PENDAHULUAN

Ggn Stres pascatraumatik ( PTSD)~Post Traumatik

Stress Disorder :
 Harus mengalami stres emosional yang besar yang
akan traumatik bagi hampir setiap orang
 TRAUMA : Peperangan, bencana alam, penyerangan,
pemerkosaan, kecelakaan yang serius (contoh :
kecelakaan mobil & kebakaran gedung )
 PTSD :
1. Pengalaman kembali trauma melalui mimpi dan
pikiran yang membangunkan (waking thought )
2. Penghindaran yang persisten oleh penderita thdp
trauma dan penumpulan responsivitas
3. Kesadaran yang berlebihan (hyperarousal) yang
persisten
4. Gejala penyerta : depresi, kecemasan, kesulitan
kognitif (pemusatan perhatian yang buruk )
!.. Lama gejala (DSM IV): PTSD 1 bulan,
Ggn stres akut : 4 minggu
SEJARAH
PTSD ~ jantung serdadu (soldier’s heart ) pada perang
saudara di Amerika
Perang dunia I : shell shock
Perang dunia II : neurosis peperangan (combat neurosis
) atau kelelahan operasional (operational fatique )
Th 1900 di amerika : neurosis traumatik
EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI seumur hdp, PTSD 1-3 % populasi, ggn
subklinis bisa 5-15 %
PTSD bisa tampak setiap usia, menonjol pada dewasa
muda
Pada laki-laki trauma peperangan, wanita penyerangan
dan pemerkosaan
ETIOLOGI
 STRESOR :
1. stresor faktor penyebab utama, tetapi
tidak setiap orang mengalami PTSD
2. pertimbangkan juga faktor biologis dan
faktor psikososial sebelumnya dan
peristiwa yang terjadi stlh trauma
3. penelitian terakhir : respon subjektif seseorang thdp
trauma ketimbang beratnya stresor itu sendiri
Faktor kerentanan -> faktor predisposisi al:
1. Trauma masa lalu
2. Sifat ggn kepribadian : ambang, paranoid, dependen,
antisosial
3. Sistem pendukung yang tidak adekuat
4. Kerentanan konstitusional genetika pada penyakit
psikiatrik
5. Perubahan hidup penuh stres yang baru terjadi
6. Pengguna alkohol yang baru
 Faktor psikodinamika
1. model kognitif -> tidak mampu mem
proses /merasionalisasi trauma yg
mencetuskan gangguan-> berusaha
dgn tehnik menghindar
2. model perilaku :pembiasaan klasik atau
pelajaran instrumen
3. model psikoanalitik: trauma mereaktiva
si konflik psikologis sblmnya diam
 Faktor biologis :
neurotransmitter : norepinefrin,dopamin,
opiat endogen ,reseptor benzodiazepin
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal
hiperaktif bbrp pasien PTSD
Peningkatan respon SSO  tek darah, denyut
jantung meningkat
DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSTIK (Gangguan stres
pascatraumatik menurut DSM-IV )
A. Orang yang terpapar dgn suatu kejadian
traumatik dimana kedua dari berikut ini
terdapat:
1. Orang mengalami ,menyaksikan, atau
dihadapkan dgn suatu kejadian atau kejadian2
yang berupa ancaman kematian atau kematian
yang sesungguhnya atau cedera yang serius,atau
ancaman kepada integritas fisik diri sendiri atau
orang lain
2. Respon orang tersebut berupa rasa takut,rasa
tak berdaya,atau horor.(anak perilaku
kacau/teragitasi)
B. Kejadian traumatik secara menetap dialami
kembali dalam satu (atau lebih) cara berikut:
1) Rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan
menganggu tentang kejadian,atau persepsi
2) Mimpi menakutkan yang berulang tentang
kejadian
3) Berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian
traumatik terjadi kembali (penghidupan
kembali pengalaman,illusi, halusinasi dan
episode kilas balik disosiatif
4) Penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar
dgn tanda internal atau eksternal yang
menyimbulkan atau menyerupai suatu aspek
kejadian traumatik
5) Reaksivitas psikologis saat terpapar dgn tanda
internal/eksternal yang menyimbolkan atau
menyerupai stu aspek kejadian traumatik
C. Penghindaran stimulus yang persisten yang
berhubungan dgn trauma dan kaku karena
responsivitas umum (3 atau lebih):
1) Usaha utk menghindari pikiran,perasaan,atau
percakapan yang berhubungan dgn trauma
2) Usaha utk menghindari aktifitas,tempat,atau
orang yang menyadarkan rekoleksi dgn trauma
3) Tidak mampu utk mengingat aspek penting dari
trauma
4) Hilangnya minat atau peran serta yang jelas
dalam aktifitas yang bermakna
5) Perasaan terlepas atau asing dari orang lain
6) Rentang efek yang terbatas (tak mampu
memiliki perasaan cinta)
7) Perasaan masa depan menjadi pendek (tidak
berharap memiliki karir,menikah dll)
D. Gejala menetap adanya peningkatan kesadaran,
seperti 2 atau lebih berikut ini:
1) Kesulitan utk tidur atau tetap tertidur
2) Iritabilitas atau ledakan kemarahan
3) Sulit berkonsentrasi
4) Kewaspadaan berlebihan
5) Respon kejut yang berlebihan
E. Lama gangguan lbh dari satu bulan
F. Ggn menyebabkan penderitaan yang bermakna
secara klinis atau ggn dalam fungsi
sosial,pekerjaan,atau fungsi penting lain
!!! Akut : jk lama gejala kurang 3 bulan
kronis : jk lama gejala 3 bln atau lebih
onset lambat : onset gejala sekurangnya 6 bln stlh
stresor
UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK GGN STRES
AKUT LIHAT DSM-IV
Gambaran Klinis
Gambaran klinis utama PTSD :
pengalaman ulang peristiwa yang
menyakitkan,pola menghindar, kekakuan
emosional, kesadaran yang berlebihan ,rasa
bersalah, penolakan , penghinaan, panik, ilusi,
halusinasi,ggn daya ingat dan perhatian
Gejala penyerta ;
agresi, kekerasan,pengendalian impul buruk,
depresi,ggn penggunaan zat
DIAGNOSIS BANDING
DD PTSD :
Cedera kepala selama trauma
Epilepsi
Ggn penggunaan alkohol/zat lainnya
Intoksikasi akut atau putus zat
Ggn kepribadian ambang
Ggn disosiatif
Ggn buatan dan berpura-pura
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
PTSD (Ggn stres pascatraumatik)
 1 minggu atau 30 thn
Gejala berfluktuasi
30% pulih secara lengkap
40% menderita gejala ringan
20% menderita gejala sedang
10% tetap tidak berubah/menjadi buruk
Prognosis baik :
 onset gejala cepat
 Durasi gejala singkat (kurang 6 bln)
 fungsi pramorbid baik
 dukungan sosial kuat
 tidak ada ggn psikiatrik/medis/zat
TERAPI
Jika dihadapkan dgn ggn strespascatraumatik
pendekatan utama adl mendukung,mendorong utk
mendiskusikan peristiwa,dan pendidikan tentang
berbagai mekanisme mengatasinya (relaksasi)
Dapat diberikan :
Farmakoterapi
Psikoterapi
Farmakoterapi :
imipramine (tofranil)
amitriptilin
SSRI (serotonin-spesific reuptake inhibitors) dll
Psikoterapi :
Psikoterapi psikodinamika :terapi perilaku, terapi
kognitif, hipnosis,psikoterapi singkat dll