ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

SYOK
IDA ROSIDAWATI, M.KEP
LATAR BELAKANG

 Syok merupakan kondisi yang sering ditemui pada pasien kritis yang mana terjadi pada
sepertiga pasien yang dirawat di ICU.
 Syok sepsis merupakan salahsatu bentuk syok distributive yang merupkan jenis syok
yang paling sering ditemui pada pasien di ICU diikuti oleh syok kardiogenik, syok
hipovolemik
 Penanganan pasien syok memerlukan kerjasama multidisiplin berbagai bidang ilmu dan
multi sectoral.
 Langkah awal penatalaksanaan syok adalah mengenal diagnosis klinis secara dini, oleh
karena itu harus memperhatikan the golden period
 The golden period yaitu jangka waktu dimana hipoksia sel belum menyebabkan
cumulative oxygen deficit. Secara empriis satu jam pertama sejak onset dari syok
adalah batas waktu maksimal untuk mengembalikan sirkulasi yang adekuat kembali
PENGERTIAN

 SYOK Merupakan gambaran klinis kegagalan sirkulasi yang mengakibatkan

penggunaan oksigen seluler inadekuat.
 Diagnosis syok ditegakkan dengan:
 Pertama, terjadinya hipotensi arterial sistemik, TD sistol kurang dari 90mmhg
atau MAP kurang dari 70mmhg yang disertai dengan takikardi.
 Kedua, gejala klinis hipoperfusi jaringan meliputi tiga window dalam tubuh : kulit
(kulit teraba dingin dan keriput akibat vasokontriksi juga sianosis, ginjal (produksi
urin kurang dari 0,5 ml/kg/jam), neurologis (perubahan status mental).
 Ketiga, peningkatan laktat yg menunjukkan metabolism oksigen seluler yang
abnormal
SYOK HIPOVOLEMIK

 Merupakan syok yg terjadi akibat berkurangnya volume

plasma di intravaskuler.
 Penyebab utama adalah perdarahan, dimana
perdarahan menurunkan filling pressure sirkulasi dan
kemudian juga menurunkan venous return.
 Penyebab lainnya adalah dehidrasi berat (luka bakar
atau diare berat)
SYOK KARDIOGENIK

 Merupakan sindrom klinis akibat penurunan curah jantung yang

menyebabkan hipoksia jaringan dan volume intravascular yang
adekuat
 Pada syok akrdiogenik terjadi perubahan hemodinamik, yaitu :
 1) penurunan curah jantung (<2,2 L/menit/m2)
 2) hipotensi sistolik arteri (<90mmhg)
 3) peningkatan tekanan akhir diastolic ventrikel kiri (pulomonary
capillary wedge pressure/ PCWP >18 mmhg
SYOK KARDIOGENIK

 Mekanisme yang dapat menurunkan curah jantung:

 Disfungsi miokardium terutama komplikasi IMA
 Pengisian diastolic ventrikel yang tidak kuat, antara lain
takiaritmia, tamponade jantung, tension
penumothorak, emboli paru daninfark ventrikel kanan
 Curah jantung yang tidak adekuat antara lain
bradiaritmia, regurgitasi mitral atau rupture septum
interventrikuler
SYOK KARDIOGENIK
SYOK DISTRIBUTIF

 MERUPAKAN SYOK YANG DISEBABKAN OLEH

MALDISTRIBUSI VOLUME SIRKULASI DARAH PADA TUBUH.
ADA 3 JENIS SYOK DISTRIBUTIF YAITU SYOK ANAFILAKTIK,
SYOK SEPSIS, DAN SYOK NEUROGENIK
 SYOK ANAFILAKTIK : KEJADIAN AKUT YG BERPOTENSI FATAL
DIMANA TERJADI REAKSI SISTEM MULTIORGAN YG
DISEBABKAN OLEH PERILISAN MEDIATOR KIMIA DARI SEL
MAST DAN BASOFIL. PEMICUNYA BISA MAKANAN (KACANG)
DAN OBAT-OBATAN (ANTIBIOTIK, ANESTESI LOKAL, OPIAT,
DEKTRAN), PRODUK-PRODUK BIOLOGIS (DARAH, VAKSIN),
PENGAWET DAN ZAT ADIKTIF
SYOK DISTRIBUTIF

 SYOK SEPSIS : INFEKSI SALURAN PERNAFASAN DAN SALURAN PENCERNAAN

PENYEBAB UTAMA SYOK SEPSIS DIIKUTI OLEH INFEKSI SALURAN KEMIH, DAN
INFEKSI JARINGAN LUNAK.
 SYOK NEUROGENIK DISEBABKAN OLEH ADANYA CEDERA TULANG
BELAKANG, ANSETESI UMUM/SPINAL.
PEMANTAUAN HEMODINAMIKA

 RESPON PASIEN TERHADAP TERAPI CAIRAN DAPAT DIEVALUASI DARI

BEBERAPA PARAMETER :
 TANDA VITAL
 PERFUSI
 OKSIGENASI PERIFER
 PERBAIKAN STATUS MENTAL
 SIRKULASI KULIT
 PRODUKSI URIN
 CVP 15 MMHG