torsio testis

Dr Mhd nurhuda spB

• ANATOMY
• CAUSES
• TORSION OF TESTIS
• EPIDIDYMO-ORCHITIS
• HYDROCELE
• EPIDIDYMAL CYST
• VARICOCELE
ANATO
MY
OF SCROTUM AND TESTIS
ANATOMICAL POSITION:
STRUCTURE
OF THE
SCROTUM:
 Some Dangerous Englishmen Called It The Testis

S - Skin
D - Dartos M.
E - External Spermatic fascia
C - Cremasteric fascia
I - Internal Spermatic fascia
T - Tunica vaginalis
T - Tunica albuginea
Blood supply
of scrotum:
Coverings
of the
Testis:
Structure of
the Testis:
TORSION OF
TESTIS
Laki2 14 tahun datang dengan keluhan nyeri
pada kantong kemaluan kanan sejak 4 jam yang
lalu

Pasien mengeluhkan mual dan muntah

Tidak ada riwayat nyeri sebelumnya

Riwayat trauma disangkal

 Pada pemeriksaan fisik

Scrotum kanan udem hiperemis posisi lebih

tinggi (deming sign) dan lebih horizontal (angell
sign)

Nyeri tekan (+) testis kanan tidak teraba

Reflek cream master (-) di kanan

Phren sign (-)

Phren sign
Hasil positif akan menunjukkan adanya
penurunan rasa nyeri. Hasil negatif menunjukkan
peningkatan rasa nyeri ataupun tidak ada
perubahan

Reflek creamaster
Refleks kremaster diperiksa dengan cara
menggoreskan jari atau dengan pena paha bagian
medial. Hasil positif bila elevasi testis ipsilateral
 patofisiologi

• Terjadi puntiran sehingga terjadi proses

iskemia

• Puntiran sepanjang spermatic cord sehingga

terjadi strangulata lalu nekrosis

• Untuk terjadinya torsio, minimal salah satu

kelainan harus ada:
Testis tdk terfiksasi
Bell clapper deformity
Terpisahnya epididymis terhadap testis
Clapper = Testis
 Torsion Testis - Types

In Neonates In Adolescents
 Gejala klinis

• Usia 10-25 th
• Nyeri mendadak salah satu atau kedua testis
• Mual dan muntah
• Udem scrotum dan hiperemis
• Reflek creamaster (-) pada yg mengalami
torsio
• Phren sign (-)
Torsion Testis – Clinical features
Torsion Testis – Clinical features
Torsion Testis – Clinical features
Torsion Testis – Differential diagnosis
Nilai score > 4 resiko tinggi
3-4 resiko sedang
0-2 resiko rendah
Torsion Testis- Doppler USG
Aliran darah di bagian central testis (+)

Aliran darah di bagian central testis

(-)
aliran darah di perifer testis (+)

peningkatan Aliran darah pada testis dan epididimis >>

 terapi
• Ipsilateral – operasi eksplorasi detorsdan fiksasi
(orchidopexy) bila nekrosis orchidektomy

• Kontralateral – ekplorasi dan fiksasi (orchidopexy)

• Pada kasus yg meragukan atau tidak ada nya USG

maka anjuran ekplorasi segera menghidari terjadinya
delay (golden period 6 jam)

• > 24 jam angka nekrose 80 %

• Manual detorsi dilakukan bila option operasi tidak

dapat dilakukan segera
 Torsion of Testicular Appendages

• Hydatid of testis & epididymis Remnant of obliterated

Mullerian ducts
• Bengkak mendadak testis disetai kemerahan pada ujung
atas testis
• Testis teraba
• ‘Bluedot sign’ (+)
• Cremastric reflex (+)
Torsion of Testicular appendages
“Blue dot sign”
 terapi

• Ekplorasi bila meragukan dengan torsio testis

• Antibiotik dan anti inflamasi
A 24-year-old male presents to the emergency with
a painful, swollen right scrotum. The pain began 2
days ago and has become progressively worse. He is
sexually active with three partners and occasionally
uses condoms. His right scrotum is erythematous
and tender to palpation. On examination, there is a
positive Prehn’s sign. From the list below, what is the
most likely causative organism?
A. Neisseria gonorrhea
B. Escherichia coli
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Chlamydia trachomatis
E. A paramyxovirus
 Contoh kasus

Laki2 33 tahun datang ke poli bedah dengan

kantong kemaluan yg nyeri dan bengkak, nyeri
sudah dirasakan sejak 3 hari yll, pasien dikenal
suka berganti pasangan, pada pemeriksaan
phren sign +
HYDROC
ELE
Hidrokel adalah penumpukan cairan berbatas
tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis
dan viseralis tunika vaginalis.
Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. 2004

Normal -> terdapat cairan di dalam rongga-

>dalam keseimbangan antara produksi dan
reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.
Campbell Walls Urology.10th Ed.2012
 etiologi

• Etiologi Bayi baru lahir : • Belum

sempurnanya penutupan prosesus vaginalis. •
Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah
skrotum.

• Orang dewasa : • Idiopatik • suatu tumor,

infeksi, atau trauma pada testis/epididimis - >
kelainan pada testis atau epididimis
Pemeriksaan penunjang
Usg hidrocele
 Diagnosis banding

• Hernia
• Varikokel
• Hematokel
• Torsio testis
 terapi

Operasi bila > 2tahun

Operasi bila disertai hernia
EPIDIDYMAL
CYST
 Epididymal Cyst - Etiopathogenesis

2 type:
1.Degeneration cysts terjadinya cysta di epididimis
Epididymal cyst
2.Retention cysts terjadinya obstruksi saluran
sperma Spermatocele (Ex: after vasectomy)
 Epididymal Cyst- Clinical Features

• >> 40 th
• Isi cairan jernih
• bisa multiple
• Brilliantly transilluminant “Chinese lantern pattern”
• Testis teraba terpisah
Epididymal Cyst- Clinical Features
Spermatocele
• Unilocular retention cyst
• Berisis cairan sperma
barleywater appearance
• Typically lies in the epididymal head above and
behind the upper pole of the testis
 Epididymal Cyst - Treatment

• Single large cyst  Excision of cyst

• Recurrent or multilocular cyst Excision + partial
or total epididymectomy
VARICOCE
LE
• Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena
pada pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika
interna.Kelainan ini terdapat pada 15% pria.

• Merupakan salah satu penyebab infertilitas

pada pria (didapatkan 21-41% pria yang
infertil menderita varikokel).
 Etiologi dan anatomi

belum diketahui secara pasti penyebab varikokel,

varikokel sebelah kiri lebih sering (70–93 %).

Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis
kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava
dengan arah miring.

Vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih
sedikit dan inkompeten
• Ligation of testicular vein
• Suprainguinal (Palomo’s)
• Inguinal (Ivanissevich)
• Subinguinal (Marc- Goldstein)*
• Scrotal
 Patogenesis Varikokel

1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi

testis sehingga testis mengalami hipoksia
karena kekurangan oksigen.
2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal
(antara lain katekolamin dan prostaglandin)
melalui vena spermatika interna ke testis.
3. Peningkatan suhu testis.
4. Adanya anastomosis antara pleksus
pampiniformis kiri dan kanan
 klinis
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri,
dengan memperhatikan keadaan skrotum
kemudian dilakukan palpasi.

pasien diminta untuk melakukan manuver

valsava atau mengedan.

varikokel(+) pada inspeksi dan papasi terdapat

bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di
dalam kantung yang berada di sebelah kranial
testis
 Derajat varikokel

1. Derajat kecil: adalah varikokel yang dapat

dipalpasi setelah pasien melakukan manuver
valsava2.
2. Derajat sedang: adalah varikokel yang dapat
dipalpasi tanpa melakukan manuver valsava
3. Derajat besar: adalah varikokel yang sudah
dapat dilihat bentuknya tanpa melakukan
manuver valsava.
Pemeriksaan Tambahan :USG Doppler
 Terapi operatif kecuali
Asymptomatic

Tindakan yang dikerjakan adalah:

(1) ligasi tinggi vena spermatika interna secara
Palomo melalui operasi terbuka atau bedah
laparoskopi
(2) varikokelektomi cara Ivanisevich,
(3) secara perkutan dengan memasukkan bahan
sklerosing ke dalam vena spermatika interna
 Varicocele- Etiology

1. Idiopathic/Primary – katup vena inadequat

2. Secondary – due to obstruction of flow

 Massa daerah pelvis.
 Tumor trombus pada vena renalis.
 Retroperitoneal fibrosis or adhesions akibat adanya infeksi
 Varicocele
(Bag of Worms Appearance)
Clinical features Investigations
• Asymptomatic
• Symptomatic • USG doppler
- Rasa tidak nyaman scrotum
di scrotum • USG abdomen
- Scrotum • Analisa sperma
menggantung jauh
ke bawah
- Benjolan seperti
cacing area
scrotum
Varicocele- Treatment
 D/D for Scrotal Swellings
(Compare & Contrast) (Vertical Reading)
Scrotal Swellings Ex & Px Hx Sx Dx Tx

1. Hydrocele Primary-Idiopathic Painless big No cough impulse Clinical Lord’s operation

Secondary- under swelling; not Get above swelling+ In doubt- USG of Jaboulay’s
lying pathology reducible Transilluminant+ scrotum operation
2. Epididymal Degeneration of Swelling in Testis palpable Clinical Conservative
cyst & epididymis, occlusion scrotum separately; Chinese USG of scrotum Excision
Spermatocele of pathway resembles 3rd lantern
testis appearance

3. Varicocele Idiopathic Worm like in Disappears on lying Clinical Varicocelectomy

Absence of valves in upper scrotum; down; Bag of worms USG color doppler Inguinal or
testicular vein infertility appearance Retroperitoneal
4. Testicular Abnormal fixation Severe pain& Tender hemi Clinical Explore,detorse,
torsion & and lie of testis swelling scrotum scrotum; cremasteric USG color doppler orchiopexy or
Epididymo- UTI & trauma Nausea & reflex absent orchidectomy
orchitis vomiting Conservative

5. Testicular UDT, Kieinfelter’s Painless heavy Not reducible Clinical; No FNAC High orcidectomy
carcinoma Germ cell- Seminoma swelling Hard in consistency USG OF scrotum with or without
& Non seminoma Testis felt separately RPLND+ RT+CT
Non germ cell tumor
•Thank you