FISIOLOGI PLASENTA

Materi 4

Oleh
:
Lovia Angraini
Tony Wilson
Programmer
 A
Implantasi
plasenta
Implantasi merupakan saat yang paling kritis untuk mendapatkan kehamilan
Proses ini membutuhkan perkembangan yang sinkron antara hasil konsepsi,
uterus, transformasi endometrium menjadi desidua dan akhirnya
pembentukan plasenta yang definitif. Blastosis berada dalam kavum uteri
selama lebih kurang 2 hari sebelum terjadi implantasi. Selama waktu ini
makanan diambil dari hasil sekresi kelenjar endometrium.

Proses implantasi terjadi kemudian, meliputi beberapa proses yaitu :

penghancuran zona pelusida, aposisi dengan endometrium dan
perkembangan dini tropoblas.
Zona pelusida mengalami kehancuran sebelum mulainya
implantasi akibat adanya faktor litik yang terdapat dalam kavum
uteri

Faktor litik ini (diduga adalah plasmin) berasal dari prekursor yang
berada pada reseptor di uterus, menjadi aktif akibat pengaruh
dari sejenis zat yang dihasilkan oleh blastosis.

Hancurnya zoba oelusida menyebabkan terjadinya reduksi

muatan elektrostatik. Kondisi ini memudahkan perlengketan
blatosis (lapisan tropektoderm) dengan epitel endometrium, yang
terjadi pada kripti endometrium.

Penyatuan ini adalah seperti “ligandreceptor binding”. Diduga

sebagai ligand adalah heparin/heparin sulfate proteoglycan yang
terdapat pada permukaan blastosis, sedangkan reseptor terdapat
pada surface glycoprotein epitel endometrium
Aposisi blastosis dengan endometrium terjadi pada hari ke 6 setelah fertilisasi.

Sel-sel bagian luar blastosis berproliforasi membentuk trophoblast primer.

Trophoblast berproliferasi dan berdifferensiasi menjadi 2 bentuk yaitu
sitotrophoblas di bagian dalam dan sinsitiotrophoblas di bagian luar

Sel stroma di sekitar ‘implantation site’ , menjadi kayu dengan lemak dan
glikogen, bentuknya berubah menjadi polihedral dan dikenal dengan sel
desidua.

Sel desidua berdegenerasi pada daerah invasi dan memenuhi nutrisi

untuk embrio yang sedang berkembang, Sinsitiotrophoblas mengandung
zat yang dapat menghancurkan jaringan maternal dan memudahkan invasi
ke endometrium dan miometrium, sehingga akhirnya blastosis menancap
(embedded) secara sempurna dalam desidua.

Proses implantasi sempurna pada hari ke 10 – 11 pasca ovulasi.

 ENDOKRINOLOGI PLASENTA

Sintesis Hormon Steroid

Plasenta mensintesis sejumlah besar

hormon steroid selama kehamilan. Dua
hormon steroid utama adalah progesteron
yang berfungsi untuk mempertahankan
(maintenance) kehamilan dan estrogen yang
berguna untuk pertumbuhan organ-organ
reproduksi.
 Unit ini mengendalikan sebagian besar aktifitas
endokrinologi selama kehamilan

Produksi steroid selama kehamilan merupakan hasil dari ‘kerjasama’ antara maternal, plasenta
Progesteron dan janin. Saat tidak terjadi konsepsi, korpus luteum menghasilkan progesteron dalam kurun
waktu kurang lebih 14 hari sebelum akhirnya mengalami regresi

Jika terjadi konsepsi, umur korpus luteum diperpanjang akibat

pengaruh dari hormon hCG sehingga tetap mampu menghasilkan
progesteron sampai usia kehamilan 10 minggu. Pada masa awal
kehamilan (6-7 minggu) progesteron dari korpus luteum ini
sangat diperlukan untuk mempertahankan kehamilan, sehingga
jika pada masa ini dilakukan ablasi korpus luteum misalnya
dengan ovariektomi maka akan terjadi penurunan
steroidogenesis dan akan berakhir dengan abortus. Setelah
masa transisi (antara minggu ke 7 dan 11), plasenta mengambil
alih peran korpus luteum dalam menghasilkan progesteron.

Sumber utama sintesis progesteron adalah kolesterol LDL (low-density

lipoprotein).
Progesteron mempunyai beberapa fungsi fisiologis
selama kehamilan. Fungsi utama adalah mempersiapkan
endometrium untuk implantasi dan mempertahankan
kehamilan. Mekanisme kerja progesteron adalah
berikatan dengan reseptor spesifik yang kemudian
berinteraksi dengan DNA genom. Reseptor-reseptor ini
telah dikenali dan ditemukan pada inti dan sitoplasma sel
sinsisiotrofoblas dan sitotrofoblas serta sel-sel endotel
desidua pada awal kehamilan.
Estrogen Janin dan plasenta terlibat dalam sintesis estron,
estradiol dan estriol. Estrogen yang dihasilkan oleh
plasenta sebagian besar berasal dari konversi prekursor
androgen maternal maupun adrenal janin.

Dalam hubungannya dengan kehamilan, estrogen

berfungsi untuk meningkatkan sintesis progesteron
melalui peningkatan uptake LDL dan aktifitas P450scc
sinsisiotrofoblas. Estrogen juga berpengaruh terhadap
sitem kardiovaskuler maternal yaitu menyebabkan
vasodilatasi sirkulasi uteroplasenter,
 ENDOKRINOLOGI PLASENTA

Hormon-hormon peptida lain seperti gonadotropin-releasing

hormone (GnRH), somatostatin, thyrotropin-releasing hormone
Sintesis Hormon Polipeptida (TRH), gastrin, vasoactive intestinal polypetida (VIP) dan nerve
growth factor (NGF) juga ditemukan pada plasenta
bersamasama dengan pituitary-like polypeptides seperti
adrenocorticotropic hormone (ACTH), thyroid-stimulating
hormone (TSH) dan follicle stimulating hormone (FSH).

Hormon-hormon polipeptida plasenta mempunyai

karakteristik yang mirip dengan hormon yang dihasilkan
organ endokrin lain. Human chorionic gonadotropin (hCG)
mempunyai aktifitas biologik yang sama dengan
luteinizing hormone (LH), demikian juga terdapat
kesamaan antara human placental lactogen (hPL)
dengan prolaktin (PRL) dan growth hormon (GH).
HORMON-HORMON PLASENTA LAIN

Hormon-hormon Protein
01 Chorionoic adrenocorticotropin (CACTH), Chorionic thyrotropin
(CT), Relaxin, Parathyroid hormone-related protein (PTH-rP),
Growth hormone-variant (hGH-V)

Hormon-hormon Peptida
02 Neuropeptide-Y (NPY) , Inhibin dan Activin

Hypothalamic-like Releasing Hormone

03 Gonadotropin-releasing hormone (GnRH), Corticotropin
releasing hormone (CRH) , Thyrotropin-releasing hormone
(cTRH) dan Growth hormone- releasing hormone (GHRH)
 Nutrisi janin dan transfer placenta
penggunaan glukosa dan pembatasan
pasokan oleh ibu dihindari, karena glukosa
merupakan bahan nutrisi terbesar bagi
janin. Kerja metabolik hPL, yang banyak di
dalam darah dan tidak pada janin,
merupakan penghambat pengambilan
(uptake) perifer, dan penggunaan glukosa
oleh ibu, sementara mendorong mobilisasi
dan pemakain asam lemak.
Laktat disalurkan melalui plasenta melalui
mekanisme difusi aktif. Dengan bantuan
ion hidrogen, laktat dibawa dalam bentuk
asam laktat. Janin manusia sperti juga
mamalia lain, mengandung banyak lemak
(16%), ini artinya cukup banyak lemak
yang dipasok.
Dinamika cairan amnion
Cairan amnion diproduksi oleh sel amnion, difusi tali pusat, kulit janin
yaitu pada awal kehamilan dan kemudian setelah janin berkembang
akan dihasilkan dari urin dan cairan paru

2020 2020 2020

Amnion tidak mempunyai vaskularisasi dan berfungsi

sebagai tameng terhadap trauma. Amnion juga resisten
terhadap penetrasi lekosit, mikroorganisme, dan sel
neoplasma
 LAnjutan…

Cairan amnion mempunyai peran :

1. memungkinkan janin bergerak dan perkembangan
system otot-rangka
2. membantu perkembangan traktus digestivus
3. cairan dan makanan janin
4. memberikan tekanan sehingga mencegah kehilangan
cairan paru –penting untuk perkembangan paru-paru.
5. melindungi janin dari trauma
6. mencegah kompresi tali pusat
7. menjaga suhu janin
8. sebagai bakteriostatik mencegah infeksi Regulasi Pada
aterm
jumlah cairan yang diambil oleh janin ialah :
a. diminum oleh janin = 500-1000 ml
b. masuk ke dalam paru = 170 ml
c. dari tali pusat dan amnion = 200-500 ml
Sedangkan jumlah cairan yang dikeluarkan oleh janin ke rongga
amnion ialah :
a. sekresi oral = 25 ml
b. b. sekresi dari traktus respiratorius = 170 ml
c. c. urin = 800-1200 ml
d. transmembran dari amnion = 10 ml
Dengan demikian tampak bahwa urin janin menjadi dominan
dalam produksi cairan amnion
 Sirkulasi utero placenta
Aliran darah uteroplasenta (uteroplacental blood
flow /UPBF) yang normal sangat penting dalam
perkembangan dan pemeliharaan janin yang
sehat
Insufisiensi aliran uteroplasenta
merupakan penyebab penting terjadinya
hambatan pertumbuhan janin intra
uterin, dan jika insufisiensi aliran
uteroplasenta cukup berat maka dapat
menyebabkan kematian janin
Sedangkan UBF dirumuskan sebagai
berikut:
UBF = (UAP-UVP) / UVR
UBF = uterine blood fl ow
UVP = uterine venous pressure
UAP = uterine arterial pressure
UVR = uterine vaskuler resistance
Dengan demikian semua keadaan yang
menurunkan tekanan darah rata-rata ibu
atau meningkatkan resistensi vaskuler
uterus akan menurunkan UPBF dan
akhirnya menurunkan umbilical blood fl ow
(UmBF).
 Sirkulasi utero placenta

Dalam keadaan hamil, pembuluh darah

Aliran darah ke uterus tidak
hamil sekitar 50 ml/menit,
sedangkan pada uterus hamil
merupakan 10% dari cardiac
output atau sekitar 600-700
ml/menit
ke uterus mengalami dilatasi maksimal
oleh karena itu tidak ada fungsi
autoregulasi, akan tetapi pembuluh darah
ke uterus ini sangat sensitif terhadap
agonis reseptor.

Sumber utama aliran darah ke uterus

adalah dari dua arteri uterina, sedangkan
pasokan dari arteri ovarika sangat
bervariasi tergantung dari spesiesnya

80% dari aliran darah ke

uterus ini masuk ke plasenta
sedangkan sisanya mengalir
ke myometrium.
 lanjutan
Penurunan aliran darah ke uterus dapat
disebabkan oleh :
Penurunan tekanan darah sistemik,
Vasokonstriksi pembuluh darah uterina,
Kontraksi uterus.
Penyebab hipotensi yang sering terjadi
pada kehamilan adalah aortocaval
compression, hipovolemia, dan blokade
simpatis akibat tindakan anestesi regional..
Stres selama proses persalinan
menginduksi pelepasan katekolamin
endogen yang berdampak vasokonstriksi
arteri uterina. Obat-obat yang mempunyai
aktivitas terhadap reseptor adrenergik α
misalnya fenileprin berpotensi
menurunkan aliran darah ke uterus
melalui vasokonstriksi pembuluh darah
uterus
Thank you