PEMANTAUAN

IBU HAMIL
DENGAN
RESIKO TINGGI

dr. SEPRIMA BAYU PUTRA

Pendamping :
dr. NUR’AINI

UPTD PUSKESMAS TANJUNG UNCANG

2020
Identitas

Nama : D J W
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir / Umur : 06 Juli 2004 15 tahun
Tanggal Masuk RS : 06 Juni 2020
Tanggal pulang RS : 20 jun 2020
Alamat : Tering Raya C1/14
Pekerjaan : Pelajar
Ruang Rawatan : Anggrek
LAPORAN KASUS

S/ OS datang diantar orang tua dengan keluhan nyeri perut ±3 hari ini.
Mual dan muntah setiap kali mau makan. Nyeri pinggang juga
dirasakan. Menurut pengakuan orangtua pasien dan pasien BAK
berwarna agak keruh kekuningan jika sedikit minum dan agak jernih
jika banyak minum. BAK (TAK) . Wajah Terlihat agak sembab, kelopak
mata bengkak, kaki dan tangan bengkak, perut juga terasa membesar
±1minggu ini. Os juga sudah datang ke RSBK sebelumnya pada tanggal
5 Juni 2020 dengan keluhan serupa dan mendapat terapi Ketoprofen
supp. Namun belum digunakan selama di rumah.
Os sebelumnya juga pernah dirawat di RSBK dan kontrol dengan dr.
Nisa, Sp.A pada tanggal 22 Mei 2020 dengan diagnosa Syndrome
Nefritik.
RPO : Furosemide 40 mg, Prednisone 5 mg
O/ Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 127/78mmHg
HR : 87 x/i
RR: 22 x/i
T: 36,3⁰C
Spo₂ : 99 %
BB masuk : 70 kg
Lingkar perut :
Kep : CA -/- , Si -/-, Oedem palpebra +/+
Thorax : Pulmo : SNV +/+, Rh +/+ (minimal) , Wh -/-
Coor : S₁ - S₂ regular, mur-mur (-)
Abdomen : NTE (+), Distensi abdomen (+), Acites (+) Undulasi (+)
Ekstremitas : akral hangat : sup +/+ , inferior +/+
Oedem sup +/+, inferior +/+

A/ Sindrome Nefritik Akut DD Sindrome Nefrotik

P/ Konsul dr.Nisa, Sp.A (+)
- IVFD RL asnet
- Inj Furosemide 1mgkgBB/24 jam
- Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Ketoprofen supp (extra)
Cek lab : DL, UL, ur/cr, Albumin, globulin, RDT, rencana
usg abdomen
 6/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

130
70 20 36,5 70 93 500 900 400
90
1. RL asnet
2. Ceftriaxone 2 x 1 gr
3. Furosemide 1mg/kgBB
4. Ketoprofen extra
P
5. HD cito!!
6. Ranitidine 2 x 50mg
7. Post HD pasang kateter
8. Diet Rendah Garam
6/6/2020
 7/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Sesak (-) 111 84 20 37,3 68 93 1030 1800 -700

Oedem (+) ↓ 74
Nyeri perut ↓
Batuk panjang
P Cetriaxone 2 x 1 gr
Prednison 2 x 9tab(5mg)
Furosemid 2 x 35 mg
Transfusi albumin 20% 50cc
Cek UL senin
Comtusi 2 x cth1
07-06-2020

KIMIA KLINIK HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

Ureum Post HD 95 <50 mg/dl
Creatinin 1.02 0,5-1,2 mg/dl
 8/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Nyeri perut hilang 130 83 20 37,2 68 89 275 2050 -2775

timbul 80
P Cek ASTO, Albumin, Globulin, Ur/Cr
Transfusi albumin 20% 50cc
Th lain lnjut
08-06-2020
 9/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Sesak ↓ 147 86 20 36,7 67 90 1250 1000 +250

Demam ↓ 95
Oedem ↓
P 1. Albumin 20% 50cc tgl 10, sisanya tanggal 12
2. Cek Ur/Cr (besok Pagi)
3. Rencana HD besok jika Ur/Cr ↑
 10/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Nyeri kepala 139 64 18 36,2 69 90 1350 1200 -150

Oedema (+) 85
P Pct tab 500 mg extra
Furosemide ↑ 2 x 70mg
Transfusi albumin 20% 50cc besok 50cc lagi
Cek DL, besok cek urine
HD hari ini jika Ur/Cr ↑
Op pasang CDL
10-06-2020
 11/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Nyeri pada bekas 135 62 20 36,2 69 98 980 850 +130

operasi post pasang 85
CDL
P Transfusi albumin 20% 50 cc
Rencana HD jumat
Cek UL jika ada sample
Valuasi kateter
11-06-2020
 12/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

147 60 20 36,9 69 98 1550 1700 -150

93
P HD hari ini
Cek Albumin globulin, ureum creatinin post HD
Hasil Laboratorium 12-06-2020
12-06-2020
 13/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

oedem↓ 124 76 20 37,2 66 87 1500 2700 -1200

Sesak ↓ 82
P Meropenem 3 x 900
Cernevit drip 1 x ½ vial
Tanggal 15 HD ulang
 14/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Oedem (-) 131 84 20 36,5 66 86 1190 2300 -1110

79
P HD ulang tanggal 15
 15/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

98 120 20 37,7 66 86 800 750 +50

60
P Cek DL,Ur/Cr, elektrolit, Urin lengkap
Furosemide m2 x 35mg
Cek albumin ulang
Transfusi Albumin 20% 50 cc hari ini, besok 50 cc lagi
15-06-2020
15-06-2020
15-06-2020
KIMIA KLINIK HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Protein Total 3,4 6,1-8,2 g/dL
Albumin 2,2 3,2-5,1 g/dL
Globulin 1,2 1,50-3,00 g/dL
 16/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

133 68 20 36,6 65 86 1900 1100 +800

81
P Maltofer (asam folat, ironIII-hydroxyde,polymaltose complex)1 x 1 tab
Cek UL
KCL 3 cc dalam Nacl 100 cc
Rencana HD ulang tanggal 18
Cek Ur/Cr after-before + Albumin
16-06-2020
 17/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Oedem(+) 142 70 20 37,3 65 88 1180 470 -710

92
P Furosemide ↑ 2 x 70mg
Kcl 3 cc dalam Nacl 100 cc (2)
Prebiokid 1 x 1
Aff kateter
Cek Ur/Cr pre dan post HD + albumin sesudah HD
Diet ginjal 50 g
17-06-2020
17-06-2020
 18/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

120 80 20 36,5 65,5 90 1390 670 -720

80
P Kcl 3 cc dalam Nacl 0,9% 100cc/hari lanjut
Rencana dirujuk(jakarta,medan,palembang)
 19/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Oedem (+) 133 60 20 36,5 65 86 800 500 +300

74
P HD lagi hari ini
Cek DL, Ur/Cr pre dan post HD
Cek UL ulang
Furosemide injeksi ganti furosemide oral 2 x 70 mg
Amjuran minum 1,5L/hari
19-06-2020
19-06-2020

KIMIA KLINIK HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

Ureum Post HD 141 <50 mg/dL
Creatinin 0,95 0,5-1,2 mg/dL
 20/6/2020

FOLLOW UP PASIEN
O
S TD HR RR T BB LP INTAKE UO
(mmHg) (x/i) (x/i) (⁰C) (Kg) (cm) (cc) (cc)

Oedem ↓ 122 60 20 36,5 65 86 800 500 +300

76
P Pasien perbaikan
Diperbolehkan rawat jalan
1. ANATOMI & FISIOLOGI
2. DEFINISI
Proteinuria
Sindrom Hematuria
Nefritik Azotemia
Red Blood Cast
Akut Oliguria
Hypertension
3. ETIOLOGI

1. Faktor Infeksi (Nefritis) :

- Streptococcus Beta Hemolyticus, Endokarditis
Bakterialis subakut, Shunt Nephritis, Virus,
Parasit, Jamur
2. Penyakit Multisistemik (SLE,PHS)
3. Penyakit Ginjal Primer (Nefropati IgA)
4. PATOFISIOLOGI
Hipotesa :
melekat pada
1. Infeksi Antigen-antibody membrane basalis
glomerulus

2. Proses autoimun dari infeksi badan autoimun

merusak tubuh

3. Agen yang Membran basalis

menginfeksi glomerulus
Antigen sama
5. GEJALA KLINIS
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Radiologi

Ur/Cr ↑
Leukosit ↑
Darah Hypoalbunemia (Pada beberapa kasus)
Protein serum ↓
Proteinuria
Urine Hematuria mac/mic
Eritrosit
Oliguria
Silinder eritrosit
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Radiologi

Kardiomegali
Edema Paru
7. PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi Farmakologi

1. Bed Rest
2. Diet rendah gatam 1-2 gram (oedem
ringan), tanpa garam (oedem
anasarka)
3. Protein 1-2 mg/kgBB/hari (Ur normal,
setengahnya untuk Ur ≥40mg%
7. PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi Farmakologi

1. Steroid : prednisone 2 mg/kgBB/hari

2. Antibiotik: tergantung jenis etiologi
3. Diuretik : 1-2 mg/kgBB/hari
4. Anti hipertensi: jk diperlukan

Ultrafiltrasi & dialisis?

 Acute Kidney Injury
Gagal Ginjal Akut

Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

↓LFG tiba tiba

Akut
↑Ur/Cr
↓produksi urine
 LFG /GFR NKF-KDOQI

1. LFG Normal/ ↓ (≥90

mL/menit/1,73 m²)

2. ↓ ringan (60-89
mL/menit/1,73 m²)

3. ↓ sedang (30-59 mL/

Schwartz Equation menit/1,73 m²)

4. ↓berat (15-29 mL/

menit/1,73 m²)
K adalah konstanta (K= 0,33 untuk bayi berat lahir rendah
di bawah usia 1 tahun, K= 0,45 untuk bayi berat lahir cukup
bulan sampai 1 tahun, K= 0,55 untuk anak sampai umur 13 5. Gagal ginjal (LFG < 15
tahun, K= 0,57 untuk perempuan 13-21 tahun, dan 0,70 mL/menit/1,73 m² atau
untuk anak laki-laki 13 – 21 tahun) dialisis)
TERIMAKASIH
• Biopsi ginjal
• Biopsi dipertimbangkan bila : Gangguan fungsi ginjal
berat khususnya bila etiologi tidak jelas (berkembang
menjadi gagal ginjal atau sindrom nefrotik). • Tidak
ada bukti infeksi streptokokus • Tidak terdapat
penurunan kadar komplemen • Perbaikan yang lama
dengan hipertensi yang menetap, azotemia, gross
hematuria setelah 3 minggu, kadar C3 yang rendah
setelah 6 minggu, proteinuria yang menetap setelah 6
bulan dan hematuria yang menetap setelah 12 bulan
Pertanyaan :
1. Pada pasien tidak diberikan anti hipertensi?
Antihipertensi yang tepat ,, (hidralazin, ace inhibitor,
CCB)
2. Gold Standar?
3. Prognosis?
4. Etiologi yang pas pada pasien ini?