No Peneliti Latar Belakang Penelitian Tahun Judul Penelitian Hasil Penelitian Keterangan

1. Dian Kartikasari, Salah satu penatalaksanaan asma 2019 LATIHAN PERNAPASAN Hasil penelitian terdapat perbedaan Jurnal Keperawatan
Ikhlas Muhammad yaitu latihan pernapasan diafragma DIAFRAGMA yang signifikan rerata selisih APE Indonesia, 2019, 22
Jenie, yang dapat meningkatkan fungsi paru MENINGKATKAN ARUS kelompok intervensi (mean (1)
Yanuar Primanda pasien asma. Tujuan penelitian untuk PUNCAK EKSPIRASI 126,43±22,05 L/menit) dan
menguji pengaruh latihan pernapasan (APE) DAN kelompok kontrol (mean
diafragma terhadap peningkatan Arus MENURUNKAN 52,14±56,45 L/menit) dengan p
Puncak Ekspirasi (APE) dan penurunan FREKUENSI 0,001, serta terdapat perbedaan
frekuensi kekambuhan pasien asma. KEKAMBUHAN PASIEN yang signifikan rerata selisih
ASMA frekuensi kekambuhan kelompok
intervensi (mean 1,29±0,61) dan
kelompok kontrol (mean 0,79±0,57)
dengan nilai p 0,038. Latihan
pernapasan diafragma menjadi
pertimbangan dalam
penatalaksanaan pasien asma
2. Made Virgo Community acquired pneumonia 2017 POLA PEMBERIAN Dapat disimpulkan bahwa terapi E-JURNAL
Baharirama, merupakan penyakit infeksi yang ANTIBIOTIKA UNTUK pilihan utama pada pasien MEDIKA,VOL 6 NO 3,
I Gusti Ayu Artini sangat sering ditemukan dan PASIEN COMMUNITY community acquired pneumonia
menyebabkan jumlah kematian yang ACQUIRED anak di Instalansi Rawat Inap Rumah
tinggi pada balita di negara PNEUMONIA ANAK DI Sakit Umum Daerah Kabupaten
berkembang khususnya di Indonesia. INSTALASI RAWAT Buleleng adalah cefotaxime.
INAP RSUD BULELENG
TAHUN 2013
3. Cornelia D.Y Proses hemodialisis juga sering
Nekada, menimbulkan dampak kesakitan
Mohamad Judha seperti terjadinya kram otot saat
intradialisis
4. Elza Febria Sari, Menegakkan diagnosis pneumonia
C. Martin pada pasien usia lanjut seringkali sulit
Rumende, mengingat gejala dan tanda klinis
Kuntjoro Harimurti sering tidak lengkap dan manifestasi
klinis yang tidak khas serta
pemeriksaan penunjang yang sulit
diinterpretasi. Hal ini mengkibatkan
under ataupun over diagnosis dengan
konsekuensi meningkatnya morbiditas
dan mortalitas. Data faktorfaktor yang
berhubungan dengan diagnosis
pneumonia baik manifestasi khas
ataupun tidak khas pada pasien usia
lanjut belum banyak tersedia.
2019 DAMPAK FREKUENSI Hasil analisa Chi-Square Jurnal
PERNAPASAN menunjukkan nilai p sebesar 0,020 Keperawatan
PREDIALISIS TERHADAP yang berarti terdapat hubungan Indonesia, Volume
KRAM OTOT yang signifikan antara frekuensi 0 No.0
INTRADIALISIS DI RSUD napas predialisis terhadap kram
PANEMBAHAN otot intradialisis. Kram otot yang
SENOPATI BANTUL terjadi selama proses hemodialisis
dapat terjadi karena adanya stress
oksidatif selama intradialisis.
Observasi frekuensi pernapasan
dapat mengantisipasi adanya risiko
stres oksidatif yang mungkin akan
terjadi
2016 FAKTOR – FAKTOR Dari 158 subjek, 106 didiagnosis Jurnal Penyakit
YANG BERHUBUNGAN pneumonia sesuai kriteria baku Dalam Indonesia
DENGAN DIAGNOSIS emas. Pada model akhir regresi Vol. 3, No. 4
PNEUMONIA PADA logistik didapatkan tiga faktor yang
PASIEN USIA LANJUT berhubungan dengan diagnosis
pneumonia yaitu batuk, ronki dan
infiltrat dengan nilai p masing-
masing secara berturut-turut yaitu
<0,0001; 0,02; dan 0,0001. Nilai AUC
yang diperoleh dari metode ROC
untuk mengetahui kemampuan CRP
dalam mendiagnosis pneumonia
adalah 0,57 (IK 95%; 0,47-0,66).
Simpulan. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan diagnosis
pneumonia pada usia lanjut adalah
batuk, ronki dan infiltrat. Sementara
itu, c-reactive protein tidak memiliki
peran dalam memprediksi diagnosis
pneumonia pada pasien usia lanjut.
5. Nurul Husna Tuberkulosis (TB) paru merupakan
Muchtar, penyakit infeksi paru menular yang
Deddy Herman, masih menjadi masalah kesehatan di
Yulistini dunia terutama di negara
berkembang. Timbulnya penyakit
Tuberkulosis paru sangat dipengaruhi
oleh berbagai faktor
6. Mar’atul Hasanah, TB-MDR terjadi karena kegagalan
Makhfudli, pengobatan, putus pengobatan, atau
Andri Setiya pengobatan yang tidak benar sehingga
Wahyudi terjadinya resistensi primer
2018 Gambaran Faktor Didapatkan penderita TB paru Jurnal Kesehatan
Risiko Timbulnya dengan HIV negatif sebanyak 86,2 Andalas 2018; 7 (1)
Tuberkulosis Paru pada %, tidak memiliki riwayat DM 87,7%,
Pasien yang memiliki status gizi kurang sebanyak
Berkunjung ke Unit 66,2% dan berdasarkan riwayat
DOTS RSUP Dr. M. konsumsi alkohol 98,5% bukan
Djamil Padang Tahun kelompok berisiko, serta 60%
2015 merupakan former smoker (mantan
perokok). Sebagian besar penderita
TB Paru tidak memiliki riwayat HIV,
tidak memiliki faktor risiko DM dan
berdasarkan riwayat konsumsi
alkohol hampir semua pasien TB
paru bukan kelompok risiko. Namun
sebagian besar merupakan mantan
perokok dan memiliki status gizi
kurang.
2018 HUBUNGAN Dukungan keluarga tidak JURNAL
DUKUNGAN KELUARGA berhubungan secara signifikan KESEHATAN Vol 11
DENGAN EFIKASI DIRI terhadap Efikasi Diri dengan p-value No 2
PENDERITA = 0,120 atau (p ≥ 0,05). Kesimpulan :
TUBERCULOSIS semua responden penderita TB-
MULTIDRUG MDR di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina
RESISTANT (TB-MDR) Gresik memiliki dukungan keluarga
DI POLI TB-MDR RSUD yang positif dan Efikasi Diri tinggi.
IBNU SINA GRESIK Saran bagi peneliti selanjutnya agar
meneliti tentang hubungan antara
dukungan keluarga dengan Efikasi
Diri yang dapat meningkatkan
partisipasi dukungan keluarga.
7. Windy D. P. Pemeriksaan radiologi khususnya foto
Masengi , toraks dapat menegakkan berbagai
Elvie Loho, macam diagnosis penyakit paru, salah
Vonny Tubagus satunya ialah pneumotoraks.
Pneumotoraks adalah terdapatnya
udara bebas didalam rongga pleura
dengan penyebab yang sangat
beragam mulai dari idiopatik, infeksi,
trauma, maupun iatrogenik.
8. Nurul Dwi Astuti , Asma Bronkial adalah kelainan yang
Mahalul Azam berupa inflamasi kronik saluran
pernapasan yang menyebabkan
hiperaktivitas bronkus terhadap
berbagai rangsangan. Data tahun 2015
BKPM Wilayah Semarang periode
bulan Januari-Juli penderita asma
sebanyak 299 orang. Upaya yang
dilakukan dalam pengontrolan asma
selain pengendalian faktor pemicu
adalah dengan cara pemberian terapi
napas slow deep breathing sebagai
terapi tambahan asma
2016 PROFIL HASIL Yang tersering ditemukan ialah Jurnal e-Clinic (eCl),
PEMERIKSAAN FOTO pasien laki-laki sebanyak 37 orang Volume 4, Nomor 2,
TORAKS PADA PASIEN (90,2%), kelompok usia >50 tahun
PNEUMOTORAKS DI sebanyak 15 orang (36,6%), lokasi
BAGIAN / SMF lesi hemitoraks deksra sebanyak 22
RADIOLOGI kasus (53,7%), serta etiologi
FK UNSRAT RSUP Prof. pneumotoraks spontan sekunder
Dr. R. D. KANDOU sebanyak 18 kasus (43,9%).
MANADO PERIODE Simpulan: Pada penelitian ini
JANUARI 2015 – didapatkan pneumotoraks paling
AGUSTUS 2016 banyak pada laki-laki, kelompok usia
≥50 tahun, dengan pneumotoraks
spontan sekunder sebagai etiologi
tersering.
2017 TERAPI SLOW DEEP Dari hasil analisis penelitian HIGEIA: JOURNAL OF
BREATHING (SDB) didapatkan bahwa ada perbedaan PUBLIC HEALTH
TERHADAP TINGKAT bermakna antara selisih skor pretest RESEARCH AND
KONTROL ASMA dan posttest ACT (p=0,001), nilai DEVELOPMENT 1 (1)
APE (p=0,004), variasi harian APE
(p=0,005), efek samping obat
(p=0,010) dan kunjungan ke UGD
(p=0,038) antara kelompok
eksperimen dengan kelompok
kontrol. Kesimpulannya dari
penelitian ini adalah pemberian
terapi slow deep breathing efektif
untuk peningkatan kontrol asma
pada penderita asma bronkial
persisten sedang.
9. Luhur Arifian, Pada penyakit asma, serangan 2018 PENGARUH Hasil penelitian menunjukkan uji Jurnal Kesehatan
Joko Kismanto umumnya datang pada malam hari, PEMBERIAN POSISI Wilcoxon dengan nilai p value 0,000 Kusuma Husada
tetapi dalam keadaan berat serangan SEMI FOWLER sehingga ada pengaruh pemberian
dapat terjadi setiap saat tidak TERHADAP posisi semi fowler terhadap
tergantung waktu. Inspirasi pendek RESPIRATION RATE respiration rate pada pasien asma
dan dangkal, mengakibatkan PADA PASIEN ASMA bronkial di Puskesmas Air Upas
penderita menjadi sianosis, wajahnya BRONKIAL DI Ketapang
pucat dan lemas, serta kulit banyak PUSKESMAS AIR UPAS
mengeluarkan keringat KETAPANG
10. Muhammad Arif, Pasien yang menderita asma terjadi 2018 Pengaruh Tekhnik Hasil penelitian ini menunjukkan ada Jurnal Pembangunan
Mariza Elvira bronchospasme dan bronchokontriksi Pernafasan Buteyko perbedaan bermakna fungsi Nagari Volume 3
yang mengakibatkan hiperventilasi Terhadap Fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah Nomor 1
sehingga terjadi penurunan ventilasi Ventilasi Oksigenasi melakukan teknik pernapasan
dan oksigenasi.Intervensi untuk Paru Buteyko selama 6 minggu (p= 0.00,
mempertahankan fungsi ventilasi α= 0.05). Rekomendasi peneliti
oksigenasi paru salah satunya dengan adalah sebaiknya untuk
intervensi teknik pernapasan Buteyko meningkatkan fungsi ventilasi
oksigenasi paru dilakukan intervensi
teknik pernapasan Buteyko pada
pasien asma bronkial
Jurnal Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (1), 53–64 © JKI 2019
DOI: 10.7454/jki.v22i1.691 pISSN 1410-4490; eISSN 2354-9203
Received July 2018; Accepted February 2019

LATIHAN PERNAPASAN DIAFRAGMA

MENINGKATKAN ARUS PUNCAK EKSPIRASI (APE) DAN
MENURUNKAN FREKUENSI KEKAMBUHAN PASIEN ASMA
Dian Kartikasari1, Ikhlas Muhammad Jenie2, Yanuar Primanda3

1. School of Health Sciences of Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, Central Java 51172, Indonesia
2. Faculty of Medicine and Health Sciences Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta 55183, Indonesia
3. Nursing Master Program Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Yogyakarta 55183, Indonesia

*E-mail: dian.kartikasari1989@gmail.com

Abstrak

Salah satu penatalaksanaan asma yaitu latihan pernapasan diafragma yang dapat meningkatkan fungsi paru pasien asma.
Tujuan penelitian untuk menguji pengaruh latihan pernapasan diafragma terhadap peningkatan Arus Puncak Ekspirasi
(APE) dan penurunan frekuensi kekambuhan pasien asma. Penelitian true experiment pretest-posttest with control group
melibatkan 28 subjek penelitian secara random. Subjek dibagi menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol
melalui randomisasi sejumlah 14 orang untuk masing-masing kelompok. Pengukuran APE menggunakan peak flow meter
dan frekuensi kekambuhan dicatat dengan lembar catatan observasi. Hasil penelitian terdapat perbedaan yang signifikan
rerata selisih APE kelompok intervensi (mean 126,43±22,05 L/menit) dan kelompok kontrol (mean 52,14±56,45 L/menit)
dengan p 0,001, serta terdapat perbedaan yang signifikan rerata selisih frekuensi kekambuhan kelompok intervensi (mean
1,29±0,61) dan kelompok kontrol (mean 0,79±0,57) dengan nilai p 0,038. Latihan pernapasan diafragma menjadi
pertimbangan dalam penatalaksanaan pasien asma.

Kata kunci: arus puncak ekspirasi, asma, frekuensi kekambuhan, latihan pernapasan diafragma

Abstract

Effect of Diaphragmatic Breathing Exercises on Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) Enhancement and The Mild-
Moderate Asthma Patients’ Relapse Frequency Reduction. One of the management of asthma is diaphragmatic
breathing exercises that could improve lung function of asthma patients. The objective of the study was to examine the
effect of diaphragmatic breathing exercises on Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) and decreased frequency of mild-
moderate asthma relapse on the patients. True experiment method pretest-posttest with control group was applied in this
study with involved 28 random research subject. Subjects were divided into intervention groups and control groups
through randomization of 14 people for each group. PEFR measurements using peak flow meter and relapse frequency
were recorded with an observation note sheet. There was a significant difference of difference PEFR mean between
intervention groups (mean 126.43±22.05) and control group (mean 52.14±56.45) with p 0.001. There was a significant
difference of difference mean frequency between intervention group (mean 1.29±0.61) and control group (mean
0.79±0.57) with p 0.038. Diaphragmatic breathing exercise is a consideration in the management of asthma patients.

Keywords: asthma, diaphragmatic breathing exercises, frequency of recurrence, peak expiratory flow rate

Pendahuluan 2002 memaparkan jumlah pasien asma di

Asma adalah penyakit inflamasi yang ditandai
dengan kesulitan bernapas, batuk, wheezing,
dan sesak di dada yang bervariasi dari waktu
ke waktu (Lemon-Burke, 2000 dalam Sahat,
Irawaty, dan Hastono, 2011; Global Initiative
for Asthma (GINA), 2016). WHO pada tahun
seluruh dunia setidaknya tiga ratus juta orang
dan jumlah pasien asma diperkirakan mencapai
empat ratus juta pada tahun 2025 (Kemenkes
2014). Berdasarkan Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia pada
2007, Yogyakarta masuk dalam urutan ke 18
dari 18 provinsi yang mempunyai prevalensi

53
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
penyakit asma melebihi angka nasional. Pada
2013, Yogyakarta masuk dalam urutan ke 3 dari
18 provinsi yang mempunyai prevalensi pe-
nyakit asma melebihi angka nasional (Kemenkes,
2014).
Penyakit asma yang sering kambuh dapat ter-
jadi dari ringan sampai berat. Pada pasien asma,
proses inspirasi terjadi ketika adanya kontraksi
yang minimal dari otot pernapasan yang meng-
akibatkan diafragma terdorong ke atas sehingga
membutuhkan energi yang tinggi untuk meng-
angkat rongga dada dan pengembangan paru
menjadi minimal. Hal tersebut menyebabkan
oksigen (O₂) yang masuk ke paru-paru minimal.
Pada proses ekspirasi, terjadi kontraksi otot
pernapasan yang minimal, sehingga diafragma
terdorong ke bawah dan karbondioksida (CO₂)
yang keluar dari paru-paru sedikit, akibatnya
Arus Puncak Ekspirasi (APE) menurun. Selain
itu, penyempitan bronkus menyebabkan fungsi
paru pada penderita asma terjadi penurunan
Force Expired Volume in one second (FEV₁),
Forced Vital Capacity (FVC), serta rasio FEV₁
dan FVC (Rhoades, 2011 dalam Santoso,
Harmayetty, & Bakar 2014).
Dampak dari serangan asma menyebabkan pen-
derita tidak masuk sekolah bahkan kerja, akti-
vitas fisik menjadi terbatas, tidak bisa tidur, se-
hingga dirawat di rumah sakit. Pada beberapa
kasus, asma dapat mengakibatkan kematian
(Agustiningsih, Kafi, & Djunaidi, 2007).
Tindakan non farmakologis yang dapat dilaku-
kan pada pasien asma yaitu dengan berhenti
merokok, diet sehat, menghindari alergen, me-
ngurangi aktifitas berat, menurunkan berat badan,
menghindari polusi, vaksinasi, mengurangi stres,
menghindari makanan dan bahan kimia yang
menyebabkan alergi, serta menjaga kebugaran
seperti physical activity dan breathing exercise
(GINA, 2016).
Latihan pernapasan diafragma merupakan te-
rapi latihan pernapasan utama untuk pasien as-
ma. Latihan pernapasan diafragma dapat meng-
akibatkan CO₂ keluar dari paru-paru, kerja na-
54
pas menjadi berkurang dan ventilasi mening-
kat. Peningkatan ventilasi menyebabkan pe-
ningkatan perfusi sehingga tekanan intraalveoli
meningkat dan pertukaran gas efektif. Hal ini
mengakibatkan derajat keasaman (pH) menu-
run sehingga CO₂ dalam arteri menurun dan
APE meningkat (Muttaqin, 2008). Selain dapat
meningkatkan fungsi respirasi, latihan perna-
pasan dapat memelihara keseimbangan kadar
Imunoglobulin E (IgE) pada bronkus serta me-
nurunkan respon yang berlebihan dari jalan
napas (Widjanegara, Tirtayasa, & Pangkahila,
2015). Penatalaksanaan keperawatan pada pa-
sien COPD bertujuan untuk meningkatkan ber-
sihan jalan napas, meningkatkan koping serta
menangani komplikasi (Suryantoro, Isworo, &
Upoyo, 2017).
Penelitian yang dilakukan Fernandes, Cukier,
dan Feltrim (2011) menyatakan bahwa latihan
pernapasan diafragma selama dua minggu da-
pat meningkatkan pola pernapasan dan ventilasi
paru pada pasien COPD. Menurut Aini, Sitorus,
dan Budiharto (2008), bahwa latihan pernapas-
an diafragma mampu meningkatkan ventilasi
alveolar dan membantu mengeluarkan CO2
pasien PPOK. Widjanegara, et al. (2015) me-
nambahkan bahwa dengan melakukan latihan
pernapasan diafragma sebanyak tiga kali dalam
seminggu, selain dapat meningkatkan saturasi
oksigen, dapat menurunkan frekuensi kekam-
buhan pada pasien asma.
Petugas kesehatan Rumah Sakit Paru Respira
Yogyakarta mengatakan jumlah Ners yang ada
di sana minimal dan pemeriksaan APE dilaku-
kan ketika kondisi pasien asma dalam keadaan
kambuh. Selain itu, petugas kesehatan di sana
mengatakan pernah ada klub asma, tetapi se-
telah lokasi rumah sakit pindah klub asma ter-
sebut sudah tidak aktif. Pada saat ini penata-
laksanaan pasien asma di rumah sakit tersebut
masih secara farmakologis berupa pemberian
obat-obatan seperti bronkhodilator dan obat as-
ma lainnya sesuai dengan advice dokter. Terapi
non farmakologis seperti latihan pernapasan
diafragma belum pernah diaplikasikan pada
pasien asma.
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
Pangestuti, Murtaqib, dan Widayati (2015)
memaparkan bahwa latihan pernapasan diaf-
ragma mampu meningkatkan APE dan menu-
runkan Respirasi Rate (RR), namun di pene-
litian ini belum memaparkan pengaruh latihan
pernapasan diafragma dengan frekuensi ke-
kambuhan.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif
menggunakan metode true eksperimen dengan
bentuk pretest-posttes with control group di
mana pada kelompok pertama diberikan obat
asma dan tambahan intervensi latihan perna-
pasan diafragma dan kelompok kedua adalah
kelompok kontrol yang diberikan obat asma.
Data yang diperoleh dari Rumah Sakit Paru
Respira Yogyakarta, didapatkan jumlah pengun-
jung pasien asma di tahun 2016 sebanyak 1.464
dengan peringkat kedua dari 10 jenis penyakit
terbanyak di rumah sakit tersebut. Jumlah pa-
sien asma rawat inap di tahun 2016 sebanyak 53
dan jumlah pasien asma rawat inap di bulan
Januari–Februari 2017 sebanyak 9. Jumlah pa-
sien rawat jalan di tahun 2016 sebanyak 1.379
dan jumlah pasien asma rawat jalan di bulan
Januari–Februari 2017 sebanyak 165.
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasi-
en asma rawat jalan di Rumah Sakit Yogyakarta.
Sampel penelitian berjumlah 28 subjek pene-
litian yang dibagi menjadi dua kelompok, ke-
lompok intervensi dan kelompok kontrol. Kri-
teria inklusi pada penelitian ini adalah penderita
asma derajat ringan dan sedang, sedang men-
jalani terapi obat asma, Indeks Masa Tubuh
(IMT) 18–24, tidak merokok, belum pernah
melakukan latihan pernapasan selama 2 bulan
terakhir, tidak sedang dalam serangan asma.
Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah wa-
nita dalam keadaan hamil.
Pengukuran APE menggunakan Philips respi-
ronics peak flow meter dan frekuensi kekam-
buhan dilihat menggunakan lembar catatan
peneliti. Kelompok intervensi dan kelompok
55
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
kontrol di ukur APE pre test dan frekuensi
kekambuhan. Kelompok intervensi diberikan
obat-obatan sesuai advice dokter dan tambahan
intervensi latihan pernapasan diafragma selama
15 menit, sedangkan kelompok kontrol hanya
diberikan obat-obatan sesuai advice dokter.
Kelompok intervensi melakukan latihan per-
napasan diafragma dengan cara mengatur posisi
terlentang yang nyaman dengan bahu rileks.
Tangan kiri diletakkan di tengah dada dan
tangan kanan diletakkan diperut (tepat di bawah
iga), lalu hirup napas melalui hidung dan
biarkan perut menonjol sebesar mungkin dan
rasakan pergerakan tangan kanan terdorong ke
atas. Menghembuskan napas melalui bibir yang
dirapatkan (dengan bibir dimonyongkan seperti
meniup lilin) sambil merasakan tangan kanan
menekan ke arah dalam dan atas abdomen. Ge-
rakan tersebut diulang selama 1 menit diikuti
masa istirahat 2 menit dan mengulangi seba-
nyak 5 kali selama 15 menit. Latihan perna-
pasan diafragma dilakukan 2 kali/hari di pagi
setelah solat shubuh dan setelah sholat ashar
selama 2 minggu berturut-turut dengan penga-
wasan motivator. Motivator ditunjuk dari kelu-
arga atau orang yang tinggal dalam satu rumah
dengan pasien. Pada minggu ke-2 subjek pe-
nelitian baik kelompok intervensi maupun ke-
lompok kontrol diukur kembali APE dan fre-
kuensi kekambuhan.
Program statistik yang digunakan peneliti ada-
lah SPSS 19.0. Analisis univariat data jenis
kelamin, riwayat keluarga asma, dan riwayat
merokok dilihat dari frekuensi dan persenta-
senya, sedangkan data usia dan IMT kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dihitung nilai
mean, standar deviasi, nilai minimum dan mak-
simumnya. Analisis bivariat dengan Paired T-
test dilakukan untuk melihat perbedaan pening-
katan APE dan frekuensi kekambuhan sebelum
dan sesudah intervensi. Mann-Whitney diguna-
kan untuk melihat perbedaan APE dan freku-
ensi kekambuhan kelompok intervensi dan ke-
lompok kontrol. Delta peningkatan APE meru-
pakan selisih APE sebelum dan setelah di-
lakukan intervensi sedangkan delta penurunan
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

frekuensi kekambuhan merupakan selisih fre-
kuensi kekambuhan sebelum dan setelah dila-
kukan intervensi.
Hasil
Pada Tabel 1 hasil analisis didapatkan rerata
usia kelompok intervensi (46,00±7,98 tahun)
dan rerata usia kelompok kontrol (48,07±7,80
tahun). Nilai p yang didapatkan untuk usia an-
tara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
yaitu 0,494 (p> 0,05), berarti tidak ada perbe-
daan bermakna (homogen) antara kelompok in-
tervensi dan kelompok kontrol yang berarti
kedua kelompok dapat dibandingkan. Rerata
IMT kelompok intervensi didapatkan nilai
21,50±1,35 kg/m² dan rerata IMT kelompok
kontrol didapatkan nilai 21,79±0,89 kg/m². Ha-
sil analisis didapatkan bahwa sebagian besar
subjek penelitian dengan jenis kelamin pe-
rempuan baik kelompok intervensi maupun
kelompok kontrol dengan persentase kedua ke-
lompok sama yaitu 85,7% (12 orang). Sebagian
besar subjek penelitian dengan riwayat mero-
kok baik kelompok intervensi maupun kelom-
pok kontrol memiliki persentase yang sama ya-
itu 85,7% (12 orang) untuk masing-masing ke-
lompok.

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Kelompok Intervensi (n=14) Kelompok Kontrol (n=14) p

Usia
Rerata±SD 46,00±7,98 48,07±7,80 0,494
Min-Max 28–55 31–55
IMT
Rerata±SD 21,50±1,35 21,79±0,89 0,514
Min-Max 19–24 20–23
Jenis Kelamin
Laki-laki 2 (14,3%) 2 (14,3%) 1,000
Perempuan 12 (85,7%) 12 (85,7%)
Riwayat Keluarga Asma
Ya 14 (100%) 14 (100%) No statistics
Tidak 0 (0%) 0 (0%)
Riwayat Merokok
Ya 2 (14,3%) 2 (14,3%) 1,000
Tidak 12 (85,7%) 12 (85,7%)

Catatan: usia dalam tahun

IMT dalam kg/m²

Tabel 2. APE Pasien Asma pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

Variabel n Rerata±SD Min-Maks p

Kelompok Intervensi
APE sebelum 202,14±27,78 160–240
APE setelah 14 300–360 0,001
328,57±21,43
Kelompok Kontrol
APE sebelum 202,86±27,86 160–240
APE setelah 14 200–310 0,004
255,00±35,68

Catatan: APE dalam L/menit

56
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

Tabel 3. Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

Variabel n Rerata±SD Min–Maks p

Kelompok Intervensi
Frekuensi kekambuhan sebelum 2,57±1,34 0–5
Frekuensi kekambuhan setelah 14 0–3 0,001
1,29±1,07
Kelompok Kontrol
Frekuensi kekambuhan sebelum 3,07±1,44 0–5
Frekuensi kekambuhan setelah 14 0–4 0,001
2,29±1,38

Tabel 4. Perbedaan Peningkatan APE Pasien Asma

Variabel n Rerata±SD Min–Maks p

Delta APE
Kelompok intervensi 14 126,43±22,05 90–160
Kelompok kontrol 14 0–150 0,001
52,14±56,45
Catatan: APE dalam L/menit

Tabel 5. Perbedaan Penurunan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma

Variabel N Rerata±SD Min–Maks p

Delta Frekuensi Kekambuhan
Kelompok intervensi 14 1,29±0,61 0–2
Kelompok kontrol 14 0–2 0,038
0,79±0,57

Tabel 6. Perubahan APE dan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma

Variabel Jumlah (Orang) Persentase (%)

APE
Kelompok Intervensi
Tidak ada perubahan 0 0%
Meningkat 14 100%
Kelompok Kontrol
Tidak ada perubahan 7 50%
Meningkat 7 50%
Frekuensi Kekambuhan
Kelompok Intervensi
Tidak ada perubahan 1 7,14%
Menurun 13 92,86%
Kelompok Kontrol
Tidak ada perubahan 4 28,57%
Menurun 10 71,43%

Rerata nilai APE kelompok intervensi sebelum intervensi. Rerata nilai APE kelompok kontrol
dilakukan intervensi dapat disimpulkan terda- dapat disimpulkan terdapat rerata perbedaan ni-
pat rerata perbedaan nilai APE yang signifikan lai APE yang signifikan pada kelompok kontrol
pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah intervensi (Lihat Tabel 2).

57
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Pada Tabel 3 rerata frekuensi kekambuhan ke-
lompok intervensi sebelum dilakukan interven-
si dapat disimpulkan bahwa terdapat rerata per-
bedaan frekuensi kekambuhan yang signifikan
pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah
intervensi. Rerata frekuensi kekambuhan ke-
lompok kontrol sebelum dilakukan intervensi
dapat disimpulkan bahwa terdapat rerata per-
bedaan frekuensi kekambuhan yang signifikan
pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah
intervensi.
Rerata nilai delta APE dapat disimpulkan bah-
wa nilai delta APE kelompok intervensi lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol
yang berarti terdapat rerata perbedaan nilai del-
ta APE yang signifikan pada kelompok inter-
vensi dan kelompok kontrol (Lihat Tabel 4).
Pada Tabel 5 rerata delta frekuensi kekambuh-
an kelompok intervensi dapat disimpulkan bah-
wa delta frekuensi kekambuhan kelompok in-
tervensi lebih tinggi daripada kelompok kontrol
yang berarti delta frekuensi kekambuhan pada
kelompok intervensi lebih berkurang diban-
dingkan dengan kelompok kontrol dan terdapat
rerata perbedaan frekuensi kekambuhan yang
signifikan pada kelompok intervensi dan ke-
lompok kontrol.
Pada Tabel 6 menunjukkan kelompok interven-
si terdapat 100% (14 pasien) mengalami pe-
ningkatan APE setelah diberikan intervensi se-
dangkan pada kelompok kontrol terdapat 50%
(7 pasien) mengalami peningkatan dan 50% (7
pasien) mengalami nilai konstan APE setelah
diberikan intervensi.
Pada kelompok intervensi terdapat 7,14% (1
pasien) mengalami nilai konstan frekuensi ke-
kambuhan dan terdapat 92,86% (13 pasien)
mengalami penurunan frekuensi kekambuhan
setelah diberikan intervensi sedangkan pada
kelompok kontrol terdapat 28,57 (4 pasien)
mengalami nilai konstan frekuensi kekambuh-
an dan 71,43% (10 pasien) mengalami penu-
runan frekuensi kekambuhan setelah diberikan
intervensi. Pada kelompok intervensi terdapat
58
satu pasien dengan frekuensi kekambuhan kon-
stan. Menurut wawancara dengan motivator
kemungkinan hal tersebut disebabkan karena
stres psikologis.
Pembahasan
Pada penelitian ini, berdasarkan hasil analisis
distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa seba-
gian besar subjek penelitian berusia lebih dari
45 tahun. Menurut Guyton dan Hall (2007),
terjadi penurunan elastisitas alveoli, penebalan
kelenjar bronchial, penurunan kapasitas paru,
dan peningkatan ruang rugi selama proses pe-
nuaan. Pangestuti, et al. (2015) menyatakan
bahwa penurunan pada fungsi pernapasan yang
ditinjau dari nilai Forced Expiratory Volume in
one second w(FEV₁) memiliki hubungan yang
signifikan dengan tingkat usia. Sejak usia an-
tara 35 sampai 40 tahun, jumlah penurunan
rata-rata FEV1 adalah 25–30 ml/tahun dan usia
di atas 70 tahun mengalami jumlah penurunan
60 ml/tahun.
Pada penelitian ini, jumlah perempuan yang
menderita asma di kelompok intervensi mau-
pun kelompok kontrol lebih banyak daripada
laki-laki. Ikawati (2016) menyatakan bahwa
kejadian asma lebih banyak pada perempuan
daripada laki-laki pada usia dewasa. Hal ini
dikarenakan ukuran paru atau saluran napas
pada laki-laki lebih kecil daripada perempuan
pada saat anak-anak, tetapi menjadi lebih besar
pada usia dewasa. Penelitian ini didukung oleh
Rujito et al. (2015) menyatakan bahwa laki-laki
memiliki kapasitas inspirasi yang lebih besar
dibandingkan dengan perempuan dikarenakan
kekuatan otot laki-laki lebih besar dibanding-
kan dengan perempuan termasuk otot pernapas-
an.
IMT pada subjek penelitian ini normal baik
pada kelompok intervensi maupun kelompok
kontrol. Peneliti tidak melakukan pengukuran
IMT subjek penelitian sebelum menderita as-
ma, tetapi mengukur IMT subjek penelitian
setelah menderita asma. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa obesitas merupakan salah
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
satu faktor risiko terhadap peningkatan derajat
keparahan asma. Ikawati (2016) menyatakan
kelebihan berat badan dan obesitas meningkat-
kan risiko kejadian asma sampai 50%, baik
pada laki-laki maupun perempuan. Suryantoro,
et al. (2017) mengatakan obesitas mengakibat-
kan kerja napas meningkat yang disebabkan
karena compliance dinding dada menurun dan
terjadi penurunan kekuatan otot pernapasan.
Pada penelitian ini semua subjek penelitian
mempunyai riwayat keluarga asma dari orang
tua. Ikawati (2016) menyatakan bahwa asma
memiliki komponen herediter. Akib (2016)
menyatakan bahwa kelompok anak dengan
gejala mengi pada usia kurang dari 3 tahun,
yang menetap sampai usia 6 tahun, mempunyai
predisposisi ibu asma, dermatitis atopi, rinitis
alergi, dan peningkatan kadar lgE, dibanding-
kan dengan kelompok anak dengan mengi yang
tidak menetap.
Peningkatan Nilai APE dengan Latihan Per-
napasan Diafragma. Proses inspirasi terjadi
ketika dada mengembang, paru-paru ikut me-
ngembang sehingga penurunan tekanan yang
menyebabkan peningkatan ada volume paru
dan udara masuk ke dalam paru-paru. Proses
respirasi terjadi ketika dada mengecil, paru-
paru ikut mengecil, sehingga terjadi pening-
katan tekanan, menyebabkan volume paru me-
ngecil dan udara keluar dari paru-paru (Guyton
& Hall, 2007).
Pada penelitian ini semua pasien asma ringan-
sedang terjadi penurunan APE baik kelompok
intervensi maupun kelompok kontrol. Pada
pasien asma, diameter bronkiolus lebih banyak
berkurang selama ekspirasi daripada selama
inspirasi, karena bronkiolus kolaps selama
upaya ekspirasi akibat penekanan pada bagian
luar bronkiolus. Paru-paru pada pasien asma
mengalami sumbatan sebagian yang mengaki-
batkan sumbatan berikutnya akibat dari tekanan
eksternal yang menimbulkan obstruksi berat
terutama selama ekspirasi. Pasien dapat me-
lakukan inspirasi dengan baik dan adekuat te-
tapi sukar melakukan ekspirasi. Pada pengu-
59
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
kuran klinis memperlihatkan penurunan sangat
besar laju ekspirasi maksimum dan berkurang-
nya volume ekspirasi terukur (timed expiratory
volume) (Guyton & Hall, 2007).
Pada penelitian ini subjek penelitian melakukan
latihan pernapasan diafragma dengan didam-
pingi motivator yaitu keluarga yang tinggal di
dalam satu rumah dengan subjek. Menurut
penelitian Sari, Harun, dan Nursiswati (2016)
menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat
memengaruhi perubahan individu. Pada pe-
nelitian ini terjadi peningkatan APE pasien
asma ringan-sedang setelah melakukan latihan
pernapasan diafragma pada kelompok inter-
vensi.
Muttaqin (2008) menjelaskan ketika pasien
asma melakukan latihan pernapasan diafragma
proses inspirasi terjadi kontraksi otot diafrag-
ma, sehingga volume thoraks membesar. Hal
ini menyebabkan tekanan intrapleura menurun
dan paru mengembang, sehingga tekanan in-
traalveoli menurun dan udara masuk ke dalam
paru. Proses ekspirasi dimulai dari relaksasi ot-
ot diafragma, sehingga volume thorak menge-
cil. Hal ini menyebabkan tekanan intrapleura
meningkat dan volume paru mengecil, sehingga
tekanan intraalveoli meningkat dan udara ber-
gerak ke luar paru.
Hasil penelitian oleh Pangestuti, et al. (2015)
menunjukkan peningkatan APE dengan latihan
pernapasan diafragma pada minggu ke dua.
Menurut penelitian tersebut, bahwa pernapasan
dengan menggunakan otot diafragma lebih baik
dibandingkan pernapasan dengan mengguna-
kan otot interkosta. Latihan pernapasan diafrag-
ma mampu meningkatkan otot ekspirasi se-
hingga mampu mengeluarkan udara yang ter-
perangkap di dalam paru-paru. Latihan perna-
pasan diafragma dapat melatih otot-otot perna-
pasan yaitu otot diafragma. Hal ini sesuai de-
ngan penelitian yang dilakukan oleh Mayuni,
Kamayani, dan Puspita (2010) dimana terjadi
peningkatan kapasitas vital paru (KVP) setelah
dilakukan latihan pernapasan diafragma selama
dua minggu.
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Otot diafragma akan memipih dan mendatar
pada saat inspirasi sehingga memberikan ruang
yang lebih luas untuk pengembangan paru.
Udara masuk ke paru-paru dan terjadi pengem-
bangan perut karena penggunaan otot diafrag-
ma ketika melakukan latihan pernapasan diaf-
ragma. Otot abdomen membantu udara keluar
saat ekspirasi dan memberi kekuatan yang lebih
besar untuk mengosongkan paru, sehingga ke-
kuatan ekspirasi bertambah dan APE mening-
kat setelah latihan. Aliran ekspirasi maksimum
jauh lebih besar ketika paru terisi volume udara
yang besar daripada ketika keadaan paru ham-
pir kosong (Santoso, et al., 2014; Pangestuti, et
al., 2015).
Pada penelitian ini, terjadi peningkatan APE
pasien asma ringan-sedang setelah intervensi
pada kelompok kontrol. Asma merupakan pe-
nyakit kronis, sehingga membutuhkan peng-
obatan yang perlu dilakukan secara teratur.
Salah satu obat asma yaitu golongan pelega
(reliever) yang digunakan untuk meredakan
gejala asma. golongan obat tersebut direkomen-
dasikan untuk mencegah bronko-konstriksi.
Obat yang digunakan adalah inhalasi kortiko-
steroid, agonis β2 adrenergik, antikolinergik,
anti IgE (Ikawati, 2016).
Juhariyah, Djajalaksana, Sartoro, dan Ridwan
(2012) menyatakan tujuan terapi asma adalah
mengntrol gejala dan mencegah kematian ka-
rena asma. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Idrus, et al. (2012) yang
menyatakan bahwa ada perbaikan APE pada
pasien asma setelah diberikan terapi farmako-
logis.
Pada penelitian ini terjadi peningkatan APE
yang signifikan pada kelompok intervensi di-
bandingkan kelompok kontrol. Perry dan Potter
(2005) memaparkan bahwa latihan pernapasan
dilakukan untuk meningkatkan ventilasi dan
oksigenasi. Latihan pernapasan terdiri dari la-
tihan dan praktik pernapasan yang dirancang
dan dijalankan untuk mencapai ventilasi yang
lebih terkontrol dan efisien, serta mengurangi
kerja napas. Pasien asma yang diberikan terapi
60
farmakologis serta tambahan latihan pernapas-
an diafragma akan lebih terlihat peningkatan
fungsi paru dibandingkan dengan yang diberi-
kan terapi farmakologis saja.
Perubahan Frekuensi Kekambuhan dengan
Latihan Pernapasan Diafragma. Gejala asma
adalah sesak napas, wheezing, dan batuk. Hal
ini dikarenakan adanya penyempitan saluran
napas yang disebabkan oleh edema bronchus,
kontraksi otot dan hipersekresi mukus yang
bersifat lengket (Ikawati, 2016). Istilah kambuh
atau relapse atau sering juga disebut rechute
atau recidive, dalam istilah kedokteran diarti-
kan bangkitnya kembali penyakit yang sudah
mulai sembuh (Rab, 2010). Dapat disimpulkan
bahwa kekambuhan pada penderita asma ada-
lah munculnya kembali atau serangan kembali
keluhan peningkatan responsivitas saluran na-
fas yang luas sehingga menyebabkan gangguan
aliran udara pernafasan yang menimbulkan ge-
jala seperti sesak nafas, wheezing dan kesulitan
bernafas terutama pada saat ekspirasi.
Pada penelitian ini semua pasien asma ringan-
sedang baik kelompok intervensi maupun ke-
lompok kontrol terjadi kekambuhan sebelum
dilakukan intervensi. Novarin, Murtaqib, dan
Widayati (2015) menyatakan bahwa adanya
keterbatasan aliran udara yang keluar dari paru-
paru pada pasien asma akibat dari perubahan
struktur saluran pernapasan dalam jangka wak-
tu yang lama, sehingga terjadi obstruksi pada
jalan napas.
Frekuensi kekambuhan pasien asma menurun
setelah melakukan latihan pernapasan diafrag-
ma pada kelompok intervensi. Hal ini sesuai
dengan penelitian Maulani (2014) yang mem-
perlihatkan bahwa adanya penurunan frekuensi
kekambuhan pada pasien asma setelah dilaku-
kan latihan pernapasan. Huyton (2006) dalam
penelitian yang dilakukan oleh Melastuti, Erna,
dan Husna (2015) menyatakan bahwa pasien
asma yang dilakukan latihan pernapasan di-
afragma menghasilkan perbedaan yang signi-
fikan pada pengontrolan asma. Latihan perna-
pasan diafragma diharapkan mampu mengu-
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
rangi penyempitan jalan napas sehingga ven-
tilasi dan perfusi di dalam paru akan mening-
kat serta kondisi yang mengakibatkan tubuh
menyimpan CO₂ berlebih dalam tubuh dapat
berkurang.
Pada penelitian ini, terjadi penurunan frekuensi
kekambuhan pasien asma ringan-sedang sete-
lah intervensi pada kelompok kontrol. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Lutfiyati, Ikawati, dan Wiedyaningsih (2014)
yang menyatakan bahwa terdapat peningkatan
fungsi paru pada pasien asma yang diberikan
terapi farmakologis yang ditunjukkan dengan
penurunan frekuensi serangan. Idrus, Yunus,
dan Andarini. (2012) menambahkan terjadinya
penurunan frekuensi pernapasan dan sesak na-
pas pada pasien asma yang diberikan terapi
farmakologis.
Pada penelitian ini terjadi penurunan frekuensi
kekambuhan yang signifikan pasien asma ri-
ngan-sedang pada kelompok intervensi diban-
dingkan kelompok kontrol. Hasil penelitian
yang dilakukan oleh Maulani (2014) didapat-
kan latihan pernapasan dapat meningkatkan
PEF dan menurunkan frekuensi kekambuhan.
Moreira, et al. (2008) menambahkan latihan
fisik dapat mengurangi kesukaran bernapas dan
gejala asma lainnya dengan menguatkan otot-
otot pernapasan dan mengurangi ventilasi pada
saat latihan.
Tortora dan Derrickson (2012) menyatakan
bahwa penggunaan otot dapat merubah serabut
otot sehingga dapat menyebabkan peningkatan
dia-meter, jumlah mitokondria, suplai darah,
dan kekuatan otot sistem pernapasan. Keter-
kaitan antara sistem musculoskeletal dengan
pernapasan menyebabkan aliran udara yang
masuk dan keluar paru menjadi efektif, mele-
barkan serabut otot polos pada saluran perna-
pasan yang mengalami penyempitan sehingga
mem-bantu membersihkan saluran pernapasan
dari sekret karena dengan latihan pernapasan
akan menerima suplai oksigen dan nutrisi yang
cukup.
61
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Hasil analisis pada perubahan APE dan fre-
kuensi kekambuhan pasien asma ringan-sedang
pada kelompok intervensi dan kelompok kon-
trol didapatkan hasil satu pasien mengalami
nilai konstan pada frekuensi kekambuhan. Ber-
dasarkan hasil wawancara pada motivator, me-
nyatakan kemungkinan hal tersebut dikarena-
kan stres psikologis. Perlu kita ketahui bahwa
salah satu penyebab dari asma adalah stres.
Penelitian yang dilakukan oleh Wahyu, Pepin,
dan Hexawan (2015) didapatkan bahwa stres
dapat berperan pada pasien asma. Hal ini se-
jalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Lestari dan Hartini (2014), didapatkan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara stres
dengan frekuensi kekambuhan asma bronkial.
Ukuran jalan napas akan berubah ketika ter-
dapat peran dari saraf vagus aferen. Selain itu,
endorphin juga dapat berperan dalam hal ini
(Wahyu, et al. 2015).
Menurut Guyton dan Hall (2007), yang me-
maparkan bahwa stres mengakibatkan rang-
sangan menuju ke hipofisis yang selanjutnya
disalurkan ke ginjal untuk melepaskan hormon
adrenalin dan kortisol. Hal ini mengakibatkan
pelepasan histamin. Tumigolung, Kumaat, dan
Onibala (2016) menambahkan adanya pelepas-
an histamin pada pasien asma yang mengalami
kecemasan dapat menyebabkan sakit tenggo-
rokan dan sesak napas sehingga memicu ter-
jadinya serangan asma.
Dengan adanya penelitian ini, khususnya untuk
pelayanan keperawatan, maka aspek pernapas-
an seperti APE menjadi hal yang perlu diper-
timbangkan untuk dilakukan pengkajian oleh
perawatan. Kecilnya sampel menjadi keterba-
tasan dalam penelitian ini.
Kesimpulan
Terdapat peningkatan APE lebih tinggi pada
kelompok pasien asma ringan-sedang yang men-
dapatkan latihan pernapasan diafragma diban-
dingkan dengan kelompok pasien asma ringan-
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
sedang yang tidak mendapatkan latihan per-
napasan diafragma. Selain itu, terdapat penu-
runan frekuensi kekambuhan lebih tinggi pa-
da kelompok pasien asma ringan-sedang yang
mendapatkan latihan pernapasan diafragma di-
bandingkan dengan kelompok pasien asma ri-
ngan-sedang yang tidak mendapatkan latihan
pernapasan diafragma. Diharapkan pada pe-
neliti selanjutnya dapat melakukan penelitian
latihan pernapasan diafragma pada pasien asma
dibandingkan intervensi keperawatan lain de-
ngan mengambil jumlah sampel yang lebih
besar (YS, TN, DW).
Referensi
Agustiningsih, D., Kafi, A., & Djunaidi, A. (2007).
Latihan Pernapasan dengan Metode Buteyko
Meningkatkan Nilai Force Expiratory Volume
In 1 Second (% Fev1) Penderita Asma Dewasa
Derajat Persisten Sedang. Berita Kedokteran
Masyarakat, 23 (2), 52. https://doi.org/10.22
146/bkm.3624
Aini, F., Sitorus, R., & Budiharto, B. (2008).
Pengaruh breathing retraining terhadap
peningkatan fungsi ventilasi paru pada asuhan
keperawatan pasien PPOK. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 12 (1), 29–33.
https://doi.org/10.7454/jki.v12i1.196.
Akib, A.P. (2016). Asma pada anak. Sari Pediatri,
4 (2), 78–82. http://dx.doi.org/10.14238/sp4.2.
2002.78-82.
Atmoko, W., Faisal, H.K.P., Bobian, E.T.,
Adisworo, M.W., & Yunus, F. (2011).
Prevalens asma tidak terkontrol dan faktor-
faktor yang berhubungan dengan tingkat
kontrol asma di poliklinik asma rumah sakit
persahabatan, jakarta. Jurnal Respirologi
Indonesia, 31(2), 53-60.
Fernandes, M., Cukier, A., & Feltrim, M. I. Z.
(2011). Efficacy of diaphragmatic breathing in
patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Chronic Respiratory Disease, 8 (4),
237–244. https://doi.org/10.1177/14799723114
24296.
62
Global Initiative for Asthma (GINA). (2016).
Global strategy for asthma management and
prevention. Retrieved from https://ginasthma.
org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-
main-report_tracked.pdf
Guyton, A.C., Hall, J.E., (2007). Buku ajar fisiologi
kedokteran (Edisi 22). Jakarta: EGC.
Idrus, I.S., Yunus, F., Andarini, S.L., & Setiawati,
A. (2012). Perbandingan efek salbutamol
dengan salbutamol yang diencerkan dengan
NaCl 0,9% pada pasien dewasa dengan asma
akut sedang di RS Persahabatan. Jurnal
Respirologi Indonesia, 32 (3), 167–177.
Ikawati, Z. (2016). Penatalaksanaan terapi
penyakit sistem pernapasan. Yogyakarta: Bursa
Ilmu.
Juhariyah, S., Djajalaksana, S., Sartono, T.R., &
Ridwan, M. (2012). Efektivitas latihan fisis dan
latihan pernapasan pada asma persisten sedang-
berat. Jurnal Respirologi Indonesia, 32 (1), 17–
24.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
(2014). Profil kesehatan Indonesia. Jakarta:
Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan RI. Retrieved from http://www.
depkes.go.id/resources/download/pusdatin/prof
il-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indone
sia-2014.pdf
Lestari, N.F., & Hartini, N. (2014). Hubungan
antara tingkat stres dengan frekuensi kekam-
buhan pada wanita penderita asma usia dewasa
awal yang telah menikah. Jurnal Psikologi
Klinis dan Kesehatan Mental, 2 (1), 7–15.
Lutfiyati, H., Ikawati, Z., & Wiedyaningsih, C.
(2014). Evaluasi terapi oral terhadap hasil terapi
pasien asma. Jurnal Manajemen dan Pelayanan
Farmasi, 4 (3), 193–199.
Maulani, M. (2014). Latihan sepeda statis
meningkatkan peak expiratory flow (PEF) dan
mengurangi frekuensi kekambuhan pada
penderita asma. IJNP (Indonesian Journal of
Nursing Practices), 1 (1), 55–61.
 Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
Mayuni, A.A.I.D., Kamayani, M.O.A., & Puspita,
L.M. (2010). Pengaruh diaphragmatic breathing
exercise terhadap kapasitas vital paru pada
pasien asma di wilayah kerja Puskesmas III
Denpasar Utara. COPING (Community of
Publishing in Nursing) Ners Journal, 3 (3), 31–
36.
Melastuti, E., & Husna, L. (2015). Efektivitas
teknik pernafasan buteyko terhadap
pengontrolan asma di balai kesehatan paru
masyarakat semarang. Nurscope: Jurnal
Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan,
1 (2), 1–7. http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.
1.2.1-7.
Moreira, A., Delgado, L., Haahtela, T., Fonseca, J.,
Moreira, P., Lopes, C., ... & Castel-Branco, M.
G. (2008). Physical training does not increase
allergic inflammation in asthmatic children.
European respiratory journal, 32 (6), 1570–
1575. http://doi.org/10.1183/09031936.001717
07.
Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan
keperawatan klien dengan gangguan sistem
pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Novarin, C., Murtaqib, M., & Widayati, N. (2015).
Pengaruh progressive muscle relaxation
terhadap aliran puncak ekspirasi klien dengan
asma bronkial di Poli Spesialis Paru B Rumah
Sakit Paru Kabupaten Jember. Pustaka
Kesehatan, 3 (2), 311–318.
Pangestuti, S.D., Murtaqib, M., & Widayati, N.
(2015). Pengaruh diaphragmatic breathing
exercise terhadap fungsi pernapasan (RR dan
APE) pada lansia di UPT PSLU Kabupaten
Jember (The Effect of Diaphragmatic Breathing
Exercise on Respiration Function (RR and
PEFR) in Elderly at UPT PSLU Jember
Regency). Pustaka Kesehatan, 3 (1), 74–81.
Potter, P.A, & Perry, A.G. (2005). Buku ajar
fundamental keperawatan: Konsep, proses, dan
praktik (Edisi 4, Volume 2). (Alih Bahasa: R.
Komalasari, dkk.). Jakarta: Penerbit EGC.
Rab, T. (2010). Ilmu penyakit paru. Jakarta: CV
Trans Info Media.
63
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64
Rujito, L., Ristianingrum, I., & Rahmawati, I.
(2015). Hubungan antara indeks massa tubuh
(IMT) dengan tes fungsi paru. Mandala of
Health, 4(2), 105–112.
Sahat, C.S., Irawaty, D., & Hastono, S.P. (2011).
Peningkatan kekuatan otot pernapasan dan
fungsi paru melalui senam asma pada pasien
asma. Jurnal Keperawatan Indonesia, 14 (2),
101–106. https://doi.org/10.7454/jki.v14i2.316.
Santoso, F.M., Harmayetty, H., & Bakar, A. (2014).
Perbandingan latihan napas buteyko dan upper
body exercise terhadap arus puncak ekspirasi
pada pasien dengan asma bronkial. Critical,
Medical, & Surgical Nursing Journal, 2 (2),
91–98.
Sari, C.W.M., Haroen, H., & Nursiswati, N. (2016).
Pengaruh program edukasi perawatan kaki
berbasis keluarga terhadap perilaku perawatan
kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran, 4 (3), 305–314.
https://doi.org 10.24198/jkp.v4i3.293/
Suryantoro, E., Isworo, A., & Upoyo, A. S. (2017).
Perbedaan efektivitas pursed lips breathing
dengan six minutes walk test terhadap forced
expiratory. Jurnal Keperawatan Padjadjaran,
5(2). https://doi.org/10.24198/jkp.v5i2.448
Tumigolung, G.T., Kumaat, L., & Onibala, F.
(2016). Hubungan tingkat kecemasan dengan
serangan asma pada penderita asma di
Kelurahan Mahakeret Barat dan Mahakeret
Timur Kota Manado. Jurnal Keperawatan, 4
(2), 1–7.
Tortora, G.J., Derrickson, B. (2012). Principles of
anatomy & physiology (13th Ed.). United States
of America: John Wiley & Sons, Inc.
Wahyu, C., Pepin, N., & Hexawan, T. (2015).
Analisa faktor-faktor pencetus derajat serangan
asma pada penderita asma di Puskesmas Perak
Kabupaten Jombang Tahun 2013. Jurnal
Metabolisme, 2 (3). Retrieved from
http://ejurnal.stikespemkabjombang.ac.id/inde
x.php/Juli-2013/article/view/33/63.
Kartikasari, et al., Latihan Pernapasan Diafragma Meningkatkan APE dan Menurunkan Frekuensi Kekambuhan Pasien Asma
JKI, Vol. 22, No. 1, Maret 2019, 53–64

Widjanegara, I.G., Tirtayasa, K., & Pangkahila, A.

(2015). Senam asma mengurangi kekambuhan
dan meningkatkan saturasi oksigen pada
penderita asma di Poliklinik Paru Rumah Sakit
Umum Daerah Wangaya Denpasar. Sport and
Fitness Journal, 3 (2), 1–1.

64
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
POLA PEMBERIAN ANTIBIOTIKA UNTUK PASIEN COMMUNITY ACQUIRED
PNEUMONIA ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD BULELENG TAHUN 2013

Made Virgo Baharirama1, I Gusti Ayu Artini2

1
Program Studi Pendidikan Dokter
2
Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

ABSTRAK
Community acquired pneumonia merupakan penyakit infeksi yang sangat sering ditemukan dan
menyebabkan jumlah kematian yang tinggi pada balita di negara berkembang khususnya di Indonesia.
Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola pemberian antibiotika untuk pasien
community acquired pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Buleleng tahun 2013. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan pendekatan
cross-sectional. Subjek penelitian adalah semua pasien community acquired pneumonia anak bulan
Juni sampai September 2013 di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Buleleng yang dipilih dengan menggunakan metode total sampling kemudian dianalisis secara
statistik deskriptif. Dari 77 sampel yang didapatkan, golongan antibiotika yang diberikan adalah
golongan cephalosporin generasi ketiga yaitu Cefotaxime intravena (96,1%) dan Ceftriaxone
intravena (3,9%). Dapat disimpulkan bahwa terapi pilihan utama pada pasien community acquired
pneumonia anak di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng adalah
cefotaxime.

Kata kunci: community acquired pneumonia, antibiotika, anak

ABSTRACT
Community acquired pneumonia is an infectious disease that very common and cause high
number of deaths among children under five years old in developing countries, especially in
Indonesia. Therefore, this study was conducted to determine the pattern of antibiotics treatment for
patients with community acquired pneumonia in children at Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Buleleng in 2013. The design of this study is a descriptive observational study
with cross-sectional approach. The subjects are all children patients with community acquired
pneumonia from June to September 2013 at Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Buleleng which selected by total sampling method and analyzed by descriptive statistics.
From 77 samples were obtained, the class of antibiotics that are given are third generations of
cephalosporin, such as intravenous Cefotaxime (96.1%) and intravenous Ceftriaxone (3.9%). It can be
concluded that the treatment of choice for community acquired pneumonia patients in children at
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng in 2013 is cefotaxime.

Keywords: community acquired pneumonia, antibiotics, children

PENDAHULUAN pneumonia yang diakibatkan aspirasi secret

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai
parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang
mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
pertukaran gas setempat. 1,2
Ditinjau dari asal patogen, maka pneumonia
dibagi menjadi tiga macam yang berbeda
penatalaksanaannya. Community acquired pneumonia
(CAP) merupakan pneumonia yang didapat di luar
rumah sakit. Nosokomial pneumonia merupakan
pneumonia yang didapat selama pasien di rawat di
rumah sakit. Pneumonia aspirasi merupakan
1 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
oropharyngeal dan cairan lambung. 3
Insiden pneumonia masih cukup tinggi di
beberapa negara. Data dari WHO/UNICEF tahun
2006 menunjukkan bahwa Indonesia menduduki
peringkat ke-enam dunia dengan jumlah penderita
mencapai enam juta jiwa. 4
Data riskesdas tahun 2007 menunjukkan
prevalensi pneumonia pada bayi cukup tinggi di
Indonesia yaitu sebanyak 0,76%. Prevalensi tertinggi
adalah Provinsi Gorontalo (13,2%) dan Bali berada di
peringkat ke dua (12,9%), sedangkan provinsi lainnya
di bawah 10%.5 Riskesdas 2007 juga melaporkan
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
bahwa pneumonia adalah penyebab kematian balita (50.6%) dan yang lebih dari lima hari sebanyak 38
nomor dua dari seluruh kematian balita (15,5%) di pasien (49.4%).
Indonesia. Jumlah kematian balita akibat penumonia Pola Pemberian Antibiotika Pada Pasien
tahun 2007 adalah 30.470 balita (15,5% x 196.579), Community Acquired Pneumonia Anak
atau rerata pneumonia mengakibatkan 83 orang balita Dalam tabel 2 dapat kita ketahui hampir semua
meninggal setiap hari. 5,6 pasien diberikan cefotaxime intravena, yaitu sebanyak
Berdasarkan paparan diatas maka pneumonia 74 pasien (96.1%). Ceftriaxone intravena hanya
harus mendapatkan perhatian yang serius karena dapat diberikan kepada 3 pasien (3,9%). Berdasarkan
mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang cukup frekuensi pemberian, lebih banyak diberikan 2 kali
tinggi pada anak. Atas dasar itu maka dilakukan dalam sehari yaitu pada 60 pasien (77,9%). Seluruh
penelitian deskriptif mengenai gambaran dan pola pasien diberikan antibiotika lewat intravena.
pemberian antibiotika pada pasien Community
Acquired Pneumonia (CAP) pada anak di Rumah Tabel 1. Karakteristik Subjek
Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng. Variabel Jumlah Persentase
Data sekunder dari rumah sakit yang perlu (%)
dilakukan kajian untuk pneumonia meliputi gambaran Jenis Kelamin
pasien dan pola pemberian antibiotika. Adanya data Laki-laki 42 54.5
dan kajiannya diharapkan nantinya dapat membantu Perempuan 35 45.5
tenaga medis dalam mengetahui epidemiologi, faktor Usia
resiko, penegakan diagnosis serta pengobatan yang Infant 35 45.5
lebih baik dan tepat. Toddlers 27 35.1
Preschoolers 13 16.9
METODE PENELITIAN Middle Childhood 1 1.3
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif Teenagers 1 1.3
observasional menggunakan pendekatan cross- Tempat Tinggal (Kecamatan)
sectional. Sampel penelitian yang diambil adalah Gerokgak 4 5.2
semua pasien anak berusia kurang dari 18 tahun Seririt 9 11.7
dengan Community Acquired Pneumonia yang Busungbiu 2 2.6
mendapat pengobatan antibiotika sedang menjalani Banjar 8 10.4
rawat inap serta memiliki data rekam medis dari bulan Sukasada 18 23.4
Juni 2013 sampai September 2013 di Rumah Sakit Buleleng 19 24.7
Umum Daerah Kabupaten Buleleng. Sampel Sawan 6 7.8
penelitian yang dieksklusi adalah pasien Community Kubutambahan 7 9.1
Acquired Pneumonia (CAP) anak dengan penyakit Tejakula 4 5.2
penyerta dan tidak memiliki data yang lengkap dalam Derajat Pneumonia
rekam medis. Pengambilan sampel dalam penelitian Ringan sampai berat 55 71.4
ini dilakukan secara total sampling yang kemudian Sangat Berat 22 28,6
didapatkan sebanyak 77 sampel. Lama Rawat
< 5 hari 39 50.6
HASIL > 5 hari 38 49.4
Karakteristik subyek
Berdasarkan tabel 1 maka dapat diketahui Tabel 2. Pola Pemberian Antibiotika
bahwa pada pasien community acquired pneumonia Variabel Jumlah Persentase
anak sebagian besar didapatkan berjenis kelamin laki- (%)
laki yaitu sebanyak 42 pasien (54.5%) dan golongan Jenis Antibiotika
infant sebanyak 35 pasien (45.5%). Cefotaxime 74 96.1
Berdasarkan tempat tinggal, pasien yang paling Ceftriaxone 3 3.9
banyak merupakan pasien yang berasal dari Frekuensi Pemberian
kecamatan Buleleng yang berjumlah 19 pasien 2 kali sehari 60 77,9
(24,7%) dan tidak jauh berbeda ditemukan pasien 3 kali sehari 17 22,1
yang berasal dari kecamatan Sukasada dengan 18
Rute Pemberian
pasien (23,4%). Jumlah pasien yang paling sedikit
Intravena 77 98,7
yaitu yang berasal dari kecamatan Busungbiu yang
Oral 0 0
hanya berjumlah 2 pasien (2,6%).
Sebagian besar didapatkan mengalami
pneumonia ringan sampai berat yaitu sebanyak 55 Tabel 3. Pola Pemberian Antibiotika
pasien (71.4%). Sedangkan pneumonia sangat berat Berdasarkan Usia
ditemukan sebanyak 22 pasien (28,6%). Usia Pemberian Antibiotika
Berdasarkan lama rawat didapatkan hasil yang Cefotaxime Ceftriaxone
tidaklah jauh berbeda. Pasien yang dirawat kurang Infant 33 (94,3%) 2 (5,7%)
atau sama dengan lima hari sebanyak 39 pasien Toddlers 27 (100%) 0 (0%)

2 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
 ISSN:2303-1395
Preschoolers 12 (92,3%) 1 (7,7%)
Middle childhood 1 (100%) 0 (0%)
Teenagers 1 (100%) 0 (0%)
Tabel 4. Pola Pemberian Antibiotika
Berdasarkan Derajat Pneumonia
Derajat Pneumonia Pemberian Antibiotika
Cefotaxime Ceftriaxone
Ringan sampai berat 52 (94,5%) 3 (5,5%)
Sangat berat 22(100%) 0 (0%)
Dalam tabel 3 didapatkan bahwa cefotaxime
merupakan antibiotika yang digunakan sebagai pilihan
utama dari berbagai golongan usia. Hampir seluruh
infant dan preschoolers mendapat cefotaxime yaitu
sebanyak 33 pasien (94,3%) dan 12 pasien (92,3%).
Sedangkan untuk pasien toddlers, middle childhood,
dan teenagers seluruhnya mendapat cefotaxime.
Dalam tabel 4 didapatkan bahwa berdasarkan
derajat pneumonia, hampir seluruh pasien dengan
pneumonia ringan sampai berat mendapat antibiotika
cefotaxime yaitu sebanyak 52 pasien (94,5%).
Sedangkan pasien dengan pneumonia ringan sampai
berat yang mendapat ceftriaxone hanya sebanyak 3
pasien (5,5%). Pasien dengan pneumonia sangat berat
seluruhnya mendapat cefotaxime yaitu sebanyak 22
pasien.
Dalam tabel 5 didapatkan bahwa lama rawat
pada pasien yang mendapat antibiotika Cefotaxime
tidaklah jauh berbeda yaitu sebanyak 38 pasien
(51,4%) dirawat kurang atau sama dengan 5 hari dan
sebanyak 36 pasien (48,6%) dirawat lebih dari 5 hari.
Pasien yang mendapat ceftriaxone lebih banyak
dirawat lebih dari 5 hari yaitu sebanyak 2 pasien
(66,7%). Jumlah sampel yang diberikan ceftriaxone
dalam penelitian ini sangat kecil yaitu sebanyak 3
sampel sehingga diperlukan sampel yang lebih banyak
agar mendapatkan hasil yang lebih bermakna.
Dalam penelitian ini mendapatkan bahwa
pasien anak yang dirawat dari bulan Juni 2013 sampai
September 2013 di RSUD Buleleng tidak ada yang
meninggal murni akibat Community Acquired
Pneumonia.
PEMBAHASAN
Penelitian ini melibatkan sampel sebanyak 77
pasien yang diambil dari data sekunder berupa rekam
medis pasien community acquired pneumonia Anak di
Instalasi Rawat Inap RSUD Buleleng.
Didapatkan bahwa jumlah pasien laki-laki
lebih banyak dari pasien perempuan. Hal ini serupa
dengan penelitian yang dilakukan oleh Suharjono dkk.
Tabel 5. Lama Rawat Berdasarkan Pemberian
Antibiotika
Pemberian Lama Rawat
Antibiotika < 5 hari > 5 hari
Cefotaxime 38 (51,4%) 36 (48,6%)
Ceftriaxone 1 (33,3%) 2 (66,7%)
dan data epidemiologi dari BTS (British Thoracic
3 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
Society) bahwa untuk kasus pneumonia pada anak
lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan
perempuan. Namun mekanisme mengapa pneumonia
lebih banyak diderita laki-laki belum diketahui.7
Berdasarkan usia, jumlah pasien terbanyak
yaitu berada pada kelompok usia 0-1 tahun (Infants).
Data ini juga serupa dengan penelitian Suharjono dkk.
yang menyebutkan insiden pneumonia tertinggi terjadi
pada rentang usia 0-1 tahun (infant).7 Pada anak
kelompok umur 0 sampai 1 tahun masih memiliki
imunitas pasif yang berasal dari ibunya. Sehingga
anak rentan terkena pneumonia akibat daya tahan
tubuh yang belum berkembang dengan sempurna.8
Berdasarkan tempat tinggal, pasien yang paling
banyak merupakan pasien yang berasal dari
kecamatan Buleleng yang berjumlah 19 pasien
(24,7%). Kemudian diikuti jumlah pasien yang
berasal dari kecamatan Sukasada dengan 18 pasien
(23, 4%). Letak RSUD Buleleng sendiri berada di
kecamatan Buleleng. Hal tersebut dapat menjadi
faktor kenapa di kecamatan Buleleng jumlah
penderita pneumonia lebih besar dari kecamatan yang
lainnya. Ini berkaitan dengan akses atau jarak tempat
tinggal pasian dengan Rumah Sakit dimana penelitian
ini dilakukan. Namun semua data tersebut tidak dicari
sehingga ini menjadi kelemahan dalam penelitian ini.
Walaupun deminkian, kecamatan Buleleng dan juga
Sukasada haruslah menjadi perhatian lebih dalam
penanggulangan kasus pneumonia terutama yang
terjadi pada anak sehingga angka mortalitas dan
morbiditas dapat diturunkan.
Berdasarkan derajat pneumonia, sebagian
besar didapatkan mengalami pneumonia ringan
sampai berat yaitu sebanyak 55 pasien (71.4%). Anak
yang menderita pneumonia ringan tidak perlu dirawat
inap, sedangkan untuk anak dengan pneumonia berat
dan sangat berat harus di rawat inap di rumah sakit.9
Namun masih ditemukan pneumonia ringan yang
dirawat inap di rumah sakit. Ini harus menjadi evalusi
bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan yang terbaik bagi pasien. Penggolongan
derajat pneumonia dalam penelitian ini sangat
bergantung pada kelengkapan pencatatan rekam medis
oleh tenaga kesehatan. Ini menjadi kelemahan dalam
penelitian ini karena jika ada pencatatan yang tidak
lengkap maka akan mempengaruhi hasil penelitian.
Berdasarkan lama rawat didapatkan hasil yang
tidaklah jauh berbeda pada pasien yang dirawat
kurang atau sama dengan lima hari (50.6%) dan yang
lebih dari lima hari (49.4%). Hal tersebut tidak sejalan
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh suharjono
dkk., 2009 yang mendapatkan bahwa lama rawat
pasien pneumonia yang mendapatkan golongan
antibiotika sefalosporin generasi ketiga, penisilin dan
gentamisin dimana paling banyak menggunakan
sefalosporin generasi ketiga baik kombinasi maupun
tidak didapatkan hasil bahwa lama riwat paling
banyak selama 2 sampai 7 hari.7 Hal tersebut dapat
diakibatkan modalitas penanganan pneumonia anak di
RSUD Buleleng hanya menggunakan cefotaxime
untuk menangani semua kasus pneumonia. Sehingga
perlu dipertimbangkan pemberian antibiotika yang
 ISSN:2303-1395
lebih sensitif atau pemberian secara kombinasi serta
perlu dilakukan biakan kuman dan sensitivitas tes
untuk penanganan yang lebih efektif terhadap
berbagai derajat pneumonia. WHO sendiri
merekomendasikan bahwa pasien anak dengan
pneumonia ringan dirawat jalan dan diberi antibiotika
oral selama 3 hari. Untuk kasus pneumonia berat
diberikan antibiotika intravena, bila dalam 72 jam
pertama anak memberi respon yang baik maka
berikan selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan
di rumah atau di rumah sakit dengan antibiotika oral
untuk 5 hari berikutnya.9
Pola pemberian antibiotika pada pasien
community acquired pneumonia anak pada penelitian
ini dibagi menjadi beberapa kategori yakni jenis
antibiotika, frekuensi pemberian dan rute pemberian.
Penanganan kasus pneumonia pada anak di RSUD
Buleleng terutama dalam pemilihan antibiotika, hanya
menggunakan 2 jenis antibiotika golongan
cephalosporin genarasi ketiga, yaitu cefotaxime dan
ceftriaxone yang kebanyakan diberikan 2 kali sehari
dan seluruhnya lewat intravena.
Cephalosporin serupa dengan penicillin, tetapi
lebih stabil terhadap banyak beta-laktamase bakteri
sehingga memiliki aktivitas spektrum yang lebih luas.
Cephalosporin generasi ketiga termasuk cefotaxime
dan ceftriaxone merupakan broad spectrum yang
memilki aktifitas baik terhadap bakteri gram positif
dan memilki cakupan gram negatif yang lebeih luas
serta aktif melawan S. Pneumonia. Cephalosporin
dapat menpenetrasi cairan dan jaringan tubuh dengan
baik. Obat ini digunakan untuk mengobati berbagai
macam infeksi berat yang disebabkan oleh organisme
yang resisten terhadap kebanyakan antibiotika lain.
Ceftriaxone dan cefotaxime adalah cephalosporin
yang paling aktif terhadap galur pneumococcus yang
resisten terhadap penicillin dan direkomendasikan
untuk terapi empiris infeksi berat yang mungkin
disebabkan oleh galur tersebut.10 Cefotaxim memiliki
aktivitas yang paling luas di antara generasinya yaitu
mencakup pula Pseudominas aeruginosa, B. Fragilis
meskipun lebih lemah.3
Penelitian yang dilakukan oleh Menon dkk.
pada tahun 2013 mendapatkan bahwa cefotaxime
memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dari ampicillin
maupun amoxicillin terhadap kebanyakan pathogen
penyebab communtity acquired pneumonia terutama
terhadap S. Pneumoniae yang merupakan bakteri
penyebab tersering ditemukan pada anak.12
Cefotaxime memiliki aktifitas baik terhadap bakteri
gram negatif maupun positif dan sensitif terhadap S.
Pneumonia. Hal-hal tersebut mungkin menjadi alasan
tenaga kesehatan di RSUD Buleleng lebih memilih
cefotaxime sebagai pilihan pertama dalam penanganan
pneumonia. Namun WHO dan Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) merekomendasikan antibiotika
golongan aminopenicillin sebagai pilihan pertama
dalam menangani pneumonia. 11
Semua pasien pada penelitian ini diberikan
antibiotika lewat intravena. Pemberian antibiotika
secara parenteral lebih mahal dan tidak menunjukkan
hasil yang lebih baik dalam terapi pneumonia.
4 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
Pemberian antibiotika secara parenteral hanya boleh
diberikan kepada anak-anak yang mengalami sakit
parah dan dengan gangguan gastrointestinal (muntah
dan diare).13 Kemudahan pemberian antibiotika lewat
parenteral melalui selang infus mungkin menjadi
pertimbangan pemberian karena pasien anak cendrung
menolak jika diberikan lewat oral. Pada anak yang
menerima terapi intravena, obat oral harus
dipertimbangkan ketika perbaikan klinis telah terjadi
dan anak dapat mentoleransi asupan oral.13
Cefotaxime digunakan sebagai modalitas
utama dalam menanganai pneumonia untuk semua
golongan usia di RSUD Buleleng. Hal ini berbeda
dengan yang direkomendasikan WHO yang lebih
memilih cotrimoxazole, amoxicillin atau ampicillin
sebagai pilihan pertama.9 Menurut Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI) pilihan pertama untuk usia
dibawah lima tahun adalah amoxicillin dan untuk usia
5 tahun ke atas adalah macrolide jika tidak ada tanda
pneumonia berat.14 Sedangkan berdasarkan pedoman
pelayanan medis ilmu kesehatan anak RSUP Sanglah
merekomendasikan untuk pneumonia anak berat atau
sangat berat diberikan antibiotika secara empiris
(sebelumnya dilakukan biakan kuman dan tes
sensitivitas). Untuk usia dibawah 3 bulan pilihan
antibiotikanya adalah ampisilin + gentamisin, Usia 3
bulan sampai 5 tahun yaitu ampisilin + kloramfenikol,
tambahkan makrolid jika tidak berespon, Usia 5 tahun
yaitu makrolid, tambahkan golongan Beta-laktam bila
tidak berespon dengan makrolid. Pada kasus sangat
berat/empiema, diberi sefalosporin. Antibiotik
parenteral diberi sampai 48-72 jam bebas demam, lalu
ganti oral (total 7-10 hari).15
Pola pemberian antibiotika berdasarkan derajat
pneumonia di RSUD Buleleng menggunakan
cefotaxime sebagai pilihan utama untuk semua derajat
pneumonia. Hal ini tidaklah sesuai dengan yang
direkomendasikan WHO. WHO menjelaskan
tatalaksana pasien anak dengan pneumonia berat dan
sangat berat adalah sebagai berikut. Antibiotika
pilihan pertama untuk kasus pneumonia berat adalah
ampicillin/amoxicillin yang diberikan 25-50 mg/kg IV
atau IM setiap 6 jam, kemudian diamati dalam 24 jam
selama 72 jam pertama. Bila anak memberi respon
yang baik maka lanjutkan pengobatan dan berikan
selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan di rumah
atau di rumah sakit dengan amoxicillin oral (15 mg/kg
tiga kali sehari) untuk 5 hari berikutnya. Bila keadaan
klinis memburuk sebelum 48 jam, atau menunjukkan
derajat peneumonia yang sangat berat (tidak dapat
menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan
semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis,
distres pernapasan berat) maka ditambahkan
chloramphenicol (25 mg/kg IM atau IV setiap 8 jam).
Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera
berikan oksigen dan pengobatan kombinasi
ampicillin-chloramphenicol atau ampicillin-
gentamicin. Sebagai alternatif, beri ceftriaxone (80-
100 mg/kg IM atau IV sekali sehari). Bila anak tidak
membaik dalam 48 jam, jika memungkinkan lakukan
pemeriksaan foto dada. Apabila diduga pneumonia
staphylococcus, ganti antibiotika dengan gentamicin
 ISSN:2303-1395
(7.5 mg/kg IM sekali sehari) dan cloxacillin (50
mg/kgBB IM atau IV setiap 6 jam) atau clindamycin
(15 mg/3 kali pemberian). Bila keadaan anak
membaik, lanjutkan cloxacillin (atau dikloksasilin)
secara oral 4 kali sehari sampai secara keseluruhan
mencapai 3 minggu, atau clindamycin secara oral
selama 2 minggu.9 Untuk derajat pneumonia berat
atau pasien tidak dapat menerima obat per oral Ikatan
Dokter Anak Indonesia (IDAI) menganjurkan
memberikan antibiotika intravena. Antibiotika
intravena yang dipilih adalah ampicillin dan
chloramphenicol, co-amoxiclav, ceftriaxone,
cefuroxime dan cefotaxime.14 Hal-hal yang dipaparkan
diatas berbeda dengan apa yang diterapkan di RSUD
Buleleng.
Berdasarkan penelitian sensitivitas keseluruhan
patogen penyebab community acquired pneumonia
yang dilakukan oleh Menon dkk., mendapatkan
bahwa amikacin menunjukkan sensitifitas paling
tinggi (44,84%), diikuti oleh ofloxacin (43,45%),
gentamicin (38,62%), gatifloxacin (37,93%),
augmentin dan ciprofloxacin (34,48%), ceftriaxone
(33,79%) dan linezolid (32,41%). Obat yang
ditemukan memilki sensitifitas rendah yaitu penicillin
G (0,69%), ampicillin (1,38%) dan amoxicillin
(2,07%).12 Hal ini perlu menjadi pertimbangan dalam
pemilihan antibiotika karena obat yang
direkomendasikan oleh WHO dan Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) yaitu ampicillin dan amoxicillin
dalam penelitian tersebut didapatkan memilki
sensitivitas yang rendah terhadap gabungan bakteri
penyebab community acquired pneumonia. Sedangkan
cefotaxime dan ceftriaxone yang merupakan jenis
antibiotika yang dipakai oleh tenaga kesehatan di
RSUD Buleleng didapatkan memilki sensitivitas yang
jauh lebih tinggi
Lama rawat pada pasien yang diberikan
cefotaxime pada penelitian ini ternyata tidak jauh
berbeda dengan pasien yang dirawat kurang atau sama
dengan lima hari dibandingkan dengan pasien yang
dirawat lebih dari 5 hari. Hal tersebut mungkin
diakibatkan dalam penanganan pneumonia hanya
menggunkan cefotaxime sebagai modalitas utama
terapi untuk semua kasus pneumonia baik ringan
sedang maupun berat. Penelitian yang dilakukan oleh
suharjono dkk., 2009 mendapatkan hasil yang
berbeda, dimana pasien pneumonia yang
mendapatkan golongan antibiotika sefalosporin
generasi ketiga, penisilin dan gentamisin dimana
paling banyak menggunakan sefalosporin generasi
ketiga baik kombinasi maupun tidak didapatkan hasil
bahwa lama riwat paling banyak selama 2 sampai 7
hari.7
6. Weber M, Handy F. Situasi Pneumonia
Balita di Indonesia. Epidemiologi. 2010. 3:
1-10.
7. Suharjono, Yuniati T, Sumarno, Semedi S.
Studi Penggunaan Antibiotika Pada
Penderita Rawat Inap Pneumonia (Penelitian
Di Sub Departemen Anak Rumkital Dr.
5 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
Pasien yang mendapat ceftriaxone lebih
banyak dirawat lebih dari 5 hari. Namun jumlah
sampel yang mendapat ceftriaxone sangat sedikit
yaitu berjumlah 3 sampel sehingga kurang bermakna
untuk dibandingkan.
Seluruh pasien anak dengan Community
Acquired Pneumonia yang dirawat di RSUD Buleleng
tanpa penyakit lainnya seluruhnya mencapai
kesembuhan. Tidak ada pasien anak yang yang
dirawat di RSUD Buleleng dari bulan Juni 2013
sampai September 2013 meninggal murni akibat
Community Acquired Pneumonia. Oleh karena itu
cefotaxime bisa digunakan sebagai pilihan terapi
untuk pasien Community Acquired Pneumonia anak,
namun perlu dipertimbangkan untuk pemberian
antibiotika lainnya yang lebih sensitif serta
sebelumnya perlu dilakukan biakan kuman dan tes
sensitivitas agar pemilihan antibiotika bisa lebih tepat.
SIMPULAN
Pasien Community Acquired Pneumonia
(CAP) pada anak di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Buleleng lebih banyak terjadi pada laki-
laki dengan insiden tertinggi terjadi pada usia 0-1
tahun (infant). Pasien paling banyak berasal dari
kecamatan Buleleng. Sebagian besar pasien
mengalami pneumonia ringan sampai berat.
Cefotaxime merupakan antibiotika pilihan
utama untuk pasien community acquired pneumonia
anak di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Buleleng dengan frekuensi pemberian 2 kali sehari,
selama lima hari atau lebih lewat intravena.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sudoyo W, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, Setiati S. Ilmu Penyakit
Dalam. Cetakan Pertama. Jakarta: Internal
Publishing. 2009.
2. Alsagaff H, Mukty A. Dasar-Dasar Ilmu
Penyakit Paru. Cetakan Ketiga. Surabaya:
Airlangga University Press. 2006.
3. Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Pharmaceutical Care untuk
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan. Jakarta
: Departemen Kesehatan RI. 2005.
4. Ostapchuk M, Robberts M, Haddy R.
Community-Acquired Pneumonia in Infants
and Children. American Family Physician.
2004. 70(5): 899-908.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS). Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia; 2007
Ramelan Surabaya). Majalah Ilmu
Kefarmasian. 2009. 6(3): 142-155.
8. Hapsari I. Astuti B. Pola Penggunaan
Antibiotika Pada Infeksi Saluran Pernapasan
Aku Pneumonia Balita Pada Rawat Jalan
Puskesmas I Purwareja. 2007.
9. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di
 ISSN:2303-1395
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di
Kabupaten. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. 2009.
10. Katzung B. Farmakologi Dasar dan Kinik.
Cetakan pertama. Jakarta: EGC. 2012.
12. Menon R, George A, Menon U. Etiology and
Anti-microbial Sensitivity of Organisms
Causing Community Acquired
Pneumonia: A Single Hospital Study. Journal
of Family Medicine and Primary Care. 2013.
3:244-49.
13. Zar H, Jeena P, Argent A, Gie R, Madhi S.
Diagnosis and Management of Community-
Acquired Pneumonia in Childhood – South
6 http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
E-JURNAL MEDIKA,VOL 6 NO 3,MARET 2017
11. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan. Modul
Tatalaksana Standar Pneumonia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. 2012.
African Thoracic Society Guidelines. South
Afr J Epidemiol Infect. 2009. 24(1): 25-36.
14. Pudjiadi A, Hegar B, Handryastuti S, Idris N,
Gandaputra E, Harmoniati E. Pedoman
Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta: IDAI. 2009.
15. Arhana P, Purniti N, Subanada I, Kumara K,
Santoso H, Arimbawa M, Suryawan W, et al.
Pelayanan Medis Ilmu Kesehatan Anak.
Denpasar : FK UNUD/RSUP Sanglah. 2010.
 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 0 No.0, 2019, pp. XX-XX
pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203
DOI: 10.7454/jki.v0i0.604

DAMPAK FREKUENSI PERNAPASAN PREDIALISIS TERHADAP KRAM

OTOT INTRADIALISIS DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Cornelia D.Y Nekada*, Mohamad Judha

Faculty of Health Sciences, Universitas Respati Yogyakarta, Yogyakarta 55281, Indonesia

*Email: cornelia.nekada@gmail.com

Abstrak

Proses hemodialisis juga sering menimbulkan dampak kesakitan seperti terjadinya kram otot saat intradialisis. Tujuan
penelitian ini untuk mengidentifikasi dampak meningkatnya frekuensi pernapasan terhadap kram otot intradialisis.
Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain analitik cross sectional. Penelitian ini dilakukan di ruang
hemodialisis RSUD Panembahan Senopati Bantul. Subyek penelitian ini diambil secara accidental sampling.
Keseluruhan subyek penelitian ini adalah 91 responden. Peneliti mengukur frekuensi pernapasan predialisis dan
mengkaji kram otot intradialisis. Penelitian ini menggunakan analisa bivariabel Chi-Square. Hasil analisa Chi-Square
menunjukkan nilai p sebesar 0,020 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi napas predialisis
terhadap kram otot intradialisis. Kram otot yang terjadi selama proses hemodialisis dapat terjadi karena adanya stress
oksidatif selama intradialisis. Observasi frekuensi pernapasan dapat mengantisipasi adanya risiko stres oksidatif yang
mungkin akan terjadi.

Kata Kunci: pernapasan, predialisis, intradialisis, kram

Abstract

Effect of Predialysis Respiration Rate on Intradialysis Muscle Cramps at Regional Hospital Panembahan Senopati
Bantul. Hemodialysis process often causes painful impact such as muscle cramps during intradialysis. The objective of
this research was to identify the increased between respiratory rate and intradialysis muscle cramps. The method of this
research was analytical survey method. This research is descriptif quantitative with cross sectional design. This
research conducted in hemodialysis unit in Panembahan Senopati General Hospital in Bantul. The subjects of the
research taken using accidental sampling. The total research subjects were 91 respondents. The researchers measured
the relationship between predialysis respiratory rate and assesed the intradialysis muscle cramps. The data analyzed
with bivariate chi square. The Chi-Square analysis results showed that the p value is 0,020, meaning that there was a
significant relationship between predialysis respiratory rate and intradialysis muscle cramps. Muscle cramps during
hemodialysis process may occur due to oxidative stress during intradialysis. Observing respiratory rate can anticipate
the risks of oxidative stress that may occur.

Keywords: cramps, intradialysis, predialysis, respiratory

Pendahuluan
Kemajuan ilmu teknologi serta pola aktivitas
individu juga memengaruhi kondisi kesehatan
individu. Gaya hidup yang dituntut serba cepat
dan instan pun mulai memengaruhi semua
aspek kehidupan. Cara mengonsumsi makanan
pun terkadang tidak sesuai dengan konsep
asupan nutrisi sehat.
Makanan dan minuman junk food atau cepat
saji merupakan salah satu pilihan alternatif
untuk memenuhi kebutuhan makanan. Minum-
an suplemenpun menjadi pilihan masyarakat
kita untuk menambah stamina selama berakti-
vitas. Berawal dari perubahan pola kehidupan
di masyarakat inilah yang akhirnya juga akan
berdampak pada status kesehatan di masyarakat.
2 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
Berbagai macam kondisi kesakitan seperti hi-
pertensi, diabetes mellitus, dan penyakit kronis
lainnya mulai berkembang pada masyarakat
kita. Kondisi kesakitan tersebut berkembang
dengan progresif dan mendukung terjadinya
penyakit terminal. Kondisi penyakit dengan
kategori end of life care atau penyakit terminal
mulai banyak terjadi di masyarakat kita, salah
satunya adalah gagal ginjal kronis (Afsar,
Elsurer, 2013; Camporota & Barrett, 2016;
Sopha & Wardhani, 2016).
Terapi hemodialisis merupakan terapi yang
cukup efektif bagi pasien dengan gagal ginjal
kronis (Setyaningsih, Mustikasari, & Nuraini,
2016; Sopha & Wardhani, 2016). Terapi he-
modialisis dilakukan seminggu 2 kali, dengan
lama waktu proses hemodialisis berkisar 4-5
jam (Afsar, Elsurer, Kirkpantur, 2013; Ferrario,
et al., 2014). Pasien hemodialisis merupakan
pasien dengan masalah kesehatan yang sangat
kompleks, bukan hanya gangguan fisik yang
terjadi melainkan juga secara sosial ekonomi
juga terganggu (Setyaningsih, Mustikasari, &
Nuraini, 2016; Sopha & Wardhani, 2016). Hal
ini karena kurang lebih selama 2 kali dalam
seminggu mereka harus meninggalkan semua
aktivitasnya dan berada di rumah sakit untuk
melakukan proses hemodialisis (Ishii, et al.,
2017; Setyaningsih, Mustikasari, & Nuraini,
2016).
Selama proses hemodialis tidak jarang ber-
bagai keluhan komplikasi juga terjadi, salah
satunya yaitu kram otot (Afsar, Elsurer, &
Kirkpantur, 2013; Ferrario, et al., 2014). Pada
hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh
peneliti kepada 5 orang responden di RSUD
Panembahan Senopati Bantul, keluhan kram
otot selama proses hemodialisis (intradialisis)
ini digambarkan dengan berbagai macam kon-
disi yaitu rasa tegang di kaki atau tangan,
sensasi rasa pegel dan kaku di sekitar perut
maupun maupun punggung. Kondisi ini tentu-
nya dirasakan sebagai sesuatu hal yang sangat
mengganggu oleh pasien. Oleh sebab itu, kon-
disi ini perlu mendapatkan perhatian khusus
sejak dari awal pasien datang atau akan me-
mulai proses hemodialisis (predialisis), selain
penimbangan berat badan yang sudah rutin di-
lakukan sebelum pasien menjalani hemodia-
lisis (Angraini & Putri, 2016; Katzberg, et al.,
2015; Hashimoto, et al., 2014). Perawat juga
perlu mengetahui bagaimana status pernapasan
pasien sebelum hemodialisis dimulai, dan apa
hasilnya dapat menjadi penyebab terjadi kram
otot selama hemodialisa (Angraini & Putri,
2016; S.A.M., Rustina & Syahreni, 2013).
Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan
metode survey analitik, menggunakan pende-
katan cross sectional. Penelitian ini dilakukan
untuk mengetahui hubungan frekuensi perna-
pasan predialisis terhadap kram otot intradia-
lisis. Penelitian ini dilakukan di ruang hemo-
dialisis RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Jumlah responden dalam penelitian ini adalah
91 responden. Teknik sampling dalam pene-
litian ini adalah accidental sampling, dengan
kriteria inklusi yaitu bersedia menjadi respon-
den, kooperatif, lama hemodialisis lebih dari 3
bulan, dan kriteria eksklusi memiliki riwayat
penyakit paru, kategori usia lebih dari sama
dengan 60 tahun.
Pasien yang datang ke ruang hemodialisis dan
memenuhi kriteria pengambilan sampel, dibe-
rikan surat kesediaan sebagai responden dan
kemudian diukur frekuensi pernapasan dengan
menggunakan respiratory rate timer. Setelah
1–2 jam proses hemodialisis, pasien kemudian
dikaji terhadap keluhan kram otot intradialisis.
Penelitian ini menganalisis karakteristik res-
ponden berdasarkan umur dan lama hemodia-
lisis, untuk melihat nilai minimal dan maksi-
mal, serta nilai rata-rata. Penelitian ini meng-
analisis distribusi frekuensi karakteristik res-
ponden yaitu jenis kelamin, frekuensi perna-
pasan predialisis kram otot intradialisis. Ana-
lisis bivariat pada penelitan ini menggunakan
Chi-square, yaitu untuk melihat hubungan fre-
kuensi pernapasan predialisis terhadap kram
otot intradialisis. Proses penelitian ini telah
diijinkan secara etik (No: 395.4/FIKES/PL/IV/
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis 3

Tabe1 l. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Lama Hemodialisis

Karakteristik Mean Min Max

Umur(tahun) 45,8 22 59
Lama Hemodialisis(bulan) 33,62 3 108

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Respiratory Rate Predialisis, dan Kram
Otot Intradialisis

Karakteristik Jumlah n (%)

Jenis Kelamin
Perempuan 44 (48,4)
Laki-laki 47 (51,6)
Respiratory Rate Predialisis
Tidak Normal 27 (29,7)
Normal 64 (70,3)
Kram Otot Intradialisis
Tidak 60 (65,9)
Ya 31 (34,1)

Tabel 3. Hubungan RR Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis

Kram Otot Intradialisis

Total
Kondisi Tidak Kram Otot Kram Otot p
n (%)
n (%) n (%)
RR Predialisis Tidak Normal 13 (48,1) 14 (51,9) 27 (100) 0,020
Normal 47 (73,4) 17 (26,6) 64 (100)

2017), karena tidak menimbulkan kondisi yang hubungan antara frekuensi pernapasan predia-
membahayakan kepada responden (pasien he- lisis terhadap kram otot intradialisis dengan
modialisis). ditunjukkan oleh nilai p sebesar 0,020.

Hasil
Tabel 1 menjelaskan bahwa rerata responden
berusia 45,8 tahun, dengan usia paling muda
adalah 22 tahun dan paling tua 59 tahun, rata-
rata lama hemodialisis responden yang ditemui
selama pengambilan data adalah 33,62 bulan.
Tabel 2 menjelaskan bahwa karakteristik res-
ponden dengan jenis kelamin laki-laki lebih
banyak daripada wanita yaitu 47 (51,6%) dari
total keseluruhan responden yaitu 91 respon-
den, sebesar 70,3 % responden memiliki freku-
ensi pernapasan predialisis normal dan 65,9 %
responden tidak mengalami kram otot intra-
dialisis. Tabel 3, menjelaskan bahwa terdapat
Pembahasan
Rentang usia kehidupan responden yang ditun-
jukkan pada Tabel 1 merupakan kategori tahap
usia tumbuh kembang dewasa akhir, dengan
ciri telah memiliki keputusan penuh terhadap
kehidupannya. Individu tersebut mempunyai
otonomi penuh untuk gaya hidup yang dija-
lani, kehidupan berkeluarga, cara bekerja, cara
beraktivitas, berolahraga, maupun respon stres
(Afsar, et.al, 2013; Sopha & Wardhani, 2016).
Pada tahap ini individu sering mengalami ke-
sakitan. Hal ini dikarenakan oleh pada usia ini
mereka memiliki kewenangan penuh untuk me-
mutuskan makanan dan minuman yang akan
4 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
mereka konsumsi maupun cara beraktivitas me-
reka. Kebiasaan konsumsi makanan maupun
minuman yang tidak sehat, seperti makanan
instan yang tinggi bahan pengawet, minuman
bersoda, dapat berdampak pada gangguan me-
tabolisme tubuh (Nasution, 2014; Sopha &
Wardhani, 2016). Gangguan yang berkelanjut-
an sampai tahap usia dewasa akhir ini, tentu
akan terakumulasi di dalam tubuh dan dapat
menimbulkan situasi kesakitan pada rentang
usia tertentu (Narayan, et al., 2014; Palamidas,
et al., 2014; Rosdiana,Yetty, & Sabri, 2014).
Hasil penelitian ini menunjukkan usia pasien
yang mengalami gagal ginjal kronis dan men-
jalani terapi hemodialisis adalah usia kategori
dewasa akhir. Semakin bertambah umur se-
orang individu, tentu akan semakin meningkat
faktor risikonya terhadap penyakit gagal ginjal
kronis (Ferrario, et al., 2014). Namun hal ini
memang sangat didukung oleh gaya hidup in-
dividu tersebut, sepanjang rentang kehidupan
dalam melakukan pengelolaan status kesehatan
(Afsar, et al., 2013; Setyaningsih, Mustikasari,
Nuraini, 2016). Kondisi ini juga didukung dari
data penelitian yang menunjukkan bahwa ter-
nyata ada responden hemodialisis yang berusia
paling muda adalah 22 tahun. Hasil wawan-
cara pada responden tersebut juga didapatkan
data bahwa ia memiliki kebiasaan mengonsum-
si minuman penambah stamina dan jamu instan.
Tabel 1 juga menjelaskan bahwa rata-rata lama
hemodialisis responden yang ditemui selama
pengambilan data adalah 33,62 bulan. Hemo-
dialisis merupakan terapi yang bermanfaat un-
tuk menggantikan fungsi ginjal (Nasution, 2014;
Sopha & Wardhani, 2016). Pada kondisi pasien
gagal ginjal tahap akhir menunjukkan bahwa
ginjal sudah kehilangan fungsinya ≥ 60%. Gin-
jal tidak mampu lagi melakukan proses filtrasi
dengan baik, sehingga terjadilah penumpukan
sampah tubuh (Camporota & Barrett, 2016;
Palamidas, et al., 2014; Saravu, et al., 2014).
Terapi hemodialisis pada pasien gagal ginjal
kronis ini dilakukan sepanjang rentang usia ke-
hidupannya semenjak ia didiagnosa penyakit
tersebut (Ferrario, et al., 2014; Nasution,
2014). Data penelitian ini juga menjelaskan
bahwa sampai dengan waktu pengambilan data
terdapat responden yang telah melakukan he-
modialisis selama 108 bulan atau sekitar 9 ta-
hun. Terapi hemodialisis bukanlah obat, hemo-
dialisis bukan menghilangkan suatu penyakit,
namun dengan terapi hemodialisis akan mem-
perpanjang usia harapan hidup pasien (Ishii, et
al., 2017). Terapi hemodialisis merupakan su-
atu bentuk terapi yang masuk kategori ranah
asuhan keperawatan pada pasien akhir (end of
life care) dengan pendekatan paliatif care
(Afsar, et al., 2013; Allegretti, et al., 2015).
Apabila pasien hemodialisis tersebut melaku-
kan terapi dengan tepat dan melakukan semua
anjuran tim kesehatan terkait gaya hidup se-
perti, pola makan, pola aktivitas, dan koping
terhadap stres, maka harapannya pasien terse-
but dapat tetap sehat dan produktif seperti bia-
sanya (Debroy, 2016; Ferrario, et al., 2014;
Ishii, et al., 2017).
Pasien hemodialisis juga hendaknya mematuhi
jadwal pelaksanaan hemodialisis yang harus ia
jalani, minimal adalah seminggu 2 kali, sesuai
jadwal yang telah ditetapkan, harapannya ada-
lah supaya beban tubuh akibat sisa metabolis-
me tidak akan semakin meningkat dan mem-
bahayakan fungsi tubuh yang lain (Ferrario, et
al., 2014; Nasution, 2014; Sopha & Wardhani,
2016).
Karakteristik responden pada Tabel 2, dijelas-
kan bahwa pasien dengan jenis kelamin laki-
laki lebih banyak daripada wanita yaitu 47
(51,6%) dari total keseluruhan responden yaitu
91 responden. Salah satu pendukung dari hal
tersebut karena secara anatomi, laki-laki me-
miliki saluran perkemihan yang lebih panjang
daripada perempuan. Kondisi ini memungkin-
kan laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk
mengalami pengendapan karena batu ginjal
(Afsar, et al, 2013; Citirak, et al, 2016). Faktor
pendukung lainnya adalah laki-laki juga me-
miliki jumlah hormone esterogen yang lebih
sedikit bila dibandingkan dengan perempuan,
padahal hormon tersebut berfungsi untuk meng-
hambat pembentukan sitokin dan bermanfaat
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
menghambat osteoklast sehingga kadar kalsi-
um seimbang (Futterman, 2016; Wang, et al.,
2018). Penyakit batu ginjal inilah yang dapat
menjadi salah satu predisposisi dari gagal gin-
jal kronis. Faktor risiko lainnya adalah pem-
besaran pada prostat yang selain berdampak
pada obstruksi sistem perkemihan juga dapat
berdampak pada infeksi (Angraini & Putri, 2016;
Palamidas, et al., 2014; Wisniewski, et al.,
2017).
Tabel 2 menjelaskan bahwa pada hasil pene-
litian ini sejumlah 70,3% responden memiliki
frekuensi pernapasan predialisis normal. Res-
piratory Rate (RR) atau frekuensi pernapasan
adalah kemampuan paru dalam melakukan
proses ventilasi yang diukur dalam satu menit
(Umei, et al., 2016; Watanabe, et al., 2015;
Wertheim, et al., 2013). Mekanisme pernapas-
an atau ventilasi terdiri dari proses inspirasi dan
ekspirasi. Saat inspirasi, udara mengalir dari
atmosfer (tekanan tinggi) ke alveoli paru (te-
kanan rendah) melalui trakea, bronkus, dan
bronkiolus, sedangkan saat ekspirasi, udara da-
lam alveolar (tekanan tinggi) ke luar menuju
atmosfer (tekanan rendah) melalui jalan yang
sama (Angelo daSilva, et al., 2016; Rosdiana,
Yetty, & Sabri, 2014; Wunderink, et al., 2014).
Frekuensi pernapasan orang dewasa normal
yang cukup istirahat bernapas 12–20 kali per
menit (Priyanto, Irawaty, & Sabri, 2011).
Perubahan frekuensi pernapasan yang sering
terjadi adalah bradipnea atau pernapasan labat
(kurang dari 12 per menit) dan takipnea atau
pernpasan cepat (lebih dari 20 kali per menit)
(Watanabe, Ooishi, & Kashino, 2015; Wertheim,
et al., 2013).
Kondisi kram otot intradialisis dijelaskan pada
tabel 2 bahwa sejumlah 65,9% responden tidak
mengalami kram otot intradialisis. Kram otot
intradialisis merupakan rasa atau sensasi tidak
nyaman pada sekitar otot berupa rasa kaku,
pegal, tegang, maupun kesemutan (Andrews,
2018; Behringer, et al., 2014; Behringer, et al.,
2017). Bagian tubuh yang sering mengalami
kram otot saat intradialisis adalah daerah teng-
kuk dan ekstremitas, namun demikian bagian
5
tubuh yang lain juga dapat terkena. (Küçükali,
et al., 2015; Laliberte, 2017; Panza, et al.,
2017). Sel otot mendapatkan energi yang me-
reka butuhkan dari oksidasi karbohidrat, le-
mak, dan protein, semua proses metabolisme
ini membutuhkan oksigen (Küçükali, et al.,
2015; Reilly, et al., 2015). Jaringan vital ter-
tentu, seperti jaringan pada otak dan jantung,
tidak dapat bertahan lama tanpa suplai oksigen
kontinu (Behringer, et al., 2014; Citirak, et al.,
2016). Sebagian hasil oksidasi tersebut harus
di buang dari sel-sel untuk mencegah penum-
pukan produk sampah asam, proses pembuang-
an ini dilakukan oleh ginjal, jika pembuangan
sisa metabolisme tubuh ini tidak sempurna,
maka akan menjadi racun dan menumpuk pada
tubuh, sehingga menyebabkan kerusakan organ
yang lain, contohnya adalah hepar (Kitaoka,
2014; Zaman, 2015; S.A.M, et al., 2013).
Pada pasien hemodialisis karena ginjal tidak
dapat berfungsi dengan baik maka terjadilah
penumpukan asam sisa metabolisme, yang da-
pat mengganggu fungsi otot yaitu asam laktat
(Kitaoka, 2014; Zang, et al., 2015). Satu sam-
pai dengan dua jam pertama proses hemodia-
lisis, terjadi pemecahan sel darah dalam jum-
lah besar sehingga terjadi kondisi stres oksida-
tif untuk sementara pada setiap sel otot, yang
dapat menyebabkan asam laktat meningkat dan
terjadilah kram (Mori, et al., 2014).
Tabel 3 menjelaskan bahwa terdapat hubung-
an antara frekuensi pernapasan predialisis ter-
hadap kram otot intradialisis dengan ditunjuk-
kan oleh nilai p sebesar 0,020. Hasil penelitian
yang disajikan dalam Tabel 3 tersebut juga me-
nunjukkan bahwa pasien hemodialisis yang me-
miliki nilai frekuensi pernapasan normal ter-
nyata juga tidak mengalami kram otot (73,4%).
Kondisi ini memiliki makna bahwa apabila ke-
mampuan bernapas pasien saat predialisis baik,
maka suplay oksigen ke seluruh sel tubuh, ter-
masuk sel otot juga menjadi adekuat. Oksigen
dipasok ke sel dan karbon dioksida dibuang
dari sel melalui sirkulasi darah. Sel-sel berhu-
bungan dekat dengan kapiler, sehingga me-
mungkinkan terjadinya pertukaran atau oksi-
6 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
gen dan karbon dioksida lewat dengan mudah
(Kitaoka, 2014; S.A.M., et al., 2013; Priyanto,
Irawaty, & Sabri, 2011).
Oksigen berdisfusi dari kapiler ke cairan in-
terstisial, dan kemudian menuju membran sel,
sehingga terjadilah pernapasan selular oleh mi-
tokondria, sedangkan karbondioksida melaku-
kan proses difusi dengan arah yang berlawan-
an (Watanabe, et al., 2015). Kondisi ini ber-
langsung secara berkelanjutan, sehingga mam-
pu memurnikan oksigen dan membuang kar-
bon dioksida dari paru. Pada saat individu me-
narik napas, maka udara akan mengalir dari
daerah yang tekanannya tinggi (atmosfer) ke
daerah dengan tekanan lebih rendah (sistem
pernapasan). Selama inspirasi, gerakan diafrag-
ma dan otot-otot pernapasan lain memperbesar
rongga toraks dan dengan demikian menurun-
kan tekanan di dalam toraks sampai tingkat di
bawah tekanan atmosfir (Küçükali, et al., 2015;
Mori, et al., 2014). Karenanya, udara tertarik
melalui trakea dan bronkus ke dalam alveoli.
Selama ekspirasi normal, diafragma rileks, dan
paru mengempis sehingga mengakibatkan pe-
nurunan ukuran rongga toraks. Tekanan alveo-
lar kemudian melebihi tekanan atmosfir, dan
udara mengalir dari paru ke dalam atmosfir (S.
A.M., et al., 2013; Priyanto, et al., 2011;
Watanabe, et al., 2015).
Resistesi jalan udara ditentukan terutama oleh
diameter atau ukuran saluran udara tempat uda-
ra mengalir (S.A.M., et al., 2013; Priyanto, et al.,
2011). Oleh karena itu, setiap proses yang me-
ngubah diameter atau kelebaran bronkial akan
memengaruhi resisten jalan udara dan meng-
ubah kecepatan aliran udara sampai gradient
tekanan tertentu selama respirasi. Faktor-faktor
umum yang dapat mengubah diameter bronki-
al termasuk kontraksi otot polos bronkial, se-
perti pada asma; penebalan mukosa bronkus,
seperti pada bronkitis kronis; atau obstruksi
jalan udara akibat lender, tumor atau benda
asing (S.A.M., et al., 2013; Priyanto, et al.,
2011). Oleh sebab itu, kondisi penyakit perna-
pasan tersebut menjadi kriteria eksklusi dalam
penelitian ini. Karena dengan meningkatnya
resistensi, dibutuhkan upaya pernapasan yang
lebih besar dari normal untuk mencapai tingkat
ventilasi yang normal.
Frekuensi pernapasan atau respiratory rate (RR)
atau kecepatan pernapasan adalah indikator ke-
mampuan paru dalam melakukan proses venti-
lasi yang diukur dalam satu menit. Fungsi paru
yang mencerminkan mekanisme ventilasi, di-
sebut dengan istilah volume paru dan kapasitas
paru (Bilo, et al., 2012; Priyanto, et al., 2011).
Oleh karena itu, frekuensi pernapasan pada
akhirnya akan memengaruhi jumlah volume pa-
ru pada individu. Kondisi pasien hemodialisis
terkadang menunjukkan sesak napas dikarena-
kan adanya efek samping yang sering terjadi
yaitu anemia, sehingga memengaruhi ikatan
oksigen dan hemoglobin (oksihemoglobin) yang
berdampak pada perubahan pola pernapasan,
sebagai bentuk mekanisme koping pemenuhan
kebutuhan oksigen (Angraini & Putri, 2016; S.
A.M., et al., 2013; Priyanto, et al., 2011). Oleh
sebab itu, perawat hemodialisis perlu melaku-
kan pengkajian terhadap pola pernapasan pa-
sien dengan mengamati kedalaman dan freku-
ensi pernapasan. Pada orang dewasa normal,
frekuensi pernapasan normal adalah 12–20 kali
permenit, kedalaman dan irama yang teratur
(Angraini & Putri, 2016; Nekada, Roesli, Sriati,
2015; Priyanto, et al., 2011).
Peningkatan dalam frekuensi pernapasan dise-
but takipnea, peningkatan kedalaman perna-
pasan disebut hiperpnea (S.A.M., et al., 2013;
Priyanto, et al., 2011). Kondisi peningkatan
baik pada frekuensi maupun kedalaman rendah
disebut sebagai hiperventilasi. Hiperventilasi
yang ditandai oleh peningkatan frekuensi dan
kedalaman, yang berkaitan dengan diabetik asi-
dosis berat atau yang bersumber dari ginjal di-
sebut pernapasan kussmaul (Angraini & Putri,
2016; Priyanto, et al., 2011). Rata-rata volume
pernapasan satu menit pada individu dengan
frekuensi pernapasan normal adalah sekitar 6
liter/menit (Angraini & Putri, 2016; Watanabe,
et al., 2015). Penyakit gagal ginjal kronik se-
ring menunjukkan gangguan frekuensi perna-
pasan yaitu pernapasan kussmaul akibat pe-
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
numpukan cairan paru yang gagal dibuang oleh
ginjal, sehingga mengakibatkan adanya kondi-
si asidosis metabolik (Angraini & Putri, 2016;
Priyanto, et al., 2011). Kondisi ini tentunya ha-
rus mendapatkan perhatian oleh perawat kare-
na ketidakefektifan frekuensi pernapasan dapat
berdampak pada volume paru dan berdampak
juga pada jumlah oksigen yang diterima oleh
sel tubuh. Hasil pengkajian sistem pernapasan
yang dapat dilihat pada pasien hemodialisis
adalah perubahan pola nafas yaitu takipnea,
hiperventilasi, dispnea, orthopnea, bahkan ter-
kadang apnea (Bilo, et al., 2012; Priyanto, et
al., 2011). Keadaan ini merupakan temuan khu-
sus bagi perawat dan menjadi acuan dalam
memberikan terapi oksigen.
Kram otot intradialisis adalah kondisi yang
menunjukkan adanya ketegangan pada otot, se-
hingga menimbulkan keluhan seperti rasa kaku
atau tegang (Nekada, Roesli, & Sriati, 2015).
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa ter-
dapat hubungan antara frekuensi pernapasan
predialisis dengan terjadinya komplikasi intra-
dialisis, yang ditunjukkan dengan nilai p se-
besar 0,020. Tabel 3 menjelaskan bahwa, pa-
sien hemodialisis yang memiliki frekuensi per-
napasan tidak normal saat predialisis ternyata
51,9% mengalami kram otot intradialisis. Fre-
kuensi pernapasan yang tidak adekuat tentunya
akan berpengaruh pada jumlah volume total
udara dalam paru, oleh sebab itu apabila jum-
lah volume paru berkurang, maka jumlah ok-
sigen yang diterima oleh sel tubuh pun juga
berkurang. Kondisi ini dapat menyebabkan
permasalahan selama proses intradialisis, di-
antaranya adalah kram otot. Lokasi kram otot
yang paling sering adalah daerah ekstremitas,
namun tidak menutup kemungkinan daerah
tengkuk, otot sekitar perut dan punggung juga
timbul keluhan tersebut. Kram otot intradia-
lisis merupakan suatu keadaan yang diakibat-
kan karena adanya stres oksidatif pada tubuh
(Mori, et al., 2014). Kondisi ini dapat diaki-
batkan dari perubahan osmolaritas yang terjadi
selama proses hemodialisis, khususnya 1–2 jam
awal proses tersebut berlangsung (Ferrario, et
al, 2014). Pada 1–2 jam awal tubuh mencoba
7
mempertahankan homeostasis (Nekada, Roesli,
Sriati, 2015). Perpindahan cairan dari tubuh ke
tabung dialisat, dan sebaliknya inilah yang
memicu adanya stress oksidatif, sehingga otot
menjadi kekurangan energi khususnya dalam
bentuk ATP (adenosit triphospat). Sel otot be-
kerja melalui system biologis metabolis, yang
memberi respon terhadap aktivitas kimia, lis-
trik, maupun mekanik (Behringer, et al., 2014;
El-Azizi, et al., 2016). Energi dalam bentuk
ATP yang dibutuhkan untuk aktivitas otot di-
bentuk melalui proses metabolisme glukosa
pada siklus krebs (S.A.M., et al., 2013; Reilly,
et al., 2015). Ketika intradialisis berlangsung,
tubuh mengalami ketidakseimbangan suplai
oksigen, sehingga otot mendapatkan energi da-
ri metabolisme anaerobik melalui siklus krebs,
yang akhirnya menghasilkan tiga molekul ATP
dan produk sampingan yaitu dua molekul asam
piruvat (S.A.M., et al., 2013; Nekada, Roesli,
Sriati, 2015). Asam piruvat ini selanjutnya
akan di metabolisme bersamaan dengan glu-
kosa melalui siklus cori yang menghasilkan
produk akhir berupa asam laktat. Proses ini
terjadi di organ hati. Proses yang berlangsung
beberapa saat selama intradialisis ini meng-
akibatkan penumpukan asam laktat, sehingga
memengaruhi kontraktilitas pada otot dalam
dan berdampak pada terjadinya kram otot in-
tradialisis (Reilly, et al., 2015; Priyanto, et al.,
2011).
Kram otot terjadi sebagai mekanisme secara fi-
siologis saat sel otot kekurangan oksigen, pada
kondisi ini otot kemudian melakukan metabo-
lisme untuk tetap menghasilkan energi dengan
cara memecahkan karbohidrat tanpa menggu-
nakan oksigen dan menghasilkan asam laktat,
proses ini disertai juga dengan adanya kon-
traksi pada otot (Nekada, Roesli, Sriati, 2015;
Mori, et al., 2014). Namun karena proses he-
modialisis yang masih berlangsung, maka otot
pun mengalami kontraksi semakin lama dan
terkadang mengalami kesulitan untuk relak-
sasi. Kondisi ini pun akan sangat mengganggu
pasien hemodialisis, sehingga terkadang ber-
dampak pada dihentikannya proses hemodia-
lisis (Angraini & Putri, 2016; Nekada, et al.,
8 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
2015). Tabel 3 menjelaskan bahwa pada res-
ponden yang memang sudah dari awal (pre-
dialisis) menunjukkan bahwa frekuensi per-
napasannya tidak normal, sebanyak 51,9% res-
ponden mengalami kram otot, sedangkan pada
responden yang memiliki frekuensi pernapasan
predialisis yang normal sebanyak 73,4% tidak
mengalami kram otot. Hal ini membuktikan
bahwa pasien hemodialisis yang menunjukkan
kesiapan pernapasan dari awal sudah baik,
pasien tersebut akan lebih adaptif terhadap
proses hemodialisis, sehingga kecil kemung-
kinan timbul keluhan intradialisis yaitu kram
otot. Proses hemodialisis memang untuk se-
mentara waktu akan berdampak pada ketidak-
seimbangan cairan tubuh, selama proses ter-
sebut berlangsung pembuluh darah akan meng-
alami hipovolemia (Angraini & Putri, 2016;
Nekada, Roesli, Sriati, 2015). Hal ini menye-
babkan ototpun akan kekurang suplai oksigen
sehingga terjadilah proses metabolisme an-
aerob di otot dengan hasil sampingan akhir
adalah asam laktat. Asam laktat ini untuk se-
mentara waktu digunakan oleh otot sebagai
sumber energi, khususnya saat proses hemo-
dialisis berlangsung. Namun sesungguhnya
penumpukan asam laktat pada otot juga ber-
dampak hal yang negative yaitu terhambatnya
proses sirkulasi kalium dan kalsium, sehingga
mengganggu proses depolarisasi dan repolari-
sasi pada otot dan mengakibatkan otot lama
berkontraksi serta kesulitan untuk relaksasi
(Angraini & Putri, 2016; Citirak, et al., 2016).
Frekuensi pernapasan predialisis yang adekuat
merupakan gambaran status oksigenasi yang
baik sebelum pasien memulai proses hemodia-
lisis. Status oksigenasi yang baik sebelum he-
modialisis tersebut menjadi modal awal bagi
pasien dalam menghadapi situasi stres oksida-
tif yang akan dialami selama proses hemodi-
alisis (intradialisis). Saat oksigenasi predialisis
adekuat, maka cadangan oksigenasi yang dapat
digunakan untuk energy seluler pun masih
adekuat, sehingga otot masih dapat energi me-
lalui metabolisme aerob, dengan demikian pro-
duksi asam laktat sebagai hasil akhir dari me-
tabolisme anaerob akan lebih sedikit terbentuk.
Kondisi ini tentunya juga akan mengurangi ri-
siko munculnya keluhan kram otot selama pro-
ses hemodialisis berlangsung (El-Azizi, et al.,
2016; Watanabe, et al., 2015).
Selain akibat stres oksidatif selama proses he-
modialisis, kram otot yang terjadi pada intra-
dialisis juga diakibatkan karena pasien hemo-
dialisis mengalami kelemahan secara umum
pada otot (Angraini & Putri, 2016; Nekada,
Roesli, Sriati, 2015). Perkembangan predispo-
sisi dari gagal ginjal kronis serta proses he-
modialisis yang berkelanjutan berdampak juga
pada stres oksidatif yang berkelanjutan di otot,
sehingga terjadi miopati otot, neuropati otot,
atrofi otot (Mori, et al, 2014). Kondisi stress
oksidatif ini berakhir dengan gangguan res-
pirasi tingkat seluler, mitochondria DNA LL-
37 merespon kondisi tersebut untuk mencegah
infeksi seluler terjadi, namun karena pada pa-
sien hemodialisis kondisi ini berlangsung terus
menerus, maka proses respirasi anaerob pun
akhirnya terjadi (Zhang, et al, 2015).
Responden penelitian yang mengalami kram
otot menjelaskan bahwa keluhan kram tersebut
masih sedikit ada sampai dengan proses hemo-
dialisis selesai, sehingga mereka merasakan
kesulitan berjalan. Peran perawat sangat pen-
ting untuk mencegah terjadinya kram otot ya-
itu dengan meminimalkan terjadi risiko stres
oksidatif selama proses hemodialisis. Kondisi
stress oksidatif tersebut terjadi selama proses
hemodialisis, sehingga mengganggu juga pro-
ses metabolisme tubuh, pada pasien hemodia-
lisis yang harus menjalani terapi berkelanjutan
metabolisme asam lemak juga terganggu. Hal
ini diakibatkan mediator transportasi asam le-
mak yaitu L-carnittine mengalami gangguan
saat melewati mitokondria, keadaan selanjut-
nya yang terjadi pada pasien adalah kelemahan
dan mudah letih (Zhang, 2015; Zaman, 2015).
Perawat perlu melakukan pengkajian secara
komprehensif khususnya sebelum pasien me-
mulai hemodialisis. Pada fase predialisis ini
perawat harus mengkaji adaptasi frekuensi per-
napasan pasien, yang bertujuan untuk menge-
tahui kondisi oksigenasi sebelum proses hemo-
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
dialisis dimulai. Apabila perawat menemukan
pasien yang mengalami ketidaknormalan fre-
kuensi pernapasan, maka perawat dapat me-
mutuskan tindakan yang tepat, sebagai contoh
memberikan terapi oksigen selama proses he-
modialisis berlangsung. Pemberian terapi oksi-
gen ini bertujuan agar stress oksidatif intra-
dialisis tersebut dapat diminimalkan, sehingga
sel otot masih dapat melakukan proses meta-
bolisme secara aerob, selain itu jika diperlukan
perawat dapat melakukan kolaborasi dengan
medis untuk pemberian kalsium (Laliberte,
2017; Mori, et al., 2014; Reilly, 2015). Jika
masih terjadi kram otot selama proses hemo-
dialis, perawat dapat mengajarkan relaksasi
napas dalam maupun memberikan kompres air
hangat pada daerah yang mengalami kram
(Andrews, et al., 2018; Behringer, et al., 2014;
Behringer, et al., 2017; Debroy, 2017). Relak-
sasi napas dalam bertujuan untuk memperbai-
ki pernapasan seluler, sedangkan kompres air
hangat membantu vasodilatasi pembuluh darah
dan sehingga oksigenasi sel juga menjadi ade-
kuat (Andrews, 2018; Nekada, et al., 2015;
Priyanto, et al., 2011)
Kesimpulan
Pasien hemodialisis yang menjadi responden
sebagian besar memiliki jenis kelamin laki-laki
dengan rerata telah menjalani terapi selama 33,
62 bulan dengan rerata berusia 45,8 tahun. Peng-
kajian predialisis dengan mengidentifikasi kon-
disi respiratory rate (RR) menunjukkan bahwa
nilai RR responden rata-rata dalam rentang nor-
mal, sedangkan pengkajian intradialisis dengan
mengidentifikasi kondisi kram otot menunjuk-
kan bahwa sebagian respoden tidak mengalami
kram otot. Pengkajian predialisis respiratory
rate (RR) memiliki peran terhadap timbulnya
kram otot intradialisis. Penelitian ini menunjuk-
kan bukti bahwa pemeriksaan frekuensi per-
napasan predialisis menjadi suatu langkah pen-
ting untuk mengantisipasi kejadian kram otot
intradialisis.
Tenaga kesehatan baik medis maupun perawat
berperan penting pada setiap fase hemodialisis
9
untuk melakukan pengkajian secara kompre-
hensif. Perawat sebaiknya memperhatikan fre-
kuensi pernapasan pasien pada fase predia-
lisis, sehingga meminimalkan kejadian kram
otot (YS, AW, TN).
Referensi
Afsar, B., Elsurer, R., & Kirkpantur, A. (2013).
Body shape index and mortality in hemo-
dialysis patients. Nutrition, 29 (10), 1214–
1218. doi: 10.1016/j.nut.2013.03.012.
Allegretti, A.S., Flythe, J.E., Benda, V., Robinson,
E.S., & Charytan, D. M. (2015). The effect
of bicarbonate administration via continu-
ous venovenous hemofiltration on acid-base
parameters in ventilated patients. BioMed
Research International, 2015. doi: 10.1155/
2015/901590.
Andrews, L. (2018). Dehydration: How to avoid
painful muscle cramps in the hot summer
weather. Express (Online). Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/203487
6856?accountid=25704.
Angelo daSilva, L.D., Almeida, M.M.M.F.,
Quaresma, M.O., Castro, T., Santos, M.A.,
& Chiavegato, L.D. (2016). Success or
failure predictive indexes of extubation in
renal transplants patients under mechanical
ventilation - Pilot study. Manual Therapy,
Posturology & Rehabilitation Journal:
Revista Manual Therapy, 14. doi: 10.
17784/mtprehabjournal.2016.14.337.
Angraini, F., & Putri, A.F. (2016). Pemantauan
The effect of bicarbonate administration via
continu-ous venovenous hemofiltration on
acid-base parameters in ventilated patients.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 19 (3), 152–
160. doi: 10.7454/jki.v19i3.475.
Behringer, M., Moser, M., McCourt, M., Montag,
J., & Mester, J. (2014). A promising
approach to effectively reduce cramp
susceptibility in human muscles: A
randomized, controlled clinical trial. PLoS
One, 9 (4). doi: 10.1371/ journal.pone.009
4910.
10 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
Behringer, M., Nowak, S., Leyendecker, J., &
Mester, J. (2017). Effects of TRPV1 and
TRPA1 activators on the cramp threshold
frequency: A randomized, double-blind
placebo-controlled trial. European Journal
of Applied Physiology, 117 (8), 1641–1647.
doi: 10.1007/s00421-017-3653-6.
Camporota, L., & Barrett, N. (2016). Current
applications for the use of extracorporeal
carbon dioxide removal in critically ill
patients. BioMed Research International,
2016. doi: 10.1155/2016/ 9781695
Citirak, G., Cejvanovic, S., Andersen, H., &
Vissing, J. (2016). Effect of gender, disease
duration and treatment on muscle strength in
myasthenia gravis. PLoS One, 11 (10). doi:
10.1371/journal.pone. 0164092.
Debroy, L. (2017). What muscle cramps can mean
health and lifestyle. Mumbai Mirror.
Retrieved from https://search.proquest.com/
docview/1942324990?accountid=25704.
El-Azizi, N., Farouk, H. M., Abdel-Rahman, M., &
Shalaby, S. A. (2016). AB0911 sarcopenia
assessment in chronic kidney disease
patients. Annals of the Rheumatic Diseases,
75, 1213. doi: 10.1136/ annrheumdis-2016-
eular.2293
Ferrario, M., Moissl, U., Garzotto, F., Cruz, D.N.,
Clementi, A., Brendolan, A., Tetta, C., Gatti,
E., Signorini, M.G., Cerutti, S., & Ronco, C.
(2014). Effects of fluid overload on heart
rate variability in chronic kidney disease
patients on hemodialysis. BMC Nephrol, 15
(26). doi: 10.1186/1471-2369-15-26.
Futterman, M. (2016). A spicy new way to prevent
muscle cramps - A nobel winner invents a
spicy drink and a new view of the cause of
cramps. Wall Street Journal. Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/180299
3978?accountid=25704.
Hashimoto, Y., Ota, T., Mukaino, M., Liu, M., &
Ushiba, J. (2014). Functional recovery from
chronic writer's cramp by brain-computer
interface rehabilitation: A case report. BMC
Neuroscience, 15, 103. doi: 10.1186/1471-
2202-15-103
Ishii, T., Taguri, M., Tamura, K., & Oyama, K.
(2017). Evaluation of the effectiveness of
xanthine oxidoreductase inhibitors on
haemodialysis patients using a marginal
structural model. Scientific Reports (Nature
Publisher Group), 7, 1–12. doi: 10.1038/s
41598-017-13970-4.
Katzberg, H.D., Breiner, A., & Hogan, D.B.
(2015). Quinine and leg cramps/the author
responds. Canadian Medical Association
Journal, 187 (10), 757. doi: https://doi.
org/10.1503/cmaj.1150039. Retrieved from
https://search.proquest.com/docview/169702
5616?accountid=25704.
Kitaoka, Y. (2014). McArdle disease and exercise
physiology. Biology, 3 (1), 157–166. doi: 10.
3390/biology3010157.
Küçükali, C.I., Kürtüncü, M., Akçay, H.I., Tüzün,
E., & öge, A.E. (2015). Peripheral nerve
hyperexcitability syndromes. Reviews in the
Neurosciences, 26 (2), 239–251. doi: 10.
1515/revneuro-2014-0066.
Laliberte, R. (2017). Muscle Cramps. Prevention,
69, 18–21. Retrieved from https://search.
proquest.com/docview/1906857929?account
id=25704.
S.A.M., R., Rustina, Y., & Syahreni, E. (2013).
Memperbaiki saturasi oksigen, frekuensi
denyut jantung, dan pernafasan neonatus
yang menggunakan ventilasi mekanik
dengan terapi musik. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 16 (3), 154–160. doi: 10.7454/
jki.v16i3.324.
Mori, L., Marinelli, L., Pelosin, E., Currà, A.,
Molfetta, L., Abbruzzese, G., et al. (2014).
Shock waves in the treatment of muscle
hypertonia and dystonia. BioMed Research
International. doi: 10.1155/2014/637450.
Narayan, R., Rizzo, M., & Cole, M. (2014).
Successful treatment of severe carbama-
zepine toxicity with 5 % albumin-enhanced
continuous venovenous hemodialysis. Journal
Nekada, et al., Dampak Frekuensi Pernapasan Predialisis Terhadap Kram Otot Intradialisis
of Artificial Organs, 17 (2), 206–209. doi:
10.1007/s10047-014-0754-4
Nasution, S.T. (2014). Faktor-faktor yang ber-
hubungan dengan manajemen diri pada
pasien yang menjalani hemodialisis di ruang
hemodialisis RSUP Dr Hasan Sadikin
Bandung. Bandung: Universitas Padjadjaran.
Nekada, C.D., Roesli, R.M., & Sriati, A.
(2015). Pengaruh gabungan relaksasi napas
dalam dan otot progresif terhadap kompli-
kasi intradialisis di Unit Hemodialisis RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Bandung:
Universitas Padjadjaran.
Palamidas, A.F., Sofia-Antiopi Gennimata,
Karakontaki, F., Kaltsakas, G., Papantoniou,
I., Koutsoukou, A., et al. (2014). Impact of
hemodialysis on dyspnea and lung function
in end stage kidney disease patients.
BioMed Research International, 2014. doi:
10.1155/2014/212751.
Panza, G., Stadler, J., Murray, D., Lerma, N.,
Barrett, T., Pettit-Mee, R., et al. (2017).
Acute passive static stretching and cramp
threshold frequency. Journal of Athletic
Training, 52 (10), 918–924. doi:
10.4085/1062-6050-52.7.03.
Priyanto, P., Irawaty, D., & Sabri, L. (2011).
Peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi paru
pada klien pasca ventilasi mekanik dengan
deep breathing exercise. Jurnal Keperawat-
an Indonesia, 14 (1), 23–30. doi: 10.7454/
jki.v14i1.53.
Reilly, B.D., Cramp, R.L., & Franklin, C.E.
(2015). Activity, abundance and expression
of Ca2+-activated proteases in skeletal
muscle of the aestivating frog, cyclorana
alboguttata. Journal of Comparative
Physiology B, Biochemical, Systemic, and
Environmental Physiology, 185 (2), 243–
255. doi: 10.1007/s00360-014-0880-6.
Rosdiana, I., Yetty, K., & Sabri, L. (2014).
Kecemasan dan lamanya waktu menjalani
hemodialisis berhubungan dengan kejadian
insomnia pada pasien gagal ginjal kronik.
Jurnal Keperawatan Indonesia, 17 (2), 39–
47. doi: 10.7454/jki.v17i2.440.
11
Saravu, K., Rishikesh, K., & Parikh, C.R. (2014).
Risk factors and outcomes stratified by
severity of acute kidney injury in malaria.
PLoS One, 9 (3). doi:
10.1371/journal.pone.0090419.
Setyaningsih, T., Mustikasari, M., & Nuraini, T.
(2016). Peningkatkan harga diri pada klien
gagal ginjal kronik melalui cognitive
behavior therapy (CBT). Jurnal
Keperawatan Indonesia, 14 (3), 165–170.
doi: 10.7454/jki.v14i3.63.
Sopha, R.F., & Wardhani, I.Y. (2016). Stres dan
tingkat kecemasan saat ditetapkan perlu
hemodialisis berhubungan dengan
karakteristik pasien. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 19 (1), 55–61.
https://doi.org/10.7454/jki.v19i1.431
Umei, N., Atagi, K., Okuno, H., Usuke, S., Otsuka,
Y., Ujiro, A., et al. (2016). Impact of
mobilisation therapy on the haemodynamic
and respiratory status of elderly intubated
patients in an intensive care unit: A
retrospective analysis. Intensive & Critical
Care Nursing, 35, 16–21. doi:
10.1016/j.iccn.2016.02.001
Wang, B., Gong, Y., Ying, B., & Cheng, B.
(2018). Association of initial serum total
calcium concentration with mortality in
critical illness. BioMed Research
International, 8. doi:
10.1155/2018/7648506.
Watanabe, K., Ooishi, Y., & Kashino, M. (2015).
Sympathetic tone induced by high acoustic
tempo requires fast respiration. PLoS One,
10 (8). doi: 10.1371/journal.pone.0135589.
Wertheim, D., Olden, C., Symes, L., Rabe, H., &
Seddon, P. (2013). Monitoring respiration in
wheezy preschool children by pulse oxi-
metry plethysmogram analysis. Medical and
Biological Engineering and Computing, 51
(9), 965–970. doi: 10.1007/s11517-013-
1068-z.
Wisniewski, N., Bondar, G., Rau, C., Chittoor, J.,
Chang, E., Esmaeili, A., et al. (2017).
Integrative model of leukocyte genomics
12 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 0, No. 0, 2019, pp. XX-XX
and organ dysfunction in heart failure
patients requiring mechanical circulatory
support: a prospective observational study.
BMC Medical Genomics, 10. doi: 10.1186/
s12920-017-0288-8.
Wunderink, R.G., & Waterer, G.W. (2014).
Community-Acquired Pneumonia. The New
England Journal of Medicine, 370 (6), 543–
551. doi: 10.1056/NEJMcp1214869.
Zaman, A. (2015). L-carnitine for muscle cramps
in patients with cirrhosis. NEJM Journal
Watch Gastroenterology. doi: 10.1056/nejm-
jw.NA38768.
Zhang, Z., Meng, P., Han, Y., Shen, C., Li, B.,
Hakim, M.A., et al. (2015). Mitochondrial
DNA-LL-37 complex promotes atheroscle-
rosis by escaping from autophagic recog-
nition. Immunity, 43 (6), 1137–1147. doi:
10.1016/j.immuni.2015.10.018.
 LAPORAN PENELITIAN

Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Diagnosis

Pneumonia pada Pasien Usia Lanjut
Factors Related to Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia
in the Elderly
Elza Febria Sari1,2, C. Martin Rumende3, Kuntjoro Harimurti4
1
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi
2
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
3
Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah
Sakit dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
4
Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto
Mangunkusumo, Jakarta

Korespondensi:
C. Martin Rumende. Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah
Sakit dr. Cipto Mangunkusumo. Jln. Pangeran Diponegoro 71, Jakarta 10430, Indonesia. email: rumende_martin@yahoo.com

ABSTRAK
Pendahuluan. Menegakkan diagnosis pneumonia pada pasien usia lanjut seringkali sulit mengingat gejala dan tanda klinis
sering tidak lengkap dan manifestasi klinis yang tidak khas serta pemeriksaan penunjang yang sulit diinterpretasi. Hal ini
mengkibatkan under ataupun over diagnosis dengan konsekuensi meningkatnya morbiditas dan mortalitas. Data faktor-
faktor yang berhubungan dengan diagnosis pneumonia baik manifestasi khas ataupun tidak khas pada pasien usia lanjut
belum banyak tersedia.
Metode. Penelitian diagnostik dilakukan terhadap 158 pasien usia lanjut dengan kecurigaan pneumonia yang dirawat
di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada kurun waktu Januari-Oktober 2010. Hubungan data klinis,
laboratoris serta radiologis yang mencakup manifestasi spesifik (batuk, sputum produktif, sesak napas, demam, ronki,
leukositosis , infiltrat) dan manifestasi tidak spesifik (intake sulit, jatuh, penurunan status fungsional inkontinensia urin)
dengan diagnosis pneumonia komunitas dianalisis dengan regresi logistik. Kemudian, ditentukan kontribusi masing-masing
determinan diagnosis terhadap diagnosis pneumonia. Kemampuan C-reactive protein dalam menegakkan diagnosis
pneumonia dinilai dengan membuat kurva ROC dan menghitung AUC.
Hasil. Dari 158 subjek, 106 didiagnosis pneumonia sesuai kriteria baku emas. Pada model akhir regresi logistik didapatkan
tiga faktor yang berhubungan dengan diagnosis pneumonia yaitu batuk, ronki dan infiltrat dengan nilai p masing-masing
secara berturut-turut yaitu <0,0001; 0,02; dan 0,0001. Nilai AUC yang diperoleh dari metode ROC untuk mengetahui
kemampuan CRP dalam mendiagnosis pneumonia adalah 0,57 (IK 95%; 0,47-0,66).
Simpulan. Faktor-faktor yang berhubungan dengan diagnosis pneumonia pada usia lanjut adalah batuk, ronki dan infiltrat.
Sementara itu, c-reactive protein tidak memiliki peran dalam memprediksi diagnosis pneumonia pada pasien usia lanjut.
Kata Kunci: diagnosis, pneumonia komunitas, usia lanjut

ABSTRACT
Introduction. Diagnosing community-acquired pneumonia (CAP) in the elderly remains a clinical challenge for various
reasons. The clinical manifestation in the elderly is not frank and atypical manifestations, e.g. falls, decrease of functional
status and food intake or urinary incontinence, may be present. These reasons may be associated with under or over
diagnosis, which consequently contribute to the higher observed mortality rate in the elderly population with CAP. Study
about factors related to diagnosis of CAP in the elderly was rarely performed.
Methods. From January to October 2010, 158 elderly patients suspected of having pneumonia at RSCM were registered.
Relationship between clinical, laboratory and radiologic factors which consist of classic manifestations (cough, productive
cough, dyspnea, fever, rales, leucocytosis, infiltrates) and atypical manifestations (decrease of intake and functional
status, falls, urinary incontinence) with diagnosis community acquired pneumonia were analyzed. Receiver operating
characteristics analysis of C-reactive protein was performed to find its association with diagnosis of pneumonia.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016 | 183

 Elza Febria Sari, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti

Results. Of 158 subject, 106 were confirmed of having pneumonia. Final model of multiple logistics regression analysis
revealed three factors: cough (p<0,0001), rales (p=0,02) and infiltrate (p<0,0001) related to diagnosis of pneumonia. All four
atypical manifestations were proved unrelated with diagnosis of pneumonia. The area under the ROC curve for c-reactive
protein was 0,57 (95% CI 0,47- 0,66).
Conclusions. Factors related with diagnosis of community-acquired penumoni in the elderly are cough, rhales and infiltrates.
All four atypical manifestations are proven unrelated with diagnosis of pneumonia. C-reactive protein does not predict
diagnosis of CAP in the eldery.
Keywords: community-acquired pneumonia, diagnostic factors, elderly

PENDAHULUAN Banyak kepustakaan yang menjelaskan tentang

Pneumonia komunitas atau community acquired
pneumonia (CAP) merupakan salah satu masalah
kesehatan yang sering dijumpai dan mempunyai dampak
yang signifikan di seluruh dunia, terutama pada populasi
usia lanjut.1,2 Insiden pneumonia komunitas dilaporkan
meningkat sesuai dengan bertambahnya usia.3-5 Pada
pasien usia ≥65 tahun yang dirawat di rumah sakit,
pneumonia merupakan diagnosis terbanyak ketiga.
Angka ini menjadi semakin penting mengingat bahwa
diperkirakan sebanyak 20% dari penduduk dunia akan
berusia lebih dari 65 tahun di tahun 2050.1,6-9
Menegakkan diagnosis pneumonia pada pasien usia
lanjut masih merupakan tantangan bagi para klinisi mengingat
tampilan klinis yang tidak lengkap dan tidak spesifik. Gejala
dan tanda pneumonia yang khas sering tidak didapatkan pada
pasien usia lanjut. Metlay, dkk.10 dan Fernandez, dkk.11 yang
melakukan studi pada pasien usia lanjut dengan pneumonia,
melaporkan bahwa gejala-gejala saluran pernapasan seperti
batuk dan sesak napas lebih jarang dikeluhkan pada kelompok
usia yang lebih tua. Sementara itu, gejala berupa nyeri dada
pleuritik dan hemoptisis lebih banyak pada kelompok usia
muda. Hasil temuan fisik yang konsisten dengan diagnosis
pneumonia komunitas sama sekali tidak ditemukan pada
20%-47% pasien usia lanjut. Sesak napas dan ronki pada
umumnya lebih sering ditemukan.12,13
Manifestasi klinis yang tidak khas seperti hilangnya
nafsu makan, penurunan status fungsional, inkontinensia
urin dan jatuh bisa muncul sebagai penanda pneumonia
pada pasien usia lanjut. Menegakkan diagnosis suatu
penyakit akibat infeksi bakteri, termasuk pneumonia pada
pasien usia lanjut seringkali sulit. Sebab, riwayat penyakit
sulit didapat dan seringkali sulit dipercaya akibat adanya
sensory loss, gangguan kognisi dan isolasi sosial. Adanya
komorbiditas merancukan pemeriksaan fisik dan tanda-
tanda utama pneumonia seringkali tidak muncul, seperti
demam, batuk produktif, dan tanda-tanda konsolidasi paru.
Selain itu, parameter laboratorium seperti tidak adanya
peningkatan leukosit, serta gambaran radiologis yang sulit
diinterpretasi membuat penegakkan diagnosis pneumonia
pada usia lanjut masih menjadi tantangan para klinisi.14-16
manifestasi klinis tidak khas pneumonia pada seorang
pasien usia lanjut. Berbagai teori telah dikembangkan
tentang patogenesis yang mendasarinya. Gambaran klinis
yang menyimpang seperti yang telah disebutkan di atas
penting untuk diwaspadai dalam diagnosis pneumonia
pasien usia lanjut untuk menghindari kesalahan dan
keterlambatan diagnosis dengan segala konsekuensinya.
Sementara tidak banyak tersedia data mengenai seberapa
sering manifestasi klinis yang tidak khas ini muncul,
termasuk seberapa pengaruhnya terhadap penegakkan
diagnosis pneumonia pada usia lanjut.
Pemeriksaan dini c-reactive protein (CRP) serum
24-48 jam merupakan uji laboratorium yang telah dikenal
luas untuk mendiagnosis dan memonitor berbagai proses
infeksi dan inflamasi akut, termasuk pneumonia. Almiral,
dkk.17 melaporkan bahwa median kadar CRP pada pasien
yang sudah dikonfirmasi menderita pneumonia lebih
tinggi dibandingkan median CRP pada mereka yang tidak
pneumonia (110,7 mg/L vs. 31,9 mg/L, p<0,05). Studi
lainnya mendapatkan bahwa sensitifitas CRP dalam
mendiagnosis infeksi saluran napas bagian bawah berkisar
antara 10-98% dengan spesifisitas berkisar antara 44-
99%.18 Namun demikian, penelitian-penelitian tersebut
tidak secara khusus melibatkan pasien usia lanjut maupun
melakukan analisis sub-grup pada kelompok usia lanjut.
Belum banyak penelitian sejenis yang meneliti
tentang peran CRP dalam menegakkan diagnosis
pneumonia komunitas. Penelitian-penelitian yang
mengevaluasi hubungan berbagai determinan diagnostik,
termasuk manifestasi pneumonia yang tidak khas pada
pasien usia lanjut juga belum banyak dilakukan.
METODE
Penelitian ini merupakan studi diagnostik dengan
desain potong lintang untuk mendapatkan kriteria
diagnosis pneumonia komunitas pada usia lanjut.
Penelitian dilakukan di Divisi Geriatri Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-
Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo (FKUI-RSCM) pada
bulan Desember 2010 sampai dengan Maret 2011. Data

184 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016

 Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Diagnosis Pneumonia pada Pasien Usia Lanjut

yang digunakan yaitu data sekunder berupa data rekam Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
medic pasien usia lanjut yang datang ke instalansi gawat Karakteristik
Jenis Kelamin, n (%)
darurat dan atau poliklinik geriatri RSCM dengan dugaan Laki-laki 75 (47,5)
diagnosis pneumonia pada periode Januari-Oktober 2010. Perempuan 83 (52,5%)
Populasi terjangkau penelitian ini adalah pasien usia ≥60 Usia, rerata (SB), tahun 68,44 (6,65)
Katagori Usia, n (%)
tahun yang diduga menderita pneumonia di RSCM. >80 Tahun 11 (6,6)
Teknik pengambilan sampel menggunakan metode 70-79 Tahun 128 (83,2)
60-69 Tahun 19 (10,2)
consecutive sampling, yaitu semua pasien usia lanjut yang Pendidikan, n (%)
didiagnosis pneumonia serta mendapat perawatan di RSCM Tidak sekolah/tidak lulus SD 58 (38)
baik di poli rawat jalan, unit gawat darurat dan ruang rawat SD 30 (19,3)
SMP 19 (12,7)
inap penyakit dalam. Kriteria inklusi sampel meliputi: 1) SMA 30 (18,1)
pasien berusia ≥ 60 thn; 2) diduga menderita pneumonia Akademi/Perguruan Tinggi 21 (12)
Status Perkawinan, n (%)
pneumonia komunitas; dan 3) mendapat perawatan di RSCM Nikah 97 (61,39)
(poli rawat jalan, Unit Gawat Darurat dan ruang rawat inap) Belum Nikah 3 (1,89)
Duda/Janda 58 (43,03)
pada kurun waktu Januari-Oktober 2010. Kriteria eksklusi
Suku, n (%)
sampel yaitu pasien yang menderita hospital aquired Jawa 56 (34,7)
pneumonia dan pasien yang menderita infeksi lainnya. Pasien Betawi 48 (30,5)
Sunda 18 (13,2)
yang memenuhi kriteria inklusi selanjutnya dikumpulkan data Padang 12 (7,8)
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, Batak 6 (3,6)
Lain-lain 12 (7,8)
serta radiologi (rontgen toraks). Pembayaran , n (%)
Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat Umum 40 (42,2)
ASKES 46 (27,7)
SPSS versi 15.0 untuk mendapatkan tabel frekuensi dan tabel
SKTM 10 (6,0)
silang sesuai dengan tujuan penelitian. Perhitungan nilai JPS/Gakin 42 (24,1)
rerata hitung dan sebaran baku dilakukan untuk data yang Faktor Klinis
Komorbiditas, n (%)
bersifat kuantitatif, sekaligus dihitung rentangan nilainya Keganasan 14 (8,4)
menurut batas kepercayaan (confidence interval) 95%. Kurva Gagal jantung kongestif 56 (33,7)
Penyakit hati kronik 13 (7,8)
reciever operating characteristic (ROC) dibuat dan area under
Penyakit serebrovaskular 25 (15,1)
curve (AUC) dari CRP dihitung untuk mengetahui kemampuan Penyakit ginjal 29 (7,5)
CRP untuk meningkatkan ketepatan dalam mendiagnosis Diabetes melitus 50 (30,1)
PPOK 9 (5,4)
pneumonia komunitas pada usia lanjut. Tuberkulosis 15 (9)
Asma bronchial 2 (4)
Gula darah, rerata (SB) 147,6 ( 69,84)
HASIL Hematokrit, rerata (SB) 33,4 (7,61)
Penelitian ini dilakukan dengan melihat rekam Status nutrisi (MNA), rerata (SB) 16,7 (4,26)
medik pasien usia lanjut yang didiagnosis pneumonia ADL, rerata (SB) 11,8 (7,12)
Tekanan Darah sistolik, rerata (SB) 136,1 ( 28,20)
serta mendapat perawatan di RSCM baik di poli rawat Tekanan Darah diastolic, rerata (SB) 80,1 (13,89)
jalan, unit gawat darurat dan ruang rawat inap penyakit Suhu, rerata (SB) 37,1 (0,89)
Leukosit, rerata (SB), /mm3 13.060,5 (7297)
dalam pada kurun waktu Januari-Oktober 2010. Selama
hsCRP, rerata (SB) 79,4 (74,08)
kurun waktu tersebut, didapatkan sebanyak 158 pasien Diagnosis pneumonia, n (%) 106 (67)
usia lanjut dengan kecurigaan diagnosis pneumonia yang
diikutkan dalam penelitian. Rerata usia subjek penelitian batuk, sesak nafas, sputum produktif, ronki, infiltrat, suhu
adalah 68,44 (6,65) tahun, dengan jumlah perempuan dan intake sulit (variabel yang dengan nilai p <0,2 pada
sedikit lebih banyak dibanding laki-laki. Sebanyak 67,9% bivariat). Hasilnya, terdapat tiga variabel determinan
pasien memenuhi kriteria Riquelme untuk diagnosis pada model akhir analisis multivariat yang mencapai
pneumonia. Karakteristik demografi dan klinis subjek kemaknaan secara statistik yaitu batuk, ronki dan infiltrat
penelitian selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1. (Tabel 3). Selain itu, hasil analisis kemampuan CRP
Pada analisis bivariat, didapatkan determinan dalam memprediksi pneumonia dengan metode ROC
diagnosis yang bermakna secara statistik adalah batuk, mendapatkan nilai AUC CRP dalam memprediksi CAP pada
ronki dan infiltrat dan demam (p <0,05) (Tabel 2). usia lanjut yaitu sebesar 0,57 (IK 95%; 0,47-0,66) dengan
Selanjutnya, Variabel yang dianalisis multivariat adalah nilai p= 0,149 (Gambar 1).

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016 | 185

 Elza Febria Sari, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti

Gambar 1. Kurva ROC nilai CRP dalam memprediksi diagnosis CAP

Tabel 2. Analisis bivariat kriteria diagnostik pneumonia

Faktor diagnosis Pneumonia p value P value OR (IK 95%)
Ya (n=106) Tidak (n=52)
Batuk 78 (74) 25 (48,1) <0,0001 3,12 (1,55-6,27)
Sputum produktif 26 (24,8) 6 (11,5) 0,053 2,52 (0,97-6,58)
Sesak Napas 57 (74) 20 (38,5) 0,07 1,81 (0,94-3,66)
Demam 37 (34,6-40,1) 36,8 (36,3-39,1) 0,04 2,6 (1-6,78)
Ronki 91 (86,7) 34 (65,4) 0,002 3,33 (1,54-7,67)
Leukositosis 11,4 (2,1-40) 11 (2-43) 0,8 1,09 (0,52-2,27)
Infiltrat 106 (100) 15 (28,8) <0,0001 8,06 (5,02-12,9)
Jatuh 15 (14,3) 9 (17,3) 0,62 0,79 (0,32-1,96)
Inkontinensia urin 19 (18,1) 7 (14) 0,52 1,35 (0,3-3,47)
Intake sulit 74 (70,5) 41 (80) 0,18 0,582 (0,25-1,3)
Penurunan status 43 (41,9) 16 (31,4) 0,24 1,51 (0,74-3,07)
fungsional

Tabel 3. Analisis multivariat determinan diagnostik

Variabel B Wald p value OR (IK 95%)
Batuk 2,72 9,457 0,002 15,18 (2,85-88,1)
Sputum produktif 0,62 0,25 0,612 1,876 (0,17-22,52)
Sesak nafas -0,26 0,15 0,695 0,76 (0,21-2,94)
Demam 0,69 2,63 0,10 2,01 (0,89-4,7)
Ronki 2,06 8,79 0,003 7,861 (2,0-30,1)
Infiltrat 6,13 34,17 <0,0001 461,57 (59-370)
Intake sulit -0,25 0,10 0,752 0,71 (0,19-2,83)

DISKUSI Penelitian oleh Kaplan, dkk.19 yang mendapatkan rerata

Karakteristik Subjek
Penelitian ini merupakan suatu penelitian diagnostik
dengan jumlah subjek sebanyak 158 pasien usia lanjut
yang diduga menderita pneumonia komunitas. Subjek
perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki (52,53%).
Rerata usia subjek adalah 68,44 (6,65) tahun (Tabel 1).
Penelitian serupa yang melibatkan pasien usia lanjut
umumnya memiliki rerata usia subjek yang lebih tinggi.
usia pasien pneumonia adalah 77 tahun, sedangkan
Zalacain, dkk.18 mendapatkan rerata pasien adalah 76,3
(7,3) tahun. Perbedaan tersebut disebabkan oleh batasan
usia lanjut yang diterapkan pada penelitian di negara barat
lebih tinggi, yaitu >65 tahun.
Pada subjek penelitian ini didapatkan penyakit
komorbid yang paling banyak adalah gagal jantung
kongestif (33,7%), diikuti diabetes melitus (DM) (30,1%)
dan penyakit serebrovaskular (15,1%) (Tabel 1). Hasil ini

186 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016

 Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Diagnosis Pneumonia pada Pasien Usia Lanjut
kurang lebih sama dengan penelitian sebelumnya. Lera,
dkk.20 yang membagi pasien menjadi 2 grup (>85 tahun
dan 65-85 tahun) mendaparkan komorbiditas terbanyak
adalah gagal jantung kongestif, pada masing-masing
kelompok yaitu sebesar 31,2% dan 18,4% (p<0,001).
Komorbiditas merupakan determinan penting pada
risiko terjadinya pneumonia dan memengaruhi prognosis.
Gagal jantung kongestif dan penyakit serebrovaskular akan
memengaruhi fungsi saluran pernafasan yang bersaman
dengan gangguan refleks batuk, gangguan bersihan
muko silier dan batuk tidak efektif. Kondisi tersebut
berakibat pada tertundanya kemunculan manifestasi
klinis pada pneumonia.9 Penyakit komorbid lainnya yang
dinilai memengaruhi pneumonia adalah keganasan, DM,
penyakit paru kronik dan penyakit ginjal kronik.21
Frekuensi penyakit komorbid pada pasien pneumonia
usia lanjut sangat tinggi. Fry, dkk.22 mendapatkan bahwa
diantara pasien usia lanjut yang dirawat di RS dengan
diagnosis pneumonia, minimal terdapat satu penyakit
komorbid pada tiap pasien. Penyakit jantung kongestif
didapatkan pada 56,9% kasus, PPOK pada 47,25% dan DM
pada 19,5% kasus.
Rerata nilai albumin pada penelitian ini lebih rendah
dari nilai normal, yaitu 3,117 mg/dl dan rerata skor mini
nutritional assessment (MNA) adalah 16,796 (skor <17
adalah malnutrisi). Kobashi, dkk.23 mendapatkan nilai
albumin serum <3,5 gr/dl pada 35% pasien usia lanjut
dengan pneumonia. Sementara itu, Riquelme, dkk.24
mendapatkan bahwa kadar albumin yang rendah dan
variabel antropometrik yang menunjukkan adanya
malnutrisi berhubungan dengan timbulnya pneumonia
pada pasien usia lanjut.
Malnutrisi merupakan penyebab utama menurunnya
fungsi imun. Terdapat 10-25% populasi usia lanjut yang
mengalami defisit nutrisional dan meningkat menjadi
sekitar 50% pada pasien usia lanjut yang dirawat. Malnutrisi
pada usia lanjut dapat muncul sebagai defisiensi kalori
global, defisiensi protein dan atau nutrisi mikro (vitamin
dan mineral). Bukan hanya sebagai faktor risiko untuk
timbulnya infeksi, meningkatnya demand metabolik dan
durasi serta infeksi juga merupakan penyebab malnutrisi.
Hubungan dua arah antara nutrisi dan infeksi seperti ini
menciptakan pola yang continue dan harus diputus.
Namun demikian, perlu diperhatikan bahwa
penurunan fungsi imun akibat malnutrisi harus dibedakan
dengan imunosenescence. Sebab, imunosenescene tidak
berhubungan dengan usia. Selain itu, yang paling penting
yaitu malnutrisi merupakan penyebab penurunan fungsi
imun yang dapat diobati.25
Pada penelitian ini, didapatkan sebanyak 106 (67%)
subjek yang diduga menderita CAP memenuhi kriteria
diagnosis pneumonia komunitas. Angka ini hampir sama
dengan hasil penelitian yang didapatkan oleh Muller, dkk.26
yang meneliti tentang akurasi diagnostik dan prognostik
parameter klinis dan laboratorium pada CAP. Muller, dkk.26
mendapatkan sebanyal 373 (68,4%) subjek dikonfirmasi
diagnosis pneumonia komunitas dengan menggunakan
kriteria diagnostik infiltrat di rontgen toraks disertai
adanya gejala dan tanda kelainan saluran pernafasan.
Manifestasi Pneumonia Komunitas Pada Pasien Usia
Lanjut
Pada penelitian ini, dikumpulkan sebanyak 12
determinan diagnostik pneumonia komunitas pada usia
lanjut yang terdiri dari 7 manifestasi khas dan 4 manifestasi
tidak khas pneumonia, serta CRP. Pada analisis bivariat,
didapatkan determinan diagnostik yang bermakna adalah
batuk, sesak napas, sputum produktif, intake sulit, ronki,
infiltrat dan demam (Tabel 2). Sementara itu, hasil analisis
mulivariat menunjukkan hanya determinan diagnostik batuk,
ronki dan infiltrat yang didapatkan bermakna (Tabel 3).
Manifestasi Khas Pneumonia Pada Usia Lajut
Batuk
Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik
antara batuk dengan diagnosis pneumonia (p= 0,002, OR
15,18; IK 95%; 2,85-88,1) (Tabel 3). Sebanyak 74,3% pasien
usia lanjut yang didiagnosis pneumonia komunitas dari
penelitian ini mengeluhkan batuk. Hasil ini lebih sedikit jika
dibandingkan dengan yang didapatkan oleh Muller, dkk.26
dan Christ, dkk.27 yang mendapatkan proporsi batuk masing-
masing 91,2% dan 89%. Penelitian serupa dengan populasi
pasien usia lanjut oleh Riquelme, dkk.12 yang meneliti 101
pasien menemukan bahwa batuk dikeluhkan 67% pasien
usia lanjut. Sementara itu, Hopstaken, dkk.16 mendapatkan
nilai yang lebih sedikit, yaitu 29% pasien pneumonia
komunitas usia lanjut (>65 tahun) yang mengalami batuk.
Terdapat sedikitnya enam mekanisme pertahanan
yang penting dalam pencegahan CAP yang terganggu
pada pasien-pasien usia lanjut, yaitu filtrasi aerodinamik,
refleks batuk, transport mukosilier, fungsi sel fagositik,
fungsi imunologi dan klirens sekresi pulmoner. Perubahan
ini akan memengaruhi epidemiologi, faktor risiko
dan keluaran pneumonia komunitas.6 Teori-teori ini
menjelaskan mengapa pada populasi pasien pneumonia
komunitas usia lanjut keluhan batuk relatif lebih jarang
muncul seperti pada penelitian ini.
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016 | 187
 Elza Febria Sari, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti
Sputum Produktif
Diantara subjek penelitian yang dikonfirmasi
diagnosis pneumonia komunitas, terdapat sebanyak 26
orang (24,8%) yang mengeluhkan sputum produktif (p=
0,053, OR 1,87; IK 95% 017-22,52). Persentase sputum
produktif pada pasien CAP penelitian ini lebih sedikit
daripada yang didapatkan Metlay, dkk.10 Penelitian
tersebut mengkaji mengenai pengaruh usia terhadap
tampilan klinis pneumonia dan mendapatkan keluhan
sputum produktif yang tidak jauh berbeda pada kelompok
usia 18-44, 45-64, 65-74 dan >75 tahun yaitu masing-
masing 64%, 62%, 65%, dan 64%.
Berbagai kepustakaan menyatakan bahwa mayoritas
pasien usia lanjut dengan pneumonia mengeluhkan
sputum produktif. Namun, pasien-pasien usia lanjut
yang mengalami dehidrasi atau gangguan dalam
kemampuan untuk batuk hanya mengekspektorasi sedikit
bahkan tidak ada sputum.28 Selain itu, data sputum
produktif pada penelitian ini didapatkan dari anamnesis.
Adanya gangguan kognitif juga sangat berperan dalam
mempersulit diagnosis pneumonia komunitas pada pasien
usia lanjut. Subjek tidak mampu mengkomunikasikan
secara tepat kepada dokter gejala yang timbul, terutama
pada pasien usia lanjut dengan penurunan fungsi kognitif
dan status fungsional.29
Sesak napas
Keluhan sesak napas didapatkan pada 57 subjek
penelitian (74%), namun tidak mencapai kemaknaan
secara statistik bila dihubungkan dengan diagnosis
pneumonia komunitas (p= 0,07, OR 0,76; IK 95% 0,21-
2,94). Hopstaken, dkk.16 yang meneliti 246 pasien usia
18-89 tahun untuk mengetahui kontribusi gejala dan
tanda klinis, LED serta CRP terhadap diagnosis pneumonia
menemukan bahwa 77,4% pasien pneumonia komunitas
mengeluhkan sesak napas (OR= 0,7; IK 95% 0,3-1,6). Pada
penelitian dengan subjek pasien pneumonia usia lanjut
oleh Riquelme, dkk.12, didapatkan keluhan sesak napas
hampir sama dengan yang didapatkan pada penelitian ini,
yaitu 68%.
Berkurangnya sensitifitas dari pusat pernafasan
terhadap hipoksia atau hiperkapnia pada pasien usia
lanjut mengakibatkan hilangnya respon ventilasi pada
kasus-kasus akut seperti pneumonia. Hal ini secara lebih
lanjut menyebabkan terlambatnya muncul gejala dan
tanda klinis yang penting seperti sesak napas yang berguna
untuk menegakkan diagnosis pneumonia.30
188 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016
Ronki
Ronki didapatkan pada 86,7% subjek dan terdapat
hubungan bermakna dengan diagnosis pneumonia (p=
0,002, OR 7,861; IK 95% 2,0-30,1). Hopstaken, dkk.16 yang
melakukan penelitian tentang kontribusi gejala dan tanda
klinis serta CRP terhadap diagnosis pneumonia komunitas
pada subjek berusia 18-89 tahun mendapatkan ronki
ditemukan pada 20.6% kasus (OR 1,5, 95% IK 0,7-3,7).
Penelitian lain mendapatkan bahwa ketiadaan ronki pada
auskultasi didapatkan lebih banyak pada kelompok usia
sangat lanjut (>80 tahun) dibandingkan dengan kelompok
usia lebih muda (77% dan 84%).7 Namun, penelitian lain
mendapatkan bahwa walaupun secara umum temuan
klinis yang konsisten pada pasien usia lanjut dengan
pneumonia sama sekali tidak ditemukan pada 20%-
47% pasien, sesak napas dan adanya ronki lebih sering
ditemukan.31
Demam
Rerata suhu tubuh pasien pneumonia pada
penelitian ini adalah 37,1oC (0,89). Sesuai kriteria diagnosis
pneumonia pada penelitian ini, yaitu pasien dikatakan
demam jika suhu >37,8oC, maka didapatkan hubungan
yang bermakna antara demam dengan diagnosis
pneumonia (p= 0,04 OR 2,01; IK 95% 0,89-4,7). Nilai OR
yang hampir sama juga didapatkan oleh Muller, dkk.26 yang
mendapatkan nilai OR sebesar 2,71 (IK 95% 2,02-3,64).
Penelitian tentang pneumonia pada usia lanjut
oleh Riquelme, dkk.32 mendapatkan bahwa demam
tidak didapat sesering pada pasien dewasa muda. Hal ini
disebabkan terdapat penurunan nilai dasar suhu tubuh
pada pasien usia lanjut, yang dikenal dengan istilah the
older the colder. Selain itu, juga terdapat respon yang
tumpul terhadap demam akibat gangguan kapasitas
termoregulator untuk memproduksi dan berespon
terhadap pirogen endogen. Setiap penambahan usia satu
dekade, suhu tubuh rata-rata selama tiga hari pertama
sakit pasien pneumonia menurun 0,15oC.12 Perbedaan ini
dapat diterjemahkan sebagai perbedaan 10oC antara suhu
tubuh pasien pneumonia berusia 20 tahun dengan usia 80
tahun.33
Muder, dkk.34 mendapatkan hanya sekitar sepertiga
pasien dari panti rawat yang mengeluhkan batuk dan
demam. Waterer, dkk.28 menemukan bahwa pasien CAP
usia lanjut dengan tidak adanya demam dan adanya
perubahan status mental mengakibatkan pasien menjadi 4
jam lebih lambat mendapat antibiotik dan keterlambatan
ini memengaruhi mortalitas. Walaupun pemberian
antibiotik pada waktu yang tepat telah menjadi standar
 Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Diagnosis Pneumonia pada Pasien Usia Lanjut
perawatan pasien pneumonia, namun memenuhi target ini
menjadi problematik pada pasien pneumonia komunitas
usia lanjut. Hal tersebut mengingat tampilan klinis infeksi
yang tidak biasa, sehingga menimbulkan ketidakyakinan
diagnosis pada populasi usia lanjut. Beberapa peneliti
lainnya menambahkan bahwa penyakit-penyakit komorbid
menambah ketidakpastian diagnosis pneumonia dan
meningkatkan mortalitas akibat penundaan dalam
memulai terapi.28
Leukositosis
Rerata leukosit pada pasien pneumonia adalah
114.00/mm3. Bila dihubungkan dengan diagnosis
pneumonia, jumlah leukosit >15.000/mm3 tidak memiliki
kemaknaan secara statistik (p= 0,8, OR 1,09; IK 95% 0,52-
2,27). Rerata leukosit pada penelitian ini lebih rendah
dibandingkan dengan yang didapat Zalacain, dkk.18 yaitu
sebesar 15.400/mm3.
Proses infeksi menstimulasi pelepasan akut netrofil
dari pool storage marginated di sumsum tulang. Netrofilia
lazim terjadi pada infeksi bakteri akut dan jarang pada
infeksi virus. Peningkatan netrofil batang dan metamielosit
juga sering ditemukan. Namun demikian, proses penuaan
tidak menyebabkan perubahan signifikan dari jumlah
leukosit ataupun hitung jenis leukosit. Karenanya, kelainan
dalam hal jumlah leukosit harus dievaluasi sebagai
kemungkinan tanda proses penyakit aktif.35
Pemeriksaan laboratorium memiliki keterbatasan
untuk menegakkan diagnosis dan penyebab spesifik
pneumonia. Meskipun temuan jumlah leukosit >15,000/
mm3 meningkatkan probabilitas pasien menderita
pneumonia akibat infeksi bakteri daripada virus, namun
hasil ini tergantung kepada stadium penyakit. Selain itu,
kondisi tersebut belum diketahui apakah cukup sensitif
atau spesifik untuk membantu memutuskan pilihan terapi
pada pasien tertentu.26
Pasien usia lanjut secara in vitro menunjukkan
penurunan fungsi leukosit polimorfonuklear secara jelas.
Selain itu, terjadi pula gangguan migrasi, ingesti dan
killing netrofil. Namun demikian, temuan in vitro ini tidak
memliki kepentingan klinis yang jelas. Walaupun terdapat
penurunan fungsi yang bermakna secara statistik dalam
kisaran 10%-30%, umumnya para ahli berpendapat bahwa
fungsi netrofil memang harus menurun sampai lebih dari
90% agar risiko infeksi meningkat.29
Infiltrat
Terdapat hubungan yang bermakna antara adanya
infiltrat pada rontgen thoraks dengan diagnosis pneumonia
(p <0,0001). Semua pasien yang didiagnosis pneumonia
memiliki gambaran infiltrat pada rontgen toraks. Hal ini
disebabkan oleh kriteria diagnosis yang dijadikan baku
emas pada penelitian ini mengharuskan adanya gambaran
infiltrat baru atau bertambah dibandingkan rontgen
thoraks sebelumnya. Pada pasien yang bukan pneumonia,
didapatkan gambaran infiltrat pada sebanyak 15 subjek
(28,8%). Penyakit komorbid yang dapat memunculkan
gambaran infiltrat yang sering ditemukan pada penelitian
ini adalah gagal jantung kongestif, keganasan dan PPOK.
Manifestasi Tidak Khas Pneumonia Pada Usia Lajut
Jatuh
Sebanyak 14,3% pasien CAP usia lanjut datang
dengan keluhan jatuh, namun dalam hubungannya dengan
diagnosis pneumonia tidak mencapai kemaknaan secara
statistik (p= 0,79, OR 0,79; IK 95% 0,32-1,96) (Tabel 2).
Pneumonia pada pasien usia lanjut dapat bermanifestasi
sebagai jatuh akibat perubahan status mental, hipotensi
postural, ataupun kelemahan umum.38 Pneumonia
merupakan bagian dari faktor intrinsik sistemik yang
dapat memicu timbulnya gangguan keseimbangan dan
jatuh. Beberapa pasien memiliki baroreseptor karotis yang
sensitif dan rentan mengalami sinkop akibat refleks tonus
vagal yang meningkat akibat batuk, mengedan, berkemih
sering terjadi bradikardia dan hipotensi.36
Inkontinensia Urin
Inkontinensia urin terdapat pada 18,1% pasien
pneumonia. Keluhan ini tidak bermakna secara statistik
jika dihubungkan dengan diagnosis pneumonia (p= 0,524,
OR 1,35; IK 95% 0,3-3,47) (Tabel 2). Inkontinensia urin
yang terjadi pada pasien penumonia tergolong ke dalam
inkontinensia akut yang terjadi secara mendadak yang
berkaitan dengan kondisi sakit akut yang menghilang
jika kondisi akut teratasi. Pada usia lanjut, inkontinensia
urin juga berhubungan dengan depresi, batuk, gangguan
mobilitas, demensia, depresi, stroke, DM dan parkinson.
Pada penelitian terhadap 5.418 usia lanjut di luar negeri
mendapatkan tiga faktor risiko yang dapat dimodifikasi
dan berhubungan secara bermakna dengan inkontinensia
urin yaitu ISK, keterbatasan aktifitas dan faktor gangguan
lingkungan.37
Intake sulit
Keluhan intake sulit didapatkan pada sebanyak
70,5%, namun tidak bermakna secara statistik bila
dihubungkan dengan diagnosis pneumonia (p= 0,18,
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016 | 189
 Elza Febria Sari, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti
OR 0,77; IK 95% 0,19-2,83) (Tabel 2). Persentase pada
penelitian ini didapatkan lebih tinggi dibandingkan dengan
berbagai penelitian tentang gejala intake sulit pada
pneumonia usia lanjut berkisar antara 57%-64%.38
Efek merugikan penyakit akut terhadap
metabolisme nutrisi menjadi lebih jelas pada usia lanjut.
Hal ini disebabkan oleh penyakit akut ataupun kronik
yang menginduksi respon inflamasi. Seiring dengan
pertambahan usia, respon inflamasi yang menjadi
disregulasi terlihat pada peningkatan persisten mediator
inflamasi. Sitokin proinflamasi diantaranya IL-6, IL-1(beta),
tumor necrosis factor (TNF)-alpha dan kemungkinan IL-
8. Sitokin-sitokin ini berfungsi baik secara intermediet
ataupun langsung dalam menginduksi gejala dan tanda
yang berkaitan dengan inflamasi, termasuk nafsu makan.39
Penurunan Status Fungsional
Sebanyak 41,9% subjek mengalami penurunan
status fungsional yang bila dihubungkan dengan diagnosis
pneumonia tidak mencapai kemaknaan secara statistik
(p= 1,51, OR 1,51; IK 95% 0,74-3,07). Pengukuran
status fungsional merupakan komponen esensial dalam
penatalaksaan paripurna pasien usia lanjut. Kemampuan
seorang usia lanjut untuk berfungsi dapat dipandang
sebagai pengaruh keseluruhan dari kondisi kesehatan
dalam konteks sistem lingkungan dan dukungan sosial.
Pada pasien usia lanjut, kemampuan untuk berfungsi
sesuai dengan gaya hidup yang diinginkan harus menjadi
pertimbangan penting dalam perencanaan perawatan.
Karenanya, perubahan pada status fungsional harus
dievaluasi dan diintervensi lebih lanjut. Penilaian status
fungsional juga berguna dalam memonitor respon
terhadap terapi dan juga sebagai faktor prognostik yang
akan membimbing klinisi dalam merencanakan perawatan
jangka panjang.40
Perubahan status fungsional, gangguan metabolik,
episode jatuh yang berulang ataupun eksaserbasi akut
dari penyakit kronik bisa menjadi gejala yang paling utama
muncul atau bahkan menjadi satu-satunya manifestasi
pneumonia pad pasien usia lanjut. Perubahan status
fungsional ditandai dengan ketidakmampuan seorang usia
lanjut dalam melakukan aktivitas yang biasa dilakukan
sehari-hari.35
Peran C-Reactive Protein Dalam Mendiagnosis
Pneumonia Komunitas Pada Usia Lanjut
Pada penelitian ini, didapatkan median CRP pada
pasien pneumonia adalah 86,09 mg/dl (0,59-300). Nilai
190 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016
AUC yang diperoleh dari metode ROC untuk mengetahui
kemampuan CRP dalam mendiagnosis pneumonia adalah
sebesar 0,57 (95% IK 0,47- 0,66), p= 0,149 (Gambar 1).
Hasil ini menunjukkan bahwa CRP tidak memiliki peranan
dalam mendiagnosis pneumonia komunitas pada usia
lanjut.
Harus diperhitungkan bahwa CRP merupakan
penanda non-spesifik inflamasi akut, sehingga banyak
faktor yang memengaruhi. Karakteristik umum pasien
seperti usia dan jenis kelamin juga memengaruhi kadar
CRP, sehingga nilai titik potong yang didapat bisa berbeda-
beda. Oleh karena itu, sebaiknya pemeriksaan CRP
dibedakan menurut usia dan jenis kelamin. Selain itu,
kondisi-kondisi patologis dapat menimbulkan kerusakan
jaringan yang menjadi stimulus penting untuk sintesis CRP
di hepar. Pada penelitian ini, persentase penyakit-penyakit
kronik seperti DM dapat memengaruhi kadar CRP.21
Meer, dkk.41 mengevaluasi keakuratan diagnostik
CRP dalam mendeteksi pneumonia yang didagnosis secara
radiologis. Penelitian tersebut juga mengevaluasi seberapa
baik CRP dalam membedakan infeksi bakteri dengan viral
pada pneumonia. Kesimpulannya, CRP cukup sensitif pada
rule in dan juga cukup spesifik dalam rule out pneumonia.
Albazzaz, dkk.21 yang meneliti tentang penanda
inflamasi pada pneumonia mendapatkan bahwa pasien
usia lanjut mampu menginisiasi respon inflamasi yang
adekuat. Hal ini dibuktikan dengan meningkatnya suhu,
jumlah leukosit dan kadar CRP jika dibandingkan dengan
pasien bukan pneumonia. Pada orang dewasa, konsentrasi
CRP lebih dari 100 mg/l merupakan indikator kuat infeksi
bakterial aktif dan memerlukan antibiotik meskipun tidak
spesifik untuk infeksi bakteri.
Kelebihan dan Keterbatasan Penelitian
Kelebihan penelitian ini yaitu merupakan penelitian
pertama yang menilai faktor-faktor diagnosis pneumonia
pada pasien usia lanjut di Indonesia dan mencoba mencari
peranan manifestasi tidak khas terhadap diagnosis
pneumonia pada usia lanjut di Indonesia. Sedangkan,
keterbatasan pada penelitian ini adalah jumlah subjek
yang jauh lebih kecil dibandingkan dengan penelitian-
penelitian serupa di luar negeri. Selain itu, terdapat
overlap antara baku emas diagnostik pneumonia dengan
faktor diagnostik yang diteliti dapat mengakibatkan over
estimate hasil analisis. Sebenarnya, standar baku emas
tidak boleh mengandung komponen variabel yang diteliti.
Namun, kriteria diagnostik dapat dipakai karena memiliki
kriteria terbaik yang dapat dijadikan baku emas.32
 Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan Diagnosis Pneumonia pada Pasien Usia Lanjut
SIMPULAN
Faktor-faktor yang berhubungan dengan diagnosis
pneumonia pada usia lanjut adalah batuk, ronki dan
infiltrat. Sementara itu, manifestasi tidak khas pneumonia
pada pasien usia lanjut (intake sulit, jatuh, inkontinensia
urin dan penurunan status fungsional) tidak berhubungan
dengan diagnosis pneumonia komunitas pada usia lanjut.
Hasil analisis CRP pada penelitian ini juga didapatkan tidak
mempunyai peranan dalam mendiagnosis pneumonia
komunitas pada pasien usia lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Joseph JG, Hillary RB. The context of geriatric care. In: Joseph JG,
editor. Handbook of Geriatric Asessment edisi 4. Massachusetts:
Jones and Bartlett publishers inc; 2006. p.3-11
2. Hoare Z, Wei SL. Pneumonia: update on diagnosis and management.
BMJ. 2006;332(7549):1077-9.
3. Pilotto A, Addante F, Ferucci L, Leandro G, D’onofrio G. The
multidimensional prognostik index predicts short-and long-Term
mortality in hospitalized geriatric patients with pneumonia. J
Gerontol A Biol Sci Med. 2009;64(8):880-7.
4. Viegi G, Pistelli R, Cazzola M, Falcon F, Cerveri I, Rossi, et al.
Epidemiological survey on incidence and treatment of community
acquired pneumonia in Italy. Respir Med. 2006;100(1):46-55.
5. Ochoa-Gondar O, Vila-corcoles A, Diego C, Arija V, Maxenchs M,
Grive M, dkk. The burden of community-acquired pneumonia
in the elderly: The Spanish EVAN-65 study. BMC Public Health.
2008;222:751-71.
6. Donowitz GR, Heather L. Bacterial community-acquired pneumonia
in older patients. Clin Geriatr Med. 2007;23(3):515–34.
7. Chong, Carol P, Street, Philip R. Pneumonia in elderly: a review
of the epidemiology, pathogenesis, microbiology, and clinical
features. South Med J. 2008;101(11):1141-4.
8. Bahar A. Penatalaksanaan paripurna pasien geriatri dengan
pneumonia. Dalam: Soepartondo, Setiati S,Soejono CH, editor.
Prosiding temu ilmiah geriatri 2003; penatalaksanaan pasien
geriatri dengan pendekatan interdisiplin. Jakarta: Pusat informasi
dan penerbitan bagian ilmu penyakit dalam FKUI; 2003. hal.55-8.
9. Niederman MS, Ahmed QA. Community-acquired pneumonia in
elderly patients. Clin Geriatr Med. 2003;19(1):101–20.
10. Metlay JP, Schulz R, Li H, et al. Influence of age on symptoms at
presentation in patients with community-acquired pneumonia.
Arch Intern Med. 1997;157(13):1453–9.
11. Fernandez-Sabe N, Carratala J, Roson B, et al. Community-
acquired pneumonia in very elderly patients: causative organism,
clinical characteristics and outcomes. Medicine (Baltimore).
2003;82(3):159–69.
12. Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M. Community-aquired pneumonia
in the elderly clinical and nutritional aspect. Am J Respir Crit Care
Med. 1997;156(6):56-9.
13. Steichen O, Bouvard E,Grateau G, Bailleul S, Capeau J, Lefèvre G.
Diagnostic value of procalcitonin in acutely hospitalized elderly
patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009;28(12):1471–6.
14. Viegi G, Pistelli R, Cazzola M, Falcon F, Cerveri I, Rossi ,dkk.
Epidemiological survey on incidence and treatment of community
acquired pneumonia in Italy. Respir Med. 2006;100(1):46-55.
15. Espana PP, Capestagui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega
M, dkk. Development and validation of a prediction rule for severe
community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med.
2006;174(11):1249-56
16. Hopstaken RM, Muris JW, Knottnerus JA, Kester AD, Rinkens PE,
Dinant GJ,dkk. Contributions of symptoms, signs, erythrocyte
sedimentation rate, and C-reactive protein to a diagnosis of
pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen
Pract. 2003;53(490):358-64.
17. Almirall J,Bolíbar I,Toran P,Pera G, Boquet X,Balanzó X, et
al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and
assesment of severity of community-acquired pneumonia. Chest.
2004;125(4):1335-42.
18. Zalacain R, Torres A, Celis R, Blanquer J, Aspa J, Esteban L, et
al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish
multicentre study. Eur Respir J. 2003;21(2):294-302.
19. Nazarian DJ, Eddy OL, Lukens TW, Weingart SD, Decker WW.
Clinical policy: Critical issue in the managenment of adult patients
presenting to the emergency departement with community-
acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2009;54(5):704-29.
20. Lera R, Cervera A, Fernandez-Fabrellas E, Aguar MC, Chiner E,
Sanz F, Blanquer J, et al. Characteristics of community acquired
pneumonia in very elderly patients. Am J Respir Crit Care Med.
2010;181:293-8.
21. Albazzaz MK, Pal C, Berman P, Shale DJ. Inflammatory markers
of lower respiratory tract infection in elderly people. Age Aging.
1994;23(4):299-302.
22. Fry AM, Shay DK, Holman RC. Trends in hospitalization for
pneumonia among persons aged 65 yers and older in the United
States, 1988-2002. JAMA. 2005;294(21):272-9.
23. Kobashi Y, Okimoto N, Matsushima T, Soejima R. Clinical analysis
of Community-acquired pneumonia in the elderly. Intern Med.
2001;40(8):703-7.
24. Gavazziand G, Krause KH. Ageing and infection. Lancet Infect Dis.
2002;2(11):659-66.
25. High KP. Infection in the elderly. In: Halter JB, Ouslander JG, Rtineti
ME, Studenski S,High KP, Asthana S, dkk, editors. Hazzard’s Geriatric
Medicine and Gerontology Edisi 6. New York: McGraw-Hill; 2009.
p.1507-15.
26. Muller B, Harbarth S, Stolz D, Bingisser R, Mueller C, Leuppi J, et
al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory
parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis.
2007;7:1-10.
27. Christ-Crain M, Muller B. Procalcitonin on the dusty way to the
holy grail: a progress report. In: Vincent JL, editor. 2005 Yearbook
of intensive care and emergency medicine. Berlin: Springer Berlin
Heidelberg; 2005. p.461-765
28. Waterer GW, Kessler LA, Wunderink RG. Delayed administration
of antibiotics and atypical presentation in community-acquired
pneumonia. Chest. 2006;130(1):11-5.
29. Bender BS. Infectious disease risk in the elderly. Immunol Allergy
Clin North Am. 2003;23(1):57–64.
30. Roghman MC, Warner J, Mackowiak PA. The relationship between
age and fever magnitude. Am J Med Sci. 2001;322(2):68-70.
31. Coroles AV, Blanco TR, Gondar OG, Serrano ES, Cabanes CD.
Incidence and clinical characteristics of community-acquired
pneumonia managed as outpatient among elderly people
in Tarragana-Valls, Spain. Revista Espanola De Salud Publica.
2009;83:321-9.
32. Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M. Community acquired pneumonia
in the elderly;a multivariate analysis of risk and prognostic factors.
Am J Respir Crit Care Med. 1996;154(5):1450-5.
33. King MB. Falls. In: Halter JB, Ouslander JG, Rtineti ME, Studenski
S,High KP, Asthana S, dkk, editor. Hazzard’s Geriatric Medicine and
Gerontology Edisi 6. New York: McGraw-Hill; 2009. p.659-69.
34. Muder RR, Aghababian RV, Loeb MB. Nursing home-acquired
pneumonia : an emergency departement treatment algorithm.
Curr Med Res Opin. 2004;20(8):1309-20.
35. Klepin HD, Powell BL. White cell disorders. In: Halter JB, Ouslander
JG, Rtineti ME, Studenski S,High KP, Asthana S, dkk, editors.
Hazzard”s Geriatric Medicine and Gerontology Edisi 6. New York:
McGraw-Hill; 2009. p.1215-27.
36. Setiati s, Laksmi PW. Gangguan keseimbangan, jatuh dan fraktur.
Dalam: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Kolopaking MS, Setiati S,
editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi ke-4. Jakarta: Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2006. hal.1388-96.
37. Setiati S, Pramantara IDP. Inkontinensia urin dan kandung kemih
hiperaktif. Dalam: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Kolopaking MS,
Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. edisi ke-4. Jakarta:
Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2006. hal.1402-9.
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016 | 191
 Elza Febria Sari, C. Martin Rumende, Kuntjoro Harimurti

38. Donowitz GR, Cox HL. Bacterial communityiacquired pneumonia in

older patient. Clin Geriatr Med. 2007;23(3):515-34.
39. Baez-Franceshi D, Morley JE. Physiopathology of the catabolism
associated with malnutrition in the elderly. Z Gerontol Geriatr.
1999;32(Suppl 1):12-9.
40. Meteresky ML, Sweeney TA, Getzow MB. Antibiotic timing and
diagnostic uncertainty in medicare patient with pneumonia: is it
reasonable to expect all patients to receive antibiotics within 4
hours? Chest. 2006;130(1):16-21
41. Van der Meer V, Neven AK, Van den Broek PJ, Assendelft WJ.
Diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower
respiratory tract: systematic review. BMJ 2005;331(7507):26.

192 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 4 | Desember 2016

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 80

Artikel Penelitian

Gambaran Faktor Risiko Timbulnya Tuberkulosis Paru pada

Pasien yang Berkunjung ke Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil
Padang Tahun 2015

1 2 3
Nurul Husna Muchtar , Deddy Herman , Yulistini

Abstrak
Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi paru menular yang masih menjadi masalah kesehatan di
dunia terutama di negara berkembang. Timbulnya penyakit Tuberkulosis paru sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor.
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran distribusi frekuensi faktor risiko penyakit TB paru pada pasien yang
berkunjung ke unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2015. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Jumlah populasi adalah 77 orang, pengambilan sampel
menggunakan metode consecutive sampling untuk mendapatkan 65 orang. Penelitian dilakukan dari bulan Januari
hingga Oktober 2015 di Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil Padang. Data dianalisa secara komputerisasi dengan
tampilan deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel. Didapatkan penderita TB paru dengan HIV negatif sebanyak 86,2
%, tidak memiliki riwayat DM 87,7%, memiliki status gizi kurang sebanyak 66,2% dan berdasarkan riwayat konsumsi
alkohol 98,5% bukan kelompok berisiko, serta 60% merupakan former smoker (mantan perokok).
Sebagian besar penderita TB Paru tidak memiliki riwayat HIV, tidak memiliki faktor risiko DM dan berdasarkan riwayat
konsumsi alkohol hampir semua pasien TB paru bukan kelompok risiko. Namun sebagian besar merupakan mantan
perokok dan memiliki status gizi kurang.
Kata kunci: tuberkulosis paru, HIV, diabetes melitus, malnutrisi, alkohol, rokok

Abstract
Pulmonary tuberculosis is a contagious pulmonary infection and still a world-wide health challenge especially in
developing countries. Pulmonary tuberculosis is affected by various factors. The objective of this study was to describe
the frequency distribution of risk factors of pulmonary tuberculosis disease arising among patients attending DOTS unit
of Dr. M. Djamil Padang Hospital in 2015. This cross sectional study was a descriptive research. Using consecutive
sampling method, 65 sample of tuberculosis patients were obtained from a total population of 77 tuberculosis patients.
The study was conducted from January to October 2015 in DOTS Unit of Dr. M. Djamil Padang Hospital. Data were
computerized and presented as descriptive analyzed and tabular form. The pulmonary tuberculosis patients with HIV-
negative are obtained as much as 86.2%, without diabetic 87.7%, malnutrition 66,2% and based on history of alcohol
consumption 98,5% are the non-risk group, while 60% of them are former smoker. In this study, most of the pulmonary
tuberculosis patients does not have history of HIV, without diabetic risk factors, and based on history of alcohol
consumption almost all of the patients are the non-risk group. The most of them has malnutrition status and former
smoker.
Keywords: pulmonary tuberculosis, HIV, diabetic, malnutrition, alcohol, smoking

Affiliasi penulis: 1. Prodi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Korespondensi: Nurul Husna Muchtar,
Universitas Andalas Padang (FK Unand), 2. Bagian Penyakit Paru FK Email: childof_mn@yahoo.com, Telp: 085274840909
Unand/RSUP Dr. M. Djamil Padang, 3. Bagian Pendidikan
Kedokteran FK Unand

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 81

PENDAHULUAN RS Marguno Soekarjo Purwokerto didapatkan proporsi

11
Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit pasien TB paru dengan riwayat merokok 50%.
infeksi paru menular yang masih menjadi masalah Berdasarkan beberapa penelitian sebelumnya,
kesehatan di dunia terutama negara berkembang. perlu diteliti gambaran faktor risiko timbulnya
Penyakit tuberkulosis sudah dicanangkan oleh WHO tuberkulosis paru pada pasien yang berkunjung ke unit
(World Health Organization) sebagai Global DOTS RSUP Dr. M Djamil Padang pada tahun 2015.
1 Hasil penelitian ini diharapkan mampu mendukung
Emergency sejak tahun 1992.
WHO memperkirakan antara tahun 2002 diwujudkannya visi dunia bebas TB setelah
hingga 2020, 1000 juta orang akan terinfeksi, lebih pencapaian MDGs 2015.
dari 150 juta orang akan sakit dan 36 juta orang akan
2
meninggal akibat TB jika kontrol kedepan tidak baik. METODE
Tuberkulosis merupakan pembunuh nomor satu Penelitian ini merupakan studi deskriptif
diantara penyakit menular dan penyebab ke-3 dengan desain cross sectional yang telah dilakukan di
kematian setelah penyakit jantung dan penyakit Instalasi Rekam Medik RSUP Dr. M. Djamil Padang
3
pernapasan akut di Indonesia. Di kota Padang, TB dan Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil Padang dari
Paru termasuk kepada sepuluh penyebab terbanyak Januari sampai Oktober 2015.
4
kematian. Populasi penelitian adalah pasien TB Paru
Menurut Kementerian Kesehatan Republik yang berkunjung ke Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil
Indonesia, tahun 2010 Indonesia telah mampu Padang pada tahun 2015. Pengambilan sampel
mencapai targetan MDGs (Millenium Development menggunakan teknik consecutive sampling, sehingga
Goals) tahun 2015 yaitu dengan penurunan angka didapatkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi
kematian menjadi 27 per 100.000 penduduk, proporsi (pasien TB paru dewasa kasus baru dan masih dalam
kasus TB sebesar 78,3% dan proporsi keberhasilan masa pengobatan OAT) dan memenuhi kriteria ekslusi
pengobatan 91,2%. Namun tetap perlu dilakukan (pasien yang tidak bersedia menjadi responden)
persiapan program TB di dunia untuk mewujudkan sebesar 65 responden.
dunia bebas TB yang diindikasikan dengan tidak ada Data yang digunakan adalah data primer
lagi kematian karena TB. Kegiatan yang inovatif, melalui kuisioner (untuk riwayat konsumsi alkohol dan
program yang agresif dan penelitian yang baik merokok) dan data sekunder dari rekam medik (untuk
diharapkan mampu membantu menurunkan prevalensi riwayat HIV, DM, tinggi badan dan berat badan).
5
hingga 50 persen dari pencapaian pada tahun 2015. Proses pengolahan data secara komputerisasi untuk
Risiko perkembangan infeksi TB menjadi sakit analisis univariat agar diperoleh gambaran distribusi
TB meningkat akibat penurunan sistem imun oleh frekuensi faktor risiko timbulnya tuberkulosis paru.
Human Immunodeficiency Virus (HIV), diabetes
6
melitus (DM), konsumsi alkohol, malnutrisi, merokok. HASIL dan PEMBAHASAN
Berdasarkan Global Report WHO tahun 2013 dalam Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
Kementrian Kesehatan RI (2015) jumlah pasien TB jenis kelamin
dengan HIV positif di Indonesia meningkat dari 3,3%
7 Jenis Kelamin f %
pada tahun 2012 menjadi 7,5% pada tahun 2013.
Diabetes dan TB Paru di Poliklinik Penyakit Dalam Laki- laki 47 72,3

RSUP Dr. M. Djamil Padang didapatkan sebanyak Perempuan 18 27,7

8
4,5%. Di RSCM tahun 2010 pasien yang memiliki Umur (tahun) f %

riwayat mengonsumsi alkohol 37% menderita TB 18 – 25 11 16,9

9
paru. Prevalensi pasien TB dengan IMT (Indeks Masa 26 – 45 25 38,5
Tubuh) rendah mencapai sekitar 80% pada penelitian >45 29 44,6
10
yang dilakukan di RS Dr. Soedarso Pontianak dan di Jumlah 65 100

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)


Berdasarkan Tabel 1, tampak bahwa lebih dari
separuh penderita TB paru merupakan laki- laki yaitu
sebesar 72,3% dan umur terlihat bahwa penderita TB
paru paling banyak pada umur diatas 45 tahun
sebesar 44,6%.
Pada penelitian ini didapatkan 65 pasien TB
paru sebagai responden 72,3% laki- laki. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian Masniari di RS. Persahabatan
yang mendapatkan jumlah penderita TB paru laki-laki
12
sebanyak 61,7%. Alasan tingginya prevalensi TB
pada laki-laki sebenarnya belum ada teori yang jelas,
tetapi mungkin disebabkan karena aktivitas laki-laki
yang lebih banyak di luar sehingga lebih berisiko untuk
terpapar kuman TB dan beberapa teori
menyatakan adanya perbedaan prevalensi infeksi,
tingkat perkembangan dari infeksi penyakit, tidak
terdeteksinya pelaporan untuk perempuan,
adanya perbedaan dalam akses terhadap layanan
13
kesehatan. Hal ini juga diperkuat dengan adanya
kebiasaan merokok yang lebih banyak pada laki-
14
laki.
Berdasarkan pengelompokan umur, didapatkan
jumlah penderita TB paru tertinggi pada kelompok
lansia >45 tahun (29 orang). Hasil ini sesuai dengan
survei TB nasional yang menemukan jumlah penderita
TB terbanyak pada kelompok umur diatas 45 tahun.
Kejadian TB paru paling banyak pada lansia mungkin
disebakan karena pada usia ini sudah mulai terjadi
penurunan daya tahan tubuh, dan kondisi ini lebih
rentan untuk terkena penyakit, terutama penyakit
infeksi, salah satunya tuberkulosis.
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
riwayat HIV
HIV f %
Positif 9 13,8
Negatif 56 86,2
Jumlah 65 100
Berdasarkan Tabel 2, terlihat bahwa sebagian
besar pasien TB paru tidak memiliki riwayat HIV yaitu
sebesar 86,2%
Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa
terdapat 9 orang responden memiliki status HIV positif
http://jurnal.fk.unand.ac.id 82
dengan persentase 13,8%, sejalan dengan laporan
WHO 2011 yang dikutip oleh Gooze dan Daley
menyatakan secara global terdapat 14,8% pasien TB
yang memiliki riwayat HIV dan di suatu wilayah di
16
Afrika didapatkan 50 – 80%. Angka ini lebih tinggi
dibandingkan angka estimasi nasional yang dilaporkan
oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(Kemenkes RI) tahun 2011, dimana secara nasional
estimasi prevalensi HIV pada pasien TB baru adalah
17
2,8%.
Berdasarkan survei yang dilakukan di Unit
DOTS RSUP Dr. M Djamil Padang hanya 33 orang
dari 77 orang yang tercatatat di TB 03 sudah dikirim
juga untuk melakukan screening HIV. Keputusan Menteri
Kesehatan (KEPMENKES) RI Nomor 1278/MENKES/
SK/XII/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan
atau Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan HIV bahwa
pada daerah dengan epidemi HIV rendah dan
terkonsentrasi, pasien yang memiliki faktor risiko HIV
dirujuk ke Unit Pelayanan Konseling dan Tes HIV
Sukarela (UPK KTS), sementara daerah dengan
epidemi HIV yang meluas (prevalensi HIV pada pasien
TB > 5%) KTS harus ditawarkan secara rutin tanpa
18
penilaian risiko.
HIV merupakan penyakit infeksi virus yang
15
menyebabkan gangguan sistem imun. Setelah
menginfeksi tubuh seseorang, virus HIV menyerang
19
dan merusak sel limfosit T-helper (CD4+), dimana
sel limfosit CD4+ berperan sebagai pengatur utama
respon imun, terutama melalui sekresi limfokin.
Sebagian zat kimia yang dihasilkan T-helper berfungsi
sebagai kemotaksin dan peningkatan kerja makrofag,
monosit, dan sel Natular Killer. Kerusakan sel T-helper
oleh HIV menyebabkan penurunan sekresi antibodi
20
dan gangguan pada sel imun lainnya.
Seseorang dengan imunokompeten terinfeksi
kuman TB, makrofag akan memfagosit kuman yang
masuk dan sel CD4+ berperan dalam meningkatkan
kapasitas fagosit makrofag, sehingga kuman TB tidak
21
berkembang dan tidak akan timbul sakit TB. Pada
orang yang terinfeksi HIV, secara perlahan kadar
1
CD4+ turun menjauhi kadar normal . Pasien dengan
kadar CD4+ kurang dari 200/µl darah akan mengalami
imunosupresi yang berat dan keadaan ini merupakan
22
risiko tinggi untuk terjangkit infeksi oportunistik.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)
 http://jurnal.fk.unand.ac.id 83

27
Penurunan kadar dan disfungsi sel CD4 yang non diabetes. Penyebab meningkatnya insiden
progresif, ditambah dengan adanya kerusakan fungsi tuberkulosis paru pada pasien diabetes mungkin
makrofag dan monosit pada penderita HIV menjadi karena adanya gangguan respon selular pada pasien
21
predisposisi untuk terjadinya sakit TB. Diperkirakan DM yang mengakibatkan melemahnya sistem imun
pasien HIV yang terinfeksi TB lebih berisiko untuk tubuh, sehingga meningkatkan risiko aktivasi TB
29
mengalami perkembangan menjadi sakit TB sebanyak laten.
23
21 – 34 kali, dan sekitar 60% pasien HIV yang Pada orang sehat, kuman TB yang masuk dan
24
terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. menginfeksi tubuh akan dihadang oleh sel PMN (Poli
Peningkatan ini dibandingkan dengan estimasi Morfo Nuklear) dan difagosit oleh makrofag. Namun
nasional mungkin dikarenakan meningkatnya angka pada penederita DM, kemampuan mobilisasi,
kasus HIV di Sumatera Barat (Sumbar) terutama di kemotaksis dan fagositosis dari sel PMN menurun
kota Padang, sesuai dengan laporan Badan akibat kondisi hiperglikemia, sehingga aktivitas
Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) bakterisid dari PMN pada penderita DM menurun.
yang menyatakan bahwa jumlah kasus HIV/AIDS di Selain sel PMN, sel mononuklear juga mengalami
provinsi Sumatera Barat mengalami peningkatan sejak penurunan secara kuantitatif, demikian juga
tahun 2007 sebanyak lebih 100 kasus baru per kemampuan deteksinya terhadap mikroorganisme
tahunnya, dan pada tahun 2013 ditemukan 348 kasus juga menurun, diduga akibat penurunan sensitivitas
25
HIV/AIDS di kota Padang. reseptor atau penurunan jumlah reseptor yang ada
pada monosit tersebut.
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Penurunan sistem imun dan rentannya jaringan
riwayat DM terhadap kerusakan terjadi akibat glucotoxicity pada
Riwayat DM f % DM. Glucotoxicity diartikan sebagai proses kerusakan
30
yang timbul akibat adverse effect hiperglikemi kronis.
Ada 8 12,3
Gangguan aktivitas dan lemahnya daya imun seluler
Tidak ada 57 87,7
menyebabkan sel-sel imun tidak mampu menghadang
Jumlah 65 100
dan memfagosit kuman TB yang menginfeksi tubuh,
akibatnya kuman TB terus berkembang dan
Berdasarkan Tabel 3, tampak bahwa
menimbulkan sakit TB pada orang tersebut.
sebagian besar penderita TB paru tidak memiliki
riwayat DM yaitu sebesar 87,7%.
Tabel 4. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
Data sekunder yang didapatkan dari rekam
riwayat alkohol
medis pasien, frekuensi pasien TB paru dengan
Riwayat konsumsi
riwayat DM didapatkan lebih banyak pada laki laki f %
alkohol
dibandingkan perempuan (5:3) dengan persentase
Berisiko 1 1,5
62,5%:37,5%, sebagaimana temuan Zhao et al yang
dikutip oleh Widjayanto et al mengatakan bahwa laki- Tidak berisiko 64 98,5

laki penderita DM umumnya dianggap lebih berisiko Jumlah 65 100

TB dibandingkan perempuan, tetapi belum ditemukan

alasan yang jelas.
26 Berdasarkan Tabel 4, terlihat bahwa sebesar
WHO memperkirakan 10% dari kasus TB 98,5% penderita TB paru bukan kelompok berisiko.
berhubungan dengan DM,
27
dan juga pada penelitian Hasil wawancara yang didapatkan dari 65 responden
sebelumnya dilaporkan frekuensi DM pada pasien TB hanya 1,5% yang tergolong berisiko diantara 17 orang
sekitar 10-15%.
28 (26,2%) yang pernah mengonsumsi minuman
Diabetes merupakan salah satu faktor yang beralkohol. Menurut Lonnorth et al prevalensi
meningkatkan risiko timbulnya sakit TB, diperkirakan kelompok berisiko (konsumsi alkohol berat atau
31
sepertiga kasus DM akan terinfeksi TB. Pasien alkoholism) pada pasien TB mencapai 10% - 50%.
diabetes 2 – 3 kali berisiko menderita TB dibandingkan Penelitian yang dilakukan di RS Cipto Mangunkusomo

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 84

pada tahun 2010 didapatkan 14,4% pasien TB paru timbulnya TB, namun konsumsi alkohol berat lebih dari
memiliki riwayat konsumsi alkohol, namun pada 40 gram per hari atau alkoholism meningkatkan risiko
31
penelitian ini tidak memperhitungkan banyaknya yang hingga 3,5 kali untuk mengidap sakit TB.
9
diminum. Dinilai berdasarkan frekuensi minum
didapatkan sebagian kecil minum setiap hari (3 orang), Tabel 5. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
satu kali seminggu (3 orang), dan tidak rutin status gizi
(conditional) sebanyak 11 orang dengan banyaknya IMT f %
minum 1 sloki hingga 3 botol per kali minum.
Gizi Kurang 43 66,1
Hasil ini memperlihatkan bahwa mengonsumsi
minuman beralkohol bukan merupakan kebiasaan Gizi Cukup 20 30,8

masyarakat Sumatera Barat terutama masyarakat kota Gizi Lebih 2 3,1

Padang, tidak seperti di negara maju yang
Jumlah 65 100
kebanyakan masyarakatnya memiliki kebiasaan
sering atau bahkan setiap hari mengonsumsi alkohol.
Berdasarkan Tabel 5, terlihat bahwa lebih
Hal ini sesuai dengan data WHO yang mengatakan
dari separuh pasien TB paru memiliki status gizi
bahwa tingkat konsumsi alkohol di Indonesia tidak
kurang sebesar 66,1%.
terlalu tinggi jika dibandingkan dengan negara –
Hasil penelitian ini memperlihatkan jumlah
negara di Eropa seperti Jerman, Rusia dan negara lain
9 pasien dengan status gizi kurang lebih banyak
seperti Argentina, New Zealand dan Australia.
dibandingkan dengan gizi cukup dan gizi lebih, dengan
Alkohol menimbulkan efek toksik baik langsung
perbandingan 66,1% : 30,8% : 3,1%. Angka ini sejalan
ataupun tidak langsung melalui defisiensi
dengan penelitian Supriyo et al di Pekalongan tentang
makronutrien dan mikronutrien akibat konsumsi
TB yang mendapatkan hasil status gizi kurang dengan
alkohol yang menyebabkan melemahnya sistem imun. 34
IMT <18,5 pada kelompok kasus sebanyak 58,6, dan
Pengonsumsian alkohol secara kronik menyebabkan
32 juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
penurunan fungsi limfosit T dan B. Pada
Arsin, et al., di Makasar pada tahun 2012 dengan hasil
pengonsumsian alkohol baik akut maupun kronik
persentase responden yang memiliki status gizi
terjadi gangguan fungsi makrofag dan sistem imun
kurang lebih besar (51,3%) dibandingkan
yang diperantarai sel, selain itu juga terjadi inhibisi dari
responden yang memiliki status gizi normal (40,7%)
TNF, NO, IL-2, IFN gamma, proliferasi CD4+, 35
dan gemuk (8,0%).
sehingga proses destruksi dari Mycobacterium
31 Pada infeksi TB dengan malnutrisi terjadi
tuberculosis menjadi terhambat.
gangguan sistem imun akibat penurunan produksi
Pada suatu studi in vitro ditemukan bahwa
limfosit dan kemampuan proliferasi sel imun. Hal ini
pertumbuhan dan kemampuan hidup kuman TB pada
disebabkan oleh penurunan kadar IFN-gamma, IL-2
makrofag meningkat dengan pajanan alkohol.
dan peningkatan kadar TGF-β yang berfungsi untuk
Gangguan lain pada sistem imun juga ditemukan 36
menghambat aktivasi makrofag. Pada kondisi
akibat pajanan kronik alkohol, diantaranya adalah
kekurangan gizi, ditemukan adanya gangguan
gangguan aktivasi makrofag, berkurangnya
berbagai aspek imunitas, termasuk fagositosis, respon
kemampuan makrofag untuk mempresentasikan 37
proliferasi sel, serta produksi limfosit T dan sitokin.
antigen ke sel T, berkurangnya respon makrofag
Jumlah pasien TB paru dengan status gizi
terhadap sitokin, terjadi pergeseran ke arah
kurang melebihi 50% dibandingkan dengan pasien TB
pembentukan Th2, sehingga jumlah Th1 yang
paru yang memiliki status gizi cukup dan gizi lebih.
berperan pada proses destruksi Mycobacterium
Perbedaan yang besar ini mungkin bisa mendukung
tuberculosis terhambat, kondisi ini menyebabkan
33 penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa
aktivasi kuman TB meningkat. Belum ada penelitian
kondisi malnutrisi (terutama status gizi kurang)
yang menyatakan adanya hubungan kebiasaan
meningkatkan risiko terjadinya sakit TB. Dalam ilmu
meminum alkohol ringan sampai sedang dengan risiko

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 85

epidemiologi, untuk menilai suatu kausalitas itu nyata Merokok menjadi salah satu faktor risiko yang
atau tidak, harus memenuhi beberapa kriteria. Hill meningkatkan kejadian TB akibat penurunan daya
(1965) dalam Mahmudiono (2012) merumuskan tahan tubuh dan kerusakan saluran pernafasan pada
sembilan kriteria kausalitas, salah satunya temporality orang yang sering merokok.
yang mengacu pada perlunya suatu kausa mendahului
suatu outcome yang diasumsikan sebagai efek dari SIMPULAN
38
kausa tersebut. Pada penelitian ini sulit dinilai Hampir semua penderita TB paru bukan
apakah gizi kurang pada pasien terjadi sebelum atau kelompok berisiko berdasarkan riwayat konsumsi
setelah sakit TB. alkohol.
Lebih dari separuh penderita TB paru memiliki
Tabel 6. Distribusi frekuensi responden berdasarkan status gizi kurang.
riwayat merokok Sebagian besar penderita TB paru merupakan
Klasifikasi f % former smoker (mantan perokok).

Current smoker 1 1,5

UCAPAN TERIMA KASIH
Former smoker 39 60
Terimakasih kepada semua pihak yang telah
Never smoker 25 38,5 bersedia memberikan saran yang membangun dalam
Jumlah 65 100 penelitian ini dan kepada Direktur RSUP Dr. M Djamil
Padang, Kepala bagian beserta staf Poli Paru RSUP
Dr. M Djamil Padang yang sudah membantu sehingga
Berdasarkan Tabel 6, tampak bahwa lebih
penelitian ini bisa penulis selesaikan dengan baik dan
dari separuh pasien TB paru merupakan mantan
tepat waktu, serta kepada responden yang telah ikut
perokok (former smoker) yaitu sebesar 60%.
membantu penulis selama penelitian.
Hasil penelitian ini menunjukkan 40 responden
(61,5%) memiliki riwayat merokok dimana sebagian
besar merupakan merupakan former smoker (mantan DAFTAR PUSTAKA
perokok) dengan persentase 60%. Angka ini sejalan 1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI).

dengan angka kejadian merokok pada pasien TB paru Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan

yang diteliti oleh Widyanita et al di Manado yaitu penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI;

57,9%.
39
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di 2011.

Makasar pada pasien yang berkunjung ke Poli Paru 2. World Health Organization (WHO). Fact Sheet No

RSUP Denpasar didapatkan angka 76,1% pasien 104. WHO; 2011.

yang sebelumnya pernah merokok dari 46 orang 3. PDPI. Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan

sampel yang didiagnosis TB Paru.

40 penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta:

Hasil wawancara yang dilakukan pada Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006.

responden yang tergolong former smoker dan current 4. Dinas Kesehatan Kota Padang. Profil kesehatan

smoker 15 orang telah merokok selama lebih dari 20 tahun 2013. Dinas Kesehatan Kota Padang; 2014.

tahun dan yang memiliki Indeks Brinkman (IB) berat 5. Kementrian Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar.

sebanyak 12 orang selebihnya IB sedang (12 orang) Kementrian Kesehatan RI; 2013.

dan IB ringan (16 orang). Pasien former smoker 6. Narasimhan P, Wood J, MacIntyree CR, Mathai D.

merupakan pasien TB Paru yang memiliki riwayat Review article: risk factors for tuberculosis.

merokok dan pada saat dilakukan penelitian sudah Hindawi Publishing Corporation. Pulmonary

berhenti merokok, umumnya pasien berhenti merokok Medicine; 2013.

setelah didiagnosis oleh dokter menderita penyakit TB 7. Kementrian Kesehatan RI. Penanggulangan

Paru (30,7%) dan yang lainnya mengaku sudah tuberkulosis terpadu- TB Indonesia. Kementrian

berhenti merokok beberapa tahun sebelum sakit TB. Kesehatan RI; 2015.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 86

8. Nazulis RA. Drug related problem pada pasien 20. Murtiastutik D. AIDS. Dalam: Barakhbah J, editor
diabetes melitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru di (penyunting). Buku Ajar infeksi menular seksual.
bangsal penyakit dalam dan poliklinik Surabaya: Airlangga University Press; 2008.
RSUP.Dr.M.Djamil Padang (artikel penelitian). 21. Bhatia RS. HIV and tuberculosis: the ominous
Padang: Fakultas Kedokteran Universitas connection. IJCP. 2001.
Andalas; 2011. 22. Lan VM. Virus Imunodefisiensi Manusia (Hiv) dan
9. Erick. Hubungan antara konsumsi alkohol dengan Sindrom Imunodefisiensi Didapat (AIDS). Dalam:
prevalensi tuberkulosis paru pada pasien diabetes Hartanto H, (penterjemah). Patofisiologi: konsep
mellitus tipe 2 di rumah sakit Cipto Mangunkusumo klinis proses- proses penyakit. Jakarta: EGC; 2006.
tahun 2010. Jakarta: Fakultas Kedokteran 23. World Health Organization (WHO). TB/HIV facts
Universitas Indonesia (FKUI); 2012. 2012-2013. WHO; 2013.
10. Panjaitan F. Karakteristik penderita tuberkulosis 24. Wijaya IMK. Infeksi HIV (human immunodeficiency
paru dewasa rawat inap di rumah sakit umum DR. virus) pada penderita tuberkulosis. Procc MIPA 3.
Soedarso Pontianak periode September – 2013: 295-303.
November 2010. Pontianak: Fakultas Kedokteran 25. BAPPEDA SUMBAR. Kajian pengembangan
dan Ilmu Kesehatan Universitas Tanjungpura; strategi penanggulangan HIV/AIDS melalui
2012. pendekatan sosial budaya. BAPPEDA SUMBAR;
11. Sarwani D, Nurlela S, Zahrotul I. Faktor risiko 2015.
multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB). Jurnal 26. Widjayanto A, Burhan E, Nawas A, Rochsis
Kesehatan Masyarakat. 2012;8:60-6. mandoko. Faktor terjadinya tuberkulosis paru pada
12. Masniari L. Penilaian hasil pengobatan TB paru pasien diabetes mellitus tipe 2. J Respir Indo.
dan faktor- faktor yang mempengaruhinya serta 2015;35:1-11.
alasan putus berobat di RS Persahabatan Jakarta. 27. World Health Organization (WHO). Tuberculosis &
Jakarta: Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran diabetes. WHO; 2011.
Respirasi FKUI; 2004. 28. Cahyadi A, Venty. Tuberkulosis paru pada pasien
13. Zaman K. Tuberculosis: a global health problem. J diabetes mellitus. Departemen Ilmu Penyakit
Health Popul Nutr. 2010;28:111-3. Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
14. Watkins RE, Plant AJ. Does smoking explain sex Atma Jaya. RS Atma Jaya. Jakarta: J Indon Med
differences in the global tuberculosis epidemic Assoc. 2011.
infect. Cambridge University Press. Epidemiol 29. Restrepo BI, et al.Tuberculosis in poorly controlled
Infect. 2006;134:333-9. type 2 diabetes: altered cytokine expression in
15. Departemen Kesehatan RI. Survei prevalensi peripheral white blood cells. Clin Infect Dis. 2008;
tuberkulosis di Indonesia tahun 2004. Jakarta: 47:634-41.
Badan Litbang DepKes; 2005. 30. Manaf A. Genetical Abnormality and glucotoxicity
16. Gooze L, Daley CL. Tuberculosis and HIV. San in DM. Sub Bagian Metabolik Endokrin. Padang:
Fransisco: University of California; 2013. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
17. Kementrian Kesehatan RI. Strategi nasional Universitas Andalas; 2008.
pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. 31. Lonnorth K, Williams BG, Stadlin S, Jaramillo E,
Kementrian Kesehatan RI; 2011. Dye C. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis-
18. Kementrian Kesehatan RI. Keputusan menteri a systematic review. BMC Public Health.
kesehatan (KEPMENKES) RI nomor 1278/ 2008;8:289.
MENKES/SK/XII/2009. Jakarta: Kementrian 32. Diandini R, Roestam AW, Yunus F. Pengaruh
Kesehatan RI; 2009. pekerjaan dengan pajanan debu silika terhadap
19. Simbolon E. Pola kelainan kulit pada pasien HIV/ risiko tuberkulosis. Maj Kedokt Indon. 2009;59:
AIDS di RSUP Haji Adam Malik (artikel penelitian). 412-7.
Medan: Universitas Sumatera Utara; 2011.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 87

33. Rehm J, Samokhvalov AV, Neuman MG, Room R, 37. Siagan A. Gizi, imunitas, dan penyakit infeksi.
Parry C, Lonnorth K, et al. The Association Medan: Departemen Gizi dan Kesehatan
between alcohol use, alcohol use disorders and Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
tuberculosis (TB). BMC Public Health. 2009;9:450. Universitas Sumatera Utara; 2010.
34. Supriyo, Baequny A, Hidayati S, Hartono M, 38. Mahmudiono T. Kriteria kausalitas Hill. web
Harnany AS. Pengaruh perilaku dan status gizi mahasiswa Universitas Airlangga. 2012.
terhadap kejadian TB paru di kota Pekalongan. 39. Widyanita KS, Wongkar MCP, Langi Y A. Angka
Pena Medika Jurnal Kesehatan. 2013;4:1-8. kejadian merokok pada pasien TB paru yang
35. Arsin AA, Wahiduddin, Anshar J. Gambaran berobat di poliklinik Dots pada bulan November
asupan zat gizi dan status gizi penderita TB paru di 2014. Jurnal e-Clinic. 2015;3:408 – 11.
kota Makassar. Makassar:Universitas Hasanuddin; 40. Sajinadiyasa IGK, Bagiada IM, Ngurah Rai IB.
2012. Prevalensi dan risiko merokok terhadap penyakit
36. Pratomo IP, Burhan E, Tambunan V. Malnutrisi paru di poliklinik paru rumah sakit umum pusat
dan tuberkulosis. J Indon Med Assoc. 2012. Sanglah, Denpasar. Journal of Internal Medicine.
2010;11:91 – 5.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1)

JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN EFIKASI DIRI

PENDERITA TUBERCULOSIS MULTIDRUG RESISTANT (TB-MDR) DI
POLI TB-MDR RSUD IBNU SINA GRESIK
(THE CORRELATION OF FAMILY SUPPORT WITH SELF EFFICACY OF
TUBERCULOSIS MULTIDRUG RESISTANT (TB-MDR) PATIENT AT TB-MDR
POLY IBNU SINA HOSPITAL GRESIK)

Mar’atul Hasanah1, Makhfudli2, Andri Setiya Wahyudi3

Universitas Airlangga
1,2,3

*maratulhasanah31@gmail.com
*andry_remas@yahoo.co.id

DOI : 10.24252/kesehatan.v11i2.5415

Abstrak
TB-MDR terjadi karena kegagalan pengobatan, putus pengobatan, atau pengobatan yang tidak
benar sehingga terjadinya resistensi primer. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis
hubungan antara dukungan keluarga dengan Efikasi Diri penderita Tuberkulosis resisten obat
di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik. Metode : Desain penelitian deskriptif korelasional
melibatkan 15 responden Penderita TB-MDR yang sedang menjalani pengobatan di poli TB-
MDR RSUD Ibnu Sina Gresik pada 28 Maret – 28 Juni 2018 yang di pilih menggunakan
consecutive sampling. Variabel bebas adalah dukungan keluarga. Variabel terikat adalah
Efikasi Diri. Data diperoleh menggunakan kuesioner yang kemudian dianalisis menggunakan
Spearman rho dengan derajat kemaknaan α ≤ 0,05. Hasil dan Analisis : Dukungan keluarga
tidak berhubungan secara signifikan terhadap Efikasi Diri dengan p-value = 0,120 atau (p ≥
0,05). Kesimpulan : semua responden penderita TB-MDR di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina
Gresik memiliki dukungan keluarga yang positif dan Efikasi Diri tinggi. Saran bagi peneliti
selanjutnya agar meneliti tentang hubungan antara dukungan keluarga dengan Efikasi Diri
yang dapat meningkatkan partisipasi dukungan keluarga.

Kata kunci : Dukungan Keluarga; Efikasi Diri; TB-MDR

Abstract
Multidrug resistant (TB-MDR) occurs due to treatment failure, dropping, treatment, or improper
treatment resulting in primary resistant. This research aimed to analyze the correlation between family
support and self efficacy of multidrug resistant patient at TB-MDR Polly Ibnu Sina Hospital Gresik.
Method : Descriptive correlational involved 15 respondents of TB-MDR patient who were undergoing
treatment in poly TB-MDR of Ibnu Sina Gresik Hospital on 28 march – 28 june 2018 who were selected
using consecutive sampling. Independent variable was family support. Dependent variable was self
efficacy. Data were retrieved by questionnaire then analyzed using spearman rho with degree of meaning
α ≤ 0,05. Result and analyze: Family support not significantly correlated with self efficacy with p-value =
0,120 or (p ≥ 0,05). Conclusion : All respondents of TB-MDR patients in TB-MDR Ibnu Sina Hospital
Gresik have positive family support and high self efficacy. Suggestions for further researcher to research
about health education to increase the participation of family support for TB-MDR patients.

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 72
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Keywords : Family Support; Self Efficacy; TB-MDR

PENDAHULUAN

Tuberculosis Multidrug Resistant merupakan penyakit Tuberkulosis (TB) yang telah

mengalami resistensi terhadap isoniazid (INH) dan rifampicin serta satu atau lebih obat
anti tuberkulosis (OAT) berdasarkan pemeriksaan laboratorium yang terstandar
(Tirtana, 2011). TB-MDR terjadi karena kegagalan pengobatan, putus pengobatan, atau
pengobatan yang tidak benar sehingga terjadinya resistensi primer (WHO, 2015).

WHO melaporkan pada tahun 2016 sebanyak 10,4 juta orang terkena TB kasus baru
dan 1,4 juta orang diantaranya meninggal. Indonesia merupakan negara dengan pasien
TB terbanyak ke-2 di dunia (WHO, 2016). Tahun 2015 diperkirakan 3,9% dari kasus
baru dan 21% kasus lama mengalami TB-MDR terhitung sejumlah 580.000 kasus.
Indonesia menempati urutan ke-4 kasus TB-MDR dengan estimasi 32.000 kasus dengan
2,8% dari kasus baru dan 16% kasus lama (WHO, 2016). Kementerian Kesehatan RI
(2014) melaporkan ada sekitar 6.900 pasien TB-MDR dengan 5.900 orang (1,9%) kasus
baru dan 1.000 orang (12%) dari kasus pengobatan ulang. Berbeda dengan data dari
survey yang dilakukan di Kota Surabaya menunjukkan bahwa pasien TB-MDR yang
ditemukan berasal dari kelompok pasien gagal pengobatan dengan kategori-1 maupun
kategori-2 (23,2%), pasien gagal pengobatan kategori-1 (13,2 %), dan 9.8% adalah pasien
yang diobati di luar sarana yang menerapkan strategi DOTS (Dinas Kesehatan Jatim,
2014). Di Gresik, penderita TB paru mencapai ribuan orang. Berdasarkan data Dinas
Kesehatan Gresik (2017) terdapat 7.653 orang yang diperiksa. Sebanyak 1.733 orang
diantaranya dinyatakan positif. Pasien TB yang sudah kebal obat atau TB-MDR
mencapai 101 tiap tahun.

Efikasi Diri merupakan suatu proses kognitif terkait kenyamanan individu dalam
melakukan suatu hal sehingga mempengaruhi motivasi, proses berpikir, kondisi
emosional serta lingkungan sosial yang menunjukkan suatu kebiasaan yang spesifik.
Efikasi Diri yang tinggi dapat meningkatkan pengobatan TB-MDR sedangkan Efikasi
Diri yang rendah akan berakibat pada kegagalan pengobatan. Bandura (1986)
mengungkapkan bahwa semua orang dapat memiliki efikasi diri yang tinggi jika tidak
terdapat suatu halangan yang berarti untuk diatasi, sehingga tugas tersebut sangat
mudah dilakukan. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor pendukung yang dapat
meningkatkan motivasi. Orang yang memiliki keyakinan kuat pada usahanya
meskipun suatu hal terlihat sulit untuk dihadapi, misalnya penyakit tuberkulosis
resisten obat.

Dukungan keluarga akan meningkatkan harapan dan kualitas hidupnya. Hal ini
sesuai dengan yang diungkapkan Laserman & Perkins (2001 dalam Kusuma 2011),
dukungan keluarga sangat dibutuhkan oleh orang dengan penderita TB-MDR sebagai

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 73
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

sistem pendukung utama sehingga dapat mengembangkan respon koping yang efektif
untuk beradaptasi dengan baik dalam menangani stresor yang dihadapi terkait
penyakitnya baik fisik, psikologis maupun sosial. Pengawas Menelan Obat (PMO)
untuk pasien TB paru terbanyak adalah keluarga (Suami, istri, orangtua, anak,
menantu) yaitu sebanyak 93%, sebanyak 4,7% petugas kesehatan dan sebanyak 2,3%
adalah lainnya (Rachmawati & Turniani, 2006). Dukungan yang baik diperlukan dalam
masa pengobatan penyakit TB yang mengharuskan untuk mengkonsumsi obat dengan
jangka waktu yang lama. Individu yang termasuk dalam memberikan dukungan sosial
salah satunya adalah keluarga. Beberapa pendapat mengatakan kedekatan dalam
hubungan merupakan sumber dukungan sosial yang paling penting (Royce, S.et.al.,
2014). Secara fungsional dukungan mencakup emosional berupa adanya ungkapan
perasaan, memberi nasihat atau informasi, dan pemberian bantuan material. Dukungan
juga terdiri atas pemberian informasi secara verbal atau non verbal, bantuan nyata atau
tindakan yang diberikan oleh keakraban sosial atau didapat karena kehadiran keluarga
mempunyai manfaat emosional atau efek perilaku bagi pihak penerima (Royce, S.et al.,
2014).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Poli TB-MDR RSUD Ibnu
Sina Gresik pada tanggal 06 April 2018, dari 5 klien TB-MDR di dapatkan informasi
bahwa tiga klien efikasi diri tinggi dan datang ke Poli TB-MDR diantar oleh keluarga.
Dua orang lainnya efikasi diri rendah dan sering datang sendiri ke Poli TB-MDR. Data
lima orang tersebut didapatkan sebanyak dua orang mengatakan sudah bosan dengan
penyakitnya dan merasa membebani keluarga, sedangkan tiga orang lainnya
mengatakan sulit melakukan aktivitas sehari-hari karena sakit yang diderita serta
merasa kurang diperhatikan oleh keluarganya. Hubungan dukungan keluarga dengan
Efikasi Diri penderita Tuberkulosis resisten obat (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu
Sina Gresik belum dapat dijelaskan. Hasil penelitian Muhtar (2013) tentang pengaruh
pemberdayaan keluarga dalam meningkatkan efikasi diri dan self care activity keluarga
dan penderita tuberculosis paru menunjukkan bahwa pasien yang bersama-sama
keluarga mendapatkan intervensi pemberdayaan keluarga memiliki efikasi diri yang
lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.

Keterkaitan dengan Theory of planned behavior (TPB) menjelaskan perilaku yang

ditimbulkan individu karena adanya intensiniat untuk berperilaku (Ajzen, 2005).
Intensi perilaku kesehatan dipengaruhi oleh variabel hubungan beliefs. Variabel tersebut
dikelompokkan menjadi tiga yaitu personal (sikap, kepribadian, sifat, nilai, emosi, dan
kecerdasan), sosial (usia, jenis kelamin, pendidikan, ras, etnik, pendapatan dan agama),
informasi (pengalaman, pengetahuan dan paparan media). Intensi ditentukan oleh
behavior beliefs, normative beliefs, dan control beliefs. Behavior beliefs menghasilkan perilaku
positif atau negatif, normative beliefs menghasilkan norma subjektif dan control beliefs
menghasilkan perceived behavioral control. Intensi merupakan faktor motivasional yang
memiliki pengaruh pada perilaku, intensi terdiri dari efikasi diri dan motivasi internal
dari individu. Intensi berpengaruh pada perilaku kepatuhan pengobatan pada pasien

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 74
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

TB Paru (Ajzen, 2005). Dukungan keluarga termasuk dalam control beliefs yang secara
langsung mempengaruhi kendali perilaku. Perilaku terkendali dapat mempengaruhi
intensi/niat atau secara langsung berpengaruh terhadap kepatuhan berobat penderita
TB-MDR. Terjadinya dukungan keluarga didukung oleh beberapa faktor dasar
(Background factors) meliputi personal, sosial, dan informasi.

Berdasarkan kronologi di atas penulis tertarik untuk meneliti Hubungan Dukungan

Keluarga dengan Efikasi Diri Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di
Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik.

METODOLOGI PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif korelasional dengan

pendekatan cross sectional. Sampel adalah klien TB-MDR yang sedang menjalani
program pengobatan di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik sebanyak 15 orang.
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah consecutive sampling.
Variabel independen dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga. Variabel
dependen dalam penelitian ini adalah efikasi diri klien TB-MDR. Instrumen dalam
penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner dukungan keluarga terkait dengan
pernyataan untuk mengukur domain dukungan keluarga yaitu domain informasional,
instrumental, serta emosional dan harga diri yang berisi 12 item pertanyaan dengan
pilihan jawaban selalu, sering, kadang-kadang, dan tidak pernah. Kuesioner efikasi diri
terkait dengan pertanyaan tentang keyakinan diri pasien dalam menjalankan
pengobatan OAT yang meliputi keyakinan mendapatkan sumber informasi, keyakinan
mendapatkan dukungan sosial serta keyakinan mengatasi gangguan fisik dan emosi
yang berisi 10 item pertanyaan dengan pilihan jawaban sangat setuju, setuju, ragu-ragu,
tidak setuju, sangat tidak setuju. Penelitian ini dilakukan di poli TB-MDR RSUD Ibnu
Sina Gresik. Setiap data akan diukur menggunakan uji statistik Spearman Rho yaitu jika
ditetapkan nilai α = 0,05 dan diperoleh nilai signifikansi ≤ 0.05 maka H1 diterima yaitu
ada hubungan antara dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis
Multidrug Resistant (TB-MDR). Hasil uji validitas penelitian sebelumnya pada kuesioner
dukungan keluarga ditemukan 2 pertanyaan tidak valid. Pertanyaan yang tidak valid
selanjutnya akan diedit dan dimodifikasi kata-katanya sehingga pertanyaan tersebut
benar-benar valid. Hasil uji validitas penelitian sebelumnya pada kuesioner efikasi diri
didapatkan nilai 0,496-0,880 dan uji reliabilitas 0,872 yang diuji cobakan kepada 30
responden. Uji reliabilitas pada kuesioner ini dilakukan setelah melakukan uji validitas.
Hasil uji reliabilitas pada kuesioner pertama yaitu tentang dukungan keluarga
menunjukkan bahwa cronbach's alpha sebesar 0,950, berarti pertanyaan pada kuesioner
dinyatakan sangat reliabel. Hasil uji reliabilitas kedua pada kuesioner self efficacy juga
menunjukkan bahwa cronbach's alpha sebesar 0,872 sehingga pertanyaan pada kuesioner
tersebut dinyatakan sangat reliabel.

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 75
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Semua pertanyaan pada dua jenis kuesioner di atas dinyatakan valid dan reliabel
sehingga kuesioner tersebut dapat dipakai dalam penelitian ini.

HASIL DAN PEMBAHASAN

a. Karakteristik responden Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR)

Di bawah ini akan dijabarkan data demografi responden mengenai karakteristik
demografi 15 responden pada penelitian ini.

Tabel Karakteristik responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di

Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik, Maret – Juni 2018

No Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%)

1 Alamat
Gresik 15 100,0
Total 15 100,0
2 Jenis Kelamin
Laki-laki 8 53,3
Perempuan 7 46,7
Total 15 100,0

3 Umur
< 25 tahun 1 6,7
25 - 35 tahun 5 33,3
> 35 tahun 9 60,0
Total 15 100,0
4 Pendidikan
SD 2 13,3
SLTP 10 66,7
SLTA 3 20,0
Total 15 100,0
5 Pekerjaan
Tidak Bekerja 14 93,3
Wiraswasta 1 6,7
Total 15 100,0
6 Status Pernikahan
Belum 2 13,3
Nikah 13 86,7
Total 15 100,0

Berdasarkan tabel di atas mengenai karakteristik responden menunjukkan bahwa

semua responden penderita tuberkulosis resisten obat yang berobat di Poli TB-MDR
RSUD Ibnu Sina Gresik merupakan warga yang berdomisili di Gresik. Sebanyak 8
orang (53,3%) penderita tuberkulosis resisten obat tersebut berjenis kelamin laki-laki,
sedangkan 7 orang (46,7%) lainnya berjenis kelamin perempuan. Mayoritas penderita

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 76
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

tuberkulosis resisten obat, yaitu sebanyak 9 orang (60%) berusia lebih dari 35 tahun,
sedangkan sebanyak 6 (33,3%) berusia 25 sampai 35 tahun. Berdasarkan data di atas
tingkat pendidikan SLTP lebih banyak dimiliki oleh responden yaitu sebanyak 10 orang
(66,7%). Sebagian besar responden memiliki status perkawinan sudah menikah
sebanyak 13 orang (86,7%). Terdapat 14 orang (93,3%) responden penderita TB-MDR
tidak bekerja.

b. Dukungan keluarga, Efikasi Diri dan hubungan antara dukungan keluarga

dengan self efficacy

Subbab ini menyajikan tabel distribusi frekuensi mengenai dukungan keluarga, self
efficacy dan dukungan keluarga dengan self efficacy penderita Tuberculosis Multidrug
Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik.

1) Dukungan Keluarga

Variabel ini menjelaskan mengenai dukungan keluarga terhadap responden

penderita Tuberkuldosis Resisten Obat (TB-MDR) yang dinilai menggunakan 12 item
pernyataan melalui kuesioner. Hasil penelitian yang diperoleh disajikan pada Tabel
5.2 berikut:

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Kategori Dukungan Keluarga Terhadap Penderita

Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik,
Maret – Juni 2018

No. Domain Pertanyaan Skor Total Rata-Rata Skor

1 Informasional 1 37 2,47
2 37 2,47
3 39 2,60
4 39 2,60
Total 152 2,53
2 Instrumental 5 42 2,80
6 36 2,40
7 36 2,40
8 34 2,27
Total 148 2,47
3 Emosional dan Harga Diri 9 41 2,73
10 41 2,73
11 37 2,47
12 34 2,27
Total 153 2,55

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 77
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Dukungan keluarga yang diberikan pada penderita Tuberkulosis Resisten Obat

(TB-MDR) di RSUD Ibnu Sina Gresik yang yang diukur dengan 12 item pertanyaan
jika dihubungkan dengan domain pada definisi operasional, maka diperoleh hasil
bahwa domain dukungan emosional dan harga diri menjadi penyumbang skor
tertinggi dengan rata-rata skor mendekati 3, yaitu 2,55.

Ditinjau dari ketiga domain pada dukungan keluarga menunjukkan hasil bahwa
tiap domain memiliki total skor yang berbeda. Domain informasional memiliki total
skor sebesar 152, dan domain instrumental sebesar 148, sedangkan domain
emosional dan harga diri sebesar 153, sehingga pada penelitian ini menunjukkan
bahwa domain emosional dan harga diri memiliki peran yang besar dalam
dukungan keluarga. Domain dukungan emosional dan harga diri oleh keluarga
untuk penderita ini sangat penting karena menyangkut faktor psikologis dan mental
yang dapat meningkatkan motivasi penderita untuk sembuh. Hal ini dikarenakan
dalam domain ini mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap
penderita yang diberikan keluarga selaku pihak yang paling dipercayai oleh
penderita. Meskipun demikian, domain lain juga sangat diperlukan sebagai
dukungan, baik secara informasional maupun instrumental karena motivasi saja
tidak akan cukup bagi penderita untuk sembuh dari tuberkulosis resisten obat.

2) Efikasi Diri

Variabel ini menjelaskan mengenai Efikasi Diri responden penderita Tuberculosis

Multidrug Resistant (TB-MDR) yang dinilai menggunakan 10 item pernyataan melalui
kuesioner. Hasil penelitian yang diperoleh disajikan pada Tabel 5.3 berikut:

Tabel 5.3 Pemaparan Distribusi Frekuensi Kategori Efikasi Diri Penderita

Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR Rsud Ibnu Sina Gresik
No Domain Pertanyaan Skor Total Rata-Rata
Skor
1 Keyakinan mendapatkan 1 69 4,60
sumber informasi 4 72 4,80
Total 141 4,70
2 Keyakinan mendapatkan 2 67 4,47
dukungan sosial 3 73 4,87
Total 140 4,67
3 Keyakinan mengatasi 5 72 4,80
gangguan fisik dan emosi 6 67 4,47
7 62 4,13
8 68 4,53
9 66 4,40
10 67 4,47
Total 402 4,47

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 78
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Efikasi Diri penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB-MDR) di RSUD Ibnu Sina
Gresik yang yang diukur dengan 10 item pertanyaan jika dihubungkan dengan
klasifikasi keyakinan pada definisi operasional, maka diperoleh hasil bahwa
keyakinan mendapat sumber informasi pada variabel Efikasi Diri menjadi
penyumbang skor tertinggi dengan rata-rata skor mendekati 5, yaitu sebesar 4,70.

3) Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri Penderita Tuberkulosis Resisten

Obat

Pada bagian ini akan disajikan data dalam bentuk tabel yang menjelaskan mengenai
pola hubungan antar variabel penelitian yaitu dukungan keluarga dan Efikasi Diri
yang dinilai menggunakan uji statistik bivariat dengan Spearman Rho. Berikut
adalah tabel hubungan antara variabel tersebut:

Tabel 5.4 Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri Penderita Tuberculosis
Multidrug Resistant (TB-MDR)
Dukungan Self Efficacy Total P-Value Coefficient
Keluarga Rendah Sedang Tinggi correlation
Positif 0 0% 0 0% 15 100% 15 100%
0,120 -0,419
Negatif 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Total 0 0% 0 0% 15 100% 15 100%

Tabel 5.4 menunjukkan bahwa tingkat Efikasi Diri dengan dukungan keluarga
positif sangat tinggi, yaitu sebanyak 15 responden dengan persentase 100%.
Responden berkategori Efikasi Diri tinggi dengan dukungan keluarga yang positif
sebanyak 15 responden dengan persentase 100%. Sedangkan Efikasi Diri berkategori
rendah dengan keluarga yang mendukung secara positif sebesar 0%. Berdasarkan
hasil tersebut, diketahui bahwa nilai p-value atau Sig. (2-tailed) pada Spearman Rho
Test sebesar 0,120 yang lebih dari taraf signifikan α=0,05. Hal ini menyebabkan
penerimaan hipotesis nol (H0) yang menyatakan bahwa tidak terdapat korelasi atau
hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dan Efikasi Diri. Sedangkan
koefisien korelasi (correlation coefficient) Spearman Rho dukungan keluarga dan
Efikasi Diri sebesar -0,419.

Faktor dalam membentuk Efikasi Diri bukanlah semata dari dukungan keluarga,
melainkan pengetahuan, sikap, tingginya harga diri, merasa mempunyai
kemampuan yang cukup, mempunyai keyakinan untuk mengambil tindakan serta
kepercayaan akan kemampuan untuk mengubah situasi (Notoatmodjo, 2010).
Dengan demikian faktor-faktor tersebut yang dimungkinkan berperan lebih kuat
dalam pembentukan Efikasi Diri responden penelitian. Hal ini didukung dengan
penelitian Kholifah (2014) dan Hidayati (2012) bahwa kedua penelitian
menunujukkan Efikasi Diri terbentuk dari self management intervention yang
diterapkan pada kasus diabetes mellitus dan hipertensi. Intervensi tersebut tidak

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 79
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

menitik beratkan pada faktor lingkungan atau dukungan keluarga melainkan

manajemen diri untuk memunculkan Efikasi Diri. Selain itu, penelitian Kulsum
(2015) yang melibatkan 34 pasien Tuberkulosis menunujukkan bahwa adanya
hubungan variabel jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, dan peran
petugas dalam membentuk ketidakteraturan berobat pasien Tuberkulosis. Pasien
tuberkulosis yang tidak memiliki Pengawas Minum Obat (PMO) yang baik berisiko 5
kali lebih besar untuk tidak teratur dalam menjalankan pengobatan.

PEMBAHASAN

a. Dukungan Keluarga

Tabel 5.2 menunjukkan bahwa semua responden penderita Tuberculosis Multidrug

Resistant (TB-MDR) mendapatkan dukungan yang positif dari keluarga. Dukungan
keluarga merupakan faktor penting bagi penderita TB-MDR karena termasuk dalam
sistem pendorong yang dapat menyebabkan ketenangan pikiran bagi penderita bahwa
memiliki orang yang mendukung dan akan selalu siap memberikan pertolongan jika
diperlukan (Friedman, 2010). Hal ini terjadi karena dalam keluarga terdapat kedekatan
emosional akibat adanya ikatan hubungan darah, perkawinan, maupun adopsi (Duval
dan Logan dalam Efendi dan Makhfudi, 2009).

Individu yang memperoleh dukungan keluarga tinggi akan menjadi lebih optimis
dalam menghadapi masalah kesehatan serta kehidupannya akan lebih terampil dalam
memenuhi kebutuhan psikologi (Suhita, 2005 dalam setiadi,2008). Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian ini bahwa semua anggota keluarga penderita TB-MDR telah
memberikan dukungan yang positif bagi penderita baik secara moril maupun materil.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Irnawati dkk (2016) bahwa dukungan
keluarga yang diperoleh klien tuberkulosis adalah baik atau positif.

Dukungan keluarga yang paling baik dalam penelitian ini terletak pada domain
dukungan emosional dan harga diri, sedangkan domain dukungan keluarga yang
paling rendah terletak pada domain dukungan instrumental. Domain dukungan
emosional dan harga diri berperan penting karena menyangkut faktor psikologis dan
mental yang dapat meningkatkan motivasi penderita untuk sembuh. Hal ini
dikarenakan dalam domain ini mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian
terhadap penderita yang diberikan keluarga selaku pihak yang paling dipercayai oleh
penderita. Domain keluarga lainnya juga sangat penting untuk meningkatkan derajat
kesehatan klien, seperti domain instrumental. Domain ini mencakup waktu dan fasilitas
kesehatan terkait pengobatan (biaya dan transportasi), peran aktif keluarga, dan
pembiayaan kesehatan sangat mendukung terjaminnya kesehatan klien.

Peneliti berpendapat Keluarga merupakan orang terdekat dan paling mengerti

penderita. Ketika terdapat salah satu anggota keluarga yang sakit, maka anggota

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 80
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

keluarga lain tentu akan memberikan dukungan yang positif bagi penderita untuk
sembuh. Peneliti meyakini bahwa empati yang dimiliki keluarga terhadap sesama
anggota sangat tinggi dibanding orang lain. Hal ini menyebabkan empati tersebut
mendorong keluarga untuk memberikan dukungan penuh bagi penderita apalagi
penyakit tuberkulosis resisten obat mengharuskan penderita mengkonsumsi obat
dalam kurun waktu yang lama.

b. Efikasi Diri

Tabel 5.3 menunjukkan Efikasi Diri 15 responden penderita tuberkulosis resisten

obat (TB-MDR) di RSUD Ibnu Sina Gresik dengan hasil bahwa semua (100%) penderita
berada pada kategori Efikasi Diri tinggi. Efikasi Diri merupakan proses kognitif terkait
kenyamanan individu dalam mengukur kemampuannya dalam melakukan suatu hal
sehingga mempengaruhi motivasi, proses berpikir, kondisi emosional, serta lingkungan
sosial yang menunjukkan suatu kebiasaan yang spesifik. Efikasi Diri yang dimaksud
dalam penelitian ini adalah motivasi dan usaha penderita dalam menghadapi
tuberkulosis resisten obat.

Bandura (1986) mengungkapkan bahwa semua orang dapat memiliki Efikasi Diri
yang tinggi jika tidak terdapat suatu halangan yang berarti untuk diatasi, sehingga
tugas tersebut sangat mudah dilakukan. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor
pendukung yang dapat meningkatkan motivasi. Orang yang memiliki keyakinan yang
kuat akan bertekun pada usahanya meskipun suatu hal terlihat sulit untuk dihadapi,
misalnya penyakit tuberkulosis resisten obat. Sehingga pada penelitian ini terdapat
banyak responden penderita tuberkulosis resisten obat yang memiliki Efikasi Diri
tinggi.

Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa skor terendah (62 dari skor maksimal 75)
berada pada item pernyataan nomor 7, yaitu penderita yakin dapat mengatasi
ketidaknyamanan fisik atau rasa sakit yang saya alami selama sakit. Hal ini dapat
terjadi karena penderita mungkin mampu secara mental untuk memotivasi diri dari
menahan rasa sakit, namun faktanya fisik penderita tidak mampu. Hal ini
menyebabkan jawaban yang diberikan responden pada item pernyataan ini lebih
rendah dari item pernyataan lain.

Item pernyataan yang memiliki skor paling tinggi (73 dari skor maksimal 75)
terdapat pada nomor 3, yaitu penderita yakin keluarga mau mendengarkan keluhan
dan memberi dukungan emosional kepada penderita. Hal ini terjadi karena penderita
menganggap bahwa keluarga merupakan orang terdekat yang mampu memberi
dukungan emosional bagi penderita. Sebagaimana dijelaskan Duval dan Logan dalam
Efendi dan Makhfudi (2009) bahwa dalam keluarga terdapat kedekatan emosional
akibat adanya ikatan hubungan darah, perkawinan, maupun adopsi. Sehingga,

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 81
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

keyakinan responden penderita tuberkulosis resisten obat terhadap peran keluarga

dapat menjadi tinggi.

Peneliti berpendapat bahwa Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisiten obat

merupakan keyakinan penderita akan kemampuannya untuk menjalani pengobatan
tuberkulosis dalam jangka waktu yang ditentukan. Kemampuan tersebut berasal dari
motivasi dan kondisi emosional penderita. Pengalaman baik langsung maupun tidak
langsung dalam menjalani pengobatan tuberkulosis dapat menjadi pendorong
tingginya Efikasi Diri penderita. Pengalaman tersebut mengajarkan penderita langkah
tepat yang mampu memotivasi diri sehingga dapat menjadikan kebiasaan penderita
untuk menjadi semakin mudah menjalani pengobatan tersebut. Peneliti meyakini
bahwa motivasi dan pengalaman merupakan faktor penting yang menjadi pendorong
tingginya Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisten obat di RSUD Ibnu Sina Gresik.

c. Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis dukungan keluarga dan Efikasi Diri
penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina
Gresik. Analisis tersebut dilakukan dengan melibatkan 15 responden, yaitu penderita
tuberkulosis resisten obat yang dinilai menggunakan kuesioner. Berdasarkan hasil
penelitian yang diperoleh dengan Spearman Rho Test seperti ditunjukkan pada tabel
5.6, dukungan keluarga dan Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisten tidak terdapat
hubungan yang signifikan. Hal ini terlihat dari nilai p-value (Sig. 2-tailed) yang lebih
dari α.

Rock dan Dooley dalam Kuntjoro (2002) menyatakan bahwa keluarga memainkan
suatu peranan penting yang bersifat mendukung selama penyembuhan dan pemulihan
anggota keluarga, sehingga dapat mencapai derajat kesehatan secara optimal. Namun,
teori ini tidak sesuai dengan hasil penelitian karena kedua variabel yang tidak memiliki
hubungan yang signifikan berdasarkan hasil uji Spearman Rho. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa keluarga penderita memberikan dukungan yang positif terhadap
penderita dan Efikasi Diri penderita juga berada pada kategori tinggi.

Ramdhani (2009) menjelaskan bahwa terdapat 2 faktor utama yang dapat

mempengaruhi intensi yang berhubungan dengn beliefs pembentuk Efikasi Diri
seseorang. Faktor tersebut adalah faktor sosial dan faktor personal. Dukungan keluarga
pada penderita tuberkulosis termasuk dalam faktor sosial. Jika dukungan keluarga
positif, namun Efikasi Diri masih dalam kategori rendah atau sedang, maka dapat
dikatakan bahwa faktor personal penderita kurang mendukung. Sebagaimana Bandura
(1997) menegaskan salah satu faktor yang mempengaruhi Efikasi Diri, yaitu sifat dari
tugas yang dapat mempengaruhi kemampuan diri seseorang.

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 82
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Faktor dalam membentuk Efikasi Diri bukanlah semata dari dukungan keluarga,
melainkan pengetahuan, sikap, tingginya harga diri, merasa mempunyai kemampuan
yang cukup, mempunyai keyakinan untuk mengambil tindakan serta kepercayaan akan
kemampuan untuk mengubah situasi (Notoatmodjo, 2010). Dengan demikian faktor-
faktor tersebut yang dimungkinkan berperan lebih kuat dalam pembentukan Efikasi
Diri responden penelitian. Hal ini didukung dengan penelitian Kholifah (2014) dan
Hidayati (2012) bahwa kedua penelitian menunujukkan Efikasi Diri terbentuk dari self
management intervention yang diterapkan pada kasus diabetes mellitus dan hipertensi.
Intervensi tersebut tidak menitik beratkan pada faktor lingkungan atau dukungan
keluarga melainkan manajemen diri untuk memunculkan Efikasi Diri. Selain itu,
penelitian Kulsum (2015) yang melibatkan 34 pasien Tuberkulosis menunujukkan
bahwa adanya hubungan variabel jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan,
dan peran petugas dalam membentuk ketidakteraturan berobat pasien Tuberkulosis.
Pasien tuberkulosis yang tidak memiliki Pengawas Minum Obat (PMO) yang baik
berisiko 5 kali lebih besar untuk tidak teratur dalam menjalankan pengobatan.

Peneliti berpendapat bahwa dukungan keluarga merupakan salah satu faktor

penting dalam mendorong Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisten obat dalam
menjalani pengobatan. Menurut peneliti, selain faktor internal berupa motivasi dan
pengalaman yang diperoleh penderita dalam menjalani pengobatan tuberkulosis
resisten obat, faktor eksternal berupa dukungan keluarga juga memainkan peran
penting untuk meningkatkan Efikasi Diri penderita. Dukungan keluarga sangat
diperlukan sebagai faktor penguat tindakan (reinforcing) dan penyedia sumber
dukungan (enabling) ketika penderita mengalami penurunan Efikasi Diri dalam proses
pengobatannya.

KESIMPULAN

1. Semua responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-

MDR RSUD Ibnu Sina Gresik memiliki dukungan keluarga yang positif.
2. Semua responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di poli TB-
MDR RSUD Ibnu Sina Gresik berada pada kategori Efikasi Diri tinggi.
3. Dukungan keluarga tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan Efikasi Diri
penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR).

DAFTAR PUSTAKA

Andrianti, A. (2013). Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Resisten Obat Ganda (TB
ROG). Fakultas Kedokteran UNPAD.
Arikunto, S. (2014). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
Ajzen, I. (2010). Attitudes, Personality and Behavior Second. Buckingham: Open University
Press.

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 83
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Bandura, A. (1994). Self Efficacy. In V.S. Ramachaudran (Ed). Ensiclopedia of Human

Behavior 4, 71-81. New York : Academic Press
Bandura, A. (1997). Self-Efficacy: Toward a Univying Theory of Bhavioral Change.
Psychologycal Review. 84 (2), 191-215.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Pedoman Nasional
Penanggulangan TBC. edisi 2. Jakarta : Bakti Husada
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2014). TBC Masalah Kesehatan
Dunia, Jakarta : Bakti Husada
Efendi & Makhfudli. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik Dalam
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Fauzia,, L. (2013). Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Tuberkulosis Multidrug
Resistan (TB-MDR) di RSUP Persahabatan Tahun 2013. Tesis Universitas Indonesia
Friedman, MM, Bowden, VR, & Jones, EG. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset,
Teori, dan Praktik. Jakarta : EGC
Hidayat, A.Aziz Alimul. (2010). Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif,
Kelapa Pariwara, Surabaya
Hudoyo, A. (2012). Jurnal Tuberkulosis Indonesia, Perkumpulan Pemberantasan
Tuberkulosis Indonesia, 8 (2).
Kementrian Kesehatan RI. (2013). Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian
Tuberkulosis Resitance Obat. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementrian Kesehatan RI. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Jakarta:
Kemenkes RI Direktorat Jenderal P2PL
Keshavjee, S., dan Farmer. (2010). Time to Put Boots on the Ground: Making Universal
Acces to MDR – TB Treatment a Reality. The International Journal of Tuberculosis
and Lung Disease.
Mardhiyyah, A., Carolia, N. (2016). MDR TB Pada Pasien DO dan Tatalaksana OAT Lini
Kedua. Majority, 5 (2).
Masniari, L, Priyanti, Z. Tjandra, Y. (2007). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesembuhan
Pasien TB Paru. J. Respir Indo.
Megawati. (2015). Karakteristik Pasien Tuberkulosis Paru dengan Multidrug Resistent (TB-
MDR) di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode Januari 2012 –Juni 2015.
Skripsi. Fakultas KedokteranUniversitas Hasanuddin.
Mekonnen, F., Tessema, B., Moges, F., Gelaw, A. (2015). Multidrug Resistant Tuberculosis:
Prevalence and Risk Factors In Districts Of Metema And West
Morisky, DE, Green, LW & Levine, DM. (1988). Concurrent and Predictive Validity of a
Self-reported of Medication Adherence. Med Care. 24, 67-74
Mubarrak, Wahit I. (2009). Ilmu Keperawatan Komunitas. Jakarta : Salemba Medika
Muaz, F. (2014). Faktor – faktor yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru Basil Tahan
Asam Positif di Puskesmas Wilayah Kecamatan Serang Kota Serang Tahun 2014. Skripsi.
UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta
Mulissa, G., Workneh, T., Hordofa, N., Suaudi, M. (2015). Multidrug-resistant
Mycobacterium tuberculosis and associated risk factors in Oromia Region of
Ethiopia. International Journal of Infectious Diseases. 39 (57).

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 84
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
JURNAL KESEHATAN Vol 11 No 2 Tahun 2018 P-ISSN : 2086-2555; E-ISSN : 2622-7363

Munawwarah. (2013). Gambaran Faktor Risiko Pengobatan Pasien TB-MDR RS Labuang Baji
Kota Makassar. Tesis. Universitas Hasanuddin.
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis, edisi. 4.
Jakarta : Salemba Medika
Neville, K., Bromberg, R. (1994). The Third Epidemic – MDR. Journal Of The American
College Of Chest Physicians.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Pant, R. (2009) Risk Factor Assesment of Multidrug – Resisteance Tuberculosis. Journal
of Nepal Health Respiratory Council. 7 (2).
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan
Tuberkulosis di Indonesia. Diakses 18 Maret
2018.http://www.klikpdpi.com/konse nsus/TB/TB.html
Pramonodjati, F. (2010). Pengaruh Pemberian Pembelajaran Tuberkulosis terhadap Kepatuhan
Berobat dan Tingkat Kesembuhan Penderita Tuberkulosis. Surakarta : Tesis FK UNS
Rachmawati, T & Turniani. (2006), Pengaruh dukungan sosial dan pengetahuan
tentang penyakit TB terhadap motivasi untuk sembuh klien TB paru
yang berobat di puskesmas. Buletin penelitian sistem kesehatan. 9(3).
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Badan Litbangkes Depkes RI.
Jakarta
Salindria. (2011). Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian MDR – TB di RSUD Dr.
Soetomo Surabaya. Skripsi. Universtas airlangga
Sarwani., D. (2012). Faktor Risiko Multidrug Resistant Tuberculosis (TB-MDR). Jurnal
Kesehatan Masyarakat. 1, 60-66
Soepandi, P. (2015). Diagnosis dan Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya TB-MDR, Jakarta:
Departemen Pulmonologi & Ilmu kedokteran Respirasi FKUI-RS Persahabatan.
Smeltzer, S. C. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta:
EGC.
Sukartini, (2015). Pengembangan Model Peningkatan Kepatuhan. Jakarta: Disertasi
Universitas Indonesia.
Tirtana., Tanggap, B. Musrican (2011). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan
Pengobatan pada Pasien Tuberkuloisis Paru dengan Resistensi Obat Tuberculosis di
Wilayah Jawa Tengah. Semarang : Tesis FK Undip
World Health Organization. (2014). Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB).
www.who.int/tb/challenges/mdr/mdr_tb_factsheet.pdf

Hubungan dukungan keluarga dengan efikasi diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant 85
(TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016

Profil hasil pemeriksaan foto toraks pada pasien pneumotoraks

di Bagian / SMF Radiologi FK Unsrat
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
periode Januari 2015 – Agustus 2016

1
Windy D. P. Masengi
2
Elvie Loho
2
Vonny Tubagus

1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian/SMF Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: windy.mas3ngi@gmail.com

Abstract: Radiology examination especially chest x-ray can enforce various kinds of
pulmonary diseases inter alia pneumothorax. Pneumothorax is defined as the presence of air
in the pleural cavity. The causes of pneumothorax are very diverse ranging from idiopathic,
infection, trauma, and iatrogenic. This study was aimed to obtain the profile of chest x-ray in
patients with pneumothorax. This was a retrospective descriptive study by using secondary
data from the medical records at the Department of Radiology Prof. Dr. R. D. Kandou
Hospital Manado from January 2015 to August 2016. Samples were the medical records of
patients that were radiologically diagnosed as pneumothorax. There were 41 patients that
were diagnosed radiologically as pneumothorax. The majority of cases were male (90.2%),
age group >50 years (36.6%), location of lesion in the right hemithorax (53.7%), and
secondary spontaneous pneumothorax as the etiology (43,9 %). Conclusion: In this study,
pneumothorax was more common among males, age group of ≥50 years, and secondary
spontaneous pneumothorax as the etiology of pneumothorax.
Keywords: pneumothorax, radiology, chest x-ray

Abstrak: Pemeriksaan radiologi khususnya foto toraks dapat menegakkan berbagai macam
diagnosis penyakit paru, salah satunya ialah pneumotoraks. Pneumotoraks adalah
terdapatnya udara bebas didalam rongga pleura dengan penyebab yang sangat beragam mulai
dari idiopatik, infeksi, trauma, maupun iatrogenik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
profil hasil pemeriksaan foto toraks pada pasien pneumotoraks. Jenis penelitian ialah
deskriptif retrospektif dengan pengambilan data di Bagian Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado pada bulan Januari 2015 sampai dengan Agustus 2016. Sampel yaitu data
rekam medik pasien yang didiagnosis pneumotoraks secara radiologis sebanyak 41 pasien.
Yang tersering ditemukan ialah pasien laki-laki sebanyak 37 orang (90,2%), kelompok usia
>50 tahun sebanyak 15 orang (36,6%), lokasi lesi hemitoraks deksra sebanyak 22 kasus
(53,7%), serta etiologi pneumotoraks spontan sekunder sebanyak 18 kasus (43,9%).
Simpulan: Pada penelitian ini didapatkan pneumotoraks paling banyak pada laki-laki,
kelompok usia ≥50 tahun, dengan pneumotoraks spontan sekunder sebagai etiologi tersering.
Kata kunci: pneumotoraks, radiologi, foto toraks

Pernapasan merupakan salah satu sistem gawat napas. Peningkatan penyakit

organ terpenting yang khususnya melibat- pernapasan beberapa tahun terakhir terus
kan paru-paru sehingga bila terjadi meningkat dengan berbagai penyebab, dan
gangguan pernapasan dapat mengakibatkan yang paling banyak terjadi yakni trauma
 Masengi, Loho, Tubagus: Profil hasil pemeriksaan...
dan infeksi. Salah satu penyakit saluran
pernapasan ialah pneumotoraks yang bisa
disebabkan oleh trauma maupun infeksi.
Pneumotoraks merupakan keadaan darurat
yang harus segera cepat tertangani.1
Pneumotoraks adalah kondisi adanya
udara di rongga pleura.2 Kondisi ini
merupakan gangguan pernapasan yang
relatif umum dan dapat terjadi dalam
berbagai penyakit dan pada individu dari
segala usia.3 Pneumotoraks ditandai dengan
dispnea dan nyeri dada yang berasal dari
paru-paru maupun dinding dada yang
disebabkan oleh adanya udara pada rongga
pleura yang diikuti pecahnya bula.4
Klasifikasi pneumotoraks berdasarkan
penyebab dan gejalaklinis yang timbul.
Pneumotoraks dapat dibagi menjadi
spontan primer (PSP) dan sekunder (PSS),
serta traumatik dan iatrogenik.5
Insiden pneumotoraks pada laki-laki
lebih banyak dari pada perempuan (5:1).6
Kasus PSP di Amerika 7,4/100.000 per
tahun untuk laki-laki dan 1,2/100.000 per
tahun untuk perempuan sedangkan insiden
PSS dilaporkan 6,3/100.000 untuk laki-laki
dan 2/100.000 untuk perempuan.7 PSS
yang paling sering terjadi yaitu pada PPOK
sedangkan penelitian oleh Myers melapor-
kan bahwa tuberkulosis selalu menunjuk-
kan terjadinya pneumotoraks.8 Penelitian
Weissberg9 terhadap 1.199 pasien pneumo-
toraks mengenai insiden beberapa jenis
pneumotoraks mendapatkan 218 pasien
PSP, 505 PSS, 403 pneumotoraks
traumatik, dan 73 pneumotoraks iatrogenik.
Untuk letak lesi pneumotoraks, lesi kanan
lebih banyak ditemukan dibandingkan lesi
kiri10 sedangkan pada penelitian Sadikot11
didapatkan letak lesi kiri lebih banyak
ditemukan.
Suatu penyakit paru belum dapat
disingkirkan dengan pasti sebelum
dilakukan pemeriksaan radiologik,12
khususnya foto toraks yang dapat
membantu dalam menegakkan diagnosis
pneumotoraks.12,13
Penelitian ini bertujuan untuk
mendapatkan profil hasil pemeriksaan foto
toraks pada pasien pneumotoraks di Bagian
Radiologi/SMF FK Unsrat RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado periode Januari
2015 – Agustus 2016.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini ialah deskriptif
retrospektif dengan memanfaatkan data
sekunder berupa catatan medik di Bagian
Radiologi FK Unsrat/SMF RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Penelitian dilaksa-
nakan pada bulan Oktober – November
2016.
Populasi penelitian ialah semua data
rekam medik pasien pneumotoraks yang
terdiagnosis klinis dan melakukan
pemeriksaan foto toraks di Bagian
Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado periode Januari 2015 – Agustus
2016. Sampel penelitian ialah semua data
rekam medik pasien pneumotoraks yang
terdiagnosis klinis dan yang sudah
terdiagnosis secara radiologis.
Kriteria inklusi yaitu pasien dengan
klinis pneumotoraks dengan data berupa
umur, jenis kelamin, dan mempunyai hasil
ekspertisi foto toraks berisi lokasi lesi
hemitoraks sedangkan kriteria eksklusi
yaitu semua data rekam medik yang tidak
lengkap. Variabel penelitian ialah distribusi
jenis kelamin, kelompok usia, lokasi lesi
hemitoraks, dan etiologi pada pasien
dengan diagnosis radiologis pneumotoraks.
Data diolah berdasarkan variabel
penelitian dengan menggunakan SPSS,
disajikan dalam bentuk teks dan tabel, serta
dianalisis.
HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian mendapatkan 83
pasien dengan diagnosis klinis pneumo-
toraks dan yang terdiagnosis secara
radiologik yaitu 41 pasien. Berdasarkan
data dari 41 pasien pneumotoraks,
didapatkan bahwa pneumotoraks paling
banyak diderita oleh laki-laki berjumlah 37
pasien (90,2%) sedangkan pada perempuan
berjumlah 4 pasien (9,8%) (Tabel 1).
Kasus pneumotoraks terbanyak
ditemukan pada kelompok usia ≥50 tahun
yaitu 15 pasien (36,6%), dan yang paling
sedikit yakni pada kelompok usia 10-19
tahun yakni 3 pasien (7,3%) (Tabel 2).
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016

Tabel 1. Distribusi pasien pneumotoraks tuberkulosis sebanyak 16 pasien dan kasus

berdasarkan jenis kelamin pneumotoraks hanya 2 pasien. Pada
pneumotoraks traumatik ditemukan akibat
Jenis kelamin n % KLL sebanyak 9 kasus dan akibat luka
Laki-laki 37 90,2 tusuk sebanyak 7 kasus.
Perempuan 4 9,8
Total 41 100,0 BAHASAN
Pada penelitian ini ditemukan sebanyak
Tabel 2. Distribusi pasien pneumotoraks 83 kasus pasien dengan klinis pneumotoraks
berdasarkan kelompok usia yang melakukan pemeriksaan foto toraks di
Kelompok usia Bagian Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D.
n %
(tahun) Kandou Manado periode Januari 2015-
10-19 3 7,3 Agustus 2016 dan terdiagnosis secara
20-29 10 24,4 radiologis sebanyak 41 kasus.
30-39 8 19,5 Temuan berdasarkan jenis kelamin
40-49 5 12,2 didapatkan pasien pneumotoraks terbanyak
≥50 15 36,6 yaitu pada laki-laki sebanyak 37 orang
Total 41 100,0
(90,2%), sedangkan pada perempuan hanya
ditemui sekitar 4 orang (9,8%). Hasil
Berdasarkan gambaran foto toraks penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
pasien pneumotoraks ditemukan lesi pada dilakukan oleh Surjanto et al.10 di RSUD
hemitoraks kanan lebih banyak yaitu 22 Dr. Moewandi Surakarta tahun 2010 yaitu
pasien (53,7%) dibandingkan lesi pada pasien pneumotoraks lebih banyak
hemitoraks kiri yaitu 19 (46,3%) (Tabel 3). dijumpai pada jenis kelamin laki-laki
(64,10%) dari pada perempuan (35,90%).
Tabel 3. Distribusi pasien pneumotoraks
berdasarkan lokasi lesi hemitoraks
Hal ini dikarenakan laki-laki mempunyai
kebiasaan merokok yang merupakan salah
Lokasi hemitoraks n % satu faktor risiko spontan PSP.14
Kanan 22 53,7 Pada temuan berdasarkan kelompok
Kiri 19 46,3 usia didapatkan kelompok usia terbanyak
Total 41 100,0 ialah ≥50 tahun dengan jumlah 15 orang
(36,6%). Kelompok usia ≥50 tahun
Etiologi yang didapat dari 41 pasien dikaitkan dengan faktor biologi yaitu
pneumotoraks yang terdiagnosis klinis dan proses menua yang mengubah seorang
radiologis terbagi atas spontan primer, dewasa sehat menjadi seorang yang rapuh
spontan sekunder, dan traumatik (Tabel 4). dengan berkurangnya sebagian besar
cadangan sistem fisiologis dan meningkat-
Tabel 4. Distribusi pasien pneumotoraks nya kerentanan terhadap berbagai penyakit
berdasarkan kelompok umur seiring dengan bertambahnya usia.15
Etiologi n % Temuan berdasarkan lokasi lesi
Spontan primer 7 17,1 hemitoraks pada 41 kasus pneumotoraks
Spontan sekunder 18 43,9 ditemukan lokasi lesi hemitoraks terbanyak
Traumatik 16 39,0 pada lokasi paru kanan yaitu sekitar 22
Total 41 100,0 orang (53,7%) sedangkan paru kiri sekitar
19 orang (46,3%). Hasil penelitian ini tidak
Dari 41 pasien dalam penelitian ini, jauh berbeda dengan penelitian yang
etiologi yang tersering yaitu PSS sebanyak dilakukan oleh Zeybek et al.14 di Turki
18 pasien (43,9%). Pada pneumotoraks yang mendapatkan dari 78 kasus pneumo-
traumatik didapatkan 15 pasien (39,0%) toraks ditemukan lokasi lesi pada paru
sedangkan PSP ditemukan 7 pasien kanan (59,5%) lebih banyak dari pada paru
(17,1%). Pada PSS ditemukan kasus kiri (39,3%). Hal ini kemungkinan
 Masengi, Loho, Tubagus: Profil hasil pemeriksaan...
berkaitan dengan bentuk anatomis bronkus
kanan yang lebih vertikal, pendek, dan
lebar dibandingkan dengan bronkus kiri
sehingga benda asing yang terhirup lebih
mudah tersangkut dalam percabangan
bronkus kanan karena arahnya vertikal.16
Benda asing tersebut dapat berkaitan
dengan agen infeksi penyebab penyakit
paru yang mendasari terjadinya pneumo-
toraks contohnya tuberkulosis.
Pada penelitian ini didapatkan etiologi
terbanyak dari pneumotoraks yaitu PSS
(46,3%). Pneumotoraks spontan sekunder
timbul oleh karena penyakit paru yang
mendasari.6 Tuberkulosis menjadi kasus
penyebab PSS yang paling banyak dan ada
juga oleh karena pneumonia. Penelitian ini
sejalan dengan yang dilaporkan oleh
Surjanto10 di RSUD Dr. Moewandi
Surakarta tahun 2010 bahwa PSS lebih
banyak dijumpai pada pasien dan yang
tersering ialah tuberkulosis (46,15%), diikuti
keganasan (33,33%), pneumonia (7,69%),
dan PPOK (2,56%). Hal ini terjadi
mengingat kasus tuberkulosis masih tinggi
di dunia.17
SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan di
Bagian/SMF Radiologi RSUP Prof. R. D.
Kandou Manado selama periode Januari
2015-Agustus 2016 dapat disimpulkan
bahwa dari 83 kasus dengan klinis
pneumotoraks yang terdiagnosis secara
radiologis dengan gambaran pneumotoraks
sebanyak 41 pasien. Mayoritas kasus ialah
jenis kelamin laki-laki, kelompok usia ≥50
tahun, distribusi lesi pada hemitoraks kanan,
dengan etiologi pneumotoraks spontan
sekunder.
SARAN
Disarankan dalam kelengkapan data
rekam medik perlu diperhatikan untuk
memperjelas data penyakit pasien
khususnya pada hasil ekspertisi foto
radiografi. Perlu dilakukan pencegahan
terhadap faktor resiko untuk menurunkan
angka kejadian penyakit pneumotoraks.
Penelitian yang lebih lanjut tentang
pneumotoraks sangat disarankan karena
penelitian ini masih kurang dilakukan di
Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ince A, Ozucelik DN, Avci A, Nizam O,
Dogan H, Topal MA. Management of
pneumothorax in emergency medicine
departements: multicenter trial. Iran
Red Cres Med J. 2013;15(12):1.
2. Light RW, Lee YCG. Pneumothorax,
chylothorax, hemothorax and
fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus
VC, Murray JF, Nadel JA, editors.
Murray and Nadel’s Textbook of
Respiratory Medicine (4th ed).
Pennsylvania: Saunders, 2005; p. 1439.
3. Currie G, Alluri R, Christie GL, Legge JS.
Pneumothorax: an update. Postgrad
Med J. 2007;83:461.
4. Choi W. Pneumothorax. Tuberc Respir Dis.
2014;76:99.
5. Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ,
Hiebert CA, McKneally MF, Urschel
HC. Spontaneous pneumothorax and
pneumo-mediastinum. In: Beauchamp
G, editors. Thoracic surgery. USA:
Churchill Livingstone, 1995; p. 1037.
6. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, Setiati S.
Pneumotoraks spontan. In: Hisyam B,
Budiono E, editors. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam (5th ed). Jakarta:
Interna Publishing, 2009; p. 2339.
7. Melton LJ, Hepper NCG, Offord KP.
Incidence of spontaneous pneumo-
thorax in Olmsted Country,
Minnesota:1950-1974. Am Rev Respir
Dis. 1979;120(6):1379.
8. Parrish S, Browning RF, Turner F,
Zarogoulidis K, Kougioumtzi I,
Dryllis G, et al. The role for medical
thoracoscopy in pneumothorax. Thorax
Dis. 2014; 6(S4):383.
9. Weissberg D, Refaely Y. Pneumothorax:
experience with 1.199 patients. Chest.
2000;117(5):1279.
10. Surjanto Y, Suradi, Raharjo AF.
Tuberkulosis paru sebagai penyebab
tertinggi kasus pneumotoraks di
bangsal paru RSUD Dr Moewardi
(RSDM) Surakarta tahun 2009 [Tesis].
Surakarta: SMF Pulmonologi RSUD
Dr Moewardi; 2010.
11. Sadikot RT, Greene T, Meadows, A G
Arnold. Recurrence of primary
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016
spontaneous pneumothorax. Thorax.
1997;52:808.
12. Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik (2nd
ed). Jakarta: Balai Penerbit FK UI,
2005; p. 22,85,90.
13. Astowo P. Pneumotoraks. In: Swidarmoko B,
Susanto AD, editors. Pulmonologi
Intervensi dan Gawat Darurat Napas.
Jakarta: Departemen Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi FK UI,
2010; p. 60.
14. Zeybek A, Kalemci S, Alma OG, Suzen A,
Akgul M, Koc K. The effect of
additional pleural procedures onto
recurrence rates on the spontaneous
pneumothorax surgery. Iran Red Cres
Med J. 2013;15(2)136-41.
15. Pranarka K. Penerapan geriatrik kedokteran
menuju usia lanjut yang sehat. Universa
Medica. 2006;25(4):188.
16. Tortora G.J, Derrickson B. Principles of
Anatomy and Physiology (13th ed).
USA: John Wiley & Sons, 2012; p. 92.
17. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
TBC masalah kesehatan dunia. 24
Maret 11 [cited 25 November 2016].
Available from: http://depkes.go.id/
article/print/1444/tbc-masalah-
kesehatan-dunia.html
 HIGEIA 1 (1) (2017)

HIGEIA: JOURNAL OF PUBLIC HEALTH

RESEARCH AND DEVELOPMENT

http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia

TERAPI SLOW DEEP BREATHING (SDB) TERHADAP TINGKAT KONTROL

ASMA

Nurul Dwi Astuti , Mahalul Azam

Epidemiologi dan Biostatistika, Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat,

Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang

Info Artikel Abstrak

________________ ____________________________________________________________
Sejarah Artikel: Asma Bronkial adalah kelainan yang berupa inflamasi kronik saluran pernapasan yang
Diterima November 2016 menyebabkan hiperaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan. Data tahun 2015 BKPM
Disetujui Desember 2016 Wilayah Semarang periode bulan Januari-Juli penderita asma sebanyak 299 orang. Upaya yang
Dipublikasikan Januari dilakukan dalam pengontrolan asma selain pengendalian faktor pemicu adalah dengan cara
2017 pemberian terapi napas slow deep breathing sebagai terapi tambahan asma. Tujuan dari penelitian
________________ ini adalah untuk meningkatkan tingkat kontrol asma pada penderita asma bronkial persisten
Keywords: sedang. Jenis penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan rancangan nonequivalent control
Bronchial Asthma, Slow group design. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive dengan sampel 15 orang pada
Deep Breathing Therapy, masing-masing kelompok eksperimen dan kontrol. Dari hasil analisis penelitian didapatkan bahwa
Level of Asthma Control ada perbedaan bermakna antara selisih skor pretest dan posttest ACT (p=0,001), nilai APE
________________ (p=0,004), variasi harian APE (p=0,005), efek samping obat (p=0,010) dan kunjungan ke UGD
(p=0,038) antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol. Kesimpulannya dari penelitian
ini adalah pemberian terapi slow deep breathing efektif untuk peningkatan kontrol asma pada
penderita asma bronkial persisten sedang.

Abstract
__________________________________________________________________________________
Bronchial asthma is a abnormality such as inflammatory (inflammation) chronic hyperactivity of
the airways that causes the bronchi to various stimuli. Data of year 2015 BKPM Semarang the
periode from January to July noted that asthmatics reached 299 people. Efforts that can be taken to
controlling asthma in addition to controlling the trigger factor is by way of slow deep breathing
breathing therapy as adjunctive therapy of asthma. The purpose of this research was to increase the
level of asthma control in patients with moderate persistent bronchial asthma. This research is a
quasi-experimental design with nonequivalent control group design. The sampling technique used
was purposive with a sample of 15 people on each of the experimental and control groups. The
result showed that where was a significant differences between the difference scores pretest and
posttest ACT (p = 0.001), the value of APE (p = 0.004), daily variation APE (p=0,005), drug side
effect (p = 0.010) and visit to the emergency unit (p = 0.038), between the experimental group and
control group. This research conclution was slow deep breathing therapy effective for improving
asthma control in patients with moderate persistent bronchial asthma.
© 2017 Universitas Negeri Semarang
Alamat korespondensi: p ISSN 1475-362846
Gedung F5 Lantai 2 FIK Unnes e ISSN 1475-222656
Kampus Sekaran, Gunungpati, Semarang, 50229
E-mail: nurul.dwi.a15@gmail.com

36
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)
PENDAHULUAN
Asma Bronkial adalah kelainan yang
berupa inflamasi kronik saluran pernapasan
yang menyebabkan hiperaktivitas bronkus
terhadap berbagai rangsangan yang ditandai
dengan gejala episodik berulang berupa mengi,
batuk, sesak napas dan rasa berat didada
(Depkes RI, 2009).
Prevalensi asma bronkial diperkirakan
sebanyak 235 juta orang pada 2011. Di negara
berkembang angka kematian asma mencapai
lebih 8%(WHO,2011). Prevalensi asma pada
orang dewasa sekitar 9,5%, sedangkan menurut
jenis kelamin sebanyak 9,7% pada perempuan
dan 7,2% pada laki-laki (NCHS,2011).
Indonesia merupakan salah satu negara
berkembang, sedangkan angka kasus asma
masih cukup tinggi. Di Indonesia, provinsi
dengan prevalensi asma tertinggi adalah
Provinsi Sulawesi Tengah dengan persentase
7,8%, sedangkan Jawa Tengah menempati
peringkat 17 yakni sebesar 4,3% (Depkes RI,
2013).
Jumlah kasus asma di Jawa Tengah
menurut Dinas Kesehatan Provinsi tahun 2013
sebesar 113.028 kasus mengalami penurunan
bila dibandingkan pada tahun 2012 sebesar
140.026 kasus (Dinkes Jateng, 2013).
Berbanding terbalik dengan kasus asma bronkial
di Kota Semarang pada tahun 2014 mencapai
5711 kasus, yang semula berjumlah 5040 kasus
pada tahun 2013 (Dinkes Kota Semarang,
2014).
Balai Kesehatan Paru Masyarakat
(BKPM) Wilayah Semarang merupakan salah
satu instansi kesehatan yang menangani
masalah paru. Berdasarkan data rekam medik
BKPM di klinik umum 12 penderita asma tahun
2014 mencapai 372, dan penderita asma periode
bulan Januari-Juli tahun 2015 mencapai 299
orang dengan karakteristik 43,8% (131 orang)
berjenis kelamin laki-laki, 51,6%(168 orang)
berjenis kelamin perempuan dan usia tertinggi
45-65 tahun sebanyak 55,8% (167 orang)
(BKPM Wilayah Semarang, 2015).
Studi pendahuluan yang dilakukan pada
tanggal 31 Maret 2015 telah dilakukan peneliti
37
terhadap 15 penderita asma bronkial di BKPM
Wilayah Semarang berstatus pasien lama.
Karakteristik penderita asma yaitu 47% (7
orang) berjenis kelamin perempuan dan 53% (8
orang) berjenis kelamin laki-laki. Dengan
golongan umur penderita asma tertinggi sekitar
53% (8 orang) berusia 50-65 tahun. Didapat
60% (9 orang) berpendidikan SMA, dengan
pekerjaan terbanyak adalah IRT sebanyak 47%
(7 orang). Dari pengisian kuesioner terhadap
tingkat kontrol asma dalam 1 bulan terakhir
gejala harian dan gejala malam yang dirasakan
responden rata-rata sama yaitu batuk, dada
terasa berat, mengi, dan sesak napas dengan
frekuensi tertinggi >4kali/minggu ada sebanyak
47% (7 orang), dan serangan 2-3 kali/minggu
sebanyak 20% (3 orang). Pada poin aktivitas
fisik yang diukur selama 1 bulan terakhir,
sekitar 47%(7 orang) responden mengaku
mengalami keterbatasan.
Pada penggunaan obat asma responden
yang menggunakan obat asma jenis inhaler
(hisapan) sebanyak 53% (8 orang) efek samping
yang ditimbulkan gemetaran, batuk, mulut
terasa kering. Frekuensi penggunaan obat
terbanyak adalah >3 kali sehari sekitar 53% (8
orang), Menurut data rekam medis klinik umum
12 sekitar 47% (7 orang) pasien lama kambuh
mengalami kunjungan ulang dalam sebulan
sebanyak 2 kali dengan klinik tujuan klinik
umum, Berdasarkan analisis kuesioner studi
pendahuluan terhadap tingkat kontrol asma
didapatkan hasil sebanyak 13% responden
masuk dalam kategori terkontrol dan sebanyak
77% dalam kategori tidak terkontrol.
Menurut Cooper (2011) yang meneliti
tentang gejala asma, program pemberian terapi
napas deep breathing exercise meningkatkan
kontrol asma dengan perubahan nilai median
pada masing-masing kelompok yaitu skor -3
untuk kelompok eksperimen dan skor -1 untuk
kelompok kontrol sehingga dapat disimpulkan
bahwa pemberian terapi napas berpengaruh
besar terhadap penurunan gejala asma, dan
dapat meminimalisir serangan.
Berdasarkan Focus Group Discussion
(FGD) yang dilaksanakan pada tanggal 3
Agustus 2015 dihadiri oleh Kepala Seksi
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)

Diagnosa, Ketua dan Tim Pemberdayaan

Koordinasi Klinik Umum 12, Koordinasi 01 02
E X1
Instruktur Senam. diperoleh hasil bahwa terapi
napas slow deep breathing sangat dibutuhkan
sebagai upaya peningkatan tingkat kontrol asma C 01 X0 02
pada penderita asma bronkial dan juga
digunakan sebagai metode komplementer
kelompok Pre perlakuan post
penanganan asma jangka panjang di Balai
test test
Kesehatan Paru Masyarakat Wilayah
Semarang.
Berdasarkan latar belakang tersebut maka Gambar 1. Skema rancangan control group pretest-
peneliti ingin melakukan penelitian efektivitas posttest design
terapi slow deep breathing (SDB) terhadap Keterangan:
tingkat kontrol asma pada penderita asma E : kelompok eksperimen
bronkial persisten sedang di Balai Kesehatan C : kelompok kontrol
Paru Masyarakat Wilayah Semarang. O1 : Pretest sebelum dilakukan perlakuan
O2 : Posttest sesudah dilakukan perlakuan
METODE X0 : Perlakuan yang dilakukan tanpa terapi
SDB
Jenis penelitian yang digunakan adalah
X1 : Perlakuan yang dilakukan dengan
jenis penelitian kuantitatif dengan
terapi SDB
menggunakan desain penelitian quasi
eksperimen. Rancangan penelitian yang
HASIL DAN PEMBAHASAN
digunakan adalah non equivalent control group
design. Pengambilan sampel menggunakan
Peningkatan skor ACT pada kelompok
purposive sampling sehingga didapat 15
eksperimen dapat dilihat pada tabel 1 yaitu rata-
responden pada masing-masing kelompok
rata skor pretest sebesar 14,00 meningkat
eksperimen dan kelompok kontrol. Variabel-
menjadi 21,80 pada rata-rata nilai posttest,
variabel yang digunakan dalam penelitian ini
sedangkan hasil skor pada kelompok control
adalah terapi napas slow deep breathing sebagai
dapat dilihat pada tabel 2 yang menunjukkan
variabel bebas dan tingkat kontrol asma sebagai
bahwa skor pretest sebesar 13,47 menurun
variabel terikat. Penelitian ini dilakukan dengan
menjadi 13,13 pada posttest. Nilai probabilitas
mengkaji terapi slow deep breathing terhadap
selisih skor pretest dan posttest ACT kelompok
tingkat kontrol asma antara kelompok
eksperimen adalah p=0,113 (p>0,05), kontrol
eksperimen dan kelompok kontrol yang
adalah p=0,244 (p>0,05) (lihat pada tabel 3).
diberikan pretest dan posttest untuk mengetahui
Hasil analisis uji Mc.Nemar antara
perbedaan dari kedua kelompok tersebut
pretest dan posttest ACT pada kelompok
sebelum dan sesudah penelitian (Sugiyono,
eksperimen dan kontrol masing-masing
2008:79). Penelitian dilakukan selama 10
diperoleh nilai p=0,008 (p<0,05) dan kotrol
minggu dan menggunakan alat peak flow meter
p=1,00 (p>0,05). Sehingga dapat disimpulkan
yang akan digunakan untuk mengukur fungus
bahwa terdapat perbedaan yang bermakna
faal paru pasien. Dalam penelitian ini sampel
antara skor pretest dan posttest ACT pada
yang digunakan ada 2 kelompok, yaitu sebagai
kelompok eksperimen tetapi tidak terdapat
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
perbedaan skor ACT pada kelompok kontrol.
Kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
Uji hipotesis yang digunakan adalah uji Mann-
yaitu penderita asma bronkial persisten sedang
Whitney antara selisih skor ACT (Asthma
yang berusia 21-65 tahun.
Control Test) pada kelompok eksperimen dan
kontrol. Diperoleh hasil atau nilai p=0,001

38
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)

(p<0,05), maka hipotesis Ho ditolak dan Ha eksperimen adalah p=0,679 (p>0,05), dan
diterima. Artinya bahwa terdapat perbedaan probabilitas selisih skor pretest dan posttest nilai
bermakna antara selisih skor pretest dan posttest APE kelompok kontrol adalah p=0,080
ACT pada penderita asma bronkial antara (p>0,05).
kelompok eksperimen dengan kelompok Hasil analisis uji Mc.Nemar antara pretest dan
kontrol. posttest nilai APE pada kelompok eksperimen
Terapi slow deep breathing (SDB) pada dan kontrol masing-masing diperoleh nilai
dasarnya bertujuan untuk melenturkan dan p=0,016 (p<0,05) dan p=0,375 (p>0,05).
memperkuat otot-otot pernapasan sehingga Simpulannya adalah terdapat perbedaan yang
dapat melatih cara bernapas yang benar dan bermakna antara skor pretest dan posttest nilai
dapat mempertahankan asma tetap terkontrol APE pada kelompok eksperimen tetapi tidak
(Ignatavicius & Workman, 2006). ACT terdapat perbedaan selisih skor pretest dan
mengukur tingkat keterbatasan aktivitas, gejala posttest pada kelompok kontrol. Uji hipotesis
harian dan malam, penggunaan obat pelega. yang digunakan adalah uji Mann-Whitney
Rata-rata skor pretest pada kelompok antara selisih skor APE kelompok eksperimen
eksperimen sebesar 349,27 meningkat menjadi dan kontrol. Diperoleh hasil atau nilai p=0,004
430,33 pada rata-rata nilai posttest, sedangkan (p<0,05), maka hipotesis nol (Ho) ditolak dan
pada kelompok kontrol rata-rata skor pretest hipotesis alternatif (Ha) diterima. Artinya
sebesar 348,93 menurun menjadi 343,73 pada bahwa terdapat perbedaan bermakna antara
rata-rata nilai posttest. Nilai probabilitas selisih selisih skor pretest dan posttest nilai APE antara
skor pretest dan posttest nilai APE kelompok kelompok eksperimen dengan kelompok
Tabel 1. Distribusi Rata-rata Skor Tingkat Kontrol Asma Awal-Akhir (Pretest-Posttest) Kelompok
Eksperimen
Hasil Pengukuran Indikator Tingkat Kontrol
Rata-rata Skor Standar Deviasi
Kelompok Eksperimen Asma
Pretest ACT 14,40 5,95
APE (Arus Puncak Ekspirasi) 349,27 88,08
Variasi Harian APE 39,20 37,0
Efek Samping Obat 1,40 1,05
Kunjungan ke UGD 0,67 0,82
Posttest ACT 20,80 4,10
APE (Arus Puncak Ekspirasi) 430,33 60,95
Variasi Harian APE 16,73 11,63
Efek Samping Obat 0,47 0,92
Kunjungan ke UGD 0,27 0,59

Tabel 2. Distribusi Rata-Rata Skor Tingkat Kontrol Asma Awal-Akhir (Pretest-Posttest) Kelompok
Kontrol
Hasil Pengukuran Indikator Tingkat Kontrol
Rata-rata Skor Standar Deviasi
Kelompok Kontrol Asma
Pretest ACT 13,47 3,58
APE (Arus Puncak Ekspirasi) 348,93 98,43
Variasi Harian APE 31,20 14,95
Efek Samping Obat 1,87 1,46
Kunjungan ke UGD 0,33 0,62
Posttest ACT 13,13 4,12
APE (Arus Puncak Ekspirasi) 343,73 89,23
Variasi Harian APE 31,27 14,65
Efek Samping Obat 1,53 1,06
Kunjungan ke UGD 0,40 0,74

39
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)

kontrol. Berat serangan asma yang ditimbulkan kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
berhubungan dengan nilai arus puncak ekspirasi tetapi terdapat perubahan skor pre-post pada
yang akan dihasilkan, semakin buruk derajat kelompok eksperimen.
serangan asma pada penderita asma maka Tabel 3. Hasil Uji Normalitas Selisih Skor
kemungkinan nilai APE yang dihasilkan akan Pretest dan Posttest Skor Tingkat Kontrol Asma
rendah dan jauh dibatas normal. Batas normal Kelompok Indikator Tingkat
Nilai p
nilai APE pada laki-laki adalah 500-700 Kontrol Asma
L/menit dan pada perempuan 380-500 L/menit Eksperimen ACT 0,113
(Menaldi, 2001). APE (Arus
0,679
Puncak Ekspirasi)
Rata-rata skor pretest eksperimen sebesar 39,20 Variasi Harian
menurun menjadi 16,73 pada rata-rata nilai 0,067
APE
posttest, sedangkan kelompok kontrol skor rata- Efek Samping
0,140
rata skor pretest sebesar 31,27 meningkat Obat
menjadi 31,27. Nilai probabilitas adalah selisih Kunjungan ke
0,072
UGD
skor pretest dan posttest variasi harian APE
Kontrol ACT 0,244
kelompok eksperimen adalah p=0,0,067 APE (Arus
(p>0,05), dan pada kelompok kontrol adalah 0,080
Puncak Ekspirasi)
p=0,325 (p>0,05). Hasil analisis uji Mc.Nemar Variasi Harian
0,325
antara pretest dan posttest variasi harian APE APE
pada kelompok eksperimen dan kontrol masing- Efek Samping
0,340
Obat
masing diperoleh nilai p=0,039 (p<0,05) dan
Kunjungan ke
p=1,000 (p>0,05). Simpulannya adalah terdapat 0,137
UGD
perbedaan yang bermakna antara skor pretest
dan posttest variasi harian APE pada kelompok Rata-rata skor pretest eksperimen sebesar
eksperimen tetapi tidak terdapat perbedaan yang 1,,40 menurun menjadi 0,47 pada rata-rata nilai
bermakna pada skor pretest-posttest variasi posttest, sedangkan kelompok kontrol skor rata-
harian APE kelompok kontrol. Dari uji Mann- rata skor pretest sebesar 1,87 menurun menjadi
Whitney antara selisih skor variasi harian APE 1,53. Nilai probabilitas adalah selisih skor
kelompok eksperimen dan kontrol diperoleh pretest dan posttest efek samping obat kelompok
nilai p=0,005 (p<α (0,05)), maka hipotesis nol eksperimen adalah p=0,140 (p>0,05), dan pada
(Ho) ditolak dan hipotesis alternatif (Ha) kelompok kontrol adalah p=0,340 (p>0,05).
diterima. Artinya bahwa terdapat perbedaan Hasil analisis uji Mc.Nemar antara pretest dan
bermakna antara selisih skor pretest dan posttest posttest efek samping obat pada kelompok
variasi harian APE penderita asma antara eksperimen dan kontrol masing-masing
kelompok eksperimen dengan kelompok diperoleh nilai p=0,039 (p<0,05) dan p=0,625
kontrol. (p>0,05).
Nilai variasi harian APE didapat dari Simpulannya adalah terdapat perbedaan
hasil tiupan Arus Puncak Ekspirasi (APE) yang bermakna antara skor pretest dan posttest
selama 1 minggu. Variasi harian berguna untuk efek samping obat pada kelompok eksperimen,
mengetahui nilai tertinggi standar normal tetapi tidak terdapat perbedaan pada kelompok
seseorang (Pradjnaparamita, 1997). Variasi kontrol. Dari uji Mann-Whitney antara selisih
harian didapat dengan menambahkan nilai skor efek samping obat kelompok eksperimen
tertinggi dan nilai terendah dibagi nilai tertinggi dan kontrol diperoleh nilai p=0,010 (p<α
dikali 100% maka akan didapat nilai variasi (0,05)). Artinya bahwa terdapat perbedaan
harian pada masing-masing responden. Asma bermakna antara selisih skor pretest dan posttest
dikatakan terkontrol apabila nilai variasi harian efek samping obat pada penderita asma antara
APE <15% (Menaldi, 2001). Berdasarkan hasil kelompok eksperimen dengan kelompok
analisis tersebut ditemukan perbedaan pada kontrol.

40
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)
Efek samping obat adalah respon
terhadap suatu obat yang dapat merugikan atau
tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang
digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnose dan terapi (WHO, 2011).
Salah satu indikator tingkat kontrol asma adalah
efek samping obat minimal (tidak ada).
Penggunaan obat asma yang berlebihan dapat
menimbulkan efek samping yang berat seperti
gemetaran, dada bergetar, nadi cepat, sakit
kepala, muntah, batuk karena iritasi saluran
napas atas, rasa pahit, dan mulut kering (PDPI,
2009).
Rata-rata skor pretest eksperimen sebesar
0,67 menurun menjadi 0,27 pada rata-rata nilai
posttest, sedangkan kelompok kontrol skor rata-
rata skor pretest sebesar 0,33 meningkat menjadi
0,40. Nilai probabilitas adalah selisih skor
pretest dan posttest kunjungan pemeriksaan
ulang kelompok eksperimen adalah p=0,072
(p>0,05), dan pada kelompok kontrol adalah
p=0,137 (p>0,05). Hasil analisis uji Mc.Nemar
antara pretest dan posttest kunjungan ulang
pemeriksaan pada kelompok eksperimen dan
kontrol masing-masing diperoleh nilai p=0,031
(p<0,05) dan p=1,000 (p>0,05). Simpulannya
adalah terdapat perbedaan yang bermakna
antara skor pretest dan posttest kunjungan ke
UGD pada kelompok eksperimen dan tidak
terdapat perbedaan pada kelompok kontrol.
Dari uji Mann-Whitney antara selisih skor
kunjungan ulang pemeriksaan kelompok
eksperimen dan kontrol diperoleh nilai p=0,038
(p<α (0,05)). Artinya bahwa terdapat perbedaan
bermakna antara selisih skor pretest dan posttest
kunjungan ke UGD antara kelompok
eksperimen dengan kelompok kontrol.
Berdasarkan hasil analisis tersebut dapat
disimpulkan bahwa pemberian terapi dapat
menimalisir keterbatasan aktivitas fisik,
frekuensi gejala harian dan malam serta
menimalisir penggunaan obat pelega.
Evaluasi merupakan suatu hal yang
penting dilakukan untuk menilai keberhasilan
suatu program. Tujuan dari evaluasi kinerja
adalah untuk menyediakan informasi mengenai
kinerja pekerjaan (Ivancevich, 2006:216).
Evaluasi program dilakukan oleh peneliti pada
41
minggu ke-10, setelah pemberian terapi.
Evaluasi dilakukan dengan cara peneliti
memberikan kuesioner kepada responden dan
melakukan wawancara. Kuesioner tersebut
berisi pertanyaan tentang tingkat kontrol asma
selama delapan minggu penelitian. Kemudian
peneliti melakukan pengukuran faal paru
responden untuk melihat perubahan pada fungsi
faal paru.
Dalam evaluasi tersebut didapatkan 90%
kelompok eksperimen telah memenuhi kriteria
kontrol asma, hal ini didukung dengan
perubahan skor pada masing-masing kriteria.
Sedangkan pada kelompok kontrol hanya
mampu memenuhi beberapa poin (<4 kriteria)
pada kriteria asma terkontrol, hal ini
dikarenakan kelompok kontrol tidak mendapat
perlakuan berupa terapi slow deep breathing
(SDB).
Hasil dari penelitian ini menunjukkan
bahwa intervensi yang dilakukan oleh peneliti
yaitu pemberian terapi SDB memberikan
pengaruh yang positif terhadap tingkat kontrol
asma pada penderita asma bronkial persisten
sedang. Dalam FGD yang dilakukan oleh
peneliti telah meminta pendapat kepada pihak-
pihak yang terkait diantaranya kepala BKPM
Wilayah Semarang, ketua dan tim
pemberdayaan, koordinasi klinik umum, dan
koordinasi instruktur senam untuk melanjutkan
program pemberian terapi napas ditujukan pada
penderita asma baik pasien baru maupun pasien
lama. Selain itu diharapkan terapi SDB dapat
diaplikasikan pada program senam asma yang
sudah ada sebagai program atur napas
tambahan. Bagi penderita asma diharapkan
tetap melakukan olah napas SDB dengan tujuan
mempertahankan fungsi paru dan melatih cara
bernapas dengan baik dan benar.
PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian mengenai
efektivitas terapi slow deep breathing (SDB)
terhadap tingkat kontrol asma pada penderita
asma bronkial persisten sedang di BKPM
Wilayah Semarang diperoleh simpulan sebagai
berikut: terdapat perbedaan bermakna antara
 Nurul Dwi A. & Mahalul Azam/Terapi Slow Deep Breathing/HIGEIA 1 (1) (2017)

selisih skor pretest dan posttest ACT (p=0,001), Martini F. 2006. Fundamentals of Anatomy &
nilai APE (p=0,004), variasi harian APE (p Physiology, Seventh Edition. Pearson: Benjamin
=0,005), efek samping obat (p=0,010) dan Cummings.
Menaldi R. 2001. Prosedur Tindakan Bidang paru dan
kunjungan ke UGD (p=0,038) pada penderita
Pernafasan dan Diagnosa dan Terapi, Bagian
asma bronkial persisten sedang antara kelompok
Pulmonologi. Jakarta: FK UI,.33-36
eksperimen dengan kelompok kontrol. National Center for Health Statistics. Ambulatory
Health Care Data: Estimation procedures. Diakses
DAFTAR PUSTAKA tanggal 11 Mei 2015.
(http://www.cdc.gov/nchs/ahcd_estimation_
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan procedures.htm)
Kementrian Kesehatan RI. 2007. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2004. PPOK
Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Asma. Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan di
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: PDPI
Indonesia Rowlands, Barbara. 2009. Jawaban – Jawaban
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Alternatif untuk Asma dan Alergi. Klaten: PT.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Riset Citra Aji Parama
Kesehatan Dasar. Jakarta: Departemen WHO (World Health Organization, 2011). Fact about
Kesehatan Republik Indonesia Asthma. Diakses tanggal 12 Desember 2014
Balai Kesehatan Paru Masyarakat. 2015. Data Rekap (http://www.who.int/mediacentre/factsheets
Medik Penderita Asma Bronkial 2015. Semarang: /fs307/en/index.html)
Balai Kesehatan Paru Masyarakat Wilayah
Semarang
Bull, Eleanor. 2007. Asma. Jakarta: Erlangga
Dahlan, Z. 2000. Penanganan Asma Dalam Perawatan
Primer. Jakarta: Hipokrates
Dinas Kesehatan Kota Semarang. 2014. Profil
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013.
Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2014. Profil
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013.
Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan. Direktorat
Pengendalian Penyakit Tidak Menular,
2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Asma.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI
Hardiarto, M., Adji, W, dkk. 2006. Asma Pedoman
Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia,
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Jakarta:
Balai Pustaka
Ignatavicius, D.D. & Workman, M.L. 2006.
Medical surgical nursing; critical thinking for
collaborative care; fifth edition volume 2.
Elsevier Saunders, Westline Industrial Drive,
St. Louis, Missouri.
Mangunnegoro, Hadiarto. 2004. Asma Pedoman
Diagnosis dan Penatalaksanaan Di Indonesia.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

42
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018

PENGARUH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER

TERHADAP RESPIRATION RATE PADA PASIEN ASMA
BRONKIAL DI PUSKESMAS AIR UPAS KETAPANG

1) 2)
Luhur Arifian , Joko Kismanto
1, 2
Prodi Kedokteran Keluarga Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta
mister_loe@yahoo.co.id
2
Prodi D-III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
c.endang@yahoo.com

ABSTRAK
Pada penyakit asma, serangan umumnya datang pada malam hari, tetapi dalam keadaan berat serangan
dapat terjadi setiap saat tidak tergantung waktu. Inspirasi pendek dan dangkal, mengakibatkan penderita
menjadi sianosis, wajahnya pucat dan lemas, serta kulit banyak mengeluarkan keringat. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian posisi Semi fowler terhadap respiration rate pada
pasien asma bronkial di Puskesmas Air Upas Ketapang
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan Quasi Eksperimental dengan Pre
and post test with control group design. Populasi dalam penelitian ini adalah sejumlah 48 orang yang
mengalami asma bronkial di Puskesmas Air Upas Kabupaten Ketapang, Kalimantan Barat. Pemilihan
sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dengan jumlah sampel pada penelitian ini adalah
42 responden. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil penelitian menunjukkan uji Wilcoxon dengan nilai p value 0,000 sehingga ada pengaruh
pemberian posisi semi fowler terhadap respiration rate pada pasien asma bronkial di Puskesmas Air
Upas Ketapang
Kata Kunci: posisi semi fowler, respiration rate, asma bronkial

ABSTRACT
In asthma, the attacks usually come at night, but in a state of severe attacks can occur at any time does
not depend on time. Inspiration short and shallow, resulting in the patient became cyanotic, his face pale
and limp, and skin a lot of sweat. This study aimed to determine the effect of semi fowler position against
respiration rate in patients with bronchial asthma in the Main Clinic Air Upas Ketapang. This research
used the quasi experimental quantitative method with the pre and post test with control group design. It’s
population was 48 asthma sufferers at the main clinic Air Upas Ketapang of west Borneo. The samples
of research were determined through the purposive sampling technique and consisted of 42 respondents
who were divided into two groups: 21 in the control group and 21 in the experimental group. The data
of research were analyzed by using the Wilcoxon’s analysis.The results showed the Wilcoxon test with p
value of 0.000 so that there is the effect of semi fowler position against respiration rate in patients with
bronchial asthma in the Main Clinic Air Upas Ketapang.
Keywords: position semi fowler, respiration rate, bronchial asthma

134

1. PENDAHULUAN
Asma bronkial adalah penyakit inßamasi
saluran nafas yang dapat menyerang semua
kelompok umur. Asma ditandai dengan serangan
berulang sesak napas dan mengi, yang bervariasi
setiap individunya dalam tingkat keparahan dan
frekuensi (Somantri, 2009). Asma merupakan
gangguan inßamasi kronis di jalan napas. Dasar
penyakit ini adalah hiperaktivitas bronkus
dan obstruksi jalan napas. Gejala asma adalah
gangguan pernapasan (sesak), batuk produktif
terutama pada malam hari atau menjelang pagi,
dan dada terasa tertekan (Depkes, 2013).
Pada penyakit asma, serangan umumnya
datang pada malam hari, tetapi dalam keadaan
berat serangan dapat terjadi setiap saat tidak
tergantung waktu. Inspirasi pendek dan dangkal,
mengakibatkan penderita menjadi sianosis,
wajahnya pucat dan lemas, serta kulit banyak
mengeluarkan keringat. Bentuk thorax terbatas
pada saat inspirasi dan pergerakannya pun
juga terbatas, sehingga pasien menjadi cemas
dan berusaha untuk bernafas sekuat-kuatnya
(Kumoro, 2008). Pelaksanaan keperawatan
dalam pemberian posisi semi fowler itu sendiri
dengan menggunakan tempat tidur orthopedik
dan fasilitas bantal yang cukup untuk menyangga
daerah punggung, sehingga dapat memberi
kenyamanan saat tidur dan dapat mengurangi
kondisi sesak nafas pada pasien asma saat terjadi
serangan (Ruth, 2012).
Pada tahun 2008, WHO (World Health
Organization) mencatat sebanyak 300 juta
orang menderita asma dan 225 ribu penderita
meninggal karena asma diseluruh dunia. Angka
kejadian asma 80% terjadi di negara berkembang
yang diakibatkan kemiskinan, rendahnya
tingkat pendidikan, pengetahuan dan fasilitas
pengobatan. Angka kematian yang disebabkan
oleh penyakit asma diseluruh dunia diperkirakan
akan meningkat 20% pada 10 tahun kedepan, jika
tidak terkontrol dengan baik. Prevalensi asma di
seluruh dunia adalah sebesar 8-10% pada anak
dan 3-5% pada dewasa, dan dalam 10 tahun
terakhir ini meningkat sebesar 50% (PDPI, 2014).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mencatat tahun 2008 ada 300 juta pasien asma
di seluruh dunia. Indonesia sendiri memiliki
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
12,5 juta pasien asma. 95% diantaranya adalah
pasien asma tak terkontrol (Widodo, 2009).
Jeremy (2006) mengemukakan bahwa, satu dari
tujuh orang di Inggris memiliki penyakit alergi
dan lebih dari 9 juta orang mengalami mengi dan
sesak nafas. Dalam 12 tahun terakhir ini jumlah
usia dewasa yang mengalami penyakit asma
hampir dua kali lipat dari usia anak-anak
Pada tahun 2013, RISKESDAS (Riset
Kesehatan Dasar) mencatat prevalensi Asma
masih yang tertinggi sebanyak 4,5% dari total
penduduk di Indonesia (Depkes, 2013) Prevalensi
asma di Kalimantan Barat mencapai 4,3 % dari
total penduduk Kalimantan Barat. Prevalensi
asma bronkial di Ketapang mencapai 4.318 orang
pada tahun 2012 (Dinkes, 2012).
Hyperventilation yang diikuti dengan
kecemasan merupakan gejala yang sering
ditemukan pada penderita asma, sehingga
mengakibatkan bronkokonstriksi jalan nafas
(PDPI, 2014). Penebalan dinding jalan nafas
karena remodelling jalan nafas meningkat dengan
tajam dan berkontribusi terhadap obstruksi aliran
udara. Pernafasan yang seperti ini berkontribusi
dalam kerentanan dan kelemahan tubuh terhadap
berbagai macam penyakit dan berhubungan erat
dengan cara bernafas yang efektif dan benar
(Zara, 2012).
Gejala asma yang paling umum adalah
batuk. Batuk umumnya terjadi di malam hari,
dini hari, saat cuaca dingin, dan saat beraktivitas
Þsik. Napas yang terdengar seperti bunyi peluit
juga kesulitan bernapas. Gejala asma akan
berlangsung selama 2-3 hari, atau bahkan lebih.
Setelah serangan asma membaik, penderita akan
membutuhkan pereda serangan (reliever) 3-4
kali per hari hingga batuk dan mengi menghilang
(Nugroho, 2011).
Pengobatan untuk asma dibedakan atas dua
macam yaitu pengobatan secara farmakologis
dan non farmakologis. Terdapat dua golongan
medikasi secara farmakologis yakni pengobatan
jangka panjang dan pengobatan cepat atau quick
relief sebagai pereda gejala yang dikombinasikan
sesuai kebutuhan (PDPI, 2014). Bentuk
pengobatan nonfarmakologis adalah pengobatan
komplementer yang meliputi breathing technique
(teknik pernafasan), acupunture, exercise
135
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
theraphy, psychological therapies, manual
therapies (Council, 2006).
Metode yang paling sederhana dan efektif
dalam biaya untuk mengurangi risiko stasis
sekresi pulmonar dan mengurangi risiko
penurunan pengembangan dinding dada yaitu
dengan pengaturan posisi saat istirahat (Burn
dalam Potter, 2008). Posisi semi fowler mampu
meredakan penyempitan jalan napas dan
memenuhi O2 dalam darah. Saat terjadi serangan
sesak biasanya pasien merasa sesak dan tidak
dapat tidur dengan posisi berbaring. Melainkan
harus dalam posisi duduk atau setengah duduk
untuk meredakan penyempitan jalan napas
dan memenuhi O2 dalam darah. Dengan posisi
tersebut pasien lebih rileks saat makan dan
berbicara sehingga kemampuan berbicara pasien
tidak terputus – putus dan dapat menyelesaikan
kalimat (Supadi, et al., 2008).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di
puskesmas Air Upas didapatkan hasil pada bulan
Juni-Juli 2016 terdapat sekitar 30 pasien perbulan
dengan gangguan asma dan penatalaksanaan
menggunakan oksigen dan obat bronkodilator
sedangkan posisi tubuh saat pemberian obat
bronkodilator diberikan posisi semi fowler
(Dinkes, 2012).
Latar belakang diatas dapat disimpulkan
bahwa adanya upaya posisi semi fowler untuk
melonggarkan jalan nafas sehingga aliran oksigen
bisa maksimal sehingga peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh
Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap
Respiration Rate Pada Pasien Asma Bronkial di
Puskesmas Air Upas Ketapang”.
2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan
penelitian Quasi Eksperimental dengan Pre and
post test with control group design. Populasi
pada penelitian ini adalah sebanyak 48 orang
mengalami asma bronkial. Teknik pengambilan
sampel menggunakan purpose sampling
menggunakan kriteria inklusi dengan jumlah
sampel 42 responden dengan pembagian 21
responden pada kelompok perlakuan dan 21
responden pada kelompok kontrol.
136
Kriteria inklusi:
a. Pasien yang mengalami asma
b. Pasien yang kooperatif
Alat penelitan yang digunakan yaitu lembar
observasi frekuensi pernapasan. Analisis data
univariat penelitian meliputi jenis kelamin, usia,
pendidikan dan pekerjaan yang disajikan dalam
bentuk proporsi presentase. Analisis bivariat
yang dilakukan untuk mengetahui keterkaitan
dua variable menggunakan uji Wilcoxon.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karakteristik Responden
Tabel 3.1 Karakterstik responden berdasarkan
jenis kelamin (n=42)
Kontrol Perlakuan
Jenis Kelamin
F (%) F (%)
Laki-laki 13 61,9 12 57,1
Perempuan 8 38,1 9 42,9
Jumlah 21 100 21 100
Dari Tabel 3.1 menunjukkan bahwa karakteristik
responden berdasarkan jenis kelamin paling
banyak di kelompok kontrol adalah laki-laki
sebanyak 13 orang (61,9%) sedangkan kelompok
perlakuan adalah perempuan sebanyak 12 orang
(57,1%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan
Majampoh (2013), bahwa responden berjenis
kelamin laki – laki sebanyak 22 orang (55,0%)
lebih banyak dari perempuan. Laki–laki memiliki
resiko terkena asma lebih tinggi dari perempuan.
Hal ini terkait bahwa laki–laki cenderung
merokok dan mengkonsumsi miras sehingga
dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh dan
lebih mudah terpapar dengan agen penyebab
asma. Perokok dan peminum terjadi gangguan
makrofag dan meningkatkan resistensi saluran
napas dan permeabilitas epitel paru. Rokok dapat
menurunkan sifat responsif antigen (PDPI, 2014).
Pada penelitian ini jumlah laki-laki lebih banyak
dibandingkan perempuan. Laki-laki cenderung
memiliki gaya hidup yang kurang sehat seperti
merokok, minum alkohol, minum kopi dan
jarang olahraga sehingga cenderung berisiko
lebih tinggi terkena penyakit paru.
 Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018

Tabel 3.2 Karakteristik responden berdasarkan Tabel 3.3 Karakteristik responden berdasarkan
umur (n=42) tingkat pendidikan (n=42)
Kontrol Perlakuan Kontrol Perlakuan
Umur Pendidikan
F (%) F (%) F (%) F (%)
21-25 2 9,5 TS 6 28,6 1 4,8
26-35 5 23,8 5 23,8 SD 8 38,1 11 52,4
36-45 15 71,4 13 61,9 SMP 4 19,0 4 19,0
46-55 1 4,8 1 4,8 SMA 2 9,5 4 19,0
Jumlah 21 100 21 100 Sarjana 1 4,8 1 4,8
Jumlah 21 100 21 100
Dari Tabel 3.2 menunjukkan bahwa karakteristik
responden berdasarkan umur yang paling banyak Dari Tabel 3.3 menunjukkan bahwa karakteristik
pada kelompok kontrol adalah 36-45 tahun responden berdasarkan pendidikan yang
sebanyak 15 orang (71,4%) dan kelompok paling banyak pada kelompok kontrol adalah
perlakuan adalah 36-45 tahun sebanyak 13 orang SD sebanyak 8 orang (38,1%) dan kelompok
(61,9%). Hasil penelitian ini sejalan dengan perlakuan adalah SD sebanyak 11 orang (52,4%).
penelitian SaÞtri (2011), yang memperlihatkan Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
bahwa umur responden kelompok perlakuan Majampoh (2013), yang menunjukka bahwa
sebagian besar yaitu berumur 41-50 tahun pendidikan paling dominan adalah SD sebanyak
sebanyak 11 pasien (33%). Orang yang bekerja 11 orang (27,5%). Berdasarkan penelitian yang
di lingkungan laboratorium hewan, industri telah dilakukan oleh SaÞtr (2011) menjelaskan
tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas mempunyai bahwa adanya hubungan antara pengetahuan
kecenderungan tinggi menderita asma. Faktor- dengan tindakan perilaku hidup sehat. Dalam
faktor pencetus tersebut menimbulkan suatu hal ini seseorang melakukan tindakan yang baik
predisposisi genetik terhadap alergi sehingga terhadap kesehatannya apabila pengetahuan yang
orang yang bekerja selama bertahun-tahun rentan dimiliki seseorang juga baik. Pada penelitian
terhadap penyakit asma. Kondisi lingkungan ini didapatkan tingkat pendidikan responden
tempat tinggal yang ditempati individu banyak paling banyak adalah SD. Rendahnya tingkat
debunya menimbulkan kerentanan penyakit asma pendidikan akan memepengaruhi seseorang
pada usia individu menjelang tua di atas 41 tahun untuk hidup tidak sehat karena kurangnya
(Kurniawan, 2008). informasi terkait kesehatan dan bagaimana cara
Hasil penelitian ini mendukung teori mencegah penyakit paru.
Guyton dan Hall (2011), serta Hudak dan Gallo Tabel 3.4 Karakteristik responden berdasarka
(2015) yang mengatakan semakin tua usia pekerjaan (n=42)
seseorang, maka fungsi ventilasi parunya akan
semakin menurun. Hal ini disebabkan semakin Kontrol Perlakuan
menurunnya elastisitas dinding dada. Selama Pekerjaan
F (%) F (%)
proses penuaan terjadi penurunan elastisitas
TB 10 47,6 7 33,3
alveoli, penebalan kelenjar bronkial, penurunan
Buruh 9 42,9 12 57,1
kapasitas paru dan peningkatan jumlah ruang
Swasta 2 9,5 2 9,5
rugi. Perubahan ini menyebabkan penurunan
kapasitas difusi oksigen. Pada penelitian ini Jumlah 21 100 21 100
mayoritas berusia dewasa tua karena semakin Dari Tabel 3.4 menunjukkan bahwa karakteristik
tinggi usia seseorang maka akan lebih rentang responden berdasarkan pekerjaan yang paling
terhadap berbagai penyakit seperti penyakit paru banyak pada kelompok kontrol adalah tidak
dikarenakan kondisi tubuh yang makin melemah bekerja sebanyak 10 orang (47,6%) dan
dan sistem kekebalan tubuh yang semakin kelompok perlakuan adalah buruh sebanyak 12
menurun. orang (57,1%).

137
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
Asma akibat kerja merupakan keadaan
yang umum pada penyakit paru dengan perkiraan
15%-23% kasus baru asma pada dewasa di
Amerika Serikat disebabkan oleh pemaparan
akibat kerja. Pemaparan pada tempat kerja dapat
memperparah keadaan asma (Lewis, et al. 2007).
Menurut British Thoracic Society and Scottish
Intercollegiate Guidelines Network tahun 2011,
jenis pekerjaan yang dapat meningkatkan risiko
serangan asma antara lain pembuat roti dan
makanan, pekerja kehutanan, pekerja di pabrik
kimia, plastik dan karet, pekerja tekstil, pekerja
di industri elektronik, pekerja gudang, pekerja
di area pertanian, pelayan rumah makan, pekerja
bagian kebersihan, tukang cat dan teknisi
laboratorium.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan
teori karena bila dilihat dari karakteristik
responden yaitu jenis pekerjaan, responden pada
penelitian ini terbanyak pada kategori lain-lain
(ibu rumah tangga, tidak bekerja dan siswa)
sehingga kemungkinan terpapar oleh faktor kerja
di luar rumah juga lebih sedikit. Walaupun hasil
penelitian menyatakan bahwa faktor kerja tidak
berhubungan dengan terjadinya serangan asma,
bukan berarti faktor kerja tidak lagi menjadi
pemicu tetapi faktor kerja disini tetap menjadi
risiko terhadap kejadian serangan asma pada
orang yang sensitif. Pada penelitian ini paling
banyak memiliki pekerjaan buruh. Pekerjaan
buruh berisiko terkena penyakit paru akibat
pupuk serbuk serta obat pestisida yang digunakan
pada saat bekerja dengan kondisi responden tanpa
menggunakan masker.
b. Respiration Rate Sebelum Tindakan
Tabel 3.5 Distribusi Respiration Rate Sebelum
Perlakuan
Kontrol Perlakuan
Pernafasan
F (%) F (%)
Bradypnea 0 0 0 0
Normal 0 0 0 0
Tacypnea 21 100 21 100
Jumlah 21 100 21 100
Dari Tabel 3.5 menunjukkan hasil respiration
rate pre test pada kelompok kontrol dan
138
perlakuan semuanya adalah tacypnea sebanyak
21 orang (100%). Penyempitan saluran napas
menyebabkan sulitnya udara yang melewatinya,
maka pasien asma akan cenderung melakukan
pernafasan pada volume paru yang tinggi
dan membutuhkan kerja keras dari otot–otot
pernapasan sehingga akan menambah energi
untuk pernapasan (Brooker, 2009). Pendapat
Brooker (2009) tersebut dibuktikan oleh Setiawati
(2008) dalam penelitiannnya yang menyatakan
bahwa pasien asma mengalami sesak nafas berat
sehingga kesulitan bernapas karena penyempitan
saluran napas ini terjadi adanya hyperreaktiÞtas
dari saluran napas terhadap berbagai macam
rangsang.
Pada penelitian ini mayoritas responden
memiliki nafas tacypnea dikarenakan kondisi
bronkospasme sehingga tubuh akan berupaya
untuk lebih menarik oksigen ke paru-paru
sehingga akan hiperventilasi.
c. Respiration Rate Setelah Tindakan
Tabel 4.6 Distribusi Respiration Rate Setelah
Perlakuan
Kontrol Perlakuan
Pernafasan
F (%) F (%)
Bradypnea 0 0 0 0
Normal 3 14,3 18 85,7
Tacypnea 18 85,7 3 14,3
Jumlah 21 100 21 100
Dari Tabel 3.6 menunjukkan respiration rate
pada post test yang paling banyak pada kelompok
kontrol adalah tacypnea sebanyak 18 orang
(85,7%) dan kelompok perlakuan adalah normal
sebanyak 18 orang (85,7%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian SaÞtri (2011) yang menunjukkan
bahaw hasil pengukuran sesak nafas setelah
dilakukan perlakuan dari 33 responden selama
tiga hari diperoleh data yaitu sebanyak 18 pasien
(55%). Peningkatan sesak nafas tersebut dapat
dijelaskan ada pengurangan sesak nafas berat
ke sesak nafas ringan sebanyak 11 pasien (33%)
yaitu dari 17 pasien sesak nafas berat menjadi
menjadi 6 pasien. Jadi, ada pengurangan pasien
sesak nafas berat ke sesak nafas ringan.

Hasil perbedaan tersebut menunjukkan ada
pengaruh pemberian posisi semi fowler terhadap
sesak nafas. Hal tersebut berarti mendukung
penelitian yang dilakukan oleh Supadi et al (2008)
bahwa pemberian semi fowler mempengaruhi
berkurangnya sesak nafas sehingga kebutuhan
dan kualitas tidur pasien terpenuhi. Saat sesak
napas pasien lebih nyaman dengan posisi duduk
atau setengah duduk sehingga posisi semi
fowler memberikan kenyamanan dan membantu
memperingan kesukaran bernapas. Menurut
Angela (dalam Supadi et al, 2008) saat terjadi
serangan sesak biasanya pasien merasa sesak
dan tidak dapat tidur dengan posisi berbaring.
Melainkan harus dalam posisi duduk atau
setengah duduk untuk meredakan penyempitan
jalan napas dan memenuhi darah. Dengan posisi
tersebut pasien lebih rileks saat makan dan
berbicara sehingga kemampuan berbicara pasien
tidak terputus–putus dan dapat menyelesaikan
kalimat. Pada penelitian ini semua responden
pada kelompok perlakuan mengalami perubahan
pada respiration rate karena posisi jalan nafas
lebih terbuka dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
d. Pengaruh Posisi Semi Fowler Tehadap
Respiration Rate
Tabel 3.7 Uji Normalitas Data
Shapiro-Wilk
Kelompok
Statistic df Sig.
Pre_perlakuan 0,864 21 ,007
Pre_kontrol 0,808 21 ,001
Post_perlakuan 0,874 21 ,011
P0st_kontrol 0,876 21 ,012
Dari Tabel 3.7 menunjukkan uji normalitas pada
kelompok perlakuan adalah pre: 0,007, post:
0,011 dan kelompok kontrol adalah pre: 0,001,
post: 0,12 sehingga data tidak terdistribusi secara
normal karena p value < 0,05 sehingga uji bivariat
menggunakan uji Wilcoxon.
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
Tabel 3.8 Pengaruh Posisi Semi Fowler
Terhadap Respiration Rate
K P
Kelompok P value
T N T
Kontrol 21 3 18 0,160
Perlakuan 21 18 3 0,000
Dari Tabel 3.8 menunjukkan bahwa pada
kelompok kontrol p value = 0,160 sehingga p
value > 0,05 maka tidak ada perubahan yang
sgniÞkan sedangkan pada kelompok perlakuan
p value = 0,000 sehinga p value < 0,05 maka
terdapat pengaruh posisi Semi fowler terhadap
Respiration Rate pada pasien asma bronkial di
Puskesmas Air Upas Ketapang.
Dijelaskan oleh Wilkison (Supadi et al,
2008) bahwa posisi semi fowler dimana kepala
dan tubuh dinaikkan 45º membuat oksigen
didalam paru–paru semakin meningkat sehingga
memperingan kesukaran napas. Penurunan sesak
napas tersebut didukung juga dengan sikap pasien
yang kooperaktif, patuh saat diberikan posisi
semi fowler sehingga pasien dapat bernafas.
Posisi semi fowler mampu meredakan
penyempitan jalan napas dan memenuhi O2
dalam darah ini mendukung penelitian yang
dilakukan oleh Kim (2014) bahwa pemberian
posisis semi fowler dapat meningkatkan masukan
oksigen bagi pasien pasca pembedahan perut
laparoskopi. Sedangkan perbedaan sebelum dan
sesudah dilakukan pemberian posisi semi fowler
ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh
Setiawati (2008). Dalam penelitian tersebut
diperoleh kesimpulan bahwa penggunaan posisi
semi fowler dapat efektif untuk mengurangi sesak
napas pada pasien TBC. Hal ini dapat diketahui
melalui nilai Sig. (0,001) < 0,05. dan Z hitung
(-3,196) > Z tabel (1,96). Pada penelitian ini
posisi semi fowler membuat jalan nafas lebih
terbuka sehingga kapasitas oksigen yang masuk
ke paru lebih maksimal dan membuat frekuensi
pernafasan menjadi lebih stabil dan dalam batas
normal.
4. KESIMPULAN
a. Jenis kelamin paling banyak di kelompok
kontrol adalah laki-laki sebanyak 13 orang
(61,9%) sedangkan kelompok perlakuan
139
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
adalah perempuan sebanyak 12 orang
(57,1%), pendidikan yang paling banyak
pada kelompok kontrol adalah SD sebanyak
8 orang (38,1%) dan kelompok perlakuan
adalah SD sebanyak 11 orang (52,4%), pe-
kerjaan yang paling banyak pada kelom-
pok kontrol adalah tidak bekerja sebanyak
10 orang (47,6%) dan kelompok perlakuan
adalah buruh sebanyak 12 orang (57,1%).
b. Hasil respiration rate pre test pada kelom-
pok kontrol dan perlakuan semuanya adalah
tacypnea sebanyak 21 orang (100%).
c. Hasil respiration rate pada post test yang
paling banyak pada kelompok kontrol adalah
tacypnea sebanyak 18 orang (85,7%) dan ke-
lompok perlakuan adalah normal sebanyak
18 orang (85,7%).
d. Ada pengaruh posisi fowler terhadap frekue-
nsi pernafasan pada pasien asma bronkial di
Puskesmas Air Upas Ketapang dengan nilai
p value = 0,000 < 0,05.
5. REFERENSI
Brooker, C. 2009. Ensiklopedia Keperawatan.
Jakarta: EGC.
Council, N. A.2006. Asthma management
handbook 2006. Melbourne: National
Asthma CouncilLTD.
Depkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengem-
bangan Kesehatan Kemenkes RI.
Dinkes, 2012. Laporan Survei Penyakit Kalbar
2012. Pontianak: Dinkes Kalbar.
Guyton, & Hall (2011). Human Physiology
and Diseases Mechanism. (3ed.)
(Terjemahanoleh Pet rus Andrianto, 2011).
Jakarta: EGC.
Hudak, C. M dan Gallo B. M. 2015. Keperawatan
Kritis Holistik Edisi VIII, Volume I. Jakarta:
EGC.
Jeremy. 2006. At a Glance Sistem Respirasi edisi
Kedua. Bandung: Erlangga.
Kim, K. 2014. The Effects of Semi- Fowler's
Position on Post- Operative Recovery
in Recovery Room for Patients with
Laparoscopic Abdominal Surgery. Abstract.
140
College of Nursing, Catholic University of
Pusan, Korea
Kumoro, D. 2008. Pengaruh Pemberian Senam
Asma Terhadap Frekwensi Kekambuhan
Asma Bronkial. Karya Ilmiah (tidak
diterbitkan).UMS
Kurniawan, A. 2008. Asuhan Keperawatan Pada
Keluarga Tn. A Dengan Gangguan Sistem
Pernafasan: Asma Bronkial Pada Ny. S Di
Puskesmas Tanjung, Juwiring, Klaten. Tugas
Akhir (Tidak Diterbitkan) UMS
Lewis, S. M., Heitkemper, M. M., & Direksen,
S.2007. Medical surgical nursing:
Assessment and management of clinical
problem. (5 Ed.). St. Louis: Mosby
Majampoh, Aneci Boki, Rondonuwu, Rolly &
Onibala, Franly. 2013. Pengaruh pemberian
posisi semi fowler terhadap kestabilan pola
nafas pada pasien TB Paru di Irina C5 RSUP
Prof Dr. R.D Kandou Manado.Universitas
Sam Ratulagi. ejournal keperawatan Vol.3
No.1.
Nugroho, Taufan.2011. Asuhan Keperawatan
Maternitas, Anak, Bedah dan Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
PDPI (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia).
2014. Asma Pedoman Diagnosis Dan
Penatalaksanaan Di Indonesia. Jakarta:
FKUI
Potter, P. 2008. Fundamtal Keperawatan:
Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC
Ruth, F. 2012. Fundamental Of Nursing Human
Health And Function. Jakarta: EGC.
SaÞtri, ReÞ & Andriyani, Annisa. 2011.
Keefektifan pemberian posisi semi fowler
terhadap penurunan sesak nafas pada pasien
asma di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD
dr. Moewardi Surakarta. STIKES Aisyiyah
Surakarta. GASTER, Vol. 8, No.2
Setiawati, L. 2008. Efektivitas Penggunaan
Posisi Semi Fowler Pada Klien TBC Untuk
Mengurangi Sesak Napas (Studi Kasus Di
Rumah Sakit Paru Batu). Jurnal. http://
athearobiansyah.blogspot. com/2008/03/
asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
html.

Somantri, I. 2009. Asuhan Keperawatan pada
Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan
edisi2. Jakarta: Salemba Medika
Supadi, E. Nurachmah, dan Mamnuah. 2008.
Hubungan Analisa Posisi Tidur Semi Fowler
Dengan Kualitas Tidur Pada Klien Gagal
Jantung Di RSU Banyumas Jawa Tengah.
Jurnal Kebidanan dan Keperawatan volume
IV No 2 hal 97-108.
-oo0oo-
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
Widodo. 2009. “Penderita Asma di Indonesia
Meningkat, ”Tribun News.
Zara, A.2012. Pengaruh teknik pernafasan
buteyko terhadap penurunan gejala asma
di wilayah kerja Puskesmas Pasar Baru
kecamatan Bayang Painan Pesisir Selatan.
Universitas Andalas.
141
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru

The Influence Of Buteyko Respiratory Techniques ToPulmonary Ventilation Function

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2

1
Dosen PSIK STIKes Perintis Sumatera Barat
Email : perawat.arif@yahoo.co.id
2
Dosen Akademi Keperawatan Nabila Padang Panjang
Email : mariza_elvira@yahoo.com

Naskah Masuk : 15-04-2018 Naskah Diterima : 28-04-2018 Naskah Disetujui : 04-06-2018

Abstract
Patients suffering from asthmadevelop bronchospasm and bronchokontriksi resulting in hyperventilation
resulting in decreased ventilation and oxygenation. Interventions to maintain lung oxygenation ventilation
function one of them with Buteyko respiratory technique intervention. The purpose of this study was to
identify the effect of Buteyko respiratory technique on lung oxygenation ventilation function in bronchial
asthma patients. The research design used quasy experiment nonequivalent pre-post control group, and
sample number of both groups respectively 15 respondents.The intervention group performed Buteyko
breathing technique for 6 weeks.Sampling by consecutive sampling technique. The results of this study
indicated that there was a significant difference in pulmonary oxygen ventilation function after Buteyko's
breathing technique for 6 weeks (p = 0.00, α = 0.05). The researcher's recommendation is to improve the
ventilation function of lung oxygenation by intervening Buteyko respiratory technique in bronchial asthma
patient.

Keywords : Buteyko breathing techniques, ventilation function of lung oxygenation, bronchial asthma

Abstrak
Pasien yang menderita asma terjadi bronchospasme dan bronchokontriksi yang mengakibatkan hiperventilasi
sehingga terjadi penurunan ventilasi dan oksigenasi.Intervensi untuk mempertahankan fungsi ventilasi
oksigenasi paru salah satunya dengan intervensi teknik pernapasan Buteyko.Tujuan penelitian adalah
mengidentifikasi pengaruh penerapan teknik pernapasan Buteyko terhadapfungsi ventilasi oksigenasi paru
pada pasien asma bronkial.Desain penelitian menggunakan quasy eksperiment nonequivalent pre-post
control group, dan jumlah sampel kedua kelompok masing-masing 15 responden.Pengambilan sampel
dengan teknik consecutive sampling.Kelompok intervensi melakukan teknik pernapasan Buteyko selama 6
minggu.Pengambilan sampel dengan teknik consecutive sampling. Hasil penelitian ini menunjukkan ada
perbedaan bermakna fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah melakukan teknik pernapasan Buteyko selama 6
minggu (p= 0.00, α= 0.05). Rekomendasi peneliti adalah sebaiknya untuk meningkatkan fungsi ventilasi
oksigenasi paru dilakukan intervensi teknik pernapasan Buteyko pada pasien asma bronkial.

Kata kunci: Teknik Pernapasan Buteyko, Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru, Asma Bronkial

PENDAHULUAN karbondioksida sebagai zat sisa

Tubuh membutuhkan asupan metabolisme dari sel ke udara secara
oksigen yang konstan untuk menyokong bebas. Proses respirasi agar dapat
pernapasan (Black & Hawk, berlangsung secara sempurna memerlukan
2014).Pernapasan berarti pergerakan fungsi yang baik dari saluran pernapasan,
oksigen dari atmosfer menuju ke sel untuk otot-otot pernapasan, elastisitas jaringan
proses metabolisme dalam rangka paru serta dinding dada. Proses respirasi
menghasilkan energi dan keluarnya dapat terganggu bila terjadi gangguan

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 45
pada proses ventilasi, difusi dan transport inflamasi yang didahului oleh faktor
oksigen dan karbondioksida. Ventilasi pencetus (Alsagaff & Mukhty, 2010).
yang adekuat tergantung pada gerakan Trigger yang berbeda akan
bebas udara melalui jalan napas atas dan menyebabkan eksaserbasi asma oleh
bawah. Pada banyak kondisi jalan napas karena inflamasi saluran napas atau
menjadi menyempit atau tersumbat bronkospasme akut atau keduanya.
sebagai akibat proses penyakit, Sesuatu yang dapat menyerang asma ini
bronkokonstriksi (penyempitan jalan sangat bervariasi antara individu dengan
napas oleh konstriksi serabut otot), benda individu yang lain dan dari yang satu
asing atau sekresi. Gangguan ventilasi waktu kewaktu yang lain. Beberapa hal
sering terjadi pada pasien asma (Price & diantaranya adalah faktor alergen, polusi
Wilson, 2006). udara, infeksi saluran napas, kelelahan,
Asma merupakan penyakit perubahan cuaca, makanan, obat atau
gangguan inflamasi kronis saluran ekspresi emosi yang berlebihan (Sudoyo,
pernapasan yang ditandai dengan adanya 2006).
episode wheezing, kesulitan bernapas, Inflamasi saluran napas pada asma
dada yang sesak dan batuk. Inflamasi ini merupakan proses yang sangat kompleks,
terjadi akibat peningkatan responsive melibatkan faktor genetik, antigen
saluran pernapasan terhadap berbagai berbagai sel inflamasi, interaksi sel dan
stimulus (Lemon & Burke, 2000). mediator yang membentuk proses
Hal yang selalu dapat ditemui pada inflamasi kronik dan remodeling. Dalam
penderita asma adalah saluran serangan asma, sangat mudah untuk
pernapasannya yang hiperresponsif menegakkan diagnosisnya, tetapi ketika
terhadap stimulus.Untuk setiap penderita berada dalam episode bebas gejala, tidak
stimulusnya tidak selalu sama. mudah untuk menentukan seseorang
Penyempitan saluran napas pada asma menderita asma.Serangan asma biasanya
bronkial, bukanlah penyempitan yang bermula dengan mendadak dengan batuk
diakibatkan oleh penyakit infeksi dan rasa sesak dalam dada, disertai
menahun pada saluran napas (seperti dengan pernapasan lambat, mengi,
bronkitis menahun) ataupun penyempitan laborius/snoring.Ekspirasi selalu lebih
sebagai akibat kerusakan dinding saluran panjang dibanding inspirasi, yang
napas (misal pada bronkiektasis ataupun mendorong pasien untuk duduk tegak dan
emfisema paru), namun karena reaksi

46 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

menggunakan setiap otot aksesori masyarakat diberbagai negara diseluruh
pernapasan. dunia dengan kekerapan yang bervariasi
Penderita asma akan mengalami disetiap negara dan cenderung meningkat
hiperventilasi yang menyebabkan pada negara-negara berkembang. Angka
rendahnya kadar CO2 yang akan diikuti kejadian asma 80% terjadi di negara
dengan pergeseran efek Bohr dan berkembang akibat kemiskinan,
akibatnya oksigenasi akan semakin kurangnya tingkat pendidikan,
berkurang. Gejala asma dapat menjadi pengetahuan dan fasilitas pengobatan.
lebih buruk dengan terjadinya komplikasi Berdasarkan data WHO pada tahun 2011,
terhadap asma tersebut sehingga sebanyak 235 juta orang diseluruh dunia
bertambahnya gejala terhadap distress menderita asma, dan sekitar 250.000
pernapasan yang biasa dikenal dengan penderita meninggal pertahun karena
status asmatikus(Brunner & Suddarth, asma di seluruh dunia.Angka kematian
2001). yang disebabkan oleh penyakit asma di
Fungsi ventilasi paru ini dapat seluruh dunia diperkirakan akan
dilihat melalui pemeriksaan fungsi paru meningkat 20% untuk sepuluh tahun
menggunakan peak flow meter, mengukur mendatang, jika tidak terkontrol dengan
jumlah aliran udara dalam jalan napas baik. Data American Lung
untuk memonitor kemampuan paru dalam Associationpada tahun 2009, sebanyak
menggerakkan udara dan untuk 3.388 orang meninggal pertahun karena
mengetahui adanya obstruksi jalan asma. Mengamati tingginya angka
napas.Sedangkan penilaian oksigenasi kesakitan dan kematian akibat asma dan
paru dapat menggunakan pulse oximetry terus meningkatnya angka tersebut dari
untuk menunjukkan status oksigenasi tahun ke tahun menuntut keseriusan dari
dengan akurasi pengukuran dipengaruhi bidang kedokteran untuk menanganinya.
Hb. Peningkatan terjadi juga di negara-
Penyakit asma yang merupakan negara Asia Pasifik seperti
penyakit inflamasi kronik saluran Indonesia.Studi di Asia Pasifik baru-baru
pernapasan yang ditandai dengan ini menunjukkan bahwa tingkat tidak
obstruksi aliran napas yang dengan terapi masuk kerja akibat asma jauh lebih tinggi
spesifik dapat secara total ataupun parsial dibandingkan dengan di Amerika Serikat
diredakan gejalanya, adalah penyakit yang dan Eropa (Rengganis, 2008).Di
menjadi masalah serius pada kesehatan Indonesia, ditemukan data prevalesi asma

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 47
yang diperoleh berdasarkan hasil Riset keterbatasan aktivitas dan tidak ada efek
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 samping penggunaan obat (Yunus F,
dari 33 Provinsi di Indonesia, Provinsi 2008). Asma yang tidak diobati
Sumatera Barat menempati urutan 10 menyebabkan penderita harus dirawat di
besar sebagai penyumbang angka rumah sakit, tidak masuk sekolah atau
kesakitan pada penyakit asma sebesar 2,7 kerja, terbatas aktivitas fisiknya, tidak bisa
%, sementara yang menduduki peringkat tidur, bahkan pada beberapa kasus
pertama adalah Provinsi Sulawesi Tengah mengakibatkan kematian.
dengan prevalensi sebesar 7,8 % dan Menurut Supriyantoro (2004),
peringkat kedua adalah Provinsi NTT menyatakan bahwa gangguan saluran
sebesar 7,3 %. Ditemukan kejadian pernapasan yang cukup serius ini apabila
penyakit asma lebih tinggi pada tidak ditangani dengan baik dapat
perempuan dibanding laki-laki dengan menghambat aktivitas pasien asma hingga
kelompok usia diatas ≥ 45 tahun 30%. Oleh karena itu, perlu diupayakan
(RISKESDAS, 2013). agar setiap penderita asma mendapatkan
Di RSUD Dr. Achmad Mochtar diagnosis dan pengobatan yang tepat serta
Bukittinggi berdasarkan rekam medis mampu mengelola asmanya. Pasien asma
jumlah pasien asma bronkial pada tahun harus dapat mengontrol penyakitnya.
2013 sebanyak 153 pasien dengan rerata Asma yang tidak terkontrol dapat
12 atau 13 pasien perbulan. Peningkatan menyebabkan gejala bertambah berat,
kualitas hidup pasien asma diwujudkan sehingga pasien memerlukan bantuan
dengan penatalaksanaan asma yang medis atau harus dibawa ke unit gawat
tepat.Tujuan akhirnya adalah kualitas darurat di rumah sakit. Pasien asma
hidup pasien asma meningkat dengan membutuhkan terapi yang kontinyu
tingkat keluhan minimal, tetapi memiliki sepanjang hidupnya. Terapi asma yang
aktifitas maksimal.Menurut panduan asma terus menerus tentu akan berefek buruk
internasional (Global Initiative for bagi kesehatan penderita asma. Oleh
Asthma/GINA) yang disebut sebagai asma karena itu, banyak penelitian yang
terkontrol adalah asma yang menunjukkan menemukan metode alami untuk
gejala-gejala kronis termasuk munculnya menyembuhkan/mengurangi gejala asma
gejala pada malam hari, jarang terjadi sehingga efek samping yang ditimbulkan
kekambuhan, tidak ada kunjungan ke oleh terapi tersebut dapat diminimalisir.
ruang gawat darurat, tidak ada Tujuan dasar penatalaksanaan dari asma

48 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

mengusahakan agar asma menjadi akibat perut yang dikempiskan.Cenderung
terkontrol yang ditandai dengan gejala tegang dan panik sewaktu serangan, yang
yang tidak ada atau minimal, tidak ada membuat sukar mengatur (kontrol)
keterbatasan aktivitas, faal paru yang pernapasan dan membuat konstriksi
normal atau mendekati normal, tidak ada (menyempitnya) saluran napas bronkus
penggunaan obat agonis β-2 atau minimal bertambah (Herman, 2007). Latihan
dan tidak ada kunjungan ke unit gawat pernapasan bertujuan untuk melatih cara
darurat. bernapas yang benar, melenturkan dan
Dalam penatalaksanaan asma, pola memperkuat otot pernapasan, melatih
hidup sehat sangat dianjurkan. Pola hidup ekspektorasi yang efektif, meningkatkan
sehat akan sangat membantu proses sirkulasi dan mempertahankan asma yang
penatalaksanaan asma. Dengan terkontrol. Pada penderita asma latihan
pemenuhan nutrisi yang memadai, pernapasan selain ditujukan untuk
menghindari stres, dan olahraga atau yang memperbaiki fungsi alat pernapasan, juga
biasa disebut latihan fisik teratur sesuai bertujuan melatih penderita mengatur
toleransi tubuh (The Asthma Foundation pernapasan jika terasa akan datang
of Victoria, 2002). Latihan pernapasan serangan, ataupun sewaktu serangan asma.
merupakan alternatif sarana untuk Selain itu, juga terdapat serangkaian
memperoleh kesehatan yang diharapkan terapi komplementer yang bisa bermanfaat
bisa mengefektifkan semua organ dalam bagi penderita asma.Tujuannya bukan
tubuh secara optimal dengan olah napas untuk menggantikan pengobatan
dan olah fisik secara teratur. Sehingga konvensional yang sedang dijalani,
hasil metabolisme tubuh dan energi melainkan sebagai upaya pelengkap yang
penggerak untuk melakukan aktivitas bisa mempercepat proses penyembuhan.
menjadi lebih besar dan berguna untuk Beberapa terapi komplementer tersebut
menangkal penyakit (Wardoyo, 2003). adalah terapi herbal, homeopati, terapi
Pasien asma memiliki pola nutrisi, tissue salt therapy, aromaterapi,
pernapasan yang salah dan cenderung akupunktur, akupresur, refleksologi,
menggunakan pernapasan dada atas dan meditasi, Yoga, relaksasi progresif,
mengempiskan perut saat inspirasi.Pada Chikung dan teknik pernapasan Buteyko
kondisi ini energi yang diperlukan tinggi (VitaHealth, 2006).
sedangkan pengembangan paru minimal, Teknik pernapasan Buteyko
karena diafragma yang terdorong keatas merupakan bentuk terapi komplementer

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 49
atau terapi fisik alternatif yang signifikan dalam gejala asma sehari-hari,
mengusulkan penggunaan latihan peningkatan yang signifikan dalam PEFR,
pernapasan sebagai pengobatan untuk dan uji jeda pengendalian dalam
asma serta kondisi lainnya. Metode ini kelompok intervensi, sementara ada
dikembangkan sekitar tahun 1950-an oleh perubahan signifikan dalam kelompok
ilmuwan Rusia, Konstantin Buteyko kontrol.Pemberian teknik latihan
Pavlovich. Metode Buteyko merupakan pernapasan Buteyko secara teratur akan
rangkaian latihan pola napas yang memperbaiki buruknya sistem pernapasan
dirancang untuk melatih pola napas. pada penderita asma sehingga akan
Metode ini terkenal di Rusia, studi resmi menurunkan gejala asma. Prinsip latihan
pertama pada tahun 1968 tentang teknik pernapasan Buteyko ini adalah
efektivitas metode Buteyko pada asma di latihan teknik bernapas dangkal.
Leninggrad Institute of Pulmonologi, yang Peran perawat dibutuhkan sebagai
kedua di Moscow Institute of Pediatric pemberi asuhan keperawatan khususnya
pada April 1980, kemudian metode ini pada pasien asma.Perawat mempunyai
diperkenalkan ke Australia, Selandia wewenang dalam memberikan tindakan
Baru, Inggris dan Amerika Serikat, tetapi atau intervensi baik mandiri maupun
hampir tak terdengar ditempat lain kolaboratif.Tindakan-tindakan
(Rowland, 2006). Terapi ini membantu keperawatan yang dilakukan mulai dari
untuk mengurangi jumlah dari tingkat tindakan preventif, promotif, kuratif dan
keparahan serangan serta dosis obat. rehabilitatif.Masalah keperawatan yang
Sebagai hasil dari terapi ini, indikator sering muncul pada pasien asma adalah
keseimbangan asam-alkali dan ventilasi pola napas tidak efektif akibat perubahan
paru-paru meningkat.Dalam teknik ventilasi pada paru-paru.Salah satu
pernapasan ini, secara sederhana intervensi keperawatan untuk mengatasi
penanganan asma didasarkan pada usaha pola napas tidak efektif yaitu dengan
mengembalikan cara bernapas yang benar melatih pasien dalam mengontrol pola
(VitaHealth, 2006). napasnya.Latihan ulang pernapasan terdiri
Penelitian yang dilakukan oleh atas latihan dan praktik pernapasan yang
Hassan pada tahun 2012 menjelaskan dirancang dan dijalankan untuk mencapai
bahwa pengaruh latihan teknik pernapasan ventilasi yang lebih terkontrol dan efisien,
Buteyko pada pasien dengan asma dan untuk mengurangi kerja
bronkialmenunjukkan penurunan yang bernapas.Latihan pernapasan dapat

50 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

dipraktikan dalam beberapa posisi, karena memperoleh oksigen dan mengurangi
distribusi udara dan sirkulasi pulmonal hiperventilasi paru.
beragam sesuai dengan posisi dada. Tujuan penelitian ini untuk
Fenomena yang terjadi dilapangan mengidentifikasi manfaat intervensi
pada pasien saat serangan asma, pasien teknik pernapasan Buteyko dalam
mengalami batuk, kesulitan bernapas dan meningkatkan fungsi ventilasi oksigenasi
memerlukan usaha untuk bernapas. Tanda paru pada pasien asma bronkial.
usaha untuk bernapas antara lain napas
METODOLOGI
cuping hidung, bernapas melalui mulut,
Penelitian ini merupakan penelitian
dan penggunaan otot bantu pernapasan.
kuasi eksperimen dengan pendekatan
Teknik pernapasan digunakan oleh
nonequivalent pre-post control group, dan
sebagian besar penderita asma cenderung
jumlah sampel kedua kelompok masing-
bernapas dalam dan berlebihan yang tidak
masing 15 responden. Penelitian
disadari. Bila penderita asma bernapas
dilaksanakan selama 6 minggu.
dengan teknik pernapasan dalam, hal ini
Pengumpulan data dilakukan sebelum dan
semakin memperburuk sistem pernapasan
setelah dilakukan intervensi.Populasi
pasien sehingga dapat menstimulasi
dalam penelitian ini adalah semua pasien
terjadinya penyempitan saluran napas dan
asma bronkial yang dirawat disebuah RS
peningkatan mukus sehingga akan
di Bukittinggi.Jumlah sampel pada
memperburuk gejala asma. Selain itu
penelitian ini adalah 30 orang responden
pasien asma yang dirawat di rumah sakit
yang terdiri dari 15 orang kelompok
jarang diajarkan tentang cara dan manfaat
intervensi dan 15 orang kelompok kontrol.
latihan pernapasan secara spesifik.
Teknik pengambilan sampel dengan
Padahal ada salah satu tindakan yang
caraconsecutive sampling. Kriteria
dapat diberikan untuk menghilangkan
sampel: bersedia menjadi klien dan
gejala hiperventilasi dan meningkatkan
kooperatif, klien dengan asma bronkial,
fungsi ventilasi pada pasien asma
memiliki riwayat pengobatan.
didasarkan pada usaha mengembalikan
cara bernapas yang benar. Teknik HASIL DAN PEMBAHASAN
pernapasan Buteyko sangat efektif pada Hasil
pasien asma, karena teknik pernapasan ini Hasil penelitian dijabarkan dalam
dapat meningkatkan paru dalam dua bentuk yaitu analisa univariat dan

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 51
analisa bivariat seperti dalam tabel berikut dilakukan intervensi pada kelompok
ini : kontrol adalah 5.73 (SD= 0.46) dengan
nilai skor terendah 5.00 dan skor tertinggi
Tabel 1. Hasil Pengukuran Mean, SDFungsi
Ventilasi Oksigenasi Paru Sebelum 6.00. Keyakinan 95% nilai fungsi ventilasi
dan Setelah Intervensi Teknik
Pernapasan Buteyko oksigenasi paru sebelum pada kelompok
kontrol berada diantara skor 5.48 sampai
No Jenis Mean SD n
Kelompok skor 5.99. Sedangkan rerata skor fungsi
1 Intervensi 15 ventilasi oksigenasi paru setelah dilakukan
Sebelum 6.27 0.46
Setelah 7.60 0.51 teknik pernapasan Buteyko pada
2 Kontrol 15
Sebelum 5.73 0.46 kelompok kontrol adalah 5.87 (SD= 0.64)
Setelah 5.87 0.64
dengan nilai skor terendah 5.00 dan skor
Sumber : Hasil Analisis
tertinggi 7.00. Keyakinan 95% nilai fungsi
Hasil analisa univariat menunjukkan ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi
bahwa rerata skor fungsi ventilasi pada kelompok kontrol diantara skor 5.51
oksigenasi paru sebelum dilakukan sampai 6.22
intervensi teknik pernapasan Buteyko
Tabel 2. Rerata Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru
pada kelompok intervensi adalah 6.27 Pasien yang Diberikan Tekhnik
Pernafasan Buteyko dan yang Tidak
(SD= 0.46) dengan nilai skor terendah Diberikan Tekhnik Pernafasan Buteuko
6.00 dan skor tertinggi 7.00. Keyakinan
No Kelompok Mean SD p_value
95% nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru 1 Intervensi 1.33 0.49
0.000*
2 Kontrol 0.13 0.83
sebelum pada kelompok intervensi berada
Sumber : Hasil Analisis
diantara skor 6.01 sampai skor 6.52.
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.9
Sedangkan rerata skor fungsi ventilasi
dapat disimpulkan bahwa rerata selisih
oksigenasi paru setelah dilakukan teknik
meandari skor fungsi ventilasi oksigenasi
pernapasan Buteyko pada kelompok
paru setelah intervensi teknik pernapasan
intervensi adalah 7.60 (SD= 0.51) dengan
Buteyko pada kelompok intervensi
nilai skor terendah 7.00 dan skor
sebesar 1.33 dengan standar deviasi 0.49,
tertinggi8.00. Keyakinan 95% nilai fungsi
sedangkan rerata selisih meandari skor
ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi
fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah
pada kelompok intervensi diantara skor
intervensi pada kelompok kontrol sebesar
7.32 sampai dengan skor 7.88.
0.13 dengan standar deviasi 0.83. Hasil uji
Hasil analisis rerata skor fungsi
t tidak berpasangan (Mann-Whitney t-test)
ventilasi oksigenasi paru sebelum

52 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

diperoleh nilai p= 0.000 (p< 0.05, maka skor fungsi ventilasi oksigenasi paru
dapat disimpulkan ada perbedaan yang sebesar 1.33. Secara klinis peningkatan
signifikan rerata selisih fungsi ventilasi tersebut baik, berarti terjadi perubahan
oksigenasi paru setelah intervensi antara fungsi ventilasi oksigensi paru dari kurang
kelompok intervensi dengan kelompok baik menjadi baik.Sedangkan pada
kontrol. kelompok kontrol setelah enam minggu
dilakukan observasi terhadap fungsi
Pembahasan ventilasi oksigenasi parunya juga
Hasil penelitian ini menunjukkan meningkat sedikit dengan kenaikannya
bahwa pasien asma bronkial yang rerata 0.13.
diberikan intervensi teknik pernapasan Pada kelompok kontrol, walaupun
Buteyko selama empat kali pada hari tidak diberikan intervensi teknik
pertama dan dua kali latihan pada hari pernapasan Buteyko tetapi berdasarkan
kedua dan selanjutnya selama 6 minggu rerata skor fungsi ventilasi oksigenasi
dengan durasi setiap latihan 20 menit paru terjadi peningkatan nilai skor fungsi
memperlihatkan adanya perbedaan yang ventilasi oksigenasi paru 0.13 (SD= 0.83)
bermakna rerata fungsi ventilasi meski tidak memperlihatkan adanya
oksigenasi paru sebelum dan setelah perbedaan yang signifikan pada fungsi
intervensi teknik pernapasan Buteyko (p= ventilasi oksigenasi paru (p= 0.55).
0.00, α= 0.05). Dengan demikian dapat Peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi
disimpulkan bahwa hipotesis mayor yang paru pada kelompok kontrol disebabkan
menyatakan bahwa ada pengaruh karena penggunaan obat-obat
intervensi teknik pernapasan Buteyko bronchodilator.Obat bronchodilator
terhadap fungsi ventilasi oksigenasi paru digunakan oleh pasien asma kelompok
pada pasien asma bronkial. kontrol adalah golongan obat beta2
Data statistik diatas menunjukkan agonist.Obat beta2 agonist menstimulasi
bahwa dengan intervensi teknik reseptor adrenergic sel-sel otot polos
pernapasan Buteyko yang dilakukan oleh saluran pernapasan sehingga otot menjadi
pasien asma selama 6 minggu, dimana 4 relaksasi dan jalan napas menjadi
kali dilakukan pada minggu pertama dan 2 dilatasi.Golongan obat antikolinergik juga
kali untuk minggu seterusnya selama 6 diberikan untuk memblok efek dari sistem
minggu intervensi dengan sesi 20 menit saraf parasimpatis.Obat antikolinergik
selama latihan dapat meningkatkan rerata dapat meningkatkan tonus vagal otot-otot

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 53
saluran pernapasan (Sudoyo. 2006). restriksi saluran napas dan peningkatan
Namun demikian jika dilihat dari mukus.Rerata penderita asma bernapas 3-
perbedaan selisih mean kelompok 5 kali labih sering dan lebih cepat
intervensi dengan kelompok kontrol dibandingkan yang normal (Dupler,
menunjukkan nilai yang signifikan. Hal 2005).
ini berarti terapi bronkodilator yang Secara garis besar pasien asma
dikombinasi dengan teknik pernapasan sering mengalami
Buteyko lebih efektif meningkatkan untuk hiperventilasi.Hiperventilasi terjadi karena
nilai skor fungsi ventilasi oksigenasi paru mengembangnya tingkat kedalaman
pada pasien asma bronkial dibandingkan pernapasan melebihi batas normal
dengan hanya menggunakan terapi sehingga memperburuk sistem pernapasan
benkodilator saja. karena terjadi kehilangan karbondioksida
Beberapa tindakan perawatan dan secara progresif.Hal ini dapat
medik yang telah diterapkan selama menstimulasi terjadinya penyempitan
rawatan berdampak positif pada saluran napas dan peningkatan mukus.
peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi Bila penderita asma melakukan
paru, walaupun sampai minggu ke- 6 pada pernapasan dalam, maka jumlah CO2 yang
kelompok kontrol belum dapat mencapai dikeluarkan akan semakin meningkat. Hal
nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru yang ini dapat menyebabkan jumlah CO2
baik, sehingga perlu dipertimbangkan diparu-paru, darah dan jaringan akan
pembahasan fungsi ventilasi oksigenasi berkurang. Terjadinya defisiensi CO2
paru yang telah dicapai pada kelompok disebabkan oleh cara bernapas dalam yang
intervensi, untuk mengetahui lebih jauh dapat menyebabkan pH darah menjadi
tentang manfaat latihan teknik pernapasan alkalis. Perubahan pH dapat menganggu
Buteyko. keseimbangan protein, vitamin dan proses
Asma terjadi karena penderita asma metabolisme. Bila pH mencapai nilai 8,
telah mengembangkan tingkat kedalaman maka hal ini dapat menyebabkan
pernapasan yang jauh melebihi yang gangguan metabolik fatal.Terjadinya
seharusnya, dan tubuh penderita defisiensi CO2 menyebabkan spasme pada
mengkompensasinya dengan langkah- otot polos bronkus, kejang pada otak,
langkah defensive untuk memaksa pembuluh darah, spastic usus, saluran
penderita agar dapat mengurangi frekuensi empedu dan organ lainnya.Bila penderita
pernapasannya.Hal ini menyebabkan asma bernapas dalam, maka semakin

54 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

sedikit jumlah oksigen yang mencapai ke bernapas melalui hidung akan mengurangi
otak, jantung, ginjal dan organ lainnya hiperventilasi (bernapas dalam) sehingga
yang mengakibatkan hipoksia disertai cara terbaik untuk menghemat CO2 yang
dengan hipertensi arteri. Kekurangan CO2 keluar adalah dengan merelaksasikan otot-
pada organ-organ vital (otak) dan sel saraf otot pernapasan sehingga insufisiensi
meningkatkan stimulasi terhadap pusat udara yang terjadi saat serangan asma
pengendalian pernapasan di otak yang dapat berkurang (Thomas, 2004).
menimbulkan rangsangan untuk bernapas, Latihan pernapasan Buteyko
dan lebih lanjut meningkatkan pernapasan membantu menyeimbangkan kadar
sehingga proses pernapasan lebih intensif karbondioksida dalam darah yang hilang
yang kemudian dikenal dengan akibat hiperventilasi sehingga membantu
hiperventilasi. Over breathing dapat pelepasan hemoglobin dalam darah untuk
menybabkan ketidakseimbangan kadar melepaskan oksigen sehingga transportasi
CO2 didalam tubuh (paru dan sirkulasi) oksigen ke jaringan berjalan lancar (Roy,
sehingga hal ini akan mengubah kadar O2 2006). Teknik pernapasan Buteyko juga
dalam darah dan menurunkan jumlah O2 dapat membantu mengurangi kesulitan
seluler. Keseimbangan asam basa tubuh bernapas pada penderita asma dengan cara
juga dipengaruhi oleh pola napas dan menahan karbondioksida agar tidak hilang
konsentrasi O2/CO2.Pada waktu serangan secara progresif akibat hiperventilasi.
over breathing dapat menyebabkan stress Sesuai dengan sifat karbondioksida yang
pada tubuh. mendilatasi pembuluh darah dan otot,
Teknik pernapasan Buteyko maka dengan menjaga keseimbangan
merupakan suatu metode kadar karbondioksida dalam darah akan
manajemen/penatalaksanaan asma yang mengurangi terjadinya bronkospasme
bertujuan untuk mengurangi konstriksi pada penderita asma (Kolb, 2009).
jalan napas dengan prinsip latihan Penelitian yang dilakukan oleh
bernapas dangkal.teknik pernapasan Hasan M.H, dkk tentang pengaruh teknik
Buteyko bertujuan untuk memperbaiki pernapasan Buteyko pada pasien asma
pola napas penderita asma dengan cara bronkial. Responden dibagi menjadi 2
memelihara keseimbangan kadar CO2 dan kelompok yang sama, kelompok
nilai oksigenasi seluler yang pada intervensi terdiri dari 20 pasien menerima
akhirnya dapat menurunkan gejala asma teknik pernapasan Buteyko dan obat yang
(Dupler, 2005).Menurut Buteyko, diresepkan oleh dokter, sedangkan

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 55
kelompok kontrol terdiri dari 20 pasien Sesungguhnya dengan melakukan
tidak melakukan program terapi fisik latihan teknik pernapasan Buteyko pada
hanya obat mereka diresepkan oleh pasien asma memberikan dampak positif
dokter. Program dilakukan selama 6 terhadap peningkatan fungsi ventilasi
minggu.Hasil penelitian menunjukkan oksigenasi paru, sehingga intervensi
penurunan yang signifikan dalam gejala teknik pernapasan Buteyko merupakan
asma sehari-hari, peningkatan yang tindakan yang sangat bermanfaat untuk
signifikan dalam PEFR, dan uji jeda memperbaiki fungsi paru.Tindakan
pengendalian pada kelompok dengan tersebut dapat dilakukan perawat secara
intervensi teknik pernapasan Buteyko, nyata dan mandiri dengan mengedepankan
sementara ada perubahan signifikan dalam pelayanan keperawatan yang professional.
kelompok kontrol. Teknik pernapasan Buteyko akan
Hasil penelitian juga sejalan dengan dapat menambah dan melengkapi
temuan Dalimunthe S.D bahwa latihan tindakan-tindakan prosedur perawatan
teknik pernapasan Buteyko yang diberikan terutama terapi modalitas keperawatan
pada pasien asma bronkial diperoleh tuk yang telah ada pada konteks perawatan
gejala asma mingguan (p= 0.002 dan intensif. Monitoring harus dilakukan
gejala asma bulanan p= 0.012), artinya secara terus menerus untuk mengantisipasi
terdapat perbedaan yang signifikan pada perubahan fungsi ventilasi oksigenasi
gejala asma sebelum dan setelah tidak adequate sehingga perlu dilakukan
melakukan teknik pernapasan Buteyko. tindakan emergency untuk
Teknik pernapasan Buteyko mengatasinya.Penyebab paling sering
merupakan salah satu bagian dari pada fungsi ventilasi oksigenasi yang
rehabilitasi paru yang bertujuan untuk tidak adekuat adalah obstruksi jalan napas
memperbaiki ventilasi dan mengurangi serta beberapa faktor penyakit yang
kerja pernapasan sehingga napas sesak mendasarinya.
berkurang. Latihan selama 6 minggu akan Teknik pernapasan Buteyko sebagai
mempercepat perbaikan fungsi ventilasi pilihan terapi modalitas keperawatan
oksigenasi paru. Peningkatan kemampuan dalam menajemen pernapasan menjadi
adaptasi paru melalui perbaikan fungsi kajian terbaru untuk dapat diterapkan
ventilasi oksigenasi merupakan hal yang lebih baik pada pelayanan
sangat berguna bagi pasien asma bronkial. keperawatan.Pada akhirnya memberikan

56 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

peranan yangnyata dan mandiri bagi Bagi manager pelayanan
profesi keperawatan. keperawatan, intervensi teknik pernapasan
Buteyko dapat dijadikan standar
PENUTUP operasional prosedur dalam asuhan
Kesimpulan keperawatan pasien asma bronkial yang
Berdasarkan hasil penelitian dapat mengalami gangguan fungsi ventilasi
disimpulkan bahwa ada pengaruh oksigenasi paru.
bermakna antara rerata nilai skor fungsi
ventilasi oksigenasi paru sebelum dan
DAFTAR PUSTAKA
setelah intervensi teknik pernapasan Alsagaff, Hood & Mukhty (2010). Dasar-
Buteyko pada kelompok intervensi, dasar Ilmu Penyakit Paru.Cet 7.
Surabaya : Airlangga University Press
namun tidak serupa halnya pada
Arikunto (2006).Prosedur Penelitian: Suatu
kelompok control dan ada perbedaan yang Pendekatan Praktek. Edisi Revisi 5.
Jakarta : Rineka Cipta
bermakna pada selisih mean fungsi
Black.JM & Hawks (2014).Keperawatan
ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi Medikal Bedah :Manajemen Klinis
untuk Hasil yang Diharapkan Ed 8.
teknik pernapasan Buteyko antara
Singapura : Elsevier Inc
kelompok intervensi dan kelompok Bowler S.D, Green A, and Mitchell C.A
kontrol. (1998).Buteyko Breathing Techniques
in Asthma: a blinded randomized
controlled trial. eMJA Medical
Journal of Australia ; 169 : 575-578
Saran
Brashers, Valentina L (2007).Aplikasi Klinis
Intervensi teknik pernapasan Patofisiologi : Pemeriksaan &
Buteyko dapat dijadikan salah satu Manajemen, Ed. 2. Jakarta : EGC
Creswell, J.W (2002). Research Design :
intervensi keperawatan mandiri pada
qualitative & quantitative
pasien asma dengan gangguan fungsi Approaches. Jakarta : KIK Press

ventilasi oksigenasi paru.Namun demikian Dahlan, M.S (2008). Statistik untuk

Kedokteran dan Kesehatan. Edisi
untuk dapat melaksanakan intervensi 3.Jakarta : Salemba Medika
teknik pernapasan Buteyko, perawat Dahlan, M.S (2005). Besar Sampel untuk
Penelitian Kedokterandan
pelaksana harus dapat melaksanakannya Kesehatan.Jakarta : Arkans
dengan benar sehingga diperlukan Djojodibroto, D (2009). Respirologi
(respiratory medicine).Jakarta : EGC
peningkatan pengetahuan dan
Global Initiative for Asthma (GINA)
keterampilan melalui pelatihan atau (2005).Global Strategy for Asthma
seminar pernapasan khususnya mengenai Management and Prevention, diakses
dari http://www.ginaasthma.com
teknik pernapasan Buteyko. /Guideline Item asp? Int Id= 1170

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 57
Guyton & Hall (2014).Buku Ajar Mc. Keown, P (2004). Close Your Mouth:
FisiologiKedokteran. Ed 12. Buteyko Clinic Handbook for Perfect
Singapore : Elsevier Health. Unit Six : Ireland : Calbro
House. Diperoleh 04 April 2014dari
Hasan M.H, Riad N. M & Ahmed F. H
http://asthma.about.com/od/faq/f/BB_
(2013).Effect of Buteyko Breathing
Buteyko_exercise.htm
Technique on Patients with Bronchial
Asthma : The Egyptian Society of Murphy, A (2005). The Buteyko (Shallow
Chest Disease and Tuberculosis Breathing) Method for Controlling
diperoleh dari Asthma.Diakses dari http://
www.sciencedirect.com btinternet.com/-andrew. Murphy /
asthma_buteyko_Shallow_breathing.
Herman P, Deddy (2007). Senam Nafas Sehat
html
sebagai Salah Satu Pilihan Terapi
Latihan pada Penderita Asma
Bronkial. Online
Notoatmodjo (2005).Metodologi Kesehatan.
(http://fisiosby.com/senam -nafas-
Jakarta : Rineka Cipta
sehat-sebagai-salah-satu-pilihan-
terapi-latihan-pada-penderita-asma- Patrick McHugh (2003). Buteyko Breathing
bronkial/) Technique for Asthma : an Effective
Intervention. Diperoleh dari
Halloway E. A (2003).Breathing Exercise for
http://www.nzna.org.nz/journal/116-
Asthma.Online : April 2014
1187/710
Hidayat, A. Aziz Alimul (2011). Metode
PDPI (2006).Asma (Pedoman &
Penelitian Keperawatan dan Teknik
Penatalaksanaan di Indonesia),
Analisa Data. Edisi Pertama. Jakarta :
www.klikpdpi.com/
Salemba Medika
konsesnsus/asma/asma.html
http://endosama.com/2011/06 Asma
Potter P.A, Perry A.G. (2010). Fundamental
bronkial/html.10:14
Keperawatan, Edisi 7. Jakarta :
http://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology_of Salemba Medika
_asthma
Pollit, D.F & Beck, C.T (2004).Nursing
Ignatavicius, D. D & Workman, M. L Research : Principles and Methods,
(2006).Medical Surgical Nursing ; 7Th Edition, Lippincott William &
critical thingking for collaborative Wilkins. A Wolters Kluwer
care. Fifth edition, Volume 2. Company. Philadelpia
Westline Industrial Drive, St. Luois,
Pratiknya, A.W (2011). Dasar-dasar
Missouri : Elsevier Saunders
Metodologi Penelitian Kedokteran
Kolb, P (2009). Buteyko for Reversal of dan Kesehatan. Ed. 1.Jakarta :
Chronic Hyperventilation.Diakses RajawaliPers
dari http://knol.google.com/k/alex-
Price, S.A & Wilson, L.M
spence/buteyko.
(2006).Pathophysiology : clinical
Kozier.Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis concepts of disease process. 6 edition
Kozier Erb : Elsevier Science
Lemone, Burke, Bauldoff (2011). Medical Priyanto (2010).Pengaruh Deep Breathing
Surgical Nursing.Fifth Edition. Exercise Terhadap Fungsi Ventilasi
United States : Pearson Oksigenasi Paru Pada Klien Post
Ventilasi Mekanik. Diperoleh dari
Lewis, Sharon M, Heitkemper, Margaret, M
http://www.fkui.org
& Direksen, Shanon (2000). Medical
Surgical Nursing :assessment and Program Pascasarjana Universitas
management of clinical problem (5th Muhammadiyah Jakarta
Ed). St. Louis. CV. Mosby

58 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60

 (2010).Pedoman Bimbingan
Tesis/Disertasi.Jakarta : UMJ Press
Rengganis, I (2004).Peranan Antihistamin
pada Inflamasi Alergi. Cermin Dunia
Kedokteran No. 142
(2013). Riset Kesehatan
Dasar.Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan:
Kementerian Kesehatan RI
Rosleny M (2013). Psikologi Eksperimen.
Bandung : CV. Pustaka Setia
Rowlands, B (2006). Asma & Alargi.London :
A Quantum Book
Sabri, L &Hastono, S.P (2011).Statistik
Kesehatan, Edisi 6. Jakarta : Rajawali
Pers
Sastroasmoro, S & Ismael, S. (2011). Dasar-
dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Ed 4. Jakarta : CV. Sagung Seto
Sharon L, Lewis … [et.al] (2011). Medical
Surgical Nursing : assessment and
management of clinical problems. 8Th
Ed. Elsevier Mosby
Sherwood, Lauralee (2011). Fisiologi
Manusia : dari sel ke sistem. Ed 6.
Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C (2001). Buku Ajar
Keperawatan medical-bedah Brunner
& Suddarth. Ed. 8.Jakarta : EGC
Stalmatski A (1999). Freedom From Asthma
:Buteyko’s Revolutionary Treatment.
London : Kyle Cathie Limited
Sudoyo A.W, dkk (2006). Buku Ajar
IlmuPenyakit Dalam.Jilid II Edisi
IV.Jakarta : Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FIK UI
Sugiyono (2010).Metode Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Ed
10. Bandung : Alfabeta
Taniredja, T & Mustafidah, H.
(2012).Penelitian Kuantitatif :sebuah
pengantar. Bandung :Alfabeta, cv
VitaHealth (2006).Asma: Informasi Lengkap
untuk Penderita dan Keluarganya.
Jakarta : PT. Gramedia Pustaka
Utama
Wardoyo (2003).Revitalisasi Senam
Penyembuhan Medica. Yogjakarta :
Spa Medica
_________ (2014).Bimbingan dan Teknik
Penulisan Tesis Program Pasca Sarjana
Keperawatan.Universitas Muhammadiyah
Jakarta

Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -

Muhammad Arif1 dan Mariza Elvira2 59
60 Jurnal Pembangunan Nagari Volume 3 Nomor 1 Edisi Juni 2018 : 45 - 60