Abduksi >< Adduksi
– Pronasi >< Supinasi
• Periksa kekuatan otot
masing-masing regio
N. Olfaktorius (N. I)
• Periksa lubang hidung
bergantian
• Bahan: vanili, kopi,
tembakau
• Gangguan penghidu:
hiposmia, hiperosmia,
parosmia, anosmia,
halusinasi olfaktorik
N. Optikus (N II)
• Tajam penglihatan
– Normal: 6/6
– Melihat jari: 6/60
– Lambaian tangan: 1/300
– Melihat sinar: 1/~
• Lapang pandang
– Tes konfrontasi dgn tangan
– Tes kampimeter
– Tes perimeter
N. Optikus (N.II) cont’d
• Tes warna
– Stilling-Ishihara
• Funduskopi
– Pemeriksaan papil N. II
 N. Optikus (N.II) cont’d
• Gangguan N. II
– Mata kabur = visus turun
– Melihat dobel (diplopia) = aksis visual
terganggu
– Lapang penglihatan menurun
– Mata buta
– Mata menjadi gelap
– Papiledema
 Nervi Okulares

• N. Okulomotorius (N. III)

• N. Trokhlearis (N. IV)
• N. Abdusen (N. VI)
• Perhatikan kelopak mata
• Fungsi dan reaksi pupil
• Gerakan bola mata
N. Okulomotorius (N.III)
• Komponen: somato &
viseromotorik
• Komponen motorik:
– m. levator palpebra
– m. rektus superior
– m. rektus medialis
– m. rektus inferior
– m. oblikus inferior
N. Okulomotorius (N.III) cont’d
• Komponen sensorik
– Refleks pupil
• Langsung
• Konsensual
– Diameter pupil(N: 2-3 mm)
• Miosis: menyempit
• Midriasis: melebar
 N. Trokhlearis (N.IV)
• Komponen motorik:
– Depresi bola mata
– m. oblikus superior

N. Abdusen (N. VI)

• Komponen motorik:
- abduksi bola mata

- m. rektus lateralis
N. Trigeminus (N. V)¹
• Komponen sensorik
– N.V1: dahi, kepala-vertex,
palpebra sup, bag. anterior
hidung, kornea, iris, dinding sinus
frontal, sinus ethmoidalis
– N.V2: palpebra inf, maxilla, bibir
atas, sinus maxillaris, palatum
mole
– N.V3: bagian bawah rongga
mulut, ginggiva bawah, geligi
bawah
 N. Trigeminus (N. V)²
• Komponen motorik:
– m. maseter
– m. temporalis
– m. pterigoideus eksterna & interna
– m. milohiodeus
– m. venter anterior m. digastrikus
– m. tensor veli palatini
– m. tensor timpani

MENGUNYAH
 N. Trigeminus (N. V)³
• Refleks trigeminal:
– Refleks kornea
– Refleks maseter
– Refleks zigomatikus
– Refleks retraksi kepala
– Refleks okulo-pupilar
– Refelkf korneo-mandibular
– Refleks bersin
N. Fasialis (N. VII)

• Komponen motorik:
– m. frontalis
– m. zigomatikus
– m. orbikularis
– otot-otot wajah
– platisma
 N. Fasialis (N. VII) cont’d
• Observasi gerakan wajah volunter:
– mengerutkan dahi/ mengangkat dahi
– menutup mata
– meringis
– mengembungkan pipi
– menjungurkan bibir/ bersiul
– memperlihatkan gigi bagian atas
– menggerakkan daun telinga
– tulang-tulang pendengaran
 N. Fasialis (N. VII) cont’d
• Observasi gerakan wajah involunter:
– Gerakan fasial involunter fisiologis
– Gerakan fasial involunter iritatif patologik:
epilepsi Jackson
– Gerakan fasial reflektorik: refleks glabela,
tanda Myerson, refleks visual-palpebral,
refleks aurikulo-palpebral, snout reflex, refleks
palmomental, refleks trigeminofasial,
Chvostek sign’s
 N. Fasialis (N. VII) cont’d

• Gangguan N. VII
– Lesi sentral: stroke
– Lesi perifer: Bell’s
palsy, trauma kepala
(os mastoideus,
telinga)
 N. Akustikus (N. VIII)
• Komponen sensorik
– N. koklearis
– N. vestibularis
N. Glosofaringeus (N. IX)
• Komponen motorik:
– posisi uvula
– arkus faring
• Komponen sensorik:
– perasa 1/3 bagian posterior
lidah
N. Glosofaringeus (N.IX) cont’d
• Lesi N. IX:
– disfagia
– gangguan pengecapan: hipogeusia, ageusia
– gangguan protopatik orofaring
 N. Vagus (N. X)
• Saraf otak paling panjang
• Somatomotorik – sekretomotorik
• Somatosensorik –viserosensorik
• Komponen motorik:
– Palatum molle
– Faring, laring
• Gangguan N. X:
– Disfagia
– Disfonia, hoarness
N. Aksesorius (N.XI)
• Komponen motorik:
– m. trapezius
– m. sternokleidomastoideus
N. Hipoglosus (N.XII)
• Komponen motorik:
– gerakan lidah
– lesi → PELO
• Papil lidah
– lesi → atrofi papil
 Sensorik
• Modalitas:
– Raba halus, kasar
– Tajam, tumpul
– Panas, dingin
– Getar
Dermatom
Terima kasih