Bab Complite Ktii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif non-
reversible atau reversible parsial (Fitriana, 2015). Penyakit Paru Obstruksi Kronik
ditandai dengan adanya kelemahan kemampuan untuk bernafas. Mereka yang
menderita PPOK akan mengalami kekurangan oksigen. Penurunan kadar oksigen
dalam sirkulasi dan jaringan tubuh pada pasien mengakibatkan risiko tinggi
terhadap beberapa kondisi serius lainnya seperti sesak nafas, ekspirasi yang
memanjang, suara nafas melemah, kemampuan dalam beraktivitas menurun dan
biasanya terjadi sumbatan ringan sampai berat pada jalan nafas. Keadaan tersebut
jika tidak ditangani dengan segera bisa mengakibatkan gagal nafas dan komplikasi
lain seperti infeksi berulang, kor pulmonal serta mengakibatkan kematian. Oleh
Karena itu, pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif dan holistik
dibutuhkan untuk mengurangi angka kematian (Dianinati, 2009).

WHO memperkirakan 600 juta orang menderita PPOK di seluruh dunia.
Jumlah penderita PPOK di Amerika Serikat 12,1 juta orang dan di Asia Pasifik
sebanyak 56,7 juta orang (GOLD, 2010). Di Indonesia prevalensi PPOK tertinggi
terdapat di Nusa Tenggara Timur (10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%),
Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan masing-masing 6,7 persen dan di Jawa Barat
sebesar 4,0% (Riskesdas 2013). Berdasarkan sumber data yang diperoleh dari
catatan dan rekam medik Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar
sejak tahun 2012 sampai dengan 2016, angka kejadian PPOK yaitu sebanyak 3253
1
orang dimana 92 orang meninggal, 710 orang rawat inap dan 2451 orang rawat
jalan. Berdasarkan buku catatan register triage medik di Instalasi Gawat Darurat
(IGD) RSUP Sanglah Denpasar angka kejadian PPOK sebanyak 804 orang
dimana terdapat 82 orang meninggal pada tahun 2012 sampai dengan 2016
(Rekam Medik RSUP Sanglah Denpasar, 2017).

Penyakit paru obstruksi kronik ditandai dengan penurunan kemampuan
untuk mengeluarkan udara melalui jalan nafas. Hal ini umumnya disebabkan
akibat penyempitan dari diameter jalan nafas sehingga udara akan lebih susah
untuk dikeluarkan. Salah satu penyebab utama dari penyakit paru obstruksi kronik
adalah paparan debu, asap rokok dan polusi udara. Paparan polusi udara luar
seperti debu dan gas buangan sangat berkaitan dengan penyakit paru (Dewa,
2016). Ketika partikel polusi ini masuk ke dalam saluran nafas, partikel itu akan
merangsang perubahan-perubahan pada sel-sel penghasil mukus bronkus dan silia.
Selain itu, silia yang melapisi bronkus akan mengalami disfungsional atau
kelumpuhan serta metaplasia. Perubahan-perubahan tersebut juga akan dapat
mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus
kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran nafas. Mukus ini
kemudian akan berfungsi sebagai tempat perkembangan dari mikroorganisme
penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Peradangan timbul menyebabkan
edema dan pembengkakan jaringan ventilasi, terutama ekspirasi terhambat.
Hiperkapnia muncul akibat dari ekspirasi yang memanjang akibat mukus yang
kental dan adanya peradangan (GOLD, 2008). Partikel polusi akan mengaktivasi
makrofag yang kemudian akan melepaskan mediator inflamasi. Neutrofil dan
makrofag melepaskan berbagai proteinase kemudian akan merusak jaringan ikat
2
parenkim paru yang menyebabkan hilangnya elastisitas saluran udara dan
kolapsnya alveolus akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi.
Dengan demikian, apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap
di dalam paru dan kolaps saluran udara (GOLD, 2008).

Penanganan PPOK harus dilakukan dengan segera karena jika tidak segera
ditangani maka dapat menyebabkan kematian. Penanganan kegawatdaruratan
dilakukan dengan membersihkan sekresi bronkus dengan melakukan suction,
pengobatan simtomatik dan penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang
timbul. Jika pasien sesak nafas diberikan posisi yang nyaman semifowler dan
pemberian oksigen untuk mengoptimalkan oksigenasi jaringan, mencegah asidosis
respiratorik dan mencegah hipoksia jaringan. Pemberian oksigen dilakukan
dengan menggunakan nasal kanul dengan aliran lambat 1 – 2 liter/menit. Untuk
mengurangi jumlah udara yang terperangkap dilakukan pengaturan posisi dan
pola nafas (Padila, 2012). Penanganan pada pasien PPOK juga dapat dilakukan
dengan pemberian bronkodilator diberikan untuk merilekskan otot polos jalan
napas, sebagian memperbaiki penyumbatan aliran udara dan pemberian antibiotik
diberikan bila adanya infeksi dengan volume sputum yang meningkat atau
purulensi, demam atau infiltrasi baru pada rontgen dada (Gibson, 2016).
Berdasarkan uraian diatas menunjukkan bahwa PPOK merupakan
penyakit paru obstruksi kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di
saluran nafas yang bersifat progresif. Hambatan aliran udara dapat menyebabkan
risiko tinggi terhadap beberapa kondisi serius lainnya seperti sesak nafas,
ekspirasi memanjang, suara nafas melemah sehingga diperlukan penanganan yang
cepat dan tepat supaya tidak mengalami gagal nafas hingga kematian. Maka dari
3
itu penulis tertarik mengangkat kasus Gambaran Asuhan Keperawatan Penyakit
Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan Pemenuhan Oksigen.

1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan gawat darurat pada Penyakit
Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan pemenuhan kebutuhan oksigen?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien PPOK
dengan pemenuhan kebutuhan oksigen.
1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari gambaran asuhan keperawatan gawat darurat pada
PPOK dengan pemenuhan kebutahan oksigen meliputi :

1.3.2.1 Melaksanakan pengkajian pada pasien PPOK dengan pemenuhan
kebutahan oksigen.
1.3.2.2 Menyusun analisa data dan diagnosa pada pasien PPOK dengan
pemenuhan kebutahan oksigen.

1.3.2.3 Menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien PPOK dengan

1.3.2.4 Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien PPOK dengan pemenuhan
kebutahan oksigen.
1.3.2.5 Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien PPOK dengan

1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Masyarakat
Membudayakan pengelolaan pasien PPOK dalam pemenuhan kebutuhan
oksigen yang seimbang.
1.4.2 Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan
Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan
dalam pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien PPOK.
4
1.4.3 Penulis
Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset keperawatan,
khususnya studi kasus tentang pelaksanaan pemenuhan kebutuhan oksigen
pada pasien PPOK.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini lebih menekankan penulisan teori-teori yang diuraikan secara
sistematis dan relevan dengan variable studi kasus. Untuk studi kasus tidak perlu
memuat kerangka konsep studi kasus.
2.1 Asuhan Keperawatan dalam Kebutuhan Oksigen

2.1.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang dilakukan
secara sistematis dengan mengumpulkan data individu secara komperhensif
terkait aspek biologis, psikologis, sosial, maupun spiritual. Fase dari pengkajian
meliputi: pengumpulan data, analisis data, pengelompokan data dan dokumentasi
5
data (Haryanto, 2007). Dalam pengkajian perawat akan menemukan dua jenis data
yaitu data subjektif dan data objektif. Data subjektif adalah data yang berasal dari
laporan lisan pasien mengaenai persepsi dan pemikiran tentang kesehatannya,
kehidupan sehari-hari, kenyamanan, hubungan, dan sebagainya. Sedangkan data
objektif adalah data yang perawat amati tentang pasien. Data objektif
dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik dan hasil tes diagnostic (Herdman dan
Kamitsuru, 2015).
Pengkajian pada kasus gawat darurat dibedakan menjadi dua, yaitu :
pengkajian primer dan pengkajian sekunder. Pertolongan kepada pasien gawat
darurat dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan survei primer untuk
mengidentifikasi masalah-masalah yang mengancam hidup pasien, barulah
selanjutnya dilakukan survei sekunder (Holder, 2002).

a. Pengkajian Primer
Pengkajian primer menyediakan evaluasi yang sistematis, pendeteksian
dan manajemen segera terhadap komplikasi akibat trauma parah yang mengancam
kehidupan. Pengkajian primer dilakukan untuk menangani masalah mengancam
nyawa yang harus segera dilakukan tindakan (Kartikawati, 2012).

Komponen pengkajian primer, yaitu:
1) Pengkajian Airway
a) Kaji kepatenan dan kebersihan jalan nafas

b) Adanya sputum
c) Batuk produktif dan mengalami infeksi
2) Pengkajian Breathing
a) Penggunaan otot bantu nafas

b) Peningkatan frekuensi pernafasan (takipnea)
c) Dispnea
3) Pengkajian Circulation
6
a) Identifikasi hearth rate (takikardi)
b) Hipoksia
c) Sianosis
4) Pengkajian Dissability
Kaji tingkat kesadaran pasien dengan mengukur GCS,
(ENA, 2007)
5) Pengkajian Exposure
Lakukan pemeriksaan kepala, leher dan dada pada pasien apakah ada luka
baru yang dapat mengancam nyawa pasien
(Gilbert et al., 2009)
b. Pengkajian sekunder
Pengkajian sekunder merupakan pemeriksaan secara lengkap yang
dilakukan secara head to toe, dari depan hingga belakang. Pengkajian sekunder
hanya dilakukan setelah kondisi pasien mulai stabil. Pengkajian sekunder
bertujuan mengidentifikasi semua penyakit atau masalah yang berkaitan dengan
keluhan pasien (Kartikawati, 2012).

1) Subjektif
S : Sign and symtomp (tanda dan gejala) yaitu seperti kelelahan, bengkak
pada pergelangan kaki, penurunan barat badan, daya tahan otot yang
rendah, sianosis, detak jantung sangat cepat, sering infeksi saluran
nafas, aliran udara masuk dan keluar dari paru-paru berkurang,
pernafasan cuping hidung, penggunaan otot bantu pernapasan.

A : Allergy (adakah alergi pada pasien, seperti obat-obatan, plester,
makanan)
M : Medication/obat-obatan (obat-obatan yang diminum seperti sedang
menjalani pengobatan hipertensi, kencing manis, jantung, dosis, atau
penyalahgunaan obat) yaitu konsumsi bronkodilator ( b2-agonis,
antikolinergik dan metilxantin), glukokortikosteroid, antibiotik.
7
P : Past medical history (riwayat medis pasien seperti penyakit yang
pernah diderita, obatnya apa, berapa dosisnya, penggunaan obat-obatan
herbal)
L : Last oral intake (obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi,
dikonsumsi berapa jam sebelum kejadian, selain itu juga periode
menstruasi termasuk dalam komponen ini)

E : Event loading injury, hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera
(kejadian yang menyebabkan adanya keluhan utama) yaitu asap rokok,
polusi udara, riwayat infeksi saluran nafas.

(ENA, 2007 ; Riyanto & Hisyam, 2009 ; Kentucky, 2013 ; ALA, 2016)
2) Objektif
a) Pemeriksaan Fisik
(1) Leher
Inspeksi : Bentuk leher simetris, penggunaan otot bantu
pernafasan, hipertropi otot bantu napas, bila terjadi
gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di
leher dan edema di tungkai.

Palpasi : Vena leher datar bisa mengindikasikan hipovolemia,
empisema subkutan bisa mengindikasikan
terganggunya trakea / cabang bronkhial

(2) Dada
Inspeksi : barrel chest (diameter antero-posterior dan
transversal sebanding), pelebaran sela iga.

Palpasi : Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar.
Perkusi : Pada emfisema hipersonor dan batas jantung
mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong
ke bawah.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler normal atau melemah, ronkhi,
terdapat mengi pada ekspirasi paksa, ekspirasi
memanjang, bunyi jantung terdengar jauh.
8
(ENA, 2007)
b) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menilai tingkat keparahan
pasien PPOK yaitu :

(1) Tes fungsi paru
PEF < 100 L/ menit atau FEV 1 < 1 L mengindikasikan adanya
eksaserbasi yang parah.

(2) Pemeriksaan analisis gas darah
(a) PaO2 < 8,0 KpA (60mmHg) dan atau SaO2 < 90% dengan atau
tanpa PaCO2 > 6,7 kPa (50mmHg), saat bernapas dalam udara
ruangan, mengindikasikan adanya gagal napas.

(b) PaO2 < 6,7 KpA (50mmHg), PaCO2 > 9,3 kPa (70mmHg), dan pH<
7,30 memberi kesan episode yang mengancam jiwa dan perlu
dilakukan monitor ketat serta penanganan intensif.

(3) Foto toraks, dilakukan untuk melihat adanya komplikasi seperti
pnemoni. Pada foto thoraks PA bisa dijumpai bronkhitis kronis dan
atau emfisema. Trakea dan bronkhus mayor memperlihatkan bayangan
tubular berisi udara. Bayangan tubular akibat penebalan dinding dapat
terlihat hanya sampai bronkhus intermediet kanan dan lobus bawah
bronkhus kiri, tetapi minimal. Di luar hilus dan area di atas, bayangan
bronkhial bercampus dengan banyangan alveoli yang pada keadaan
normal tidak terlihat. Bayangan ini antara lain akibat inflamasi
bronkhus kronis yang disertai dengan hipertrofi muscular dan
hiperplasi kelenjar.
Gambar 1 Foto Thoraks
9
(https://zabrieko.blogspot.co.id/2013/06/belajar-baca-foto-thorax.html?m=1)
(4) Elektrokardiografi (EKG), pemeriksaan EKG dapat membantu
menegakan diagnosa hipertropi ventrikel kanan, aritmia dan iskemia.

(5) Kultur dan sesitivitas kuman, diperlukan untuk mengetahui kuman
penyebab seperti kuman Streptococcus pneumonia, Moraxella
catarrhalis, H. influenza, serta resistensi kuman terhadap antibiotik
yang dipakai.
(6) Bronkogram dapat menunjukkan dilatasi silindris bronkus pada
inspirasi, kolaps bronkhial pada ekspirasi kuat (emfisema),
pembesaran duktus mukosa yang terlihat pada bronkus.

(7) Hemoglobin meningkat (emfisema luas), peningkatan eosinofil (asma).
(8) Kimia darah antara lain alfa satu antitripsin dilakukan untuk
meyakinkan defisiensi dan diagnosa emfisema primer.

(Riyanto dan Hisyam, 2009 ; Putri et al., 2010)
2.1.2 Diagnosa
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon manusia
terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan respon dari
seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas (Herdman dan Kamitsuru,
2015).
Menurut Hidayat dan Uliyah (2015), diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul pada pasien PPOK dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen,
meliputi:
10
Tabel 2.1 Diagnosis Keperawatan yang Kemungkinan Terjadi pada Masalah
Kebutuhan Oksigen
Diagnosis Keperawatan Faktor yang Berhubungan Batasan Karakteristik (Data
(E tiologi/E) Subjektif/Objektif/Symptom)
Ketidakefektifan bersihan - Faktor obstruksi jalan Adanya suara napas tambahan,
jalan napas (00031) napas, seperti spasme perubahan frekuensi napas,
jalan napas, mukus yang irama napas, sianosis, kesulitan
berlebihan, adanya mengeluarkan suara, penurunan
eksudat dalam alveoli, bunyi napas, dipsnea, sputum
sekresi dalam bronki, yang berlebih, batuk tidak
adanya benda asing. efektif, ortopnea, dan gelisah.
- Faktor lingkungan
seperti menghisap asap,
merokok.
- Faktor fisiologis seperti
jalan napas alergi, asma,
penyakit paru obstruksi
kronis, infeksi, disfungsi
neuromuscular, dan lain-
lain
Ketidakefektifan pola napas - Kerusakan neurologis, Dispnea/ortopnea/takipnea, fase
(00032) nyeri, keletihan otot ekspirasi memanjang,
pernapasan, cedera pernapasan cuping hidung,
medula spinalis, pernapasan bibir, penggunaan
hiperventilasi, deformitas otot aksesori untuk bernapas,
dinding dada, ansietas, perubahan kedalaman
dan lain-lain. pernapasan, penurunan
kapasitas vital, penurunan
ventilasi semenit, penurunan
tekanan inspirasi, penurunan
tekanan ekspirasi, dan lain-lain.
Gangguan pertukaran gas - Ventilasi perfusi dan Dipsnea, pH darah arteri
(00030) perubahan membrane abnormal, kecepatan, irama dan
alveolar kapiler kedalaman pernapasan yang
abnormal, kulit abnormal,
konfusi, sianosis, penurunan
CO2, diaforesis, hiperkapnia,
hipoksemia, hipoksia, napas
cuping hidung, gelisah,
somnolen, takikardia
Sumber: Hidayat dan Uliyah, 2015
Prioritas Diagnosa
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan faktor obstruksi
jalan napas, seperti spasme jalan napas, mukus yang berlebihan, adanya
eksudat dalam alveoli, sekresi dalam bronki, adanya benda asing ditandai
dengan adanya suara napas tambahan, peningkatan irama napas, dispnea,
ortopnea, sputum yang berlebihan, batuk tidak efektif.
11
b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kerusakan neurologis, nyeri,
keletihan otot pernapasan, cedera medulla spinalis, hiperventilasi, deformitas
dinding dada, ansietas ditandai dengan dispnea, fase ekspirasi memanjang,
pernapasan cuping hidung, pernapasan bibir, penggunaan otot bantu napas.

c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi perfusi dan
perubahan membrane alveolar kapiler ditandai dengan dispnea, pH darah
arteri abnormal, sianosis, hipoksemia, hipoksia, nafas cuping hidung.

(Hidayat dan Uliyah, 2015)
2.1.3 Perencanaan
Intervensi keperawatan adalah semua tindakan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini ke status
kesehatan yang diuraikan dalam hasil yang diharapkan ( Perry dan Potter, 2005).
Menurut Doenges (2000), NOC (2013), Nurarif dan Kusuma (2015)
berikut perencanaan masing-masing diagnosa keperawatan yang muncul pada
kasus dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen sebagai berikut.
Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Pemenuhan

Kebutuhan Oksigen
Diagnosis Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1 2 3 4
Ketidakefektifan Setelah diberikan 1. Auskultasi suara 1. Beberapa derajat
Bersihan Jalan asuhan napas, catat adanya spasme bronkus terjadi
Napas keperawatan suara tambahan dengan obstruksi jalan
selama … x … (misal : mengi, nafas dan dapat
jam diharapkan ronki). dimanifestasikan
jalan nafas adanya bunyi napas
kembali efektif adventisius, (misal :
dengan kriteria penyebaran, krekels
hasil : basah (bronchitis),
a. Tidak terjadi bunyi napas redup
peningkatan dengan ekspirasi mengi
irama napas. (emfisema), atau tak
b. Mampu adanya bunyi napas
mengeluarkan (asma berat)).
secret. 2. Kaji atau pantau 2. Takipnea biasanya ada
c. Tidak terdapat frekuensi pada beberapa derajat
mengi dan pernapasan, catat dan dapat ditemukan
12
ronchi rasio inspirasi atau pada penerimaan atau
d. Tidak terjadi ekspirasi selama stress atau
dispnea. adanya proses infeksi
e. Batuk efektif akut. Pernapasan dapat
melambat dan
frekuensi ekspirasi
memanjang disbanding
inspirasi.
3. Posisikan pasien 3. Pengiriman oksigen
untuk dapat diperbaiki
memaksimalkan dengan posisi duduk
ventilasi. tinggi dan
memudahkan
pernafasan.
2 4. Dorong / bantu 4. Dapat meningkatkan/
1 3 4
latihan nafas dalam banyaknya sputum
dan batuk efektif. dimana gangguan
ventilasi dan ditambah
ketidaknyamanan
upaya bernafas
5. Kolaborasi 5. Merilekskan otot halus
pemberian obat dan menurunkan
bronkodilator.
Ketidakefektifan Setelah diberikan 1. Kaji frekuensi 1. Mencapai kedalaman
Pola Napas asuhan kedalaman pernafasan bervariasi
keperawatan pernapasan dan tergantung derajat
selama … x … ekspansi dada. gagal nafas. Expansi
jam diharapkan Catat upaya dada terbatas yang
pola nafas pernapsan berhubungan dengan
kembali efektif termasuk atelectasis dan atau
dengan kriteria penggunaan otot nyeri dada.
hasil : bantu
a. Frekuensi pernapasan/peleba
pernapasan ran nasal.
16-20 2. Posisikan pasien 2. Pengiriman oksigen
x/menit. untuk dapat diperbaiki
b. Tidak memaksimalkan dengan posisi duduk
terdapat ventilasi tinggi dan
penggunaan memudahkan
otot bantu pernafasan.
napas. 3. Kolaborasi 3. Memaksimalkan
c. Tidak terjadi pemberian bernapas dan
pernapasan oksigen tambahan menurunkan kerja
bibir dengan nafas.
mulut
mengerucut.
d. Tidak ada
dispnea.
e. Tidak ada
orthopnea
Gangguan Setelah diberikan 1. Kaji frekuensi, 1. Berguna dalam evaluasi
pertukaran gas asuhan irama pernapasan, derajat distress
keperawatan catat penggunaan pernapasan dan atau
selama … x … otot aksesori, kronisnya proses
13
jam diharapkan napas bibir penyakit.
tidak terjadi 2. Posisikan pasien 2. Pengiriman oksigen
pertukaran gas untuk dapat diperbaiki dengan
dengan kriteria memaksimal kan posisi duduk tinggi dan
hasil: ventilasi dengan latihan napas untuk
a. Hipoksia meninggi kan menurunkan kolaps
tidak ada. kepala tempat jalan napas, dispnea, dan
b. Dispnea tidak tidur, bantu pasien kerja napas.
ada untuk memilih
c. Sianosis tidak posisi yang mudah
ada. untuk bernapas
d. PaO2 dalam 3. Awasi tingkat 3. Gelisah dan ansietas
batas normal kesadaran / status adalah manifestasi
(35.00-45.00) mental. Selidiki umum pada hipoksia.
mmHg. adanya perubahan. AGD memburuk disertai
1 2 3 4
e. PaCO2 dalam bingung / somnolen
batas normal menunjukkan disfungsi
(80.00- serebral yang
100.00) berhubungan dengan
mmHg. hipoksemia.
4. Awasi tanda vital 4. Takikardi, disritmia, dan
dan irama jantung. perubahan tekanan
darah dapat
menunjukkan efek
hipoksemia sistemik
pada fungsi jantung.
5. Pantau 5. PaCO2 biasanya
pemeriksaan meningkat (bronchitis,
AGD pasien. emfisema) dan PaO2
secara umum menurun
sehingga hipoksia
terjadi dengan derajat
lebih kecil atau lebih
besar. Catatan PaCO2
“normal” / meningkat
menandakan kegagalan
pernapasan yang akan
datang selama asmatik.
6. Berikan oksigen 6. Dapat memperbaiki /
tambahan yang mencegah
sesuai dengan memburuknya hipoksia.
indikasi hasil
AGDdan toleransi
pasien.
Sumber: Doenges (2000), NOC (2013), Nurarif dan Kusuma (2015)
2.1.4 Implementasi
Implementasi merupakan langkah keempat dalam tahap proses
keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan
keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan.
14
Dalam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya-
bahaya fisik dan perlindungan pada klien, teknik komunikasi, kemampuan dalam
prosedur tindakan, pemahaman tentang hak-hak dari pasien serta dalam
memahami tingkat perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan rencana tindakan
terdapat dua jenis tindakan, yaitu tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi
(Hidayat, 2008).
2.1.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan
tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan
seberapa jauh diagnosa, rencana dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai
(Nursalam, 2001).
2.2 Oksigen pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

2.2.1 Pengertian Oksigenasi
Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang
digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup
dan aktivitas berbagai organ atau sel (Hidayat dan Uliyah, 2015). Oksigen (O 2)
merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup sel dan jaringan
tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses metabolisme tubuh secara terus-
menerus (Tarwoto dan Wartonah, 2013). Hal ini menunjukkan jika tubuh
kekurangan oksigen dalam beberapa menit saja dapat menyebabkan kerusakan
jaringan, bahkan seringkali menyebabkan kematian. Gangguan oksigenasi yang
bermasalah pada kondisi jalan napas, keadaan udara diatmosfer, otot-otot
pernapasan, fungsi system cardiovaskuler, kondisi dari pusat pernafasan pada
seseorang dapat terjadi komplikasi seperti ventilasi pulmonal, difusi gas,
transfortasi gas serta perfusi dijaringan (Atoilah dan Kusnadi, 2013).
15
2.2.2 Gangguan Oksigen pada PPOK
Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit yang ditandai keterbatasan
jalan napas yang tidak sepenuhnya reversibel. Gangguan yang bersifat progresif
ini disebabkan inflamasi kronik akibat pajanan partikel atau gas beracun dalam
waktu lama dengan gejala sesak napas, batuk dan produksi sputum, mengi,
kelelahan, bengkak pada pergelangan kaki, penurunan barat badan, daya tahan
otot yang rendah, sianosis, detak jantung sangat cepat, sering infeksi saluran
nafas, aliran udara masuk dan keluar dari paru-paru berkurang. Keterbatasan
aliran udara yang bersifat progresif pada PPOK disebabkan dua proses patologis,
yaitu : Airway remodeling dan penyempitan jalan napas kecil, destruksi parenkim
paru disertai rusaknya jaringan penyangga alveolar. Kedua proses ini
menyebabkan berkurangnya elastic recoil, tahanan aliran udara yang meningkat
akibat fibrosis serta meningkatnya air trapping dalam paru. Progresivitas
kerusakan paru akan menyebabkan penurunan faal paru antara lain kapasitas vital
paksa (KVP) dan volume ekspirasi detik pertama (VEP 1). Pada PPOK umumnya
terjadi hipoksemia karena penurunan tekanan oksigen arteri (PaO2) dan Nilai
normal PaO2 adalah 80 – 100 mmHg sedangkan nilai normal SaO 2 ≥ 95 %.
Pembagian hipoksemia berdasarkan nilai dari PaO2 dan SaO2. Terjadinya
hipoksemia karena hipoventilasi, ketidakseimbangan ventilasi perfusi, gangguan
difusi (Dikromo,2010 ; Kentucky, 2013 ; ALA, 2016).

2.2.3 Pengaturan Oksigen pada PPOK
Pemberian terapi oksigen yaitu untuk mengoptimalkan oksigenasi jaringan
dan mencegah asidosis respiratorik, mencegah hipoksia jaringan, menurunkan
kerja nafas dan kerja otot jantung, serta mempertahankan PaO 2 > 60 mmHg atau
SaO2> 90%. Pemberian oksigen atau terapi oksigen dapat dilakukan metode
16
sistem aliran rendah dan sistem aliran tinggi. Pemberian oksigen dengan
menggunakan sistem aliran rendah ditunjukkan pada pasien yang membutuhkan
oksigen, tetapi masih mampu bernafas normal karena tehnik sistem ini
menghasilkan FiO2 yang bervariasi atau tidak konstan dan sangat dipengaruhi
oleh aliran, reservoir, dan pola nafas pasien. Contoh pemberian oksigen dengan
aliran rendah yaitu dengan nasal kanul diberikan dengan kontinu aliran lambat 1 –
2 liter/menit.
Sedangkan sistem aliran tinggi memungkinkan pemberian oksigen dengan
FiO2 lebih stabil dan tidak terpengaruh oleh tipe pernafasan sehingga dapat
menambah konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur. Contoh dari sistem
aliran tinggi adalah dengan ventury mask atau sungkup muka dengan ventury
dengan aliran sekitar 2-15 liter/menit. Prinsip pemberian oksigen dengan ventury
adalah oksigen yang menuju sungkup diatur dengan alat yang memungkinkan
konsentrasi dapat diukur sesuai dengan warna alat, misalnya : warna biru 24%,
putih 28%, jingga (oranye) 35%, merah 40%, dan hijau 60% (Tarwoto dan
Wartonah, 2013). Pada pasien PPOK sebaiknya dipertahankan PaO2 > 60 mmHg
atau SaO2> 90%, evaluasi ketat hiperkapnia, gunakan sungkup dengan kadar yang
sudah ditentukan (ventury mask). Perhatikan apakah sungkup rebreathing atau
non-rebreathing tergantung PaCO2 dan PaO2. Bila terapi oksigen tidak dapat
mencapai kondisi oksigen adekuat harus digunakan ventilasi mekanik. Dalam
penggunaan ventilasi mekanik usahakan dengan Noninvasive Positive Pressure
Ventilation (NIPPV), bila tidak berhasil ventilasi mekanik digunakan dengan
intubasi (Antariksa et al., 2011).

2.2.4 Pemberian Edukasi pada PPOK
17
Edukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka panjang pada
PPOK stabil.Edukasi PPOK berbeda dengan edukasi pada asma karena PPOK
adalah penyakit kronik yang irreversible dan progresif, inti dari edukasi adalah
menyesuaikan keterbatasan aktiviti dan mencegah kecepatan perburukan fungsi
paru.Edukasi PPOK diberikan sejak ditentukan diagnosis dan berlanjut secara
berulang pada setiap kunjungan, baik bagi penderita sendiri maupun bagi
keluarga. Cara pemberian edukasi harus disesuaikan dengan derajat berat
penyakit, tingkat pendidikan, lingkungan sosial, kultur dan kondisi ekonomi
penderita. Edukasi yang dapat diberikan yaitu :

a. Berhenti merokok
Disampaikan pertama kali kepada penderita pada waktu diagnosis PPOK
ditegakkan
b. Penggunaan obat-obatan
1) Macam obat dan jenisnya
2) Cara penggunaan yang benar (oral, MDI atau nebulizer)
3) Waktu penggunaan yang tepat (rutin dengan selang waktu tertentu atau
kalau perlu saja)

4) Dosis obat yang tepat dan efek sampingnya
c. Penggunaan oksigen
1) Kapan oksigen harus digunakan
2) Berapa dosisnya dan mengetahui efek samping kelebihan dosis oksigen
d. Mengenal dan mengatasi efek samping obat atau terapi oksigen
Penilaian dini eksaserbasi akut dan pengelolaannya. Tanda eksaserbasi yaitu :
1) Batuk dan sesak bertambah
2) Sputum bertambah dan sputum berubah warna
e. Mendeteksi dan menghindari pencetus eksaserbasi
f. Menyesuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktiviti
(Antariksa et al., 2011)
2.2.5 Fisiologi Pernafasan

Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbondioksida. Pada
pernafasan eksternal ini dimulai dari masuknya oksigen melalui hidung dan mulit
pada waktu bernafas, kemudian oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronkhial
18
ke alveoli, lalu oksigen akan menembus membrane yang akan diikat oleh Hb sel
darah merah dan dibawa ke jantung. Setelah itu, sel darah merah dipompa oleh
arteri ke seluruh tubuh untuk kemudian meninggalkan paru dengan tekanan
oksigen 100 mmHg. Karbon dioksida sebagai hasil buangan metabolisme
menembus membrane kapiler alveolar, yakni dari kapiler darah ke alveoli dan
melalui pipa bronchial (trakea) dikeluarkan melalui hidung atau mulut. Pernafasan
eksternal dimulai dari proses ventilasi pulmoner yaitu saat bernafas udara
bergantian masuk-keluar paru melalui proses ventilasi sehingga terjadi pertukaran
gas antara lingkungan eksternal dan alveolus. Setelah oksigen memasuki alveolus,
proses pernafasan berikutnya adalah difusi oksigen dari alveolus ke pembuluh
darah pulmoner. Difusi gas yang menembusi membran pemisah alveoli dan
kapiler, CO2 lebih mudah berdifusi daripada oksigen. Semua proses ini diatur
sehingga darah yang meninggalkan paru-paru menerima jumlah tepat CO2 dan
O2. Pada waktu gerak badan lebih banyak darah datang di paru-paru membawa
banyak CO2 dan sedikit O2. Jumlah CO2 itu tidak dapat dikeluarkan maka
konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat
pernafasan dalam otak untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya pernafasan.
Penambahan ventilasi ini mengeluarkan CO2 dan memungut lebih banyak O2.
Gambar 2 Sistem Pernapasan
19
(https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSZW5FFNNL-a2tVvLujjnfuOK2z-
SCh19YWlMnouqsAe6h1zxzwRSQn7lOdQw)
Pernafasan interna atau pernafasan jaringan merupakan proses terjadinya
pertukaran gas antar sel jaringan dengan cairan sekitarnya yang sering melibatkan
proses metabolism tubuh atau juga dapat dikatakan bahwa proses pernapasan ini
diawali dengan darah yang telah menjenuhkan hemoglobinnya kemudian
mengitari seluruh tubuh dan akhirnya mencapai kapiler dan bergerak sangat
lambat. Sel jaringan mengambil oksigen dari hemoglobin dan darah menerima
karbon dioksida sebagai hasil buangannya.

Pada PPOK terjadi permasalah penyempitan saluran nafas. Penyempitan
ini dapat mengakibatkan obstruksi jalan nafas dan menimbulkan sesak. Pada
bronkitis kronik, saluran pernafasan kecil yang berdiameter kurang dari 2 mm
menjadi lebih sempit. Penyempitan ini terjadi karena metaplasia sel goblet.
Saluran nafas besar juga menyempit karena hipertrofi dan hiperplasi kelenjar
mukus.
Gambar 3 Fisiologi Chronic Bronchitis dan Emphysema pada PPOK
20
(https://encryptedtbn1.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcT2owkTANLisv8rlbzr6FlyfezKHMAwHwKH_2ALWV2oG3D8Yo2drTYp3ryzow)
Pada emfisema paru penyempitan saluran nafas disebabkan oleh
berkurangnya elastisitas para-paru. Pada emfisema beberapa faktor penyebab
obstruksi jalan nafas yaitu inflamasi dan pembengkakan bronki, produksi
lendir yang berlebihan, kehilangan rekoil elastik jalan nafas, dan kolaps
bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang berfungsi. Karena dinding
alveoli mengalami kerusakan, area permukaan alveolar yang kontak langsung
dengan kapiler paru secara kontinu berkurang mengakibatkan kerusakan difusi
oksigen. Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir,
eliminasi karbondioksida mengalami kerusakan mengakibatkan peningkatan
tekanan karbon dalam darah arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis
respirastorius individu dengan emfisema mengalami obstruksi kronik kealiran
masuk dan aliran keluar dari paru. Untuk mengalirkan udara ke dalam dan keluar
paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi dan tekanan positif dalam
tingkat yang adekuat harus dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi (Hidayat
Dan Uliyah, 2015 ; Ambarawati 2014)
21
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Studi Kasus
Desain penelitian adalah status yang vital dalam penelitian yang
memungkinkan memaksimalkan suatu kontrol beberapa faktor yang bisa
mempengaruhi validitas suatu hasil (Nursalam, 2011). Desain penelitian dapat
digunakan sebagai petunjuk dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk
mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu pertanyaan penelitian (Nursalam,
2013).
Desain yang digunakan dalam penyusunan laporan karya tulis ilmiah
adalah deskriptif dengan pendekatan studi kasus, yaitu satu jenis rancangan
penelitian yang menggambarkan seperangkat peristiwa atau populasi tertentu.
Pendekatan studi kasus merupakan penelitian dengan menggunakan penyelidikan
secara intensif tentang individu, dan unit sosial yang dilakukan secara mendalam
22
dengan menemukan semua variable penting tentang perkembangan individu atau
unit sosial yang diteliti, dalam penelitian ini mungkin ditemukan hal-hal tak
terduga (Hidayat, 2011). Penelitian ini menggunakan rancangan studi kasus yaitu
menggambarkan/ mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien PPOK dalam
pemenuhan kebutuhan oksigen. Pasien dilakukan tindakan Asuhan Keperawatan
masing-masing selama 4 jam.
3.2 Subyek Studi Kasus
Subyek penelitian adalah bagian dari populasi yang akan dilibatkan dalam
penelitian yang merupakan bagian yang representative dan merepresentasikan
karakter atau ciri-ciri populasi (Herdiansyah, 2014). Dalam penelitian ini
menggunakan dua pasien dengan masalah yang sama yaitu pasien PPOK yang
dirawat di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah Denpasar dan memenuhi
kriteria inklusi dengan perhitungan. Kriteria inklusi dan kriteria eksklusi sampel
dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
3.2.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. Kriteria inklusi dari penelitian
ini yaitu pada pasien PPOK yang mendapatkan terapi oksigen dengan umur > 45
tahun dan pasien yang dirawat selama 8 jam, pasien atau keluarga mau
menandatangani inform consent.
3.2.2 Kriteria Ekslusi
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang
memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. Kriteria eksklusi dari
23
penelitian ini yaitu pasien yang memiliki penyakit komplikasi seperti TBC, HIV,
dan pasien yang dirawat jalan.
3.3 Fokus Studi Kasus
Fokus studi adalah kajian utama yang akan dijadikan titik acuan studi
kasus yaitu pasien PPOK dengan pemenuhan kebutuhan oksigen.
3.4 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional
berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau
fenomena (Hidayat, 2011). Definisi operasional dalam studi kasus ini adalah
Asuhan Keperawatan pada pasien dengan PPOK dalam Pemenuhan Kebutuhan
Oksigen di Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah Denpasar.
a. Asuhan Keperawatan merupakan suatu tindakan kegiatan atau proses dalam
praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien (pasien)
PPOK dengan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen dilaksanakan berdasarkan
kaidah-kaidah ilmu keperawatan.
b. Kebutuhan Oksigen merupakan kebutuhan oksigen yang didapat melalui nasal
kanul dengan aliran lambat 1 – 2 liter/menit untuk memenuhi kebutuhan
oksigen dalam tubuh.
c. Pasien PPOK adalah seseorang yang mengalami kekurangan oksigen karena
terjadinya hambatan aliran udara di saluran nafas yang mengakibatkan sesak
nafas, ekspirasi yang memanjang, suara nafas melemah sehingga berdampak
terjadi gagal nafas
24
3.5 Tempat dan Waktu
Penelitian ini dilaksanakan di IGD RSUP Sanglah Denpasar pada tanggal
29 Juni sampai 29 Juli 2017. Studi kasus individu di rumah sakit dengan lama
waktu sejak pasien pertama kali masuk rumah sakit, pasien dirawat di IGD
minimal 4 jam dan maksimal 8 jam.
3.6 Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan upaya untuk mendapatkan data yang dapat
digunakan sebagai informasi tentang klien (Hidayat, 2011). Teknik pengumpulan
data yang digunakan dalam pengumpulan data ini adalah :
a. Wawancara
Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang-dahulu-keluarga, dll). sumber data dari (pasien,
keluarga, perawat lainnya) metode ini memberikan hasil secara langsung, dan
dapat dilakukan apabila ingin tahu hal-hal dari responden secara mendalam
serta jumlah responden yang sedikit instrumen yang digunakan dapat berupa
wawancara kemuduan daftar periksa dan checklist (Hidayat, 2011). Tujuan
dari wawancara adalah untuk memahami suatu penomena, sehingga bentuk
wawancara tidak terstruktur sesuai untuk digunakan dalam penelitian kualitatif
(Herdiansyah, 2014).
b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Observasi merupakan cara melakukan pengumpulan data penelitian dengan
observasi secara langsung kepada responden yang dilakukan penelitian untuk
mencari perubahan atau hal-hal yang diteliti. Dalam metode observasi ini
25
instrumen yang dapat digunakan antara lain : lembar observasi, panduan
pengamatan atau checklist (Hidayat, 2011).

Menurut Nursalam (2013) pemeriksaan fisik terdiri dari :
1) Inspeksi : merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara sistemik.
Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra penglihatan sebagai alat
untuk mengumpulkan data klien.

2) Palpasi : merupakan teknik pemeriksaan menggunakan indra peraba
tangan dan jari adalah instrumen yang sensitif digunakan untuk
mengumpulkan data tentang suhu, turgir, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan
ukuran.
3) Perkusi : merupakan teknik pemeriksaan dengan mengetukkan jari perawat
(sebagai alat untuk menghasikkan suara) ke dalam tubuh pasien yang akan
dikaji untuk membandingkan bagian yang kiri dan kanan. Perkusi
bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi
jaringan.
4) Auskultasi : merupakan teknik pemeriksaan fisik dengan menggunakan
stestoskop untuk mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh tubuh.

c. Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah salah satu metode mengumpulan data kualitatif
dengan melihat atau menganalisis dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek
sendiri atau oleh orang lain tentang subjek. Studi dokumentasi merupakan
salah satu cara yang dapat dilakukan peneliti kualitatif untuk mendapatkan
gambaran dari sudut pandang subjek melalui suatu media tertulis dan
dokumen lainnya yang ditulis dan dibuat langsung oleh subjek yang
bersangkutan. (Herdiansyah, 2014). Studi dokumentasi dalam penelitian ini
adalah catatan perawat ruangan dan medical record.
3.7 Analisis Data dan Penyajian Data
26
Dalam penulisan studi kasus ini setelah penulis mengumpulkan data maka
data tersebut selanjutnya dianalisis dengan cara analisis deskriptif. Analisis
deskriptif adalah suatu usaha untuk mengumpulkan dan menyusun suatu data,
setelah data tersusun langkah selanjutnya adalah melakukan analisis terhadap data
tersebut. Dalam analisis deskriptif, data yang dikumpulkan adalah berupa kata
atau gambar yang mendukung untuk penyusunan karya tulis ilmiah ini (Hasan,
2002).
Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisa yang digunakan dengan cara
menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara
mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumuasan masalah penelitian. Teknik
analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi
dengan cara observasi oleh peneliti dan study dokumentasi yang mebghasilkan
data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh teori yang ada sebagai bahan yang
diberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah :

a. Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, Observasi, Dokumentasi)
hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk
transkrip (catatan terstruktur).

b. Mereduksi Data
Mereduksi data adalah proses penggabungan dan penyeragaman segala bentuk
data yang diperoleh menjadi suatu bentuk tulisan (Script) yang akan dianalisis
(Herdiansyah, 2014). Data hasil wawancara yang terkumpul dalam betuk
catatan lapangan di jadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan
menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan
diagnostik kemudian dibandingakan dengan nilai normal.
27
c. Penyajian Data
Setelah dilakukan pengumpulan data dan mereduksi data selanjutnya
dilakukan penyajian data dengan menggunakan tabel, dan teks naratif.
Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari
responden (Sulistyaningsih, 2011)

d. Kesimpulan
Dari data yang disajikan kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan
hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.
Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data yang
dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan,
tindakan, dan evaluasi.

3.8 Etika Studi Kasus
Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat
penting dalam penelitian, keperawatan berhubungan lagsung dengan manusia,
maka etika penelitian harus diperhatikan. Etika dalam penelitian study kasus
menurut Hidayat (2011) sebagai berikut :

a. Informed Consent (Persetujuan menjadi klien)
Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian
dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent tersebut diberikan
sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan dengan
menjadi responden. Tujuan Informed Consent adalah agar subjek mengerti
tentang maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek
bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika
responden tidak bersedia, maka penelitian harus menghormati hak responden
dan tidak memaksa untuk mengikuti penelitian ini.

b. Anonimity (Tanpa Nama)
28
Memberikan jaminan dalam subjek penelitian dengan cara tidak memberikan
atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang
akan disajikan.
c. Confidentiality (Kerahasiaan)
Hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua
informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiannya oleh peneliti, hanya
kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil penelitian.
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
29
4.1.1 Pengkajian
Pengkajian pada Tn. S dilakukan pada tanggal 10 Juli 2017 pada pukul
08.25 WITA. Tn. S datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUP Sanglah
Denpasar diantar oleh keluarganya dengan kendaraan pribadi. Tn. S masuk ke
triage fastrack kemudian dibawa ke ruang triage medik kategori P3. Sedangakan
pengkajian pada Ny. T dilakukan pada tanggal 14 Juli 2017 pada pukul 08.00
WITA. Ny. T datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUP Sanglah Denpasar
diantar oleh keluarganya dengan kendaraan pribadi. Ny. T masuk ke triage
fastrack kemudian dibawa ke ruang triage medik kategori P3.
A. Identitas Pasien
Identitas pasien didapatkan dari hsil wawancara dengan pasien dan
keluarga pasien. Pada tabel 4.1.1 dapat dilihat hasi wawancara berupa identitas
pasien Tn. S dan Ny. T yang didapatkan sebagai berikut :
Tabel 4.1 Identitas pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan
gangguan kebutuhan oksigen di Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah Denpasar
No IdentitasPasien Pasien 1 Pasien 2
1 Kategori P3 P3
2 RM 17029612 01514999
3 Nama Tn. S Ny. T
4 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan
5 Umur 58 tahun 63 tahun
6 Tempat/tanggal lahir Ngawi, 07/07/1949 24/09/1961
7 Alamat RT 08 RW 02 Jl. Letda Jaya Gg. 1
Sendangrejo, Ngawi No. 1 Denpasar
Timur
8 Agama Islam Hindu
9 Pendidikan SD Sarjana
10 Pekerjaan Swasta Pensiunan
11 Sumber Informasi Pasien dan keluarga Pasien dan keluarga
12 Diagnosa Medis PPOK Eksaserbasi PPOK Eksaserbasi
Akut + Asthma Akut + Pneumonia
B. Pengkajian Primery
Pengkajian primer adalah pemeriksaan yang pertama kali dilakukan untuk
mendeteksi kegawatdaruratannya. Pada pemeriksaan primer, terdapat beberapa
30
tahapan yang harus dilakukan secara berurutan mulai dari pemeriksaan airway
(jalan nafas), breathing (pola nafas), circulation (sirkulasi, disability (kesadaran),
exposure (gambaran tubuh). Pada tabel 4.2 dapat dilihat pengkajian primer pada
pasien Tn. S dan Ny. T yaitu sebagai berikut :

Tabel 4.2 Pengkajian primery pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK) dengan gangguan kebutuhan oksigen di Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah
Denpasar
No Pengkajian Pasien 1 Pasien 2
1. Airway
Jalan nafas Paten Paten
Obstruksi Tidak ada Tidak ada
Suara nafas Tidak ada Tidak ada
Keluhan Lain Batuk berdahak Batuk berdahak
2 Breathing
Nafas Spontan Spontan
Gerakan dada Simetris Simetris
Irama nafas Cepat Cepat
Pola nafas Tidak teratur Tidak teratur
Sesak nafas Ada, RR:30x/menit Ada, RR:26x/menit
Keluhan lain SpO2 : 94%, penggunaan otot SpO2 : 98%, penggunaan otot
bantu nafas bantu nafas
3 Circulation
Nadi Teraba, N :120 x/menit, TD : Teraba, N: 108x/menit, Td:100/60
120/80 mmHg, S: 36,50 C mmHg, S: 37,40C
Sianosis Tidak ada, CRT < 2 detik Tidak ada, CRT <2 detik
Akral Hangat Hangat
Turgor Elastis Tidak elastic
Keluhan lain - -
4 Disability
KeadaanUmum Lemah Lemah
Respon Alert Alert
Kesadaran Compos Mentis Compos Mentis
GCS E4, V5, M6 E4, V5, M6
Pupil Isokor Isokor
Reflekcahaya Ada Ada
Keluhan lain - -
5 Exposure Tidak terdapat deformitas, maupun Tidak terdapat deformitas, maupun
jejas jejas
C. Pengkajian Secondary
Secondary survey adalah pemeriksaan yang dilakukan setelah kondisi
pasien stabil untuk mencari tanda dan gejala tambahan pada tubuh pasien untuk
menunjang penegakan diagnosa. Tahap pertama dilakukan pemeriksaan SAMPLE
untuk mengkaji kronologis penyakit pasien. Pada tabel 4.3 dapat dilihat
31
pengkajian secondary survey (pengkajian sekunder) pada pasien Tn. S dan Ny. T
yaitu sebagai berikut :

Tabel 4.3 Pengkajian secondary pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Denpasar
No Pengkajian Pasien 1 Pasien 2
1 Keluhan Sesak nafas Sesak nafas
Utama
2 Mekanisme - -
Cidera
3 SAMPLE Sign and symptom: Sign and symptom:
Pasien mengeluh sesak dan batuk Pasien mengeluh sesak dan
berdahak sejak kemarin, gelisah demam sejak 2 hari yang lalu,
batuk berdahak sejak 5 hari
yang lalu
Allergi : Allergi:
Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan tidak
memiliki alergi terhadap memiliki alergi terhadap
makanan, tumbuhan maupun makanan, tumbuhan maupun
binatang binatang
Medication : Medication:
Pasien mengtakan Pasien mengatakan
mengkonsumsi obat OBT dan mengkonsumsi obat
mengkonsumsi obat sesak ketika metilprednisolon dan sabutamol
sesaknya timbul
Post Medical History : Post Medical History:
Riwayat TB tahun 2010, riwayat Riwayat PPOK sejak ± 1 tahun
merokok sejak 30 tahun yang
lalu dan berhenti ± 6 tahun lalu.
Last Oral Intake: Last Oral Intake:
Pasien mengatakan makan tadi Pasien mengatakan makan dan
pagi pukul 07.30 WITA dengan minum terakhir tadi siang
menu nasi, sayur, daging dan dengan menu bubur putih dan
minum air putih sekitar ± 600ml minum air putih kurang lebih
800 ml
Event Leading Injury: Event Leading Injury:
Pasien mengeluh sesak nafas dan Paien mengeluh sesak nafas
batuk berdahak berwarna putih sejak 2 hari yang lalu dan tidak
dari kemarin dan tidak membaik membaik dengan perubahan
dengan perubahan posisi, sesak posisi maupun istirahat, batuk
memberat pukul 19.00 lalu berdahak dengan warna putih
pasien diajak keluarganya ke kekuningan sejak 5 hari yang
IGD lalu dan keluarga mengajak
pasien ke IGD
4 Pemeriksaan 1) Wajah 1) Wajah
Fisik Terfokus Inspeksi : pucat, lemas, Inspeksi: pucat, lemas,
menggunakan simple maks menggunakan nasal kanul
2) Leher 2) Leher
Inspeks : bentuk simetris, Inspeksi : bentuk simetris,
penggunaan otot bantu nafas penggunaan otot bantu nafas
Palpasi : tidak terdapat nyeri Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan, tidak terdapat tekan, tidak terdapat
pembesaran vena jugularis pembesaran vena jugularis
32
3) Dada 3) Dada
Inspeksi : bentuk simetris, Inspeksi : bentuk simetris
orthopnea, peningkatan peningkatan frekuensi napas
frekuensi nafas, pengunaan Palpasi : tidak terdapat nyeri
otot bantu nafas dengan tekan
meninggikan bahu untuk Perkusi : terdengar suara
bernafas hipersonor
Palpasi : tidak terdapat nyeri Auskultasi : terdapat
tekan Ronchi Wheezing
Perkusi : terdengar suara + + - -
hipersonor + + + +
Auskultasi : terdapat + + + -
Wheezing
+ -
+ -
- -
4) Abdomen 4) Abdomen
Inspeksi: bentuk abdomen Inspeksi : bentuk abdomen
simetris, simetris
Auskultasi: terdengar bising Auskultasi : terdengar bising
usus (8x/menit) usus (9x/menit)
Perkusi: suara timpani Perkusi : suara timpani
Palpasi: tidak terdapat nyeri Palpasi : tidak terdapat nyeri
tekan tekan
5) Ekstrimitas 5) Ekstrimitas
Inspeksi : terpasang infuse Inspeksi : terpasang infuse
ditangan kanan ditangan kanan,
Palpasi :akral hangat, CRT < 2 Palpasi :akral hangat, CRT <
detik 2 detik
5 Pemeriksaan Laboratorium tanggal 10/7/2017 Laboratorium tanggal 14/7/2017
Penunjang WBC : 10.5 103/µL (4.8-10.8) WBC : 7.91103/µL (4.1-11)
HGB : 14.9 g/dl (11.7-15.5) HGB : 12.23 g/dl (12.0-16.0)
HCT : 46.0% (35-47) HCT : 38.59 % (36.0-46.0)
AGD AGD
pH : 7.33 (7.35-7.45) pH : 7.47 (7.35-7.45)
pCO2 : 47.2 mmHg (35.00-45.00) pCO2 : 48.4 mmHg (35.00-45.00)
pO2 : 69.80 mmHg (80.00-100.00) pO2 :99.00mmHg (80.00-100.00)
HCO3 : 24.40mmol/L (22.00- HCO3 : 34.20 mmol/L (22.00-
26.00) 26.00)
Thoraks : fibrotik regia apek kiri Hasil Pemeriksaan EKG
Heart rate : 92 bpm
PR Int : 142 ns
QRS Dur : 56 ns
QT/QTc : 356/440 ns
P-R-T axes : 53 – 76 – 60
4.1.2 Therapy
33
Dari data hasil pengkajian kegawatdaruratan pada pasien Tn. S dan Ny. T
maka diberikan therapy pengobatan. Pada tabel 4.4 dapat dilihat therapy yang
diberikan pada pasien Tn. S dan Ny. T adalah sebagai berikut :

Tabel 4.4 Therapy pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan
gangguan kebutuhan oksigen di Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah Denpasar
No Pasien Therapy
1. Pasien 1 Oksigen 5 lpm dengan menggunakan nasal kanul
IVFD Nacl 0,9 % 20tpm
Combivent 1 amp
Methylprednisolone 2 x 62,5 mg
Aminofilin 120 mg drip dalam Nacl 500 ml 20tpm
2. Pasien 2 Oksigen 3 lpm dengan menggunakan nasal kanul
IVFD Nacl 0,9 % 20tpm
Ventolin 1 amp
Methylprednisolone 2 x 62,5 mg
Levofloxacin 1 x 750mg
Cefoperazone 2 x 1 gram
4.1.3 Analisa Data
Dari data hasil pengkajian kegawatdaruratan pada pasien Tn. S dan Ny. T
terkumpul maka dilanjutkan ke analisa data. Pada tabel 4.5 dapat dilihat analisa
data pada pasien Tn. S dan Ny. T adalah sebagai berikut :
Tabel 4.5 Analisa data pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
dengan gangguan kebutuhan oksigen di Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah Denpasar
Analisa Data Etiologi Masalah
Pasien 1
Data Subyektif Mukus dalam jumlah Ketidakefektifan
Pasien mengeluh sesak nafas dan batuk yang berlebih bersihan jalan nafas
berdahak
Data Obyektif
Pasien tampak gelisah, orthopnea, terdapat
wheezing
Wheezing
+ -
+ -
- -
RR: 30x/menit
Data Subyektif Hiperventilasi Ketidakefektifan
Pasien mengeluh sesak nafas pola nafas
Data Obyektif
Penggunaan otot bantu nafas, orthopnea,
peningkatan frekuensi nafas
RR: 30x/menit
34
Data Subyektif Ventilasi-perfusi Gangguan
Pasien mengeluh sesak nafas pertukaran gas
Data Obyektif
Peningkatan frekuensi nafas, pasien tampak
gelisah
RR: 30x/menit
N :120x/menit
SpO2 : 94%
pH : 7.33
pCO2 : 47.2 mmHg
pO2 : 69.80 mmHg
HCO3 : 24.40mmol/L
Pasien 2
Data Subyektif Penyakit paru Ketidakefektifan
Paien mengeluh sesak nafas dan batuk obstruksi kronik bersihan jalan nafas
berdahak dengan warna putih kekuningan
Data Obyektif
Terdapat ronchi dan wheezing
Ronchi Wheezing
+ + - -
+ + + +
+ + + -
RR : 26x/menit
Data Subyektif Hiperventilasi Ketidakefektifan
Pasien mengeluh sesak nafas pola nafas
Data Obyektif
Peningkatan frekuensi napas, terdapat
penggunaan otot bantu nafas
RR : 26x/menit
Data Subyektif Ventilasi-perfusi Gangguan
Paien mengeluh sesak nafas pertukaran gas
Data Obyektif
Peningkatan frekuensi napas
RR : 26x/menit
N: 108x/menit
SpO2 : 98%
pH : 7.47
pCO2 : 48.4 mmHg
pO2 :99.00mmHg
HCO3 : 34.20 mmol/L
4.1.4 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon manusia
terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan respon pada
masalah keperawatan yang dihadapi baik aktual maupun potensial. Pada tabel 4.6
dapat dilihat diagnosa keperawatan yang didapatkan dari hasil pengkajian pada
35
Tabel 4.6 Diagnosa keperawatan pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Denpasar
No Pasien Diagnosa
1 Pasien 1 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam
jumlah berlebih ditandai dengan sesak nafas, batuk berdahak, pasien
tampak gelisah, terdapat wheezing, RR: 30x/menit.
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi ditandai
dengan sesak nafas, batuk berdahak, penggunaan otot bantu nafas,
orthopnea, peningkatan frekuensi nafas, pengunaan otot bantu nafas
dengan meninggikan bahu untuk bernafas, RR: 30x/menit
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi perfusi ditandai
dengan sesak nafas, pasien tampak gelisah, peningkatan frekuensi nafas,
RR: 30x/menit, N :120x/menit, pH : 7.33, pCO2 : 47.2 mmHg, pO2 :
69.80 mmHg, HCO3 : 24.40mmol/L, SpO2 : 94%
2 Pasien 2 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penyakit
paru obstruksi kronik ditandai dengan sesak nafas, batuk berdahak,
terdapat ronchi dan wheezing, RR : 26x/menit.
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi ditandai
dengan sesak nafas, batuk berdahak, peningkatan frekuensi napas, RR :
26x/menit
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi perfusi ditandai
dengan pasien mengeluh sesak nafas, peningkatan frekuensi nafas, RR :
26x/menit, N: 108x/menit, pH : 7.47, pCO2 : 48.4 mmHg, pO2 :
99.00mmHg , HCO3 : 34.20 mmol/L, SpO2 : 98%
4.1.5 Perencana
Perencanaan keperawatan disesuaikan dengan prioritas masalah yang
diambil sesuai dengan kasus yang terfokus dalam pemenuhan kebutuhan oksien
pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Pada tabel 4.7 dapat dilihat
perencanaan keperawatan pada pasien Tn. S dan Ny. T yaitu sebagai berikut :
Tabel 4.7 Perencana keperawatan pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Denpasar
Diagnosis Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
Pasien 1
Ketidakefektifan Setelah diberikan 1. Auskultasi suara 1. Beberapa derajat spasme
Bersihan Jalan asuhan napas, catat adanya bronkus terjadi dengan
Napas keperawatan wheezing obstruksi jalan nafas dan
selama 4 x 15 dapat dimanifestasikan
menit diharapkan adanya bunyi napas
jalan nafas adventisius, (misal :
kembali efektif penyebaran, krekels
dengan kriteria basah (bronchitis), bunyi
hasil : napas redup dengan
36
a. Tidak terjadi ekspirasi mengi
peningkatan (emfisema), atau tak
irama napas. adanya bunyi napas
b. Mampu (asma berat)).
mengeluarkan 2. Kaji atau pantau 2. Takipnea biasanya ada
secret. frekuensi pada beberapa derajat
c. Tidak terdapat pernapasan, catat dan dapat ditemukan
wheezing rasio inspirasi atau pada penerimaan atau
d. Tidak terjadi ekspirasi selama stress atau
dispnea. adanya proses infeksi
e. Batuk efektif akut. Pernapasan dapat
f. Pasien melambat dan frekuensi
tampak rileks ekspirasi memanjang
dibanding inspirasi.
3. Posisikan pasien 3. Peninggian kepala
untuk tempat tidur
memaksimalkan mempermudah fungsi
ventilasi pernapasan dengan
menggunakan gravitasi.
Songkong tangan / kaki
dengan bantal dan lain –
lain untuk membantu
menurunkan kelemahan
otot dan dapat sebagai
alat ekspansi dada.
4. Dorong/bantu 4. Dapat meningkatkan/
pasien latihan nafas banyaknya sputum
dalam dan batuk dimana gangguan
efektif. ventilasi dan ditambah
ketidaknyamanan upaya
bernafas.
pemberian obat dan menurunkan.
bronkodilator
(combivent 1 amp).
keperawatan pernapasan dan tergantung derajat gagal
selama 4 x 15 ekspansi dada. nafas. Expansi dada
menit diharapkan Catat upaya terbatas yang
pola nafas pernapsan termasuk berhubungan dengan
kembali efektif penggunaan otot atelectasis dan atau nyeri
dengan kriteria bantu dada.
hasil : pernapasan/pelebar
a. Frekuensi an nasal.
pernapasan 2. Posisikan pasien 2. Pengiriman oksigen
16-20 untuk memaksimal dapat diperbaiki dengan
x/menit. kan ventilasi. posisi duduk tinggi dan
b. Tidak memudahkan
terdapat pernafasan.
penggunaan 3. Kolaborasi 3. Memaksimalkan
otot bantu pemberian oksigen bernapas dan
napas. tambahan (8 lpm) menurunkan kerja nafas.
c. Tidak ada
dispnea.
37
d. Tidak ada
orthopnea
selama 4 x 30 otot aksesori, nafas kronisnya proses
menit diharapkan bibir. penyakit.
pertukaran gas untuk memaksimal dapat diperbaiki dengan
dengan kriteria kan ventilasi posisi duduk tinggi dan
hasil: dengan meninggi latihan napas untuk
a. Pasien kan kepala tempat menurunkan kolaps
tampak rileks tidur, bantu pasien jalan napas, dispnea, dan
b. Dispnea tidak untuk memilih kerja napas.
ada. posisi yang mudah
c. Tidak ada untuk bernapas.
hipoksia 3. Pantau saturasi O2. 3.
d. Frekuensi 4. Awasi tingkat 4. Gelisah dan ansietas
pernapasan kesadaran / status adalah manifestasi
16-20 x/menit mental. Selidiki umum pada hipoksia.
e. N : (60-100) adanya perubahan. AGD memburuk disertai
x/menit bingung / somnolen
f. pH dalam menunjukkan disfungsi
batas normal serebral yang
(7.35-7.45). berhubungan dengan
g. pO2 dalam hipoksemia.
batas normal 5. Awasi tanda vital 5. Takikardi, disritmia, dan
(80.00- dan irama jantun perubahan tekanan darah
100.00). dapat menunjukkan efek
h. PaCO2 dalam hipoksemia sistemik
batas normal pada fungsi jantung.
(35.00-45.00) 6. PaCO2 biasanya
i. HCO3 dalam 6. Pantau meningkat (bronchitis,
batas normal pemeriksaan AGD emfisema) dan PaO2
(22.00-26.00) pasien. secara umum menurun
sehingga hipoksia terjadi
dengan derajat lebih
kecil atau lebih besar.
Catatan PaCO2
7. Dapat memperbaiki /
7. Berikan oksigen mencegah
tambahan yang memburuknya hipoksia.
sesuai dengan Catatan : Emfisema
indikasi hasil AGD kronis, mengatur
dan toleransi pernapasan pasien
pasien. ditentukan oleh kadar
CO2 dan mungkin
dikeluarkan dengan
peningkatan PaO2.
Pasien 2
38
Ketidakefektifan Setelah diberikan 1. Auskultasi suara 1. Beberapa derajat spasme
Bersihan Jalan asuhan napas, catat adanya bronkus terjadi dengan
Napas keperawatan wheezing dan obstruksi jalan nafas dan
selama 4 x 15 ronchi dapat dimanifestasikan
minit diharapkan adanya bunyi napas
jalan nafas adventisius, (misal :
kembali efektif penyebaran, krekels
dengan kriteria basah (bronchitis), bunyi
hasil : napas redup dengan
a. Tidak terjadi ekspirasi mengi
peningkatan (emfisema), atau tak
irama napas. adanya bunyi napas
b. Mampu (asma berat)).
mengeluarkan 2. Kaji atau pantau 2. Takipnea biasanya ada
secret. frekuensi pada beberapa derajat
c. Tidak terdapat pernapasan, catat dan dapat ditemukan
wheezing dan rasio inspirasi atau pada penerimaan atau
ronchi ekspirasi selama stress atau
d. Tidak terjadi adanya proses infeksi
dispnea. akut. Pernapasan dapat
e. Batuk efektif melambat dan frekuensi
ekspirasi memanjang
disbanding inspirasi.
3. Posisikan pasien 3. Peninggian kepala
untuk tempat tidur
memaksimalkan mempermudah fungsi
ventilasi pernapasan dengan
menggunakan gravitasi.
Songkong tangan / kaki
dengan bantal dan lain –
lain untuk membantu
menurunkan kelemahan
otot dan dapat sebagai
alat ekspansi dada.
4. Dorong/bantu 4. Dapat meningkatkan/
latihan nafas banyaknya sputum
dalam dan batuk dimana gangguan
efektif ventilasi dan ditambah
ketidaknyamanan upaya
bernafas.
pemberian obat dan menurunkan
bronkodilator
(ventolin 1 amp).
39
keperawatan pernapasan dan tergantung derajat gagal
selama 4 x 15 ekspansi dada. nafas. Expansi dada
menit diharapkan Catat upaya terbatas yang
pola nafas pernapsan termasuk berhubungan dengan
kembali efektif penggunaan otot atelectasis dan atau nyeri
dengan kriteria bantu dada.
hasil : pernapasan/pelebar
a. Frekuensi an nasal.
pernapasan 2. Posisikan pasien 2. Pengiriman oksigen
16-20 untuk memaksimal dapat diperbaiki dengan
x/menit. kan ventilasi posisi duduk tinggi dan
b. Tidak memudahkan pernafasan
terdapat 3. Kolaborasi 3. Memaksimalkan
penggunaan pemberian oksigen bernapas dan
otot bantu tambahan (3 lpm). menurunkan kerja nafas.
napas.
c. Tidak terjadi
dispnea.
selama 4 x 30 otot aksesori, nafas kronisnya proses
menit diharapkan bibir. penyakit.
pertukaran gas untuk memaksimal dapat diperbaiki dengan
dengan kriteria kan ventilasi posisi duduk tinggi dan
hasil: dengan meninggi latihan napas untuk
a. Dispnea tidak kan kepala tempat menurunkan kolaps
ada. tidur, bantu pasien jalan napas, dispnea, dan
b. Frekuensi untuk memilih kerja napas.
pernapasan 16- posisi yang mudah
20 x/menit untuk bernapas.
c. N : (60-100) 3. Pantau saturasi O2 3.
x/menit 4. Awasi tingkat 4. Gelisah dan ansietas
d. pH dalam kesadaran / status adalah manifestasi
batas normal mental. Selidiki umum pada hipoksia.
(7.35-7.45). adanya perubahan. AGD memburuk disertai
e. pO2 dalam bingung / somnolen
batas normal menunjukkan disfungsi
(80.00- serebral yang
100.00). berhubungan dengan
f. PaCO2 dalam hipoksemia.
batas normal 5. Awasi tanda vital 5. Takikardi, disritmia, dan
(35.00-45.00). pasien. perubahan tekanan darah
g. HCO3 dalam dapat menunjukkan efek
batas normal hipoksemia sistemik
(22.00-26.00) pada fungsi jantung.
6. PaCO2 biasanya
6. Pantau meningkat (bronchitis,
pemeriksaan AGD emfisema) dan PaO2
pasien. secara umum menurun
sehingga hipoksia terjadi
dengan derajat lebih
40
kecil atau lebih besar.
Catatan PaCO2
7. Dapat memperbaiki /
7. Berikan oksigen mencegah memburuk-
tambahan yang nya hipoksia. Catatan :
sesuai dengan Emfisema kronis,
indikasi hasil AGD mengatur pernapasan
dan toleransi pasien ditentukan oleh
pasien. kadar CO2 dan mungkin
dikeluarkan dengan
peningkatan PaO2
4.1.6 Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan pelaksanaan rencana keperawatan
yang telah disusun. Pada tabel 4.8 dapat dilihat implementasi yang telah dilakukan
pada pasien Tn. S dan Ny. T yaitu sebagai berikut :
Tabel 4.8 Implementasi keperawatan pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Denpasar
No Hari/Tanggal No. Implementasi Respon Paraf
Jam DX
Pasien 1
1 Senin, 1,2,3 - Mengkaji atau S:
10 Juli 2017 pantau frekuensi pasien mengeluh sesak,
8.30 wita pernapasan, catat batuk berdahak
rasio inspirasi atau O:
ekspirasi terdapat wheezing, terdapat
1 - Mengauskultasi orthopnea, terdapat
suara napas, catat penggunaan otot bantu
adanya wheezing pernapasan,
3 - Memantau saturasi RR : 30x/menit
oksigen pasien SaO2 : 94%
08.35 wita 1 - Memberikan pasien S :
posisi nyaman pasien bersedia untuk
untuk diberikan oksigen
memaksimalkan O:
ventilasi simple maks dengan
1,2 - Delegatif oksigen 8lpm tampak
pemberian oksigen terpasang, terdapat
8lpm dengan orthopnea, terdapat
simple maks penggunaan otot bantu
nafas
41
08.45 wita 1 Melakukan evaluasi S:
pertama diagnosa 1 pasien mengeluh sesak,
batuk berdahak
O:
terdapat wheezing
RR : 30x/menit
A:
tujuan belum tercapai,
masalah belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi
peratama diagnosa 2 pasien mengeluh sesak
O:
terdapat orthopnea,
terdapat penggunaan otot
bantu nafas, simple maks
dengan oksigen 8 lpm
tampak terpasang
RR : 30x/menit
SaO2 : 94 %
A:
P:
08. 50 wita 1 - Delegatif pemberian S:
obat bronkodilator pasien bersedia diberikan
combivent 1 amp obat bronkodilator
1,2,3 - Membantu combivent
mengubah posisi O:
fowler, tinggikan obat bronkodilator
kepala dan combivent masuk melalui
pertahankan posisi nebulizer, pasien tampak
pasien. melakukan posisi fowler,
3 - Mengawasi tingkat pasien tampak gelisah,
kesadaran / status RR : 28x/menit
mental. Selidiki
adanya perubahan
1,2,3 - Mengkaji frekuensi
pernapasan
kedua diagnosa 1 pasien mengeluh sesak,
batuk berdahak
O:
terdapat wheezing,
RR : 28x/menit
A:
P:
kedua diagnosa 2 pasien mengeluh sesak,
O:
42
terdapat orthopnea,
bantu nafas,
RR : 28 x/menit
A:
P:
pertama diagnosa 3 pasien mengeluh sesak
O:
terdapat wheezing, pasien
tampak gelisah
RR : 28x/menit
A:
P:
09.10 wita 3 - Mengawasi tanda S:
vital. pasien mengatakan sesak
1 - Mengauskultasi berkurang
suara napas, catat O:
adanya wheezing terdapat wheezing, pasien
3 - Mengawasi tingkat tampak gelisah,
kesadaran / status RR : 28x/menit
mental. Selidiki SaO2 : 95%
adanya perubahan. N :120x/menit
3 - Memantau saturasi TD : 120/80 mmHg
oksigen pasien
ketiga diagnosa 1 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
Pasien tampak batuk
berdahak, terdapat
wheezing, pasien tampak
gelisah, RR : 28x/menit
A:
P:
berkurang
O:
Terdapat orthopnea,
penggunaan otot bantu
nafas, RR : 28x/menit
A:
P:
43
09.20 wita 1 - Delegatif pemberian S:
methylprednisolone pasien mengatakan
62,5 mg melalui iv bersedia di injeksi
O:
obat methylprednisolone
62,5 mg sudah masuk
melalui iv, tidak terdapat
alergi obat
09.25 wita 2,3 - Mengkaji atau S:
pantau frekuensi pasien mengatakan sesak
pernapasan, catat berkurang
ekspirasi, catat Terdapat penggunaan otot
upaya pernafasan bantu nafas , tampak
termasuk orthopnea, RR : 26 x/menit
penggunaan otot
bantu nafas
09.28 wita 1 - Mengajarkan / S:
membantu pasien Pasien bersedia untuk
latihan nafas dalam melakukan latihan nafas
dan batuk efektif dalam dan batuk efektif
O:
Pasien tampak mengikuti
instruksi perawata, pasien
tampak kesulitan dalam
melakukan batuk efektif
09.30 wita 1 Evaluasi keempat S:
diagnosa 1 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
terdapatr wheezing, pasien
tampak batuk berdahak dan
pasien tampak kesulitan
dalam melakukan batuk
efektif , RR : 26x/menit
A:
P:
keempat diagnosa 2 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
bantu nafas, tampak
orthopnea,
RR : 26 x/menit
A:
P:
lan jutkan intervensi
44
kedua diagnosa 3 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
pasien tampak gelisah
RR : 26x/menit
Nadi : 108x/menit
TD : 120/80 mmHg
A:
P:
09.35 wita 3 - Memantau S:
pemeriksaan AGD pasien bersedia untuk
pasien. dilakukan pengukuran
AGD
O:
pH : 7.33
pCO2 : 47.2 mmHg
pO2 : 69.80 mmHg
HCO3 : 24.40mmol/L
membantu pasien pasien bersedia untuk
latihan nafas dalam melakukan latihan nafas
dan batuk efektif. dalam dan batuk efektif
O:
pasien tampak
melakukannya, pasien
tampak mampu melakukan
batuk efektif , dahak sedikit
keluar
kelima diagnosa 1 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
batuk efektif, dahak sedikit
keluar
RR : 26x/menit
A:
P:
berkurang
O:
bantu nafas, tampak
orthopnea,
RR : 26 x/menit
A:
45
P:
lan jutkan intervensi
berkurang
O:
pasien tampak gelisah
RR : 26x/menit
Nadi : 108x/menit
TD : 120/80 mmHg
pH : 7.33
pCO2 : 47.2 mmHg
pO2 : 69.80 mmHg
HCO3 : 24.40mmol/L
A:
P:
vital Pasien mengatakan
bersedia untuk dilakukan
pemeriksaan
O:
RR : 24 x/menit
SaO 2 : 96%
Nadi : 98 x/menit
TD : 110/80 mmHg
memantau frekuensi Pasien mengatakan sesak
ekspirasi, catat Terdapat penggunaan otot
uapaya pernapasan bantu nafas, tampak
termasuk orthopnea, RR : 24 x/menit
penggunaan otot
bantu nafas
keenam diagnosa 1 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
keluar
RR : 24x/menit
A:
P:
46
berkurang
O:
bantu nafas, tampak
orthopnea,
RR : 24x/menit
A:
P:
keempat diagnosa 3 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
Pasien tampak gelisah
RR : 26x/menit
SaO2 : 96%
Nadi : 98 x/menit
TD : 110/80 mmHg
A:
P:
membantu pasien Pasien bersedia untuk
latihan nafas dalam melakukannya
dan batuk efektif O:
Pasien tampak mampu
melakukan batuk efektif,
dahak sedikit keluar
10.50 wita 1 - Mengauskultasi S:
suara nafas, catat Pasien mengatakan masih
adanya wheezing sesak tetapi sudah
berkurang
O:
Terdapat wheezing

ketujuh diagnosa 1 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
keluar
RR : 24x/menit
A:
P:
47
berkurang
O:
bantu nafas, tampak
orthopnea
RR : 24x/menit
A:
P:
berkurang
O:
Pasien tampak gelisah
RR : 24x/menit
Nadi : 96 x/menit
TD : 110/80 mmHg
A:
P:
vital pasien mengatakan sesak
3 - Mengawasi tingkat berkurang
kesadaran / status O:
mental pasien. Pasien tampak tenang,
Selidiki adanya terdapat penggunaan otot
perubahan bantu nafas, tampak
2,3 - Mengkaji frekuensi, orthopnea,
catat penggunaan RR : 24x/menit
otot bantu nafas Nadi : 98 x/menit
TD : 110/80 mmHg
kedelapan diagnosa pasien mengatakan sesak
1 berkurang
O:
keluar
RR : 24x/menit
A:
P:
2 berkurang
O:
48
bantu nafas, tampak
orthopnea
RR : 24x/menit
A:
P:
keenamt diagnosa 3 pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
Pasien tampak tenang
RR : 24x/menit
Nadi : 98 x/menit
TD : 110/70 mmHG
AGD tidak dapat dievaluasi
A:
P:
11.40 wita 3 Memantau saturasi S:
oksigen pasien pasien mengatakan sesak
berkurang
O:
SaO2 : 98%
pantau frekuensi pasien mengatakan sesak
penggunaan otot O:
bantu nafas Terdapat penggunaan otot
1 - Mengauskultasi bantu nafas, tampak
suara napas, catat orthopnea, terdapat
adanya suara wheezing, RR : 22x/menit
tambahan wheezing
kesembilan diagnosa pasien mengatakan sesak
1 berkurang
O:
keluar
RR : 22x/menit
A:
P:
kesembilan diagnosa pasien mengatakan sesak
2 berkurang
O:
49
bantu nafas, tampak
orthopnea,
RR : 24x/menit
A:
P:
berkurang
O:
Pasien tampak tenang,
RR : 22x/menit
SaO2 : 98%\
A:
P:
membantu pasien pasien mengatakan sesak
latihan nafas dalam berkurang
dan batuk efektif O:
Pasien tampak mampu
dahak sedikit keluar
vital pasien mengatakan sesak
2,3 - Kaji frekuensi berkurang
kedalaman nafas, O:
catat upaya terdapat penggunaan otot
pernafasan termasuk bantu nafas, tampak
penggunaan otot orthopnea, terdapat
bantu pernafasan wheezing, pasien tampak
1 - Mengauskultasi tenang,
suara nafas, catat RR : 22x/menit
adanya wheezing Nadi : 92x/menit
- Mengawasi tingkat TD : 120/80 mmHg
kesadaran pasien.
Selidiki adanya
perubahan
50
kesepuluh diagnosa pasien mengatakan sesak
1 berkurang
O:
keluar
RR : 22x/menit
A:
P:
kesepuluh diagnosa pasien mengatakan sesak
2 berkurang
O:
bantu nafas, tampak
orthopnea
RR : 22x/menit
A:
P:
3 berkurang
O:
Pasien tampak tenang
RR : 22x/menit
Nadi : 92x/menit
TD : 120/80 mmHg
A:
P:
Pasien 2
2 Jumat 14 Juli 1,2,3 - Mengkaji atau S : pasien mengeluh sesak,
2017 pantau frekuensi batuk berdahak
08.05 wita pernapasan, catat O : terdapat wheezing dan
rasio inspirasi atau ronchi
ekspirasi RR : 26 x/menit
1,3 - Mengauskultasi
suara napas, catat
adanya suara
tambahan wheezing
08.10 wita 1 - Memberikan posisi S : pasien bersedia untuk
nyaman pada pasien diberikan oksigen
untuk O : nasal kanul dengan oksigen
memaksimalkan 3lpm tampak terpasang,
51
ventilasi rampak penggunaan otot
1,2 - Delegatif bantu pernapasan
pemberian oksigen
3lpm dengan nasal
kanul
08.20 wita 1 Melakukan evaluasi S : pasien mengeluh sesak,
pertama diagnosa 1 batuk berdahak
O : terdapat wheezing dan
ronchi
RR : 24 x/menit
A : tujuan belum tercapai,
P : lanjutkan intervensi
08.25 wita 2,3 - Delegatif pemberian S : pasien bersedia diberikan
obat bronkodilator obat bronkodilator ventolin
ventolin 1 amp O : obat bronkodilator ventolin
2,3 - Membantu masuk melalui nebulizer,
mengubah posisi pasien tampak melakukan
semifowler, posisi semifowler, pasien
tinggikan kepala tampak gelisah
dan pertahankan
posisi pasien.
3 - Mengawasi tingkat
kesadaran / status
mental. Selidiki
adanya perubahan
pertama diagnosa 2 O : pasien tampak terpasang
nasal kanul dengan oksigen
3 lpm, tampak penggunaan
otot bantu pernapasan
RR : 24 x/menit
kedua diagnosa 1 batuk berdahak
ronchi
RR : 24 x/menit
08.40 wita 3 - Mengawasi tanda S : pasien mengatakan sesak
vital dan irama berkurang
jantung. O : terdapat wheezing dan
1 - Mengauskultasi ronchi
suara napas, catat RR : 24x/menit
adanya suara N: 108x/menit
tambahan wheezing TD :100/60 mmHg
kesadaran / status
mental. Selidiki
adanya perubahan.
08.45 wita 1,2 - Mengajarkan / S : pasien bersedia untuk
52
membantu pasien melakukan latihan nafas
nafas dalam dan dalam dan batuk efektif
latihan batuk. O : pasien tampak mengikuti
intruksi perawat, dahak
sedikit keluar
08.50 wita 1 Melakukan evaluasi S : pasien mengatakan sesak
ketiga diagnosa 1 berkurang, dahak sedikit
keluar
ronchi
RR : 24 x/menit
pertama diagnosa 3 berkurang
ronchi
RR : 24 x/menit
08.55 wita 1 - Delegatif pemberian S : pasien mengatakan bersedia
methylprednisolone di injeksi
62,5 mg, O : obat methylprednisolone
cefoperazone 1 62,5 mg, cefoperazone 1
gram, levofloxacin gram, levofloxacin 750mg
750mg melalui iv sudah masuk melalui iv
09.00 wita 2,3 - Mengkaji atau S :,pasien mengatakan sesak
pantau frekuensi berkurang
pernapasan, catat O : pasien tamapak lebih rileks
rasio inspirasi atau RR : 24x/menit
ekspirasi
09.05 wita 2 Melakukan evaluasi S : pasien mengatkan sesak
kedua diagnosa 2 berkurang,
O : pasien tampak terpasang
otot bantu pernafasan
RR : 24 x/menit
keempat diagnosa 1 berkurang, dahak sedikit
keluar
ronchi
RR : 24 x/menit
09.10 wita 3 - Mengukur AGD S : pasien bersedia untuk
pasien. dilakukan pengukuran
AGD
53
O : pH : 7.47
pCO2 : 48.4 mmHg
pO2 : 99.00 mmHgNatrium
HCO3 : 34.20 mmol/L
09.20 wita 1 - Melakukan evaluasi S : pasien mengatakan sesak
kelima diagnosa 1 berkurang, dahak sedikit
keluar
ronchi
RR : 24 x/menit
latihan nafas dalam dalam dan batuk efektif
dan batuk efektif O : pasien tampak mengikuti
keluar, pasien mampu
09.35 wita 1,2,3 - Mengkaji atau S : pasien mengatakan sesak
pantau frekuensi berkurang
pernapasan, catat O : terdapat wheezing dan
rasio inspirasi atau ronchi, terdapat otot bantu
ekspirasi pernapasan
RR : 22x/menit
kedua diagnosa 3 berkurang
ronchi
RR : 22 x/menit
N: 96 x/menit
pH : 7.47
pCO2 : 48.4 mmHg
pO2 : 99.00 mmHgNatrium
HCO3 : 34.20 mmol/L
ketiga diagnosa 2 berkurang
otot bantu pernapasan,
pasien tampak mampu
RR : 22 x/menit
keenam diagnosa 1 berkurang, dahak sudah
keluar
54
ronchi, pasien mampu batuk
efektif,
RR : 22x/menit
latihan nafas dalam dalam dan batuk efektif
dan batuk efektif. O : pasien tampak mengikuti
keluar, pasien mampu
09.45 1,2,3 - Mengkaji atau S : pasien mengatakan sudah
pantau frekuensi tidak sesak
pernapasan, catat O : wheezing dan ronchi tidak
rasio inspirasi atau ada, tidak terdapat otot
ekspirasi bantu pernapasan, pasien
3 - Mengawasi tanda tampak tenang
vital dan irama RR : 20x/menit
jantung. N : 92 x/menit,
1 - Mengauskultasi TD : 110/70 mmHg
suara napas, catat
adanya suara
tambahan wheezing
kesadaran / status
mental. Selidiki
adanya perubahan.
09.50 1 Melakukan evaluasi S : pasien mengatakan sudah
ketujuh diagnosa 1 tidak sesak, dahak sudah
keluar
O : wheezing dan ronchi tidak
ada, pasien mamu
pasien tampak tenang
RR : 20x/menit
A : tujuan tercapai, masalah
teratasi
P : pertahankan kondisi pasien
dan lanjutkan melakukan
observasi setiap 60 menit
selama 2 jam
keempat diagnosa 2 tidak ada
3 lpm, tidak terdapat
penggunaan otot bantu
nafas, pasien mampu
RR : 20 x/menit
teratasi
P : pertahankan intervensi dan
55
lanjutkan observasi setiap
60 menit selama 2 jam
10.20 wita 3 Melakukan evaluasi S : pasien mengatakan sudah
ketiga diagnosa 3 tidak sesak
O : tidak terdapat wheezing dan
ronchi, pasien tampak
tenang, AGD tidak dapat
dievaluasi
RR : 20 x/menit
N : 92 x/menit,
TD : 110/70 mmHg
10,50 wita 1 Melakukan S : pasien mengatakan sudah
observasi pertama tidak sesak, dahak sudah
diagnosa 1 keluar
O : wheezing tidak ada, pasien
mampu melakukan batuk
efektif, pasien tampak
tenang
RR : 20 x/menit
teratasi
selama 2 jam
11.05 wita 2 Melakukan S : pasien mengatakan sudah
observasi pertama tidak sesak
diagnosa 2 O : tidak terdapat penggunaan
otot bantu nafas, pasien
efektif
RR : 20 x/menit
teratasi
selama 2 jam
observasi pertama tidak sesak
diagnosa 3 O : tidak terdapat wheezing dan
tenang AGD tidak dapat
dievaluasi
RR : 20 x/menit
N : 92 x/menit,
TD : 110/70 mmHg
observasi kedua tidak sesak, dahak sudah
56
diagnosa 1 keluar
O : tidak terdapat wheezing dan
ronchi, pasien mampu
pasien tampak tenang
RR : 20x/menit
teratasi
observasi kedua tidak sesak
diagnosa 2 O : tidak terdapat penggunaan
otot bantu nafas, pasien
efektif
RR : 20 x/menit
teratasi
observasi kedua tidak sesak
diagnosa 3 O : tidak terdapat wheezing dan
tenang, AGD tidak dapat
dievaluasi
RR : 20 x/menit
N : 87x/menit,
TD : 110/70 mmHg
4.1.7 Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan
tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan
seberapa jauh diagnosis keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah
berhasil dicapai. Pada tabel 4.9 dapat dilihat hasil evaluasi keperawatan pada

Tabel 4.9 Evaluasi keperawatan pada pasien Tn. S dan Ny. T Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Denpasar
No Hari/ Tanggal Pasien Evaluasi Evaluasi Evaluasi Paraf
Jam Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3
1 Senin, 10 Juli Pasien 1 S : pasien S : pasien S : pasien
2017 mengatakan mengatakan mengatakan
sudah tidak sudah tidak sudah tidak
13.00 wita sesak , dahak sesak sesak
sudah keluar
O : tidak terdapat O : tidak O : tidak terdapat
57
wheezing, terdapat wheezing,
RR:22x/menit orthopnea, pasien tampak
tidak terdapat tenang, crt < 2
penggunaan detik
otot bantu RR : 22
nafas, pasien x/menit
mampu N : 90x/menit,
melakukan TD : 120/80
batuk efektif mmHg
RR : 22 pH : 7.33
x/menit (7.35-7.45)
pCO2 : 47.2
mmHg
pO2 : 69.80
mmHg
HCO3 :
24.40mmol/
A : tujuan A : tujuan A : tujuan belum
tercapai, tercapai, tercapai,
masalah masalah masalah belum
teratasi teratasi teratasi
P : pertahankan P : pertahankan P : lanjutkan
kondisi kondisi intervensi
2 Jumat, 14 Juli Pasien 2 S : pasien S : pasien S : pasien

2017 mengatakan mengatakan mengatakan
09.40 wita sudah tidak sudah tidak sudah tidak
sesak, dahak sesak sesak
sudah keluar
O : tidak terdapat O : tidak terdapat O : tidak terdapat
wheezing dan penggunaan wheezing dan
ronchi, pasien otot bantu ronchi, pasien
mampu nafas, pasien tampak tenang,
melakukan mampu crt < 2 detik
batuk efektif, melakukan RR : 20
pasien tampak batuk efektif x/menit
tenang RR : 20 N : 87x/menit,
x/menit TD : 110/70
mmHg
pH : 7.47
pCO2 : 48.4
mmHg
pO2 :
99.00mmHg
HCO3 : 34.20
mmol/L
A : tujuan belum A : tujuan belum A : tujuan belum
tercapai, tercapai, tercapai,
masalah masalah masalah belum
belum teratasi belum teratasi teratasi
P : lanjutkan P : lanjutkan P : lanjutkan
intervensi intervensi intervensi
58
4.2 Pembahasan
Pembahasan merupakan analisa antar penerapan teori dengan praktiknya
secara nyata. Pada bab ini penulis menguraikan kesenjangan yang terjadi pada
teori dengan kasus yang penulis temukan. Disini penulis membahas berdasarkan
tahapan proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa keperawaan,
perencanaan, implementasi dan evaluasi.

4.2.1 Pengkajian
Hasil pengkajian pada pasien penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
diperoleh dari pengkajian primer dan pengkajian sekunder. Pengkajian primer
terdiri dari :
a. Airway
Berdasarkan hasil pengkajian airway diperoleh hasil pada pasien 1
ditemukan adanya jalan nafas paten, obstruksi tidak ada suara nafas tidak ada, dan
terdapat batuk berdahak. Pada pasien 2 ditemukan adanya jalan nafas paten,
obstruksi tidak ada suara nafas tidak ada, dan terdapat batuk berdahak. Hasil
pengkajian tersebut didapatkan pada pasien pasien 1 dan pasien 2 sudah sesuai
dengan teori dimana pada umumnya pasien PPOK mengalami masalah di airway
59
yaitu berupa batuk berdahak (ENA, 2007). Menurut pendapat Hiswani (2012)
batuk terjadi karena adanya peningkatan reaktivitas terhadap sel-sel yang sudah
mati yang akan dikeluarkan dan meningkatnya produksi sputum.

b. Breathing
Pada pengkajian breathing diperoleh hasil pada pasien 1 keluhan sesak
nafas, irama nafas: cepat, pola nafas: tidak teratur, RR: 30 x/menit, SpO2 : 95%,
penggunaan otot bantu nafas. Pada pasien 2 ditemukan hasil yang sama yaitu:
keluhan sesak nafas, irama nafas: cepat, pola nafas: tidak teratur, RR: 26 x/menit,
SpO2 : 98%, penggunaan otot bantu nafas. Hasil pengkajian tersebut sudah sesuai
dengan teori dimana pada pasien PPOK mengalami masalah dibreathing yaitu
berupa dipsnea, peningkatan frekuensi pernafasan, takipnea dan penggunaan otot
bantu nafas (ENA, 2007). Hal ini juga didukung dari pendapat Artika yaitu salah
satu gejala yang paling umum dari PPOK adalah sesak napas (dyspnea). Menurut
pendapat Budiarto (2008) pasien PPOK akan mengalami peningkatan frekuensi
pernapasan dengan ekspirasi memanjang sebagai kompensasi dari sesak napas.

c. Circulation
Berdasarkan hasil pengkajian circulation pada pasien 1 dan pasien 2
didapatkan data yaitu pada pasien 1 ditemukan nadi teraba 120 x/menit, tekanan
darah 120/80 mmHg, suhu 36,5°C, tidak terdapat sianosis, CRT<2 detik, akral
hangat, turgor kulit elastic, hipoksia. Pada pasien 2 ditemukan nadi teraba 108
x/menit, tekanan darah 100/60 mmHg, suhu 37,4°C, tidak terdapat sianosis,
CRT<2 detik, akral hangat, turgor kulit tidak elastis. Dari hasil pengkajian pada
pasien 1 dan pasien 2 terjadi kesenjangan dimana di pengkajian teori pada
circulation terdapat sianosis. Pada pasien 1 dan pasien 2 tidak mengalami sianosis
60
dikarenakan tidak terjadinya tanda-tanda kebiruan pada kulit dan membrane
mukosa.
d. Disability
Berdasarkan hasil pengkajian yang diperoleh pada pengkajian disability
pada pasien 1 ditemukan respon alert, kesadaran compos mentis, GCS 15 (Eye 4,
Verbal 5, Motorik 6), pupil isokor, reflek cahaya ada dan pasien 2 ditemukan
respon alert, kesadaran compos mentis, GCS 15 (Eye 4, Verbal 5, Motorik 6),
pupil isokor, reflek cahaya ada. Dari hasil pengkajian tidak didapatkan
kesenjangan, dimana kedua pasien memiliki kesadaran yang baik yaitu compos
mentis dengan nilai GCS 15. Hal ini sudah sesuai dengan pengkajian disability
pada teori dimana pada pasien PPOK masih memiliki kesadaran yang baik (ENA,
2007).
e. Exposure
Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil pengkajian exposure pada
pasien 1 dan pasien 2 tidak didapatkan masalah pada pengkajian exposure, hal ini
sudah sesuai dengan teori dimana menurut Gilbert (2009) pada pengkajian
exposure pasien PPOK jarang ditemukan adanya masalah, kecuali jika disertai
dengan adanya trauma.

Selanjutnya setelah pengkajian primer, maka dilanjutkan dengan
melakukan pengkajian sekunder. Dimana pengkajian sekunder berfokus pada
keluhan utama dan pemeriksaan fisik terfokus

1) Keluhan utama
Pada pengkajian keluhan utama diperoleh data dimana pasien 1
dan pasien 2 memiliki keluhan utama yang sama yaitu sesak nafas.
Hasil dari pengkajian yang didapatkan dari pasien 1 dan pasien 2
memiliki gejala penyerta yang sama yaitu batuk berdahak. Keluhan
utama pada pengkajian sudah sesuai dengan teori. Hal ini didukung
61
menurut pendapat Rahmadi (2015) pada pasien PPOK biasanya
ditemukan dispnea yang disebabkan oleh sumbatan jalan napas
karena penumpukan sekret.

2) Pemeriksaan fisik
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien 1
dan pasien 2 ditemukan adanya kesenjangan dimana hasil
pemeriksaaan fisik inspeksi pada pasien 1 ditemukan adanya
orthopnea sedangkan pada pasien 2 tidak terdapat. Pemeriksaan
fisik auskultasi pada pasien 2 didapatkan wheezing dan ronchi
namun pada pasien 1 hanya terdapat wheezing. Perbedaan yang
terjadi antara pasien 1 dan pasien 2 ini sesuai dengan teori, tetapi
terdapat kesenjangan antara pasien 1 dan pasien 2 dimana pasien 1
tidak terdapat ronchi, itu disebabkan karena ronchi terjadi pada
pasien dengan produksi mukus berlebih (Lestaria, 2013) dan pada
pasien 1 terdapat orthopnea karena dipsnea yang terjadi pada posisi
berbaring. Pada umumnya merupakan indikator dari CHF,
perusakan mekanikal dari diafragma diasosiasikan dengan obesitas,
atau asma dipicu reflux esofageal dan paralisis diafragma bilateral
(Rizkah, 2011).
4.2.2 Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian dan Analisa data yang diperoleh dari pasien
1 dan pasien 2 didapatkan diagnosa keperawatan yang sama yaitu ketidakefektifan
bersihan jalan nafas, ketidakefektifan pola nafas dan gangguan pertukaran gas.
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien pasien 1 dan pasien 2 sudah
62
sesuai dengan teori menurut Hidayat dan Uliyah (2015). Hal ini didukung dari
pendapat Lestaria (2013) yaitu pada diagnosa ketidakefektifan pembersihan jalan
nafas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran
pernapasan guna mempertahankan jalan napas yang bersih. Produksi sputum
berlebih, reflek batuk inefektif dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas.
Diagnosa ini muncul pada pasien karena proses peradangan pada paru sehingga
terjadi sputum susah keluar. Pada diagnosa ketidakefektifan pola nafas adalah
inspirasi dan ekspirasi yang tidak memberi ventilasi yang adekuat. Diagnosa ini
muncul pada pasien karena kurangnya suplay oksigen keparu yang mengakibatkan
sesak nafas sehingga pola nafas menjadi tidak efektif. Pada gangguan pertukaran
gas adalah kelebihan dan kekurangan oksigen dan atau eliminasi karbon dioksida
di membran kapilar-alveolar. Diagnosa ini muncul pada pasien karena adanya
gangguan pada alveolus sehingga udara terperangkap pada alveolus yang
mengakibatkan PaO2 rendah dan PaCO2 tinggi yang menyebabkan adanya
gangguan pertukaran gas.
4.2.3 Perencanaan
Berdasarkan data yang didapat pada pasien 1 dan pasien 2, perencanaan
yang dilaksanakan sudah sesuai dengan teori, dimana diagnosa ketidakefektifan
bersihan jalan nafas dan ketidakefektifan pola nafas pada kasus memiliki rencana
pencapaian 4 x 15 menit dan sedangkan pada diagnosa gangguan pertukaran gas
pada kasus memiliki rencana pencapaian 4 x 30 menit. Intervensi yang dibuat
sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Pada kasus penyakit paru obstruksi
kronik wajib diberikan obat bronkodilator untuk merilekskan otot polos jalan
63
napas, sebagian memperbaiki penyumbatan aliran udara dan terapi oksigen untuk
memenuhi kebutuhan oksigen, memaksimalkan bernapas, menurunkan kerja nafas
dan mencegah memburuknya hipoksia. Dapat disimpulkan bahwa rencana
keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan dan disesuaikan dengan
karakteristik dari pasien.
4.2.4 Implementasi
Implementasi yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 sudah sesuai
dengan intervensi yang telah direncanakan sebelumnya tetapi ada tindakan baru
yang diberikan. Pada pasien 1 dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
nafas tindakan yang diberikan yaitu memberikan obat methylprednisolone untuk
mengurangi reaksi peradangan dan pasien 2 dengan diagnosa ketidakefektifan
bersihan jalan nafas tindakan yang diberikan yaitu memberikan antibiotik
cefoperazone untuk mengobati infeksi saluran pernapasan. Pada pasien 1 dengan
diagnosa ketidakefektifan pola nafas tindakan yang diberikan yaitu pemberian
oksigen 8 lpm dengan simple maks sedangkan pada pasien 2 diberikan oksigen 3
lpm dengan nasal kanul. Pada pasien 1 dan pasien 2 terjadi kesenjangan dengan
teori dimana pada teori oksigen yang diberikan 1-2 lpm. Pada pasien 1 diberikan
oksigen 8 lpm karena adanya penurunan pO2 yaitu 69.80 mmHg dan peningkatan
frekuensi pernafasan yaitu 30x/menit sedangkan pada pasien 2 diberikan 3 lpm
karena adanya peningkatan frekuensi yaitu 26 x/menit. Implementasi yang
dilakukan pada pasien 1 dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas
dan diagnosa ketidakefektifan pola nafas selama 1 jam dievaluasi setiap 15 menit
setelah dilakukan tindakan, sedangkan pada diagnosa gangguan pertukaran gas
64
selama 2 jam yang dievaluasi setiap 30 menit setelah dilakukan tindakan dan
masing-masing diagnosa dilanjutkan dengan evaluasi setiap 30 menit selama 3
jam. Perlakuan yang sama juga dilakuakn pada pasien 2 yaitu dengan dengan
diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan diagnosa ketidakefektifan pola
nafas selama 1 jam dievaluasi setiap 15 menit setelah dilakukan tindakan,
sedangkan pada diagnosa gangguan pertukaran gas selama 2 jam yang dievaluasi
setiap 30 menit setelah dilakukan tindakan dan masing-masing diagnosa
dilanjutkan dengan evaluasi setiap 30 menit selama 3 jam. Setiap pemberian
tindakan perawat wajib mengobservasi respon yang muncul dari intervensi yang
telah diberikan kepada pasien untuk mengetahui perkembangan kondisi pasien.
4.2.5 Evaluasi
Evaluasi keperawatan yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu
dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan diagnosa
ketidakefektifan pola nafas selama 1 jam dievaluasi setiap 15 menit setelah
dilakukan tindakan, sedangkan pada diagnosa gangguan pertukaran gas selama 2
jam yang dievaluasi setiap 30 menit setelah dilakukan tindakan dan masing-
masing diagnosa dilanjutkan dengan evaluasi setiap 30 menit selama 3 jam
diperoleh hasil bahwa pada pasien 1 dengan diagnosa bersihan jalan nafas belum
teratasi karena masih terjadi peningkatan irama napas, masih terdapat dahak,
masih terdapat wheezing, sesak berkurang, batuk efektif. Diagnosa
ketidakefektifan pola nafas belum teratasi karena RR 22 x/menit, masih terdapat
penggunaan otot bantu napas, sesak berkurang. Diagnosa gangguan pertukaran
gas belum teratasi karena masih ada hipoksia, sesak berkurang, RR 22x/menit,
65
nadi 92 x/menit, TD 120/80 mmHg dan AGD tidak dapat dievaluasi. Pada pasien
2 dengan diagnosa bersihan jalan nafas belum teratasi karena masih terjadi
peningkatan irama napas, masih terdapat dahak, masih terdapat wheezing dan
ronchi, sesak berkurang, batuk efektif. Diagnosa ketidakefektifan pola nafas
belum teratasi karena RR 22 x/menit, terdapat penggunaan otot bantu napas, sesak
berkurang. Diagnosa gangguan pertukaran gas belum teratasi karena AGD tidak
dapat dievaluasi, RR 22x/menit, sesak berkurang, masih terdapat wheezing dan
ronchi, nadi 86 x/menit, TD 110/60 mmHg. Hasil tersebut belum sesuai dengan
teori dan kriteria hasil yang ingin dicapai, sehingga masalah dan tujuan pada
pasien 1 dan pasien 2 belum teratasi, maka perencanaan yang dibuat pada masing-
masing diagnosa perlu dilanjutkan untuk memperoleh kondisi pasien yang stabil
dan hasil yang optimal.
4.3 Keterbatasan
Pada bagian ini penulis nenguraikan lebih lanjut mengenai keterbatasan
yang dialami selama penyusunan karya tulis ilmiah. Penulis mengalamai
keterbatasan dikarenakan saat pengelolaan pasien, penulis hanya memprioritaskan
satu masalah yaitu PPOK dengan pemenuhan kebutuhan oksigen. Selain itu dalam
memperoleh data penelitian karya tulis ini, penulis juga mengalami kesulitan pada
saat akan memasuki tempat pencarian data karena berhubungan dengan kode etik
penelitian dari rumah sakit tersebut sehingga memerlukan waktu untuk menunggu
ijin pengambilan data.
66
BAB 5
PENUTUP
5.1 Simpulan
Setelah membahas mengenai urian asuhan keperawatan gawat darurat
pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK), maka diperoleh simpulan
sebagai berikut:
5.1.1 Pengkajian keperawatan pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK) dengan pemenuhan kebutuhan oksigen ditemukan data dimana
pasien 1 mengeluh sesak nafas, batuk berdahak, terdapat wheezing,
orthopnea, penggunaan otot bantu nafas, RR : 30x/menit, N :120x/menit,
pH : 7.33, pCO2 : 47.2 mmHg, pO2 : 69.80 mmHg, HCO3 : 24.40mmol/L
pada pasien 2 didapatkan hasil yaitu sesak nafas, batuk berdahak, terdapat
wheezing dan ronchi, penggunaan otot bantu nafas, RR : 26 x/menit pH :
7.47, pCO2 : 48.4 mmHg, pO2 :99.00mmHg, HCO3 : 34.20 mmol/L
5.1.2 Diagnosa keperawatan ada tinjauan kasus pasien 1 dan pasien 2 dengan
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ditemukan masing-masing pasien
sebanyak 3 diagnosa yaitu: ketidakefektifan bersihan jalan nafas,
keridakefetifan pola nafas, gangguan pertukaran gas. Diagnosa yang
muncul pada pasien 1 dan pasien 2 lebih difokuskan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen sesuai dengan kasus yang diambil.
5.1.3 Perencanaan keperawatan pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK) yang difokuskan dalam pemenuhan kebutuhan oksigen yang
67
meliputi: auskultasi suara nafas, catat adata wheezing dan ronchi, kaji atau
pantau frekuensi pernafasan, posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi, dorong atau bantu pasien latihan nafas dalam dan batuk efektif,
awasi tingkat kesadaran / status mental. Selidiki adanya perubahan, awasi
tanda vital dan irama jantung, pantau pemeriksaan AGD pasien, kolaborasi
pemberian obat bronkodilator, kolaborasi pemberian oksigen tambahan.
Intervensi yang dilakukan sudah direncanakan sesuai dengan teori dan
menyesuaikan dengan kondisi pasien saat itu.
5.1.4 Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2
sudah sesuai dengan intervensi yang telah direncanakan yang terfokus
dalam pemenuhan kebutuhan oksigen. Dimana implementasi yang
dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 dengan diagnosa ketidakefektifan
bersihan jalan nafas dan diagnosa ketidakefektifan pola nafas selama 1 jam
dievaluasi setiap 15 menit setelah dilakukan tindakan, sedangkan pada
diagnosa gangguan pertukaran gas selama 2 jam yang dievaluasi setiap 30
menit setelah dilakukan tindakan dan masing-masing diagnosa dilanjutkan
dengan evaluasi setiap 30 menit selama 3 jam.
5.1.5 Evaluasi keperawatan, setelah dilakukan implementasi keperawatan maka
akan mendapatkan hasil berupa evaluasi keperawatan, dimana pada
evaluasi yang terfokus pada pemenuhan kebutuhan oksigen didapatkan
hasil evaluasi pada pasien 1 dan pasien 2 semua diagnosa belum teratasi,
sehingga memerlukan perencanaan dan observasi lebih lanjut.
5.2 Saran
68
Berdasarkan keterbatasan yang telah diuraikan sebelumnya maka penulis
menyarankan agar penelitian selanjutnya dapat mengkaji lebih dalam kasus yang
akan diambil sebagai bahan penelitian dikarenakan saat pengelolaan pasien,
penulis hanya memprioritaskan satu masalah yaitu PPOK dengan pemenuhan
kebutuhan oksigen.
69

Bab Complite Ktii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Complite Ktii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 1

1.1 Latar Belakang

ditandai dengan adanya kelemahan kemampuan untuk bernafas. Mereka yang

menderita PPOK akan mengalami kekurangan oksigen. Penurunan kadar oksigen

memanjang, suara nafas melemah, kemampuan dalam beraktivitas menurun dan

Karena itu, pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif dan holistik

dibutuhkan untuk mengurangi angka kematian (Dianinati, 2009).

terdapat di Nusa Tenggara Timur (10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%),

(Rekam Medik RSUP Sanglah Denpasar, 2017).

merangsang perubahan-perubahan pada sel-sel penghasil mukus bronkus dan silia.

kelumpuhan serta metaplasia. Perubahan-perubahan tersebut juga akan dapat

mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus

kemudian akan berfungsi sebagai tempat perkembangan dari mikroorganisme

penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Peradangan timbul menyebabkan

edema dan pembengkakan jaringan ventilasi, terutama ekspirasi terhambat.

makrofag yang kemudian akan melepaskan mediator inflamasi. Neutrofil dan

makrofag melepaskan berbagai proteinase kemudian akan merusak jaringan ikat

di dalam paru dan kolaps saluran udara (GOLD, 2008).

ditangani maka dapat menyebabkan kematian. Penanganan kegawatdaruratan

dilakukan dengan membersihkan sekresi bronkus dengan melakukan suction,

pengobatan simtomatik dan penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang

pemberian oksigen untuk mengoptimalkan oksigenasi jaringan, mencegah asidosis

respiratorik dan mencegah hipoksia jaringan. Pemberian oksigen dilakukan

dengan menggunakan nasal kanul dengan aliran lambat 1 – 2 liter/menit. Untuk

mengurangi jumlah udara yang terperangkap dilakukan pengaturan posisi dan

dengan pemberian bronkodilator diberikan untuk merilekskan otot polos jalan

napas, sebagian memperbaiki penyumbatan aliran udara dan pemberian antibiotik

ekspirasi memanjang, suara nafas melemah sehingga diperlukan penanganan yang

Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan Pemenuhan Oksigen.

Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan pemenuhan kebutuhan oksigen?

Menggambarkan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien PPOK

dengan pemenuhan kebutuhan oksigen.

1.3.2 Tujuan Khusus

PPOK dengan pemenuhan kebutahan oksigen meliputi :

pemenuhan kebutahan oksigen.

pemenuhan kebutahan oksigen.

pemenuhan kebutahan oksigen.

Membudayakan pengelolaan pasien PPOK dalam pemenuhan kebutuhan

oksigen yang seimbang.

1.4.2 Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan

Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien PPOK.

Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset keperawatan,

khususnya studi kasus tentang pelaksanaan pemenuhan kebutuhan oksigen

pada pasien PPOK.

Bab ini lebih menekankan penulisan teori-teori yang diuraikan secara

memuat kerangka konsep studi kasus.

2.1 Asuhan Keperawatan dalam Kebutuhan Oksigen

secara sistematis dengan mengumpulkan data individu secara komperhensif

meliputi: pengumpulan data, analisis data, pengelompokan data dan dokumentasi

laporan lisan pasien mengaenai persepsi dan pemikiran tentang kesehatannya,

kehidupan sehari-hari, kenyamanan, hubungan, dan sebagainya. Sedangkan data

pengkajian primer dan pengkajian sekunder. Pertolongan kepada pasien gawat

darurat dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan survei primer untuk

mengidentifikasi masalah-masalah yang mengancam hidup pasien, barulah

selanjutnya dilakukan survei sekunder (Holder, 2002).

kehidupan. Pengkajian primer dilakukan untuk menangani masalah mengancam

nyawa yang harus segera dilakukan tindakan (Kartikawati, 2012).

a) Kaji kepatenan dan kebersihan jalan nafas

a) Penggunaan otot bantu nafas

baru yang dapat mengancam nyawa pasien

(Gilbert et al., 2009)

hanya dilakukan setelah kondisi pasien mulai stabil. Pengkajian sekunder