BAGIAN RADIOLOGI Telaah Jurnal

FAKULTAS KEDOKTERAN Maret 2020

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

EFUSI PLEURA

DISUSUN OLEH:
Hartina Burhan
111 2019 2147

PEMBIMBING:
dr. Hj. Erlin Syahril, Sp. Rad (K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
TELAAH JURNAL
Usefulness of a pleuroperitoneal shunt for treatment of refractory pleural

effusion in a patient receiving maintenance hemodialysis

Penggunaan pirau pleuroperitoneal untuk terapi refraktori efusi pleura

pada pasien yang menerima perawatan hemodialisis

Efusi pleura adalah komplikasi umum pada pasien hemodialisis, berkembang

pada sekitar 20% dari semua pasien rawat inap yang menerima hemodialisis. Etiologi

umum efusi pleura pada kelompok pasien ini adalah gagal jantung, volume berlebih,

efusi parapneumonic, Pleuritis tuberkulosis, dan pleuritis uremik.

Meskipun efusi pleura simtomatik telah diobati secara tradisional dengan

thorasentesis berulang dan drainase tabung dada, reakumulasi efusi pleura sering

terjadi dalam beberapa minggu. Pirau pleuroperitoneal relatif tidak invasif untuk

pengelolaan efusi pleura refraktori oleh pemompaan cairan pleura secara manual ke

dalam rongga peritoneum.

Sejak diperkenalkan pada 1979 (Denver Biomedical Colorado, AS), beberapa

modifikasi telah dilakukan. Di sini, kami melaporkan manfaat shunt pleuroperitoneal

untuk pengobatan efusi pleura refrakter pada pasien menerima perawatan hemodialisa

Seorang pria Jepang berusia 55 tahun dengan riwayat pruritus dan asma

selama 40 tahun, dirawat di rumah sakit dengan riwayat demam, kedinginan, dan

artralgia selama 1 minggu. 1 tahun sebelumnya, dia telah dirawat di rumah sakit
kami karena sepsis, abses ginjal kiri dan hematoma ginjal subkapsular, mengharuskan

nefrektomi kiri. Pasien memiliki tinggi 166 cm dan berat 58,0 kg. Suhunya 36,5 ° C,

denyut nadi 92 denyut per menit, tekanan darah 131/95 mmHg, dan saturasi oksigen

96%. Konjungtiva kiri perdarahan dan edema pitting pada tungkai bawah bilateral

dikonfirmasi, tetapi parameter fisik lainnya ada di dalam batas normal.

Dia telah diobati dengan 15 mg prednisolon untuk pruritus dan asma yang

parah. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan anemia, trombositopenia, disfungsi

ginjal, kelainan koagulasi, dan peningkatan Level CRP. Foto torax dan CT-scan (CT)

mengungkapkan efusi pleura kanan, dan CT abdomen menunjukkan abses dan udara

bebas di ginjal kanan dan kanan urolitiasis. Escherichia coli terdeteksi dari dua set

kultur darah dan kultur urin. Dia didiagnosis memiliki sepsis dan koagulasi

intravaskular diseminata karena abses ginjal kanan, serta efusi pleura kanan.

Gambar Efusi Pleura Kana

 Karena efusi pleura yang tepat secara bertahap memburuk dan suplai oksigen

dibutuhkan, thoracentesisdilakukan pada hari kelima setelah masuk. Cairan kuning

tebal yang disedot ini, dan bantuan langsung dispneadiperoleh. Analisis cairan

mengungkapkan jumlah sel 70, protein 1,0 g / dL, albumin 0,6 g / dL, dehidrogenase

laktat (LDH) 89 IU / L, protein serum 4,5 g / dL, albumin 2,2 g / dL, dan LDH 444

IU / L, menyarankan fitur transudatif.

Studi sitologi cairan dan apusan untuk basil tahan asam dan budaya rutin

negatif. Amilase cairan pleura dan kadar adenosine deaminase normal. 7 hari

sesudahnya masuk, pasien tiba-tiba mengalami nyeri punggung bagian bawah, dan

CT abdomen menyarankan ruptur ginjal kanan. Keadaan darurat nephrectomy kanan

dilakukan oleh tim urologi dan

Pemeliharaan hemodialisis mulai menggunakan kateter yang dimasukkan ke

dalam vena jugularis interna kanan. Perawatan intensif, termasuk terapi hemodialisis,

memungkinkannya kondisi membaik secara bertahap kecuali efusi pleura kanan.

Karena pasien sering memerlukan thoracentesis untuk dispnea berulang, tabung

drainase dimasukkan ke dalam dada kanan. Pemeriksaan berkala menyarankan agar

efusi pleura adalah transudatif, mirip dengan saat masuk.

Drainase dibuat lebih dari 500 ml cairan per hari sulit untuk melepas tabung,

dan pasien tetap dirawat oksigenasi. Karena dialisis yang tidak adekuat dengan

kelebihan cairan dianggap sebagai penyebab yang paling mungkin dari refraktori

efusi pleura, rejimen hemodialisis diintensifkan berdasarkan kondisi pernapasannya,

tingkat BNP dan X-ray, tetapi efusi terus berlanjut. Pada 123 hari setelah masuk, a

shunt pleuroperitoneal ditempatkan di bawah anestesi umum untuk mengontrol efusi

pleura otot rektus kanan sepanjang ipsilateral anterior secara aksial garis pada tingkat

tulang rusuk keenam untuk pembuatan kantong perkutan kecil yang berisi peralatan

pompa.

Terowongan itu dibuat di atas tulang rusuk dan lengan peritoneum

diperkenalkan ke dalam rongga peritoneum. Lengan pleura dilewatkan secara

subkutan dari insisi otot rektus ke toraks irisan. Kemudian dimasukkan ke dalam

rongga pleura dan sayatan ditutup. Ruang badan pompa itu sering dikompres setiap

hari oleh pasien untuk dipindahkan efusi pleura ke dalam rongga peritoneum.

Kompresi setiap hari menjaga kondisi pernapasannya stabil tanpa oksigenasi.

Tidak ada efek samping, termasuk penutupan shunt, infeksi dan kerusakan. Dia

diberhentikan rumah di 187 hari setelah masuk dan kondisi umum sejak itu tetap baik

tanpa kegagalan shunt

Referensi :

Masato Habuka, Usefulness of a pleuroperitoneal shunt for treatment of refractory

pleural effusion in a patient receiving maintenance hemodialysis. Japanese Society of

Nephrology 2018