Anda di halaman 1dari 9

RESPONSI BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

RESPONSI BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV) Pembimbing: dr. Kanti Ismayani, Sp.S Penyusun : Kade Yuda Dwi

Pembimbing:

dr. Kanti Ismayani, Sp.S

Penyusun :

Kade Yuda Dwi Utama

20190420023

BAGIAN ILMU SARAF RSUD Dr. M. SOEWANDHIE SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA

2019

A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama

: Ny. K

2. Usia

: 54 tahun

3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Alamat

: Surabaya

5. Pekerjaan

: Pembantu rumah tangga

6. Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

7. Agama

: Islam

8. Status

: Menikah

9. Tanggal Pemeriksaan

: 28 Juni 2019

B. ANAMNESA

1. Keluhan Utama :

Pusing berputar

2. Keluhan Tambahan :

-

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien wanita berusia 54 tahun datang ke Poli Saraf RSUD dr. M. Soewandhie dengan keluhan pusing berputar sejak kecil usia kurang lebih 10 tahun dan sekarang keluhan dirasakan semakin memberat. Keluhan dirasakan saat pasien bangun dari tempat tidur dan ketika kepala menoleh ke kiri semakin berputar sehingga pasien menenangkan diri dengan memejamkan mata. Pasien juga merasakan adanya mual muntah dan keringat dingin. Pasien tidak mengeluh adanya gangguan pendengaran.

4. Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi (-)

Diabetes Mellitus (-)

Riwayat alergi makanan/obat (-)

1

5.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Hipertensi dalam keluarga disangkal

Diabetes Melitus dalam keluarga disangkal

Vertigo dalam keluarga disangkal

6. Riwayat Penggunaan Obat :

-

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Vital Sign : Tekanan Darah: 120/70

Nadi

: 60 x/menit

Pernafasan

: 21 x/menit

Suhu

: 36,3°C

Status Generalis

1.

Kepala

2. Leher

: A/I/C/D -/-/-/-

- Deviasi trakea : -

- Pembesaran KGB : -

3. Thorax

- Pulmo : simetris, vesicular/vesicular, ronkhi -/-, wheezing -/-

- Cor : S 1 S 2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

4. Abdomen

- Bising usus (+) normal

- Hepar/Lien: tidak teraba

5. Ekstremitas

AHKM

: (+)

Edema

: (-)

2

Status Neurologis

1. GCS

Kesadaran

: 4-5-6 : Compos Mentis

2. Meningeal Sign

Kaku kuduk

Kernig

-

-

- Brudzinski I,II,III

:

: -/-

: -/-/-

-

3. Saraf-saraf Otak (Nervus Cranialis)

N. I: tidak dievaluasi

N. II

- Visus

: > 2/60 / > 2/60

- Lapang pandang

: dbn

- Membedakan warna: tidak dievaluasi

- Funduskopi

: tidak dievaluasi

N.III, IV, VI

- Pergerakan bola mata : dbn

-

- Pupil

Ptosis

: -/-

:

reflek

3mm/3mm

cahaya

N. V: dbn

N. VII

+/+,

isokor,

- Saat diam : kerutan dahi , tinggi alis, sudut mata, sudut mulut simetris

- Saat gerak : Mengerutkan dahi, menutup mata, mencucu meringis simetris

N. VIII

- Pendengaran

: dbn

- Nistagmus

: -/-

3

- Tes dix-hallpike

N. IX, X

: tidak dilakukan

- Uvula dan arcus faring pada saat diam: di tengah

- Refleks muntah: tidak dievaluasi

N. XI

- Mengangkat bahu

N. XII

: dbn

- Kedudukan lidah waktu istirahat: di tengah

- Kedudukan lidah waktu gerak: di tengah

4. Sistem Motorik Kekuatan Otot

5

5

5

5

5. Sistem Sensorik

Dbn

dbn

Dbn

dbn

6. Reflex-reflex Reflek fisiologis BPR : +2 / +2 TPR : +2 / +2

Reflek patologis

Babinnski : - / -

Chaddok

:

- / -

4

KPR : +2 / +2 APR : +2 / +2

Hottman : - / - Tromner : - / -

7.

Test Fungsi Cerebellum

-

Finger to nose test

: -/-

-

Disdiadokoninesia

: -/-

D. RESUME

SUBJEKTIF

Pasien wanita berusia 54 tahun datang ke Poli Saraf RSUD dr. M. Soewandhie dengan keluhan pusing berputar sejak kecil usia kurang lebih 10 tahun dan sekarang keluhan dirasakan semakin memberat Keluhan dirasakan saat pasien bangun dari tempat tidur dan ketika kepala menoleh ke kiri semakin berputar sehingga pasien menenangkan diri dengan memejamkan mata. Pasien juga merasakan adanya mual muntah dan keringat dingin. Pasien tidak mengeluh adanya gangguan pendengaran.

OBJEKTIF

I.

Keadaan Umum GCS 4-5-6 Vital Sign:

Tekanan Darah

: 120/70

Nadi

: 60 x/menit

Pernafasan

: 21 x/menit

Suhu

: 36,3°C

II.

Status Interna Singkat

Kepala

: A/I/C/D -/-/-/-

Leher

- Deviasi trakea

:

-

- Pembesaran KGB

:

-

5

Thorax

- Pulmo: normochest, simetris, vesicular/vesicular, ronkhi -/-, wheezing -/-

- Cor: S 1 S 2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Abdomen

- Bising usus (+) normal

- Hepar/Lien : tidak teraba Ekstremitas

AHKM

: (+)

Edema

: (-)

III. Status Neurologis:

Meningeal Sign

GCS

: 4-5-6

:

-

Nervus Cranialis

: dbn

Motorik

:

5

5

5

5

Sensorik

: dbn

Reflek fisiologis

: BPR +2/+2

KPR +2/+2

TPR +2/+2

APR +2/+2

Reflek Patologis

:

- Babinski

: -/-

- Chaddock

: -/-

- Hoffman

: -/-

- Trommer

: -/-

Test Fungsi Cerebellum

- Finger to nose test

: -/-

- Disdiadokoninesia

: -/-

6

ASSESMENT

Diagnosis Klinis

Diagnosis Topis

Diagnosis Etiologis

Diagnosa Banding

PLANNING

1. Diagnosis

-

: Vertigo

: Canalis semicircularis

: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

: Meniere disease, vestibular neuritis

2. Terapi Medikamentosa

Beta histine 3x6 mg

Flunarizine 2x5 mg

Non Medikamentosa

Appley maneuver atau semont maneuver atau brandt-darroff maneuver

Lempert maneuver

3. Edukasi

- Memberitahu pasien agar meminum obat rutin sesuai anjuran dokter.

- Memberitahu tentang prognosis dan kemungkinan kambuhnya kembali penyakit yang diderita pasien.

- Memberitahu pasien tentang cara bangun dari posisi tidur. Pertama pasien memiringkan badan terlebih dulu selama beberapa detik kemudian duduk selama beberapa detik kemudian berdiri.

- Memberi tahu pasien untuk tidur yang cukup

- Memberi tahu pasien untuk mengurangi stress

- Memberitahu pasien untuk melakukan latihan (maneuver) secara rutin selama 2-3 minggu.

7

PROGNOSIS

Ad vitam

: ad bonam

Ad functionam

: ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam