KUESIONER

Gambaran Pengetahuan masyarakat tentang penyakit bronkhitis

di wilayah kerja Puskesmas Sitopeng, Kota Cirebon
Identitas responden
1. Nama :
2. Alamat :
3. Umur :
4. Pendidikan terakhir :
5. Pekerjaan :
6. Pekerjaan suami / istri :
7. Jumlah anak dalam keluarga :

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda merokok?
2 Apakah di lingkungan sekitar banyak yang merokok?
3 Apakah merokok adalah salah satu faktor resiko terjadinya bronkhitis?
4 Apakah anda mengetahui tentang penyakit bronkhitis?
5 Apakah bronkitis hanya menyerang orang dewasa?
6 Apakah bronkhitis hanya disebabkan oleh bakteri?
7 Apakah berhenti merokok sangat di anjurkan pada penderita bronkhitis?
8 Apakah sesak nafas, batuk berdahak selama 3 bulan merupakan ciri khas
bronkitis?
9 Apakah bronkhitis dapat menular?
10 Apakah menurut anda bronkhitis adalah penyakit yang berbahaya?
11 Apakah bronkhitis merupakan penyakit keturunan?
12 Apakah bronkhitis bisa disembuhkan?
13 Apakah setiap pengobatan bronkitis harus menggunakan antibiotik?
14 Apakah dengan adanya kuisioner ini membantu menambah pengetahuan?
15 Apakah sudah ada penyuluhan tentang bronkhitis di lingkungan rumah
anda?