NCP PADA PENYAKIT PARU

DEFINISI
TUBERKULOSIS PARU (TB PARU) ADALAH
PENYAKIT INFEKSIUS, YANG TERUTAMA MENYERANG
PENYAKIT PARENKIM PARU. NAMA TUBERKULOSIS
BERASAL DARI TUBERKEL YANG BERARTI TONJOLAN
KECIL DAN KERAS YANG TERBENTUK WAKTU SISTEM
KEKEBALAN MEMBANGUN TEMBOK MENGELILINGI
BAKTERI DALAM PARU. TB PARU INI BERSIFAT
MENAHUN DAN SECARA KHAS DITANDAI OLEH
PEMBENTUKAN GRANULOMA DAN MENIMBULKAN
NEKROSIS JARINGAN. TB PARU DAPAT MENULAR
MELALUI UDARA, WAKTU SESEORANG DENGAN TB
AKTIF PADA PARU BATUK, BERSIN ATAU BICARA
 Penyakit TB Paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mycobakterium tuberkulosis. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan
E asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA)

T Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis BTA positif pada waktu batuk
atau bersin. Penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet
I (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara
pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet
tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan.
O
Setelah kuman tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui
L pernafasan, kuman tuberkulosis tersebut dapat menyebar dari paru
kebagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, saluran nafas, atau
O penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya.

G Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak,

I makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak
terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Seseorang
terinfeksi tuberkulosis ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan
lamanya menghirup udara tersebut
 GEJALA
Gejala sistemik/umum:
- Penurunan nafsu makan dan
berat badan.
- Perasaan tidak enak (malaise),
lemah.
- Demam tidak terlalu tinggi yang
berlangsung lama, biasanya
dirasakan malam hari disertai
keringat malam. Kadang-kadang
serangan demam seperti
influenza dan bersifat hilang
timbul.
Gejala khusus:
- Bila terjadi sumbatan sebagian
bronkus (saluran yang menuju
ke
paru-paru) akibat penekanan
kelenjar getah bening yang
membesar, akan menimbulkan
suara "mengi", suara nafas
melemah
yang disertai sesak.
- Jika ada cairan dirongga pleura
(pembungkus paru-paru), dapat
disertai dengan keluhan sakit
dada.
TANDA

Tanda-tanda yang di temukan pada pemeriksaan fisik

tergantung luas dan kelainan struktural paru. Pada lesi minimal,
pemeriksaan fisis dapat normal atau dapat ditemukan tanda
konsolidasi paru utamanya apeks paru. Tanda pemeriksaan fisik
paru tersebut dapat berupa: fokal fremitus meningkat, perkusi
redup, bunyi napas bronkovesikuler atau adanya ronkhi
terutama di apeks paru.
Pada lesi luas dapat pula ditemukan tanda-tanda seperti :
deviasi trakea ke sisi paru yang terinfeksi, tanda konsolidasi,
suara napas amporik pada cavitas atau tanda adanya penebalan
pleura
 KASUS
Keterangan Pasien:

Gangguan pernapasan • Nama belakang: Mr. Hayato

akut, COPD, gangguan • Berat badan : 55.33 kg
dengan edema
vascula perifer dengan • Nama Depan : Daishi
intermittent • Tinggi Badan : 16.56 cm
• Jenis kelamin : Laki-laki
claudication
Riwayat Pasien:

Onset penyakit: Pasien memiliki riwayat penyakit paru obstruktif kronis, yang
mungkin disebabkan dari penggunaan tembakau berat yakni dalam jangka waktu
yang lama dan jumlah yang banyak, menjalani tes PPD sebanyak 2 tahap (purified
protein derivative) selama 50 tahun untuk melihat apakah terdapat infeksi
tuberculosis atau tidak. Hari ini, kondisinya terlihat seperti keadaan biasanya
ditandai dengan adanya pembatasan frekuensi olahraga yang berhubungan
dengan dyspnea (kesulitan bernafas) saat aktivitas. Dia juga memperhatikan
adanya kebutuhan terhadap penggunaan 2 bantal akibat adanya orthopnea
(bentuk gangguan seperti dyspnea dimana pasien hanya dapat bernafas dengan
nyaman saat ia duduk atau berdiri tegak), pembengkakan di kedua ekstremitas
bawah. Hari ini, ketika dia sedang berkebun, tiba-tiba dia merasakan adanya
gangguan pernafasan (dyspnea). Istrinya langsung membawanya ke UGD. Di UGD,
pasien diberikan hasil rontgen dadanya yang menunjukkan adanya pneumothorax
pada paru-paru bagian kiri. Pasien mengatakan bahwa ia juga merasakan kram di
betis bagian kanan saat ia berjalan.
 Riwayat Medis:
Kolesistektomi (pengangkatan kantung empedu) 20 tahun yang lalu. Ekstraksi
total gigi (pencabutan gigi) 5 tahun yang lalu. Pasien merasakan adanya
gangguan intermittent claudication (kondisi medis yang ditandai dengan rasa
gatal atau nyeri kram pada tungkai kaki ketika berjalan). Pasien memiliki alergi
terhadap penicillin. Didiagnosis dengan emfisema lebih dari 10 tahun yang lalu.
Obat yang digunakan oleh pasien yaitu, Combivent (metered dose inhaler) - 2
inhalasi 4 kali sehari (masing-masing inhalasi mengandung 18 mcg bromide
ipratropium dan 130 mcg albuterol sulfat).

Riwayat pembedahan: Kolesistektomi (pengangkatan kantung

empedu) 20 tahun yang lalu.
Obat yang digunakan saat ini: Combivent, Lasix, O2 2 L / jam
melalui nasal canula pada malam hari
Penggunaan tembakau: Ya; tes PPD sebanyak 2 tahap selama 50
tahun
Penggunaan alkohol: Ya; 1-2 botol miras, 1-2 kali / minggu
Riwayat keluarga: Ayahnya memiliki riwayat kanker paru-paru
 Riwayat Fisik:

Keluhan utama: "Suami saya telah memiliki emfisema

selama bertahun-tahun Ia bekerja di kebun hari ini dan
merasakan sesak napas secara tiba-tiba. Pada akhirnya saya
menelepon dokter dan dia meminta saya untuk segera
membawanya ke UGD.”

Tanda-tanda Vital:
Suhu: 98oF
Denyut nadi: 118
Tingkat pernapasan: 36
TD: 110/80
Tinggi badan: 162,56 cm
Berat badan: 55,33 kg
JANTUNG: BUNYI JANTUNG NORMAL; TIDAK ADA MURMUR ATAU GALLOP
HEENT (KEPALA, MATA, TELINGA, HIDUNG, TENGGOROKAN): DALAM BATAS
NORMAL; TES FUNDUSKOPI MENGINDIKASIKAN ADANYA AV NICKING (SUARA
MEMEKIK)
MATA: REFLEKS PUPIL NORMAL
TELINGA: PENURUNAN NEUROSENSORIK
HIDUNG: NORMAL
TENGGOROKAN: VENA JUGULARIS TERLIHAT MENGGEMBUNG. TRAKEA
BERGESER KE KANAN. KAROTIS BERBENTUK SIMETRIS.
ALAT VITAL: NORMAL
RECTAL: NORMAL
EKSTREMITAS: EDEMA
KULIT: TEKSTUR KERING, HANGAT
DADA / PARU-PARU: HIPER RESONANSI DI DADA KIRI PADA BAGIAN DEPAN
DAN BELAKANG. SUARA TARIKAN NAPAS YANG KENCANG TERDAPAT PADA
DADA SEBELAH KANAN.
PERUT: BEKAS LUKA BEDAH PADA PERUT BAGIAN KANAN ATAS. TIDAK ADA
ORGANOMEGALI ATAU MASSA.
SIRKULASI: TERDAPAT SUARA MENEKIK. TIDAK DITEMUKAN ADANYA DENYUT
NADI DI BAGIAN PT (POSTERIOR TIBIALIS) DAN DP (DORSALIS PEDIS).
 Riwayat Gizi:
Menurut istrinya, biasanya sarapan adalah makan yang terbesar.
Namun, selama beberapa minggu terakhir nafsu makan Bapak H
menurun. Istri bapak H menyatakan bahwa berat badan suaminya
paling berat mencapai 61.2 kg, tetapi menurutnya bapak H berat
badannya lebih dari 61.2 kg.

Kebiasan Asupan Sehari:

Makan pagi : telur, sereal panas, roti atau muffin, teh panas (dengan
susu dan gula)
Makan siang : sup, sandwich, teh panas (dengan susu dan gula)
Makan malam : sedikit daging, nasi, 2-3 macam buah-buahan, teh
panas (dengan susu dan gula)
Recall 24 jam : 2 telur telur orak-arik, krim gandum, teh panas, roti;
tidak ada makanan sisa.
Alergi terhadap makanan : tidak ada
Terapi gizi sebelumnya : tidak ada
Pembelian/persiapan makan : istri bapak H
Asupan vitamin : tidak ada
  Riwayat Klinis:

Nama Substansi Kimia Rentang Normal Lab

Bilirubin (mg/dL) < 0,3 0.8
Kolesterol (mg/dl) 120 - 199 155
HDL (mg/dl) >55 F, >45 M 32
LDL (mg/dl) <130 142
Rasio LDL/HDL <3.22 F 4,44
<3.55 M

TGS (Trigliserida) 35 – 135 F 155

40 – 160 M
 Nutrition
Diagnosis
No. Problem Etiologi Sign/Symptoms

1. Asupan oral Daya terima makanan Asupan oral berdasarkan

inadekuat (NI-2.1) menurun dan ketidak hasil recall 24 jam yakni
mampuan untuk makan 1446 kkal kurang dari
dan minum disebabkan batasan normal yakni
terganggunya saluran 1655,11 kkal.
pernafasan akibat nafas
yang pendek.
2. Asupan cairan Daya terima makanan Asupan cairan berdasarkan
inadekuat (NI-3.1) terbatas dan ketidak hasil recall 24 jam yakni
  mampuan untuk makan 965,3 ml kurang dari
dan minum. batasan normal yakni 1,3 –
2,2 liter per hari.
3. Altered nutrition- Perubahan fungsi paru- Hasil laboratorium
related laboratory paru dengan merubah menunjukkan bahwa kadar
values (NC-2.2) nilai hasil laboratorium. pO2 rendah dari normal dan
pCO2 tinggi dari normal.
• Inadekuat oral intake (NI-2.1) berkaitan dengan
menurunnya kemampuan untuk mengkonsumsi
makanan ditandai dengan swallowing difficulty.
• Inadequate fluid intake (NI-3.1) berkaitan dengan
kurangnya akses untuk minum (manula) berkaitan
dengan kurangnya perkiraan asupan cairan dari
kebutuhan yaitu 830,3 ml.
• Altered nutrition-related laboratory values (NC-
2.2) berkaitan dengan pulmonary disfunction
ditandai dengan perubahan pO2 dan pCO2
(pulmonary disorder)
 Nutrition Intervensi

TUJUAN PRESKRIPSI

1. Memenuhi kebutuhan 1. Pemberian asupan energi yaitu 1780,55 kkal/hari

sesuai dengan kebutuhan pasien.
asupan zat gizi dengan 1.Pemberian protein 89 gram sesuai dengan
mempertimbangkan keadaan kebutuhan pasien.
2.Pemberian karbohidrat 200,3 gram sesuai dengan
COPD yang dialami oleh kebutuhan pasien.
pasien 3.Pemberian cairan yang cukup yaitu 1,3-2,1
2. Memenuhi kebutuhan cairan liter/hari dengan pemberian secara bertahap, cairan
yang tidak berkafein dapat membantu membuat
dengan mempertimbangkan lapisan mukosa disaluran nafas menjadi tipis dan
kondisi odema dapat batuk dengan mudah
4.Makanan yang diberikan dibagi menjadi 6 kali
3. Memberi rekomendasi makan dalam porsi kecil
asupan yang tidak 5.Pemberian makanan yang dapat memenuhi
kebutuhan mikronutrien, seperti Ca = 1877,1 mg, Vit
memberatkan kondisi paru- D = 5,5 µg, Vit A = 766,9 µg, Vit C = 53,2 mg, Vit E =
paru pasien 13,5 mg, Mg = 420 mg, Fosfor = 700 mg
6.Pembatasan asupan natrium agar tidak lebih dari
2400 mg karena natrium dapat menyebabkan
retensi cairan
 PERHITUNGAN KEBUTUHAN
ENERGI

• BB = 55,33 kg
• Koreksi BB karena adanya odema 5%
• BB aktual = BB saat ini x 5%
= 55,33 x 5%
= 52,56 kg
• BMR = 9.99 x 52,56 kg + 6.25 x 162,56 cm - 4.92 x 65 + 5
= 525,07 + 1016 – 319,8 +5
= 1226,27 kkal
• Koreksi BMR yang meningkat 10-15% akibat COPD
• BMR = 1226,27 x 10
= 122,63 kkal
= 1226,27 + 122,63
= 1348,9 kkal
• AF = 20% x 1348,9
= 269,78 kkal
• SDA = 10% x (1348,9 + 269,78)
= 161,87 kkal
• TEE = 1348,9 +269,78+161,87
= 1780,55 kkal
• Lemak = 35% x 1780,55 kkal
= 623,2 kkal atau 69,2 gr
 
• Protein = 20% x 1780,55
= 356,11 kkal atau 89 gr
• KH = 45% x 1655,11
= 801,3 kkal atau 200,3 gr
• Cairan = (25-40) ml x 52,56 kg/24 jam
= (1314 – 2102,4) ml / 24 jam
= 1,3 -2,1 liter per hari
TAHAPAN PEMBERIAN CAIRAN PERTAMA DIBERI SESUAI
DENGAN KEBIASAAN PASIEN YAITU 800 ML, KEMUDIAN
BERTAHAP MENJADI 900 ML, 1000 ML, 1200 ML, 1300 ML.
PEMBERIAN TERSEBUT TIDAK BISA DIPAKSAKAN, KETIKA PASIEN
MAMPU UNTU MENGASUP LEBIH BANYAK CAIRAN
DIANJURKAN UNTUK MENUJU KE TAHAP PEMBERIAN CAIRAN
YANG LEBIH BANYAK HINGGA MEMENUHI KEBUTUHAN.
RETENSI CAIRAN DAPAT DISEBABKAN OLEH BERBAGAI FAKTOR,
MISALNYA EFEK SAMPING DARI TERAPI MEDIS MISALNYA
OBAT-OBATAN, EFEK SAMPING DARI KONDISI PENYAKIT.
RETENSI CAIRAN JUGA DAPAT DISEBABKAN TERLALU BANYAK
MENGONSUMSI GARAM, DAN JARANG DIAKIBATKAN KARENA
KONSUMSI CAIRAN YANG BERLEBIHAN3, SEHINGGA
PEMENUHAN KEBUTUHAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
HARUS DICAPAI SECARA BERTAHAP.
 MONITORING DAN EVALUASI
Diagnosis Intervensi Evaluasi
Asupan oral tidak adekuat Memenuhi kebutuhan Kebutuhan makanan
(NI-2.1) asupan zat gizi dengan terpenuhi sesuai dengan
mempertimbangkan keadaan kebutuhan pasien yang
COPD yang dialami oleh dipantau dengan recall 24
pasien. jam.
 
Asupan cairan tidak adekuat Memenuhi kebutuhan cairan Kebutuhan cairan pasien
(NI-3.1) dengan mempertimbangkan terpenuhi yaitu 1,3-2,1
kondisi odema. liter/hari dengan pemberian
secara bertahap.

Altered nutrition-related Memberi rekomendasi Kebutuhan zat gizi terkait

laboratory values (NC-2.2) asupan yang tidak dapat terpenuhi dengan
memberatkan paru-paru memberikan 6 kali makan
pasien. dalam porsi yang kecil
dengan porsi karbohidrat
(45%), lemak (35%), protein
(20%).