PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DI RUMAH SAKIT TERKAIT DENGAN BPJS

KESEHATAN DI RSUD TARAKAN

OLEH KELOMPOK SEBELAS

Almahshunatul Hanifah (20190306102)

Elsa Nabila Huda (20190306103)
Salsabillah Zahrah Hayati (20190306104)
Elvira Xandra Ximenes Harum (20190306107)
Uli Shalatiya (20190306108)
Cindi Trisa Olivia (20190306117)
 LATAR BELAKANG, TUJUAN, DAN MANFAAT

MANFAAT
LATAR BELAKANG

TUJUAN

Rumah Sakit adalah institusi 1. Bagi mahasiswa

pelayanan kesehatan. Setiap
rumah sakit di Indonesia 2. Bagi Rumah Sakit
menerima pasien umum 1. Tujuan umum 3. Bagi institusi
maupun pasien jaminan.
Pasien jaminan yang dimana 2. Tujuan khusus Pendidikan
metode pembayarannya
menggunakan BPJS.
Pelaksanaan (JKN) mencakup
pelayanan promotif,
preventif, kuratif dan
rehabilitative termasuk
pelayanan obat.
 Sejarah RSUD Tarakan, Pengertian jaminan kesehatan dan jenis-jenis penjamin
kesehatan di RSUD Tarakan
Sejarah RSUD Tarakan Pengertian penjaminan kesehatan
Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa
perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh
1953 manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan
Diresmikan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang
diberikan kepada setiap orang yang telah membayar
1968 iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah
Menjadi
Puskesmas
Kec.
Gambir Jenis –jenis penjamin kesehatan di
RSUD Tarakan
1968
Menjadi RS Dalam pelayanan kesehatan di RSUD Tarakan ada
kelas C
jenis-jenis penjamin kesehatan yang menanggung
biaya pelayanan kesehatan tersebut
 Persyaratan Administrasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan
IGD,Manula/Penyandang Disabilitas Dengan Penjamin JKN (BPJS).

Persyaratan Administrasi Persyaratan Administrasi Persyaratan Administrasi Persyaratan Administrasi

Rawat Jalan Rawat Inap IGD Manula/Penyandang
Disabilitas
 Prosedur Pelayanan RSUD Tarakan Jakarta
Sistem pendaftaran langsung (offline) Sistem pendaftaran tidak langsung (online)
- Persyaratan pasien pendaftaran langsung (offline) - Persyaratan pendaftaran online pasien lama dan
pasien lama BPJS/JKN baru BPJS/JKN
- Persyaratan pasien pendaftran langsung (offline) - Alur Pendaftaran sistem tidak langsung (online)
pasien lama umum
- Alur pendaftaran langsung (offline)
 Alur pendaftran rawat jalan offline dan online
Alur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (Offline) Alur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (Online)
Alur pendaftran rawat inap
 Alur pendaftaran IGD dan Alur pendaftaran manula/penyandang Disabilitas
Alur Pendaftaran Pasien IGD Alur Pendaftaran Pasien Manula/Penyandang Disabilitas
 Prosedur/alur Reimbursment

Prosedur Klaim BPJS Kesehatan Pembayaran Klaim Pasien di Rumah Sakit

1. Fasilitas Kesehatan menyiapkan berkas 1. Pelayanan yang di biayai

klaim dan file txt.
2. Alur pembayaran klain pasien
2. Setiap Fasilitas kesehatan ada
verifikator BPJS, yang akan
melakukan verifikasi

3. BPJS Kesehatan, akan menerima

formulir pengajuan klaim, data txt,
persetujuan klaim dan melakukan
pembayaran
 Klasifikasi, kodefikasi penyakit dan Masalah Terkait

Your Text Here

I hope and I believe that this
Template will your Time, Money
and Reputation.
Beberapa kemungkinan dalam proses koding
Kodefikasi (Coding) adalah salah satu kegiatan
pengolahan data rekam medis untuk memberikan 1. Penetapan diagnosis yang salah
Your Text Here
kode dengan huruf, angka, kombinasi huruf dan 2. Penetapan diagnosis yang benar
I hope and I believe that this
angka yang mewakili komponen data 3. Penetapan diagnosis dokter kurang jelas
Template will your Time, Money
and Reputation.

Your Text Here

I hope and I believe that this
Template will your Time, Money
and Reputation.
 Cara melakukan pengkodingan dan Aturan menyeleksi
diagnosa utama

Pedoman/langkah dalam melakukan

koding ICD-10

Langkah-langkah koding menggunakan

ICD-9CM

Aturan menyeleksi diagnosa utama

 Klasifikasi dan kodefikasi penyakit dari masalah-masalah yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan
No No. Anam Diagnosa Diagnosa Root Prefix Suffix Definisi Kode Nama Kode
RM nesa Utama/ mahasiswa Penyakit Tindakan Tindakan
Sekunder sesuai ICD
1 - - Orchitis DX Orchitis DX Orch/  - -itis Orchitis adalah peradangan N45.9 Other 88.79
pada testis akibat infeksi bakteri diagnostic
dan virus. ultrasound

2 - - Endometriosi Endometriosi metr/o endo- -osis, Endometriosis adalah kondisi N80.9, Laparosc 54.21
s s ketika jaringan yang opy
membentuk lapisan dalam
dinding rahim tumbuh di luar
Rahim.
3 - - Metritis metritis metr/o - - itis Metritis adalah Peradangan O90.8 Other 69.09
pada uterus dilation and
  curettage.d

4 - - Neonatal Neonatal bilirubin/ hyper- - Kondisi hati yang P59.9 Occupati 99.83
hyperbilirubin jaundice o menyebabkan menguningnya onal
kulit dan mata bayi baru lahir. teraphy
Appende
5 - - APP Akut appendicitis appendic - -itis Apendisitis akut adalah radang K35.9 47.09
akut pada usus buntu yang terjadi ctomy
secara mendadak. Gejalanya
muncul dengan cepat dalam
waktu satu atau dua hari, dan
membutuhkan penanganan
medis segera
 Temuan Kasus Terkait Masalah Tertundanya Penjaminan

Informasi yang kurang Data yang kurang Kesalahan dalam Kesalahan dalam
jelas dari awal data lengkap dari pihak penulisan diagnosa pengkodean diagnosa
pasien masuk pasien penyakit penyakit

Temuan Kasus
Terkait Masalah
Tertundanya
Penjaminan
 Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
1. Terdapat beberapa jenis–jenis penjamin
kesehatan di RSUD Tarakan
2. 2 sistem pendaftaran di RSUD Tarakan
3. Penggunaan buku Icd (International
Classification of Diseases)
4. Masalah yang di temukan selama PKL di RSUD
Tarakan
Saran
Untuk kedepannya bisa dibuat mading tentang berkas-berkas yang
harus dibawa pasien. Agar memudahkan petugas juga dalam
memberitahukan ke pasien. Dan diharapkan kepada para tenaga
kesehatan agar lebih berhati-hati dalam penulisan diagnosa
penyakit, dan pengkodean penyakit.
TERIMAKASIH