Resume Pasien

Ruang Anak ( Nusa Indah )

Data Pasien
• Identitas :
• Nama : An. AP
• Umur : 1 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Pare
• Agama : Islam
Pemeriksaan Fisik
• Anamnesa :
• Keluhan Utama : Demam + Bab Cair
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang melali UGD tanggal 8 - 6 –
2019 , dengan keluhan Demam sejak 1 hari yang lalu demam naik
turun disertai kejang 2x, saat kejang kedua tangan kaku , pasien
tidak sadarkan diri, selain itu pasien juga mengalami BAB cair
berwarna kuning dan berisi lendir, bab ± 6x dalam sehari ,nafsu
makan menurun , muntah -, sesak -, BAK +
• Riwayat Penyakit Dahulu : Kejang Demam + 1 tahun yang lalu
• Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
• Riwayat Pengobatan : Belum pernah berobat
• Riwayat Persalinan : Lahir Operasi dengan BB 2800 gr , PB 39 cm ,
Anak ke 3 dari 3 Saudara
• Keluhan Saat ini : Diare +, Demam +, Kejang -
Pemeriksaan Fisik
• Kesan Umum : Cukup
• Kesadaran : Compos Mentis
• A/I/C/D = -/-/-/-
• GCS : E4 V5 M6
• Tanda – Tanda Vital :
• Tensi : --/-- x/menit
• Nadi : 108 x/menit
• RR : 26 x/menit
• Suhu : 37,8 ℃
• BB = 7,8 kg
Stasus Gizi : Baik
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normochepali
• Leher :Pemebesaran Kelenjar Thyroid, Pembesaran KGB
• Thorax : Simetris, Retraksi -
• Jantung : S1/S2 tunggual reguler , murmur -, gallop –
• Paru : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Whezzing -/-
• Abdomen : Bising Usus Meningkat
• Ekstremitas : AHKM , Oedem

+ + - -
+ + - -
Hasil Laboratorium
• Hb : 12,2 gr/dl
• Leukosit :16.000/ml
• Hct : 33,6 %
• Trombosit : 476.000/ml
Asassement
Diagnosa Banding : Epilepsi

Diagnosa :
• Kejang Demam
• GEA
Resume
• Anamnesa : Pasien datang dengan keluhan demam 1 hari di
sertai kejang 2x pasien tidak sadarkan diri, Pasien juga
mengalami BAB berwarna kuning dan berisi lendir bab ± 6x
dalam sehari, nafsu makan menurun. Dahulu pernah Kejang
Demam 1 tahun yang lalu.
• Pemeriksaan Fisik : Bising Usus Meningkat
• Hasil Lab :
• Hb : 12,2 gr/dl
• Leukosit :16.000/ml
• Hct : 33,6 %
• Trombosit : 476.000/ml
• Assasement : Kejang Demam + GEA
• Diagnosa Banding : Epilepsi
Planning
• Planning Terapi :
• Inf. D5 ¼ NS 1000 cc/24 jam
• Inj. Antrain 3x80 mg
• Inj. Ranitidin 2x8 mg
• Inj Ondansentron 2x1 mg
• Inj. Amoxycillin 3x200 mg
• P.O Lactob 3x1
• P.O Zink Syrup 1x ½ cth

• Planning Monitoring :
• Tanda- Tanda Vital
• Keluhan Pasien
• Tanda – Tanda Kejang Demam
TERIMA KASIH