Nama : Jabatan : Ka. Instalasi Farmasi No. SIPA : Mengajukan permohonan Obat-obatan tertentu kepada: Nama Distributor : PT. TRI SAPTA JAYA Alamat : JL. RAYA WARU, RUKO GATEWAY BLOK F 10-F12, WARU-SIDOARJO
Obat-obat prekursor yang dipesan:
NO NAMA BARANG ZAT AKTIF BENTUK SATUAN JUMLAH KETERANGAN DAN KEKUATAN SEDIAAN 1