ACUTE CHEPALGIA

I DEWA WISNU PUTRA

21710172
 IDENTITAS PASIEN
NAMA : Samsul A
UMUR : 52 Tahun
JK : Laki – Laki
AGAMA : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta

MRS 24 Desember 2022

 SUBYEKT
IF
KELUHAN UTAMA : Nyeri Kepala Keseluruhan

Riwayat Penyakit Sekarang

◦ Pada hari sabtu pagi pasien mengeluh tiba tiba nyeri kepala saat sedang bekerja. Nyeri kepala dirasakan
pada bagian belakang leher hingga naik ke kepala dan dahi. Nyeri dirasakan di keseleruhan kepala. Nyeri
dirasakan seperti menekan kepala, rasa berputar dan nyutnyutan. Nyeri kepala disertai mata yang seperti
berkunang kunang dan silau.

◦ Nyeri kepala disertai mual dan muntah. Muntah lebih dari 3x. Pasien mengeluh perut terasa panas.

◦ Nyeri kepala dirasakan dari jam 9 pagi hingga sampai ke rumah sakit sekitar jam 13.00. Pasien mengatakan
nyeri kepala tidak mengganggu waktu tidur pasien, nyeri kepala dirasakan memberat saat duduk maupun
berdiri.
 SUBYEKT
IF
R Penyakit Dahulu

◦ Pasien sebelumnya belum pernah merasakan sakit kepala seberat ini. Pasien mengatakan hanya nyeri kepala
yang masih bisa ditangani dengan obat – obatan dan sembuh.

◦ Pasien memiliki Hipertensi dan pasien mengatakan jika tensi tinggi maka kepala akan terasa nyeri dan
berat. Nyeri kepala juga tidak mempengaruhi aktivitas

◦ Tidak ada riwayat Kejang , DM, Jantung

R Penyakit Keluarga

◦ Ibu pasien memiliki riwayat penyakit stroke

 SUBYEKT
IF
R Pengobatan

◦ Pasien jika merasa sakit kepala hanya memintan obat pada bidan setempat.

R Sosial

◦ Merokok (+), Alcohol (-), Ngopi (+)

OBYEKTI TTV :
F
Vital Sign TD : 170/100 mmHg ◦ Suhu : 36,6 C

◦ Keadaan Umum : Cukup RR : 22x/ menit

◦ GCS : 4,5,6 SpO2 : 98%

◦ Kesadaran : Composmentis N : 84x/ menit

 PEMERIKSAAN
NEUROLOGI
Inspeksi Refleks Fisiologis

◦ Atrofi (-) ◦ Biceps +2/+2. Triceps +2/+2

◦ Gerakan involunter pada ibu jari kaki (-) ◦ Patella +2/+2. Achilles +2/+2
Palpasi
Refleks Patologis
◦ Kekuatan 5/5 (Tangan). 5/5 (Kaki)
◦ Hoffman -/- Trommer -/-
◦ Rasa raba +/+ (Tangan). +/+ (Kaki)
◦ Chaddock -/- Babinski -/-
 PEMERIKSAAN
NEUROLOGI
Nervus Kranialis

◦ Nervus III (dbn)

◦ Nervus IV (dbn)

◦ Nervus VI (dbn)

◦ Nervus VII (dbn)

◦ Nervus XII (dbn)

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis Diagnosis Topis Diagnosis Etiologis
◦ Akut Chepalgia ◦ Ekstrakranial ◦ Acute Chepalgia Sekunder
◦ Hipertensi 170/100 ◦ Kronik Hipertensi etc HT

◦ Vomiting
◦ Nausea
◦ Dyspepsia
◦ Photopsia
◦ Vertigo
PENATALAKSANAAN
◦ Paracetamol 500 mg 3x1
◦ Metoklopramid 10 mg 3x1
◦ Amlodipine 5mg 1x1