TUGAS KMB III

DISUSUN OLEH :
1. CHRISTINE MARGARETHA
2. HAVIF FEBY EXCEL
3. HERTI LOYLITA
4. OKTAVIANI ELPA RESI
MANAJEMEN CAIRAN PADA LUKA BAKAR
 INSIDENSI

 Penyebab Utama Morbiditas & Mortalitas

 USA:
- 1,25 juta luka bakar tahun
- 60.000 memerlukan perawatan di rumah sakit.

• Inggris (UK):
- 12.000 masuk rumah sakit / ycar
- Rasio kematian 5,9%

• RSUD Soetomo:
- Bum unit (2002): 123 pasien, mortalitas 13,8%
- IRD (2005): 78 pasien luka bakar
- 3 pasien meninggal (TBSA: 71-94%)

• RSP Pertamina Jkt:

- Rerata 40 kasus th; LB berat 219%; rerata mortalitas 43-50% (2003: 506: 2004: 43%; 2005: 50, 2006: 506).
 PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR

 Tetapkan dan pelihara

- Jalan napas dan pernapasan (A & B)
- Perfusi normal (C & D) Keseimbangan cairan dan elektrolit (C)
- Suhu tubuh normal (E)

 Mencegah dan mengobati potensi komplikasi

 CEDERA PADA LUKA BAKAR

 Luka bakar merusak kapiler

Cairan bocor ke ruang interstisial menyebabkan edema
Meningkatkan permeabilitas kapiler tidak terbatas pada area luka
bakar, tetapi mempengaruhi seluruh tubuh
Tanpa pengobatan, hipovolemia akan menyebabkan penurunan curah
jantung, hipotensi, oliguria dan syok
Kapiler kebocoran yang timbul dari lokasi luka bakar paling besar
terjadi pada 8 jam pertama setelah cedera dan pulih setelah 18-36 jam.
 PERFUSI ORGAN YANG MEMADAI?

 Suhu kulit (hangat, merah muda, kering)

Capillary refill
Tekanan darah nadi
Tingkat kesadaran
Output urin tiap jam
- Dewasa: 0,5-1,0 cc / kg / jam
- Anak: 1,0 cc / kg / jam
- Bayi: 2,0 / kg / jam
Perawatan Harus Mengembalikan Volume Darah Yang Bersirkulasi Untuk
Menjaga Perfusi Jaringan Dan Oksigenasi

- Akses vena yang memadai

- Berikan cairan intravena yang memadai
- Pantau tanda-tanda vital
 MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN

Kaji beratnya luka bakar

- Pastikan waktu terjadinya cedera bokong
- Perkirakan berat badan pasien
- Perkirakan% luas permukaan luka bakar
• Berikan cairan intravena jika ukuran luka bakar (derajat 2-3)
- > 15% di usia dewasa
- > 10% pada orang muda atau lanjut usia
• Menghitung kebutuhan cairan sejak terjadinya luka bakar
• Jangan melebih-lebihkan ukuran luka bakar karena dapat
mengakibatkan kelebihan cairan
 MEMPERKIRAKAN LUAR PERMUKAAN YANG TERBAKAR

Rule of Nine (Aturan Sembilan)

Grafik Lund dan Browder
Telapak Tangan (tidak termasuk jadi) = 1% area permukaan tubuh
 MENGAPA LUKA BAKAR=KEGAWATAN?

Thomas (1995): "cedera luka bakar diklasifikasikan sebagai DARURAT

karena berpotensi untuk":
1. Gangguan saluran napas
2. Nyeri kehilangan volume cairan
3. Rasa sakit
 PROBABILITAS KEMATIAN

Umur (tahun) + Ukuran (%)

Usia 60th + 30%
= 90%
 KEHILANGAN CAIRAN VIA EVAPORASI

4-20 x dari nomal

Evaporasi normal melalui kulit: 350 ml / hari)
Berakibat penurunan perfusi organ, shock hipovolemik, dan kematian
RATA RATA OUTPUT CAIRAN PERHARI ORANG DEWASA
 PERAWATAN PADA LUKA BAKAR

Penatalaksanaan cedera luka bakar akut:

- Stabilisasi hemodinamik.
- Dukungan metabolik.
- Pembersihan dan debridemen luka
 STABILISASI HEMODINAMIK

IV TERAPI
Indikasi segera resusitasi cairan IV:
- Dewasa > 15-20% TBSA
- Anak 10-15% TBSA
- Cedera elektrik, lansia atau orang dengan gangguan
jantung/paru

Tujuan terapi IV:

Memberikan cairan yang cukup untuk perbaikan perfusi vital organ
tanpa overdehidrasi/dehidrasi
 JENIS CAIRAN : KRISTALOID, KOLOID, HIPERTONIK

 Cairan Kristaloid
• Umumnya memberikan hasil yg adekuat.
• RL paling popular untuk resusitasi
• Kristaloid isotonik lebih murah dibanding
• koloid.
• Kekurangan kristaloid:
- volume yang digunakan relatif lebih besar,
sehingga berpotensi udema jaringan (termasuk
edema paru)
- Berpotensi hipoalbuminemia, ketidakseimbangan elektrolit
 Cairan Koloid

• Dpt menjaga volume intravaskuler dlm waktu pendek/cepat dibandingkan kristaloid.

• Pada ps dg endotel intak, koloid lebih bertahan lama dalam kompartemen intravaskuler.

• Protein plasma memegang peranan yang penting dalam mempertahankan volume vaskuler dengan
memberikan tekanan koloid osmotik yang berlawanan dengan tekanan hidrostatik intravaskuler

• Namun demikian, pada LB dg peningkatan permeabilitas vaskuler terhadap cairan elektrolit dan koloid,
sehingga penggunaan koloid 8-24 jam pertama setelah LB dipertanyakan.

• Akibat peningkatan permeabilitas vaskuler pasien luka bakar, koloid mungkin saja tidak bertahan lebih
lama dalam sirkulasi dibanding dengan kristaloid sehingga aliran koloid ke interstitial dapat
memperburuk edema.
 Cairan Hipertonik
• Cairan saline hipertonik dipakai utk resusitasi awal

• Keuntungan: mengurangi kebutuhan volume untuk mencapai tingkat yang

sama dengan cairan isotonis

• Akan mengurangi resiko edema paru/jaringan

• Dapat memindahkan cairan dari intraseluler dan interstitial kompartemen

• Cairan hipertonik berguna pada pasien memiliki gagal jantung

 FORMULA RESUTIASI CAIRAN

Formula Parkland / Baxter Formula

Brooke yang dimodifikasi
Formula resusitasi natrium hipertonik
Konsensus ABA
Formula Muir dan Barclay
Formula Evan
Formula Goodwin
WHO
FORMULA RESUTIASI CAIRAN
 FORMULA PARKLAND

 24 jam pertama
- 4 ml RL yang dihangatkan x berat x% area luka bakar
- Berikan ½ dalam 8 jam pertama
- Berikan ½ dalam maksimal 16 jam
- Berdasarkan waktu cedera

• Cairan Perawatan 24 jam ke-2

- Cairan perawatan 30-40 x BB
- dekstrosa dalam air / dalam saline / setengah saline
- pertahankan output urin

Plus
- 0,3 - 0,5 cc koloid x BB x % area luka bakar
- 1 ml RL X berat x % area luka bakar
 Estimasi penggantian koloid (selama 24 jam kedua pasca luka bakar)

Volume
- 30-50% luka bakar: 0,3 ml / kg /% luka bakar
- 50-70% luka bakar: 0,4 ml / kg /% luka bakar
- > 70% luka bakar

• Tipe
- 5% albumin di NS
- HES
- Dextran
 Contoh: Pasien dewasa dengan berat 60kg, dengan luka bakar 30%. Waktu cidera 08.00, jam
masuk rumah sakit 10.00 pagi
Jawaban:
 24 jam pertama:
Total cairan: 4X 60 X 30 = 7200 ml
8 jam pertama: 3600 ml (dari 10.00 - 16.00) = 600ml / jam
16 jam berikutnya: 3600 ml (dari 16.00 - 08.00) -225ml / jam

 24 jam kedua:
Perawatan cairan 30 X 60 = 1800 ml dekstrosa 5%
Ditambah
a Koloid: 0,3 x 60 x 30 = 540 ml JO
b. Kristaloids: 1x 60 x 30 - 1800 ml
 FORMULA WHO (Untuk Dewasa)

 24 jam pertama
Cairan dibutuhkan karena (ml) = 3 x berat (kg) x% luas luka bakar
Ditambah
Cairan yang dibutuhkan untuk pemeliharaan (ml) = 35 x berat (kg) Berikan separuh volume ini dalam 8 jam
pertama dan separuh lainnya selama 16 jam tersisa

 24 jam kedua
Cairan dibutuhkan karena luka bakar (ml) - 1x berat (kg) x% luas luka bakar
Ditambah
Cairan yang dibutuhkan untuk pemeliharaan (ml) = 35 x berat (kg) Berikan volume ini selama 24 jam

Catatan:
Batas atas luas permukaan yang terbakar terkadang ditetapkan sebesar 45% untuk orang dewasa sebagai
peringatan untuk menghindari kelebihan cairan Batas ini dapat diganti jika ditunjukkan oleh proses
montoring keseluruhan
 FORMULA WHO (Untuk Anak)

 24 jam pertama
Cairan dibutuhkan karena (ml) - 3x berat (kg) x% area terbakar
Ditambah
Cairan diperlukan untuk pemeliharaan (mil)
• pertama 10 kg - 100 x berat (kg)
• kedua 10 kg - 75 x berat (kg) kg berikutnya = 50 x berat (kg)
Berikan separuh volume ini dalam 8 jam pertama dan separuh lainnya selama 16 jam yang
tersisa.

Catatan:
Batas atas permukaan yang terbakar kadang-kadang ditetapkan sebesar 3% untuk anak-anak
sebagai peringatan untuk menghindari beban berlebih. Imit ini dapat diganti jika
diindikasikan oleh proses pemantauan secara keseluruhan
Catatan:
- Formula untuk menghitung kebutuhan cairan sebaiknya hanya menggunakan
panduan
- Secara teratur memantau dan menilai kembali keadaan klinis pasien
- Jika perlu menyesuaikan volume cairan yang diberikan untuk
mempertahankan normovolemia
- Penundaan dalam memulai resusitasi cairan, cedera inhalasi dan keracunan
etanol sering dikaitkan dengan lebih dari kebutuhan cairan yang diprediksi
- Indikator yang paling berguna dari resusitasi cairan adalah pemantauan
output urin setiap jam. Tekanan darah bisa jadi sulit dan mungkin tidak bisa
diandalkan
 MONITORING (PEMANTAUAN)

Denyut pernapasan
Denyut nadi - detak jantung-EKG Tekanan darah
Termperatur (kulit /akral?, Rektal)
Isi ulang kapiler Tingkat kesadaran
 Keluaran urin setiap jam Laboratorium
- ABG
- elektrolit
- urinalisis
 PENGGANTIAN CAIRAN BERLEBIHAN

Edema
Paru-paru -> hipoksemia, ventilasi mekanis
GIT -> hipertensi intra abdominal sindrom kompartemen abdomen

Lengan
Terbakar -> eskarotomi
Tidak terbakar -> fasiotomi
Komplikasi:
- SIRS
- MODS
- Sikatriks
- Kontraktur
Prognosis
- Tergantung dari beratnya derajat luka bakar
- Tergantung kecepatan dan ketepatan resuitasi
 Menghitung Kebutuhan Cairan Pasien

 Seorang pria (30th), BB 70-kg mengalami LB dengan luas 50%

 Hitunglah (dg formula Parkland):
 Kebutuhan cairan untuk 24 jam pertama
 Kebutuhan cairan untuk 8 jam pertama, berpa ml per jam, dan berapa tetes permenit.
 Kebutuhan cairan untuk 16 jam kedua, berapa ml per jam, dan berapa tetes permenit.

 Jawaban :
 Rumus Baxter : 4cc/kgBB X % luka bakar/24 jam
= 70 X 50 X 4 / 24 jam
= 14000 untuk 24 jam pertama
= 14000 : 1/2
= 7000 untuk 8 jam pertama
= 7000 untuk 16 jam kedua
 Job Sheet Perawatan Luka Bakar

Langkah - langkah Gambar

Mejelaskan tujuan dan
prosedur tindakan

Mengatur posisi senyaman

mungkin
Dekatkan alat-alat kearah pasien

Pasang sampiran

Perawat memasang short dan cuci

tangan

Pasang pengalas sesuai dengan area

Siapkan cairan yang akan digunakan

Pakai handscoon

Buka balutan dengan pinset anatomi dan

alkohol swab lalu buang kebengkok

Bersihkan luka dengan cairan NaCL 0,9%

sambil ditekan agar pus yang ada pada
luka terangkat.
Kemudian periksa kondisi luka, luas
luka, kedalam luka dan proses
penyembuhan

Bila ada jaringan yang sudah

nekrose lakukan necrotomidengan
gunting necrotomi

Berikan salf/ obat sesuai dengan

kebutuhan

Tutup luka dengan kassa steril dan

dibalut dengan kassa gulung dan
plester
Perhatikan respon pasien, beritahukan
tindakan telah selesai

Rapikan alat-alat dan pasien

Perawat mencuci tangan

Lakukan dokumentasi
TERIMA KASIH