BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker atau tumor ganas adalah pertumbuhan sel atau jaringan yang tidak
terkendali, terus bertumbuh atau bertambah, immortal (tidak dapat mati). Sel kanker
dapat menyusup ke jaringan sekitar dan dapat membentuk anak sebar (Depkes RI, 2013).
Luka kanker dikenal pula dengan sebutan fungating malignant wound atau malignant
cutaneous wound. Luka kanker merupakan infiltrasi sel tumor yang merusak lapisan
epidermis dan dermis yang disebabkan oleh deposisi dan / atau proliferasi sel ganas
dengan bentuk menonjol atau tidak beraturan , biasanya seringkali muncul berupa
benjolan (nodul) yang keras, non mobile, bentuknya menyerupai jamur (cauli flower),
mudah terinfeksi, mudah berdarah, nyeri , mengeluarkan cairan yang berbau tidak sedap
dan sulit sembuh.

Berdasarkan riset Kesehatan Dasar Departemen Kesehatan Republik Indonesia

(2013), prevalensi kanker di Indonesia sendiri sudah mencapai 1,4 per 1000 penduduk,
dan merupakan penyebab kematian nomor tujuh. Penanganan penyakit kanker di
Indonesia menghadapi berbagai kendala yang menyebabkan hampir 70% penderita
ditemukan dalam keadaan sudah stadium lanjut. Berdasarkan data selama 10 tahun
terakhir (1996 — 2006) di RS Kanker "Dharmais”, letak tersering kejadian luka kanker
adalah payudara 62%, wajah 18%, leher 9%, kepala 4%, kaki, bagian genital dan bokong
3% dan lainnya 2%. Berkembangnya jumlah platelet yang bertugas sebagai penekan
tumbuh dan meluasnya sel tumor, menyebabkan luka kanker sangat mudah berdarah dan
sukar sembuh. Gejala yang sering ditemukan pada luka kanker adalah malodor, eksudat,
nyeri, dan perdarahan.

1
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari Luka Kanker?
2. Bagaimanakah Patofisiologi Luka Kanker?
3. Apa sajakah gejala Luka Kanker?
4. Bagaimanakah managemen Luka modern pada Luka Kanker?

1.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat memahami penjelasan tentang luka kanker,
2. Mahasiswa dapat memahami bagaimana patofisiologi terjadinya luka kanker,
3. Mahasiswa dapat memahami bagaimana gejala luka kanker,
4. Mahasiswa dapat memahami bagaimana manajemen pada gejala luka kanker.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Luka Kanker

Luka kanker atau dikenal sebagai Fungating wound merupakan kerusakan

integritas kulit yang disebabkan oleh infiltrasi sel maligna. Luka kanker adalah salah satu
luka kronik yang berhubungan dengan kanker stadium lanjut. Luka kanker terjadi ketika
kanker yang tumbuh dibawah kulit merusak lapisan kulit sehingga terbentuk luka.

Ciri Khas Luka Kanker

1. Rapuh
2. Mudah berdarah
3. Mudah berbau

Sifat Luka Kanker :

 Mudah terinfeksi
 Mudah berdarah
 Nyeri
 Eksudative (mengeluarkan cairan)
 Berbau tidak sedap
 Masalah kosmetika
 Sulit sembuh

2.2 Patofisiologi Luka Kanker

Sel kanker akan tumbuh terus menerus dan sulit untuk dikendalikan. Sel kanker
dapat menyebar melalui aliran pembuluh darah dan permeabilitas kapiler akan terganggu
sehingga sel kanker dapat berkembang pada jaringan kulit . Sel kanker tersebut akan terus
menginfiltrasi jaringan kulit, menghambat dan merusak pembuluh darah kapiler yang
mensuplai darah ke jaringan kulit. Akibatnya jaringan dan lapisan kulit akan mati
(nekrosis) kemudian timbul luka kanker.Infiltrasi sel kanker dapat dilihat pada gambar 2.

3
 Gambar 1. Luka Kanker (Gustia I. Penyebab kanker orang indonesia. [Online]. 2010
[cited 2010 December 14).

Jaringan nekrosis merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri, baik
yang bakteri aerob atau anaerob. Bakteri tersebut akan menginfeksi dasar luka kanker
sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap. Selain itu, sel kanker dan proses infeksi itu
sendiri akan merusak permeabilitas kapiler kemudian menimbulkan cairan luka (eksudat)
yang banyak. Cairan yang banyak dapat menimbulkan iritasi sekitar luka dan juga gatal-
gatal. Pada jaringan yang rusak dan terjadi infeksi akan merangsang pengeluaran reseptor
nyeri sebagai respon tubuh secara fisiologis akibatnya timbul gejala nyeri yang hebat. Sel
kanker itu sendiri juga merupakan sel imatur yang bersifat rapuh dan merusak pembuluh
darah kapiler yang menyebabkan mudah perdarahan.

Adanya luka kanker, bau yang tidak sedap dan cairan yang banyak keluar akan
menyebabkan masalah psikologis pada pasien. Akhirnya, pasien cenderung merasa
rendah diri, mudah marah/tersinggung, menarik diri dan membatasi kegiatannya. Hal
tersebut yang akan menurunkan kualitas hidup pasien kanker. Maka dari itu peran tenaga

4
 kesehatan khususnya perawat dapat memberikan pelayanan terbaik dalam perawatan luka
pasien kanker.

2.3 Gejala Luka Kanker

Gejala yang sering ditemukan pada luka kanker adalah malodor, eksudat, nyeri, dan
perdarahan.
1. Malodor,
a) Pengertian, Malodor merupakan sensasi yang dirasakan reseptor olfactory yang
terletak di belakang hidung (van Toller, 1994, dalam Kelly, 2001). Produksi
odor pada luka kanker selalu dirasakan dan dapat menstimuli reflek gag maupun
muntah. Malodor pada luka kanker merupakan sumber bau yang menyengat
bagi pasien, keluarga, maupun petugas kesehatan (Kalinski, 2005).
b) Penyebab, Mekanisme penyebab malodor pada luka kanker yaitu jaringan yang
mudah rapuh sehingga jaringan mudah berdarah, menghasilkan sejumlah besar
eksudat dan menimbulkan bau yang khas pada luka. Bakteri yang menyebabkan
malodor pada luka merupakan bakteri aerob maupun anaerob. Pseudomonas dan
klebsiella merupakan bakteri aerob yang menghasilkan malodor pada luka yang
terjadi secara persisten dan konstan (Bale et al, 2004). Sedangkan bakteri
anaerob yang berhubungan dengan malodor yaitu: Bacteroides spp dan
Prevotella spp.
c) Cara mengukur Malodor, Setelah balutan dibuka, tingkat malodor diukur
menggunakan skor odor dari skala analog visual. Skor odor digunakan untuk
mengukur tingkat malodor dari skor 0-10 dan diberi kategori 0 = tidak berbau,
1-4 = sedikit bau (bau lembab), 5-8 = bau sedang (bau darah), 9-10 = sangat bau
(bau busuk/menyengat) (Kalinski, 2005).
2. Eksudat,
a) Pengertian, Eksudat adalah setiap cairan yang merupakan filter dari sistem
peredaran darah pada daerah peradangan. Komposisinya bervariasi, tetapi
umunya terdiri dari air dan zat-zat yang terlarut pada cairan sirkulasi utama
seperti darah. Dalam hal ini, darah akan berisi beberapa protein plasma, sel
darah putih, trombosit dan sel darah merah (apabila terjadi kasus kerusakan
vaskular lokal).

5
 b) Penyebab, Peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan sekresi faktor
permeabilitas vaskular oleh sel tumor merupakan penyebab pengeluaran eksudat
yang berlebihan. Produksi eksudat juga akan meningkat ketika terjadi infeksi
dan rusaknya jaringan karena protease bakteri (Naylor, 2002).
c) Cara mengukur, mengukur eksudat dapat dilakukan dengan cara menimbang
kassa yang digunakan untuk perawatan luka. Kassa ditimbang dua kali, yaitu
pada saat sebelum dan sesudah dilakukan perawatan luka. Eksudat dapat diukur
melalui perbedaan berat kassa antara sebelum dan sesudah digunakan pada
perawatan luka (Tanjung, 2007).
3. Nyeri,
a) Pengertian, Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri
adalah pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat
terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi
terjadinya kerusakan (Farida, 2010).
b) Penyebab, beberapa mekanisme yang dapat menyebabkan nyeri pada luka
kanker yaitu penekanan tumor pada saraf dan pembuluh darah dan kerusakan
saraf yang biasanya menimbulkan nyeri. Saat otak mempersepsikan nyeri,
pelepasan neuromodulator oleh tubuh terhambat sehingga menimbulkan nyeri
(Husain, 2013). Jika luka kanker mengenai dermis pasien akan merasakan
superficial stinging. Nyeri juga dapat terjadi pada saat melakukan prosedur
pencucian luka atau pengangkatan balutan yang lengket pada dasar luka.
c) Cara mengukur, tingkat nyeri diukur pada saat pemberian Jelly gamat
menggunakan Pain Scale dengan VAS dari skala NRS (Numeric Rating Scale) 0-
10 dan diberi kategori 0 = tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan, 4-6 = nyeri sedang, 7-
10 = nyeri hebat/sangat nyeri, nyeri yang tidak bisa ditahan oleh pasien.
4. Perdarahan,
a) Pengertian, luka kanker biasanya rapuh sehingga mudah berdarah terutama bila
terjadi trauma saat penggantian balutan. Perdarahan spontan juga bisa terjadi
jika tumor merusak pembuluh darah besar. Selain itu, perdarahan dapat terjadi
karena penurunan fungsi platelet akibat tumor.

6
 b) Penyebab, pada stadium lanjut, sel kanker menyebar pada kulit bagian atas yang
berkembang menjadi suatu massa berbentuk jamur dari jaringan yang sangat
rapuh. Jaringan yang rapuh tersebut dengan mudah mengakibatkan perdarahan.
c) Cara mengukur, perdarahan diukur dengan melihat luka pada responden.
Mengukur perdarahan dengan skor 0-3 dan diberi kategori 0 = tidak ada
perdarahan/kering, 1 = perdarahan lokal/superfisial, 2 = perdarahan dalam
membutuhkan penekanan > 10 detik, 3 = perdarahan hebat (luas/besar dan
dalam) (Kalinski, 2005).

2.4 Manajemen Gejala Luka Kanker

1. Malodor,
Penggunaan balutan pengontrol bau yang mengandung charcoal dapat
membantu menurunkan malodor, seperti Actisorb silver 220, CarboFlex, Lyofoam
C. Luka kanker direkomendasikan untuk dicuci menggunakan irigasi lembut
dengan NaCl 0,9% atau air yang hangat. Irigasi dingin dengan tekanan tinggi
dihindari karena dapat menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan pada pasien
(Gould, 1998, dalam Naylor, 2002).
Metronidazole telah digunakan secara luas sebagai agen topikal untuk
mengatasi malodor (Bale et al, 2004). Metronidazole topikal (Powder) bekerja
dengan berikatan dengan DNA bakteri dan mengganggu replikasi bakteri kemudian
luka bebas dari malodor selama 7 hari (Bower et al, 1992, dalam Bale et al, 2004).
Metronidazole dapat diberikan secara sistemik dengan dosis 200 mg, 3 kali
sehari, akan tetapi pemberian melalui cara ini dapat menimbulkan efek samping
mual. Thomas et al (1998, dalam Naylor, 2002b) menyebutkan pemberian
antibiotik secara sistemik tidak efektif pada jaringan nekrotik dengan sirkulasi
darah yang buruk. Metronidazole powder secara topikal mudah digunakan dan
merupakan tindakan yang efektif (Ashford et al 1984; Bower et al, 1992; Finlay et
al 1996; dalam Naylor, 2002b). Metronidazole diberikan langsung pada dasar luka
selama 5-7 hari.
Madu juga telah digunakan sejak beberapa abad yang lalu dan semakin
populer penggunaannya saat ini, karena mampu melawan bakteri yang resisten
terhadap antibiotik. Madu yang memberikan lingkungan hiperosmotik pada luka

7
 mampu menghambat pertumbuhan bakteri dan membantu debridemen luka
(Cooper dan Molan, 1999; Edward, 2000; Morgan, 2000, dalam Naylor, 2002b).
Madu juga dapat melepaskan hidrogen peroksida secara perlahan pada luka sebagai
agen antibakteri (Dunford, 2000).
2. Eksudat,
Memilih balutan yang dapat mengabsorpsi eksudat sangat dianjurkan namun
kelembaban area luka tetap dipertahankan. Jika eksudat sedikit maka balutan daya
serap rendah dapat digunakan, misalnya hydrocolloid, dan semipermeable. Jika
eksudat berlebihan maka balutan daya serap sedang-tinggi yang digunakan, seperti
alginate, foam dressing, Tielle plus, dan Versiva (Naylor, 2002). Metronidazole
dan madu merupakan agen topikal yang dapat mengatasi infeksi pada luka kanker
sehingga dapat menurunkan produksi eksudat.
3. Nyeri,
Pemberian analgesik biasanya dilakukan untuk mengontrol nyeri. Sangat
penting untuk mencegah nyeri melalui penggunaan balutan yang tidak lengket dan
mempertahankan lingkungan yang lembab. Pemberian analgesik diperlukan
sebelum penggantian balutan. Pemberian analgesik opioid topikal, misalnya
diamorphine dan morphin merupakan alternatif tindakan yang diberikan jika
alagesik konvesional tidak berespon. Diamorphine dan morphin diberikan dengan
hydrogel dan diberikan langsung pada permukaan luka. Konsentrasi yang diberikan
biasanya 0,1% w/w (1 mg morphin dalam 1g hydrogel), dan berbagai gel dapat
diberikan. Metronidazole gel biasanya diberikan dengan opioid untuk mengontrol
nyeri dan malodor (Flock et al, 2000; Grocott, 2000, dalam Naylor, 2002b).
Kombinasi ini dapat menurunkan nyeri sampai dengan 24 jam (Naylor, 2002b).
4. Perdarahan,
Risiko perdarahan pada luka kanker dapat diturunkan dengan menggunakan
balutan yang tidak lengket dan dapat mempertahankan kelembaban pada luka.
Pemberian inhibitor fibrinolitik (tranexamic) juga bermanfaat menghentikan
perdarahan (Tanjung, 2007). Tranexamic acid biasanya diberikan dengan dosis 1 -
1,5 g, 2-4 kali sehari sampai dengan 10 hari (Dean, 1997, dalam Nalylor, 2002b).
Perdarahan yang perlahan melalui kapiler dapat dihentikan dengan pemberian
sucralfat atau alginate (Emflorgo, 1998; Thomas et al, 1998, dalam Naylor, 2002b).

8
 Adrenalin topikal juga dapat diberikan pada perdarahan berat melalui vasokontriksi
lokal dan menghentikan perdarahan. Tindakan ini harus dilakukan dengan
supervisi medik karena penggunaan yang berlebihan dapat menyebabkan nekrosis
iskemik (Grocott, 2000, dalam Naylor, 2002b)

Gejala Luka Penatalaksanaan Gambar

Kanker
1.Malodor Metronidazole powder
(bau)

2.Eksudat Eksudat ringan : Hydrocoloid Hydrocolloid

Eksudat berlebih : Alginate,
foam dressing

Alginate

Foam Dressing

9
3.Nyeri Diamorphin dan morphin

4.Perdarahan Tranexamic acid dosis 1-1,5 g,

2-4xsehari

10
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa luka kanker merupakan

kerusakan integritas kulit yang disebabkan oleh infiltrasi sel kanker. Gejala yang biasa
dialami yaitu malodor, eksudat, nyeri, dan perdarahan. Dari gejala tersebut dapat
menimbulkan permasalahan jika tidak dilakukan perawatan dengan baik. Maka dari
itu, perawatan yang dapat digunakan untuk manajemen luka kanker diantaranya
penggunaan balutan yang tepat dengan keadaan luka, penggunaan obat analgesik yang
baik bagi pasien luka kanker, dan mempertahankan kondisi luka agar tetap lembab.

3.2 Saran
Dari penjelasan diatas, penulis menyarankan kepada para pembaca agar dapat
menyaring informasi yang didapat agar tidak terjadi kesalahpahaman dalam aplikasi
teori.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Ekaputra, Erfandi. 2013. Evolusi Manajemen Luka. Jakarta. TIM

Gustia I. Penyebab kanker orang indonesia. [Online]. 2010 [cited 2010 December 14].
Availabelfrom;URLhttp://www.detikhealth.com/read/2010/04/26/123804/1345485/763/peny
ebab-kanker-orang-indonesia

Indarini N. Awas! 84 Juta Orang Bisa Meninggal Akibat Kanker Pada 2020. [Online]. 2008
[cited 2010 December 14]. Availabel from; URL

Macmilan Cancer Support. Fungating cancer wounds. [Online]. 2009 [cited 2010 December
14]. Availabel from; URL

Tanjung D, Nurachmah E, Handiyani H. 2007. Perbedaan efektifitas perawatan luka

menggunakan madu dengan metronidazole terhadap tingkat malodor dan jumlah eksudat luka
malignan di RS X. Jurnal Keperawatan Indonesia. 11 (2): 54-58

Gustia I. Penyebab kanker orang indonesia. [Online]. 2010 [cited 2010 December 14].

12