MINI-CEX KELOMPOK D1

PERCEPTOR:
DR. BIMAANANTA, SP. OG

KOASS:
ALDI SETIA, S. KED.
ATICA RAMADHANI PUTRI, S. KED.
FITRI SYIFA NABILA, S. KED.
ICHA PUTRI WINATA, S. KED.
NOVITAARLISA LUMBAN RAJA, S. KED.
Identitas
◦ Nama pasien : Ny. DTA / 23 tahun
◦ Pendidikan : D3
◦ Pekerjaan : IRT
◦ Agama : Islam
◦ Suku : Lampung
◦ Gol. Darah :B
◦ Alamat : Perumahan Bukit Bhayangkara Permai Blok B/9,
Kecamatan
Kemiling, Bandar Lampung
 ANAMNESIS
AUTOANAMNESIS PADA 19 JULI 2021, 15.12 WIB

Keluhan Utama:
Ibu hamil dengan darah tinggi datang dengan rujukan dari
RS Bhayangkara dengan keluhan keluar air-air dari
kemaluannya sejak 4 hari SMRS.
Riwayat Perjalanan Penyakit

Ibu hamil kurang bulan dengan darah tinggi datang ke PONEK

RSAM pada tanggal 18 Juli pukul 07.30 WIB rujukan dari RS
Bhayangkara dengan diagnosis G1P0A0 hamil 35 minggu belum
inpartu dengan PEB+oligohidramnion JTH preskep. Sebelum
dirujuk ke RS Bhayangkara, pasien pernah mengeluhkan keluar
air-air rembesan berwarna jernih dari kemaluan setelah BAK tanpa
kontraksi dan tidak dapat ditahan. Sudah dilakukan pemeriksaan
USG di rumah sakit rujukan dengan hasil oligohidramnion. Perut
mules yang menjalar ke pinggang disangkal, riwayat keluar lendir
darah disangkal, riwayat tekanan darah tinggi sebelum kehamilan
disangkal, pandangan kabur disangkal, nyeri kepala dan ulu hati
disangkal.
 Riwayat Haid
Anamnesis Riwayat Antenatal
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28-35 hari, teratur Selama hamil di periksakan ke
Lama : 7 hari dokter, ANC dan USG sebulan 2x
Jumlah : 2-3x ganti pads/24 jam Imunisasi : TT sudah 2x
HPHT : 24 September 2020
HPL : 01 Juli 2021
Riwayat Kontrasepsi
Riwayat Pernikahan Pasien tidak pernah menggunakan
kontrasepsi
Perkawinan pertama selama 1
tahun

RPD & RPK
RPD : hipertensi (-), DM (-)
RPK : hipertensi pada ayah
Riwayat Pribadi
Pasien mengaku tidak merokok
serta tidak mengonsumsi alkohol
dan obat-obatan terlarang. Ibu tidak
memiliki alergi terhadap obat,
makanan, debu dan yang lain.
 Pemeriksaan Fisik
Periksa Luar Pemeriksaan dalam
Status Generalis
◦ Leopold I: kesan bokong. •Konsistensi : -
◦ KU : sakit sedang
◦ TFU pertengahan antara umbilicus dengan •Pendatarsan : -
◦ Kesadaran : CM
proc. Xyphoideus. •Pembukaan : -
◦ GCS : 15
◦ TFU = 29 cm. TBJ : 2635 gr
•Ketuban : -
◦ TD : 153/90 mmHg
◦ Leopold II: kesan punggung kanan.
•Hodge : -
◦ HR : 99 x/menit
◦ Leopold III: kesan kepala.
•Presentasi : -
◦ RR : 20 x/menit
◦ Leopold IV: Kepala belum masuk PAP
•Penunjuk : -
◦ T : 37.0oC (konvergen)
◦ SpO2 : 97%
Pemeriksaan inspekulo
- DJJ 145 x/menit
• Keluar air-air dari OUE
Pemeriksaan fisik - HIS (-)
• OUE tertutup
Edema pitting (+)
- Tes Nitrazin : merah  biru
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Pemeriksaan Urinalisis Hasil
Hasil
(Darah Hasil (Kimia darah)
lengkap) Warna Kuning
Bilirubin total 0,1 g/dl
Hb 12 g/dl Kejernihan Keruh
Bilirubin direct 0,1 mg/dl
Berat jenis 1,010
leukosit 13.500/ul ()
Bilirubin indirect 0,1 mmol/L pH 6
trombosit 264.000/ul SGPT 15 Leukosit 500 leuko/uL

eritrosit 5,5 juta/ul () SGOT 16 Nitrit Positif

Protein 500 mg/dL ()
hematokrit 37% Ureum 30
Glukosa Negatif
Creatinin 0,7
MCV 67 fl () Keton Negatif
LDH 237 () Darah samar 300 ery/uL
MCH 22 pg ()
 DIAGNOSIS KERJA
Ny. DTA, Usia 23 tahun, G1P0A0 Hamil 36 minggu
belum inpartu dengan KPD >24 jam + PEB + Susp.
IUGR JTH Preskep
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

• MgSO4 40% 4 gr bolus lambat 5-10 menit (initial dose)

lalu dilanjutkan IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr drip gtt 28 tpm (dosis maintenance)
• Nifedipin 10 mg/6 jam oral
• Ceftriaxone 1 gr/12 jam
• Dexamethason 12 mg/24 jam IV
Pemeriksaan USG
Hasil USG konfirmasi
- Tampak janin presentasi
kepala JTH
- Biometri :
• GA : 33 minggu 3 hari
• TBJ : 2000 gr
• DJJ (+) 145x/menit
- Plasenta berada di korpus
anterior
- Ketuban habis, SP : 0
 DIAGNOSIS KERJA
Ny. DTA, Usia 23 tahun, G1P0A0 Hamil 36 minggu
belum inpartu dengan PEB + anhidramnion + IUGR
JTH Preskep
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

• MgSO4 40% 4 gr bolus lambat 5-10 menit (initial dose)

lalu dilanjutkan IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr drip gtt 28 tpm (dosis maintenance)
• Nifedipin 10 mg/6 jam oral
• Ceftriaxone 1 gr/12 jam
• Dexamethason 12 mg/24 jam IV
• Rencana SC besok pagi pukul 09.00 WIB
 Senin, 19 Juli 2021
09.00 WIB
Pasien Naik ke IBS

No Tanggal Diagnosis pre operasi Diagnosis post operasi Tindakan

G1P0A0 Hamil 36 minggu belum inpartu
P1A0 post SC a.i PEB + Sectio
1. Senin, 19 Juli 2021 dengan PEB + anhidramnion + IUGR JTH
anhidramnion + IUGR Caesaria
Preskep
Intraoperatif
10.00 WIB: OPERASI DIMULAI
- Pasien dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anastesi dilanjutkan disinfektan dan pasang doek
steril
- Dilakukan insisi pfannenstiel. Dinding abdomen dibuka lapis demi lapis
- Ditemukan uterus sebesar kehamilan 34 minggu
- Dilakukan insisi semilunar pada SBU
- Didapatkan ketuban kering
- Bayi lahir menangis, plasenta lengkap. JK = laki-laki, 1800/45, APGAR 5/6
- Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya
- Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
11.00 WIB : OPERASI SELESAI
11.30 WIB
Pasien di pindahkan ke HCU Delima

S/ post SCTP, nyeri pada luka bekas A/ P1A0 Post SCTP a.i. PEB+anhidramnion + IUGR
operasi

O/ P/
KU : Baik Observasi TTV dan pendarahan
TD : 140/90 mmHg Mobilisasi bertahap
SpO2 : 99%
HR : 76 x/menit Terapi medikamentosa
RR : 20 x/menit - IVFD RL + Oxytocin 10 IU + 1 amp ketorolac 20
T : 36,5oC tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
Hb post op : 12,3 gr/dl - Inj. Asam Tranexamat 1 amp/8 jam
- Nifedipine 10 mg/8 jam
 Selasa, 20 Juli 2021

Pukul 11.30 Pukul 15.00

S/ Nyeri pada bekas luka operasi S/ nyeri pada bekas operasi mulai berkurang

O/ O/
TD : 130/80 mmHg TD : 133/90 mmHg
HR : 82 x/menit HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
T : 36,8oC T : 36,6oC
SpO2 : 96% SpO2 : 98%

A/ P1A0 Post SCTP a.i. PEB+anhidramnion+IUGR A/ P1A0 Post SCTP a.i. PEB+anhidramnion+IUGR

P/ P/
- IVFD RL + 1 amp ketorolac IVFD RL + 1 amp ketorolac
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
- Nifedipine 10 mg/8 jam
 Rabu, 21 Juli 2021

Pukul 07.00

S/ A/ P1A0 Post SCTP a.i.

Ibu post SCTP nyeri bekas operasi mulai berkurang PEB+anhidramnion+IUGR

O/ P/
TD : 120/78 mmHg Terapi medikamentosa rawat jalan:
HR : 70x/menit - Cefadroxil 500 mg 2/12 jam
RR : 20 x/menit - As. Mefenamat 500 mg/8 jam
T : 36,6oC - Calc. lactat 500 mg/12 jam
- Nifedipine 10 mg/12 jam

R/
Kontrol ulang
 PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan umum ibu baik, tekanan darah mengalami perbaikan yaitu
120/78 mmHg saat dipulangkan, tidak mengalami perdarahan dengan Hb 12,3
gr/dL, luka bekas operasi sudah di lakukan ganti balutan dengan luka tertutup,
tidak ada dehisens dan pus, pasien diedukasi untuk kontrol ulang”
TERIMA KASIH