11-Feb-18

PEMERIKSAAN FISIK
SISTEM
PERNAPASAN
Alfian Nur Rosyid, dr., Sp.P, FAPSR
Dept./SMF/KSM Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi RS Unair
FK Unair – RSUD Dr.Soetomo Surabaya, Indonesia

2 CAPAIAN PEMBELAJARAN
Kemampuan Akhir yang diharapkan: Penilaian dan Indikator:
Di akhir pembelajaran, diharapkan ▹Resume,
mahasiswa mampu mendemonstrasikan ▹Ketepatan
analisis, berbagai prosedur pengkajian fisik dengan ▹kerapian
sajian, prinsip benar. ▹Kreatifitas ide,
▹Kemampuan komunikasi,
Pengalaman Belajar: ▹Praktek di Labotatorium
Menyimpulkan , memahami dan
mempraktekkan pemeriksaan

▹ METODE: Ceramah, skill lab dan case study

▹ WAKTU: 3 X 50
▹ BOBOT NILAI: 25%

1
 11-Feb-18

NAPAS !
Sistem Pernapasan
/na·pas/ n

udara yang diisap melalui

hidung atau mulut masuk ke
paru dan dikeluarkan kembali
dari paru

https://kbbi.web.id

Anatomi & Fisiologi Pemeriksaan Fisik

4

Studi Kasus Skil Lab

2
 11-Feb-18

1.
Anatomi
&
Fisiologi
“Kenali yang normal dahulu,
agar tahu mana yang tidak
normal”

6 Dinding Dada &

Punggung

Area
pemeriksaan
Fisik

3
 11-Feb-18

7 Isi Rongga
Dada

4
 11-Feb-18

9 Fisiologi Bernapas
▹Inspirasi
▹Ekspirasi

10

5
 11-Feb-18

11

2.
Pemeriksaa
n Fisik
“Kenali yang normal dahulu,
agar tahu mana yang tidak
normal”

12

6
 11-Feb-18

TEKNIK:
▹ Pasien diminta menanggalkan baju
▹ Posisi pasien duduk, berdiri atau berbaring
▹Berikan penjelasan Pasien
▹Catat pemeriksaan dari depan, samping
atau belakang.

Hati-hati
”
13

14 Pemeriksaan Fisik

▹ Keluhan Utama Hati-hati kondisi:

▹ Vital Sign ▹ Penurunan Kesadaran
▸ Tensi ▹Sepsis
▸ Nadi ▹Gagal Napas
▸ Frekuensi Napas
▸ Suhu
▸ Saturasi Oksigen

7
 11-Feb-18

15 Pemeriksaan Fisik

1.Bentuk Amati Bentuk Dada

2. Distensibilitas / Pergerakan Amati Gerak Dada

3.Penghantaran Getaran Amati penghantaran

Getaran
Suara

16 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Bentuk Dada, Gerak

Napas Palpasi Gerak Napas,

Penghantaran
suara

Perkusi Konsistensi Organ Auskultasi

Suara Napas
8
 11-Feb-18

17 Indra Pemeriksaan Fisik

18 Inspek
si
▹ Bentuk Dada ▹Sela interkostal
▹ Deviasi Trakea ▹Retraksi saat
▹ Benjolan inspirasi
▹ Kelainan pada kulit ▹Pulsasi (iktus kordis)
dada

9
 11-Feb-18

19 Perubahan Bentuk Dada

▹ Volume mengecil
- Atelektasis
- Fibrosis

▹ Volume
membesar
- Emfisema/
PPOK/Barrel
Chest
- Efusi plera
- Pnemotorak
s

20 Perubahan Bentuk
Dada

10
 11-Feb-18

21 Gerak
Napas

▸Pemeriksaan Fisik dada

idealnya dengan buka Baju
pasien

22 Inspek
si

DEPAN:
▹Perhatikan klavikula
▹Fosa supra dan
infraklavikular
▹Lokasi iga ke 2 kedua sisi
▹Catat kelainan jumlah
dan bentuk iga
BELAKANG:
▹Cari vertebrata servikalis 7
▹Ujung bawah scapula ~ VT
VIII
▹Letak & bentuk scapula
▹Perhatikan bentuk kolumna
vertebralis (kifosis, scoliosis
dan lordosis)

11
 11-Feb-18

23

24 Palpasi Gerak
Napas

▹Simetris / Asimetris
▹Menurun salah satu sisi?
▹Amati sisi depan –
belakang
▹3 area (atas, tengah,
bawah)

12
 11-Feb-18

25 Palpasi Gerak Napas

▹Letakkan kedua telapak tangan pada bagian

dada depan
▹Pasien diminta menarik nafas,
kepala menoleh
▹Pemeriksa berdiri di depan pasien,
letakkan Normal bila simetris.
telapak tangan, rasakan dan
bandingkan
gerakan nafas kanan dan kiri.

26 Palpasi Gerak Napas Turun pada:

1. Gangguan otot pernapasan
2. Tahanan dinding toraks meningkat,
mis obesitas
3. Distensi paru menurun, mis
fibrosis, atelektasis
4. Kompresi jaringan paru, mis,
efusi plera,
pnemotoraks Abnormal bila tidak
5. Hiperinflasi simetris, satu
sisi
tertinggal

13
 11-Feb-18

27

28 Palpasi: Tactil
Fremitus 88
▹Palpasi dengan telapak tangan sisi ulnaer
▹Pasien mengatakan “delapan-delapan”
atau "satu-satu-satu" dengan suara
dalam
▹Letakkan kedua telapak tangan di
belakang dada
N
o
r
m
a
l
14
 11-Feb-18

29 Palpasi: Tactil
Fremitus

Meningkat: Abnormal teraba tidak Menurun:

simetris
▹Konsolidasi ▹Pneumotorak
s
▹Tumor
Paru ▹Efusi Pleura
▹Atelektasis

30

15
 11-Feb-18

31

32 Perkusi

Tujuan:
▹Mengetahui batas, ukuran, posisi dan
kualitas organ (paru, jantung) di
dalamnya.
▹Mengetahui organ yang kita perkusi
berisi udara, cairan, atau masa padat
▹Perkusi hanya menembus sedalam 5-7
cm
saja, sehingga tidak dapat mendeteksi lesi Normal sonor
yang letaknya dalam.

16
 11-Feb-18

33 Teknik
Perkusi
Teknik perkusi
dapat dilatih pada
permukaan apa
saja

34 Teknik
Perkusi
Perkusi ▹Perkusi secara sistematis dari atas ke
Dinding Toraks bawah
anterior (Pasien
berbaring) ▹Bandingkan kanan dan kiri
▹
▹Posisi batas dari jantung?
Perkusi secara dalam di fosa supra
klavikula.
▹Kemudian mintalah pasien untuk
mengangkat kedua belah lengan
dan lakukan perkusi mulai dari
ketiak
▹Tentukan garis tepi hati (liver).

17
 11-Feb-18

35 Lokasi
Perkusi

Perkusi
dan
bandingka
n kanan
kiri

Perkusi Anterior
(Pasien
36 berbaring)
Teknik Perkusi: Batas Paru Hepar

▹Pasien tetap berbaring dari atas ke bawah

▹Di daerah mana merupakan batas paru
dan hati, suara sonor akan berubah
menjadi
redup/ pekak.
▹Berilah tanda pada batas tersebut

▹Normal terletak antara kosta ke 5 dan 6.

18
 11-Feb-18

37 Teknik Perkusi: Batas Paru Jantung

▹Mulailah perkusi dari sisi kiri mulai dari

daerah garis aksillaris anterior kiri ke kanan,
daerah sonor sampai redup jantung SIK 3,
4, 5, dan 6
▹Perkusi secara sistemati: Sisi lateral kiri ke
medial, kanan ke kiri, atas (fossa
supra clavicula) ke bawah.
▹Batas jantung kanan relatif terletak pada
linea sternalis kanan.
▹Batas jantung kiri relatif sesuai dengan iktus
kordis yang normal, terletak pada sela iga
5-6 linea medioclavicularis kiri

Perkusi
Dinding Toraks
38 Teknik Perkusi Posterior
(Pasien duduk)

▹Pasien diminta duduk tegak

▹Mulailah dari atas ke bawah sistematis
▹Bandingkan kanan dan kiri (biasanya
daerah perkusi paru kanan lebih tinggi
hilangnya
dari daerah kiri, karena adanya hati),
▹Tepi bawah paru umumnya didapatkan
pada setinggi presesus spinosus VT ke 10
atau 11
▹Tentukan pula gerakan pernapasan

19
 11-Feb-18

39 Lokasi
Perkusi

Perkusi
dan
bandingka
n kanan
kiri

40 Perkusi: Pengembangan Paru

Untuk mendapatkan kesan batas pengembangan paru dan derajat
elastisitas paru dan pleura.
▹ Gerakan pernapasan paling baik diperiksa pada daerah belakang
▹ Perkusi dari atas ke bawah saat ekspirasi maksimal.
▹ Lanjutkan perkusi sampai suara sonor hilang
▹ Letakkan di tempat tersebut jari tengah anda, pasien inspirasi
dalam.
▹ Lanjutkan perkusi ke bawah
▹ Pada pasien sehat, batas hilangnya suara sonor akan bergeser ke
bawah
▹ Perbedaan daerah hilangnya suara sonor merupakan
besarnya pengembangan paru.

20
 11-Feb-18

42

21
 11-Feb-18

43 PENGHANTARAN GETARAN
Suara Perkusi Nada Waktu Patologi

Pekak >tinggi >pendek padat/cair

Redup tinggi pendek udara<normal

Sonor normal normal normal

Hipersonor rendah panjang udara>normal

Timpani >rendah >lama udara saja

44 Auskultas
i
▹Pasien diminta menarik napas
pelan-pelan dengan mulut
terbuka
▹Auskultasi secara sistematis
▹Dengarkan secara lengkap
satu periode inspirasi dan
ekspirasi
▹Bandingkan
klavikula lalukanan dan kiri. Auskultasi harus
bergeser di daerah depan di
▹Mulailah menggunakan
atas Stetoskop sisi
Membran

22
 11-Feb-18

45 Auskultas
i
▸Auskultasi di bagian belakang
dada, mulai dari atas ke bawah
sesuai gambar di samping
▸Perhatikan perubahan suara
▸Tentukan secara pasti
lokasi perubahan suara
▸Catat suara yang
didapatkan
waktu pada
Auskultasi harus
auskultasi.
menggunakan
Stetoskop sisi
Membran

46 Auskultas
i

▹Pasien buka baju

▹Stetoskop sisi
Membran

23
 11-Feb-18

47 Auskultas
i
• SUARA NAPAS
• SUARA TAMBAHAN
• SUARA BISIK
• SUARA
PERCAKAPAN

48 Auskultas
i

Suara Napas
Normal: Ingat:
• VESIKULAR suara Napas
Inspirasi
• BRONKOVESIKULAR
dan

• BRONKIAL Ekspirasi

24
 11-Feb-18

49 Auskultas
i
Suara Napas Suara Napas
Menguat: Melemah:
▹Infiltrat ( konsolidasi ) ▹Udara >> : emfisema,
▹atelektasis kompresi pneumotoraks
▹Cairan : efusi pleura
▹Jaringan padat/ masif :
tumor

Timbul karena :
• Sekret
• Penyempitan
• Asinus terbuka

25
 11-Feb-18

• RONKI BASAH
• RONKI KERING

• Kasa sal.napas besar.

r besar Gel.udara
(kesadaran turun , K U
pecah
lemah)
• Sedangudara kecil
sal.napas kecil &
gel. pecah (bronki
ektasis br.pneu
• Halus monia)
terbukanya
gesekan
acinus/alv.,
rambut/
permukaan dan jari.
(sembab paru dini.
Pn.dini)

26
 11-Feb-18

Sonorous : obstruksi parsial sal. Napas besar, mengerang

Sibilan : obstruksi saluran napas kecil,
mencicit (squaeking)

• Mengi
• Suara nada tinggi
• Pada Asma atau PPOK Eksaserbasi

27
 11-Feb-18

Clubbing
Finger Pada
pasien Hipoksia
kronis

55
”

56 Kuliah Pemeriksaan
Fisik
Kuliah Pembagian
Teori Kelompok Praktek

Tanya Diskusi
Jawa Kasus
b

28
 11-Feb-18

58

Jawablah kemungkinan pemeriksaan fisik

yang
didapatkan pada pasien berikut !

Pemeriksaan
Anamnesa Penunjang Diagnosis
Fisik

29
 11-Feb-18

59 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Perkusi

Bentuk : Simetris Sonor Sonor

Pergerakan : Simetris Sonor Sonor
Otot bantu nafas : (-) Sonor Sonor

Palpasi Auskultasi
Suara Napas:
Trakhea : tidak ada Ves Ves - Wheezing - -
Pergerakan : Simetris Rhonki - Ves - - -
Fremitus raba : Simetris Ves - - - -
Ves Ves
-

60 Kasus 1

▹Laki-laki, 56 tahun
▹Sesak, Batuk, Dahak kental
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
Diagnosis: Pneumonia

30
 11-Feb-18

61 Kasus 2

▹Wanita, 50 tahun
▹Nyeri Dada, Batuk, Batuk Darah
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
Diagnosis: Tumor Paru

62 Kasus 3

▹Laki-laki, 45 tahun
▹Nyeri Dada, Sesak napas
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
Diagnosis: Efusi Pleura D

31
 11-Feb-18

63 Kasus 4

▹Laki-laki, 39tahun
▹Sesak napas, Nyeri Dada
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …

Diagnosis: Pneumotoraks D

64 Kasus 5

▹Laki-laki, 65 tahun, mantan perokok

▹Sesak napas, Mengi, Batuk
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …

Diagnosis: PPOK eksaserbasi

32
 11-Feb-18

Keterangan :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi kurang benar
Praktek
65 2 : dilakukan dengan benar

No ASPEK YANG DINILAI SKOR

0 1 2
1 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuannya
kepada pasien
2 Meminta pasien melepaskan pakaian, mempersilahkan duduk /
berbaring di tempat tidur

Lihat List Lengkap

66 Survey

Buka HP, buka browser

& ketik:
b
i
t
.
l
y
/
s
u
r
v
e
y
D
o
s
e
n

bit.ly/surveyDosen

Isi survey 33
 11-Feb-18

▹ TERIMA KASIH
▹Sukses untuk Anda semua

”
67

34