16/09/2017

OUTLINE
TATALAKSANA NEONATUS DENGAN • Pendahuluan
KASUS GASTROSCHISIS DAN Definisi
OMPHALOCELE Insidensi
Embriopatologi
• Diagnosis
Prenatal
Presentasi klinis
• Manajemen
Penanganan omphalocele
Penanganan gastroschisis
• Komplikasi
Pra operasi
Pasca operasi

PENDAHULUAN

• Gastroschisis
Defek dinding abdomen yang menyebabkan herniasi organ
intestinal.
• Omphalocele
Defek dinding abdomen disertai dengan herniasi organ visera ke
umbilical cord, dan tertutup selaput amnion.
• Insidensi
2-5 dari 10.000 kelahiran hidup.
• Embriopatologi
Gastroschisis : involusi abnormal vena umbilical kanan
Omphalocele : kegagalan penutupan lipatan lateral dinding
abdomen

1

OMPHALOCELE GASTROSCHISIS
DIAGNOSIS
Deteksi Prenatal Gastroschisis
USG
• Sensitifitas 83% (18% - 100%).
• Dapat mulai dideteksi pada usia kehamilan
20 ± 7 minggu.
Alpha fetoprotein (AFP) dan amniotic
fluid acetylcholinesterase (AChE)
• Peningkatan kadar AFP di serum maternal
dan cairan amnion 9.42x dibanding bayi
normal
• Ditemukan pada 100% kasus kehamilan
dengan bayi gastroschisis.
• Kadar AChE meningkat pada 80% kasus.
16/09/2017
DIAGNOSIS
Deteksi Prenatal Omphalocele
USG
• Sensitifitas 75% ( 25% -100%)
• Dapat mulai dideteksi pada usia kehamilan
18 ± 6 minggu.
Alpha fetoprotein (AFP) dan amniotic
fluid acetylcholinesterase (AChE)
• Peningkatan kadar AFP di serum maternal
dan cairan amnion 4.18x dibanding bayi
normal
• Ditemukan pada 20% kasus kehamilan
dengan bayi omphalocele
• Kadar AChE meningkat pada 27% kasus.
PRESENTASI KLINIS
OMPHALOCELE
• Defek dinding abdomen di cincin
umbilikal
• Herniasi organ viscera, tertutup
selaput amnion.
• Sering disertai kelainan penyerta
(50%) : kelainan jantung (tetralogy
of Fallot, atrial septal defect),
trisomi 21, Beckwith-Wiedemann
syndrome (omphalocele,
macroglosia, organomegali,
hiperplasia pancreatic islet 
hipoglikemia, predisposisi tumor
Wilms)
2

PRESENTASI KLINIS
GASTROSCHISIS
• Defek dinding abdomen kecil
• Di sisi kanan umbilical cord
• Herniasi organ intestinal, tanpa
selaput amnion
• Edema usus, peel
• Kelainan penyerta : atresia
intestinal
PERAWATAN OMPHALOCELE NON-OPERATIF
Escharotic agent  krim silver
sulfadiazine dioleskan pada
omfalokel 2x/hari
16/09/2017
MANAJEMEN
OMPHALOCELE
• Pencegahan hipotermi
body wrap, pemakaian topi dan sarung
tangan/kaki, rawat dalam inkubator atau
dengan radiant warmer
• Observasi tanda-tanda gagal nafas
pemberian suplementasi O2 sesuai indikasi
• Dekompresi lambung
mencegah distensi abdomen, muntah dan
aspirasi
• Pemeriksaan gula darah sewaktu
• Screening cardiac defects
auskultasi, saturasi O2 perifer,
echocardiografi.
RUPTUR OMFALOKEL
• Pemasangan Silo • Tutup defek
3
 16/09/2017

PERAWATAN POST OPERATIF MANAJEMEN

GASTROSCHISIS
• Assisted ventilation
• Pada awal post operasi • Persalinan per vaginam
• Operasi caesar dilakukan bila terdapat indikasi obstetrik dan
• Dihentikan bila tekanan intraabdomen tidak meningkat lagi gawat janin.
• Selang nasogastrik • Early delivery untuk membatasi paparan usus terhadap cairan
amnion  mengurangi peel inflamasi pada usus.
• Dekompresi hingga fungsi usus baik • Cegah hipotermi
• Bila sudah BAB, kembung berkurang, output NGT berkurang  selang • body wrap, pemakaian topi dan sarung tangan/kaki, rawat
dapat dilepas, dan 12 jam setelahnya dapat dimulai pemberian minum dalam inkubator atau dengan radiant warmer
secara bertahap. • Observasi tanda-tanda gagal nafas
• pemberian suplementasi O2 sesuai indikasi
• Cairan rumatan
• Dekompresi lambung
• 150 mL/kg/hari atau untuk mempertahankan urine output 1-2 mL/kg/jam • untuk mencegah distensi, muntah dan aspirasi
• Nutrisi parenteral • Resusitasi cairan dan koreksi elektrolit
• Antibiotik • total kebutuhan cairan yang dibutuhkan pasien gastroschisis
175 ml/kgBB/hari
• Rawat luka • IV line/PICC untuk nutrisi parenteral

REDUKSI BERTAHAP (SILO) WARD REDUCTION

4
 16/09/2017

TUTUP DEFEK PRIMER PERAWATAN POST OPERATIF

• Pemasangan folley kateter
Untuk mengukur tekanan intravesika dan urine output
• Nutrisi parenteral
Diberikan hingga motilitas usus kembali.
• Stimulasi oral
Disarankan segera mungkin untuk mencegah hilangnya reflek hisap.
• Prokinetic agent
Untuk memperbaiki motilitas usus  erythromycin, metoclopramide, domperidone,
dan cisapride.
• Antibiotik
Pemberian antibiotic broad-spectrum untuk mencegah kontaminasi dan infeksi
sebagai akibat exposure usus ke dunia luar

KOMPLIKASI KOMPLIKASI

PRA OPERASI PASCA OPERASI

• Omfalokel :
Infeksi pada selaput, sepsis
Komplikasi akibat kelainan penyerta
Rupture
• Gastroschisis :
Hipotermia, dehidrasi
Infeksi, sepsis
Strangulasi, perforasi usus
Komplikasi akibat kelainan penyerta
• Omfalokel :
Infeksi, sepsis (luka operasi, ruptur, nosocomial)
• Gastroschisis :
Infeksi, sepsis (luka operasi, nosocomial)
Intraabdominal hypertension
Abdominal compartment syndrome

5
 16/09/2017

KESIMPULAN

Keberhasilan penanganan bayi dengan Omphalocele dan

Gastroschisis ditentukan oleh kecepatan dan ketepatan
tindakan yang dilakukan baik tindakan perawatan maupun
tindakan pembedahan
TERIMA KASIH