JURNAL

Desember 2019

Functional and Morphological Evaluation of Meibomian

Glands in the Assessment of Meibomian Gland
Dysfunction Subtype and Severity

Oleh :
Primas Shahibba Ridhwana G1A217086

Pembimbing :
dr. H. Kuswaya Waslam, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN SMF MATA RSUD RADEN MATTAHER
TAHUN 2019
 HALAMAN PENGESAHAN

JURNAL

Functional and Morphological Evaluation of Meibomian

Glands in the Assessment of Meibomian Gland
Dysfunction Subtype and Severity

Oleh :
Primas Shahibba Ridhwana G1A217086

Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian/SMF Ilmu Mata RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Pada Desember 2019

Pembimbing

dr. H. Kuswaya Waslam, Sp.M

2
 KATA PENGANTAR

Bismillah, Alhamdulillahi Rabbil ‘alamin, puji syukur penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT, karena dengan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas
JURNAL pada Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian/SMF Mata Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi yang berjudul Functional and
Morphological Evaluation of Meibomian Glands in the Assessment of
Meibomian Gland Dysfunction Subtype and Severity. Tugas ini bertujuan agar
penulis dapat memahami lebih dalam mengenai teori-teori yang diberikan selama
menjalani Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian/SMF Mata RSUD Raden
Mattaher Jambi dan melihat penerapannya secara langsung di lapangan.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. H.
Kuswaya Waslan, Sp.M selaku preseptor yang telah meluangkan waktunya untuk
membimbing penulis pada karya yang penulis susun.
Penulis menyadari keterbatasan dan kekurangan dalam penulisan, sehingga
diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak yang
membacanya. Semoga tugas ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak
yang membutuhkan.

Jambi, Desember 2019

Penulis

3
Artikel Penelitian
Functional and Morphological Evaluation of Meibomian
Glands in the Assessment of Meibomian Gland
Dysfunction Subtype and Severity

JIAXIN XIAO, MUHAMMED YASIN ADIL, XIANGJUN CHEN, ØYGUNN

A. UTHEIM, STEN RÆDER,
KIM ALEXANDER TØNSETH, NEIL S. LAGALI, DARLENE A. DARTT,
AND TOR P. UTHEIM

Abstrak
TUJUAN: Untuk mengklasifikasikan subtipe disfungsi kelenjar meibom (MGD)
dan mengevaluasi ketergantungan tanda mata kering, gejala, dan parameter pada
subtipe MGD.
DESAIN: Studi cross-sectional. Populasi penelitian: mata 447 pasien dengan
MGD dari berbagai subtipe dan 20 sukarelawan sehat. tanda, gejala, dan
parameter pada subtipe MGD.
METODE: Pasien dibagi menjadi 4 subtipe MGD berdasarkan ekspresi meibum,
kualitas meibum, dan kehilangan MG pada gambar meibografi (meibograde 0–6).
Subtipe adalah pasien dengan pelepasan meibum tinggi (hipersekresi dan MGD
tidak jelas) dan mereka dengan pelepasan meibum rendah (hiposesekresi dan
obstruktif MGD). Tes klinis tambahan termasuk tear film break-up time
(TFBUT), pewarnaan okular, osmolaritas, Schirmer I, waktu interval kedipan dan
kuesioner Ocular Surface Disease Index (OSDI).
HASIL: Sebanyak 78 mata memiliki MGD hipersekresi; 49 mata memiliki MGD
yang tidak jelas; 66 mata memiliki MGD hiposekresi; dan 254 mata memiliki
MGD obstruktif. Osmolaritas film air mata yang meningkat dan TFBUT yang
lebih rendah ditemukan pada kelompok pelepasan rendah; hiposekresi (P [0,006,
P [0,016) dan MGD obstruktif (P [0,008, P [0,006) relatif terhadap MGD
pelepasan tinggi (masing-masing kelompok hiposekresi dan tidak jelas)). Gejala
okular yang lebih buruk dan pewarnaan okular juga ditemukan pada kelompok

4
MGD pelepasan rendah dibandingkan kelompok MGD pelepasan tinggi (masing-
masing P <0,01 dan P <0,006).
KESIMPULAN: Pasien dengan MGD pelepasan rendah memiliki parameter
mata kering dan gejala okular yang lebih buruk daripada pasien dengan pelepasan
meibum tinggi, menunjukkan peran penting sekresi meibum dalam kesehatan
permukaan mata yang harus ditargetkan dalam terapi MGD. Selain itu, MGD
tidak jelas tidak dapat didiagnosis menggunakan tes mata kering konvensional
dan membutuhkan penilaian morfologis dari gambar-gambar meibografi untuk
mengkonfirmasi kehilangan MG.

FUNGSI MEIBOMIAN GLAND (MG) SANGAT PENTING dalam menjaga

kesehatan dan stabilitas permukaan okuler. Abnormalitas fungsional MG
menyebabkan berkurangnya sekresi meibum dan / atau komposisi lipid yang
berubah, akibatnya mengakibatkan penyakit mata kering evaporasi (DED). Tidak
ada definisi yang tepat dari Disfungsi MG (MGD) dalam makalah yang
diterbitkan. MGD dikaitkan dengan beberapa mekanisme patologis, dan berbagai
subtipe telah dideskripsikan berdasarkan perubahan anatomis, perubahan
patofisiologis, atau tingkat keparahan penyakit. Lokakarya Internasional tentang
MGD mengklasifikasikan MGD sebagai status pelepasan rendah dan tinggi,
berdasarkan tingkat sekresi meibum. FUNGSI MEIBOMIAN GLAND (MG)
SANGAT PENTING dalam menjaga kesehatan dan stabilitas permukaan okuler.
Abnormalitas fungsional MG menyebabkan berkurangnya sekresi meibum dan /
atau komposisi lipid yang berubah, akibatnya mengakibatkan penyakit mata
kering evaporasi (DED). Tidak ada definisi yang tepat dari Disfungsi MG (MGD)
dalam makalah yang diterbitkan. MGD dikaitkan dengan beberapa mekanisme
patologis, dan berbagai subtipe telah dideskripsikan berdasarkan perubahan
anatomis, perubahan patofisiologis, atau tingkat keparahan penyakit. Lokakarya
Internasional tentang MGD mengklasifikasikan MGD sebagai status pelepasan
rendah dan tinggi, berdasarkan tingkat sekresi meibum.
Secara klinis, Dapat diperdebatkan apakah ada hipersekresi sejati dari MG
atau adanya obstruksi ringan di mana meibum terlepas setelah tekanan kuat dari
kelopak mata. Meskipun demikian, tidak ada perubahan luar biasa pada struktur

5
kelenjar yang dicatat oleh meibografi pada subtipe ini. Sebaliknya, sekresi lipid
yang menurun karena hiposekresi atau obstruksi menunjukkan MGD yang rendah.
Hiposekresi primer MG berhubungan dengan atrofi kelenjar tanpa tanda-tanda
obstruksi kelenjar. Sebaliknya, MGD obstruktif hadir dengan sekresi lipid
berkurang dikombinasikan dengan meibum sangat kental karena peradangan
saluran saluran dan hiperkeratinisasi.
Konsekuensi dari MGD adalah ketidakstabilan film air mata yang
mengakibatkan gejala mata kering. Saat ini, tidak jelas bagaimana perbedaan
subtipe MGD mempengaruhi karakteristik film air mata. Dengan demikian,
implikasi klinis dari mengklasifikasikan subtipe MGD tidak jelas. Dalam
penelitian ini, MGD dibagi menjadi beberapa subtipe yang diusulkan, dan
pertanyaan tentang bagaimana berbagai parameter permukaan mata klinis berbeda
antara subkelompok MGD dan kontrol yang sehat diselidiki.

METODE
MATA DARI 447 PASIEN DENGAN DIAGNOSA MGD sesuai dengan
pedoman dari 20117 di Klinik Mata Kering Norwegia dilibatkan dalam penelitian
cross-sectional ini. Studi ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Komite
Regional untuk Etika Penelitian Medis dan Kesehatan, Bagian C, South East
Norway (REC) meninjau penggunaan data dalam penelitian ini. REC menemukan
proyek penelitian "Evaluasi Data dari Klinik Dry Eye Norwegia’ berada di luar
kewenangan UU Penelitian Medis dan Kesehatan (2008) dan karenanya dapat
dilaksanakan tanpa persetujuan khusus. Informed consent tertulis diperoleh dari
pengumpulan data sebelumnya semua peserta.
Pasien penelitian dipilih secara acak dari semua pasien yang mencari
konsultasi karena berbagai gejala ketidaknyamanan mata yang konsisten dengan
mata kering. Semua pasien diperiksa pada konsultasi awal mereka di klinik
dengan menggunakan protokol standar termasuk angket gejala Ocular Surface
Disease Index (OSDI) dan tes klinis tambahan seperti pewarnaan permukaan
mata, waktu pemecahan film air mata (TFBUT), tingkat kedip, osmolaritas film
air mata, meibografi, tes Schirmer I, dan kemampuan mengekspresikan dan
kualitas meibum. Tes klinis dilakukan oleh dokter independen yang tidak

6
mengetahui kriteria klasifikasi subkelompok MGD yang diterapkan dalam
penelitian ini. MGD didiagnosis setelah pertama kali mendiagnosis DED
evaporatif berdasarkan penilaian gejala dan parameter film air mata. Untuk
membedakan MGD dari subtipe DED lainnya, penilaian khusus dibuat dari
ekspresibitas dan kualitas meibum dan dievaluasi dengan penurunan kelenjar pada
gambar meibografi. Selain itu, 20 sukarelawan sehat tanpa penyakit sistemik atau
kondisi atau gejala mata yang sudah ada direkrut dari populasi umum melalui
Pusat Optik, Visi, dan Perawatan Mata Nasional sebagai kelompok kontrol.

PEMERIKSAAN KLINIKAL: Semua pasien pertama-tama mengisi kuesioner

gejala untuk mendapatkan skor OSDI antara 0 (tanpa gejala) dan 100.
Kemampuan 5 MG di daerah pusat kelopak mata bawah diuji untuk sekresi
meibum setelah tekanan digital diterapkan. Hasilnya diberi skor dari 0 hingga 3
tergantung pada jumlah kelenjar ekspresibel yang ditemukan di antara 5 kelenjar
sentral, di mana 0: semua kelenjar dapat diekspresikan; 1: 3–4 kelenjar yang bisa
diekspresikan; 2: 1–2 kelenjar yang bisa diekspresikan; dan 3: tidak ada kelenjar
yang dapat diekspresikan (Tabel 1). Kualitas meibum yang diekspresikan diberi
skor dari 0 hingga 3, di mana 0: cairan bening; 1: cairan keruh; 2: berawan dan
cairan partikulat; dan 3: buram, meibum seperti pasta gigi. Skor kualitas meibum
akhir adalah jumlah dari semua 8 MG pusat di kelopak mata bawah (Tabel 1).
MG yang tidak dapat mengekspresikan meibum dapat memengaruhi hasil, dan ini
dicatat dalam jurnal pasien.
Tes Schirmer I dilakukan tanpa anestesi dengan memasukkan strip uji di
sepertiga lateral kelopak mata bawah selama 5 menit. TFBUT untuk setiap mata
diukur selama 30 detik setelah berangsur-angsur 5 ml fluoresen 2% ke kantung
konjungtiva. Pewarnaan fluoresen mata dianalisis dengan cara yang sama dan
dinilai menggunakan sistem penilaian Oxford. Waktu interval blink direkam, dan
osmolaritas film air mata dievaluasi menggunakan sistem TearLab (TearLab
Corp, San Diego, California). Tingkat keparahan mata kering dinilai dari 1 hingga
4 menurut pedoman yang diusulkan oleh International Dry Eye Workshop 2007
(Tabel 2).

7
 Gambar Meibografi diperoleh menggunakan Oculus Keratograph 5
(Oculus, Wezlar, Jerman). Gambar dianalisis oleh seorang ahli independen dan
sesuai dengan metode kami yang dijelaskan sebelumnya (Tabel 1). Secara singkat,
kehilangan MG dinilai menggunakan 4-point meibograde 0 hingga 3.
Meibogrades dari kelopak atas dan bawah digabungkan untuk memberikan
skor 1 dari 0 hingga 6. Pengukuran tambahan panjang, ketebalan, kepadatan MG
(yaitu, ruang antara 2 MG yang berdekatan) dan jumlah kelenjar terdistorsi
dilakukan menggunakan perangkat lunak ImageJ versi 2.0.0 (Institut Kesehatan
Nasional, Bethesda, Maryland). Analisis terkomputerisasi dilakukan terhadap 3
kelenjar yang paling representatif hanya pada kelopak mata atas.
Setelah pemeriksaan klinis, pasien dibagi menjadi 4 kelompok dengan
menggunakan klasifikasi baru berdasarkan kombinasi kriteria diagnostik yang
diusulkan sebelumnya (Gambar 1). Kelompok MGD obstruktif termasuk subyek
yang memenuhi kriteria diagnostik yang diusulkan sebelumnya, sebagai berikut:
mereka memiliki 1) sekresi meibum yang buruk (skor ekspresibilitas meibum ≥1)
dan 2) mengubah kualitas meibum (skor> 5). Subjek dengan ekspresi meibum
yang buruk (skor ekspresibilitas meibum ≥1) dan kualitas meibum yang diubah
minimal (skor ≤5) kemudian dibagi menjadi kelompok MGD hyposecretory.
Kelompok MGD hipersekresi terdiri dari pasien dengan ekspresi meibum tinggi
(skor ekspresibilitas meibum: 0) dan kehilangan MG halus (meibograde ≤2)
(Gambar 2). Pasien yang tersisa dengan sekresi meibum tinggi (skor
ekspresibibitas meibum: 0) dan sedang hingga kehilangan MG parah
(meibograde> 2) membentuk kelompok MGD yang terpisah dan tidak terdefinisi
(Gambar 2).

ANALISIS STATISTIK: Data dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS

versi 25.0 (IBM, Armonk, New York). Data disimpan untuk distribusi normal
menggunakan uji Shapiro-Wilk. Hasil dari kelompok subtipe MGD dan kelompok
kontrol dibandingkan dengan menggunakan perbandingan pasangan-bijaksana dan
uji Kruskall-Wallis dengan uji post-hoc Dunn-Bonferroni. Hasil untuk semua
parameter disajikan sebagai rata-rata 6 standar deviasi. Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

8
9
HASIL
TUJUH PULUH DELAPAN MATA (50 WANITA DAN 28 PRIA; BERARTI
USIA 42.1 ± 15.1 tahun) memiliki hipersekresi MGD; 49 mata (28 wanita dan 21
pria; usia rata-rata: 50,7 ± 15,8 tahun) memiliki MGD yang tidak jelas; 66 mata
(55 wanita dan 11 pria; usia rata-rata: 51.1 ± 17.2 tahun) memiliki MGD

10
hiposekresi; dan 254 mata (199 wanita dan 55 pria; usia rata-rata: 53,4 ± 15,7
tahun) memiliki MGD obstruktif. Kontrol adalah 20 mata dari 20 sukarelawan
sehat (11 perempuan dan 9 laki-laki; usia rata-rata: 31,7 ± 14 tahun).
Parameter klinis pada masing-masing kelompok subjek penelitian
disajikan pada Tabel 3, dan nilai P untuk perbandingan berpasangan dari
parameter klinis dan parameter MG masing-masing disajikan pada Tabel 4 dan 5.
Dibandingkan dengan kelompok kontrol, semua subkelompok MGD memiliki
TFBUT dan interval blink yang lebih pendek secara signifikan (P <0,001 dan P
<0,001, masing-masing). Kelompok MGD hipersekresi, tidak terdefinisi, dan
obstruktif memiliki kualitas meibum yang lebih buruk (P <0,001) daripada
kelompok kontrol. Hiperosmolaritas film air mata (> 308 mOsmol / L) ditemukan
hanya pada kelompok MGD persalinan rendah (P: 0,006 untuk hiposekretoris dan
P: 0,008 untuk MGD obstruktif).
Hasil tes Schirmer I tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
subkelompok MGD dan kontrol. Di antara subkelompok MGD, osmolaritas film
air mata lebih tinggi, sedangkan TFBUT lebih rendah pada kelompok hiposekresi
dan obstruktif dibandingkan kelompok hipersekresi dan MGD yang tidak
terdefinisi (P: 0,016 dan P: 0,006, masing-masing). Kelompok MGD pelahiran
rendah (hiposekresi dan obstruktif MGD) memiliki gejala okular yang lebih buruk
dan pewarnaan okular dibandingkan kelompok MGD pelepasan tinggi (MGD
hipersekresi dan tidak terdefisi; masing-masing P <0,01 dan P: 0,006).

11
DISKUSI
Dalam STUDI SAAT INI, ITU DIATASI BAHWA pelepasan RENDAH MGD
(kelompok hiposekret dan obstruktif) memiliki hiperosmolaritas film air mata,
TFBUT lebih pendek, dan skor pewarnaan okular yang lebih buruk dan skor
gejala daripada pengiriman MGD kelompok tinggi (kelompok hiposekret dan
tidak terdefinisi). Hanya perbedaan marginal yang ditemukan pada pasien MGD
dalam status pelepasan meibum yang sama. Sekelompok pasien MGD
menunjukkan kehilangan MG parah dengan sekresi meibum tinggi dan tidak
memenuhi kriteria untuk subtipe MGD yang ada, yang diyakini sebagai kelompok
MGD yang tidak jelas.
Dalam penelitian ini, pasien MGD yang tidak jelas mengalami kehilangan
MG yang dalam dan perubahan struktural tetapi mempertahankan sekresi meibum
yang tinggi dan menunjukkan kualitas meibum yang sebanding dengan pasien

12
dengan MGD hipersekresi. Temuan ini menunjukkan bahwa yang tidak jelas tidak
dapat didiagnosis menggunakan uji mata kering klinis reguler dan oleh karena itu
memerlukan penilaian gambar meibografi untuk diagnostik dan subklasifikasi
MGD yang tepat. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa fitur klinis dari
MGD hipersekresi dihasilkan dari pembendungan sekresi karena obstruksi parsial
dan dapat mewakili tahap awal MGD obstruktif. Para penulis saat ini berspekulasi
bahwa penjelasan ini mungkin berlaku untuk subkelompok MGD yang tidak jelas
yang diamati dalam penelitian ini. Pada subjek sehat, sekresi beberapa MG cukup
untuk mempertahankan sekresi lipid normal. Pada kelompok MGD yang tidak
jelas dengan kehilangan MG yang berlebihan, ekspresi meibum yang tinggi dapat
dipertahankan oleh beberapa MG yang aktif. Selain itu, mungkin juga ada
obstruksi parsial dari MG aktif ini, yang disarankan oleh penampilan berawan dari
meibum yang diekspresikan. Namun demikian, temuan ini menunjukkan bahwa
subkelompok MGD khusus ini harus dikategorikan sebagai kelompoknya sendiri,
selanjutnya disebut MGD yang tidak jelas. Bersama dengan fakta bahwa MG
yang berlokasi di hidung cenderung menghasilkan lebih banyak meibum bahkan
setelah kehilangan MG yang cukup besar, penulis berhipotesis bahwa lokasi
kehilangan MG bisa menjadi karakteristik yang lebih penting daripada derajat
keseluruhan atrofi MG.
Ketidakstabilan film air mata dan hiperosmolaritas diakui sebagai 2
mekanisme inti DED. Studi kami menunjukkan bahwa semua subkelompok MGD
memiliki TFBUT yang secara nyata dan secara signifikan lebih rendah
(mencerminkan ketidakstabilan film air mata) dari pada kelompok kontrol.
Perbedaan antara subtipe MGD, bagaimanapun, adalah marjinal. MGD
hipersekresi dan yang tidak jelas tampaknya memiliki stabilitas film air mata yang
sedikit tetapi secara signifikan lebih baik daripada subtipe lainnya.
Mempertimbangkan bahwa hiperosmolaritas film air mata dianggap sebagai
akibat dari ketidakstabilan film air mata, peningkatan osmolaritas diharapkan pada
semua pasien MGD. Menariknya, peningkatan osmolaritas film air mata
ditemukan hanya dalam MGD hiposekret dan obstruktif. Tingkat osmolaritas rata-
rata yang diamati pada 2 subkelompok ini lebih tinggi daripada batas yang
diusulkan untuk diagnosis DED. Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan

13
bahwa pengurangan TFBUT adalah karakteristik yang lebih menonjol pada MGD
daripada peningkatan osmolaritas film air mata. Selain itu, hanya pengiriman
MGD yang rendah yang memenuhi kriteria mata kering, yang mempertanyakan
peran diagnostik osmolaritas film air mata dalam DED evaporatif di mana MGD
dapat diduga.
Subkelompok MGD pelepasan rendah memiliki skor gejala okular lebih
tinggi dan skor pewarnaan okular dibandingkan dengan subkelompok pelepasan
tinggi. Perbedaan dijelaskan antara intensitas gejala subyektif dan tanda-tanda
kerusakan permukaan okular pada pasien dengan MGD. Namun, pasien dengan
berbagai subtipe MGD biasanya diselidiki secara kolektif. Dengan membagi
pasien ke dalam subkelompok MGD, data mengungkapkan kerusakan epitel
okular yang lebih parah pada pasien MGD dengan berkurangnya ekspresi meibum
(hiposekret dan obstruktif MGD) dan menyoroti efek lingkaran setan di mata
kering di mana kerusakan film air mata terhubung dalam siklus. Hubungan antara
skor gejala okular yang lebih tinggi dan sekresi meibum berkurang tidak jelas.
Beberapa gejala subyektif kemungkinan terkait dengan peningkatan osmolaritas
film air mata karena lapisan lipid film air mata yang buruk, seperti yang
disarankan sebelumnya. Dari catatan, kelompok MGD hiposekret memiliki skor
OSDI tertinggi, menunjukkan bahwa aktivitas sekretori sebenarnya dari MG
mungkin merupakan faktor penting dalam pengembangan gejala mata.
Di sini, semua pasien memiliki meibograde yang secara signifikan lebih
tinggi dan kelenjar yang terdistorsi jauh lebih sedikit daripada subyek kontrol.
Fakta bahwa subyek sehat dalam penelitian ini tidak sesuai dengan usia
membatasi interpretasi perbandingan dengan kontrol yang sehat, karena usia
adalah faktor risiko yang diketahui untuk perubahan struktural MG. Di antara
kelompok MGD, kehilangan MG secara signifikan lebih sedikit pada pasien
dengan MGD hipersekresi dibandingkan pada pasien dengan status persalinan
rendah (hiposekret dan obstruktif MGD), yang konsisten dengan penelitian
sebelumnya.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nilai tes Schirmer antara
subtipe MGD dan kelompok kontrol, atau di antara subkelompok MGD. Tes
Schirmer mengukur produksi cairan refleks air mata, dan hasilnya menunjukkan

14
bahwa produksi air mata dipertahankan dalam MGD, yang tampaknya masuk
akal, karena volume cairan film air mata tidak terkait dengan fungsi MG. Namun,
mungkin juga ada peningkatan kompensasi produksi air mata sekunder seperti
yang disarankan dalam makalah sebelumnya. Selanjutnya, kami mengamati
interval blink yang diperpendek secara signifikan di semua subkelompok MGD,
yang kemungkinan terkait dengan pengurangan TFBUT dan mengkompensasi
penguapan film air mata awal.
Sebagai kesimpulan, pasien dengan MGD pelepasan rendah memiliki
parameter mata kering dan gejala okular yang secara signifikan lebih buruk dari
pada pasien dengan pelepasan meibum tinggi, menunjukkan bahwa sekresi
meibum yang berkurang adalah kontributor utama terhadap kondisi permukaan
mata yang buruk dan harus menjadi target intervensi terapeutik. Selain itu, pasien
dengan MGD yang tidak jelas hanya mengalami kehilangan MG yang berlebihan
yang tidak dapat didiagnosis menggunakan tes mata kering klinis konvensional.
Oleh karena itu penilaian atrofi kelenjar pada gambar meibografi diperlukan untuk
subklasifikasi diagnostik MGD yang tepat.

Telaah Jurnal
Functional and Morphological Evaluation of Meibomian Glands in the
Assessment of Meibomian Gland Dysfunction Subtype and Severity

15
PICO
Patient or Problem
Fungsi kelenjar meibomian sangat penting dalam menjaga kesehatan dan
stabilitas permukaan okuler. Abnormalitas fungsional MG menyebabkan
berkurangnya sekresi meibum dan / atau komposisi lipid yang berubah, akibatnya
mengakibatkan penyakit mata kering evaporasi (DED). MGD hipersekresi
(pelepasan tinggi) ditandai dengan pelepasan sejumlah besar meibum pada margin
kelopak. Hiposekresi primer MG berhubungan dengan atrofi kelenjar tanpa tanda-
tanda obstruksi kelenjar, MGD obstruktif hadir dengan sekresi lipid berkurang
dikombinasikan dengan meibum sangat kental karena peradangan saluran saluran
dan hiperkeratinisasi. Konsekuensi dari MGD adalah ketidakstabilan film air mata
yang mengakibatkan gejala mata kering.
Intervension
Pasien penelitian dipilih secara acak dari semua pasien yang mencari
konsultasi karena berbagai gejala ketidaknyamanan mata yang konsisten dengan
mata kering. Semua pasien diperiksa pada konsultasi awal mereka di klinik
dengan menggunakan protokol standar termasuk angket gejala Ocular Surface
Disease Index (OSDI) dan tes klinis tambahan seperti pewarnaan permukaan
mata, waktu pemecahan film air mata (TFBUT), tingkat kedip, osmolaritas film
air mata, meibografi, tes Schirmer I, dan kemampuan mengekspresikan dan
kualitas meibum.
Comparison
Membandingkan disfungsi kelenjar meibomian subtype hipersekresi,
hiposekresi, obstruktif, tidak terdefinisi dan yang memiliki sekresi normal.
Outcome
78 MATA (50 WANITA DAN 28 PRIA; BERARTI USIA 42.1 ± 15.1 tahun)
memiliki hipersekresi MGD; 49 mata (28 wanita dan 21 pria; usia rata-rata: 50,7 ±
15,8 tahun) memiliki MGD yang tidak jelas; 66 mata (55 wanita dan 11 pria; usia
rata-rata: 51.1 ± 17.2 tahun) memiliki MGD hiposekresi; dan 254 mata (199
wanita dan 55 pria; usia rata-rata: 53,4 ± 15,7 tahun) memiliki MGD obstruktif.
Kontrol adalah 20 mata dari 20 sukarelawan sehat (11 perempuan dan 9 laki-laki;

16
usia rata-rata: 31,7 ± 14 tahun). Dibandingkan dengan kelompok kontrol, semua
subkelompok MGD memiliki TFBUT dan interval blink yang lebih pendek secara
signifikan (P <0,001 dan P <0,001, masing-masing). Kelompok MGD
hipersekresi, tidak terdefinisi, dan obstruktif memiliki kualitas meibum yang lebih
buruk (P <0,001) daripada kelompok kontrol. Hiperosmolaritas film air mata (>
308 mOsmol / L) ditemukan hanya pada kelompok MGD persalinan rendah (P:
0,006 untuk hiposekretoris dan P: 0,008 untuk MGD obstruktif). Hasil tes
Schirmer I tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara subkelompok
MGD dan kontrol. Di antara subkelompok MGD, osmolaritas film air mata lebih
tinggi, sedangkan TFBUT lebih rendah pada kelompok hiposekresi dan obstruktif
dibandingkan kelompok hipersekresi dan MGD yang tidak terdefinisi (P: 0,016
dan P: 0,006, masing-masing). Kelompok MGD pelahiran rendah (hiposekresi
dan obstruktif MGD) memiliki gejala okular yang lebih buruk dan pewarnaan
okular dibandingkan kelompok MGD pelepasan tinggi (MGD hipersekresi dan
tidak terdefisi; masing-masing P <0,01 dan P: 0,006).

VIA
Validity
a. Kualitas Data dan Metode Penelitian
Pasien dengan diagnose MGD sesuai dengan pedoman dari 20117 di
Klinik Mata Kering Norwegia dilibatkan dalam penelitian cross-sectional ini.
Studi ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Komite Regional untuk
Etika Penelitian Medis dan Kesehatan, Bagian C, South East Norway (REC)
meninjau penggunaan data dalam penelitian ini. REC menemukan proyek
penelitian "Evaluasi Data dari Klinik Dry Eye Norwegia’ berada di luar
kewenangan UU Penelitian Medis dan Kesehatan (2008) dan karenanya dapat
dilaksanakan tanpa persetujuan khusus. Informed consent tertulis diperoleh dari
pengumpulan data sebelumnya semua peserta.

b. Sampel penelitian
Mata 447 pasien dengan MGD dari berbagai subtipe dan 20 sukarelawan
sehat. tanda, gejala, dan parameter pada subtipe MGD.

17
c. Analisis Statistik
Data dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS versi 25.0 (IBM,
Armonk, New York). Data disimpan untuk distribusi normal menggunakan uji
Shapiro-Wilk. Hasil dari kelompok subtipe MGD dan kelompok kontrol
dibandingkan dengan menggunakan perbandingan pasangan-bijaksana dan uji
Kruskall-Wallis dengan uji post-hoc Dunn-Bonferroni. Hasil untuk semua
parameter disajikan sebagai rata-rata 6 standar deviasi. Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.
d. Tujuan Penelitian
Untuk mengklasifikasikan subtipe disfungsi kelenjar meibom (MGD) dan
mengevaluasi ketergantungan tanda mata kering, gejala, dan parameter pada
subtipe MGD.
Important
Hasil penelitian ini penting agar kita dapat mempelajari pembagian subtipe
disfungsi kelenjar meibomian.
Applicability
Informasi dari jurnal ini belum dapat digunakan di RSUD Raden Mattaher
karena belum tersedia nya alat-alat yang digunakan pada penelitian ini tetapi
temuan klinis konvensional dan angket yang dibahas dapat digunakan yang
tujuannya berguna untuk skrining disfungsi kelenjar meibomian.

18