No Nama Diagnosis Awal Rencana

1. Ny. Fanny Kurniawati/36th/ Ca Cervix Stadium III B • Inf Ns 20 tpm

RMK 01-48-28-78 pro kemoterapi ke 6 (reg • Trf PRC 1 Kolf
MKB Tgl 22-04-2022 Fankopac 230 mg + • Cek DR 4 jam post tranfusi
Pkl. 12.00 WITA carboplatin 450 mg) + • Kaltrofen supp II k/p
anemia (Hb 9,9) • Pro kemoterapi ke 6 (regimen fankopac
BB : 50 kg 230 mg + carboplatin 450 mg) jika syarat
TB : 160 cm terpenuhi
BMI : 19,5 (Normal)
Lapor DPJP dr. Iwan Darma Putra,
Sp.OG.Subsp. FER → disetujui
No Nama
1. Ny. Fanny Kurniawati/36th/
RMK 01-48-28-78
MKB Tgl 22-04-2022
Pkl. 12.00 WITA
Kondisi terakhir di bangsal
Tgl 23-04-2022 Pkl. 06.00
WITA
Diagnosis Akhir Rencana
Ca Cervix Stadium III B + IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
post kemoterapi ke 5 (reg Pro kemoterapi ke 6 (regimen fancopak 230
Fankopac 230 mg + mg + 450 mg) jika syarat terpenuhi
carboplatin 450 mg) + Kaltrofen supp II k/p
anemia (Hb 9,9)
Monitoring keadaan umum/keluhan/TTV
1. Ny. Fanny Kurniawati/36th/1482878
Tulip 2B Tgl. 22-04-2022 Pkl. 12.00 WITA
Alamat : Jl Cempaka Raya, Landasan Ulin
Subjektif :
OS kiriman poli dgn dx ca cervix std 3 b post kemo 5x (regimen fankopac 230
mg + carboplatin 450 mg) + anemia (9.9). pada awalnya os smpt mengeluh
perdarahan pervaginam yg berlangsung terus menerus selama kurleb 2 mgg
(dalam sehari 4x ganti pembalut) Pasien kemudian berobat dan dilakukan
biopsy cervix dengan hasil squamous cell carcinoma cervix berdiferensiasi baik
lalu dirujuk ke rsud ulin Disarankan menjalni kemoterapi, nyeri perut hilang
timbul (+), perdarahan prvaginam (+/-) bab bak normal.
Riw post coital bleeding (+)
RPD: HT (-), DM (-), asma (-)
RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
3
P0A0 ATK (-)
Riwayat Pernikahan : (2x), 1. 2009 – 2013 (cerai hidup)
2. 2019 - sekarang
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Menarche : Usia 14 thn, siklus teratur, lama 7 hr
Obyektif Tulip 2B (Tgl. 22-04-2022 Pkl. 12.15 WITA)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/70 N : 84 RR : 20 T : 36,3 SpO2: 98 %
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, BU (+)
Esktremitas: Edema -/-
BB : 50 kg TB 160 cm BMI : 19,5 (Normal)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v flx (+) tidak aktif, flr (-),
Inspekulo : Tidak dilakukan
VT : Tidak dilakukan
RT : TSA (+), mukosa licin, teraba pole bawah tumor
Hasil Laboratorium (Tgl 25-03-2022 Pkl 08.39 WITA)

Darah Lengkap

Hb 9.9
Leu 12.100
PLT 491,000
Hct 29.3
GDS 92
OT/PT 21/14
Ur/Cr 24/0.70
Diagnosis
Ca Cervix Stadium III B pro kemoterapi ke 6 (reg Fankopac
230 mg + carboplatin 450 mg) + anemia (Hb 9,9)

Tindakan
• Inf Ns 20 tpm
• Trf PRC 1 Kolf
• Cek DR 4 jam post tranfusi
• Kaltrofen supp II k/p
• Pro kemoterapi ke 6 (regimen fankopac 230 mg +
carboplatin 450 mg) jika syarat terpenuhi
Lapor DPJP :
dr. Ferry Armanza., Sp.OG, Subsp.Onk/ IMA
7
 Kondisi terakhir Tulip 2B (Tgl 23-04-2022 Pkl. 06.00 WITA) :
S : perdarahan pervaginam (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(<)
TD : 110/70mmHg N : 80x/m RR : 18x/m
SpO2 98% room air T :36,9oC
Cor : S1 S2 tunggal, M (-), G (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Status Ginekologis
V/V : Flx (-)
A:
Ca Cervix Stadium III B + post kemoterapi ke 5 (reg Fankopac 230 mg + carboplatin 450
mg) + anemia (Hb 9,9)
Instruksi :
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Pro kemoterapi ke 6 (regimen fancopak 230 mg +
450 mg) jika syarat terpenuhi
Kaltrofen supp II k/p

Monitoring keadaan umum/keluhan/TTV