RESPONSI

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Pembimbing:
dr. Kanti Ismayani, Sp.S

Penyusun :
Kade Yuda Dwi Utama
20190420023

BAGIAN ILMU SARAF

RSUD Dr. M. SOEWANDHIE SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2019
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. K
2. Usia : 54 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Surabaya
5. Pekerjaan : Pembantu rumah tangga
6. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
7. Agama : Islam
8. Status : Menikah
9. Tanggal Pemeriksaan : 28 Juni 2019

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama :
Pusing berputar

2. Keluhan Tambahan :

-
3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien wanita berusia 54 tahun datang ke Poli Saraf RSUD dr. M.

Soewandhie dengan keluhan pusing berputar sejak kecil usia kurang lebih
10 tahun dan sekarang keluhan dirasakan semakin memberat. Keluhan
dirasakan saat pasien bangun dari tempat tidur dan ketika kepala menoleh
ke kiri semakin berputar sehingga pasien menenangkan diri dengan
memejamkan mata. Pasien juga merasakan adanya mual muntah dan
keringat dingin. Pasien tidak mengeluh adanya gangguan pendengaran.

4. Riwayat Penyakit Dahulu:

• Hipertensi (-)
• Diabetes Mellitus (-)
• Riwayat alergi makanan/obat (-)

1
 5. Riwayat Penyakit Keluarga:
• Hipertensi dalam keluarga disangkal
• Diabetes Melitus dalam keluarga disangkal
• Vertigo dalam keluarga disangkal

6. Riwayat Penggunaan Obat :

-
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Vital Sign : Tekanan Darah: 120/70
Nadi : 60 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 36,3°C

Status Generalis
1. Kepala : A/I/C/D -/-/-/-
2. Leher
- Deviasi trakea :-
- Pembesaran KGB :-
3. Thorax
- Pulmo : simetris, vesicular/vesicular, ronkhi -/-, wheezing -/-
- Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
4. Abdomen
- Bising usus (+) normal
- Hepar/Lien: tidak teraba
5. Ekstremitas
AHKM : (+)
Edema : (-)

2
Status Neurologis
1. GCS : 4-5-6
Kesadaran : Compos Mentis

2. Meningeal Sign
- Kaku kuduk :-
- Kernig : -/-
- Brudzinski I,II,III : -/-/-

3. Saraf-saraf Otak (Nervus Cranialis)

• N. I: tidak dievaluasi
• N. II
- Visus : > 2/60 / > 2/60
- Lapang pandang : dbn
- Membedakan warna: tidak dievaluasi
- Funduskopi : tidak dievaluasi
• N.III, IV, VI
- Pergerakan bola mata : dbn
- Ptosis : -/-
- Pupil : reflek cahaya +/+, isokor,
3mm/3mm

• N. V: dbn

• N. VII
- Saat diam : kerutan dahi , tinggi alis, sudut mata, sudut
mulut simetris
- Saat gerak : Mengerutkan dahi, menutup mata, mencucu
meringis simetris

• N. VIII
- Pendengaran : dbn
- Nistagmus : -/-

3
 - Tes dix-hallpike : tidak dilakukan

• N. IX, X
- Uvula dan arcus faring pada saat diam: di tengah
- Refleks muntah: tidak dievaluasi

• N. XI
- Mengangkat bahu : dbn

• N. XII
- Kedudukan lidah waktu istirahat: di tengah
- Kedudukan lidah waktu gerak: di tengah
4. Sistem Motorik
Kekuatan Otot
5 5
5 5

5. Sistem Sensorik

Dbn dbn
Dbn dbn

6. Reflex-reflex
Reflek fisiologis
BPR : +2 / +2 KPR : +2 / +2
TPR : +2 / +2 APR : +2 / +2

Reflek patologis

Babinnski : - / - Hottman : - / -
Chaddok : - / - Tromner : - / -

4
 7. Test Fungsi Cerebellum
- Finger to nose test : -/-
- Disdiadokoninesia : -/-

D. RESUME
SUBJEKTIF
Pasien wanita berusia 54 tahun datang ke Poli Saraf RSUD dr. M.
Soewandhie dengan keluhan pusing berputar sejak kecil usia kurang lebih
10 tahun dan sekarang keluhan dirasakan semakin memberat Keluhan
dirasakan saat pasien bangun dari tempat tidur dan ketika kepala menoleh
ke kiri semakin berputar sehingga pasien menenangkan diri dengan
memejamkan mata. Pasien juga merasakan adanya mual muntah dan
keringat dingin. Pasien tidak mengeluh adanya gangguan pendengaran.

OBJEKTIF
I. Keadaan Umum
GCS 4-5-6
Vital Sign:
Tekanan Darah : 120/70
Nadi : 60 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 36,3°C

II. Status Interna Singkat

Kepala : A/I/C/D -/-/-/-
Leher
- Deviasi trakea :-
- Pembesaran KGB :-

5
 Thorax
- Pulmo: normochest, simetris, vesicular/vesicular, ronkhi -/-,
wheezing -/-
- Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
- Bising usus (+) normal
- Hepar/Lien : tidak teraba
Ekstremitas
AHKM : (+)
Edema : (-)

III. Status Neurologis:

• GCS : 4-5-6
• Meningeal Sign :-
• Nervus Cranialis : dbn
• Motorik :
5 5
5 5
• Sensorik : dbn
• Reflek fisiologis : BPR +2/+2 KPR +2/+2
TPR +2/+2 APR +2/+2
• Reflek Patologis :
- Babinski : -/-
- Chaddock : -/-
- Hoffman : -/-
- Trommer : -/-
• Test Fungsi Cerebellum
- Finger to nose test : -/-
- Disdiadokoninesia : -/-

6
ASSESMENT
• Diagnosis Klinis : Vertigo
• Diagnosis Topis : Canalis semicircularis
• Diagnosis Etiologis : Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
• Diagnosa Banding : Meniere disease, vestibular neuritis

PLANNING
1. Diagnosis
-

2. Terapi
Medikamentosa
• Beta histine 3x6 mg
• Flunarizine 2x5 mg

Non Medikamentosa
• Appley maneuver atau semont maneuver atau brandt-darroff maneuver
• Lempert maneuver

3. Edukasi
- Memberitahu pasien agar meminum obat rutin sesuai anjuran dokter.
- Memberitahu tentang prognosis dan kemungkinan kambuhnya kembali
penyakit yang diderita pasien.
- Memberitahu pasien tentang cara bangun dari posisi tidur. Pertama
pasien memiringkan badan terlebih dulu selama beberapa detik
kemudian duduk selama beberapa detik kemudian berdiri.
- Memberi tahu pasien untuk tidur yang cukup
- Memberi tahu pasien untuk mengurangi stress
- Memberitahu pasien untuk melakukan latihan (maneuver) secara rutin
selama 2-3 minggu.

7
PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam