DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU

PAKTA INTEGRITAS
Saya, YULIANA, AMd. Keb, Pengatur / Bidan Pelaksana, menyatakan sebagi berikut : 1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi, Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela; 2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 3. Bersikap transfaran, jujur, objektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam melaksanakan tugas; 5. Member contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan tugas terutama kepada karyawan yang berada dibawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten; 6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Puskesmas Ponrang serta turut menjaga kerahasiaan saksi dilaporkannya;
7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas saya siap menghadapi konsekuensinya. Belopa, 8 April 2012

atas pelanggaran peraturan

yang

Pembuat Pernyataan Menyaksikan Kepala Dinas Kesehatan

Y U L I A N A, AMd. Keb NIP.19780703 200502 2 008

dr.H.Muh.Suyuti Asbudi.M.Kes PKT : Pembina Utama Muda NIP : 19580705 198911 1 001

Perihal : Permohonan Pindah

Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Palopo Di Palopo

Saya yang bermohon dibawah ini : Nama Tempat/tgl lahir NIP Jabatan Pangkat/gol Unit kerja Agama Alamat : Yuliana, AMd.Keb : Mario, 03 Juli 1978 : 19780703 2005 02 2 008 : Bidan pelaksana : Pengatur/II.c : Puskesmas Ponrang Kab. Luwu : Islam : Perum Permata Benteng Blok C No.6 Palopo

Dengan ini bermohon kepada Bapak kiranya mendapat persetujuan untuk pindah tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu ke Dinas Kesehatan Kota Palopo, dengan alasan : ikut suami, domisili saat ini di kota Palopo. Sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan foto copy SK CPNS dan SK terakhir. Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami kiranya mendapat persetujuan Bapak, atas perhatian dan kebijakannya sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Palopo, 23 April 2012 Yang bermohon,

Yuliana, AMd.Keb

Perihal : Permohonan Pindah

Kepada Yth. Bapak Bupati Luwu Cq. Ka. BKD Di Belopa

Saya yang bermohon dibawah ini : Nama Tempat/tgl lahir NIP Jabatan Pangkat/gol Unit kerja Agama Alamat : Yuliana, AMd.Keb : Mario, 03 Juli 1978 : 19780703 2005 02 2 008 : Bidan pelaksana : Pengatur/II.c : Puskesmas Ponrang Kab. Luwu : Islam : Perum Permata Benteng Blok C No.6 Palopo

Dengan ini bermohon kepada Bapak kiranya mendapat persetujuan untuk pindah tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu ke Dinas Kesehatan Kota Palopo, dengan alasan : ikut suami, domisili saat ini di kota Palopo. Sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan foto copy SK CPNS dan SK terakhir. Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami kiranya mendapat persetujuan Bapak, atas perhatian dan kebijakannya sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Palopo, 23 April 2012 Yang bermohon,

Yuliana, AMd.Keb

Perihal : Permohonan Pindah

Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Palopo Di.Palopo

Saya yang bermohon dibawah ini : Nama Tempat/tgl lahir NIP Pangkat/gol Unit kerja Agama Alamat : Harnawati.AMK : Lanipa, 05 Juli 1978 : 19780705 2006 04 2 011 : Pengatur Tk I/III.a : Puskesmas Ponrang Kab. Luwu : Islam : Perum Permata Benteng Blok C No.13 Palopo

Dengan ini bermohon kepada bapak kiranya mendapat persetujuan untuk pindah tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu ke Dinas Kesehatan Kota Palopo, dengan alasan : ikut suami, domisili saat ini di kota Palopo. Sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan foto copy SK CPNS dan SK terakhir

Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami kiranya mendapat persetujuan Bapak, atas perhatian dan kebijakannya sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Palopo, 23 April 2012 Yang bermohon,

Harnawati.AMK Perihal : Permohonan Pindah

Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Palopo Di.Palopo

Saya yang bermohon dibawah ini : Nama Tempat/tgl lahir NIP Pangkat/gol Unit kerja Agama Alamat : Niar.AMK : Kandoa, 23 Juli 1983 : 19830723 2006 54 2 014 : Pengatur Tk I/III.a : Puskesmas Ponrang Kab. Luwu : Islam : Sempowae Kota Palopo

Dengan ini bermohon kepada bapak kiranya mendapat persetujuan untuk pindah tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu ke Dinas Kesehatan Kota Palopo, dengan alasan : ikut suami, domisili saat ini di kota Palopo. Sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan foto copy SK CPNS dan SK terakhir

Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami kiranya mendapat persetujuan Bapak, atas perhatian dan kebijakannya sebelumnya kami haturkan terima kasih.

Palopo, 23 April 2012 Yang bermohon,

N I A R, AMK Perihal : permohonan pindah

KEPADA YTH. BUPATI LUWU DIBELOPA

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/tgl lahhir NIP Pangkat/gol Jabatan Unit kerja Alamat : Niar.AMK : Kandoa, 23 Juli 1983 : 19830723 2006 54 2 014 : Pengatur Tk I/III.a : Perawat pelaksana : Puskesmas Ponrang Kab. Luwu : Sempowae Kota Palopo

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk pindah wilayah kerja dari Kabupaten Luwu ke Kota Palopo. Sehubungan dengan perihal tersebut, bersama surat ini saya lampirkan : 1. Fotocpy SK pertama dan SK terakhir 2. DP3 tahun terakhir 3. Surat rekomendasi

Demikian surat permohonan ini dibuat dan atas perhatian bapak Bupati Luwu, saya mengucapkan terima kasih. Ponrang, Mengetahui Kepala Puskesmas ponrang Januari 2013

Yang Bermohon

Dr.Hj.Utia Sari Umar.M.Kes Nip. 19650905 200012 2 003

N i a r. AMK Nip. 19830723 2006 54 2 014

Nama Nip Tempat/Tanggal lahir Pangkat/Gol Jabatan Unit Kerja Alamat

: Yuliana., Amd.Keb : 197803 200502 2 008 : Mario, 03 Juli 1978 : II.c : Bidan Pelaksana : Puskesmas Ponrang : Permata Benteng C/6 Kota Palopo