WRAP UP SKENARIO 3

BLOK SARAF DAN PERILAKU

“SAKIT KEPALA MENAHUN”

KELOMPOK B.1

KETUA : Rizky Agustian Hadi 1102011238

SEKRETARIS : Rusiani Nasilah 1102016193
ANGGOTA : Muhammad Reza M. 1102016136
Putri Medita Rachmayanti 1102016173
Regi Tri Hantika 1102014224
Rewianza Nandi W 1102016185
Rislamia Oktafiani 1102016189
Winona Rindy Ballinan 1102016226
Xshena Thanyea 1102016228
Yolanda Tannia 1102016229

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA
2018/2019

1
 DAFTAR ISI
Skenario.................................................................................................................................................3
Kata sulit...............................................................................................................................................4
Hipotesis................................................................................................................................................5
Sasaran Belajar......................................................................................................................................6
Penjelasan..............................................................................................................................................7
1. Memahami dan Menjelaskan tentang Penghantaran Fisiologis Nyeri............................................7
2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala.................................................................................16
2.1 Definisi......................................................................................................................................16
2.2 Epidemiologi.............................................................................................................................16
2.3 Etiologi......................................................................................................................................17
2.4 Klasifikasi..................................................................................................................................18
2.5 Patofisiologi...............................................................................................................................23
2.6 Manifestasi................................................................................................................................25
2.7 Diagnosis dan Diagnosis banding..............................................................................................27
2.9 Komplikasi................................................................................................................................30
2.10 Pencegahan..........................................................................................................................30
2.11 Prognosis.............................................................................................................................30
3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoform............................................................................30
3.1 Definisi......................................................................................................................................30
3.2 Etiologi......................................................................................................................................31
3.3 Klasifikasi..................................................................................................................................32
3.4 Manifestasi................................................................................................................................35
3.5 Diagnosis dan Diagnosis banding..............................................................................................37
3.6 Tata Laksana..............................................................................................................................42
3.7 Komplikasi..........................................................................................................................47
3.8 Pencegahan..........................................................................................................................47
3.9 Prognosis.............................................................................................................................47
4. Memahami dan Menjelaskan terapi nyeri kepala.........................................................................47
5.Memahami dan Menjelaskan keluarga sakkinah,mawaddah,warrahmah..........................................49
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................53

2
Skenario
Sakit Kepala Menahun
Perempuan 35 tahun berkonsultasi dengan dokter keluarga dengan keluhan sakit kepala
berulang sejak 2 tahun yang lalu. Sakit kepala seperti tertimpa beban berat dan nyeri
pada tengkuknya. Sakit kepala ini disertai dengan insomnia. Sakit kepala berawal sejak
pasien diceraikan oleh suaminya 2 tahun yang lalu dan harus berpisah dari kedua orang
anaknya. Oleh dokter pasien disarankan untuk berkonsultasi lebih lanjut ke neurolog
dan psikiater. Neurolog mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri kepala tipe tegang,
sedangkan psikiater menyimpulkan bahwa pasien mengalami nyeri somatoform
( psikogenik). Walaupun ia sudah bercerai, ia tetep bertanggung jawab untuk
membimbing anaknya sesuai dengan prinsip keluarga sakinah, mawaddah, warahmah.

3
Kata sulit
1. Somatoform : rasa sakit dalam waktu lama namun dalam medis tidak terjadi kelainan.
2. Insomnia : gejala kelainan dalam tubuh berupa kesulitan untuk tidur.
3. Nyeri kepala tiepe tegang : serangan kepala berulang yang berlangsung dalam beberapa
menit sampai hari tertekan bilateral dan tidak dipicu aktivitas fisik.

Pertanyaan
1. Apa hubungan perceraian dengan penyakit yang dialami?
2. Mengapa terdapat keluhan sakit kepala berulang?
3. Mengapa pasien nyeri pada tengkuk?
4. Mengapa pasien mengalami insomnia?
5. Mengapa pasien dianjurkan ke bagian neurology dan psikiater?
6. Mengapa hasil diagnosis dari neurology dan psikiater berbeda?
7. Apa hubungannya nyeri kepala tipe tegang dengan somatoform?
8. Apa saja yang dapat menimbulkan sakit kepala?
9. Faktor apa saja yang dapat memperberat dan memperingan sakit kepala?
10. Bagaimana tatalaksana awal pada kasus ini?
11. Apa diagnosis kasus ini?
12. Bagaimana prinsip keluarga sakinah, mawaddah dan warrahmah?

Jawaban
1. Stress →hormon kortisol ↑ →takikardi → vasodilatasi →ekstremitas → bagian otak
kurang suplai darah→ sakit kepala.
2. Factor pemicu atau stress yang tidak terselesaikan.
3. Adanya gangguan saraf.
4. Factor pemicu, stes dan beban pikiran.
5. Neurolog : nyeri tengkuk gangguan saraf sedangkan dari psikolog: insomnia, cemas.
6. Berbeda pandangan dilihat dari neurolog : melihat dari simtom, gangguan saraf
sedangkan dari psikolog: dari sudut pandang psikis.
7. Sakit kepala karena stress, insomnia, nyeri kepala tegang.
8. Anemia, hipertensi, stress dan juga sensitive terhadap makanan.
9. Memperberat: stress, cemas, makanan. Yang memperingan: istirahat dan mengurangi
factor pemicu.
10. Analgesic dan obat anti depresi.
11. Nyeri kepala tipe tegang.
12. Sakinah: damai, mawaddah: cinta, warrahmah: kasih sayang.

4
Hipotesis

Stressor psikososial dapat menyebabkan sakit kepala yang dilihat dari sisi neurolog
berupa TTH (Tension Type Headache) yang bisa ditangani dengan analgesik sedangkan dari
sisi psikiatri berupa somatoform ditangani dengan anti depresan, sedative dan terapi suportif.
Penyakit ini dapat dicegah yaitu slah satunya menghindari pemicu stress dan membangun
keluarga yang sakinah, mawaddah, warrahmah.

5
Sasaran Belajar
1. Memahami dan Menjelaskan tentang Penghantaran Fisiologis Nyeri

2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala

2.1 Definisi
2.2 Epidemiologi
2.3 Etiologi
2.4 Klasifikasi
2.5 Patofisiologi
2.6 Manifestasi
2.7 Diagnosis dan Diagnosis banding
2.9 Komplikasi
2.10 Pencegahan
2.11 Prognosis

3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoform

3.1 Definisi
3.2 Etiologi
3.3 Klasifikasi
3.4 Manifestasi
3.5 Diagnosis dan Diagnosis banding
3.6 Tata Laksana
3.7 Komplikasi
3.8 Pencegahan
3.9 Prognosis

4. Memahami dan Menjelaskan terapi nyeri kepala

5. Memahami dan Menjelaskan keluarga sakkinah,mawaddah,warrahmah.

6
Penjelasan
1. Memahami dan Menjelaskan tentang Penghantaran Fisiologis Nyeri
Jaras spesifik Nyeri
 Traktus spinotalamikus Lateralis
o Axon dari neiron orde pertama (ganglion spinalis) memasuki ujung cornu
posterius substantia grissea medulla spinalis dan segera bercabang menjadi
serabut yang naik dan yang turun
o Sesudah memasuiki satu atau dua segmen medulla spinalis membentuk
tractus posterolateral (lissaueri) , serabut ini segera bersinapsis dengan
neuron orde kedua yang terletak pada kelompok sel substantia gelatinosa
cornu posterius
o Axon dari neuron orde kedua berjalan menyilang garis tengah pada
comissura anterior substantia grissea dam substantia alba kemudian naik
keatas pada sisi kontra lateral sebagai anterius. Sewaktu berjalan keatas,
serabut saraf baru terus bertambah sesuai dengan banyaknya segmen
medulla spinalis, demikian rupa sehingga pada bagian atas cervical
terdapat
a) Serabut sraf yang datang dari sacral terletak posterolateral
b) Serabut saraf yang datang dari cervical terletak anteromedial
(serebut saraf yang menghantarkan rasa sakit terletak didepan yang
menghantarkan sensasi suhu)
o Pada Medulla oblongata tractus tersebut terletak pada dataran lateral antara
nucleus olivarius inferius dengan nucleus tractus spinalis N.Trigeminus.
disini ia bergabung dengan
a) Tractus spinothalamicus anterius
b) Tractus spinotectalis
Yang kemudian gabungan dari ketiganya disebut lemniscus
spinalis
o Pada pons kemudian naik keatas dibagian belakang pons
o Pada mesencephalon kemudian lemniscus medialis berjalan pada
tegmentum , lateralis dari lemniscus medialis
o Pada diencephalon serabut saraf dari tractus spinothalamicus lateralis akan
bersinapsis dengan neuron orde ketiga yaitu nucleus posterolateral dari
keolompok ventral thalamus (bagian dari nucleus lateralis thalamus),
dimana disini akan terjadi penilaian kasar sensasi sakit dan suhu dan reaksi
emosi mulai timbul.
o Axon dari neuron orde ketiga jalan memasuki crus posterior capsula
interna dan corona radiata untuk berakhi pada gyrus postcentralis
(brodmann 3 2 1) . dari sini informasi rasa sakit dan suhu akan diteruskan
ke area motorik dan area asosiasi di cortex lobus parietalis.
o Cortex cerevri gyrus psotcentralis berfungsi untuk menafsirkan suhu dan
sakit sehingga akan muncul kesadaran terkait sensasi tersbut.

7
o Pembagian secara fisiologis
Sewaktu memasuki medulla spinalis , sinyal rasa nyeri9 melewati dua jalur
ke otak yaitu:

a) Traktus neospinotalamikus
 Traktus neospinotalamisu bergfungsi utnuk menyalurkan
nyeri secara cepat. Terutama terdiri atas serabut A-Delta
yang tyerutama dilalui oleh rasa nyeri mekanik dan nyeri
suhu akut. Serabut perifer jalur ini berakhir pada lamina I
kornu dorsalis. Dan dari sini akan merangsang neuron orde
dua dari tractus neospinotalamicus. Neuron ini akan
mengirimkan sinyal ke serabut panjang yang terletak di
dekat sisi lain medulla spinalis dalam komisura anterior dan
selanjutnya berbelok naik ke otak dalam kolumna
anterolateralis.
 Hanya sebagian kecil saja serabut neopinotalamikus
berakhir di daerah retikularis batang otak, sisaya melewati
batang otak dan langsung berakir di kompleks ventrobasal
thalami.

8
  Nyeri cepat dapat dilokalisasi dengan mudah di dalam
tubuh
 Neurotransmiter A delta umumnya adalah glutamat
b) Traktus paleospinotalamikus
 Jalur ini befungsi untuk menjalarkan nyeri lambat-kronik ,
sebagian serabutnya adalah tipe C, sebagian kecil A-delta.
Dalam jaras ini, serabut-serabut perifer berakhri pada
lamina II dan II kornu dorsalis yang secara bersama-sama
disebut substansi gelatinosa, serabut C terletak lebih lateral
dari A-delta. Setelah itu akan berlanjut ke lamina V dan
neuron-neuronnya merangsang akson-akson panjang (yang
juga menjadi penghantar nyeri cepat) yang mula-mula
melewati komisura anterior ke sisi berlawanan dari medulla
spinalis ,kemudian naik ke otak melalui jaras anterolateral
 Neotransmiter nya adalah glutamat dan Substansi P,
substansi P bersifat lebih lambat dari Glutamat yang
memungkinkan glutamat untuk sampai terlebih dahulu.
Yang menjelaskan suatu fenomena rasa sakit “ganda”
 Jaras paleospinotalamikus berakhir kebanyakan di
o Mucleus retikularis medula, pons dan mesensefalon
o Area tektal mesensefalon sampai kolukulus usperior
dan inferior
o Daerah periakuaduktus substansia grisea yang
mengelilingi aquaductus sylvii
 Kemampuan lokalisasi rasa nyeri pada jalur lambat
sangatlah buruk dan kebanyakan hanya dapat dilokalisasi di
bagian tubuh yang luas
 Formasio retikularis berfungsi untuk menimbulkan
persepsio nyeri yang disadari.
Jalur Nyeri Di System Saraf Pusat
1. Jalur Nyeri Cepat
Traktus neospinotalamikus
Serat Að yang mentransmisikan nyeri akibat stimulus mekanik maupun termal
 lamina I (lamina marginalis) kornu dorsalis  eksitasi second-order
neurons dari traktus spinotalamikus serabut saraf panjang yang menyilang
menuju otak melalui comisura anterior kolumn anterolatera l serat dari
neospinotalamikus akan berakhir pada: (1) area retikular dari batang otak
(sebagian kecil), (2) nukleustalamus bagian posterior (sebagian kecil), (3)
kompleks ventrobasal (sebagian besar). Traktus lemniskus medial bagian
kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhirpada daerah ventrobasal.
Adanya sensori taktil dan nyeri yang diterima akanmemungkinkan otak untuk
menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebut diberikan.
2. Jalur Nyeri Lambat
Traktus Paleospinotalamikus
Mentransmisikan sinyal dari serat C + sedikit sinyal dari serat Að lamina II
dan III (substansia gelatinosa)  (+) beberapa neuron pendek yang area
lamina V columna anterolateral Kebanyakan sinyal akan berakhir pada
salah satu tiga areayaitu : (1) nukleus retikularis dari medulla, pons, dan
mesensefalon, (2) area tektum dari mesensefalon, (3) regio abu ± abu dari

9
 peraquaductus yang mengelilingiaquaductus Silvii dan sepersepuluh ataupun
seperempat sinyal yang akan langsungditeruskan ke talamus. Ketiga bagian ini
penting untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri.Dari area batang otak ini,
multipel serat pendek neuron akan meneruskan sinyal kearah atas melalui
intralaminar dan nukleus ventrolateral dari talamus dan ke area tertentu dari
hipotalamus dan bagian basal otak.
Teori nyeri
1.

Teori spesifisitas
2 prinsipnya yang masih sah adalah
 reseptor somatosensorik adalah reseptor yang mengalami spesialisasi untuk
berespons secara optimal terhadap satu atau lebih tipe stimulus tertentu
 Tujuan perjalanan neuron aferen primer dan jalu ascendens merupakan factor
kritis dalam membedakan sifat stimulus di perifer.
2. Teori, Pola, atau penjumlahan
Nyeri dihasilkan oleh stimulasi intens dari reseptor-reseptor nonspesifik, dan
bahwa penjumlahan impuls-impuls itulah yang dirasakan sebagai nyeri.
3. Teori Kontrol Gerbang
Prinsip dasar pada teori kontrol gerbang adalah sebagai berikut :
a. Baik serat sensorik bermielin besar (L) yang membawa informasi mengenai rasa
raba dan propiosepsi dari perifer (serat A-a dan A-b) maupun serat kecil (S)
yang membawa informasi mengenai nyeri (serat A-d dan C) menyatu di kornu
dorsalis medulla spinalis
b. Transmisi impuls saraf dari serat-serat aferen ke sel-sel transmisi (T) medulla
spinalis di kornu dorsalis dimodifikasi oleh suatu mekanisme gerbang di selsel
substansia gelatinosa.
c. Mekanisme gerbang spinal dipengaruhi oleh jumlah relatif aktivitas di serat
aferen primer berdiameter besar (L) dan berdiameter kecil (S). Aktivitas di sera
besar cenderung menghambat transmisi nyeri (menutup gerbang), sedangkan
aktivitas di serat kecil cenderung mempermuah transmisi nyeri (membuka
gerbang)
d. Mekanisme gerbang spinal dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun dari otak.
e. Apabila keluaran dari sel-sel T medulla spinalis melebihi suatu ambang kritis,
terjadi pengaktivan “system aksi” untuk perasaan dan respons nyeri.

10
 4. Teori Endorfin-Enkefalin
Kemajuan terpenting dalam pemahaman mengenai mekanisme nyeri adalah
ditemukannya reseptor opiat di membran sinaps. Reseptor opiat terutama
terdapat di daerah PAG, nucleus rafe medial, dan kornu dorsalis medulla
spinalis. Obat narkotik eksogen dan antagonis narkoba mengikat reseptor-
reseptor ini. Opiat dan opioid menghambat nyeri (narkotik). Nalokson
menghambat inhibisi sehingga meningkatkan nyeri (antagonis narkotik).

Mekanisme penghantaran nyeri

Fisiologi nyeri melalui proses-proses berikut
1.      Proses Transduksi (Transduction)
Proses transduksi merupakan proses dimana suatu stimuli nyeri diubah
menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Stimuli ini
dapat berupa stimuli fisik (tekanan), suhu (panas) atau kimia (substansi nyeri).
Transduksi rasa sakit dimulai ketika ujung saraf bebas (nociceptors) dari serat C
dan serat A delta neuron aferen primer menanggapi rangsangan berbahaya.
Nosiseptors terkena rangsangan berbahaya ketika kerusakan jaringan dan
inflamasi terjadi sebagai akibat dari, misalnya, trauma, pembedahan,
peradangan, infeksi dan iskemia.
Nociceptors didistribusikan pada ;
1.      Struktur Somatik (kulit, otot, jaringan ikat, tulang, sendi);
2.      Struktur Viseral (organ viseral seperti hati, saluran gastro-intestinal).
3.      Serat C dan serat A-delta yang terkait dengan kualitas yang berbeda rasa sakit.

Ada tiga kategori rangsangan berbahaya:

1. Mekanik (tekanan, pembengkakan, abses, irisan, pertumbuhan
Tumor)
2.      Thermal (membakar, panas);
3.      Kimia (neurotransmitter rangsang, racun, iskemia, infeksi).
Penyebab stimulasi mungkin internal, seperti tekanan yang diberikan oleh
tumor atau eksternal, misalnya, terbakar. Stimulasi ini menyebabkan pelepasan
mediator kimia berbahaya dari sel-sel yang rusak, termasuk: prostaglandin,
bradikinin, serotonin, substansi P, kalium, histamin. Mediator kimia ini
mengaktifkan nosiseptor terhadap rangsangan berbahaya. Dengan maksud
memperbaiki rasa nyeri, pertukaran ion natrium dan kalium (depolarisasi dan
repolarisasi) terjadi pada membran sel. Hal ini menghasilkan suatu potensial
aksi dan generasi dari sebuah impuls nyeri.
2.      Proses Transmisi ( Trasmision)
Proses tranmisi dimaksudkan sebagai penyaluran impuls melalui saraf
sensoris menyusul proses transduksi. Impuls ini akan disalurkan oleh serabut
saraf A delta dan serabut C sebagai neuron pertama, dari perifer ke medulla
spinalis dimana impuls tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke
thalamus oleh traktus sphinotalamikus sebagai neuron kedua. Dari thalamus
selanjutnya impuls disalurkan ke daerah somato sensoris di korteks serebri
melalui neuron ketiga, dimana impuls tersebut diterjemahkan dan dirasakan
sebagai persepsi nyeri.
3.      Proses Modulasi (Modulation)
Proses modulasi adalah proses dimana terjadi interaksi antara sistem
analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh pada saat nyeri masuk ke kornu

11
 posterior medula spinalis. Proses acendern ini di kontrol oleh otak. Sistem
analgesik endogen ini meliputi enkefalin, endorfin, serotonin, dan noradrenalin
memiliki efek yang dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla
spinalis. Kornu posterior ini dapat diibaratkan sebagai pintu yang dapat tertutup
atau terbukanya pintu nyeri tersebut diperankan oleh sistem analgesik endogen
tersebut di atas. Proses modulasi inilah yang menyebabkan persepsi nyeri
menjadi sangat subyektif pada setiap orang. . Suatu jaras tertentu telah
diternukan di sistem saran pusat yang secara selektif menghambat transmisi
nyeri di medulla spinalis. Jaras ini diaktifkan oleh stress atau obat analgetika
seperti morfin (Dewanto).
4.      Persepsi
Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. Pada saat
individu menjadi sadar akan nyeri, maka akan terjadi reaksi yang kompleks.
a. Korteks somatosensori: Ini adalah terlibat dengan persepsi dan interpretasi dari
sensasi. Ini mengidentifikasi intensitas, jenis dan lokasi sensasi rasa sakit dan
sensasi yang berkaitan dengan pengalaman masa lalu, memori dan aktivitas
kognitif. Ini mengidentifikasi sifat stimulus sebelum memicu respons, misalnya,
di mana rasa sakit itu, seberapa kuat itu dan bagaimana rasanya.
b. Sistem limbik: Hal ini bertanggung jawab untuk respon emosi dan perilaku
terhadap rasa sakit misalnya, perhatian, suasana hati, dan motivasi, dan juga
dengan pengolahan rasa sakit,dan pengalaman masa lalu rasa sakit.

RESEPTOR NYERI
Aferen primer mencakup serat A-alfa dan A-beta yang besar dan bermielen
serta membawa impuls yang besar dan tidak bermielin ( tidak diperlihatkan )
serta membawa impuls yang memperantarai sentuhan, tekanan, dan propriosepsi
dan serat A-delta yang kecil bermielin dan serat C yang tidak bermielin, yang
membawa impuls nyeri. Aferen-aferen primer ini menyatu di sel-sel kornu
dorsalis medulla spinalis, masuk ke zona lissauer, serat pascaganglion simpatis
adalah serat eferen dan terdiri dari serat-serat C tidak bermielin.

12
 SENSITISASI NOSISEPTOR DI DAERAH CEDERA JARINGAN

  Pengaktifan langsung dengan tekanan intensif yang menyebabkan kerusakan

sel. Kerusakan sel menyebabkan dibebaskannya kalium ( K) intra sel dan
sintesis prostaglandin (PgG) dan bradikinin (BK. Prostaglandin meningkatkan
sensitivitas reseptor nyeri bradikinin, yaitu zat kimia penghsil nyeri yang paling
kuat.Apapun bentuknya, pada nantinya hal tersebut akan menyebabkan
perubahan permeabilitas neurong sehingga dapat terjadi suatu potensial aksi
dengan perpindahan ion-ion yang timbul.

RESPON FISIOLOGIS TERHADAP NYERI

Kozier, dkk. (1995) mengatakan bahwa nyeri akan menyebabkan respon tubuh
meliputi aspek pisiologis dan psikologis, merangsang respon otonom.
1) Stimulasi Simpatik:(nyeri ringan, moderat, dan superficial)
a) Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan pernafasan
b) Peningkatan denyut nadi
c) Vasokonstriksi perifer, peningkatan tekanan darah
d) Peningkatan nilai gula darah
e) Diaphoresis

13
f) Peningkatan kekuatan/tegangan otot
g) Dilatasi pupil
h) Penurunan motilitas GI
Wajah pucat,

2) Stimulus Parasimpatik (nyeri berat dan dalam)

a) Muka pucat
b) Otot mengeras
c) Penurunan HR dan BP
d) Nafas cepat dan irreguler
e) Nausea dan vomitus
f) Kelelahan dan keletihan (Black M.J,dkk).

RESPON TINGKAH LAKU TERHADAP NYERI

1. Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:
2. Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur)
3. Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)
4. Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan
jari & tangan
5. Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan,
Menghindari kontak
sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri)
Pada nyeri yang parah dan serangan yang mendadak merupakan
ancaman yang mempengaruhi manusia sebagai sistem terbuka untuk beradaptasi
dari stressor yang mengancam dan menganggap keseimbangan. Hipotalamus
merespon terhadap stimulus nyeri dari reseptor perifer atau korteks cerebral
melalui sistem hipotalamus pituitary dan adrenal dengan mekanisme medula
adrenal hipofise untuk menekan fungsi yang tidak penting bagi kehidupan
sehingga menyebabkan hilangnya situasi menegangkan dan mekanisme kortek
adrenal hopfise untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan
menyediakan energi kondisi emergency untuk mempercepat penyembuhan.
Apabila mekanisme ini tidak berhasil mengatasi Stressor (nyeri) dapat
menimbulkan respon stress seperti turunnya sistem imun pada peradangan dan
menghambat penyembuhan dan kalau makin parah dapat terjadi syok ataupun
perilaku yang meladaptif.
• Transmisi, dalam proses ini terlibat tiga komponen saraf yaitu saraf sensorik
perifer yang meneruskan impuls ke medulla spinalis, kemudian jaringan saraf
yang meneruskan impuls yang menuju ke atas (ascendens), dari medulla spinalis
ke batang otak dan thalamus. Yang terakhir hubungan timbal balik antara
thalamus dan cortex.
• Modulasi yaitu aktivitas saraf utk mengontrol transmisi nyeri. Suatu jaras
tertentu telah diteruskan di sistem saran pusat yang secara selektif menghambat
transmisi nyeri di medulla spinalis. Jaras ini diaktifkan oleh stress atau obat
analgetika seperti morfin (Dewanto).
• Persepsi, Proses impuls nyeri yang ditransmisikan hingga menimbulkan
perasaan subyektif dari nyeri sama sekali belum jelas. bahkan struktur otak yang
menimbulkan persepsi tersebut juga tidak jelas. Sangat disayangkan karena
nyeri secara mendasar merupakan pengalaman subyektif sehingga tidak
terhindarkan keterbatasan untuk memahaminya (Dewanto).

14
 Nyeri diawali sebagai pesan yang diterima oleh saraf-saraf perifer, Zat
kimia (substansi P, bradikinin, prostaglandin) dilepaskan, kemudian
menstimulasi saraf perifer, membantu mengantarkan pesan nyeri dari daerah
yang terluka ke otak. Sinyal nyeri dari daerah yang terluka berjalan sebagai
impuls elektrokimia di sepanjang nervus ke bagian dorsal spinal cord (daerah
pada spinal yang menerima sinyal dari seluruh tubuh).
Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, pusat sensoris di otak di mana
sensasi seperti panas, dingin, nyeri, dan sentuhan pertama kali dipersepsikan.
Pesan lalu dihantarkan ke cortex, di mana intensitas dan lokasi nyeri
dipersepsikan.
Di dalam spinal cord, ada gerbang yang dapat terbuka atau tertutup. Saat
gerbang terbuka, impuls nyeri lewat dan dikirim ke otak. Gerbang juga bisa
ditutup. Stimulasi saraf sensoris dengan menggaruk secara perlahan di dekat
daerah nyeri dapat menutup gerbang sehingga mencegah transmisi impuls nyeri.
Impuls dari pusat juga dapat menutup gerbang, misalnya perasaan sembuh dapat
mengurangi dampak atau beratnya nyeri yang dirasakan (Patricia & Walker).
Termal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak
berkorelasi dengan jumlah kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi
dengan kecepatan kerusakan jaringan yang timbul. Hal ini juga berlaku untuk
penyebab nyeri lainnya yang bukan termal seperti infeksi, iskemia jaringan,
memar jaringan, dll. Pada suhu 45 C, jaringan – jaringan dalam tubuh akan
mengalami kerusakan yang didapati pada sebagian besar populasi.
Kimia, ada beberapa zat kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin,
serotonin, histamin, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim proteolitik. Dua
zat lainnya yang diidentifikasi adalah prostaglandin dan substansi P yang
bekerja dengan meningkatkan sensitivitas dari free nerve endings. Prostaglandin
dan substansi P tidak langsung merangsang nyeri tersebut. Dari berbagai zat
yang telah dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang
menimbulkan nyeri yang hebat dibandingkan dengan zat lain. Kadar ion kalium
yang meningkat dan enzim proteolitik lokal yang meningkat sebanding dengan
intensitas nyeri yang sirasakan karena kedua zat ini dapat mengakibatkan
membran plasma lebih permeabel terhadap ion. Iskemia jaringan juga termasuk
stimulus kimia karena pada keadaan iskemia terdapat penumpukan asam laktat,
bradikinin, dan enzim proteolitik.
Reseptor nyeri banyak tersebar pada lapisan superfisial kulit dan juga
pada jaringan internal tertentu, seperti periosteum, dinding arteri, permukaan
sendi, falx, dan tentorium. Kebanyakan jaringan internal lainnya hanya
diinervasi oleh free nerve endings yang letaknya berjauhan sehingga nyeri pada
organ internal umumnya timbul akibat penjumlahan perangsangan berbagai
nerve endings dan dirasakan sebagai slow – chronic- aching type pain.
Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain dan slow pain. Fast pain,
nyeri akut, merupakan nyeri yang dirasakan dalam waktu 0,1 s setelah stimulus
diberikan. Nyeri ini disebabkan oleh adanya stimulus mekanik dan termal.
Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melalui
serat Aδ dengan kecepatan mencapai 6 – 30 m/s. Neurotransmitter yang
mungkin digunakan adalah glutamat yang juga merupakan neurotransmitter
eksitatorik yang banyak digunakan pada CNS.
Slow pain, nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam waktu
lebih dari 1 detik setelah stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan oleh
adanya stimulus mekanik, kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering

15
 adalah stimulus kimia. Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju
korda spinalis melalui serat C dengan kecepatan mencapai 0,5 – 2 m/s.
Neurotransmitter yang digunakan adalah substansi P.
Jalur yang ditempuh dapat dibagi menjadi dua pathway yaitu fast-sharp
pain pathway dan slow- chronic pain pathway. Setelah mencapai korda spinalis
melalui dorsal spinalis, serat nyeri ini akan berakhir pada relay neuron pada
kornu dorsalis dan selanjutnya akan dibagi menjadi dua traktus yang
selanjutnya akan menuju ke otak. Traktus itu adalah neospinotalamikus untuk
fast pain dan paleospinotalamikus untuk slow pain.
Traktus neospinotalamikus untuk fast pain, pada traktus ini, serat Aδ
yang mentransmisikan nyeri akibat stimulus mekanik maupun termal akan
berakhir pada lamina I (lamina marginalis) dari kornu dorsalis dan mengeksitasi
second-order neurons dari traktus spinotalamikus. Neuron ini memiliki serabut
saraf panjang yang menyilang menuju otak melalui kolumn anterolateral. Serat
dari neospinotalamikus akan berakhir pada: (1) area retikular dari batang otak
(sebagian kecil), (2) nukleus talamus bagian posterior (sebagian kecil), (3)
kompleks ventrobasal (sebagian besar). Traktus lemniskus medial bagian
kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhir pada daerah ventrobasal.
Adanya sensori taktil dan nyeri yang diterima akan memungkinkan otak untuk
menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebut diberikan.
Traktus paleospinotalamikus untuk slow pain, traktus ini selain
mentransmisikan sinyal dai serat C, traktus ini juga mentransmisikan sedikit
sinyal dari serat Aδ. Pada traktus ini , saraf perifer akan hampir seluruhnya
nerakhir pada lamina II dan III yang apabila keduanya digabungkan, sering
disebut dengan substansia gelatinosa. Kebanyakan sinyal kemudian akan
melalui sebuah atau beberapa neuron pendek yang menghubungkannya dengan
area lamina V lalu kemudian kebanyakan serabut saraf ini akan bergabung
dengan serabut saraf dari fast-sharp pain pathway. Setelah itu, neuron terakhir
yang panjang akan menghubungkan sinyal ini ke otak pada jaras anterolateral.
Ujung dari traktus paleospinotalamikus kebanyakan berakhir pada
batang otak dan hanya sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan
langsung diteruskan ke talamus. Kebanyakan sinyal akan berakhir pada salah
satu tiga area yaitu : (1) nukleus retikularis dari medulla, pons, dan
mesensefalon, (2) area tektum dari mesensefalon, (3) regio abu – abu dari
peraquaductus yang mengelilingi aquaductus Silvii. Ketiga bagian ini penting
untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri. Dari area batang otak ini, multipel serat
pendek neuron akan meneruskan sinyal ke arah atas melalui intralaminar dan
nukleus ventrolateral dari talamus dan ke area tertentu dari hipotalamus dan
bagian basal otak.

2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala

2.1 Definisi
Nyeri kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang
berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit (Kenneth, 2004). Struktur cranium yang peka
nyeri kepala adalah semua jaringan ekstrakranium, termasuk kulit kepala, otot, arteri, dan
periosteum tengkorak; sinus kranialis; sinus vena intrakranium dan vena-vena cabangnya;
bagian dari dura di dasar otak dan arteri di dalam dura; dan nervus kranialis trigeminus,
fasialis, vagus, dan glosofaringeus serta nrvus cervicalis ( C2 dan C3).

16
Apabila nyeri kepala melibatkan struktur-struktur di daerah infratentorium, nyeri tersebut dari
daerah oksipitalis kepala dan leher oleh akar saraf cervical atas. Nyeri supratentorium
dirasakan di bagian anterior kepala (daerah oksipital, temporalis, dan parietalis) dan terutama
diperantai oleh nervus trigeminus.

2.2 Epidemiologi

CLUSTER HEADACHE

Prevalensi pasti CH di Amerika Serikat tidak diketahui; Kudrow memperkirakan itu menjadi
0,4% pada pria dan 0,08% pada wanita. Dibandingkan dengan migren klasik, CH relatif tidak
umum, dengan kejadian setara dengan hanya 2-9% dari migrain. Prevalensi pada laki-laki
adalah 0,4-1%. Dalam penelitian yang luas terhadap 100.000 penduduk republik San Marino,
prevalensinya adalah 0,07%. Insiden CH di Inggris setara dengan sklerosis ganda.

CH biasanya dimulai pada usia dewasa menengah (misalnya, di usia 30-an); Namun, telah
dilaporkan pada pasien termuda 1 tahun dan tertua 79 tahun. CH lebih sering terjadi pada
laki-laki daripada perempuan; rasio pria-wanita adalah 6: 1 pada tahun 1960 tetapi sekarang
lebih dekat ke 2: 1. Presentasi pada wanita dapat berbeda dari pada pria, menurut data dari
Survei Headache Cluster Amerika Serikat. Sebagai contoh, wanita cenderung
mengembangkan CH pada usia yang lebih dini dan juga lebih mungkin menunjukkan puncak
insidensi kedua CH setelah usia 50 tahun. Perbedaan ras dan etnis belum diteliti dengan baik,
tetapi CH mungkin sedikit lebih umum di Afrika Amerika dan mungkin kurang terdiagnosis
pada wanita kulit hitam..

MIGRAINE HEADACHE

World Health Organization (WHO) memperkirakan prevalensi migrain saat ini di seluruh
dunia menjadi 10% dan prevalensi seumur hidup menjadi 14%. Prevalensi yang disesuaikan
dari migrain tertinggi di Amerika Utara, diikuti oleh Amerika Selatan dan Tengah, Eropa,
Asia, dan Afrika.

Sekitar 3000 serangan migrain per juta orang di seluruh dunia terjadi setiap hari. Menurut
WHO, migren adalah ke-19 di antara semua penyebab tahun hidup dengan kecacatan.

Di Amerika Serikat, prevalensi migrain berbanding terbalik dengan pendapatan rumah tangga
dan tingkat pendidikan. Secara internasional, bagaimanapun, hubungan antara migrain dan
status sosial ekonomi tidak hadir.

TTH
Sakit kepala terhitung 1-4% dari semua kunjungan IGD dan merupakan alasan paling umum
bagi seorang pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Sakit kepala tipe ketegangan (TTH)

17
adalah umum, dengan prevalensi seumur hidup di populasi umum berkisar antara 30% dan
78% dalam studi yang berbeda. Mereka mempengaruhi sekitar 1,4 miliar orang atau 20,8%
dari populasi.
Onset TTH sering terjadi selama masa remaja dan mempengaruhi tiga wanita untuk setiap
dua pria. Penelitian sebelumnya di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sakit kepala tipe
tegang memuncak pada dekade keempat. Namun, studi Eropa menunjukkan bahwa sakit
kepala ini terus terjadi bahkan hingga dekade keenam kehidupan.

2.3 Etiologi
Sebagian besar nyeri kepala terjadi karena tegangan (kontraksi otot) dapat disebabkan
oleh:
 Stress emosional, kelelahan, menstruasi, rangsangan dari lingkungan (bunyi berisik,
kerumunan banyak orang, cahaya yang terang).
 Keadaan lain yang dapat menjadi penyebab: glaukoma, inflamasi pada mata atau
mukosa nasal atau sinus paranasal, penyakit pada kulit kepala, gigi, arteri
ekstrakranial, pemakaian obat-obat vasodilator (nitrat, alkohol dan histamin),
penyakit sistemik, hipertensi, peningkatan tekanan intracranial, trauma/tumor
kepala, perdarahan, abses atau aneurisma intrakranial.
Nyeri kepala dapat dibagi kepada tiga kelompok berdasarkan onsetnya yaitu :
 Nyeri kepala akut ini biasanya disebabkan oleh subarachnoid haemorrhage,
penyakit-penyakit serebrovaskular, meningitis atau encephalitis dan juga ocular
disease. Selain itu, nyeri kepala ini juga bisa timbul disebabkan kejang, lumbar
punksi dan karena hipertensi ensefalopati.
 Bagi nyeri kepala subakut, nyerinya biasa timbul karena giant cell arteritis, massa
intrakranial, neuralgia trigeminal, neuralgia glossofaringeal dan hipertensi.
 Nyeri kronik timbul karena migren, nyeri kepala klaster, nyeri kepala tipetegang,
cervical spine disease, sinusitis dan dental disease.
Dalam buku Disease of the Nervous System , dinyatakan bahwa nyeri kepala juga
disebabkan oleh penyakit pada tulang kranium, neuritis dan neuralgia, irritasi meningeal,
lesi di intracranial, trauma dan penurunan tekanan intracranial.
Sakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf, (3) gigi -
geligi, (4) orbita, (5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7) jaringan lunak dikepala, kulit,
jaringan subkutan, otot, dan periosteum kepala. Selain kelainan yang telah disebutkan
diatas, sakit kepala dapat disebabkan oleh stress dan perubahanlokasi (cuaca, tekanan,
dll.).

a. Intrakranial
1.Inflamasi
- Meningismus
- Meningitis
- Ensefalitis
- Poliomielitis

18
 - Malaria
- Abses Serebral
- ArtritisKrania

2.Non-Inflamasi
- Migrain
- Nyeri Kepala Kluster
- Gegar Otak
- Perdarahan Ekstra Dural
- Perdarahan Subdural
- Perdarahan Subarakhnoid
- Stroke
- Neoplasma
- Hipertensi Benigna Intrakranial

2.4 Klasifikasi
Berdasarkan klassifikasi Internasional Nyeri Kepala Edisi 2 dari Internasional Headache
Society (IHS) :
A. Primary headache disorders :
1. Migraine
2. Tension-type headache
3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias
4. Other primary headaches

B. Secondary headache disorders:

1. Headache attributed to head and/or neck trauma
2. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder
3. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder
4. Headache attributed to a substance or its withdrawal
5. Headache attributed to infection
6. Headache attributed to disorder of homeoeostasis
7. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,
sinuses, teeth,mouth, or other facial or cranial structures.
8. Headache attributed to psychiatric disorder
9. Cranial Neuralgias and facial pains
10. Cranial neuralgias and central causes of facial pain
Other headache, cranial neuralgia central, or primary facial pain
A. Nyeri kepala primer
Nyeri kepala primer merupakan nyeri kepala dimana tidak dijumpai kelainan patologis pada
organ, dan nyeri kepala terjadi murni karena faktor intrinsic
Pembagian nyeri kepala primer adalah migren, nyeri kepala kluster, nyeri kepala tipe tension,
serta nyeri kepala akibat sebab yang lain, seperti setelah berolahraga, hypnic headache dan
lain-lain.
a. Migraine

19
Migraine adalah headache primer yang sering menyebabkan disabilitas.
Menurut WHO, migraine adalah penyakit ke-19 yang menyebabkan
disabilitas. Migraine dibagi menjadi 2 subtipe yaitu:
o Migraine tanpa aura
Nama lain : common migraine/hemicrania simplex
Kriteria diagnosis :
 Minimal 5 serangan
 Serangan headache berlangsung 4-72 jam (tidak diterapi atau gagal
diterapi)
 Headache dengan minimal 2 karakteristik berikut .
1. Lokasi unilateral,
2. Kualitas pulsating,
3. Intensitas moderate atau severe,
4. Memberat dengan atau menyebabkan menghindari aktivitas
fisik (e.g. berjalan, naik tangga)
 Selama headache minimal ada 1 tanda berikut.
1. Nausea dan/atau vomiting,
2. Photophobia dan phonophobia
 Tidak masuk kategori lain.

o Migraine dengan aura

Nama lain : opthalmoplegic migraine/ classic migraine/
hemiparesthetic migrain/ hemiplegic  atau aphasic migraine/ migraine
accompagnee/ complicated migraine
Deskripsi : kelainan rekuren yang termanifestasi berupa serangan
gejala neurologis fokal reversible yang biasanya muncul gradual 5-20
menit dan berlangsung <60 menit.
kriteria diagnosis :
1. Minimal 2 serangan
2. Migraine aura memenuhi kriteria :
1. Aura berupa 1 dari berikut (bukan kelemahan otot)
 Gejala visual yang fully reversible bentuk positif (kerlip
cahaya. bintik, garis) atau bentuk negative (loss of vision)
 Gejala sensoris yang fully reversible bentuk positif (rasa
tertusuk jarum) atau bentuk negative (kebas)
 Gangguan bicara disfasik yang fully reversible
2. Minimal 2 dari berikut
 Gejala visual homonym dan/atau gejala sensoris unilateral
 Minimal 2 gejala aura muncul gradual >5menit
 Berlangsung > 5 menit dan <60 menit
 Tidak masuk kategori lain

Sub sub type :

 Typical aura dengan migraine headache
 Typical aura dengan non-migrain headache
 Typical aura tanpa headache
 Familial hemiplegic migraine (FHM)
 Hemiplgic migraine sporadic
 Migraine tipe basilar

20
b. Tension-type headache (TTH)
Nama lain : tension headache, muscle contraction headache,
psychomyogenic headache, stress headache, ordinary headache, essential
headache, idiopathic headache, psychogenic headache
Kriteria diagnosis :
 Minimal 10 episode terjadi dengan frekuensi tergantung sub sub-tipe
masing-masing dan memenuhi criteria B-D
 Headache berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari
 Headache dengan 2 ciri berikut :
1. Lokasi bilateral
2. Kualitasnya pressing/thinghting (non-pulsating)
3. Intensitas tergantung sub-subtipe
4. Tidak diperparah oleh aktivitas fisik rutin seperti jalan atau naik
tangga
 Ada 2  ciri berikut
1. Tidak ada nausea atau vomiting (bisa ada anorexia)
2. Tidak >1 photophobia atau phonophobia

Ada 2 sub-subtipe yaitu yang diperberat dengan manual palpasi pericranial

& yang tidak. Berikut ini klasifikasi dari TTH. Setiap macam ini harus
memenuhi criteria diagnosis TTH diatas dulu kecuali keterangan yang
disampaikan di bawahnya.
 Infrequent episodic tension-type headache
1. Setiap episode terjadi < 1 hari/bulan rata-rata (<12 hari/tahun)
2. Intensitas moderat sampai severe
 Frequent episodic tension-type headache
1. Setiap episode terjadi >1 tapi <15 hari/bulan selama minimal 3
bulan (>12 dan <180 hari/tahun)
2. Intensitas mild sampai moderate
 Chronic tension-type headache
1. Setiap episode terjadi >15 hari/bulan selama minimal 3 bulan
(>180 hari/tahun)
2. Intensitas mild sampai moderat
3. Berlangsung dalam beberapa jam atau bisa berlanjut
 Probable tension-type headache
1. Memenuhi criteria tension type headache tapi kurang salah satu
ciri wajibnya

c. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgia

Nama lain: hemicranias continua, cilliary neuralgia, erythro-melalgia of the
head, erythroprosopalgia of Bing, hemicranias angioparalitica, hemicranias
neuralgiformis chronica, histaminic cephalalgia, Harton’s headache, Harris-
Harton’s headache, petrosal neuralgia (of Gardner), migranous neuralgia (of
Harris).
Kriteria diagnosis
 Headache berlangsung minimal 5 serangan memenuhi criteria B-D
 Nyeri orbital, supraorbital dan atau temporal yang severe atau very
severe berlangsung 15-180 menit tanpa terapi

21
  Ada minimal 1 tanda berikut:
1. Injeksi konjungtiva ipsilateral dan atau lakrimasi
2. Kongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea
3. Edema kelopak mata ipsilateral
4. Keringat facial & dahi ipsilateral
5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral
6. Rasa restlessness atau agitasi
 Serangan berfrekuensi dari 1 perhari sampai 8 kali/hari
Disebut episodic kalau minimal periode antara 2 headache
berlangsung dalam 7-365 hari dan ada periode remisi bebas nyeri
antara serangan >1 bulan.  Kalau rekurensi >1 tahun tanpa periode
remisi atau periode remisi <1 bulan maka disebut kronis.

d. Other primary headache

 Primary stabbing headache
 Primary cough headache
 Primary exertional headache
 Primary headache associated with sexual activity (preorgasmic &
orgasmic headache)
 Hypnic headache
 Primary thunderclap headache
 Hemicranias continua
 New daily persistent headache (NDPH)

B. Nyeri kepala sekunder

Pada nyeri kepala sekunder dijumpai kelainan pada organ.
Nyeri kepala sekunder dibagi berdasarkan penyebabnya, seperti nyeri kepala akibat trauma
kepala, penyakit vaskular, infeksi susunan saraf pusat, tumor dan gangguan metabolik.
Sub sub tipenya :
A. Headache karena trauma kepala dan leher (post traumatic headache akut & kronis,
whiplash injury, traumatic intracranial hematom, post craniotomy)
B. Headache karena kelainan vascular cranial atau cervical (iskemik stroke/TIA,
nontraumatic intracranial hemorrhage, malformasi vascular unruptur, arteritis, nyeri
arteri carotis/vertebral, thrombosis vena)
C. Headache karena kelainan intracranial non vascular (tekanan CSF tinggi/rendah,
inflamasi non infeksi, neoplasma intracranial, injeksi intratechal, epileptic seizure,
chiari malformation)
D. Headache karena substansi atau withdrawalnya (acute substance use, medication
overuse, advers event dari medikasi kronis, withdrawal substansi)
E. Headache karena infeksi (infeksi intracranial, infeksi sistemik, HIV/AIDS, post
infeksi)
F. Headache karena gangguan homoeostasis (hipoksia, hipercapnea, dialysis, hipertensi
arteri, hipotiroid, puasa, cardiac cephalalgia)
G. Headache atau nyeri facial karena kelainan cranium, leher, mata, telinga, sinus,
hidung, gigi, mulut atau struktur cranial lainnya (disorser tulang cranial, mata, telinga.
Rhinosinus, gigi rahang, TMJ)
H. Headache karena kelainan psikiatrik (somatisasi, psikotik)

22
Klasifikasi Nyeri
Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria antara lain :
 Klasifikasi nyeri berdasarkan waktu, dibagi menjadi nyeri akut dan nyeri kronis
1. Nyeri Akut adalah Nyeri yang terjadi secara tiba-tiba dan terjadinya
singkat contoh nyeri trauma
2. Nyeri Kronis adalah nyeri yang terjadi atau dialami sudah lama contoh
kanker
 Klasifikasi nyeri berdasarkan Tempat terjadinya nyeri
1. Nyeri Somatik adalah Nyeri yang dirasakan hanya pada tempat terjadinya
kerusakan atau gangguan, bersifat tajam, mudah dilihat dan mudah
ditangani, contoh Nyeri karena tertusuk
2. Nyeri Visceral adalah nyeri yang terkait kerusakan organ dalam, contoh
nyeri karena trauma di hati atau paru-paru.
3. Nyeri Reperred : nyeri yang dirasakan jauh dari lokasi nyeri, contoh nyeri
angina.
 Klasifikasi Nyeri Berdasarkan Persepsi Nyeri
1. Nyeri Nosiseptis adalah Nyeri yang kerusakan jaringannya jelas
2. Nyeri neuropatik adalah nyeri yang kerusakan jaringan tidak jelas.

2.5 Patofisiologi
Nyeri adalah sensasi subjektif, rasa yang tidak nyaman biasanya berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial (Corwin J.E. ). Ketika suatu jaringan mengalami
cedera, atau kerusakan mengakibatkan dilepasnya bahan – bahan yang dapat menstimulus
reseptor nyeri seperti serotonin, histamin, ion kalium, bradikinin, prostaglandin, dan substansi
P yang akan mengakibatkan respon nyeri (Kozier dkk). Nyeri juga dapat disebabkan stimulus
mekanik seperti pembengkakan jaringan yang menekan pada reseptor nyeri. (Taylor C. dkk).

Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoservikalis yang merupakan nosiseptif

yang penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semua aferen nosiseptif dari
saraf trigeminus, fasial, glosofaringeus, vagus, dan saraf dari C1 – 3 beramifikasi pada grey
matter area ini. Nukleus trigeminoservikalis terdiri dari tiga bagian yaitu pars oralis yang
berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif dari regio orofasial, pars
interpolaris yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif seperti sakit
gigi, pars kaudalis yang berhubungan dengan transmisi nosiseptif dan suhu.
Terdapat overlapping dari proses ramifikasi pada nukleus ini seperti aferen dari C2
selain beramifikasi ke C2, juga beramifikasi ke C1 dan C3. Selain itu, aferen C3 juga akan
beramifikasi ke C1 dan C2. Hal ini lah yang menyebabkan terjadinya nyeri alih dari pada
kepala dan leher bagian atas. Nyeri alih biasanya terdapat pada oksipital dan regio fronto
orbital dari kepala dan yang jarang adalah daerah yang dipersarafi oleh nervus maksiliaris
dan mandibularis. Ini disebabkan oleh aferen saraf tersebut tidak atau hanya sedikit yang
meluas ke arah kaudal. Lain halnya dengan saraf oftalmikus dari trigeminus. Aferen saraf ini
meluas ke pars kaudal.
Saraf trigeminus terdiri dari 3 yaitu V1, V2, dan V3. V1 , oftalmikus, menginervasi
daerah orbita dan mata, sinus frontalis, duramater dari fossa kranial dan falx cerebri serta
pembuluh darah yang berhubungan dengan bagian duramater ini. V2, maksilaris,
menginervasi daerah hidung, sinus paranasal, gigi bagian atas, dan duramater bagian fossa

23
kranial medial. V3, mandibularis, menginervasi daerah duramater bagian fossa cranial
medial, rahang bawah dan gigi, telinga, sendi temporomandibular dan otot menguyah.
Selain saraf trigeminus terdapat saraf kranial VII, IX, X yang innervasi meatus
auditorius eksterna dan membran timfani. Saraf kranial IX menginnervasi rongga telinga
tengah, selain itu saraf kranial IX dan X innervasi faring dan laring.
Servikalis yang terlibat dalam sakit kepala adalah C1, C2, dan C3. Ramus dorsalis dari
C1 menginnervasi otot suboccipital triangle - obliquus superior, obliquus inferior dan rectus
capitis posterior major dan minor. Ramus dorsalis dari C2 memiliki cabang lateral yang
masuk ke otot leher superfisial posterior, longissimus capitis dan splenius sedangkan cabang
besarnya bagian medial menjadi greater occipital nerve. Saraf ini mengelilingi pinggiran
bagian bawah dari obliquus inferior, dan balik ke bagian atas serta ke bagian belakang
melalui semispinalis capitis, yang mana saraf ini di suplai dan masuk ke kulit kepala melalui
lengkungan yang dikelilingi oleh superior nuchal line dan the aponeurosis of trapezius.
Melalui oksiput, saraf ini akan bergabung dengan saraf lesser occipital yang mana
merupakan cabang dari pleksus servikalis dan mencapai kulit kepala melalui pinggiran
posterior dari sternokleidomastoid. Ramus dorsalis dari C3 memberi cabang lateral ke
longissimus capitis dan splenius. Ramus ini membentuk 2 cabang medial. Cabang superfisial
medial adalah nervus oksipitalis ketiga yang mengelilingi sendi C2-3 zygapophysial bagian
lateral dan posterior.
Daerah sensitif terhadap nyeri kepala dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu intrakranial
dan ekstrakranial. Intrakranial yaitu sinus venosus, vena korteks serebrum, arteri basal,
duramater bagian anterior, dan fossa tengah serta fossa posterior. Ektrakranial yaitu
pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian dari orbita, membran mukosa dari rongga
nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar, gigi, dan gusi. Sedangkan daerah yang tidak
sensitif terhadap nyeri adalah parenkim otak, ventrikular ependima, dan pleksus koroideus.
Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung jawab memicu nyeri kepala
adalah sebagai berikut (Lance, 2000) : (1) peregangan atau pergeseran pembuluh darah;
intrakranium atau ekstrakranium, (2) traksi pembuluh darah, (3) kontraksi otot kepala dan
leher ( kerja berlebihan otot), (3) peregangan periosteum (nyeri lokal), (4) degenerasi spina
servikalis atas disertai kompresi pada akar nervus servikalis (misalnya, arteritis vertebra
servikalis), defisiensi enkefalin (peptida otak mirip- opiat, bahan aktif pada endorfin).

24
2.6 Manifestasi

Membedakan Nyeri Kepala

Jenis atau Penyebab Ciri Khas Pemeriksaan

Diagnostik
Ketegangan otot Sakit kepala sering, nyeri hilang timbul, Pemeriksaan untuk
tidak terlalu berat dan dirasakan di menyingkirkan
kepala bagian depan dan belakang atau penyakit fisik serta

25
 kekakuan menyeluruh. penilaian factor psikis
dan kepribadian.
Migraine Nyeri dimulai di dalam di sekitar mata Jika diagnosisnya masih
atau pelipis, menyebar ke satu atau meragukan dan sakit
kedua sisi kepala, biasanya mengenai kepala baru terjadi,
seluruh kepala, berdenyut dan disertai dilakukan CT Scan atau
dengan hilangnya nafsu makan, mual MRI atau diberikan
dan muntah. obat migraine untuk
melihat efeknya.
Nyeri kepala cluster Serangannya singkat (1jam), dirasakan Obat migraine
disatu sisi kepala, serangan terjadi diberikan untuk melihat
secara periodic, menyerang pria yang efeknya (sumatriptan,
disertai dengan pembengkakan mata, metisergid/obat
hidung meler dan mata berari pada sisi vasokonstriktor,
yang sama dengan nyeri. kortikosteroid,
indometasin) atau
menghirup O2.
Hipertensi Nyerinya berdenyut dan dirasakan Analisa kimia darah
dikepala bagian belakang atau dipuncak dan pemeriksaan ginajl.
kepala.
Kelainan mata Nyeri dirasakan di kepala bagian depan Pemeriksaan mata
(iritis, glaucoma) atau di dalam dan di seluruh mata,
bersifat sedang sampai berat dan
seringkali memburuk jika mata dalam
keadaan lelah.
Kelainan sinus Nyeri bersifat akut atau subakut, Rontgen sinus
dirasakan di kepala bagian depan,
bersifat tumpul atau berat, biasanya
memburuk di pagi hari, membaik di
siang hari dan memburuk dalam
keadaan dingin atau lembab.
Tumor otak Nyeri hilang timbul, ringan sampai MRI atau CT Scan
berat, dirasakan di satu titik atau
diseluruh kepala. Kelemahan di salah
satu sisi tubuh semakin meningkat,
kejang, gangguan penglihatan,
kemampuan berbicara hilang, muntah
dan perubahan mental.
Infeksi otak Nyeri hilang timbul, ringan sampai MRI atau CT Scan
berat, dirasakan disatu titik atau
diseluruh kepala. Sebelumnya penderita
pernah mengalami infeksi telinga, sinus
atau paru-paru, penyakit jantung
rematik atau jantung bawaan.
Meningitis Nyeri baru dirasakan, menetap, berat Pemeriksaan darah,

26
 dan dirasakan di seluruh kepala serta pungsi lumbal.
menjalar ke leher. Sakit disertai demam,
muntah dan sebelumnya mengalami
nyeri tenggorokan atau infeksi
pernafasan dan leher ditekuk.
Hematoma subdural Nyeri hilang timbul atau terus-menerus, MRI atau CT Scan
ringan sampai berat, bisa dirasakan di
satu titik atau diseluruh kepala, menjalar
ke leher. Biasanya sebelumnya telah
terjadi cedera pada penderita yang
disertai penurunan kesadaran.
Perdarahan Nyeri baru dirasakan, menyebar, hebat MRI atau CT Scan, jika
subarachnoid dan menetap, kadang dirasakan di hasilnya (-) maka
dalam dan di sekitar mata, kelopak mata dilakukan pungsi
turun. lumbal.
Sifilis, tuberculosis, Nyeri bersifat tumpul sampai berat dan
criptococcus, dirasakan diseluruh kepala atau di
kanker, puncak kepala, menderita demam meski
tidak terlalu tinggi dan terdapat riwayat Pungsi lumbal
sifilis, tuberculosis, kriptokosis,
sarkoidosis atau kanker pada pasien.

Tipe Tanda dan Gejala

Migrain tanpa aura ( migrain biasa)
Durasi 4 sampai 72 jam apabila  Gejala prodromal yang meliputi rasa lelah,
tidak diobati nausea, vomitus, dan ketidakseimbangan
cairan yang mendahului serangan sakit
kepala.
 Sensitive terhadap cahaya dan bunyi
berisik.
 Nyeri tipe sakit kepala (rasa pegal atau
nyeri berdenyut yang bias unilateral atau
bilateral).
Migrain dengan aura (klasik)
Biasanya terjadi pada kepribadian  Gejala prodromal yang meliputi gangguan
kompulsif. penglihatan seperti penampakan garis zig
zag dan cahaya yang terang, gangguan
sensorik (kesemutan pada wajah, bibir
serta tangan), gangguan motorik.
 Sakit kepala yang periodik dan rekuren.
Migrain hemiplegik dan oftalmoplegik
Biasanya terjadi pada dewasa  Nyeri unilateral
muda  Kelumpuhan otot ekstraokuler (N. cranial
III) dan psitosis.
 Migrain hemiplegic terdapat gangguan
neurologi (hemiparesis, hemiplagia) yang
dapat bertahan meskipun sakit kepala

27

Migrain arteri basilaris
Terjadi pada wanita muda periode
haid
sudah mereda.
 Gejala prodromal yang meliputi gangguan
penglihatan parsial dengan keluhan
vertigo, ataksia, tinnitus, kesemutan jari-
jari tangan serta kaki.
 Nyeri kepala yang berupa nyeri berdenyut
di daerah oksipital dn vomitus.

2.7 Diagnosis dan Diagnosis banding

Amanmesis
Pertanyaan umum pada anamnesa keluhan nyeri kepala:
1. Apakah nyeri kepala itu merupakan nyeri kepala “biasa”?
Istilah “biasa” disini berarti nyeri kepala yang terjadi kadang-kadang tanpa
sebab yang jelas dan lazim diderita banyak orang. Namun kemungkinan
adanya gangguan biokimiawi dibalik nyeri tersebut juga tidak dapat
disingkirkan.
2. Apakah pasien pernah mengalami gangguan cedera kepala yang terjadi segera,
beberapa minggu bahkan beberapa bulan sebelum timbulnya nyeri kepala
untuk pertama kali?
Nyeri kepala semacam ini bisa merupakan suatu gejala sisa setelah seseorang
mengalami kontusio cerebri atau perdarahan subdural.
3. Apakah disertai gejala demam?
Jika ya, penyebabnya harus dipikirkan. Pada penyakit-penyakit infeksi
tertentu, terutama demam tifoid dan infeksi yang disebabkan oleh arbovirus,
nyeri kepala dapat dirasakan sangat hebat sehingga menutupi keluhan
demamnya.
4. Bagaimana pasien menjelaskan nyeri kepala (lokasi, frekuensi, waktu, durasi,
kualitas, faktor pemicu, faktor pereda)?
5. Apakah nyeri kepala timbul tersendiri atau disertai kelainan lain (mual,
muntah, pusing, fotofobia, penglihatan kabur)?
(Price, 2006)

Pertanyaan diagnostik spesifik:

1. Apakah nyeri kepala menggangu kehidupan anda?
2. Apakah ada perubahan pola nyeri kepala selama 6 bulan terakhir?
3. Seberapa sering anda mengalami nyeri kepala tipe apapun?
4. Seberapa sering anda menggunakan obat untuk mengatasi nyeri kepala?
1. Tension Type Headache (TTH)
Anamnesis
Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu sekurang-kurangnya dua dari
ciri berikut ini :
(1) adanya sensasi tertekan/terjepit
(2) intensitas ringan sampai sedang
(3) lokasi bilateral
(4) tidak diperburuk aktivitas
Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan
fonofobia.

28
 PF dan PP
Pemeriksaan Penunjang Tension Type Headache (TTH) Tidak ada uji spesifik untuk
mendiagnosis TTH dan pada saat dilakukan pemeriksaa neurologik tidak ditemukan kelainan
apapun. TTH biasanya tidak memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT scan kepala
maupun MRI.

2. Migren
Anamnesis
Migren dengan aura 3 dr 4 kriteria berikut:
(1) migren dengan satu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi
serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak
(2) paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur ± angsur lebih dari 4 menit
(3) aura tidak bertahan lebih dari 60 menit
(4) sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit.

Migren tanpa aura sedikit lima kali serangan nyeri kepala seumur hidup yang memenuhi
kriteria berikut :
(a) berlangsung 4 - 72 jam dan paling sedikit memenuhi dua dari syarat berikut:
(1) unilateral
(2) sensasi berdenyut
(3) intensitas sedang berat
(4) diperburuk oleh aktifitas
(5) bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.

PF dan PP
Pemeriksaan Penunjang Migren Pemeriksaan untuk menyingkirkan penyakit lain
( jika ada indikasi) adalah pencitraan ( CT scan dan MRI) dan punksi lumbal.

3. Sakit Kepala Cluster

Anamnesis
Diagnosis nyeri kepala klaster menggunakan kriteria oleh IHS adalah sebagai
berikut : (IHS,2005)
a. Paling sedikit 5 kali serangan dengan kriteria seperti di bawah
b. Berat atau sangat berat unilateral orbital, supraorbital, dan atau nyeri temporal
selama 15 – 180 menit bila tidak di tatalaksana.
c. Sakit kepala disertai satu dari kriteria dibawah ini :
1. Injeksi konjungtiva ipsilateral dan atau lakriimasi
2. Kongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea
3. Edema ipsilateral kelopak mata
4. berkeringat pada bagian depan dan wajah ipsilateral
5. Ipsilateral miosis dan atau ptosis
6. Sensasi agitasi
d. Serangan mempunyai frekuensi dari 1 kali setiap hari berbeda hingga 8 kali
pada hari yang sama
e. Tidak berhubungan dengan kelainan yang lain

DIAGNOSIS BANDING

Gejala Migrain Tension headache Cluster

29
Riwayat + - -
keluarga
Jenis kelamin Perempuan Tak berbeda Pria

Usia Remaja – dewasa dewasa 20 – 40 tahun

Lokasi sakit Unilateral Bilateral Unilateral

Saat timbul Pagi Sore Malam

Nyeri berdenyut ++ - -

Intensitas nyeri Sedang – berat Ringan – sedang Sangat hebat

Lama serangan 4 jam – 3 hari beberapa hari 15 menit – 3 jam

Pengaruh Makin parah Tak berpengaruh Tak berpengaruh

aktifitas fisik
Nyeri hilang + - -
timbul
Enek / muntah + - -

Fotofobia + - -

Fonofobia + - -

Mata - - +++
merem/merah
Hidung keluar - - +++
air
Leher kaku - ++ -

Kelumpuhan + - -
badan

2.9 Komplikasi
Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan oleh
penggunaan obat - obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dllyang berlebihan.
Tension type headache episodik dapat berkembang menjadi tipe kronik, dan depresi akibat
gejalanya dapat terjadi sebagai suatu komplikasi pada pasien. Komplikasi Migren adalah

30
rebound headache, nyeri kepala yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan analgesia
seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.

2.10 Pencegahan
Terapi Perilaku merupakan pencegahan yang baik pada pasien, mengingat ini adalah suatu
kelainan psikogenik, diharapkan,d engan adanya suatu terapi psikologis, pasien dapat
mengenali jika sakit kepalanya mulai timbul dan mulai melakukan perubahan-perubahan
sikap agar sakit kepalanya mereda.

2.11 Prognosis
Prognosis nyeri kepala bergantung pada jenis sakit kepalanya sedangkan indikasi
merujuk keadaan :
1. Sakit kepala yang tiba-tiba dan timbul kekakuan di leher,
2. Sakit kepala dengan demam dan kehilangan kesadaran,
3. Sakit kepala setelah terkena trauma mekanik pada kepala,
4. Sakit kepala disertai sakit pada bagian mata dan telinga,
5. Sakit kepala yang menetap pada pasien yang sebelumnya tidak pernah mengalami
serangan,
6. Sakit kepala yang rekuren pada anak.
Kelainan tipe episodik jauh lebih mudah ditangani daripada tipe kronik.

3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoform

3.1 Definisi
Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik
(sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana tidak dapat ditemukan penjelasan
medis yang adekuat. Gejala dan keluhan somatik adalah cukup serius untuk menyebabkan
penderitaan emosional yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan pasien
untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau pekerjaan. Suatu diagnosis gangguan
somatoform mencerminkan penilaian klinisi bahwa faktor psikologis adalah suatu
penyumbang besar untuk onset, keparahan, dan durasi gejala. Gangguan somatoform adalah
tidak disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau gangguan buatan.

Gambaran yang penting dari gangguan somatoform adalah adanya gejala fisik, dimana
tidak ada kelainan organik atau mekanisme fisiologik. Dan untuk hal tersebut terdapat bukti
positif atau perkiraan yang kuat bahwa gejala tersebut terkait dengan adanya faktor psikologis
atau konflik. Karena gejala tak spesifik dari beberapa sistem organ dapat terjadi pada
penderita anxietas maupun penderita somatoform disorder, diagnosis anxietas sering disalah
diagnosiskan menjadi somatoform disorder, begitu pula sebaliknya. Adanya somatoform
disorder, tidak menyebabkan diagnosis anxietas menjadi hilang.
Pada DSM-IV ada 4 kategori penting dari somatoform disorder, yaitu hipokhondriasis,
gangguan somatisasi, gangguan konversi dan gangguan nyeri somatoform (Iskandar Y,
2009).
Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian (histrionik),
terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujuk dokternya untuk menerima

31
bahwa keluhannya memang penyakit fisik dan bahwa perlu adanya pemeriksaan fisik yang
lebih lanjut.

3.2 Etiologi
Gangguan Somatisasi : Substitusi instiktual yang direpresi, pengajaran parental, kondisi
rumah tidak stabil, penyiksaan fisik, penurunan metabolisme lobus frontalis dan hemisfer
nondominan, genetika, regulasi abnormal sitokin.

Gangguan Konversi : Represi konflik intrapsikis bawah sadar dan konversi kecemasan ke
dalam suatu gejala psikis, hipometabolisme hemisfer dominan, hipermetabolisme hemisfer
nondominan, gangguan komunikasi hemisferik.

Hipokondriasis : Mis-interpretasi gejala-gejala tubuh, model belajar sosial, varian gangguan

depresif dan kecemasan, harapan agresif dan permusuhan terhadap orang lain.

Gangguan Dismorfik Tubuh : Melibatkan metabolisme serotonin, pengaruh kulturaldan

sosial.

Gangguan Nyeri : Ekspresi simbolik intrapsikis melalui tubuh (aleksitimia), perilaku sakit,
manipulasi untuk mendapat keuntungan hubungan interpersonal, melibatkan serotonin,
defisiensi endorfin.Terdapat faktor psikososial berupa konflik psikologis di bawah sadar yang
mempunyai tujuan tertentu. Pada beberapa kasus ditemukan faktor genetik dalam transmisi
gangguan ini. Selain itu, dihubungkan pula dengan adanya penurunan metabolism
(hipometabolisme) suatu zat tertentu di lobus frontalis dan hemisfer non dominan.

Secara garis besar, faktor-faktor penyebab dikelompokkan sebagai berikut (Nevid dkk,
2005) :
a. Faktor-faktor Biologis
Faktor ini berhubungan dengan kemungkinan pengaruh genetis (biasanya pada
gangguan somatisasi).
b. Faktor Lingkungan Sosial
Sosialisasi terhadap wanita pada peran yang lebih bergantung, seperti “peran sakit”
yang dapat diekspresikan dalam bentuk gangguan somatoform.
c. Faktor Perilaku
Pada faktor perilaku ini, penyebab ganda yang terlibat adalah:
i. Terbebas dari tanggung jawab yang biasa atau lari atau menghindar dari situasi
yang tidak nyaman atau menyebabkan kecemasan (keuntungan sekunder).
ii. Adanya perhatian untuk menampilkan “peran sakit”
iii. Perilaku kompulsif yang diasosiasikan dengan hipokondriasis atau gangguan
dismorfik tubuh dapat secara sebagian membebaskan kecemasan yang
diasosiasikan dengan keterpakuan pada kekhawatiran akan kesehatan atau
kerusakan fisik yang dipersepsikan.

d. Faktor Emosi dan Kognitif

Pada faktor penyebab yang berhubungan dengan emosi dan kognitif, penyebab
ganda yang terlibat adalah sebagai berikut:
i. Salah interpretasi dari perubahan tubuh atau simtom fisik sebagai tanda dari
adanya penyakit serius (hipokondriasis).

32
 ii. Dalam teori Freudian tradisional, energi psikis yang terpotong dari
impulsimpuls yang tidak dapat diterima dikonversikan ke dalam simtom fisik
(gangguan konversi).
iii. Menyalahkan kinerja buruk dari kesehatan yang menurun mungkin merupakan
suatu strategi self-handicaping (hipokondriasis).

3.3 Klasifikasi
Gangguan Somatoform berdasarkan PPDGJ III dibagi menjadi :
 gangguan somatisasi
 gangguan somatoform tak terperinci
 gangguan hipokondrias
 disfungsi otonomik somatoform
 gangguan nyeri somatoform menetap
 gangguan somatoform lainnya
 gangguan somatoform yang tidak tergolongkan

DSM-IV, ada tujuh kelompok, lima sama dengan klasifikasi awal dari PPDGJ ditambah
dengan gangguan konversi, dan gangguan dismorfik tubuh.
Pada bagian psikiatri, gangguan yang sering ditemukan di klinik adalah gangguan somatisasi
dan hipokondriasis.

Gangguan Somatisasi
Definisi
Gangguan somatisasi (somatization disorder) dicirikan dengan keluhan somatik
yang beragam dan berulang yang bermula sebelum usia 30 tahun (namun biasanya pada
usia remaja), bertahan paling tidak selama beberapa tahun, dan berakibat antara
menuntut perhatian medis atau mengalami hendaya yang berarti dalam memenuhi peran
sosial atau pekerjaan.
Keluhan-keluhan yang diutarakan biasanya mencakup sistim-sistim organ yang
berbeda seperti nyeri yang samar dan tidak dapat didefinisikan, problem
menstruasi/seksual, orgasme terhambat, penyakit-penyakit neurologik, gastrointestinal,
genitourinaria, kardiopulmonar, pergantian status kesadaran yang sulit ditandai dan lain
sebagainya. Jarang dalam setahun berlalu tanpa munculnya beberapa keluhan fisik yang
mengawali kunjungan ke dokter. Orang dengan gangguan somatisasi adalah orang yang
sangat sering memanfaatkan pelayanan medis. Keluhan-keluhannya tidak dapat
dijelaskan oleh penyebab fisik atau melebihi apa yang dapat diharapkan dari suatu
masalah fisik yang diketahui. Keluhan tersebut juga tampak meragukan atau dibesar-
besarkan, dan orang itu sering kali menerima perawatan medis dari sejumlah dokter,
terkadang pada saat yang sama.

Etiologi
Belum diketahui. Teori yang ada yaitu teori belajar, terjadi karena individu belajar
untuk mensomatisasikan dirinya untuk mengekspresikan keinginan dan kebutuhan akan
perhatian dari keluarga dan orang lain

Epidemiologi
- Wanita : pria = 10 :1, bermula pada masa remaja atau dewasa muda
- Rasio tertinggi usia 20- 30 tahun

33
- Pasien dengan riwayat keluarga pernah menderita gangguan somatoform (berisiko 10-20
kali lebih besar dibanding yang tidak ada riwayat)

Gangguan Somatoform Tak Terinci

Etiologi
Tidak diketahui

Epidemiologi
Bervariasi, di USA 10%-12% terjadi pada usia dewasa dan 20 % menyerang wanita.

Gangguan Hipokondrik
Definisi
Hipokondriasis adalah keterpakuan (preokupasi) pada ketakutan menderita, atau
keyakinan bahwa seseorang memiliki penyakit medis yang serius, meski tidak ada dasar
medis untuk keluhan yang dapat ditemukan. Berbeda dengan gangguan somatisasi
dimana pasien biasanya meminta pengobatan terhadap penyakitnya yang seringkali
menyebabkan terjadinya penyalahgunaan obat, maka pada gangguan hipokondrik pasien
malah takut untuk makan obat karena dikira dapat menambah keparahan dari sakitnya.
Ciri utama dari hipokondriasis adalah fokus atau ketakutan bahwa simptom fisik
yang dialami seseorang merupakan akibat dari suatu penyakit serius yang mendasarinya,
seperti kanker atau masalah jantung. Rasa takut tetap ada meskipun telah diyakinkan
secara medis bahwa ketakutan itu tidak berdasar. Gangguan ini paling sering muncul
antara usia 20 dan 30 tahun, meski dapat terjadi di usia berapapun.
Orang dengan hipokondriasis tidak secara sadar berpura-pura akan simptom
fisiknya. Mereka umumnya mengalami ketidaknyamanan fisik, seringkali melibatkan
sistem pencernaan atau campuran antara rasa sakit dan nyeri. Berbeda dengan gangguan
konversi yang biasanya ditemukan sikap ketidakpedulian terhadap simptom yang
muncul, orang dengan hipokondriasis sangat peduli, bahkan benar-benar terlalu peduli
pada simptom dan hal-hal yang mungkin mewakili apa yang ia takutkan.
Pada gangguan ini, orang menjadi sangat sensitif terhadap perubahan ringan dalam
sensasi fisik, seperti sedikit perubahan dalam detak jantung dan sedikit sakit serta nyeri.
Padahal kecemasan akan simptom fisik dapat menimbulkan sensasi fisik itu sendiri,
misalnya keringat berlebihan dan pusing, bahkan pingsan. Mereka memiliki lebih lanjut
kekhawatiran akan kesehatan, lebih banyak simptom psikiatrik, dan mempersepsikan
kesehatan yang lebih buruk daripada orang lain. Sebagian besar juga memiliki gangguan
psikologis lain, terutama depresi mayor dan gangguan kecemasan.

Etiologi
Masih belum jelas

Epidemiologi
Biasanya terjadi pada usia dewasa, rasio antara wanita dan pria sama

Gangguan Nyeri Somatoform Menetap

Definisi
Gangguan nyeri ditandai oleh gejala nyeri yang semata-mata berhubungan dengan
faktor psikologis atau secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis. Pasien
sering wanita yang merasa mengalami nyeri yang penyebabnya tidak dapat ditemukan.
Munculnya secara tiba-tiba, biasanya setelah suatu stres dan dapat hilang dalam beberapa

34
 hari atau berlangsung bertahun-tahun. Biasanya disertai penyakit organik yang walaupun
demikian tidak dapat menerangkan secara adekuat keparahan nyerinya (Tomb, 2004).
Individu yang merasakan nyeri akibat gangguan fisik, menunjukkan lokasi rasa nyeri
yang dialaminya dengan lebih spesifik, lebih detail dalam memberikan gambaran
sensoris dari rasa nyeri yang dialaminya, dan menjelaskan situasi dimana rasa nyeri yang
dirasakan menjadi lebih sakit atau lebih berkurang (Adler et al., dalam Davidson, Neale,
Kring, 2004). Sedangkan pada nyeri somatoform, pasien malah bertindak sebaliknya.

Etiologi
Tidak diketahui

Epidemiologi

Terjadi pada semua tingkatan usia, di USA 10-15% pasien datang dengan keluhan nyeri
punggung.

Gangguan Konvensi
Definisi
Adalah suatu tipe gangguan somatoform yang ditandai oleh kehilangan atau
kendala dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab organis yang jelas. Gangguan ini
dinamakan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika bahwa gangguan tersebut
mencerminkan penyaluran, atau konversi, dari energi seksual atau agresif yang
direpresikan ke simptom fisik. Simptom-simptom itu tidak dibuat secara sengaja atau
yang disebut malingering. Simptom fisik biasanya muncul tiba-tiba dalam situasi yang
penuh tekanan. Tangan seorang tentara dapat menjadi “lumpuh” saat pertempuran yang
hebat, misalnya.
Dinamakan gangguan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika bahwa
gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi, dari energi seksual atau
agresif yang direpresikan ke simptom fisik. Gangguan ini sebelumnya disebut neurosis
histerikal atau histeria dan memainkan peranan penting dalam perkembangan
psikoanalisis Freud.
Menurut DSM, simptom konversi menyerupai kondisi neurologis atau medis
umum yang melibatkan masalah dengan fungsi motorik (gerakan) yang volunter atau
fungsi sensoris. Beberapa pola simptom yang klasik melibatkan kelumpuhan, epilepsi,
masalah dalam koordinasi, kebutaan, dan tunnel vision (hanya bisa melihat apa yang
berada tepat di depan mata), kehilangan indra pendengaran atau penciuman, atau
kehilangan rasa pada anggota badan (anastesi).
Simptom-simptom tubuh yang ditemukan dalam gangguan konversi sering kali
tidak sesuai dengan kondisi medis yang mengacu. Misalnya konversi epilepsi, tidak
seperti pasien epilepsi yang sebenarnya, dapat mempertahankan kontrol pembuangan
saat kambuh; konversi kebutaan, orang yang penglihatannya seharusnya mengalami
hendaya dapat berjalan ke kantor dokter tanpa membentur mebel; orang yang menjadi
“tidak mampu” berdiri atau berjalan di lain pihak dapat melakukan gerakan kaki lainnya
secara normal.

Etiologi
- Teori psikoanalisis, (1895/1982), Breuer dan freud: disebabkan ketika seseorang
mengalami peristiwa yang menimbulkan peningkatan emosi yang besar, namun afeknya

35
 tidak dapat diekspresikan dan ingatan tentang peristiwa tersebut dihilangkan dari
kesadaran.
- Teori behavioral, Ullman & Krasner (dalam Davidson, Neale, Kring, 2004), terjadi
karena individu mengadopsi simptom untuk mencapai suatu tujuan. Individu berusaha
untuk berperilaku sesuai dengan pandangan mereka mengenai bagaimana seseorang
dengan penyakit yang mempengaruhi kemampuan motorik atau sensorik, akan bereaksi.

Epidemiologi
Terjadi pada 11-500 per 100.000 penduduk. Biasanya terjadi pada usia anak-anak (akhir)
hingga dewasa (awal). Jarang terjadi sebelum usia 10 tahun dan setelah 35 tahun

Gangguan Dismorfik Tubuh

Definisi
Gangguan dismorfik tubuh (body dismorphic disorder) ditandai oleh kepercayaan
palsu atau persepsi yang berlebihan bahwa suatu bagian tubuh mengalami cacat. Orang
dengan gangguan ini terpaku pada kerusakan fisik yang dibayangkan atau dibesar-
besarkan dalam hal penampilan mereka. Mereka dapat menghabiskan waktu berjam-jam
untuk memeriksakan diri di depan cermin dan mengambil tindakan yang ekstrem untuk
mencoba memperbaiki kerusakan yang dipersepsikan, seperti menjalani operasi plastik
yang tidak dibutuhkan, menarik diri secara sosial atau bahkan diam di rumah saja,
sampai pada pikiran-pikiran untuk bunuh diri. Orang dengan gangguan dismorfik tubuh
sering menunjukkan pola berdandan atau mencuci, atau menata rambut secara kompulsif,
dalam rangka mengoreksi kerusakan yang dipersepsikan. Contoh lain, seseorang merasa
wajahnya seperti piringan, terlalu rata, sehingga tidak mau difoto. Mereka dapat
melakukan apa saja untuk memperbaiki keadaan yang “rusak” tersebut.
Pada gangguan dismorfik tubuh, individu diliputi dengan bayangan mengenai
kekurangan dalam penampilan fisik mereka. Membuatnya bisa berlama-lama berkaca di
depan cermin memandang bentuk tubuh yang dianggapnya kurang, sering pasien
mendatangi spesialis bedah dan kecantikan.

Etiologi
Tidak Diketahui

Epidemiologi
Muncul kebanyakan pada wanita, biasanya dimulai pada akhir masa remaja, dan
biasanya berkaitan dengan depresi, fobia sosial, gangguan kepribadian (Phillips &
McElroy, 2000; Veale et al.,1996 dalam Davidson, Neale, Kring, 2004).

3.4 Manifestasi
Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti
hasilnya negatif dan juga telah dijelaskan dokternya bahwa tidak ada kelainan yang
mendasari keluhannya (Kapita Selekta, 2001). Beberapa orang biasanya mengeluhkan
masalah dalam bernafas atau menelan, atau ada yang “menekan di dalam tenggorokan”.
Masalah-masalah seperti ini dapat merefleksikan aktivitas yang berlebihan dari cabang
simpatis sistem saraf otonomik, yang dapat dihubungkan dengan kecemasan. Kadang kala,
sejumlah simtom muncul dalam bentuk yang lebih tidak biasa, seperti “kelumpuhan” pada
tangan atau kaki yang tidak konsisten dengan kerja sistem saraf. Dalam kasus-kasus lain, juga
dapat ditemukan manifestasi di mana seseorang berfokus pada keyakinan bahwa mereka

36
menderita penyakit yang serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang dapat
ditemukan (Nevid, dkk, 2005).
Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian (histrionik),
terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujuk dokternya untuk menerima
bahwa keluhannya memang penyakit fisik dan bahwa perlu adanya pemeriksaan fisik yang
lebih lanjut (PPDGJ III, 1993). Dalam kasus-kasus lain, orang berfokus pada keyakinan
bahwa mereka menderita penyakit serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang
dapat ditemukan.
Beberapa tipe utama dari gangguan somatoform adalah gangguan konversi,
hipokondriasis, gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan somatisasi.
Gangguan somatisasi
1. Adanya beberapa keluhan fisik (multiple symptom) yang berulang, dimana ketika
diperiksa secara fisik/medis, tidak ditemukan adanya kelainan tetapi ia tetap kontinyu
memeriksakan diri. Gangguan tidak muncul karena penggunaan obat. Keluhan yang
umumnya, misalnya sakit kepala, sakit perut, sakit dada, mestruasi tidak teratur, dll
2. Pasien menunjukkan keluhan dengan cara histrionik, berlebihan, seakan tersiksa/merana.
3. Berulang memeriksa diri ke dokter, kadang menggunakan berbagai obat, dirawat di RS
bahkan dilakukan operasi.
4. Sering ditemukan masalah perilaku atau hubungan personal seperti kesulitan dalam
pernikahan.

Gangguan konversi
1. Kondisi dimana panca indera atau otot-otot tidak berfungsi walaupun secara fisiologis,
pada sistem saraf atau organ-organ tubuh tersebut tidak terdapat gangguan/kelainan.
2. Secara fisiologis, orang normal dapat mengalami sebagian atau kelumpuhan total pada
tangan, lengan, atau gangguan koordinasi, kulit rasanya gatal atau seperti ditusuk-tusuk,
ketidak pekaan terhadap nyeri atau hilangnya kemampuan untuk merasakan sensasi
(anastesi), kelumpuhan, kebutaan, tidak dapat mendengar, tidak dapat membau, suara
hanya berbisik, dll.
3. Biasanya muncul tiba-tiba dalam keadaan stres, adanya usaha individu untuk menghindari
beberapa aktivitas atau tanggungjawab.
4. Konsep Freud : energi dari insting yang di repres berbalik menyerang dan menghambat
fungsi saluran sensorimotor.
5. Kecemasan dan konflik psikologik diyakini diubah dalam bentuk simptom fisik.

Hipokondriasis
1. Meyakini/ketakutan atau pikiran yang berlebihan dan menetap bahwa dirinya memiliki
suatu penyakit fisik yang serius
2. Adanya reaksi fisik yang berlebihan terhadap sensasi fisik/tubuh (salah interpretasi
terhadap gejala fisik yang dialaminya), misalnya otot kaku, pusing/sakit kepala, berdebar-
debar, kelelahan.
3. Melakukan banyak tes lab, menggunakan banyak obat, memeriksakan diri ke banyak
dokter atau RS
4. Keyakinan ini terus berlanjut, tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dokter,
walaupun hasil pemeriksaan medis tidak menunjukkan adanya penyakit dan sudah
diyakinkan.
5. Keyakinan ini menyebabkan adanya distress atau hambatan dalam fungsi sosial,
pekerjaan atau aspek penting lainnya.

37
Gangguan dimorfik tubuh
1. Keyakinan akan adanya masalah dengan penampilan atau melebih-lebihkan kekurangan
dalam hal penampilan (misalnya : keriput di wajah, bentuk atau ukuran tubuh)
2. Keyakinan/perhatian berlebihan ini meyebabkan stress, menghabiskan banyak waktu,
menjadi mal-adaptive atau menimbulkan hambatan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau
aspek penting lainnya (menghindar/tidak mau bertemu orang lain, keluar sekolah atau
pekerjaan), juga menyebabkan dirinya sering harus konsultasi untuk operasi plastik
3. Bagian tubuh yang diperhatikan sering bervariasi, kadang dipengaruhi budaya.

Gangguan nyeri
1. Gangguan dimana individu mengeluhkan adanya rasa nyeri yang sangat dan
berkepanjangan, namun tidak dapat dijelaskan secara medis (bahkan setelah pemeriksaan
yang intensif)
2. Rasa nyeri ini bersifat subyektif, tidak dapat dijelaskan, bersifat kronis, muncul di satu
atau beberapa bagian tubuh.
3. Rasa nyeri ini menyebabkan stress atau hambatan dalam fungsi sosial, pekerjaan dan
aspek penting lainnya.
4. Faktor-faktor psikologis sering memainkan peranan penting dalam memunculkan,
memperburuk rasa nyeri.

3.5 Diagnosis dan Diagnosis banding

Kriteria diagnosis menurut DSM-IV
Kriteria diagnostik untuk Gangguan Somatisasi
A. Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi selama
periode beberapa tahun dan membutuhkan terapi, yang menyebabkan gangguan
bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
B. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, dengan gejala individual yang terjadi pada
sembarang waktu selama perjalanan gangguan:
1. Empat gejala nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan sekurangnya empat
tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya kepala, perut, punggung, sendi, anggota
gerak, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama
miksi).
2. Dua gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala gastrointestinal selain
nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain dari selama kehamilan, diare, atau
intoleransi terhadap beberapa jenis makanan)
3. Satu gejala seksual: riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau reproduktif selain
dari nyeri (misalnya indiferensi seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi
tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan).
4. Satu gejala pseudoneurologis: riwayat sekurangnya satu gejala atau defisit yang
mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gejala
konversi seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, paralisis atau kelemahan
setempat, sulit menelan atau benjolan di tenggorokan, afonia, retensi urin,
halusinasi, hilangnya sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian,
kejang;gejala disosiatif seperti amnesia; atau hilangnya kesadaran selain pingsan).
C. Salah satu (1) atau (2):
1. Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak dapat
dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum yangdikenal atau efek
langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol).

38
 2. Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan
yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yangdiperkirakan dan riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.
D. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan buatan atau
pura-pura).

secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting Kriteria
diagnostik untuk Gangguan Konversi
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter atau sensorik
yang mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain.
B. Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit karena awal
atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau stresor lain.
C. Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura).
D. Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan sepenuhnya
oleh kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau sebagai perilaku atau
pengalaman yang diterima secara kultural.
E. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna lain atau memerlukan
pemeriksaan medis.
F. Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-
mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan dengan lebih
baik oleh gangguan mental lain.
Sebutkan tipe gejala atau defisit:
Dengan gejata atau defisit motorik 
Dengan gejala atau defisit sensorik 
Dengan kejang atau konvulsi
Dengan gambaran campuran

Kriteria Diagnostik untuk Hipokondriasis

A. Preokupasi dengan ketakutan menderita, atau ide bahwa ia menderita, suatu penyakit
serius didasarkan pada interpretasi keliru orang tersebut terhadap gejala-gejala tubuh.
B. Perokupasi menetap walaupun telah dilakukan pemeriksaan medis yang tepat dan
penentraman.
C. Keyakinan dalam kriteria A tidak memiliki intensitas waham (seperti gangguan
delusional, tipe somatik) dan tidak terbatas pada kekhawatiran tentang penampilan
(seperti pada gangguan dismorfik tubuh).
D. Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara kilnis atau gangguan dalam
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
E. Lama gangguan sekurangnya 6 bulan.
F. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan kecemasan umum,
gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan depresif berat, cemas
perpisahan, atau gangguan somatoform lain.

Sebutkan jika:
Dengan tilikan buruk: jika untuk sebagian besar waktu selama episode berakhir, orang
tidak menyadari bahwa kekhawatirannya tentang menderita penyakit serius adalah
berlebihan atau tidak beralasan.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Dismorfik Tubuh

39
A. Preokupasi dengan bayangan cacat dalam penampilan. Jika ditemukan sedikit anomali
tubuh, kekhawatiran orang tersebut adalah berlebihan dengan nyata.
B. Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
C. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya,
ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran tubuh pada anorexia nervosa).

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Nyeri

A. Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomis merupakan pusat gambaran klinis dan cukup
parah untuk memerlukan perhatian klinis.
B. Nyeri menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
C. Faktor psikologis dianggap memiliki peranan penting dalam onset, kemarahan,
eksaserbasi atau bertahannnya nyeri.
D. Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura).
E. Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mood, kecemasan, atau
gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.

Tuliskan seperti berikut:

Gangguan nyeri berhubungan dengan faktor psikologis: faktor psikologis dianggap
memiliki peranan besar dalam onset, keparahan, eksaserbasi, dan bertahannya nyeri.
Sebutkan jika:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Gangguan nyeri berhubungan baik dengan faktor psikologls maupun kondisi medis
umum
Sebutkan jika:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Catatan: yang berikut ini tidak dianggap merupakan gangguan mental dan dimasukkan
untuk mempermudah diagnosis banding.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform yang Tidak Digolongkan

A. Satu atau lebih keluhan fisik (misalnya kelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhan
gastrointestinal atau saluran kemih).
B. Salah satu (1) atau (2)
1. Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh
kondisi medis umum yang diketahui atau oleh efek langsung dan suatu zat (misalnya
efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol).
2. Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik atau gangguan
sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan
menurut riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratonium.
C. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
D. Durasi gangguan sekurangnya enam bulan.
E. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya
gangguan somatoform, disfungsi seksual, gangguan mood, gangguan kecemasan,
gangguan tidur, atau gangguan psikotik).

40
F. Gejala tidak ditimbulkan dengan sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan
atau berpura-pura).

Kriteria Diagnostik Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis

A. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III).
B. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara
berikut:
1. Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh
hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan, atau
keterlambatan penyembuhandan, kondisi medis umum.
2. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum.
3. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu.
4. Respons fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau
mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum.
Pilihlah nama bendasarkan sifat faktor psikologis (bila terdapat lebih dan satu faktor,
nyatakan yang paling menonjol).

Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis (seperti gangguan depresif berat

memperlambat pemulihan dan infark miokardium). Gejala psikologis mempengaruhi
kondisi medis (misalnya gejala depresif memperlambat pemulihan dan pembedahan;
kecemasan mengeksaserbasi asma). Sifat kepribadian atau gaya menghadapi masalah
mempengaruhi kondisi medis (misalnya penyangkalan psikologis terhadap pembedahan
pada seorang pasien kanker, perilaku bermusuhan dan tertekan menyebabkan penyakit
kandiovaskular).
Perilaku kesehatan mal-adaptif mempengaruhi kondisi medis (misalnya
tidak olahraga, seks yang tidak aman, makan berlebihan). Respon fisiologis yang
berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis umum (misalnya eksaserbasi
ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension headache yang berhubungan dengan stres).

Diagnosis menurut PPDGJ :

Gangguan Somatoform
 Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang-ulang
disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya
negatif dan sudah dijelaskan dokternya bahwa tidak ditemukan keluhan yang menjadi
dasar keluhannya. Penderita juga menyangkal dan menolak untuk membahas
kemungkinan kaitan antara keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam
kehidupan yang dialaminya bahkan meskipun didapatkan gejala-gejala anxietas dan
depresi.
 Tidak adanya saling pengertian antara dokter dan pasien mengenai kemungkinan
penyebab keluhan-keluhannya yang menimbulkan frustasi dan kekecewaan pada kedua
belah pihak
Gangguan Somatisasi
Pedoman diagnostik
Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
 Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat
dijelaskan atas dasar kelainan fisik yang sudah berlangsung sedikitnya 2 tahun
 Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada
kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhannya
 Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga yang berkaitan dengan
sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya

41
 Gangguan Somatoform Tak Terinci
Pedoman diagnostik
 Keluhan-keluhan fisik bersifat multipel, bervariasi dan menetap, akan tetapi gambaran
klinis yang khas dan lengkap dari gangguan somatisasi tidak terpenuhi
 Kemungkinan ada ataupun tidaknya faktor penyebab psikologis belum jelas, akan tetapi
tidak boleh ada penyebab fisik dan keluhan-keluhannya

Gangguan Hipokondrik
Pedoman diagnostik
Untuk diagnostik pasti, kedua hal ini harus ada :
 Keyakinan yang menetap adanya sekurang0kurangnya satu penyakit fisik yang serius
yang dilandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang-ulang tidak
menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang menetap
kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisik
 Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa
tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhannya.

Gangguan Otonomik Somatoform

Pedoman diagnostik
Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
 Adanya gejala-gejala bangkitan otonomik seperti palpitasi, berkeringat, tremor, muka
panas/flushing, yang menetap dan mengganggu
 Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu (gejala tidak khas)
 Preokupasi dengan dan penderitaan (distress) mengenai kemungkinan adanya gangguan
yang serius (sering tidak begitu khas) dari sistem atau organ tertentu, yang tidak
terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang, maupun penjelasan dari dokter
 Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada struktur/fungsi dari sistem atau
organ yang dimaksud.

Karakter kelima : F45.30 = jantung dan sistem kardiovaskuler

F45.31 = saluran pencernaan bagian atas
F45.32 = saluran pencernaan bagian bawah
F45.33 = sistem pernafasan
F45.34 = sistem genito-urinaria
F45.35 = sistem atau organ lainnya

Gangguan Nyeri Somatoform Menetap

Pedoman diagnostik
 Keluhan utama adalah nyeri hebat, menyiksa, menetap, yang tidak dapat dijelaskan
sepenuhnya atas dasar proses fisiologik maupun adanya gangguan fisik
 Nyeri timbul dalam hubungan dengan adanya konflik emosional atau problem
psikososial yang cukup jelas untuk dapat dijadikan alasan dalam mempengaruhi
terjadinya gangguan tersebut
 Dampaknya adalah meningkatnya perhatian dan dukungan, baik personal maupun medis,
untuk yang bersangkutan.

Gangguan Somatoform Lainnya

Pedoman diagnostik

42
 Pada gangguan ini keluhan-keluhannya tidak sistem saraf otonom dan terbatas secara
spesifik pada bagian tubuh atau sistem tertentu
 Tidak ada kaitannya dengan kerusakan jaringan

Diagnosis Banding Gangguan Somatofom

a. Gangguan Somatisasi
Klinisi harus selalu menyingkirkan kondisi medis non-psikiatrik yang dapat menjelaskan
gejala pasien. Gangguan medis tersebut adalah sklerosis multiple, miastenia gravis, lupus
eritematosus sistemik kronis. Selain itu juga harus dibedakan dari gangguan depresi
berat, gangguan kecemasan (anxietas), gangguan hipokondrik dan skizofrenia dengan
gangguan waham somatik.
b. Hipokondriasis
Kondisi medis nonpsikiatrik: khususnya gangguan yang tampak dengan gejala yang tidak
mudah didiagnosis. Penyakit-penyakit tersebut adalah AIDS, endokrinopati, miastenia
gravis, skerosis multiple, penyakit degeneratif pada sistem saraf, lupus eritematosus
sistemik, dan gangguan neoplastik yang tidak jelas.
c. Gangguan Konversi
Gangguan neurologis (seperti demensia, penyakit degeneratif), tumor otak, penyakit
ganglia basalis harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding.
d. Gangguan Dismorfik Tubuh
Pada distorsi citra tubuh terjadi pada anoreksia nervosa, gangguan identitas jenis
kelamin, gangguan depresif, gangguan kepribadian narsistik, skizofrenia dan gangguan
obsesif-kumpulsif.
e. Gangguan Nyeri
Gangguan nyeri harus dibedakan dari gangguan somatoform lain, seperti nyeri pada
hipokondrial, nyeri pada konversi.

3.6 Tata Laksana

Gangguan Somatisasi
Tujuan pengobatan
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular ddengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas
2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
3. Anti anxietas dan antidepressant

Gangguan Somatoform Tak Terinci

Tujuan pengobatan

43
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas
2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
3. Anti anxietas dan antidepressant (kalau perlu)

Gangguan Hipokondrik
Tujuan pengobatan
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial
4. Therapi kognitif-behaviour

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
Usahakan untuk mengurangi gejala hipokondriasis dengan SSRI (Fluoxetine 60-80 mg/
hari) dibandingkan dengan obat lain
Gangguan nyeri somatoform menetap
Tujuan pengobatan
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)
4. Jika nyerinya akut (< 6 bulan), tambahkan obat simptomatik untuk gejala yang timbul
5. Jika nyeri bersifat kronik (>6 bulan ), fokus pada pertahankan fungsi dan motilitas tubuh
daripada fokus pada penyembuhan nyeri

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial
4. Nyeri kronik: pertimbangkan terapi fisik dan pekerjaan, serta terapi kognitif-behavioural

44
 Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik
1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas
2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
3. Akut: acetaminophen dan NSAIDS (tidak dicampur) atau sebagai tambahan pada opioid
4. Kronik: Trisiklik anti depresan, acetaminophen dan NSAID
5. Pertimbangkan akupunktur

Gangguan Konvensi
Tujuan pengobatan
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial
4. Akut: yakinkan, sugesti pasien untuk mengurangi gejala
5. Pertimbangkan narcoanalisis (sedatif hipnotik), hipnoterapi, behavioural terapi
6. Kronik: Eksplorasi lebih lanjut mengenai konflik yang bersifat interpersonal pada pasien

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas
2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
3. Pertimbangkan narcoanalisis (sedatif hipnotik)

Gangguan Dismorfik Tubuh

Tujuan pengobatan
1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan
bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata
2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment,
dan obat-obatan yang tidak perlu
3. Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom komorbid (memperparah kondisi)
4. Khususnya menghindari pembedahan

Strategi dan teknik psikoterapi dan psikososial

1. Pengobatan yang konsisten, ditangani oleh dokter yang sama
2. Buat jadwal regular dengan interval waktu kedatangan yang memadai
3. Memfokuskan terapi secara gradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial
4. Terapi kognitif-behavioural

Strategi dan teknik farmakologikal dan fisik

1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas
2. Hindari obat-obatan yang bersifat adiksi
3. Usahakan untuk mengurangi gejala hipokondriacal dengan SSRI (Fluoxetine 60-80 mg/
hari) dibandingkan dengan obat lain

45
 PENATALAKSANAAN

Pendekatan terapi
a) Berhubungan dengan primary care practitioner → memonitoring gejala yang dialami
pasien, apakah ada gejala baru, dan pengobatan yang diberikan. Diperlukan juga untuk
berkonsultasi dengan psikiatri.
b) Medikamentosa
c) Pasien dengan somatoform disorder terkadang diperlukan obat anti-anxietas atau obat
antidepresan jika ada mood atai anxietas disorder. Tricyclic antidepresant dan selective
serotonin reuptake inhibitors (SSRI) mungkin bisa membantu.
d) Psikoterapi.

Cognitif-behavioural therapy
Terapis behavioral dapat mengajarkan anggota keluarga untuk menghargai usaha
memenuhi tanggung jawab dan mengabaikan tuntutan dan keluhan. Teknik kognitif
behavioral, paling sering pemaparan terhadap pencegahan respons dan restrukturisasi
kognitif, juga mencapai hasil yang memberikan harapan dalam menangani gangguan
dismorfik tubuh (BDD). Pencegahan respons berfokus pada pemutusan ritual kompulsif
seperti memeriksa di depan cermin (dengan menutup semua cermin) dan berdandan
berlebihan. Dalam restrukturisasi kognitif, terapis menantang keyakinan pasien dengan
cara menyemangati mereka untuk mengevaluasi keyakinan mereka dengan bukti yang
jelas.

Perhatian akhir-akhir ini beralih pada penggunaan anti depressan terutama fluoxetine
(Prozac) dalam menangani beberapa tipe gangguan somatoform. Meski kita kekurangan
terapi obat yang spesifik untuk gangguan konversi, sebuah penelitian terhadap 16 pasien
hipokondriasis menunjukkan penurunan yang berarti terhadap keluhan-keluhan
hipokondrial setelah percobaan selama 12 minggu dengan Prozac.

Hipnosis
Tujuan terapi medis adalah membangun keadaan fisik pasien sehingga pasien dapat
berperan dengan berhasil, serta psikoterapi untuk kesembuhan totalnya. Tujuan akhirnya
adalah kesembuhan, yang berarti resolusi gangguan struktural dan reorganisasi
kepribadian. Psikoterapi kelompok dan terapi keluarga. Terapi keluarga menawarkan
harapan suatu perubahan dalam hubungan keluarga dan anak, mengingat kepentingan
psikopatologis dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik.
Keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan ibu-anak
dalam perkembangan gangguan psikosomatik.

 motivasi: perlu motivasi dari orang lain, karena pasien sering kali berpikir bahwa mereka
tidak memerlukan terapi.
 konfrontasi: merespon dengan cara mendukung melalui konfrontasi terhadap akibat dari
pemikiran dan pola perilaku. Lebih efektif bila dilakukan oleh teman sebaya,
psikoterapis.
 peran keluarga dan kelompok.
 dorongan dan partisipasi sangat efektif bagi pasien.
 bila terdapat cemas dan depresi maka berikan anti-depresan namun terkadang tidak
efektif.

46
Terapi jangka panjang

Terapi wicara: psikoterapi yang dimaksudkan untuk membantu pasien mengerti apa
penyebab kecemasan dan mengenal perilakunya yang tidak pantas, sebagai landasan
untuk pengobatan lainnya. Psikoanalisis: bila ditemukan gangguan kepribadian seperti,
narsis/obsesif kompulsif.

Medikamentosa

Golongan Mekanisme Kerja Contoh

Anti depresan Menghambat reuptake Amitriptilin,
trisiklik imipramin,
5-HT/NE secara tidak
selektif desipramin,
nortriptilin,
klomipramin
SSRIs (selective Menghambat secara Fluoksetin, paroksetin,
serotonin
selektif reuptake 5- sertralin, fluvoksamin
reuptake HT
inhibitors)
Mixed DA/NE Menghambat reuptake Trazodon, nefazodon,
reuptake
DA/NE secara tidak mirtazapin, bupropion,
Inhibitor selektif
maprotilin,
venlafaksin
MAO inhibitors Menghambat aktivitas Phenelzine,
tranylcypromine
enzim MAO

Dosis
 Depresi ringan sampai dengan sedang 25 mg 1-3 x sehari atau 25-75 mg 1 x sehari
tergantung dari beratnya gejala.
 Depresi berat 25 mg 3 x sehari atau 75 mg 1 x sehari. Maksimal: 150 mg/hari dalam
dosis tunggal atau terbagi.
 Lansia Awal 10 mg 3 x sehari atau 25 mg 1 x sehari. Bila perlu tingkatkan bertahap
sampai 25 mg 3 x sehari atau 75 mg 1 x sehari.

Efek Samping
Reaksi SSP, antikolinergik ringan, sinus takikardi, hipotensi pustural, reaksi alergi pada
kulit, kejang, aritmia, gangguan hantaran jantung, alveolitis alergi, hepatitis.

Kontraindikasi
 epilepsi atau ambang rangsang lebih rendah, intoksikasi akut oleh alkohol, gangguan
hantaran jantung, glaukoma sudut sempit, retensi urin, hepatitis berat, gangguan
ginjal.

47
  pengguanaan bersama obat analgesik, hipnotik, atau psikotropik.

Perhatian pada pasien dengan:

Insufisiensi hati & ginjal, retensi urin, riwayat peningkatan tekanan intra okular, hamil,
laktasi, skizofrenia,gangguan afektik siklik,dapat mengganggu kemampuan
mengemudi/menjalankan mesin.
Rujukan: penanganan pada kasus ini juga membutuhkan dukungan dari berbagai bidang
ilmu misalnya psikiatri, ahli penyakit dalam, keluarga, serta para ulama (bila perlu).

3.7 Komplikasi

1. Komplikasi iatrogenik akibat prosedur diagnostik invasif / prosedur – prosedur

operasi.
2. Ketergantungan pada substansi- substansi pengontrol yang diresepkan.
3. Kehidupan yang bergantung pada orang lain.
4. Suicide.

3.8 Pencegahan
Pertama, mulai berolah raga dengan baik dan teratur serta menjaga pola makan dengan
asupan gizi yang seimbang. Hal ini berguna untuk menjaga metabolism tubuh. Sehingga
menjadi prima.
Kedua, Apabila gangguan serangan cemas akan rasa sakit menyerang, katakan pada diri anda
stop, lalu lakukan relaksi dengan cara mengatur aliran nafas anda.
Ketiga, Lakukan lah medical check up 1 tahun 1 kali, secara rutin. Dengan harapan dapat
mengetahui kondisi fisikyang sebenarnya (membuat anda tenang), dan melakukan langkah
pencegahan jika ditemukan penyakit dalam diri.
Self talk “Tubuh saya sehat, dan saya baik-baik saja” (katakan pada diri anda, setiap hari saat
anda bercermin setiap saat, dan katakan juga “indahnya hari ini, saya bersyukur karena tuhan
masih mengijinkan saya menikmati setiap karuniaNya”.

3.9 Prognosis
Prognosis pada gangguan somatoform sangat bervariasi, tergantung umur pasien dan
sifat gangguannya (kronik atau episodik). Umumnya, gangguan somatoform
prognosisnya baik, dapatditangani secara sempurna. Sangat sedikit sekali yang
mengalami eksarsebasi, dapat bervariasi dari mild-severe dan kronis. Pengobatan yang
lebih awal dan menjadikan prognosis menjadilebih baik. Secara independen tidak
meningkatkan risiko kematian. Kematian lebih disebabkan karena upaya bunuh diri.
(Kaplan, 1999)

4. Memahami dan Menjelaskan terapi nyeri kepala

Nyeri kepala dapat diobati dengan preparat asetilsalisilat dan jika nyeri kepala sangat
berat dapat diberikan preparat ergot (ergotamin atau dihidroergotamin). Bila perlu dapat

48
diberikan intravena dengan dosis 1 mg dihidroergotaminmetan sulfat atau ergotamin 0,5 mg.
Preparat Cafergot ( mengandung kafein 100 mg dan 1 mg ergotamin) diberikan 2 tablet pada
saat timbul serangan dan diulangi ½ jam berikutnya.
Pada pasien yang terlalu sering mengalami serangan dapat diberikan preparat Bellergal
(ergot 0,5 mg; atropin 0,3 mg; dan fenobarbital 15mg) diberikan 2 – 3 kali sehari selama
beberapa minggu. Bagi mereka yang refrakter dapat ditambahkan pemberian ACTH (40
u/hari) atau prednison (1mg/Kg BB/hari) selama 3 – 4 minggu.
Preparat penyekat beta,seperti propanolol dan timolol dilaporkan dapat mencegah
timbulnya serangan migren karena mempunyai efek mencegah vasodilatasi kranial. Tetapi
penyekat beta lainnya seperti pindolol, praktolol, dan aprenolol tidak mempunyai efek
teraupetik untuk migren, sehingga mekanisme kerjanya disangka bukan semata – mata
penyekat beta saja. Preparat yang efektif adalah penyekat beta yang tidak memiliki efek ISA (
Intrinsic Sympathomimetic Activity).
Cluster headache umunya membaik dengan pemberian preparat ergot. Untuk varian
Cluster headache umumnya membaik dengan indometasin. Tension type headache dapat
diterapi dengan analgesik dan/atau terapi biofeedback yang dapat digunakan sebagai
pencegahan timbulnya serangan.
Terapi preventif yang bertujuan untuk menurunkan frekuensi, keparahan, dan durasi
sakit kepala. Terapi ini diresepkan kepada pasien yang menderita 4 hari atau lebih serangan
dalam sebulan atau jika pengobatan di atas tidak efektif. Terapi ini harus digunakan setiap
hari. Terapi preventif tersebut adalah pemberian beta bloker, botox, kalsium channel blokers,
dopamine reuptake inhibitors, SSRIs, serotonin atau dopamin spesifik, dan TCA.

Tatalaksana untuk nyeri kepala tipe tegang

 Non farmakologis
o Terapi perilaku
 Konseling
 Terapi perilaku
 Terapi manajemen stress
 Latihan relaksasi
 Biofeedback.
o Intervensi medis
 Blokade saraf occipital
 Ice packs
 Panas

 Farmakologis
o Terapi farmakologis yang ada adalah NSAID berupa
 Acetaminophen
 Aspirin
 Ibuprofen
 Naproxen
 Ketoprofen
 Ketorolac
Obat-obat ini tidak boleh dikonsumsi melebihi 9 hari karena akan menyebabkan timbulnya
komplikasi berupa progresi ke tipe kronik.
o Kegagalan terapi dengan Over the counter medicine menandakan perlunya obat preskripsi
o Dapat juga ditambahakan butalbital dan codeine pada regimen NSAID
o Terapi profilaksis dapat diberikan pada pasien yang bertipe kronik dengan serangan lebih
dari dua kali dalam satu minggu dengan durasi selama 3-4 jam.

49
o Tricyclic Anti Depressant dapat diberikan pada pasien untuk mencegah terjadinya suatu
depresi.
Perlu diingat bahwa dengan adanya resiko substance abuse, maka terapi hanya digunakan
untuk membantu pasien-pasien yang mengalami kesulitan dengan hanya menggunakan
behavioural therapy, bukan sebagai suatu lini pertama.

5.Memahami dan Menjelaskan keluarga sakkinah,mawaddah,warrahmah.

Semua ibadah dalam Islam mengandung hikmah yang baik bagi manusia, baik
yang sudah dapat diketahui atau belum bisa diketahui. Sikap seorang mukmin ketika
sudah jelas datang aturan dari Allah dan Rasul Nya.

1. Sakinah mawaddah warahmah.

Kata “Sakinah”. Sakinah merupakan pondasi dari bangunan rumah tangga yang
sangat penting. Tanpanya, tiada mawaddah dan warahmah. Sakinah itu meliputi
kejujuran, pondasi iman dan taqwa kepada Allah SWT.

Dalam Al Qur’an pun dikatakan bahwa suatu saat, akan banyak orang yang saling
berkasih sayang di dunia, tetapi di akhirat kelak mereka akan bermusuhan,
menyalahkan dan saling melempar tanggung jawab. Kecuali orang-orang yang
berkasih sayang dilandasi dengan cinta kepada Allah SWT.

Kata adalah mawaddah. Mawaddah itu berupa kasih sayang. Setiap mahluk Allah
kiranya diberikan sifat ini, mulai dari hewan sampai manusia. Dalam konteks
pernikahan, contoh mawaddah itu berupa “kejutan” suami untuk istrinya, begitu pun
sebaliknya. Misalnya suatu waktu si suami bangun pagi-pagi sekali, membereskan
rumah, menyiapkan sarapan untuk anak-anaknya. Dan ketika si istri bangun, hal
tersebut merupakan kejutan yang luar biasa.

Kata terakhir adalah warahmah. Warahmah ini hubungannya dengan kewajiban.

Kewajiban seorang suami menafkahi istri dan anak-anaknya, mendidik, dan
memberikan contoh yang baik. Kewajiban seorang istri untuk mena’ati suaminya.
Intinya warahmah ini kaitannya dengan segala kewajiban.

Begitupun dengan syari'at pernikahan, di dalamnya mengandung hikmah dan

tujuan yang baik bagi manusia, antara lain adalah :

1.  Untuk memenuhi tuntutan naluri manusia yang asasi.

Islam adalah agama yang sesuai dengan fitrah manusia, tidak bertentangan dengan
perkara-perkara yang asasi bagi manusia, seperti marah, malu, cinta, ini semua
adalah contoh sifat fitrah manusia, dalam Islam tidak boleh dimatikan, tetapi di atur
agar menjadi ibadah kepada Allah ta'ala.
Menikah juga merupakan fitrah manusia (ghorizah insaniyah) yang tidak boleh
dibunuh sehingga dapat menimbulkan kerusakan pada diri dan masyarakat, maka
ghorizah insaniyah/ insting manusiawi ini harus diatur dengan nikah, kalau tidak
maka dia akan mencari jalan setan yang menjerumuskan manusia ke lembah hitam.
Oleh karena itu dalam Islam tidak ada doktrin kerahiban, "tidak menikah dan
mengklaim mensucikan diri". Juga tidak dibiarkan saja menghambur nafsu

50
 syahwatnya tanpa aturan, sehingga menimbulkan berbagai penyakit moral dalam
masyarakat.

6. Untuk membentengi akhlak yang luhur

Menikah merupakan jalan yang paling bermanfaat dan paling afdhol dalam upaya
merealisasikan dan menjaga kehormatan. Dengan menikah seseorang dapat
menundukan pandangannya dan menjaga kemaluannya, sehingga tidak terjatuh
dalam berbagai bentuk kemaksiatan dan perzinahan, dengan menikah seseorang
dapat menjaga kehormatan dan akhlaknya, tidak mengikuti nafsu syahwat.

‫ه‬DD‫فان‬, ‫تزوج‬D‫اءة فلي‬DD‫تطع منكم الب‬D‫باب من اس‬D‫ر الش‬D‫ يا معش‬: ‫عن ابن مسعود قال رسوهلل صلى هللا عليه و سلم‬
‫ق عليه‬DDDD‫ متف‬.‫اء‬DDDD‫ه وج‬DDDD‫ه ل‬DDDD‫وم فان‬DDDD‫ه بالص‬DDDD‫تطع فعلي‬DDDD‫ومن لم يس‬, ‫رج‬DDDD‫ن للف‬DDDD‫ر و احص‬DDDD‫اغض للبص‬.
Dari Ibnu Mas'ud RA telah bersabda Rosulullah SAW : "Wahai para pemuda
barang siapa diantara kalian yang sudah mampu maka segeralah menikah, karena
hal ini dapat menundukan pandangan dan menjaga kemaluan, barangsiapa yang
belum mampu, maka hendaklah dia berpuasa karena hal ini dapat menjadi tameng
baginya. " (Muttafaqun 'alaihi).

3.  Untuk menegakkan rumah tangga yang Islami

Merupakan salah satu tujuan pernikahan dalam Islam, yang semestinya setiap
mukmin memperhatikannya. Maka Islam sedemikian rupa mengatur urusan
pernikahan ini agar pasangan suami istri dapat bekerja sama dalam merealisasikan
nilai-nilai Islam dalam rumah tangga.

4.  Untuk meningkatkan ibadah kepada Allah SWT

Bersabda Rosulullah Shalallahu 'Alaihi Wassalam
.....‫و‬D‫ ارايتم ل‬: ‫ال‬D‫ر؟ ق‬D‫ا اج‬DD‫ه فيه‬D‫ اياتي احدنا شهوته و يكون ل‬,‫ يا رسول هلل‬: ‫ قالوا‬,‫و في بضع احدكم صدقة‬
‫ه اجر‬DDDD‫ان ل‬DDDD‫عها في الحالل ك‬DDDD‫ذلك اذا وض‬DDDD‫ا وزر؟ فك‬DDDD‫ه فيه‬DDDD‫ان علي‬DDDD‫ اك‬,‫رام‬DDDD‫عها في ح‬DDDD‫وض‬.   
       "…..Sesoorang diantara kalian yang bergaul dengan istrinya adalah sedekah!"
Mendengar sabda Rosulullah SAW tersebut para sahabat bertanya: "Wahai
Rosulullah, apakah seseorang dari kita yang melampiaskan syahwatnya terhadap
istrinya akan mendapatkan pahala?" Rosulullah SAW menjawab: "Bagaimana
menurut kalian jika sesorang bersetubuh dengan selain istrinya, bukankah dia
berdosa?, Begitu pula jika dia bersetubuh dengan istrinya maka dia akan
mendapatkan pahala." (HR. Bukhori Muslim)

5.  Untuk memperoleh banyak keturunan yang sholeh dan sholehah

Firman Allah ta'ala dalam surat An Nahl ayat 72 :
Artinya:
     "Allah menjadikan bagi kamu isteri-isteri dari jenis kamu sendiri dan
menjadikan bagimu dari isteri-isteri kamu itu, anak-anak dan cucu-cucu, dan
memberimu rezki dari yang baik-baik. Maka mengapakah mereka beriman kepada
yang bathil dan mengingkari nikmat Allah ?"

Melalui menikah dengan izin Allah SWT, seseorang akan mendapatkan keturunan

yang sholeh sehingga menjadi aset yang sangat berharga, karena anak yang sholeh
senantiasa akan mendoakan kedua orang tuanya ketika masih hidup atau sudah
meninggal dunia, hal ini menjadi amal jariyah bagi kedua orang tua. Dengan banyak
anak juga akan memperkuat barisan kaum muslimin.

51
6.  Untuk mendatangkan ketenangan dalam hidupnya.
Merupakan salah satu tujuan dalam pernikahan, yakni membentuk keluarga yang
sakinah, mawaddah warohmah.
Firman Allah ta'ala dalam Al Qur'an surat Ar Rum ayat 2:

"Dan di antara tanda-tanda kekuasaan-Nya ialah dia menciptakan untukmu

isteri-isteri dari jenismu sendiri, supaya kamu cenderung dan merasa tenteram
kepadanya, dan dijadikan-Nya diantaramu rasa kasih dan sayang. Sesungguhnya
pada yang demikian itu benar-benar terdapat tanda-tanda bagi kaum yang
berfikir."

Rasulullah SAW menyebutkan beberapa indikasi keluarga sakinah, mawaddah,

warohmah dalam sabdanya :

‫غيرهم‬DD‫ر ص‬DD‫ و وق‬,‫ فقههم في الدين‬,‫ اذا اراد هللا باهل بيت خيرا‬: ‫عن انس قال رسول هلل صلى هللا عليه و سلم‬
‫ و اذا اراد‬.‫ا‬DD‫وا منه‬DD‫وبهم فيتوب‬DD‫رهم عي‬DD‫ و بص‬,‫اتهم‬DD‫ و القصد في نفق‬,‫ و رزقهم هللا الرفق في معيشتهم‬,‫كبيرهم‬
‫دارقطني‬DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD‫ رواه ال‬ .‫ركهم همال‬DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD‫ك ت‬DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD‫ير ذل‬DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD‫هللا غ‬

Dari Anas RA, telah bersabda Rosulullah SAW : "Apabila Allah SWT ingin
menghendaki kebaikan pada sebuah rumah tangga, maka Allah akan
mengkaruniakan keluarga tersebut kepahaman terhadap agamanya, orang yang
kecil dikeluarga akan menghormati yang besar, Allah akan mengkaruniakan kepada
mereka kemudahan dalam penghidupan mereka dan kecukupan dalam nafkahnya,
dan Allah akan menampakkan aib dan keburukan keluarga tersebut kemudian
mereka semua bertaubat dari keburukan tersebut. Jika Allah tidak menginginkan
kebaikan pada sebuah keluarga, maka Allah akan biarkan begitu saja keluarga
tersebut (tanpa bimbingan Nya). (HR Ad Daruquthni).
Sakinah merupakan pondasi dari bangunan rumah tangga yang sangat penting.
Tanpanya, tiada mawaddah dan warahmah. Sakinah itu meliputi kejujuran, pondasi
iman dan taqwa kepada Allah SWT.

Dalam hadits yang mulia ini ada beberapa indikator keluarga sakinah, yakni :
 At tafaqquh fid diin : Indikasinya adalah, anggota keluarga tersebut rajin dan penuh
semangat dalam menuntut ilmu agama, menjadikan rumah sebagai tempat ibadah
dan majelis ilmu, cinta kepada orang-orang sholeh dan pejuang Islam serta mereka
berupaya menerapkan nilai-nilai Islam itu pada seluruh anggota keluarganya.
 Al ihtiroom al mutabaadil lilhuquuq baina ash shighoor wal kibaar (ada
penghormatan yang timbal balik dalam kewajiban antara orang tua dan anak-
anak) : Indikasinya anak-anak berbakti kepada orang tuanya dan mereka pun
mendapatkan pendidikan dan kebutuhan dari kedua orang tuanya, serta lingkungan
keluarga yang kondusif dan Islami.
 Ar rifqu fil ma'iisyah (Allah SWT mudahkan penghidupannya) : Indikasinya
selalu berusaha mencari nafkah dengan jalan yang halal, berinfak dan membantu
yatim piatu serta orang-orang yang membutuhkan bantuan.
 Al qoshdu fin nafaqoot (merasa cukup dengan rezeki yang Allah SWT
karuniakan) : Indikasinya anggota keluarga tersebut mempunyai sikap qona'ah dan
hatinya tidak tergantung dan terbuai dengan kehidupan dunia.

52
 Tabshiirul 'uyuub at taubah 'anhaa (Allah SWT tampakkan aibnya dan mereka
bertaubat dari aib tersebut) : Indikasinya mereka selalu muhasabah dalam hidup,
menghindarkan hal-hal yang dapat merugikan anggota keluarga, menjaga
kehormatan keluarga dan tidak menyebarkan rahasia-rahasia keluarga.

Mawaddah adalah berupa cinta dan harapan. Setiap mahluk Allah SWT kiranya
diberikan sifat ini, mulai dari hewan sampai manusia. Dalam konteks pernikahan,
contoh mawaddah itu berupa “kejutan” suami untuk istrinya, begitu pun sebaliknya.
Misalnya suatu waktu si suami bangun pagi-pagi sekali, membereskan rumah,
menyiapkan sarapan untuk anak-anaknya. Dan ketika si istri bangun, hal tersebut
merupakan kejutan yang luar biasa.
Warahmah merupakan kasih sayang yang merupakan suatu kewajiban.
Kewajiban seorang suami menafkahi istri dan anak-anaknya, mendidik, dan
memberikan contoh yang baik. Kewajiban seorang istri untuk menaati suaminya.
Intinya warahmah ini kaitannya dengan segala kewajiban.

53
 DAFTAR PUSTAKA

Anurogo, Dito. (2014). Tension Type Headache. CDK-214, Vol. 41, No. 3.
Blanda, Michelle. (2017). Cluster Headache. Medscape. Diakses 18 Desember, 2018
Blanda, Michelle. (2017). Tension Headache. Medscape. Diakses 18 Desember, 2018
Chawla, Jasvinder. (2018). Migraine Headache. Medscape. Diakses 18 Desember, 2018
Kaplan, H.I., Sadock B.J. (1997). Sinopsis Psikiatri Jilid II Edisi ke-7. Jakarta. Binarupa
Aksara.

Mansjoer, A.A.,etc. (2004). Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta. Media Aesculapius
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik. (2003). Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta.

Maslim, R. (2001). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III.
Jakarta.

Kowalak, Jennifer P., William Welsh. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Uddin, Jurnalis. (2009). Anatomi Susunan Saraf Manusia. Jakarta. Fakultas Kedokteran
Universitas Yarsi.

Price.Sylvia A.,Wilson.Lorraine M, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit., Edisi 6. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sherwood, Lauralee. (2004). Fisiologi Manusia dari sel ke sistem Edisi 2. Jakarta. EGC.

Gunawan , Sulistis Gan et all. (2007). Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta. FKUI.

Maramis, W.F. (1997). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi VI. Surabaya. Airlangga
University Press.

Lindsay, Kenneth W. (2004). Headache. Neurology and Neurosurgery. London. Churchill

Livingstone.

Yutzy SH. (2006). Somatization. In: Blumenfield M, Strain JJ, penyunting. Psychosomatic
Medicine. 1st ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins.

Khan AA, Khan A, Harezlak J, Tu W, Kroenke K. (2003). Somatic symptoms in primary

care: Etiology and outcome. Psychosomatics.

54