10/27/2008

DEFINISI ASPHYXIA
Dr.H.Hariadi Apuranto,Sp.F
Bag./Inst. Ilmu Kedokteran Forensik
FK-UNAIR-RSU. DR.SOETOMO SURABAYA
 ASPHYXIA ADALAH SUATU
KEADAAN AKIBAT TERGANGGUNYA
PERGANTIAN UDARA DALAM
ALVEOLI PARU-PARU DENGAN
DARAH DALAM KAPILER PARU
SEHINGGA :
• Darah tidak dapat memenuhi kebutuhan O2
• CO2 tidak dapat dikeluarkan ke paru-paru

KELAINAN YANG DAPAT 2. PEMERIKSAAN DALAM

DITEMUKAN SAAT OTOPSI • Congesti dan cyanosis pada organ tubuh
• Darah menjadi encer dan gelap, t.u pd jantung
1. PEMERIKSAAN LUAR
• Perdarahan pada thymus, pericard, larynx, paru,
• Warna merah kebiruan. pleura, permukaan serosa organ dalam, galea dari
• Bintik perdarahan pada palpebra, sclap dsb
• Jantung kanan membesar dan banyak terisi darah
conjunctiva dan kulit kepala.
• Jantung kiri berkontraksi dan kosong
• Pembuluh darah kecil pada conjunctiva • Pembendungan dan pelebaran pembuluh darah balik
melebar. dan paru-paru
• Lambung, hati.ginjal menjadi hiperemi
• Limpa mengkerut “wrinkle capsule”

PENYEBAB ASPHYXIA
Wajar, karena suatu penyakit
1.
2. Tidak wajar karena :
HANGING
A. Strangulation :
- Hanging (gantung)  Batasan :
- Strangulation by Ligature (jerat)
- Manual Strangulation (cekik)  Tekanan pada leher disebabkan oleh jerat
B. Suffocation : yang menjadi erat akibat berat badan korban
- Smothering sehingga jalan napas tertutup
- Choking
- Gagging
C. External Pressure on the chest ( Traumatik asphyxia)
D. Drowning (tenggelam)
E. Inhalation of Suffocation Gases :
- CO2 , CO , H2S

1
 10/27/2008

Sebab kematian CARA KEMATIAN

• Asphyxia • BUNUH DIRI (SUICIDAL HANGING )
• Gangguan sirkulasi otak • PEMBUNUHAN ( HOMICIDAL HANGING)
• Shock • KECELAKAAN ( ACCIDENTAL HANGING ) :
• Kerusakan batang otak/sumsum tulang - WAKTU BERMAIN/BEKERJA.
belakang - AUTOEROTIC HANGING (MASOCHISTIC
EXERCISE)
• HUKUMAN GANTUNG (JUDICIAL HANGING )

PEMERIKSAAN TEMPAT KEJADIAN STRANGULATION BY LIGATURE

(JERAT )
1. Korban hidup/mati
2. Mencari bukti-bukti petunjuk kematian BATASAN :
3. Macam simpul Suatu strangulation dimana tekanan pada leher
4. Jarak ujung kaki dengan lantai disebabkan oleh jerat yang menjadi erat oleh karena
5. Letak korban kekuatan yang bukan karena kekuatan berat badan
6. Cara menurunkan korban korban.
7. Bekas serabut tali diamankan SEBAB KEMATIAN
• Asphyxia
8. Perhatikan bahan pengantungnya
• Gangguan sirkulasi otak
9. Lidah terjulur, mata melotot, keluar mani &
kotoran, keluar darah :semuanya bukan petunjuk • Vagal reflek
cara kematian CARA KEMATIAN :
Pembunuhan (tersering), Kecelakaan, Bunuh diri

PEMERIKSAAN SETEMPAT : MANUAL STRANGULATION

• Seperti pemeriksaan setempat lainnya
(CEKIK)
• Jeratnya, jangan dilepas sebelum pemeriksaan selesai.
Sebaiknya difoto dulu. BATASAN
 Suatu strangulation dimana tekanan pada leher
KELAINAN OTOPSI
dilakukan dengan tangan atau lengan bawah
1. Pemeriksaan Luar sehingga saluran napas tertutup.
Ditemukan tanda asphyxia pada umumnya CARA MELAKUKAN :
2. Pemeriksaan Dalam 1. Satu tangan
Ditemukan perdarahan pada otot leher, patah tulang 2. Dua tangan
Hyoid, patah tulang rawan larynx & robekan kecil pada 3. Pelaku dibelakang korban
pembuluh darah leher & otot leher 4. Mugging

2
 10/27/2008

MUGGING
SUFFOCATION
 Pelaku berdiri didepan atau dibelakang korban SMOTHERING
kemudian lengan bawahnya ditempatkan pada Batasan
bagian depan leher korban ( daerah larynx) dan  Lubang luar jalan napas yaitu mulut & hidung
ditekankan ke belakang tertutup secara mekanis oleh benda padat atau
 SEBAB KEMATIAN bahan yang terdiri dari partikel kecil.
Cara Kematian :
• Asphyxia
• Kecelakaan
• Gangguan sirkulasi otak
• Pembunuhan  BURKING
• Vagal Reflek
• Bunuh Diri

BURKING
 Adalah cara kematian dimana korban
dijatuhkan ke tanah kemudian dadanya
ditekan dengan berat badan penyerang,
sementara satu tangan penyerang menutup
lubang hidung & mulut korban, tangan
satunya menekan rahang bawah keatas
sehingga timbul asphyxia dengan cepat
CHOKING
Batasan
 Suatu keadaan dimana ada benda padat masuk dan
menyumbat lumen udara pernapasan
CARA KEMATIAN : KECELAKAAN
PEMERIKSAAN OTOPSI:
• Cari bahan penyebabnya dalam saluran napas
• Ditemukan cyanosis, hiperaerasi, Oedema paru,
atelekatsis yang tersebar

EXTERNAL PRESSURE ON THE CHEST

GAGGING ( TRAUMATIC-
TRAUMATIC-ASPHYXIA )

BATASAN
 SALAH SATU BENTUK SUFOKASI
 Terhalangnya udara untuk masuk atau keluar dari
DIMANA PELAKU MEMASUKKAN
paru-paru akibat gerak napas yang berhenti karena
SESUATU KE DALAM MULUT KORBAN ada tekanan dada dari luar
SEHINGGA KORBAN TIDAK BISA
Cara kematian : Kecelakaan & Pembunuhan
BERNAPAS & TERJADI ASPHYXIA
Pemeriksaan Otopsi :
AKIBAT PALATUM MOLE TERTEKAN
• Cari tanda kekerasan pada dada
PADA PHARYNX
• Ditemukan tanda asphyxia pada umumnya

3
 10/27/2008

DROWNING ( TENGGELAM )
CARA KEMATIAN
BATASAN
 Suatu jenis suffocation dimana jalan napas terhalang oleh
• Kecelakaan ( paling sering terjadi )
air atau cairan, sehingga air atau cairan terhisap masuk • Bunuh diri ( sering badan diikat pada suatu
jalan napas dan alveoli paru-paru
SEBAB KEMATIAN :
beban )
1. Asphyxia • Pembunuhan ( dapat dijumpai korban terikat
2. Vagal Reflek sedemikian rupa yang tidak mungkin
3. Spasme Larynx dilakukan korban sendiri )
4. Ventrikel Fibrilasi

PEMERIKSAAN OTOPSI Pemeriksaan Dalam :

Pemeriksaan Luar
Beberapa penemuan dpt memperkuat diagnosa
tenggelam : • Paru membesar
- Tubuh terasa dingin & basah, pakaian basah.
- Lebam mayat merah muda bila tenggelam di air yg • Buih dalam saluran napas
dingin • Banyak cairan dlm lambung
- Kulit telapak kaki & tangan pucat (BLEACHED) &
keriput (WASHER WOMEN”S HAND) • Benda-benda asing dlm saluran napas
- Kadang dijumpai CUTIS ANSERINA sampai ke alveoli
- Buih halus pada lubang hidung & mulut
- CADAVERIC SPASME dgn benda/kotoran air
setempat dalam genggamnnya.

Beberapa kemungkinan kesimpulan dari

PEMERIKSAAN TAMBAHAN PADA KORBAN percobaan getah paru :
TENGGELAM ( DROWNING ): 1. Getah Paru (+), Tidak ditemukan sebab kematian
lain  KORBAN MATI TENGGELAM
A.Pemeriksaan Getah Paru:
2. Getah Paru (+), Ditemukan sebab kematian lain :
1. Yang diperiksa ialah getah paru subpleural
- Mungkin meninggal karena Tenggelam
2. Alat yg dipakai ialah object glass, cover
- Mungkin karena sebab lain
glass & microscope
- Mungkin sebab kematian bersaing
3. Syarat : paru belum membusuk
3. Getah paru (-) :
4. Yang dicari adalah benda asing yg berasal
- Mungkin meninggal dalam air jernih
dari air setempat, mis : pasir,lumpur,
tanaman air & telur cacing - Mungkin karena vagal reflek & Spasme larynx
- Mungkin dimasukkan ke dalam air setelah
korban meninggal dunia

4
 10/27/2008

C. Pemeriksaan Berat jenis Plasma :

B. Pemeriksaan kadar Na, Cl, K, Darah :
Pemeriksaan ini hanya berarti bila dilakukan tidak
lama setelah korban meninggal, kadar elektrolit ini
lama-kelamaan akan mengalami perubahan akibat
difusi cairan yang terjadi postmortem
- Tenggelam dlm air Tawar : Kadar Cl dalam
jantung kiri lebih kecil daripada jantung kanan, Na
dalam plasma menurun dan K naik.
- Tenggelam dlm air asin/laut : kadar Cl dalam
jantung kiri lebih besar daripada jantung kanan,
Na dalam plasma meninggi jelas dan K naik
sedikit
Berat jenis dalam jantung plasma jantung kiri
lebih rendah daripada jantung kanan, pada semua
kasus tenggelam baik di air tawar maupun di air
laut.
D. Pemeriksaan Diatome
- Diatome adalah tumbuhan bersel satu dengan
dinding terbuat dari silika. Diatome masuk ke
dalam paru-paru saat korban menghisap air &
pemeriksaan ini lebih berarti bila ditemukan pada
sumsum tulang.
- Kesamaan jenis diatome yg ditemukan dalam
jaringan tubuh & dalam air dpt dianggap sbg bukti
yg dpt dipercaya bahwa korban mati tenggelam

TENGGELAM DI AIR ASIN /LAUT

TENGELAM DI AIR TAWAR
 Air tawar bersifat hipotonis, mudah masuk
ke ruang alveoli, ke sirkulasi darah
Pulmonum, terjadi hemodilusi, hemolisis
erytrosit shg kalium meningkat. Adanya
hiperkalemia dan anoksia myocard
menyebabkan terjadinya Fibrilasi
Ventrikel sehingga menyebabkan kematian
dalam waktu 3 menit
• Air laut bersifat hipertonis maka plasma
darah dalam sirkulasi darah Pulmonal
terhisap masuk jaringan paru yang
menyebabkan OEDEMA PARU yang hebat.
• Selain terjadi hemokonsentrasi juga terjadi
hipovolemi. Tidak terjadi hemolisis dari
erytrosit. Kematian pada korban tenggelam di
air laut pada umumnya adalah asphyxia
karena OEDEMA PARU paru yang hebat

BEDA KEADAAN PARU YG TENGGELAM DI

AIR TAWAR & AIR ASIN
DIAIR TAWAR
1. Paru-paru kering
2. Membesar,emphysematous
uniform tetapi ringan.
3.Tepi atas anterior sedikit
menutupi permukaan jantung.
4.Warna merah muda.
5.Bila dipotong terasa krepitasi yg
khas & mengecil.
6.Bila dipijat tak keluar cairan
kecuali jika oedematous
INHALATION OF SUFFOCATING GASES
DIAIR ASIN
1.Paru-paru basah  Yaitu suatu keadaan sebagai akibat korban
2.Membesar tetapi berat menghirup gas tertentu dalam jumlah berlebihan
sehingga kebutuhan oksigen tidak terpenuhi dan
3.Menutupi permukaan terjadi asphyxia ( gas CO2, CO, H2S).
mediastinum.
4.Merah kebiruan permukaan
CARA KEMATIAN :
mengkilat - Kecelakaan (terbanyak)
5.Krepitasi tidak ada, ditekan - Pembunuhan
lunak & basah, mengecil serta
keluar cairan. - Bunuh diri
6.Keluar cairan

5

CO2 ( GAS ASAM ARANG)
• Berat jenis CO2 1,52 kali dibandingkan dgn udara shg
terdapat ditempat yg rendah & tidak mudah hilang.
• Contoh : Terdapat dalam sumur tua, palka kapal, goa-goa,
kasus gerbong maut.
• Sebelum menguras sumur sebaiknya dites dulu dengan
ayam/burung yang dimasukkan kedalamnya.
• Pemeriksan tes gas CO2 ini dengan menambah air kapur
Ca(OH)2 kedalam sample gas  air keruh keputihan
(ENDAPAN PUTIH )
• Cara mengambil sample gas :
• Botol 5-10 liter dikat di 2 tempat, leher &
didasarnya,kemudian diisi air & diturunkan ditempat yg
mau diperiksa. Sampai di bawah botol kemudian dibalik,
air akan keluar & gas akan masuk dalam botol. Botol
diangkat & ditutup rapat
H2S (HYDROGEN SULFIDA)
• Gas H2S berat jenis 1,19 kali lebih berat
dari pada udara.
• Contoh : Pada penguraian bahan yg
mengandung S (Sulfur) tdpt dipabrik
penyaman kulit,selokan yg tertutup,
dijamban.
• Test terhadap sample gas dgn Pb Asetat.
HANGING
Seorang pemuda gantung diri dengan tampar
plastik, titik penggantungan di belakang kepala,
sehingga posisi kepala sedikit menunduk, letak tali
di bawah jakun sehingga lidah terjulur.
10/27/2008
CO ( CARBON MONOKSIDA )
• Berat jenis CO sedikit lebih ringan dari udara.
• Mempunyai sifat mengikat Hb 210 kali lebih cepat
dari O2.
• Contoh : Kebakaran gedung, Meninggal dunia dlm
mobil dengan mesin & alat pendingin dlm hidup &
knalpot bocor, Ruang ventilasinya kurang dgn
adanya alat pemanas menggunakan gas dapur/bensin.
• Tes pemeriksaan drh korban dgn ALKALI
DILUTION TEST. Sebagai kontrol ialah darah
orang normal yg bukan perokok.
• Lebam mayat berwarna merah terang (CHERRY
RED)
MATI LEMAS
Kasus pembunuhan, korban
disumpal mulutnya dan dibakar.
HANGING
Posisi tali (titik penggantungan)
di kiri belakang.
Ujung kaki tidak harus
tergantung jauh dari lantai.
6
 10/27/2008

Jeratan dan Cekikan

TENGGELAM

Korban tenggelam yang masih baru

dengan buih putih serta bercak darah di
mulut dan hidung.
Pada pemeriksaan paru tampak
membesar dan berisi cairan.

ATAS PERHATIANNYA
SELAMAT BELAJAR