KOMPLIKASI KEHAMILAN

Indra Iswari,SST.,M.KM
• 180–200 juta persalinan tiap tahun
• 75 juta kehamilan tidak diharapkan
• 50 juta abortus
• 20 juta abortus tidak aman
• 600,000 kematian ibu (1 setiap
menit)
• 1 kematian ibu = 30 kesakitan ibu

• 3 juta kematian neonatal (minggu

pertama kehidupan)
• 3 juta kelahiran mati (stillbirths)
 Maternal Mortality: A
Global Tragedy

• Setiap tahun, 585,000 perempuan

meninggal karena komplikasi dalam
kehamilan
– 99% di negara berkembang
– ~ 1% di negara maju
Setiap menit...
Maternal Death Watch
• 380 perempuan menjadi hamil
• 190 perempuan berhadapan
dengan kehamilan yang tidak
direncanakan atau tidak
diharapkan
• 110 perempuan mengalami
komplikasi karena kehamilan
• 40 perempuan melakukan
abortus tidak aman
• 1 perempuan meninggal
karena komplikasi kehamilan
 PENYEBAB UTAMA
KEMATIAN IBU DI DUNIA
 THREE DELAYS MODEL

• Keterlambatan pengambilan keputusan

untuk mencari pelayanan kesehatan
• Keterlambatan mencapai pelayanan
kesehatan
• Keterlambatan mendapatkan pelayanan
 Persiapan persalinan dan kewaspadaan
akan komplikasi untuk ibu dan keluarganya
Birth Preparedness and Complication Readiness for the Woman and Family

• Mengenali “danger signs”

• Perencanaan pengelolaan komplikasi
• Tabungan atau penyediaan dukungan dana
• Merencanakan transportasi
• Merencanakan jalan
• Merencanakan tempat persalinan
• Memilih penolong persalinan
• Mengikuti petunjuk perawatan diri
(instructions for self-care)
DANGER SIGNS
 SECEPAT MUNGKIN KE
RUMAH SAKIT BILA:

PERDARAHAN PERVAGINAM
• 2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH PERSALINAN ATAU
• PERDARAHAN 
 KEJANG
 PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS
 DEMAM ATAU TERLALU LEMAH UNTUK
BANGUN
 NYERI PERUT BERAT
 SEGERA KE RUMAH
SAKIT BILA:

 DEMAM
 NYERI PERUT
 MERASA SAKIT
 PAYUDARA MEMBENGKAK
 KESULITAN / NYERI BERKEMIH
 NYERI PERINEUM / ADA NANAH
 LOKHIA BERBAU
 Contoh diagnosis pada
tingkat kedaruratan

Tingkat I :
• Gawat janin dgn Bradikardi (DJJ < 100),
• prolapsus tali pusat,
• Plasenta previa dgn perdarahan byk & Hb
rendah,
• Solusio Plasenta dgn perdarahan byk &
Hb rendah,
• Eklampsia gravidarum,
• PE Berat dgn TD yg cenderung meningkat,
• Ruptur uteri,
• Post SC ≥ 2 x dgn adanya his,
• Post SC < 2 th stlh operasi terakhir dgn
adanya his,
• Panggul sempit dgn his yg kencang &
ancaman ruptur uteri
Tingkat II :
• Gawat janin dgn takikardi (DJJ > 160),
• Korioamnionitis,
• Plasenta previa tanpa perdarahan byk & Hb masih
normal,
• Solusio Plasenta tanpa perdarahan byk & Hb
masih normal,
• PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat,
• panggul sempit dgn his yg kencang tanpa
ancaman ruptur uteri
Tingkat III :
• Partus macet,
• Kelainan letak & Kelainan presentasi,
• PE Berat dgn TD yg cenderung tdk meningkat &
bayi belum aterm,
• Post SC ≥ 2 x tanpa adanya his,
• Post SC < 2 th stlh operasi terakhir tanpa
adanya his,
• panggul sempit,
• anak besar
 = PERSALINAN LAMA

3P
(Power, Passenger, Passage)
 His tidak efisien (tdk adekuat)

 Faktor Janin (malpresentasi,

malposisi, janin besar)

 Faktor jalan lahir (panggul sempit,

kelainan serviks, vagina, tumor)
 Sering pada primigravid tua
 Multigravida, gemelli,
hidramnion & inersia uteri
 Herediter
 Kelainan letak, DSP
 Kelainan embrional  uterus
bikornis micollis
 Tidak diketahui
 Manajemen Distosia

•Persalinan tidak maju tanpa CPD

- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi
oksitosin jika kontrasi tdk
adekuat
• Persalinan tidak maju dgn CPD
- Seksio Sesaria
 Lanj…

• Diagnosis persalinan yg tepat

• Pengawasan yg ketat thd
kemajuan persalinan dgn
partogram
• Dukungan yg berkesinambungan
selama persalinan
 DISTOSIA karena
Kelainan panggul

• Panggul Sempit
• Kesempitan P.A.P
• Kesempitan Panggul tengah
 Perubahan bentuk
karena :

Kelainan pertumbuhan intra uterin

Penyakit pd tulang2 panggul/ sendi
panggul
Penyakit tulang belakang
Penyakit kaki
 Komplikasi
Partus Lama
Maternal: Fetal:
• Ruptura uteri • Asfiksia/ cerebral
• Vesiko-Vaginal palsy
Fistula • Sepsis neonatal
• Rekto-vaginal • Kematian
Fistula
• Sepsis Puerpuralis
 FAKTOR JANIN :
KELAINAN LETAK

• Letak Kepala bukan LBK

– Oksiput posterior (puncak kepala)
– Presentasi dahi
– Presentasi muka
– Presentasi majemuk / Ganda
• Letak Sungsang
• Letak Lintang
 KOMPLIKASI PRESENTASI
BOKONG/LINTANG

• Kematian perinatal
• Prolaps funikuli
• Trauma pd bayi akibat : tangan menjungkit, kepala
yg extended, pembukaan belum lengkap, CPD
• Asfiksia krn prolaps funikuli, kompresi tali pusat,
pelepasan plasenta, kepala macet
• Perlukaan/trauma pd organ abdominal atau pd leher.
 Seksio Sesarea lebih aman
dan direkomendasikan pd :

• Double footling breech

• Pelvis yg kecil atau malformasi

• Janin yg sangat besar

• Bekas seksio sesarea dgn CPD

• Kepala yg hiperekstensi
 PRESENTASI GANDA

• Pada panggul normal  bisa partus

pervaginam
• Bisa dilakukan reposisi lengan
• Bila ditemukan prolaps funikuli 
penanganan tergantung besarnya
pembukaan & kondisi janin
 JANIN BESAR

• BB bayi > 4000 gram (5,3%)

• Panggul Normal  bisa lahir spontan
• Faktor keturunan
• Ibu dg DM, post matur atau grande multipara
• bisa terjadi FPD  Seksio Sesarea.
• Komplikasi : distosia bahu, perlukaan n.
brakialis & sternokleidomastoidens
 HIDROSEFALUS

• Penimbunan cairan serebro spinalis di ventrikal otak

(500 - 1500 ml/5000 ml)
• b/ letak sungsang  DSP
• D/ tdk sulit  sutura melebar, tulang kepala tipis &
mudah ditekan.
• USG, MRI
• Komplikasi ruptura uteri
• Bisa dilakukan pungsi dgn jarum spinal shg kepala
mengecil  lahir pervaginam (ventrikulosentesis)
 JANIN KEMBAR MELEKAT
(DOUBLE MONSTER)
Tdk simetris
• Perlekatan 2 janin
Simetris
(kraniopagus, figopagus,
torakopagus, omfalopagus, disefalus,
sinsefalus)
• Dx. agak sukar
• Persalinan bisa macet  seksio sesarea atau
embriotomi
 PROLAPSUS FUNIKULI

• Tali pusat disamping atau melewati bagian

terendah janin setelah ketuban pecah
(disebut tali pusat terdepan bila ketuban
belum pecah)
• Pd letak kepala, sgt berbahaya  janin
bisa segera mati krn gangguan oksigenasi
janin
• T/ reposisi atau seksio sesarea
 TERIMA KASIH
ATAS PERHATIAN ANDA