LAPORAN KASUS

KEPANITERAN KLINIK STASE OBGYN

RSIJ CEMPAKA PUTIH
FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021

KOAS OBGYN 2021

 Anamnesis
Nama : Ny. S

TTL: 04-11-1995

Usia: 42 tahun

Alamat: JL.lancer III no. 10 RT.6/7, Kel. Sumur Batu Kec. Kemayoran, Kota. Jakarta Pusat

Agama: Krislam

Suku bangsa: Indonesia

Status: Menikah

Pendidikan: S1

Pekerjaan: IRT
Anamnesis

Keluhan Utama: Lemas dan Mencret

Keluhan Tambahan:-
RPS: pasien datang ke poli penyakit dalam dengan
keluhan Lemas dan Mencret. Hasil lab pasien
menunhujkan Hb:8 kemudian dirujuk ke poli

04
kebidanan karena perut besar dan keras.
 Riwayat Penyakit
Dahulu
 2010= pasein konsul ke rs, ke dokter obgyn, di usg dan didiagnosis
kista
 2019= konsul ke rs dengan keluhan mencret dan lemas. Lalu cek
darah Hb dari 8 turun ke 7, lalu di transfuse darah hingga hb naik ke
9
 2020= mencret lagi & Hb turun 8/9. februari 2020 haid
 Pernikahan Pertama
Riwayat Kehamilan: G1 P1 A0, 1 anak
perempuan Usia 5 Tahun
Riwayat Menstruasi
Haid Pertama: - tahun
Riwayat Siklus Haid: 32-35 hari
Pernikahan Nyeri haid: Nyeri Perut, Kepala Berat
Lama haid : 7 hari
 Pemeriksaan
Fisik
Keadaan umum: Tampak sehat
Kesadaran: CMV
TTV:
137/86 MMHG
N: 82xmnt
Pernafasan : 22
Suhu Axila: 36,6 C
Status Atropometri:
BB : 66 kg
TB: 158
IMT: 26,4 (Obesits 1)
Status Generalis

Kepala: normochepal
Wajah : Simetris, tidak Pucat, tidak ada edema
Mata: Konjungtiva Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-),
Hidung: Sekret (-/-), Epistaksis (-)
Telinga: Sekret (-/-)
Mulut : Mukosa bibir normal, pucat (-), Sianosis (-), Lidah Kotor (-)
Leher: Pembesaran KGB (-/-), tiroid (-), JVP (-)
Thorax: dalam batas normal
Abdomen: Teraba massa keras di bagian bawah abdomen
Auskultasi jantung: normal
Payudara: simetris, peau de orange (-/-), tidak ada masa, tidak da nyeri
tekan
 Pemerisaan penunjang
USG: adanya gambaran mioma Uteri berukuran -/+13 cm
Radiologi :
Cor: CTR 60% melebar kekiri
Aorta Elongasi. Pinggang Cekung
Pulmo: Tampak infiltrate di parcardial kanan
Kesan: Cardiomegali
Brocnchopneumonia dextra
 Diagnosis
Working diagnosis : Mioma Uteri
 Tatalaksana
- Dilakukan pengangkatan uterus dengan
operasi/histerektomi.
- Jenis histerektomi yang di lakukan
adalah histerektomi total.