RESIDEN PEMBIMBING :
DR.ANDRIAZ
• UMUR : 77 TAHUN
• PEKERJAAN : PENSIUN
• NO. CM : B381980
• PASIEN MERASAKAN KAKI DAN TANGAN BAGIAN KANAN LEBIH LEMAS DAN SEDIKIT KESULITAN DALAM BERJALAN. PASIEN MENGANGGAP
BAHWA RASA LEMAH TERJADI SECARA TERUS MENERUS TANPA ADA FAKTOR YANG MEMPERINGAN ATAUPUN MEMPERBERAT.
• PADA PASIEN DITEMUKAN GEJALA PENYERTA BERBICARA SECARA PELO. KELUHAN NYERI KEPALA TIDAK ADA, MUAL MUNTAH TIDAK ADA,
PASIEN MASIH BISA MENGENAL ORANG DISEKITARNYA.
• PASIEN PERNAH MENGALAMI STROKE PADA TAHUN 2000 DENGAN KELUHAN ANGGOTA GERAK BADAN LEMAH PADA SEBAGIAN TUBUH
DAN PASIEN TIDAK INGAT APA SAJA PENGOBATAN YANG SUDAH PERNAH DILAKUKAN DALAM PENGOBATAN STROKE. PASIEN MEMILIKI
RIWAYAT DARAH TINGGI DENGAN MINUM OBAT TERATUR DAN DIABETES DENGAN RIWAYAT MINUM OBAT TERATUR.
ANAMNESIS
• SAAT INI PASIEN SUDAH SANGGUP BERJALAN SENDIRI TANPA ALAT BANTU DI DALAM RUMAH, NAMUN
UNTUK BERJALAN DI LUAR RUMAH PASIEN MASIH HARUS MENGGUNAKAN TONGKAT.
• AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI PASIEN SEPERTI MAKAN, MANDI, DAN MEMAKAI BAJU SUDAH
DAPAT DILAKUKAN SECARA MANDIRI. BAB PASIEN DALAM BATAS NORMAL, PASIEN MENGAKUI KADANG
TIDAK DAPAT MENAHAN BAK DAN KADANG MENGGUNAKAN PAMPERS DEWASA.
• PASIEN RUTIN MENJALANI PROGRAM REHABILITASI 2 KALI SEMINGGU DAN RUTIN KONTROL.
• SETELAH MENJALANI TERAPI DI RSDK, PASIEN MERASAKAN ADANYA PERBAIKAN DALAM KEHIDUPAN
SEHARI-HARI SEPERTI GAYA HIDUP YANG MANDIRI SERTA KEMAMPUAN MOBILISASI YANG LEBIH BAIK
SETELAH SEBELUMNYA PASIEN MERASAKAN KESULITAN DALAM KEHIDUPAN SEHARI HARI DAN LEBIH
BERGANTUNG PADA BANTUAN ISTRI.
• OBAT YANG DIKONSUMSI PASIEN SAAT INI : ASAM ASETILSALISILAT TAB 80 MG 1X1 HARI, KANDERSATAN
TAB 16 MG 1X1 HARI, VIT B KOMPLEKS TAB 1X1 HARI.
ANAMNESIS
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: • RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
• RIWAYAT HIPERTENSI (+) TERKONTROL • ADIK PASIEN PERNAH MENGALAMI STROKE ±3 TAHUN
YANG LALU
• RIWAYAT DISLIPIDEMIA (-) • IBU PASIEN MENGALAMI KENCING MANIS
• RIWAYAT DIABETES MELITUS (+) TERKONTROL • IBU PASIEN PENDERITA HIPERTENSI
• RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG (-) • KAKAK PASIEN MENGALAMI KENCING MANIS
• RIWAYAT STROKE SEBELUMNYA (+) PADA TAHUN • ADIK PASIEN MENGALAMI KENCING MANIS
2000 DAN 2015 • RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG DIBANTAH
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
• PASIEN MERUPAKAN SEORANG PENSIUNAN DOSEN MEMILIKI SEORANG ISTRI DAN 3 ORANG ANAK YANG SUDAH MANDIRI
SECARA FINANSIAL, KEUANGAN PASIEN DIDAPATKAN DARI DANA PENSIUN SERTA BANTUAN DARI KETIGA ANAKNYA.
• SEHARI-HARI PASIEN DIRAWAT OLEH ISTRINYA, RUMAH PASIEN MERUPAKAN RUMAH PRIBADI DENGAN TOILET
MENGGUNAKAN TOILET JONGKOK YANG SUDAH DIBERI KURSI MODIFIKASI SEHINGGA SAAT BAB PASIEN TIDAK PERLU
JONGKOK, MEMILIKI RANJANG TEMPAT TIDUR YANG MENEMPEL DENGAN TEMBOK SERTA PADA PINGGIR TEMPAT TIDUR
DIBERIKAN KURSI AGAR MENGURANGI RISIKO JATUH.
• KEADAAN UMUM : BAIK, KOOPERATIF, PENAMPILAN RAPI DAN BERSIH Ekstremitas superior flexy
• GANGGUAN MEMORI
Tidak ada gangguan memori
NERVUS CRANIALIS
• N. I : NORMOSMIA +/+ • N III, IV,VI :
• Ptosis (-/-)
• N. II : VISUS TERGANGGU KARENA KATARAK • Gerak bola mata baik ke segala arah
• LAPANGAN PANDANG KESAN BAIK +/+ • Strabismus (-/-)
• REFLEKS CAHAYA LANGSUNG (+/+), TIDAK • Sensorik : Refleks kornea (+/+), sensasi
dahi, pipi dagu
LANGSUNG (+/+)
• Motorik : Kekuatan m. Temporalis,
• FUNDUSKOPI TIDAK DILAKUKAN m.Masseter, m. Pterigoideus (+/+)
NERVUS CRANIALIS
• N VII :
• SENSORIK : SENSASI 2/3 ANTERIOR LIDAH; MANIS (+/+), ASIN (+/+) ,
• ASAM (+/+); PAHIT (+/+)
•
• MOTORIK :
• SAAT ISTIRAHAT, KESAN ASIMETRIS MEROT KE KIRI
• MENGERUTKAN DAHI (+/+)
• MENUTUP MATA (+/+)
• LAGOFTALMUS (-/-)
• MENGGEMBUNGKAN PIPI (+/+) ASIMETRIS LEBIH KUAT SISI KIRI
• MENCUCUKAN BIBIR (+/-) ASIMETRIS, BIBIR KANAN TERTINGGAL
• MEMPERLIHATKAN GIGI TERSENYUM (-/+) ASIMETRIS MEROT KE KIRI
NERVUS CRANIALIS
• N. VIII : MAMPU MENDENGAR GESEKAN JARI SAMA BAIK • N. XI : KEKUATAN M. TRAPEZIUS (5/5)
ANTARA KANAN
KEKUATAN M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS (5/5)
DAN KIRI, KESAN BAIK.
TES GARPUTALA TIDAK DILAKUKAN. • N. XII : SAAT ISTIRAHAT, LIDAH DI TENGAH
• N. IX : SENSASI 1/3 POSTERIOR LIDAH DALAM BATAS NORMAL SAAT MENJULUR, LIDAH DEVIASI KE KANAN
• N. IX, X : • TREMOR (-), FASIKULASI (-), ATROFI PAPIL LIDAH (-)
SAAT ISTIRAHAT : UVULA DI TENGAH, ARCUS FARING SIMETRIS
SAAT FONASI : UVULA SIMETRIS, ARCUS FARING SIMETRIS KEKUATAN LIDAH (MENURUN/N) KIRI
REFLEKS MUNTAH (+)
• DISARTRIA (+)
EKSTREMITAS
Superior Inferior
Ekstremitas
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Motorik Gerak ↓ + ↓ +
Shoulder abd. : 4 Shoulder abd. : 5 Hip flex. : 4 Hip flex. : 5
Shoulder flex. : 4 Shoulder flex. : 5 Knee ext. : 4 Knee ext. : 5
Elbow flex : 4 Elbow flex : 5 Knee flex : 4 Knee flex : 5
HEMIPARESIS DEXTRA, PARESIS N. VII SENTRAL DEXTRA DAN N. XII SENTRAL DEXTRA ET CAUSA STROKE
NON HEMORAGIK
DIAGNOSA FUNGSIONAL
BODY STRUCTURE & FUNCTION
• HEMIPARESIS DEXTRA
• PARESIS N. CRANIALES N. VII SENTRAL DEXTRA DAN N. XII SENTRAL DEXTRA
• DISARTRIA
DIAGNOSA FUNGSIONAL
2. ACTIVITIES:
• SULIT BERJALAN
• SULIT MENAHAN BAK
3. PARTICIPATION:
TIDAK BISA BERJALAN SORE DAN BERSOSIALISASI SERTA BERKEGIATAN MENGIKUTI BERBAGAI ACARA
DENGAN TETANGGA DAN ANAK.
. PERSONAL FACTORS :
• DIABETES MELITUS
• HIPERTENSI
PROBLEM REHABILITASI MEDIK