LAPORAN PBL KONSELING GIZI

DI PUSKESMAS RAWAT INAP

TANJUNG MORAWA
“Penyakit TBC+DM”

OLEH :

LELY SARADINA PUTRI RAMBE

(P01031216062)

SEMESTER VI-B

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

JURUSAN GIZI
PRODI D-IV
2019
 Latar Belakang

Konseling gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 (dua) arah
untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga membantu
klien/pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi melalui pengaturan makanan dan
minuman. Konseling gizi dilakukan oleh seorang ahli gizi. Dalam melakukan konseling
biasanya ahli gizi dibantu dengan menggunakan Food Model sebagai contoh bahan makanan
yang terbuat dari bahan sintesis dengan ukuran dan satuan tertentusesuai dengan satuan
penukar agar klien/pasien lebih mengerti dan paham.

Dalam proses konseling gizi ada beberapa tahapan yang harus dilalui yaitu pengkajian
gizi, diagnosa gizi, intervensi gizi dan monitoring evaluasi. Dalam proses konseling gizi
biasanya dipimpin oleh seorang Ahli gizi / Dietisien. Ahli gizi / Dietisien itu sendiri adalah
seseorang yang mempunyai pendidikan gizi khususnya dietetic dan mendapat sertifikasi dari
Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI), bekerja untuk menerapkan prinsip-prinsip gizi
dalam pemberian makanan kepada individu atau kelompok, merencanakan menu dan diet
khusus, serta mengawasi penyelenggaraan dan penyajian makanan. Sehingga Ahli Gizi atau
Dietisien sangat berperan dalam konseling gizi dan membantu penyembuhan penyakit
melalui perbaikan gizi melalui makanan, serta meningkatkan status gizi.
 ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT
MENULAR DAN TIDAK MENULAR
A. ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT MENULAR

1. TBC (TUBERCULOSIS)

1.1 Pengertian
Tuberculosis : infeksi yang menyerang saluran pernafasan biasanya paru dan
dapat menyerang organ lain sepert; tulang, jaringan limfe, saluran kemih, syaraf
dan saluran cerna.

1.2 Penyebab
- Mycobacterium tuberculocis, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium
avium.
- Basil ini virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, mati dalam cairan
suhu 600°C dalam 15-20 menit.
- Fraksi protein basil menyebabkan nekrosis jaringan, lemak tahan asam dan
penyebab terbentuknya fibrosis, sel epiteloid dan tuberkel (sarang basil).
- Sel-sel mati dikeluarkan melalui batuk menimbulkan bekas yang disebut
caverne.
- Cara Penularan :
a. Kontak langsung (luka)
b. Oral
c. Udara

1.3 Gejala
- Mula-mula tidak merasa enak badan dan lemah
- Anoreksi dan BB turun
- Sore demam dan malam hari berkeringat
- Batuk lebih dari 2 minggu mengeluarkan sputum
- Anemia
- Tenaga makin lemah pada stadium akhir terbentuklah caverne dan dapat
disertai hemoptoe
- Pemeriksaan laboratorium : Hb dan LED
- Rontgen : untuk menunjukkan ada kelainan paru

1.4 Diagnosa
Diagnosa didapatkan dari pemeriksaan antara lain:
a. Mantoux test
b. Pemeriksaan sputum
c. Thorax photo
 1.5 Asuhan Gizi pada Tuberculosis
Asuhan gizi menjadi sangat penting pada penderita TBC, karena penyakit ini
berpotensi sebagai hambatan pertumbuhan pada anak balita dan resiko tinggi
menimbulkan masalah gizi yang disebabkan hal-hal sebagai berikut:
- Turunnya sekresi kelenjar gastrik.
- Kehilangan thiamin dan elektrolit melalui keringat.
- Ultilisasi vitamin C yang cepat.
- Terganggunya detoksifikasi lever : glikogen menurun dan konversi karoten
menjadi vit A terganggu.
- Penghancuran protein oleh toksin basil TBC, sehingga menimbulkan
penurunan BB.
- Ultilisasi (penggunaan) dan absorbsi zat gizi mikro mengalami penurunan :
misalnya Zinc, Fe, dan vitamin.

B. ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR

1. DM (DIABETES MELLITUS)

1.1 Definisi
- Diabetes Mellitus (DM) : penyakit menahun yang ditandai peningkatan kadar
glukosa darah.
- DM : suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan
oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan
insulin baik absolut maupun relatif.
- Dibetes Mellitus : penyakit metabolik yang biasanya herediter, dengan tanda-
tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala
klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kurangnya insulin efektif ;
gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang disertai
gangguan metabolisme lemak dan protein.

1.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus

1) DM tipe 1 : destruksi sel ß menjurus ke defisiensi insulin absolut (autoimun,
idoapati).
2) DM tipe 2 : bervariasi terutama : dominan RI relatif disertai defisiensi insulin
relatif s/d terutama defek sekresi insulin disertai RI.
3) DM tipe lain :
 Defek genetik fungsi sel ß (MODY/Maturity Onset Diabetes of the
Young 1, 2, 3., DNA mitkondria)
 Defek genetik Kerja Insulin
 Penyakit eksokrin Pankreas : pangkreatitis, Tumor/pangkreatektomi,
pangkreatopati, fibrokalkulus
 Endokrinopai : Akromegali, sindrom cushing, feokromositoma,
hipertiroidisme
  Karena Obat/zat kimia : vacor, Pentamidin, asam nikotinat,
glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, dilatin, interferon alfa dll
 Infkesi : Rubella kongenental, cytomegalo virus (CMV)
 Sebab Imunologi yang jarang ; antibodi anti insulin
 Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM ; Sindrom down,
Sindrom klenefelter, sindrom turner dll
4) Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)

1.3 Faktor Resiko Diabetes Mellitus

- Usia dewasa lebih dari 45 tahun
- Status gizi lebih atau obesitas : BB > 120% BB ideal atau IMT > 27
- Tekanan Darah > 140/90 mmHg
- Riwayat keluarga ada yang menderita DM
- Riawayat kehamilan melahirkan bayi dengan BB lahir lebih dari 4000 gram
dan atau riwayat DM pada kehamilan
- Dislipidemia dimana kadar HDL < 35 mg/dl dan atau trgliserida > 250 mg/dl
- Riwayat gangguan gula pernah mengalami TGT (...) atau GDPT (...) darah

1.4 Diagnosa Diabetes Mellitus

Diagnosa DM ditegakkan bila ada keluhaan khas DM berupa:
- Poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan penyebabnya.
- Jika keluhan khas, pemeriksaan glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dl sudah
cukup untuk menegakkan diagnosis DM.

1.5 Gejala-Gejala Diabetes Mellitus

Gejala awal:
- Banyak makan (polifagia)
- Banyak minum (polidipsia)
- Banyak kencing (poliuria)
Dilanjutkan dengan
- Gangguan syaraf (polineuritis)

Gejala kronik:
- Nafsu makan menurun
- Banyak minum & kencing
- Mudah capek/mengantuk
- BB turun 5-10 kg/2-4 minggu
- Rasa mual bila berlanjut tidak sadarkan diri
- Kesemutan, rasa tebal di kulit terutama kaki
- Kulit rasa panas, kram
- Mata kabur
- Gatal sekita kemaluan (wanita)
- Gigi mudah goyah dan lepas
 - Kemampuan sexual menurun (impoten)
- Ibu hamil sering keguguran/bayi lahir mati

1.6 Penyulit/Komplikasi Diabetes Mellitus

Akut:
- Hypoglikemia
- Hyperglikemia
- Ketoasidosis

Kronis:
a. Makroangiopati
1) PJK
2) Otak (Stroke)
3) Gangguan Pembuluh darah tepi
b. Mikroangiopati
1) Retinopati
2) Nefropati

Neuropati/gagal syaraf
Rentan infkesi : TBC, Ginggivitis, Infeksi Saluran Kencing
Kaki diabetik (ganggren) merupakan akibat Gabungan

1.7 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

1. Diet Diabetes
2. Obat Hipoglikemik (penurun gula) yaitu Oral Antidiabetik (OAD) dan Insulin
3. Olahraga
4. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
5. Cangkok Pangkreas

Asuhan bagi penyandang DM sesuai standar pelayanan dasar yang

diberikan di Puskesmas adalah pelayanan kesehatan menyeluruh dan terpadu
meliputi : upaya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.

Asuhan bagi penderita DM di Puskesmas meliputi:

 Edukasi
 Pengelolaan makanan pada DM type 2 dan type 1
 Aktivitas fisik
 Manajemen obat
 Sistem rujukan

1.8 Paradigma Baru Diet Diabetes Mellitus

- Menganut konsep “Makanan Seimbang”
- Diet memiliki makna “makanan yang diatur” ini tidak sama dengan makanan
yang ketat
- Prinsip tidak boleh makan enak sudah tidak berlaku seperti:
a. Tidak boleh makan nasi
b. Harus makan kentang
c. Tidak boleh menyentuh gula dsb.
- Prinsip tepat komposisi/tepat jumlah:
a. Makanan sehari-hari harus mendekati perhitungan kebutuhan energi, ini
menjadi kompetensi spesifik Ahli Gizi atau Petugas Gizi Puskesmas.
b. Kebutuhan energi Tiap penderita DM berbeda-beda tergantung pada:
1. BB dan TB (status gizi)
2. Jenis kelamin
3. Umur
4. Aktivitas fisik
5. Kondisi kehamilan/laktasi
6. Komplikasi (faktor stress ; infeksi, trauma/operasi, kondisi penyakit
penyerta lainnya)
 FORMAT KEGIATAN KONSELING GIZI
No. Register :-

Nama Pasien : Jhony Siagian

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 20 September 1971

Ahli Gizi : Lely Saradina Putri Rambe Tanggal Konseling Gizi : 24 Juni 2019
Diagnosa Medis : TBC+DM
Diagnosa Gizi :
 Domain Intake
NI-1.4 : Kekurangan Intake Energi (P) berkaitan dengan frekuensi makanan pasien
hanya makanan utama saja atau 3 kali dalam sehari (E) ditandai dengan persentase
asupan energi = 46,87 % (defisit) (S).
NI-5.6.1 : Kekurangan Intake Lemak (P) berkaitan dengan tidak ada makanan
selingan dalam sehari atau pasien tidak suka cemilan (E) ditandai dengan persentase
asupan lemak = 10,68 % (sangat defisit) (S).
NI-5.7.1 : Kekurangan Intake Protein (P) berkaitan dengan kebiasaan makan pasien
yang jarang sekali mengkonsumsi protein nabati (E) ditandai dengan persentase
asupan protein = 64,76 % (defisit) (S).
NI-5.8.1 : Kekurangan Intake Karbohidrat (P) berkaitan dengan riwayat makanan
pantangan pasien yaitu nasi dikurangi (E) ditandai dengan persentase asupan
karbohidrat = 61,34 % (defisit) (S).
 Domain Clinic
NC-2.2 : Perubahan Nilai Laboratorium Terkait Zat Gizi Khusus (P) berkaitan dengan
gangguan fungsi endokrin dan riwayat penyakit dahulu pasien DM tipe II (E) ditandai
dengan ketidaknormalan KGD = 333 mg/dl (tinggi) (S).
 Domain Behavioral
NB-1.3 : Belum Siap Untuk Melakukan Diet / Perubahan Pola Hidup (P) berkaitan
dengan tekanan ekonomi yang menghalangi untuk terjadinya perubahan (E) ditandai
dengan pasien sudah 2 tahun tidak bekerja (S).
DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Aktifitas : sudah 2 tahun tidak bekerja; melakukan kegiatan di rumah saja
seperti memasak dan mencuci membantu istri pasien; setiap 3 hari sekali pergi berladang
untuk mencabut rumput.

2. Keluhan : yang sering dirasakan hanya oyong (goyang/goyah).

3. Riwayat Lain :
- Makanan yang disukai : semua
- Pantangan : gula tidak boleh dan nasi dikurangi
- Anjuran Dokter : olahraga dan banyak makan sayur
PENGKAJIAN GIZI
Antropometri :
Berat Badan (BB) 65 kg
Perubahan BB 60 kg
Tinggi Badan (TB) 170 cm
Lingkar Lengan Atas (LiLA) -
IMT : BB = 60 = 60 20,76 kg/m2 (normal)
2 2
TB (1,7) 2,89
Biokimia :
KGD = 333 mg/dl. (tinggi)
Fisik / Klinis :
Fisik = tampak sehat, kesadaran composmentis.
Riwayat Gizi :
Sebelum sakit semua dimakani. Saat masih bekerja konsumsi daging, 3 kali seminggu minum
tuak, 2 hari sekali minum teh manis dengan gula sedikit.

DATA ANAMNESA DIIT

a. Frekuensi Makanan : 3 kali makan dalam sehari atau makanan utama saja tanpa ada
makanan selingan/cemilan.

b. Cara Pemasakan : paling sering di goreng dan di sambal.

c. Makanan yang Tidak Disukai : tidak ada.

d. Recall Makanan (Food Recall 24jam) :

Pagi
Nasi 1 piring
Ikan dencis sambal 1 ekor kecil
Daun singkong rebus 2 sdm
Siang
Nasi 1 piring
Ikan dencis sambal 1 ekor kecil
Daun singkong rebus 3 sdm
Sore
Buah jambu biji 1 bh sdg
 Malam
Nasi 1 piring
Ikan dencis sambal 1 ekor kecil
Daun singkong rebus 2 sdm
Pagi
Nasi 1 piring
Ikan asin kepala batu ½ potong

Nilai Gizi Hasil Food Recall AKG yang Persentase

24jam Dianjurkan Asupan
Energi (kkal) 1230,4 2625 46,87 %
Protein (gram) 42,1 65 64,76 %
Lemak (gram) 7,8 73 10,68 %
Karbohidrat (gram) 241,7 394 61,34 %

e. Suplemen/Obat-obatan :
- TB paru kategori II
- Obat : RHZE (Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Etambutol)
- Suntik : Streptomisin
RIWAYAT PERSONAL
o Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : DM tipe II yaitu 3 tahun lalu KGD = 250 mg/dl.

o Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : TBC sudah setahun.

o Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : tidak ada.

o Riwayat Lainnya : pasien merupakan seorang perokok aktif, namun 6 bulan lalu telah
berhenti merokok.

o Kesimpulan : merokok dapat meruntuhkan sistem imun karena merokok bisa merusak
rambut-rambut getar di saluran pernapasan, sehingga kuman TBC yang ada di dalam
tubuh akan aktif dan pasien tersebut positif terkena TBC.
DIAGNOSIS GIZI
  NI-1.4 : Kekurangan Intake Energi (P) berkaitan dengan frekuensi makanan pasien
hanya makanan utama saja atau 3 kali dalam sehari (E) ditandai dengan persentase
asupan energi = 46,87 % (defisit) (S).
 NI-5.6.1 : Kekurangan Intake Lemak (P) berkaitan dengan tidak ada makanan
selingan dalam sehari atau pasien tidak suka cemilan (E) ditandai dengan persentase
asupan lemak = 10,68 % (sangat defisit) (S).
 NI-5.7.1 : Kekurangan Intake Protein (P) berkaitan dengan kebiasaan makan pasien
yang jarang sekali mengkonsumsi protein nabati (E) ditandai dengan persentase
asupan protein = 64,76 % (defisit) (S).
 NI-5.8.1 : Kekurangan Intake Karbohidrat (P) berkaitan dengan riwayat makanan
pantangan pasien yaitu nasi dikurangi (E) ditandai dengan persentase asupan
karbohidrat = 61,34 % (defisit) (S).
 NC-2.2 : Perubahan Nilai Laboratorium Terkait Zat Gizi Khusus (P) berkaitan dengan
gangguan fungsi endokrin dan riwayat penyakit dahulu pasien DM tipe II (E) ditandai
dengan ketidaknormalan KGD = 333 mg/dl (tinggi) (S).
 NB-1.3 : Belum Siap Untuk Melakukan Diet / Perubahan Pola Hidup (P) berkaitan
dengan tekanan ekonomi yang menghalangi untuk terjadinya perubahan (E) ditandai
dengan pasien sudah 2 tahun tidak bekerja (S).
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium Nilai Normal : Keterangan :
- KGD = 333 mg/dl < 200 mg/dl Diabetes
HASIL PEMERIKSAAN FISIK/KLINIS
Pemeriksaan Fisik/Klinis Hasil : Nilai Normal : Keterangan :
- - - -
Pemeriksaan Lain : -
INTERVENSI GIZI
A. Tujuan
a) TBC
- Makan secukupnya karena terjadi peningkatan kebutuhan energi dan protein
- Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
- Menambah/mempertahankan berat badan menjadi normal
- Mengurangi produksi CO2 melalui peningkatan konsumsi lemak
b) DM
- Menjaga gula darah dalam batas normal
- Mencapai/mempertahankan BB normal
- Menjaga kadar lemak darah dalam batas normal
- Menekan atau menunda timbulnya komplikasi DM
- Memperbaiki kesehatan umum pasien

B. Konseling/Edukasi Gizi
 Mempertahankan BB normal
 Makanan yang dianjurkan adalah bergizi seimbang
 Melakukan diet 3J (Jumlah, Jadwal, Jenis)
1) Tepat Jumlah : komposisi makanan terdiri dari 3 x makan utama dan 2-3 porsi
makanan selingan sesuai kebutuhan zat gizi.
2) Tepat Jadwal : makan dengan selang waktu 3 jam sekali.
3) Tepat Jenis : ada bahan makanan yang dianjurkan, dibatasi, bebas digunakan,
dan diperhitungkan.
Syarat Diet Penyakit DM
1. Energi cukup, yaitu 25-30 kkal/kg BB normal.
Energi = 30 kkal x 60 kg = 1800 kkal/hari
2. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi (20%), siang (30%), dan sore
(25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan (masing-masing 10-15%).
3. Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan kecuali
jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
4. Penggunaan gula alternatif (bahan pemanis selain sakarosa) dalam jumlah terbatas.
5. Asupan serat dianjurkan 25 gr/hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat
di dalam sayur dan buah.
MONITORING & EVALUASI
 Daftar Masalah :
1) Kadar gula darah tinggi
2) Asupan makanan defisit

 Sasaran : pasien dan keluarga pasien (istri/anak)

 Tujuan : untuk memberikan pengetahuan terkait makanan/gizi dan diet yang harus
dilakukan oleh pasien dengan dorongan maupun bantuan dari pihak keluarga pasien

 Waktu Penyuluhan : 30 menit

 Tempat : aula Puskesmas Tanjung Morawa

 Metode : ceramah dan tanya jawab

 Alat bantu/Media : infocus, leaflet, food model

 Materi :
 Menu makanan yang bergizi seimbang
 Diet DM atau tepat 3J (Jumlah,Jadwal,Jenis)

 Solusi Permasalahan : melakukan konseling rutin terkait penyakit yang diderita dan
memberikan motivasi untuk kembali sehat kepada pasien.
 Daftar Pustaka

Buku Saku Asuhan Gizi Di Puskesmas

https://www.kompasiana.com/adityaagustinus/55177f2aa333117607b65e2d/peran-ahli-gizi-
dalam-konseling-gizi