PROPOSAL

HUBUNGAN LAMA PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK 3 BULAN DENGAN

PERUBAHAN KENAIKAN BERAT BADAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
LORANG TAHUN 2020

OLEH :

SUGIANTINI

NIM : 2019050030

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2020

i
 PROPOSAL

HUBUNGAN LAMA PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK 3 BULAN DENGAN

PERUBAHAN KENAIKAN BERAT BADAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
LORANG TAHUN 2020

Proposal Ini Diajukan Sebagai Syarat Menyelesaikan Pendidikan

Program Studi S1 Kebidanan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Husada Jombang

OLEH :

SUGIANTINI

NIM : 2019050030

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2020

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Ini Telah Disetujui Untuk :

Dipresentasikan Pada Uji Sidang Proposal

Tanggal : September 2020

Oleh :

Pembimbing I

Siti Mudrikatin, SST.SPd.MM.M.Kes

NPP. 010205008

Pembimbing II

Semi Na im, SST.MM.Kes

NPP. 010403022

iii
 LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI PROPOSAL

Proposal ini disetujui untuk dipresentasikan dan dipertanggungjawabkan pada ujian siding
proposal

Tanggal : September 2020

Mengesahkan

Tim Penguji
Ketua : Dr. Hany Puspita A.MM.MKes
NPP. (……………
…)
Penguji I : Siti Mudrikatin,
SST.SPd.MM.M.Kes NPP.
(……………
010205008
…)

Penguji II : Semi Na im, SST.MM.Kes (……………

NPP. 010403022 …)

Ketua STIKES Husada Jombang Ketua Program Studi S1 Kebidanan

Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes. MM Siti Mudrikatin, SST., S.Pd., M.Kes
NPP. 010201001 NPP. 010205008

RIWAYAT HIDUP

vi
A. Biodata
1. Nama : Sugiantini
2. Tempat Tanggal Lahir : Tuban, 11 November 1989
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Anak Ke : Empat
6. Alamat : Jl. Kilo Meter 8 Dobo, Kabupaten Kepulauan Aru

B. Pendidikan
1. TK DHARMA ARU BENJINA : 1994-1995
2. SD INPRES UPT BENJINA : 1995-2002
3. SMPN 5 PP ARU : 2002-2005
4. SMA N 1 PP ARU : 2005-2008
5. D3 Kebidanan YAYASAN JARGARIA DOBO : 2008-2011
6. S1 Kebidanan STIKES Husada Jombang 2019 sampai saat ini.

KATA PENGANTAR

vi
 Puji syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan segala rahmat, taufik, hidayah dan inayah-Nya serta shalawat serta salam
semoga tercurah pada junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW, sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal yang berjudul “hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan
dengan perubahan kenaikan berat badan di wilayah kerja puskesmas lorang tahun 2020”.

Dalam penyusunan proposal ini banyak mendapat dukungan, bimbingan dan bantuan
dari berbagai pihak. Oleh karena itu perkenankan penulis mengucapkan terima kasih kepada
pihak-pihak yang telah membantu proses penulisan proposal ini.

1. Costantina, SKM, selaku Kepala Puskesmas Lorang, Kabupaten Kepulauan Aru,

Provinsi Maluku atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada saya untuk
tempat penelitian.
2. Y.E.O. Uniplaita,A.Kp.M.Kes, selaku Kepala Dinas kepala dinas kesehatan
Kabupaten Kepulauan Aru
3. Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes, MM, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jombang atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada saya untuk
menjadi mahasiswa Program Studi Sarjana Kebidanan.
4. Siti Mudrikatin, SST, S.Pd., MM.MKes, selaku KetuaProgram Studi Sarjana
Kebidanan dan sebagai Pembimbing I yang telah banyak menghabiskan waktu,
pemikiran dan perhatian dalam membimbing serta mengarahkan saya
menyelesaikan Proposal ini
5. Semi Na Ima,SST.MM.Kes, selaku pembimbing dua yang selalu sabar dan
senantiasa membimbing serta selalu memberikan motivasi dan semangat yang
sangat luar biasa, sehingga saya mampu menyelesaikan proposal ini dengan baik.
6. Dr.Hany Puspita A.MM.MKes, selaku Ketua Penguji yang dengan penuh kesabaran
dan ketekunan membimbing, mengarahkan, memberidorongan, perhatian, serta
saran-saran dalam pembuatan proposal.
7. Keluarga serta Semua pihak yang telah memberi bantuan dan dukungan sehingga
memperlancar penyelesaian Proposal ini.

Dalam penulisan proposal ini, saya selaku penulis menyadari bahwa masih banyak
adanya kesalahan dan kekurangan dalam pembahasan materi di proposal ini. Oleh karena itu

vi
penulis mengharapkan adanya kritikan, serta saran yang positif dari seluruh pembaca, agar
proposal ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua.

PENULIS

SUGIANTINI

vi
 viii

DAFTAR ISI

PROPOSAL......................................................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................................iii
LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI PROPOSAL.........................................................4
RIWAYAT HIDUP.........................................................................................................................5
KATA PENGANTAR.....................................................................................................................6
1.1. Latar Belakang................................................................................................................11
1.2. Rumusan Masalah...........................................................................................................15
1.3. Tujuan Penelitian............................................................................................................16
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................................16
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................16
1.4. Manfaat Penelitian..........................................................................................................16
1.4.1 Manfaat Teoritis.......................................................................................................16
1.4.2 Manfaat Praktis........................................................................................................16
1.5. Risiko Penelitian.............................................................................................................17
BAB 2............................................................................................................................................19
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................19
2.1 Konsep Kontrasepsi........................................................................................................19
2.1.1 Defenisi....................................................................................................................19
2.1.2 Metode Kontrasepsi.................................................................................................19
2.2 Kontrasepsi KB Suntik 3 bulan (DMPA).......................................................................24
2.2.1 Definisi....................................................................................................................24
2.2.2 Farmakologi.............................................................................................................25
2.2.3 Efektitivitas..............................................................................................................26
2.2.4 Cara Kerja................................................................................................................26
2.2.5 Keuntungan..............................................................................................................27
2.2.6 Keterbatasan............................................................................................................28
2.2.7 Indikasi dan Kontraindikasi.....................................................................................28
2.2.8 Cara Penggunaan.....................................................................................................29
2.2.9 Efek Samping...........................................................................................................30
2.3 Konsep Penambahan Berat Badan..................................................................................33
2.3.1 Definisi....................................................................................................................33
 ix

2.3.2 Pengukuran Berat Badan.........................................................................................34

2.3.3 Indeks Massa Tubuh (IMT).....................................................................................36
2.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perubahan Berat Badan...................................37
2.4 Mekanisme Pengaruh Kontrasepsi Suntik DMPA Terhadap Peningkatan Berat Badan 43
BAB 3............................................................................................................................................47
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITI....................................................47
3.1 Kerangka Konseptual......................................................................................................47
3.2 Hipotesis Penelitian.........................................................................................................48
BAB 4............................................................................................................................................49
METODE PENELITIAN..............................................................................................................49
4.1 Jenis Penelitian................................................................................................................49
4.2 Rancangan Penelitian...........................................................................................................49
4.3 Populasi dan Sampel.......................................................................................................50
4.3.1 Populasi....................................................................................................................50
4.3.2 Sampel.....................................................................................................................50
4.3.3 Besar Sampel...........................................................................................................50
4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel........................................................................................51
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian..........................................................................................52
4.4.1 Lokasi Penelitian.....................................................................................................52
4.4.2 Waktu Penelitian......................................................................................................52
4.5 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Cara Pengukuran...................................52
4.5.1 Variabel Penelitian...................................................................................................52
4.5.2 Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Variabel..............................................52
4.6 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data........................................................................53
4.6.1 Teknik Pengumpulan Data......................................................................................53
4.6.2 Prosedur Pengumpulan Data....................................................................................54
4.7 Teknik Pengolahan dan Analisis Data............................................................................54
4.7.1 Teknik Pengolahan Data..........................................................................................54
4.7.2 Analisis Data............................................................................................................54
4.8 Kerangka Operasional.....................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................57
x
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Indonesia menghadapi permasalahan pada jumlah penduduk dan kualitas sumber

daya manusia dengan tingginya tingkat kelahiran setiap tahun. Berdasarkan hasil
sensus penduduk tahun 2010 jumlah penduduk nasional adalah 237.641.326 jiwa
(BKKBN, 2014), sedangkan proyeksi jumlah penduduk Indonesia tahun 2035
diperkirakan mencapai 305,6 juta jiwa (Bappenas, 2013). Pemerintah melakukan
upaya penanganan untuk menurunkan pertumbuhan jumlah penduduk dengan
berbagai cara, salah satunya melalui program keluarga berencana. Program keluarga
berencana memiliki arti penting dalam mewujudkan kehidupan sehat dan sejahtera
bagi masyarakat di Indonesia (Kemenkes RI, 2013).
Menurut World Health Organization (WHO), kontrasepsi hormonal sebagai salah
satu kontrasepsi yang meningkat tajam. Cakupan pasangan usia subur (PUS) hampir
380 juta pasangan menjalankan keluarga berencana dan 65-75 juta diantaranya
terutama di Negara Berkembang menggunakan kontrasepsi hormonal seperti pil,
suntik, dan implan. Kontrasepsi hormonal yang digunakan dapat memiliki pengaruh
positif dan negatif terhadap berbagai wanita. Pemakaian kontrasepsi hormonal
terbanyak di Negara Berkembang adalah kontrasepsi suntik yaitu sebesar 38,3% dan
pil sebanyak 27,7% (WHO, 2009). Peserta keluarga berencana (KB) di Indonesia
adalah sebanyak 35.845.289 peserta, yang terdiri atas peserta IUD (Intra Uterine
Device) sebanyak 11,53%), peserta MOW (Medis Operasi Wanita) sebanyak
(3,49%), peserta MOP (Medis Operasi Pria) sebanyak (0,7%), peserta Implan
sebanyak (9,17%), peserta Suntikan sebanyak (46,84%), peserta Pil sebanyak
(25,14%), peserta Kondom sebanyak (3,14%). Pada data diatas terlihat pencapaian
tertinggi untuk program KB pada suntikan yaitu (46,84%) dan pencapaian terendah
pada MOP (0,7%) (BKKBN, 2012).
BKKBN Provinsi Maluku diketahui sebanyak 955.336 seluruh akseptor. Presentase
metode KB yang digunakan meliputi KB suntik 56,50%, KB pil 24,00%, IUD
8,50%, implant 5,40%, kondom 3,90%, MOW 1,40%, MOP 0,40%. Jenis
 12

kontrasepsi yang paling banyak dipilih adalah kontrasepsi suntik (BKKBN, Data
Statistik KB Provinsi Maluku, 2010).
Data dari Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN, 2019),
Maluku melaporkan jumlah peserta KB aktif pada bulan September 2019 terbanyak
menggunakan suntik (50,51%), diikuti pil (18,61%), AKDR (11,97%), implan
(11,77%), MOW (4,77%), kondom (1,97%) dan MOP (0,40%). Hampir sama
dengan jumlah data di Maluku, peserta KB aktif per bulan September 2019 khusus
wilayah Surabaya lebih Zdominan memilih metode suntik dan pil dengan masing-
masing presentase sebanyak 49,49% dan 16,96%. Peserta kontrasepsi suntik di
Maluku lebih banyak dilayani di fasilitas kesehatan swasta (62,9%) dibanding di
fasilitas kesehatan pemerintah (39,6%). Di wilayah Surabaya peserta kontrasepsi
suntik lebih banyak dilayani di fasilitas kesehatan swasta (55,5%) dibanding di
fasilitas kesehatan pemerintah (38,6%).
Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan secara sengaja.
Upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan
kontrasepsi merupakan salah satu variabel yang mempengaruhi fertilitas
(Prawirohardjo, 2015). Kontrasepsi suntik yang paling banyak digunakan adalah
kontrasepsi suntik Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA). Metode ini
diberikan secara injeksi intramuskular setiap 3 bulan dengan dosis 150 mg.
Pemakaian kontrasepsi suntik DMPA mempunyai efek samping utama yaitu
perubahan berat badan. Faktor yang mempengaruhi perubahan berat badan pada
akseptor KB suntik adalah adanya hormon progesteron yang kuat sehingga
merangsang hormon nafsu makan yang ada dihipotalamus. Dengan adanya nafsu
makan yang lebih banyak dari biasanya tubuh akan kelebihan zat-zat gizi. Kelebihan
zat-zat gizi oleh hormon progesteron dirubah menjadi lemak dan disimpan dibawah
kulit. Perubahan berat badan ini akibat adanya penumpukan lemak yang berlebih
hasil sintesa dari karbohidrat menjadi lemak. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh University of Texas Medical Branch, wanita yang menggunakan kontrasepsi
Depo Medroxy Progesterone Acetate (DMPA) atau dikenal dengan KB suntik 3
bulan, rata-rata mengalami peningkatan berat badan sebanyak 11 pon atau 5,5
kilogram, dan mengalami peningkatan lemak tubuh sebanyak 3,4% dalam waktu 3
 13

tahun pemakaian. Kenaikan berat badan merupakan faktor resiko dari berbagai
penyakit, diantaranya jantung, ginjal, gangguan saraf, dan gangguan pembuluh
darah (Mansjoer, 2010). Dilihat dari segi estetika masalah peningkatan berat badan
dapat menghilangkan rasa percaya diri, sehingga mereka merasa tidak nyaman
dengan penampilan yang gemuk.
Masalah utama dengan KB suntik 3 bulan DMPA adalah perdarahan menstruasi
yang tidak teratur, nyeri payudara, kenaikan berat badan, dan depresi. Sejauh ini,
masalah yang paling umum adalah perdarahan menstruasi. Hingga 25% akseptor
berhenti pada tahun pertama karena perdarahan tidak teratur. Perdarahan berat
jarang terjadi. Dampak DMPA pada profil lipoprotein tidak pasti tetapi, penelitian
lain telah menunjukkan penurunan kolesterol HDL dan peningkatan kolesterol total
dan kolesterol LDL. Dalam uji klinis multicenter oleh Organisasi Kesehatan Dunia,
dampak buruk ini sementara hanya terjadi dalam beberapa minggu setelah injeksi
ketika kadar darah tinggi. Dampak klinis dari perubahan ini belum dilaporkan. Perlu
untuk memantau profil lipid setiap tahun pada wanita yang menggunakan KB suntik
3 bulan DMPA untuk jangka waktu yang lama.
Munculnya perubahan merugikan yang signifikan dalam kolesterol LDL dan
kolesterol HDL memerlukan pertimbangan kembali untuk memilih kontrasepsi.
Tidak ada perubahan klinis yang sangat signifikan dalam metabolisme karbohidrat
atau faktor koagulasi (Speroff L, and Fritz M. A, 2015).
Mekanisme kontrasepsi suntik DMPA dapat meningkatkan berat badan diketahui
karna kontrasepsi suntik DMPA merupakan golongan progestin. Progestin memiliki
sifat androgenik yang mempunyai efek samping metabolik berupa intoleransi
glukosa dan penambahan berat badan. Penelitian cohort yang dilakukan oleh Clark
et al. menyebutkan terjadi peningkatan berat badan sebesar 6,1 kg pada pengguna
kontrasepsi suntik DMPA selama 30 bulan pemakaian. Efek peningkatan berat
badan pada pengguna kontrasepsi suntik DMPA juga dilaporkan WHO seperti yang
dikutip oleh Cunningham, dimana pada tahun pertama pemakaian terjadi
peningkatan berat badan rata-rata sebesar 2,7 kg, 4 kg setelah 2 tahun, dan 7 kg
setelah 3 tahun pemakaian.
 14

Penelitian cohort yang lain dilakukan oleh Bonny et al. hasilnya menunjukkan,
pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA mengalami peningkatan berat badan yang
signifikan, yaitu sebesar 9,4 kg dalam 18 bulan pemakaian. Sementara pengguna pil
kombinasi hanya mengalami kenaikan berat badan sebesar 0,2 kg. Insidensi obesitas pada
akseptor kontrasepsi suntik 3 bulan yaitu 4,6% setelah 6 bulan pemakaian, 9,7% setelah 12
bulan pemakaian, dan 19% setelah 18 bulan pemakaian.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lee, et al (2019) memperlihatkan adanya

kenaikan berat badan secara signifikan dengan penggunaan kontrasepsi Depo Medroxy
Progesterone Acetate (DMPA). Kenaikan berat badan berkisar 3,0 kg selama 12 bulan
hingga 9,4 kg selama 18 bulan. Varney, et al (2016) menyatakan rata-rata pengguna KB
suntik 3 bulan DMPA mengalami kenaikan berat badan 2,3 kg pada tahun pertama dan
secara bertahap hingga mencapai 7,5 kg selama 6 tahun. bahwa efek samping yang
ditemukan pengguna kontrasepsi dipengaruhi oleh beberapa determinan yaitu diantaranya
jenis/metode, lama penggunaan kontrasepsi, dan umur pengguna. Lama penggunaan pada
kontrasepsi hormonal terutama kontrasepsi suntik berhubungan dengan meningkatnya kadar
hormon progesteron dan estrogen serta pengaruh ketidakseimbangan hormon dalam tubuh
pengguna. Selain itu efek samping pengguna kontrasepsi juga dipengaruhi oleh kandungan
dari kontrasepsi seperti misalnya hormonal dan non hormonal. Kontrasepsi hormonal juga
memiliki hubungan yang berbeda sesuai dengan jenis hormon dan dosisnya.

Berdasarkan beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara lama penggunaan

kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan efek samping yang dialami salah satu diantaranya
peningkatan berat badan adalah salah satu dari sekian keluhan efek samping terbanyak pada
pengguna kontrasepsi suntik selain gangguan menstruasi dan pusing (Badan Pusat Statistik,
2018).
 15

Dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Puskesmas Lorang didapatkan 31

orang wanita akseptor KB suntik 3 bulan DMPA melalui rekam medis status register pasien
KB bulan Juli sampai agustus 2020 yang melakukan kunjungan ulang, 27 diantara wanita
akseptor KB tersebut mengalami peningkatan berat badan yaitu peningkatan berat badan
mencapai 3 kg sampai lebih dari 5 kg setelah menggunakan KB suntik DMPA rata-rata lebih
dari atau sama dengan 6 bulan, sedangkan 4 diantara wanita akseptor KB mengalami
penurunan berat badan mencapai 0,5-2 kg setelah menggunakan KB suntik DMPA. Masalah
dalam penelitian ini, terdapat beberapa akseptor KB suntik DMPA atau biasa disebut suntik 3
bulan di Puskesmas Lorang mengeluhkan efek samping kontrasepsi suntik DMPA yaitu
peningkatan berat badan pada pengguna. Mayoritas akseptor KB suntik DMPA mengalami
peningkatan berat badan setelah rata-rata lebih dari 6 bulan penggunaan.

Penambahan berat badan merupakan salah satu efek samping yang sering dikeluhkan
oleh akseptor kontrasepsi suntik DMPA (Hartanto, 2013). Efek samping suatu metode
kontrasepsi merupakan suatu faktor yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan
keputusan terhadap kelangsungan pemakaian metode kontrasepsi. Penambahan berat badan
juga menjadi salah satu alasan akseptor menghentikan kontrasepsi suntik DMPA. Masalah
perubahan berat badan yang variatif pada pengguna kontrasepsi suntik DMPA berpotensi
menimbulkan DO (dropout) pada pengguna. Hal ini mungkin cenderung dipengaruhi oleh
perubahan BB dengan perubahan body image pengguna sebagai seorang wanita.

Berdasarkan latar belakang dan fakta tersebut, perlu diteliti untuk mengetahui
bagaimana hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan peningkatan
berat badan pada akseptor KB di Puskesmas Lorang. Bila ada hubungan yang bermakna pada
akseptor maka dapat diupayakan berbagai pendekatan dari segi medis, misalnya memakai
alat kontrasepsi lain yang lebih sesuai dengan akseptor atau dengan melakukan diet makanan
dengan benar dan juga pendekatan dari segi yang lain.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini
adalah: Apakah ada hubungan lama pemakaian kontrasepsi KB suntik 3 bulan DMPA
dengan peningkatan berat badan pada akseptor KB di Puskesmas Lorang ?
 16

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mempelajari hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan
peningkatan berat badan pada akseptor KB di Puskesmas Lorang.
1.3.2 Tujuan Khusus
Penelitian ini secara khusus untuk:
1) Mengidentifikasi lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA pada
akseptor KB di Puskesmas Lorang.
2) Mengidentifikasi besar peningkatan berat badan pada akseptor KB suntik 3 bulan
(DMPA) di Puskesmas Lorang.
3) Menganalisa hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA
dengan peningkatan berat badan pada akseptor KB di Puskesmas Lorang.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan berguna untuk mengembangkan dan menambah informasi
dan pengetahuan di bidang kesehatan tentang peningkatan berat badan sebagai akibat
dari pemakaian kontrasepsi suntik, serta dapat dijadikan sebagai dasar untuk penelitian
selanjutnya.

1.4.2 Manfaat Praktis

1) Bagi Peneliti
Memahami proses dan kegiatan penelitian serta menambah pengetahuan,
pemahaman, dan pendalaman penelitian tentang hubungan lama pemakaian
kontrasepsi suntik dengan peningkatan berat badan.
2) Bagi Akseptor KB suntik 3 bulan (DMPA)
Menambah wawasan tentang kontrasepsi suntik serta sebagai masukan agar dapat
dijadikan dasar pertimbangan kebijaksanaan dalam menggunakan kontrasepsi
suntik.
 17

3) Bagi Profesi
Memberikan masukan dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut, meningkatkan
pemahaman dan wawasan tentang penggunaan alat kontrasepsi suntik, serta dapat
menerapkannya dalam memberikan penyuluhan kepada akseptor KB suntik 3
bulan.
4) Bagi Pelayanan
Memberikan pilihan metode kontrasepsi kepada tenaga kesehatan dan masyarakat
untuk memilih kontrasepsi yang efek sampingnya seminimal mungkin.

1.5. Risiko Penelitian

Penelitian ini tidak memiliki risiko yang dapat merugikan atau membahayakan subjek
penelitian, baik risiko fisik, sosial, ekonomi atau psikologis.
 19

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Kontrasepsi

2.1.1 Defenisi
Kontrasepsi adalah bagian dari program Keluarga Berencana sebagai bentuk
usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan serta
meningkatkan kesejahteraan keluarga agar keluarga dapat memberikan perhatian dan
pendidikan yang maksimal bagi anak (Hartanto, 2010; Sumini, et al., 2019).
Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya itu
dapat bersifat sementara, baik jangka pendek atau jangka panjang dan dapat pula
bersifat permanen. Penggunaan kontrasepsi merupakan salah satu variabel yang
mempengaruhi fertilitas (Sarwono, 2016).
Terdapat berbagai macam metode kontrasepsi dinilai yang aman dan efektif
untuk para pasangan suami istri yang menginginkan untuk mengatur atau
menjarakkan kehamilan. Metode kontrasepsi yang dianggap efektif diantaranya
adalah senggama terputus, pil kombinasi, kontrasepsi suntik hormonal (kombinasi
atau progestin-only) implan dan IUD. Metode ini dinilai memiliki kemampuan
menekan angka kehamilan hingga 1/100 ibu per tahun (Greydanus, et al., 2012)
Kontrasepsi suntik hormonal merupakan salah satu metode yang populer di
Indonesia. Pada kontrasepsi ini dibagi menjadi 2 jenis yaitu kontrasepsi suntik
hormonal progestin-only yang salah satunya berisi hormon Depo
Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) dan kombinasi yang salah satunya berisi
hormonMedroxyprogesterone Acetate (MPA) dan Estradiol Spionat.

2.1.2 Metode Kontrasepsi

Menurut Badan Pusat Statistik (2012) metode kontrasepsi dibagi dalam dua
kategori, yaitu metode kontrasepsi modern dan cara tradisional:
1) Metode Kontrasepsi Modern
a. Metode Barrier/perintang
 20

Metode ini bekerja dengan cara menghalangi pertemuan antara

sel sperma dengan sel telur ketika melakukan hubungan seksual.
Efek samping yang diberikan biasanya sedikit, aman bagi ibu
yang menyusui dan sebagian besar juga dapat melindungi dari
penyakit melalui hubungan seksual. Menurut (Affandi, 2013)
metode barrier terdiri dari beberapa jenis diantaranya :
b. Kondom Laki-laki
Kondom laki-laki merupakan selubung/sarung karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik
(vinil) atau bahan alami (produk hewani) yang dipasang dipenis
saat berhubungan seksual. Kegagalan pada umumnya karena
kondom tidak dipasang sejak permulaan senggama atau
terlambat menarik penis setelah ejakulasi sehingga kondom
terlepas dan cairan sperma tumpah didalam vagina.
c. Diafragma
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari
lateks (karet) yang diinsersikan ke dalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutupi serviks. Efektivitasnya
sangat kecil, karena itu harus digunakan bersamaan spermisida
untuk mencapai efektivitas 80%.
d. Spermisida
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9)
digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma,
dikemas dalam bentuk aerosol, tablet vagina, suppositoria dan
krim. Cara kerja dari spermisida yaitu menyebabkan sel
membran sprema terpecah, memperlambat pergerakan sperma
dan menurunkan kemampuan fertilisasi. Kegagalan sering
terjadi karena waktu larut yang belum cukup, jumlah spermisida
yang digunakan terlalu sedikit atau vagina sudah dibilas dalam
waktu kurang dari enam jam setelah senggama.
2) Metode Hormonal
 21

Metode hormonal bisa mengubah kerja tubuh yang disebabkan oleh

obat–obatan (dalam bentuk hormon) yang terkandung dalam
kontrasepsi. Hormon yang terkandung dalam kontrasepsi yaitu dalam
bentuk kombinasi (hormon estrogen dan progesteron) atau hanya 1 jenis
hormon yaitu progesteron. Hormon sintetik yang diberikan dapat
menekan produksi gonadotropin pada kelenjar hipofisis yaitu Follicle
Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH). Pemberian
preparat steroid sintetik dengan demikian secara efektif menghambat
perkembangan folikel de graaf dan kemudian menghambat ovulasi
sehingga tidak ada sel telur yang dibuahi (Varney, et al., 2016).
Menurut (Affandi, 2013) metode hormonal dapat dibagi menjadi
beberapa jenis diantaranya :
a. Kontrasepsi Pil
Kontrasepsi pil adalah jenis kontrasepsi oral yang harus
diminum setiap hari. Kontrasepsi pil dibagi menjadi dua macam
yaitu pil kombinasi yang mengandung hormone progesteron dan
estrogen, kemudian kontrasepsi pil dengan kandungan hormon
progesteron saja atau biasa disebut minipil (Varney et al., 2016).
b. Kontrasepsi Suntik
Kontrasepsi suntik dibagi menjadi 2 jenis yaitu suntik kombinasi
(progesteron dan estrogen) dan suntik dengan kandungan
hormon progesteron saja. Jenis suntikan kombinasi mengandung
25 mg MPA dan 5 mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi
Intra Muskuler (IM) sebulan sekali dan 50 mg Noretindron
Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi IM
sebulan sekali. Sedangkan KB suntik dengan kandungan hormon
progesteron saja tersedia 2 jenis yaitu DMPA 150 mg, yang
diberikan setiap 3 bulan sekali dengan cara disuntik IM dan 200
mg Noretindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan secara IM
(Affandi, 2013).
c. Implan
 22

Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak

permanen dan dapat mencegah kehamilan antara 3 sampai 5 tahun.
Implan mengandung kapsul dengan jumlah yang berbeda, mengandung
hormon progesteron dan konsentrasi yang rendah, dipasang dilapisan
subdermal. Mekanisme kerja implan hampir sama seperti kontrasepsi
progesteron lainnya, yaitu menebalkan mukus serviks sehingga tidak
dapat dilalui oleh sperma. Progesteron juga menekan pengeluaran FSH
dan LH dari hipotalamus dan hipofisis. Penggunaan progesteron sintetik
jangka panjang juga dapat menyebabkan hipotropisme endometrium
sehingga dapat menggangu proses implantasi (Affandi, 2013).
d. Metode Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
AKDR adalah alat kontrasepsi yang ditanam di dalam rahim perempuan,
sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang (mencapai 10 tahun).
AKDR disebut juga sebagai kontrasepsi mekanik, umumnya terbuat dari
plastik atau plastik bercampur tembaga (CuT-380A). Cara kerja dari
AKDR ini adalah menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
falopii sehingga sulit bertemu dengan ovum, mempengaruhi fertilisasi
sebelum ovum mencapai kavum uteri serta memungkinkan untuk
mencegah implantasi sel telur dalam uterus (Affandi, 2013).
e. Metode Operasi (Sterilisasi)
Metode ini disebut juga dengan kontrasepsi mantap. Diperlukan prosedur
khusus untuk melakukan tindakan operasi atau sterilisasi sehingga
diperlukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk
memastikan apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini.
Metode operasi/sterilisasi terbagi menjadi 2 jenis yaitu MOW melalui
prosedur tubektomi dan MOP melalui tindakan vasektomi (Uliyah,
2010).Mekanisme kerja dari tubektomi yaitu dengan mengoklusi tuba
falopii (mengikat dan memotong atau memasang cincin) sehingga
sperma tidak dapat bertemu dengan ovum. Sedangkan vasektomi
mengoklusi bagian vasa deferensia sehingga alur transportasi sperma
terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi (Affandi, 2013).
 23

f. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

MAL adalah metode kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air
Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya memberikan ASI tanpa
tambahan makanan atau minuman apapun. MAL bekerja dengan cara
menekan ovarian cycle melalui kerja hormon prolaktin yang
menghambat FSH dan LH (Affandi, 2013).
g. Kontrasepsi Darurat
Penggunaan kontrasepsi darurat dapat mengurangi risiko kehamilan yang
tidak diinginkam sebesar 75%. Indikasi pemberian kontrasepsi darurat
yaitu diantaranya :
a) Pemerkosaan/pelecehan seksual.
b) Penggunaan metode senggama terputus yang tidak berhasil yakni
seorang yang gagal menarik penisnya atau mengeluarkan ejakulat
pada genetalia eksterna pasangannya.
c) Hubungan seksual yang tidak diinginkan atau tanpa perlindungan
atau gagal melakukan hubungan seksual ketika menggunakan
kontrasepsi alami.
d) Lupa meminum obat kontrasepsi.
e) Kondom robek ketika digunakan.
f) Sperma bocor dari kondom saat pria menarik penisnya.
g) AKDR terlepas secara spontan.
(Varney, et al., 2016).
3) Metode Kontrasepsi Tradisional
Metode kontrasepsi tradisional adalah metode kontrasepsi tanpa menggunakan
alat, bahan-bahan kimia ataupun obat-obatan (Uliyah, 2010). (1) Senggama
Terputus.
Metode ini bergantung pada penarikan penis pada saat yang tepat agar ejakulasi
terjadi diluar vagina. Metode ini beresiko mengalami kegagalan jika pria
melakukan ejakulasi dibagian genetalia eksterna wanita. Secara psikologis, pria
kesulitan dalam menarik kembali penis saat mencapai klimaks dan menganggap
metode ini menghambat kepuasan seksual. Cara ini disarankan jika tidak sedang
 24

menggunakan metode kontrasepsi tertentu dan harus adanya tekad atau

pengendalian diri pria untuk menjalankan metode ini (Varney, et al., 2016).
4) Metode Ovulasi Billings (MOB)
Metode ini dikenal dengan metode lender serviks. Pengamatan dilakukan
sepanjang hari dan mengambil kesimpulan pada malam hari. Lender diperiksa
dengan jari tangan atau tisu diluar vagina dan perhatikan perubahan kering-
basah. Lendir yang basah dan licin menandakan hari subur sedangkan hari
puncak atau ovulasi adalah hari terakhir adanya lendir paling licin, mulur dan
ada perasaan basah. Pada masa-masa ini pantang untuk melakukan senggama
(Affandi, 2013).
5) Metode Kalender atau Pantang Berkala
Metode ini dilakukan dengan menghindari senggama pada masa subur yaitu
dekat dengan pertengahan siklus haid atau terdapat tandatanda adanya kesuburan
yaitu keluarnya lendir encer dari liang vagina (Affandi, 2013).
6) Metode Suhu Basal (MSB)
Ibu dapat mengenali masa subur ibu dengan mengukur suhu badan secara teliti
dengan thermometer khusus yang bisa mencatat perubahan suhu sampai 0,1⁰C.
Pantang senggama mulai saat subuh berada diatas garis pelindungan (cover line)
biasanya selama 3 hari berturut-turut (Affandi, 2013).

2.2 Kontrasepsi KB Suntik 3 bulan (DMPA)

2.2.1 Definisi
Kontrasepsi suntik DMPA atau Depo Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) atau Depo
Provera adalah metode kontrasepsi yang hanya mengandung progesteron yang merupakan
analog dari progesteron steroid alami (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2014)

Kontrasepsi suntik 3 bulan atau yang biasa disingkat DMPA merupakan salah satu metode
kontrasepsi yang hanya mengandung hormon progesteron. DMPA merupakan analog
sintetik dari hormon progesteron steroid alami. DMPA memiliki kandungan progesteron
sintetik generasi pertama, turunan progesteron gugus asetil (Africander, et al., 2011).
 25

Kontrasepsi suntik DMPA adalah kontrasepsi dengan efektifitas yang tinggi, aman dan
reversibel. Satu mililiter (mL) vial dan 1 mL spuit mengandung 150 mg MPA, diberikan
melalui suntikan Intra Muskuler (IM) jauh di gluteal atau otot deltoid (Kaunitz, 2016).

Kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA adalah salah satu jenis KB suntik yang di berikan setiap
3 bulan sekali yang mengandung DMPA dimana KB ini berisi sintetis dari hormon
progestin saja (Melani dkk, 2012).

Suntikan ini mengendalikan lendir serviks dan menurunkan kemampuan penetrasi sperma,
menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi sehingga menghambat transportasi gamet
oleh tuba. Penyuntikan harus dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan
(Prawirohardjo, 2011).

2.2.2 Farmakologi
DMPA tersedia dalam 2 sediaan yang disuntikkan secara Intra Muskuler (IM) atau
Subkutan (SC) yang berbentuk larutan mikrokristal. Pada sediaan IM, dosis DMPA
sebesar 150 mg/1mL dan sebesar 104 mg/1mL pada sediaan SC (Kaunitz, 2016).
Kontrasepsi suntik 3 bulan mengandung 150 mg DMPA (Depo Medroxyprogesterone
Asetat) atau Depo Provera yang diberikan setiap 3 bulan (12 minggu) dengan
menyutikkannya secara intramuskuler (IM). DMPA merupakan progesteron sintesis
derivat dari 17 hydroxyprogesterone yang memiliki C24H34O4 dengan bentuk mikrokristal
putih yang larut dalam air (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2014; Kaunitz,
2018).
Dosis obat atau hormon pada kontrasepsi suntik DMPA akan meningkat selama
kurang lebih 3 minggu setelah suntikan pertama, mencapai konsentrasi puncak dalam
darah hingga 7 mg/mL selama beberapa hari. Kadar akan semakin menurun sampai tidak
dapat terdeteksi antara 120 dan 200 hari setelah suntikan pertama (terdapat variasi antar
individu). Ovulasi umumnya akan terjadi kembali saat level DMPA serum < 0,1 mg/ mL.
Sedangkan, penyerapan DMPA subcutan dalam darah lebih lambat dibanding jenis
DMPA IM. Dosis yang diberikan hanya sebesar 30% lebih rendah dan konsentrasi
puncak dalam darah setengah dari konsentrasi puncak DMPA IM. Keuntungan, kerugian,
efektivitas dan efek samping dari DMPA subkutan sama dengan DMPA IM (Kaunitz,
 26

2016). Menurut Hartanto (2010) akan terjadi akumulasi dari DMPA dalam darah/ serum
pada pemakaian DMPA jangka panjang lama.
Kadar progesteron serum akan rendah (<0,4 ng/mL) dalam beberapa bulan setelah
suntikan DMPA. Kadar estrogen pada wanita pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan
DMPA bervariasi namun pada umumnya lebih rendah dibanding wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi suntik DMPA. Wanita dengan kontrasepsi suntik 3 bulan
DMPA memiliki kadar estradiol dalam darah sekitar 10-92 pg/mL (rata-rata 40 pg/mL)
(Kaunitz, 2016).

2.2.3 Efektitivitas
Kontrasepsi suntik tiga bulan DMPA memiliki efektifitas yang tinggi dengan 0,3
kehamilan per 100 perempuan/tahun (dengan syarat penyuntikan dilakukan secara teratur
sesuai jadwal yang telah ditentukan) (Affandi, 2013). Menurut Kaunitz (2016) tingkat
kegagalan penggunaan kontrasepsi suntik tiga bulan DMPA selama 1 tahun yaitu sekitar
0,2% jika digunakan dengan tepat. Akseptor kontrasepsi suntik tiga bulan DMPA dengan
kunjungan ulang yang tidak tepat, dilaporkan mengalami kehamilan yang tidak
diinginkan sebesar 6%. Dalam sebuah penelitian menunjukan bahwa pengguna
kontrasepsi suntik tiga bulan DMPA dengan kunjungan ulang yang tepat dalam tiga tahun
penggunaan hanya sebesar 0,7% yang dilaporkan mengalami kehamilan. Angka ini
sebanding dengan tingkat kegagalan pada wanita yang menggunakan AKDR dan implan.
Jika pemakaian tidak sesuai jadwal maka efektifitas dapat mencapai 94% dengan 6%
kehamilan tidak diinginkan (Kaunitz, 2018). Berdasarkan Planned Parenthood (2018)
dapat mencapai 99% atau 1 kehamilan dari 100 orang jika digunakan secara tepat dan
96% dengan 4 kehamilan dari 100 orang jika pemakaian tidak sesuai jadwal.

2.2.4 Cara Kerja

KB suntik 3 bulan (DMPA) dapat menghambat kehamilan melalui beberapa
mekanisme yaitu :
1) Menghambat sekresi gonadotropin dimana kadar progestin di dalam sirkulasi
cukup tinggi untuk menghambat lonjakan LH secara efektif sehingga tidak
terjadi ovulasi. Supresi FSH tidak terjadi sehebat supresi pada kontrasepsi oral
kombinasi dan karenanya pertumbuhan folikel dipertahankan secara memadai
 27

untuk memproduksi kadar estrogen yang sebanding dengan kadar estrogen

dalam fase folikuler dini siklus haid normal (Kaunitz, 2016; Affandi, 2013).
2) Menghambat fungsi ovarium, menjadikan kondisi endometrium hipoestrogenik
sehingga menyebabkan poliferasi endometrium terhambat dan sulit terjadi
implantasi (Kaunitz, 2018)
3) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi
sprema. Progesteron dapat menyebabkan lendir serviks menjadi kental dan
lingkungan endometrium pun tidak sesuai dengan ovum yang telah dibuahi.
Akan tetapi karena ovulasi tidak terjadi maka hal ini tidak bermakna. Lendir
serviks yang kental menyebabkan pergerakan sperma menjadi terhambat untuk
membuahi ovum (Varney, Kriebs and Gegor, 2018).
4) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi serta mengurangi motilitas atau
gerakan silia tuba yang berpengaruh pada pergerakan sperma, sehingga
menghambat fertilisasi. (Kaunitz, 2016; Affandi, 2013).

2.2.5 Keuntungan
Metode ini tidak berkaitan dengan masalah kepatuhan dan tidak berhubungan dengan
senggama. Kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA berguna bagi wanita dengan keterbatasan
mengingat untuk minum obat setiap hari (Speroff and Darney, 2013).
Menurut (Varney, Kriebs and Gegor, 2018; Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kontrasepsi, 2014) keuntungan kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA yaitu :
1) Efektivitas mencegah kehamilan jangka panjang.
2) Tidak ada kandungan esterogen sehingga tidak berefek pada penyakit jantung
dan gangguan pembekuan darah.
3) Tidak mempengaruhi ASI.
4) Wanita usia >35 tahun hingga perimenopause dapat memakai kontrasepsi ini.
5) Dapat mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik.
6) Perlindungan terhadap penyebab penyakt radang panggul.
7) Peningkatan lama hidup sel darah merah sehingga menurunkan kejadian anemia
sel bulan sabit.
8) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
 28

9) Penurunan gangguan kejang.

10) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik.

2.2.6 Keterbatasan
Adapun keterbatasan dari kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA yaitu :
1) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali
untuk suntik).
2) Tidak dapat menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual,
hepatitis B virus atau infeksi virus Human Immunodeficiency Virus (HIV).
3) Kesuburan akan kembali lama atau terlambat setelah penghentian pemakaian.
Data menunjukkan bahwa lebih dari 50% mantan akseptor mengalami menstruasi
kembali setelah 6 bulan dan sekitarnya 85% setelah 1 tahun (Hartanto, 2010).
Keterlambatan kembalinya fertilitas bukan disebabkan oleh adanya kerusakan
atau kelainan pada organ genetalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan
obat suntikan dari tempat suntikan (Affandi, 2013).

2.2.7 Indikasi dan Kontraindikasi

1) Indikasi
a. Wanita usia reproduktif.
b. Nulipara yang telah memiliki anak.
c. Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektifitas tinggi
d. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.
e. Setelah melahirkan dan tidak menyusui.
f. Setelah abortus dan keguguran.
g. Memiliki banyak anak tetapi belum menghendaki tubektomi.
h. Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan
darah atau anemia bulan sabit.
i. Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen.
j. Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.
k. Anemia defisiensi besi.
 29

l. Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidakboleh

menggunakan pil kontrasepsi kombinasi.
(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2012).
2) Kontraindikasi
a. Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per 100.000
kelahiran).
b. Memiliki kanker payudara atau riwayat kanker payudara. Reseptor
progesteron menanggapi hormon progesteron berbeda sesuai dengan
organ target. Di payudara, progesteron mempengaruhi poliferasi dari sel-
sel di payudara.
c. Penderita diabetes mellitus disertai komplikasi.
d. Pengguna rutin aminogluthemide (biasanya untuk pengobatan Cushing’s
syndrome) karena aminogluthemide dapat meningkatkan metabolisme
progestin.
e. Pengguna jangka lama terapi kortikosteroid pada perempuan dengan
riwayat atau faktor risiko nontraumatic fracture.
f. Perempuan yang merencanakan kehamilan yang direncanakan dalam
tahun selanjutnya karena setelah penghentian penggunaan kembalinya
kesuburan pada akseptor kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA cukup lama.
(Kaunitz, 2016; Affandi, 2013).

2.2.8 Cara Penggunaan

Berikut ini merupakan cara penggunaan, waktu untuk memulai dan penanganan jika
terlambat menurut Marmi (2016), sebagai berikut:
1) Cara Pemberian
KB suntik 3 bulan DMPA ini diberikan setiap 3 bulan sekali dengan cara
disuntik intramuskular (IM) dalam pada daerah pantat (Bakry, 2018) Apabila
disuntikkan terlalu dangkal maka penyerapannya tidak efektif dan fungsinya
tidak segera bekerja tubuh, kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA ini diberikan
dengan dosis sebanyak 150 mg/mL. Pemberian dosis untuk kontrasepsi suntik
 30

3 bulan DMPA ini tidak perlu disesuaikan dengan berat badan klien (Varney,
2017).
2) Waktu Memulai
3) Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil
4) Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid.
5) Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat, asalkan
saja ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh
melakukan hubungan seksual.
6) Ibu yang mengggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti
dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah menggunakan kontrasepsi
hormonal sebelumnya secara benar, dan ibu tersebut tidak hamil, suntikan
pertama dapat segera diberikan. Tidak perlu menunggu sampai haid
berikutnya datang.
7) Bila ibu sedang menggunakan kontrasepsi jenis lain dan ingin menggantinya
dengan jenis kontrasepsi suntikan yang lain lagi, kontrasepsi suntikan yang
akan diberikan mulai pada saat jadwal kontrasepsi suntikan yang sebelumnya.
8) Jika Terlambat
Bila klien tidak kembali sesuai tanggal kunjungan ulang yang telah ditetapkan,
maka pemberian suntikan dilakukan 2 minggu setelah tanggal kunjungan
ulang yang telah ditetapkan, dengan syarat klien tidak hamil dan klien tidak
boleh melakukan hubungan seksual sealam 7 hari atau menggunakan metode
KB tambahan selama 7 hari (Guillebaud, 2017) WHO menyarankan bahwa
pada penggunaan KB suntik 3 bulan dapat diberikan paling lambat dalam 4
minggu dari tanggal kunjungan ulang yang telah diwajibkan (WHO, 2018).

2.2.9 Efek Samping

Beberapa efek samping yang timbul akibat penggunaan kontrasepsi suntik DMPA
adalah :
1) Gangguan Menstruasi
Menurut Kaunitz (2016) menyatakan bahwa perubahan menstruasi
merupakan efek samping paling banyak menjadi keluhan pengguna
kontrasepsi suntik DMPA dan menjadi alasan untuk menghentikan
 31

penggunaan. Sebagian besar perempuan cemas karena gangguan menstruasi

hanya terjadi pada kehamilan dan kasus ginekologis.
Bentuk gangguan menstruasi secara garis besar dapat digolongkan dalam tiga
kelompok yakni spotting, menoraghia dan amenorea. Spotting terjadi bila
hanya berupa perdarahan bercak yang tidak memerlukan penggantian
pembalut. Menoraghia apabila memerlukan penggantian pembalut lebih dari
4 kali sehari atau perdarahan yang berlangsung seperti biasa tetapi lebih dari
enam hari. Amenorea apabila selama tiga kali siklus atau 3 bulan berturut-
turut tidak terjadi perdarahan sama sekali (Santoso, 2018).
Makin lama pemakaian, proporsi yang mengalami spotting dan menoraghia
makin kecil, makin lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA
proporsi mengalami amenorea makin besar yakni 19,4% pada tiga bulan
pertama menjadi 54,5% pada akhir bulan ke-12 (Santoso, 2018). Insiden
perdarahan yang tidak teratur adalah sebesar 70% pada tahun pertama dan
10% setelahnya. Perdarahan dan spotting menurun secara progresif seiring
satu kali penyuntikan ulang sehingga setelah lima tahun 80% pengguna
menjadi amenorea (dibandingkan 10% pengguna norplant) (Speroff and
Darney, 2013)
Gangguan haid ini terbagi menjadi 3 yaitu Amenorrhea, Spotting dan
Menorrhagia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kaunitz (2016)
didapatkan gangguan haid merupakan efek samping yang membuat para
akseptor DMPA berhenti dikarenakan rasa cemas dan takut apabila terjadi
kasus kehamilan atau ginekologi.
2) Peningkatan Berat Badan
Sistematik review yang dilakukan pada tahun 2013 di United State of
America (USA) menunjukkan bahwa efek dari penggunaan hormon
progesteron adalah peningkatan BB sekitar > 2 kg selama penggunaan lebih
dari 12 bulan. Peningkatan BB penggunaan kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA
dibandingkan dengan kontrasepsi non hormonal seperti IUD menunjukkan
selisih peningkatan yang jauh lebih besar sekitar 2,28 kg pada tahun pertama,
2,71 kg pada tahun kedua dan 3,17 kg pada tahun ketiga (Kaunitz, 2016).
 32

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lee, et al (2019) memperlihatkan

adanya kenaikan berat badan secara signifikan dengan penggunaan
kontrasepsi Depot Medroxy Progesterone Acetate (DMPA). Kenaikan berat
badan terjadi berkisar 3,0 kg selama 12 bulan hingga 9,4 kg selama 18 bulan.
Berenson, et al., dalam (Beksinska, 2011) menemukan bahwa peningkatan
berat badan pada pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA adalah hasil
dari pengaturan nafsu makan dan pengeluaran energi. Efek lain juga
menunjukkan peningkatan berat badan terjadi karena interaksi MPA dengan
reseptor steroid yang lain seperti glukokortikoid dan mineralokortikoid
(Africander, et al., 2011). Selain itu peningkatan BB juga terjadi melalui
mekanisme peningkatan jaringan lemak visceral akibat keadaan
hypoestrogenemia (Clark, et al., 2015).
3) Menurunkan Kepadatan Tulang
Salah satu cara kerja DMPA adalah menekan sekresi gonadotropin, yang
berkaibat akan menekan produksi estradiol dalam ovarium sehingga akan
terjadi kondisi hipoestrogenik. Pada kondisi ini akan mengakibatkan
terjadinya penurunan kepadatan mineral tulang atau Bone Mineral Density
(BMD).
Supresi pada gonadotropin produksi esterogen di ovarium terhambat sehingga
menyebabkan tubuh dalam keadaan hypoesterogenemia. Jika hal itu terjadi
maka reabsorbsi pun lebih tinggi daripada pembentukan tulang sehingga
kepadatan tulang menurun (Medicine Adverse Reactions Commitee, 2018).
Struktur dan masa tulang akan kembali normal setelah tidak memakai
kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA (Medlforth, 2011).
4) Penurunan Libido
Pada penggunaan KB suntik 3 bulan DMPA jangka panjang kadar SHBG
(Sex Hormone Binding Globulin) mengalami peningkatan sehingga estrogen
menurun dan terjadilah penurunan libido (Melani dkk, 2012). Muntah
disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap hormon progesteron yang
mempengaruhi produksi asam lambung (Saifuddin, 2016).
5) Pusing
 33

Rasa berputar pada kepala atau sakit kepala biasanya hanya bersifat
sementara dan akan hilang setelah suntikan kedua. Hal ini terjadi disebabkan
oleh reaksi tubuh terhadap perubahan hormon (Saifuddin, 2016). Efek
samping pusing juga menjadikan alasan seorang perempuan untuk tidak
melanjutkan penggunaan KB suntik 3 bulan DMPA, meskipun bukan alasan
utama (Veisi, 2013).
6) Keputihan (leukorrhea)
Keputihan terjadi karena efek hormon progesteron yang dapat merubah flora
normal pada vagina dan merubah ph vagina, sehingga jamur mudah tumbuh
dan menimbulkan keputihan (Saifuddin, 2016).
Efek samping lain karena ketidakseimbangan hormon seperti kekeringan
vagina, nervositas/cemas/mood change, hot flushes (Affandi, 2013; Speroff
and Darney, 2003; Kaunitz, 2016).

2.3 Konsep Penambahan Berat Badan

2.3.1 Definisi
Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan
normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan
kebutuhan zat gizi terjamin, berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur.
Sebaliknya dalam keadaan abnormal, terdapat dua kemungkinan perkembangan berat
badan, yaitu dapat berkembang cepat atau lebih lambat dari keadaan normal. Berat badan
harus selalu dimonitor agar memberikan informasi yang memungkinkan intervensi gizi
yang preventif sedini mungkin guna mengatasi kecenderungan penurunan atau
penambahan berat badan yang tidak dikehendaki. Berat badan harus selalu dievaluasi
dalam konteks riwayat berat badan yang meliputi gaya hidup maupun status berat badan
yang terakhir. Penentuan berat badan dilakukan dengan cara menimbang (Anggraeni,
2012).
Berat badan merupkan ukuran atromometrik terpenting yang merupakan hasil
peningkatan maupun penurunan dari semua jaringan yang ada pada tubuh antara lain
tulang, lemak, otot, cairan tubuh, dan lainnya (Hartanto, 2014). Menurut Supariasa
 34

(2012) komponen dari berat badan yaitu jumlah protein, lemak, air, dan mineral dalam
tubuh. Berat badan merupakan salah satu parameter yang menggambarkan masa tubuh.
Berat badan pada setiap saat bisa berubah, bisa naik maupun turun. Perubahan berat
badan sangat mudah terlihat dan diamati dan digunakan sebagai penilaian status gizi saat
ini. Bertambahnya berat badan merupakan berubahnya ukuran berat dari hasil
penimbangan sebelumnya.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDKK) tahun
2010 mendefinisikan berat badan adalah akumulasi dari total lemak tubuh, otot, tulang
ataupun cairan tubuh. Sedangkan keadaan obesitas atau peningkatan berat badan berlebih
mengacu pada kelebihan jumlah jaringan lemak/adipose (NIDKK, 2010). Tinggi dan
berat badan adalah ukuran yang paling sering digunakan sebagai pengukuran
antropometri karena peralatan yang diperlukan relatif sederhana dan tersedia secara luas
(Barasi, 2017).
Pengertian berat badan menurut Soetjiningsih adalah hasil peningkatan/penurunan
semua jaringan yang ada pada tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, cairan tubuh dan
lain-lainnya.

2.3.2 Pengukuran Berat Badan

Pengukuran berat badan sangat mudah dilakukan dan alatnya pun mudah diperoleh.
Alat ukur yang digunakan harus memenuhi persyaratan antara lain mudah didapat, mudah
digunakan, mudah dibawa, harganya murah, ketelitian alat ukur 0,1 kg, skala mudah
dibaca, aman digunakan, serta alat sudah dikalibrasi (Supariasa, 2012). Beberapa macam
alat timbang yang bisa digunakan untuk mengukur berat badan yaitu dacin untuk
menimbang berat badan balita, timbangan detekto, timbangan injak digital, dan bathroom
scale (Par’i, 2016).
Berikut merupakan cara mengukur berat badan menurut Pai’i (2016):
1) Pegukuran berat badan menggunakan timbangan injak digital.
Timbangan injak digital yaitu alat ukur berat badan dengan menggunakan
teknik elektrik. Kelebihan pada alat ini yaitu angka pembacaanya mudah
dibaca. Timbangan ini memeiliki ketelitian 0,1 kg dan hasil ukurnya sangat
teliti. Timbangan ini cocok untuk mengukur berat badan bayi, anak maupun
orang dewasa. Langkah-langkah pengukurannya sebagai berikut :
 35

a. Timbangan injak digital diletakkan pada permukaan yang datar dan

pada tempat yang terang.
b. Periksa baterai dan nyalakan konektor. Jika pada layar penunjuk
muncul angka 0,00 atau OK, itu tanda baterai masih berfungsi dengan
baik.
c. Klien diminta untuk melepaskan sepatu, jaket, topi dan barang
bawaan lainnya yang sekiranya akan mempengaruhi hasil timbangan.
d. Pengukur berada di samping kanan timbangan.
e. Atur posisi klien untuk tegak lurus dengan mata menghadap kedepan
dan tidak bergerak-gerak.
f. Baca hasil timbangan.
2) Pengukuran berat badan menggunakan bathroom scale.
Alat ini biasanya digunakan untuk mengukur berat badan pada orang dewasa.
Alat ini mempunyai kekurangan yaitu ketelitiannya 0,1 sampai 0,5 kg,
sehingga alat ini cocok untuk mengukur berat badan bayi. Langkah-langkah
pengukurannya sebagai berikut :
a. Letakkan timbangan pada permukaan yang datar dan keras. Kekerasan
pada alas dapat mempengaruhi hasil timbangan karena alat ini
menggunakan pegas.
b. Atur posisi jarum agar tepat pada angka nol.
c. Minta klien untuk melepas alas kaki, jaket, topi dan barang bawaan
lainnya yang sekiranya akan mempengaruhi hasil timbangan.
d. Atur posisi klien untuk tegak lurus dengan mata menghadap kedepan
dan tidak bergerak-gerak.
e. Pastikan bahwa klien tidak sedang berpegangan, disentuh atau
tersentuh.
f. Baca hasil timbangan.
3) Pengukuran berat badan menggunakan detekto.
Langkah-langkah pengukuran berat badan menggunakan detekto ini sama
dengan saat mengukur dengan bathroom scale. Dan prinsipnya pun juga
 36

sama. Hanya saja pada ketelitian detekto ini lebih bagus yaitu 0,1 kg. Alat ini
lebih banyak digunakan pada tempat pelayanan kesehatan.
Tujuan dari pengukuran berat badan adalah untuk pemantauan sehingga dapat
dilakukan antisipasi terhadap masalah gizi dan kesehatan lainnya yang dapat
ditimbulkan oleh perubahan berat badan. Penimbangan berat badan terbaik
dilakukan pada pagi hari, setelah bangun tidur sebelum makan pagi, sesudah
10-12 jam pengosongan lambung. Timbangan berat badan perlu dikalibrasi
pada angka nol sebagai permulaan dan memiliki ketelitian 0,1 kg. Seseorang
dikatakan memiliki berat badan yang berlebih bila memiliki berat badan
diatas berat badan idealnya sekitar (10%-20%), sedangkan lebih dari 20%
orang tersebut dikatakan obesitas (Waspadji dan Suyono, 2017).
Rumus cara menghitung berat badan normal dan berat badan yang ideal versi
indeks broca. Gunakan timbangan berat badan yang masih berfungsi dengan
baik dan akurat.
a) Berat badan normal
Berat badan normal = Tinggi badan – 100
b) Berat badan ideal
Berat badan ideal = (Tinggi badan – 100) – (10% tinggi badan – 100).

2.3.3 Indeks Massa Tubuh (IMT)

Banyak cara yang dapat digunakan untuk mengetahui beberapa sebenarnya berat
badan ideal pada orang dewasa. Salah satu cara yang mudah digunakan adalah
pengukuran melalui Indeks Massa Tubuh (IMT). Pada orang dewasa, tinggi dan berat
badan sama-sama digunakan untuk menghitung IMT dengan membagi berat badan (kg)
dengan tinggi² (meter). IMT digunakan dalam komparasi internasional, namun memiliki
kelemahan diantaranya adalah :
1) Hubungan antara kelebihan berat badan dan deposit lemak mungkin tidak
berlaku bagi individu berotot.
2) Pada subjek yang lebih tua (lansia), berkurangnya tinggi badan dapat
membrikan hasil pengukuran yang tidak tepat (Barasi, 2017).

WHO telah mendefinisikan sejumlah kisaran IMT yang mencerminkan risiko

penyakit tertentu. Pada beberapa kelompok populasi seperti bangsa Asia Selatan, risiko
 37

kesehatan dapat meningkat pada IMT yang lebih rendah dengan IMT ideal berkisar 19-23
dan obesitas dimulai pada IMT > 27,5 (Barasi, 2017).

Table 2.1 Klasifikasi Kegemukan Berdasarkan IMT (WHO) (Barasi, 2017)

Kategori Kisaran IMT

Berat badan normal 18,5-24,9

Berat badan berlebih 25-29,9
Obesitas-kelas 1 30-34,9
Obesitas-kelas 2 35-39,9
Obesitas-kelas 3 >40

2.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perubahan Berat Badan

Berikut ini faktor-faktor yang mempengaruhi berat badan antara lain :
1) Nutrisi atau Asupan Makanan
Nutrisi atau asupan makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status
gizi seseorang dapat dinilai melalui ukuran berat badan. Status gizi baik atau status
gizi optimal terjadi bila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara
efisien. Status gizi kurang terjadi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih
zat-zat esensial. Status gizi lebih terjadi bila tubuh memperoleh zat-zat gizi dalam
jumlah yang berlebih (Almatsier, 2016).
Asupan makan berlebih menyebabkan energy total dalam tubuh berlebih yang
akan diubah menjadi lemak tubuh akibatnya terjadi BB berlebih atau kegemukan.
Pada dasarnya kelebihan BB adalah akibat dari adanya ketidakseimbangan energy
dalam tubuh yaitu jumlah energi yang masuk lebih banyak dari energi total yang
dikeluarkan (misalnya melalui aktivitas fisik). Asupan makanan yang mempengaruhi
kelebihan BB terutama oleh karbohidrat dan protein yang akan berpengaruh pada
mekanisme peningkatan sel-sel lemak tubuh (Almatsier, 2016).
2) Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik adalah gerakan fisik yang dilakukan oleh otot tubuh dan sistem
penunjangnya yang menyebabkan terjadinya pengeluaran energi. Penigkatan
 38

pendapatan masyarakat pada kelompok sosial ekonomi tertentu, terutama diperkotaan,

menyebabkan adanya perubahan pola makan dan pola aktivitas yang mendukung
terjadinya peningkatan BB yang mengarah pada kegemukan dan obesitas (Almatsier,
2016).
Selama beraktivitas fisik, otot membutuhkan energi diluar metabolisme untuk
bergerak, sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan tambahan energi untuk
mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh dan untuk mengeluarkan sisa-
sisa metabolisme dari tubuh. Banyaknya energi yang dibutuhkan bergantung pada
berapa banyak otot yang bergerak, berapa lama dan berapa berat pekerjaan yang
dilakukan (Almatsier, 2016).
Aktivitas fisik dikelompokkan menurut berat ringannya aktivitas : ringan, sedang
dan berat. Untuk tiap kelompok aktivitas fisik kemudian ditetapkan suatu faktor
aktivitas.

Tabel 2.2 Tingkat aktivitas fisik pada perempuan (Almatsier, 2016)

Tingkat Jenis Kegiatan Faktor
Aktivitas Aktivitas
Ringan 75% waktu digunakan untuk 1,55
duduk atau berdiri, 25% waktu
untuk berdiri atau bergerak.
Sedang 40% waktu digunakan untuk 1,70
duduk atau berdiri, 60%
waktu digunakan untuk
aktivitas pekerjaan tertentu.

Berat 25% waktu digunakan untuk duduk 2,00

atau berdiri, 75% waktu digunakan untuk aktivitas
pekerjaan tertentu.

Aktivitas fisik pada umumnya juga dapat dibagi menjadi tingkatan berdasarkan jenis
kegiatan yang dilakukan :
 39

(1) Kegiatan ringan, hanya memerlukan sedikit tenaga dan biasanya tidak
menyebabkan perubahan dalam pernafasan atau ketahanan. Contoh :
berjalan kaki < 3 km/jam, menyapu lantai, mencuci

kendaraan/piring/baju, duduk diam/beristirahat santai, berdiri rileks, membaca,

menulis, berdandan, menonton TV, menyulam.
(2) Kegiatan sedang, membutuhkan tenaga intens atau terus menerus, gerakan otot
yang berirama atau kelenturan (flexibility). Contoh : berlari kecil ≤ 3 km,
bersepeda ≤ 3 km, jalan kaki sampai 3-8 km/jam, berdansa.
(3) Kegiatan berat, biasanya berhubungan dengan olahraga dan membutuhkan
kekuatan (strength). Contoh sepak bola, senam aerobik, outbond, berenang, jalan
kaki > 9 km (Nurmalina, 2011).
3) Usia
Penelitian yang dilakukan oleh Kantachuvessiri, et al. (2015) menunjukkan ada
hubungan yang signifikan antara pertambahan usia dengan peningkatan IMT. Subjek
penelitian pada kelompok usia > 40 tahun memiliki risiko lebih tinggi mengalami
obesitas dibandingkan kelompok usia < 40 tahun. Keaadan ini dicurigai oleh karena
lambatnya proses metabolisme, berkurangnya aktivitas fisik dan frekuensi konsumsi
pangan yang lebih sering.

Bertambahnya jumlah lemak juga semakin meningkat seiring bertambahnya usia.

Pada wanita di usia sekolah jumlah lemak rata-rata 27% lalu meningkat menjadi 32%
pada usia 40 tahun dan 34% pada usia 50 tahun. Selain itu akumulasi lemak visceral
tubuh juga akan semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia baik pada
laki-laki maupun perempuan (Ibrahim, 2019).

Masalah obesitas merupakan masalah yang seringn terjadi pada Wanita Usia Subur
(WUS). WUS adalah wanita yang sudah menikah atau belum menikah yang berusia
15-45 tahun dan termasuk kelompok yang rawan sehingga harus selalu mendapat
perhatian (Depkes RI, 2010).

4) Pengaruh hormone
 40

Hormon yang berpengaruh secara langsung terhadap BB adalah hormon-hormon yang

meregulasi peptida Neuropeptida Y (NPY). NPY adalah neuropeptida oreksigenik
yang meningkatkan perilaku makan pada hewan makan dan berpuasa (Greenstein and
Wood, 2016).
Nukleus arkuatus, yang terletak disekeliling dasar ventrikel III, memiliki dua populasi
neuron yang berbeda untuk mengatur asupan makanan. Neuron yang memproduksi
NPY dan Agoutigene-related peptide (AgRP) bertindak sebagai akselerator, yang
bekerja untuk menstimulasi makan. Sedangkan populasi neuron lain di dekatnya
memproduksi Pro Opiomelanocortin (POMC) dan Cocaine and Amphetamine
Regulated Transcript (CART) untuk menyebabkan inhibisi makan. NPY ini nantinya
menghambat neuron Pro Opiomelanocortin (POMC) dan Cocaine and Amphetamine
Regulated Transcript (CART) yang stimulasinya dapat mengurangi nafsu makan
(Greenstein and Wood, 2016; Schwartz, et al., 2010 dalam Meutia, 2015).
Neuron pengekspresi NPY/AgRP arkuatus akan berproyeksi ke nukleus
paraventrikularis (PVN) dan ke area hipotalamus direlay ke perifer melalui Nukleus
Traktus Solitarius (NTS) batang otak yang juga menerima sinyal aferen dari Gastro
Intestinal (GI) untuk meningkatkan nafsu makan (Greenstein and Wood, 2016).
Sistem neuropeptida ini secara langsung diatur oleh sinyal-sinyal metabolik dan
hormon lain diantaranya :
a. Hormon Insulin
Hormon insulin di otak dapat menekan perilaku atau nafsu maka, sedangkan NPY
memiliki efek sebaliknya. Penelitian yang dilakukan pada tiga kelompok tikus
dalam waktu 72 jam; kelompok A diberi makan (control) dalam interval 12 jam,
kelompok B berpuasa dengan diberi insulin sentral (4mU/ 12 jam) dan kelompok
C berpuasa tanpa perlakuan. Pada kelompok C ditemukan terjadi peningkatan
ekspresi NPY di nukleus arkuatus sebanyak 179 +/- 20% lebih besar dari
kelompok kontrol. Pada kelompok B ditemukan penurunan konsentrasi NPY
dalam sampel (875 +/- 122 pg/punch) lebih rendah dibanding pada kelompok C
(1396 +/- 170 pg/punch). Hal ini menunjukkan pada saat keadaan tubuh berpuasa,
kadar insulin plasma menurun, terjadi peningkatan sintesis NPY di hipotalamus.
 41

Hormon insulin akan bekerja secara local menghambat hipotalamus

mengekspresikan NPY (Schwartz, 2011).
b. Gherin
Gherin adalah peptide dengan 28 asam amino, merupakan peptida alami yang
ditemukan pada lambung (2/3 bagian dari jumlah total). Gherin juga dihasilkan
dalam jumlah sedikit di testis, plasenta, ginjal, hipofisis, usus halus, pancreas,
limfosit dan bagian otak lainnya (1/3 bagian dari jumlah total). Gherin mampu
menyebabkan peningkatan asupan makan dan mengurangi pemakaian cadangan
lemak. Gherin adalah peptida neuroenterik pertama yang diketahui bertindak
sebagai molekul pembawa sinyal lapar dari perifer (Gualillo. et al., 2013; Cowley,
et al., 2013).
Sekresi gherin meningkat dengan kondisi seperti kelaparan, hipoglikemi dan
anoreksia nervosa. Kadarnya menurun pada kondisi keseimbangan energi positif
seperti saat makan, hiperglikemi dan obesitas. Gherin yang berasal dari lambung
mencapai hipotalamus melalui sirkulasi darah dan mencapai bagian ventral
nukleus arkuatus yang less effective blood-brain bairrier. Jalur utamanya melalui
serat aferen nervus vagus yang menginversi mukosa lambung. Peningkatan kadar
gherin menyebabkan peningkatan ekspresi mRNA untuk NPY dan AgRP
sekaligus menghinbisi neuron POMC (Date, et al., 2012).
c. Hormon Leptin
Hormon leptin adalah suatu peptide yang hampir hanya disekresikan oleh sel
adipose saja dan memiliki reseptor di hipotalamus dan jaringan perifer. Leptin
memiliki sejumlah kerja yang berkaitan dengan pengiriman sinyal rasa kenyang
(menghambat perilaku makan) dan pengubahan metabolisme energi. Leptin
menghambat banyak neuropeptida oreksigenik (NPY) dan merangsang
pengeluaran peptida anoreksigenik (POMC dan CART). Peptida oreksigenik
adalah neuronpeptida yang meningkatkan asupan makanan dan memfasilitasi
penyimpanan lemak dan begitu sebaliknya pada peptida nonoreksigenik
(Greenstein dan Wood, 2016).
Dari segi endokrinologi ternyata obesitas sangat erat kaitannya dengan sekresi
leptin yang ada dalam sirkulasi (Ma’ruf, 2015). Kadar leptin meningkat pada
 42

manusia obesitas, disebabkan oleh peningkatan masa lemak, namun peningkatan

leptin ini tidak diimbangi dengan peningkatan penggunaan energi maupun
penurunan nafsu makan. Hal ini menunjukkan bahwa obesitas adalah keadaan
resistensi leptin. Apakah resistensi ini disebabkan oleh kerusakan reseptor atau
pasca reseptor pada transduksi signal, dan apakah melibatkan neuropeptida Y,
sebagai target kerja leptin di otak atau tempat lain, ternyata sampai saat ini belum
diketahui dengan jelas (Ma’ruf, 2015). Sekresi leptin yang kurang juga dapat
disebabkan akibat ketidakmampuan leptin untuk berinteraksi dengan reseptor
leptin di hipotalamus (Greenstein and Wood, 2016).
5) Lama Penggunan Kontrasepsi Suntik
Jenis kandungan hormon pada kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA akan berpengaruh
terhadap perubahan BB (dijelaskan lebih lanjut pada sub bab 2.4). Terdapat beberapa
penelitian yang menunjukkan adanya hubungan antara lama pemakaian alat
kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan peningkatan BB pengguna. Menurut
Sriwahyuni (2012) dalam penelitiannya menunjukkan adanya hubungan antara lama
penggunaan kontrasepsi hormonal termasuk KB suntik dengan peningkatan BB.
Responden yang menggunakan alat kontrasepsi hormonal lebih dari satu tahun
memiliki risiko sebesar 4,250 kali lebih besar mengalami peningkatan BB
dibandingkan dengan responden yang menggunakan alat kontrasepsi hormonal
kurang dari satu tahun.
Peningkatan BB pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA bervariasi antara 1-2 kg
setelah 1 tahun penggunaan, 4-10 kg setelah penggunaan jangka panjang (3-5 tahun)
(Beksinska, et al., 2011). Menurut penelitian yang dilakukan Ambarwati dan Sukarsi
(2012) di Ngawi, Maluku menunjukkan rata-rata peningkatan BB pengguna
kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA adalah sebesar 2,68 kg dalam waktu 6-12 bulan
pemakaian. Sedangkan pada pemakaian >12-24 bulan rata-rata peningkatan BB
sebesar 4,16 kg dan setelah >24 bulan rata-rata peningkatan BB sebesar 6,01 kg.
Varney, et al., (2016) menyebutkan rata-rata pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan
mengalami peningkatan BB lebih dari 2,3 kg pada tahun pertama dan secara bertahap
hingga mencapai 7,5 kg selama 6 tahun.
6) Genetika
 43

Bukti adanya pengaruh genetika pada perubahan berat badan terutama pada kejadian
obesitas. Individu yang berasal dari keluarga yang obesitas memiliki kemungkinan
obesitas 2-8 kali lebih besar dibandingkan dengan keluarga yang tidak obesitas. Besar
kemungkinan bahwa penyebab obesitas bukan hanya pada satu gen tunggal namun
ada mutasi pada beberapa gen (Soegih dan Wiramihardja, 2019).
Setiap peptida/neurotransmitter yang merupakan sinyal neural dan humoral yang
mempengaruhi otak memiliki gen tersendiri yang mengkodekan. Setiap mutasi pada
gen-gen tersebut akan menyebabkan kelainan pada produksi
neuropeptida/neurotransmitter yang mempengaruhi otak, sehingga juga akan
mempengaruhi respon otak baik pada peningkatan asupan makanan atau menghambat
asupan makanan. Kejadian obesitas juga berkaitan dengan adanya mutasi secara
genetik pada gen lepin, reseptor leptin, reseptor melanocortin-4, dan pro-
opiomelanocortin (Soegih dan Wiramihardja, 2019). Beberapa penyakit keturunan
juga sangat jelas terkait dengan obesitas, yang paling menonjol antara lain sindrom
Prader-Willi dan sindrom Bardet-Biedel (Barasi, 2017).

2.4 Mekanisme Pengaruh Kontrasepsi Suntik 3 Bulan DMPA Terhadap Peningkatan

Berat Badan

Semua progestin berkaitan tidak hanya dengan Progesterone Receptor (PR), namun
juga dengan reseptor steroid lain seperti Glucocorticoid Receptor (GR) dan
Mineralocorticoid Receptor (MR). Hal ini memungkinkan kontrasepsi suntik 3 bulan
menimbulkan efek samping yang berbeda pada jaringan yang berbeda sesuai dengan ikatan
agonis atau antagonisnya pada berbagai reseptor (Africander, et al., 2011). Setiap
progesteron sintetik memiliki klasifikasi yang berbeda sesuai dengan generasinya dan
masing-masing memiliki struktur dan reseptor selektif yang berbedabeda.

Tabel 2.3 Aktivitas progesteron dan progesteron sintetik (Africander, et al., 2011)
Jeni Gener Progestoge Androge Antiandro Antimineralo Gluk
s a ni k ni geni k kortiko o
si k id korti
 44

k oid
Pro Alami + ± ± + ±
g.
MP 1𝑠𝑡 ++ ± - - +
A
NE 1𝑠𝑡 ++ + - - -
T-
A
LN 2𝑛𝑑 ++ + - ± -
G
GE 3𝑟𝑑 + ± - ± ±
S
DN 4𝑡ℎ + - + - -
G
DR 4𝑡ℎ ++ - + + -
S
P
TM 4𝑡ℎ ++ - ± ± -
G

Keterangan :
- : tidak efektif
+ : efektif
++ : efektivitas kuat
± : tidak konsisten (memiliki) kemungkinan + atau –
MPA : Medroksiprogesteron Asetat
NET-A : Norethistherone
LNG : Levonogesterol
GES : Gestogene
DNG : Dienogest
DRSP : Drospirenone
TMG : Trimesgestone
 45

Setiap progesteron sintetik memiliki derajat variabel estrogenik, androgenik, anti-

androgenik, glukokortikoid, dan anti-mineralokortikoid yang berbeda-beda. Pemilihan
progesteron sintetik didasarkan pada kandungan, jenis dan kebutuhannya misalnya untuk
kontrasepsi atau Hormone Replacment Teraphy (HRT) serta faktor risiko tertentu dari
pasien. Contoh dari progestin generasi pertama adalah MPA yang mengandung inti
pregnan sedangkan golongan norethisterone (NET) dengan derivatnya NET-A dan
norethisterone enanthate (NET-EN) mengandung inti androstan. MPA umumnya dikenal
sebagai progestin sejati sementara NET-EN dominan dengan aktivitas androgeniknya dan
dikenal sebagai progestin androgenik. Progestin generasi kedua contohnya adalah LNG,
sementara generasi ketiga dikembangkan dengan pengurangan aktivitas androgenik seperti
GES (derivate LNG). Generasi progesteron sintetik generasi baru (4𝑡ℎ) aktivitasnya
dikembangkan menyerupai progesteron alami dalam tubuh (anti androgenik dan anti
glukokortikoid).
Efek samping penggunaan kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA (dengan kandungan
MPA) berupa peningkatan BB, peningkatan tekanan darah, dan penyakit kardiovaskuler
dominan disebabkan ikatan agonis kuat dengan MR. Uji biologis pada tikus juga
menunjukkan bahwa tidak ditemukan aktivitas anti-mineralokortikoid pada pengguna
DMPA. DMPA yang berkaitan dengan MR akan berespon meningkatkan sintesis
angiostensinogen yang berpengaruh pada peningkatan retensi natrium dan air (Africander,
et al., 2011). Penelitian lain justru membuktikan bahwa pada sejumlah kelompok kecil
wanita Thailand m enunjukkan tidak terjadi retensi cairan pada sejumlah wanita yang
mengalami peningkatan berat badan pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA
(Beksinska, 2011).
Hormon aldosterone adalah hormon yang dihasilkan mineralokortikoid di korteks
adrenal mempengaruhi transport pertukaran natrium dan kalium yaitu absorbs natrium dan
secara stimultan mengeksresikan kalium dari sel epitel tubulus. Sehingga, kelebihan
aldosteron dalam plasma dapat meningkatkan jumlah total natrium di dalam cairan
ekstrasel. Peningkatan reabsorbsi tubulus terhadap natrium menyebabkan reabsorbsi air
pula, terutama karena natrium yang diabsorbsi menyebabkan osmosis air melalui epitelium
tubulus. Jadi kelebihan aldosteron dapat meningkatkan volume cairan ekstrasel sebanyak
 46

20% di atas normal atau menurun 20-25% di bawah normal bila aldosteron tidak ada
(Beksinska, 2011).
Beberapa penelitian menunjukkan retensi natrium dan air tidak selalu mempengaruhi
perubahan berat badan, namun bila dibiarkan dalam jangka waktu yang lama retensi
natrium dan air ini akan berpengaruh pada peningkatan berat badan. Perubahan cairan
tubuh akut akan mempengaruhi perubahan BB akut. Setiap 1 kg dari perubahan BB
menandakan sekitar 1 liter cairan hilang atau bertambah (Horne dan Swearingen, 2010).
Pada reseptor steroid yang lain, MPA menunjukkan kemampuan afinitas relaif tinggi
dalam berkaitan dengan GR. Menariknya, sebuah studi menemukan bahwa MPA
menunjukkan afinitas secara signifikan lebih tinggi dengan GR disbanding kortisol (GC
endogen pada manusia) (Africinder, et al., 2011). Menurut Greenstein and Wood (2016)
sinyal dari glukokortikoid dari kelenjar adrenal dapat bersifat oreksigenik yaitu
meningkatkan rangsangan makan yang terdapat di hipotalamus.
Glukokortikoid akan mempengaruhi nukleus arkuatus sekelompok sel kecil yang ada
dihipotalamus medial dibagian ventral dan menginduksi kerja NPY dan AgRP untuk
meningkatkan perilaku makan (Greenstein and Wood, 2016). Perubahan akibat interaksi
MPA dengan glukokortikoid dimulai setelah 3 bulan penyuntikan dan meningkat sesuai
dengan lama penggunaan (mencapai maksimal setelah 12 bulan penggunaan). Dalam
penelitian (Beksinska, 2011) dilaporkan bahwa peningkatan nafsu makan terjadi setelah
penggunaan kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA lebih dari 6 bulan.
Suntikan 3 bulan DMPA ini berhubungan dengan peningkatan kecil lemak tubuh dan
berat badan (Speroff and Darney, 2013). Menurut (Beksinska, 2011) peningkatan jaringan
lemak/adiposa bertanggung jawab dalam hal peningkatan BB. DMPA dilaporkan dapat
menginduksi hypoestrogenemia yang berhubungan dengan visceral fat accumulation.
Kelebihan zat-zat gizi oleh hormon progesteron dirubah menjadi lemak dan disimpan
sebagai lemak visceral pada hewan coba (Clark, et al., 2015). Peningkatan lemak visceral
berpengaruh pada peningkatan BB sentral pada penelitianpenelitian yang dilakukan
(NIDKK, 2010).
 BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITI

3.1 Kerangka Konseptual

Progesteron dari KB
suntik DMPA

Ketidakseimbangan Lama pemakaian

hormon

DMPA berkaitan DMPA berkaitan

dengan reseptor dengan reseptor
glukokortikoid mineralkortikoid
menstimuli
nukleus arkuatus
Produkai estradiol
terhambat terjadi
Mempengaruhi hypoestrogenemia
metabolisme
lemak
Produksi leptin
menurun oleh
Mempengaruhi jaringan adiposa
peningkatan lemak
visceral

Merangsang kerja
NPY di hipotalamus
Faktor yang
mempengaruhi:
asupan Perubahan BB
makanan/nutrisi, Keterangan :
aktivitas fisik,
usia, pengaruh : diteliti
hormon, genetika Naik Tetap T urun
: tidak diteliti

Gambar3.1KerangkaKonseptual
 48

1. Penjelasan Kerangka Konseptual

Penggunaan kontrasepsi suntik dibagi berdasarkan kandungan hormon dan lama
penggunaannya. Kandungan hormon dalam kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA 150 mg
terdiri dari hormon progesteron saja. Kontrasepsi DMPA mengandung hormon jenis
DMPA yaitu jenis progesteron sintetik generasi pertama (Africander, et al., 2011).
Berdasarkan kerangka konseptual diatas dan teori yang telah disebutkan dalam
tinjauan pustaka, adanya pemberian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA diketahui dapat
mempengaruhi beberapa mekanisme dalam tubuh terkait hormon progesteron yang
terkandung dalam kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA yaitu hormon progesteron yang
menimbulkan efek peningkatan berat badan pada pengguna akseptor KB suntik 3
bulan DMPA. Beberapa mekanisme ini antara lain adalah peningkatan lemak sentral
dan visceral akibat dari hormon progesteron yang berkaitan dengan reseptor
glukokortikoid. Glukokortikoid akan mempengaruhi atau menstimuli nukleus arkutus
yang ada dihipotalamus dan merangsang atau menginduksi kerja NPY (neuropeptide
Y) untuk meningkatkan perilaku makan (Greenstein and Wood, 2016).
Kemudian hormon yang berkaitan dengan reseptor mineralkortikoid
menyebabkan penurunan produksi hormon estrogen (hypoestrogenemia) sehingga
produksi leptin menurun oleh jaringan adiposa dan merangsang peningkatan NPY
yang merupakan pusat pengendali makan di hipotalamus sehingga menyebabkan
asupan makan meningkat (Beksinska, 2011).
Besar dan lamanya peningkatan berat badan pada akseptor akibat dari suntikan
hormon DMPA yang mengarah pada peningkatan berat badan dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor penunjang lainnya yaitu asupan makanan/nutrisi, aktivitas fisik, usia,
pengaruh hormon, dan genetika. Namun dalam penelitian ini, peneliti tidak
mengikutsertakan faktor penunjang tersebut.

3.2 Hipotesis Penelitian

Ada hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan peningkatkan
berat badan pada akseptor KB.
 49

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan analitik observasional yaitu data

dikumpulkan secara observasional (non eksperimen), terdiri atas variabel bebas dan
terikat, melakukan analisis mengapa dan bagaimana komparasi atau perbedaan terjadi
serta menggunakan analisa statistik inferensial (Hidayat, 2017). Penelitian yang dilakukan
adalah menganalisis data sekunder dari data register pasien kontrasepsi suntik DMPA.

4.2 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah crosssectional.

Rancangan cross sectional adalah rancangan penelitian dengan melakukan pengukuran
atau pengamatan pada saat bersamaan (sekali waktu) antara faktor risiko/paparan dengan
efek/penyakit (Hidayat, 2017). Dalam penelitian ini dilakukan pengumpulan data terkait
perubahan berat badan pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA berdasarkan lama
pemakaian.

Akseptor KB suntik ( DMPA 150 mg) pada

jangka waktu September – November 2020

6 bulan - 1 >1 tahun - 2 > 2 tahun

tahun tahun

Perubahan BB

Naik Tetap Turun

49
 50

Gambar 4.1 Rancangan Penelitian Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi Suntik 3

Bulan DMPA dengan Peningkatan Berat Badan Pada Akseptor KB
4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi
Sugiyono (2012) menyatakan populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri
atas subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh
peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA di
Puskesmas Lorang bulan September - November 2020.

4.3.2 Sampel
Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari
karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Dalam penelitian kebidanan, kriteria sampel
meliputi kriteria inklusi dan kriteri ekslusi.
Kriteria ini akan menentukan dapat atau tidaknya sampel tersebut digunakan
(Hidayat, 2017). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian akseptor kontrasepsi
DMPA di Puskesmas Lorang yang sesuai dengan kriteria inklusi.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

1) Pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA yang memiliki kartu peserta KB
Puskesmas lorang.
2) Pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA mendapat minimal 2x Suntikan
3) Berusia 15-45 tahun.
4) Data rekam medis lengkap (data tinggi badan dan berat badan).
Kriteria ekslusi dalam penelitian ini :
1) Bukan Akseptor KB suntik 3 bulan DMPA di Puskesmas Lorang
2) Menderita obesitas sejak kecil
3) Umur <20 tahun atau >35 tahun
4) Melakukan KB suntik kurang dari 3x suntikan
4.3.3 Besar Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus koefisien
korelasi (r) dimana koefisien korelasi dimaksudkan untuk mengetahui ada tidaknya
hubungan antara dua variabel (Dahlan, 2019), ditentukan menggunakan rumus
sebagai berikut :
 51

Zα + Zβ ₂
n = +3
0,5 ln (1+r)/(1-r)

Keterangan :

 n : jumlah sampel
 α : derivat baku untuk α = 0,05 sehingga Zαpenelitian ini sebesar 1,96 β : derivat
baku untuk β = 0,1 sehingga Zβpenelitian ini sebesar 1,2
 r : besarnya koefisien korelasi, maka ditetapkan r = 0,4

Dengan demikian, jumlah sampel minimal yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah :

n =
1,96 + 1,28 ₂
+3
0,5 ln (1+0,4)/(1-0,4)

3,24 ₂
n =
0,42 +3
2
n = (7,71) + 3

n = 62,44

≈ 62 . Maka jumlah sampel minimal yang dibutuhkan adalah

62 sampel.

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah consecutive sampling.
Menurut Nursalam (2018), pemilihan sampel dengan consecutive sampling
(berurutan) adalah pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang memenuhi
kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu,
sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi.

51
 52

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.4.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian adalah rencana tempat yang akan digunakan oleh peneliti untuk
melaksanakan penelitian (Hidayat, 2017). Penelitian ini dilakukan di Puskesmas
Lorang dengan analisis rekam medis akseptor kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA.
4.4.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian adalah rencana waktu yang akan digunakan peneliti untuk
melaksanakan penelitian (Hidayat, 2017). Pelaksanaan penelitian ini dilaksanakan
pada bulan September – November 2020 .

4.5 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Cara Pengukuran

4.5.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah suatu sifat atau nilai dari orang, objek atau kegiatan
yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan
ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2012). Variabel dalam penelitian ini adalah :
1) Variabel Independen (bebas)
Variabel independen (bebas) adalah variabel yang mempengaruhi atau
nilainya menentukan variabel lain. Variabel bebas biasanya dimanipulasi,
diamati dan diukur untuk diketahui hubungannya atau pengaruhnya dengan
variabel lain (Nursalam, 2013). Variabel independen (bebas) dalam penelitian
ini adalah lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA.
2) Variabel Dependen (terikat)
Variabel dependen (terikat) merupakan variabel yang dipengaruhi nilainya
ditentukan oleh variabel lain. Variabel terikat adalah faktor yang diamati dan
diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel
bebas (Nursalam, 2013). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah
perubahan BB pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA.

4.5.2 Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Variabel

 53

Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel bebas secara operasional

berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan peneliti untuk melakukan
observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena
(Hidayat, 2017).

Table 4.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Skala Alat Ukur
No Jenis
. Variabel
1. Lama Waktu yang Variabel Ordinal: Rekam
pemakaian digunakan bebas a. 6 bulan - 1 medik kartu
kontrasepsi akseptor KB tahun status
suntik suntik DMPA b. >1 tahun - peserta KB.
DMPA. yang telah 2 tahun
melakukan c. >2 tahun
suntikan 3 bulan.

2. Perubahan Keadaan Variabel Ordinal Rekam

berat badan berubahnya berat terikat kriteria: medik kartu
pada badan pengguna a. Naik status
akseptor KB KB suntik DMPA b. Tetap peserta KB.
suntik dari penggunaan c. Turun
DMPA. minimal 2x
suntikan sampai
sekarang.

4.6 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data

4.6.1 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data adalah cara peneliti untuk mengumpulkan data yang
akan dilakukan dalam penelitian (Hidayat, 2017). Teknik ini merupakan faktor
penting demi keberhasilan penelitian. Hal ini berkaitan dengan bagaimana cara
mengumpulkan data, siapa sumbernya, dan apa alat yang digunakan. Jenis sumber

53
 54

data adalah mengenai dari mana data diperoleh. Apakah data diperoleh dari sumber
langsung (data primer) atau data diperoleh dari sumber tidak langsung (data
sekunder). Pada penelitian ini teknik pengumpulan data dengan menggunakan data
sekunder. Data sekunder merupakan pengambilan data dari dokumentasi asli berupa
buku register pelayanan KB untuk mengetahui lama pemakaian kontrasepsi suntik,
jenis kontrasepsi suntik yang digunakann dan data BB.

4.6.2 Prosedur Pengumpulan Data

1) Penyerahan surat rekomendasi penelitian dari Ketua Program Studi S1 Kebidanan
Sekolah Tinggi Kesehatan Husada Jombang kepada Kepala Puskesmas Lorang
2) Penentuan populasi dan sampel pengguna kontrasepsi suntik di Puskesmas Lorang
3) Mengumpulkan data berat badan dari buku register KB pengguna kontrasepsi
suntik 3 bulan DMPA, kenaikan berat badan terhitung mulai dari mendapat 3x
suntikan sampai sekarang.

4.7 Teknik Pengolahan dan Analisis Data

4.7.1 Teknik Pengolahan Data

Teknik pengolahan data yang dilakukan dengan beberapa cara diantaranya yaitu :
1) Editing
Upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh misalkan ada
data yang isinya meragukan/kurang jelas sebelum data diolah (Nursalam, 2013).
2) Coding
Kegiatan pemberian kode pada data yang terdiri atas beberapa kategori agar
lebih mudah diolah (Nursalam, 2013). Pemberian kode dapat dilakukan sebelum
atau sesudah pengumpulan data dilaksanakan.
3) Tabulating
Kegiatan memasukkan data ke dalam tabel dan menghitung angka dalam
berbagai kategori. Tabulasi akan dilakukan setelah data melalui proses editing
dan coding (Nursalam, 2013).
4) Cleaning
Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang
sudah di entry apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut
dimungkinkan terjadi pada saat entry data ke komputer (Hastono, 2016).
 55

4.7.2 Analisis Data

1) Analisis Univariat
Tujuan dari analisis ini adalah untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik masing-masing variabel yang diteliti. Data numerik dijelaskan
menggunakan nilai mean (rata-rata), median, standart deviasi dan inter kuartil
range, minimal maksimal. Sedangkan untuk menjelaskan data kategorik
menggunakan proporsi dan presentase (Hastono, 2016). Data jenis numerik
meliputi mean rata-rata perubahan BB pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan
DMPA berdasarkan lama pemakaian.
2) Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk menguji hubungan atau perbedaan antara
variabel independen dengan variabel dependen (Arikunto, 2016). Analisa bivariat
digunakan untuk menguji hubungan lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan
DMPA dengan peningkatan berat badan dengan menggunakan uji Spearman
Rank.
Korelasi Spearman Rank merupakan analisa terhadap variabel yang berhubungan
atau berkorelasi dimana variabel yang akan dikorelasikan berasal dari data ordinal
(Sugiyono, 2016). Berikut rumus korelasi Spearman Rank :

ρ= 1 - 6 ∑𝑑² n(n2 –
1)

Keterangan :

 ρ : koefisien korelasi Spearman Rank

 d2 : beda ranking antara dua pengamatan berpasangan
 n : jumlah sampel
Harga ρ ditetapkan taraf signifikan 5%. Dihitung jika ρ<α(0,05)maka dapat disimpulkan
terdapat hubungan antara lama pemakaian dengan peningkatan berat badan demikian
juga sebaliknya.

55
 56

4.8 Kerangka Operasional

Menentukan populasi
Akseptor KB suntik DMPA di Puskesmas Lorang periode September - November 2020

Menentukan sampel
Akseptor KB suntik DMPAyang telah menjadi akseptor minima
l6
bulan penggunaan
, diambil dengan teknik
purposive sampling

Mengumpulkan data
Melalui buku register KB dengan lembar pengumpul data

Mengolah data
Melaluiediting, coding, tabulatingdancleaning

Menganalisa data
Melalui analisis uni
variatdan bivariat

Menyajikan hasil penelitian

Gambar 4.2 Kerangka Operasional

 57

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2013. Buku Panduan Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina Pustaka, pp 7-25,
36-38, 43-45, 58, 80-81, 89, 95

Anggraeni, Adisty Cynthia. 2012. Asuhan Gizi: Nutrional Care Process. Yogyakarta : Graha
Ilmu

Ambarwati & Sukarsih. 2012. Pengaruh Kontrasepsi Hormonal Terhadap Berat Badan dan
Lapisan Lemak pada Akseptor Kontrasepsi Suntik DMPA di Polindes Mengger
Karanganyar Ngawi. Jurnal Kesehatan Vol.5 No.2. 2012: 93-102

Badan Pusat Statistik. 2018. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta:
Badan Pusat Statistik, pp. 82, 99-100

Badan Pusat Statistik. 2012. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta:
Badan Pusat Statistik, pp. 9, 11

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. 2013. Proyeksi Penduduk Indonesia

2010-2035. Jakarta: Badan Pusat Statistik

Barasi, M. E. 2017. Nutrition at a Glance. English: Blackwell Publishing. Terjemahan Halim,

H. 2019. At a Glance Ilmu Gizi. Jakarta: Erlangga, pp. 10-11, 103

Beksinska, L. M. and J. A. Smith, and F. Guidozzi. 2011. Weight Change and Hormonal
Contraception: Fact and Fiction.Obstet Gynecol 6(1): 45-56

BKKBN. 2012. Visi dan Misi Program KB.

57
 58

http://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/1500. Diakses pada

tanggal : 20 Agustus 2020

BKKBN. 2019. Data Statistik Pengguna KB Provinsi Maluku Tahun 2019. Biro Pusat
Statistik Maluku . www.bps.Jatim.go.id. Diakses pada tanggal: 20 Agustus 2020
S
Bonny AE, Ziegler J, Harvey R, Debanne S, Secic M, Cromer B. 2016. Weight Gain in
Obese and Nonobese Adolescent Girls Initiating Depot Medroxyprogesterone.
Pediatric and Adolescent Medicine. Jan; 160
(1): 261-7

Berenson, A., M. Rahman, Yenchi. 2019. Early Weight Gain Predicting Later Weight Gain
Among Depot Medroxyprogesterone Acetate User. Obstet Gynecol:114 (2 pt 1):
279-284

Clark, M.K., J. S. Dillon, M. Sowers, and S. Nichols. 2015. Weight, Fat Mass, and Central
Distribution of Fat Increase when Women Use Depot Medroxyprogesterone
Acetaten for Contraception.International Journal of Obesity: 29(10):
1252-1258

Cunningham, F. G. 2015. Obstetri Williams. Jakarta: EGC

Cowley, M. A., R. G. Smith, S. Diano, M. Tschop, N. Pronchuk, K. L. Grove, C. J.

Strasburger, M. Bidlingmajer, M. Esterman, M. L. Heiman, L. M. Gracia, E. A.
Nilni, P. Mendez, M. J. Low, P. Sotonyi, J. M. Friedman, H. Liu, S. Pinto, W. F.
Colmers, R. D. Cone, and T. L. Horvath. 2003. The Distribution and Mechanism
of Action of Ghrelin in the CNS Demonstrantes a Novel Hypothalamic Circuit
Regulating Energy Homeostatis. Neuron: 37 (4): 649-661

Dahlan M. S. 2019. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika, pp 7478

Date, Y., N. Murakami, K. Thosinai, S. Matsukura, A. Niijima, H. Matsuo, K. Kangawa, and

M. Nakazato. 2012. The Role of Gastric Afferent Vagal Nerve in Ghrelin-
 59

Induced Feeding and Growth Hormone Secretion in

Rats.Gastroenterology:123(4): 1120-1128

Depkes RI. 2010. Wanita Usia Subur. Jakarta : Depkes RI

Glasier, A. 2015. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta:

EGC

Greenstein, B and D. F. Wood. 2016. The Endocrine System at a Glance. UK: Blackwell
Publishing Ltd. Terjemahan Yasmine, E dan A. D. Rachmawati.At a Glance
Sistem Endokrin. 2010. Jakarta: Erlangga, pp. 13, 93-97

Gualillo, O., F. Lago, R. J. Gomez, F. F. Casanueva, and C. Dieques. 2013. Ghrelin, a

Widespread Homone: Insight to Molecular and Cellular Regulation of Its
Expression and Mechanism of Action.FBBS Letter: 552 (3): 105109

Hartanto, H. 2010. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan

Horne, M. M. dan P. L. Swearingen. 2000. Keseimbangan Cairan Elektrolit & Asam Basa.
Jakarta: EGC, pp. 2, 14-15

Ibrahim, M. M. 2019. Subcutaneous and Visceral Adipose Tissue: Structural and Functional
Differenes.Journal Compilation International Assosiation for the Study of
Obesity. 11: 11-18

Kantachuvessiri, A., C. Sirivichayakul, J. KaewKungwal, and T. R. Lotrakul. 2015. M.

Factors Associated with Obesity Among Workers in A Metropolita Waterworks
Authority.Southeast Asian J Trop Med Public Health. 36: 1057-65

Kementrian Kesehatan, RI. 2013. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI, vol2, hal 01-08

59
 60

Lee YC, Rahman M, Berenson AB. Early Weight Gain Predicting Hater Weight Gain Among
Depot Medroxy Prohesterone Acetate Users.Obstet
Gynecol: 114 (2 pt 1):279-84

Melani, N dkk. 2012. Pelayanan Keluarga Berencana, Dilengkapi dengan Penuntun Belajar.
Yogyakarta: Fitramaya

Nurmalina, R. 2011. Pencegahan & Manajemen Obesitas. Bandung: Elex Media

Komputindo, pp. 60

Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika,
pp. 158, 169, 172-174, 177-178

Par’i, H. M. 2016. Penelitian Status Gizi: Dilengkapi Proses Asuhan Gizi Terstandar. Jakarta
: EGC

Prawirohardjo, S. 2015. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Suciana. 2014. Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Depo

Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) dengan Kejadian Obesitas.
Banda Aceh, Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala: 32-42

Supariasa, I. D. N, Bakri, B., Fajar, I. 2012. Pendidikan dan Konsultasi Gizi. Jakarta : EGC

Speroff, L. and P. Darney. 2013. A Clinical Guide for Contraception.Lippincott William &
Willkins. Terjemahan Sadikin, V. 2015. Pedoman Klinis Kontrasepsi. Jakarta:
EGC, pp. 183-187

Speroff L, and Marc A. Fritz. 2015.Clinical Gynecologic Endocrinology and

Infertility.Lippincott Williams & Wilkins. Edisi 7. Jakarta : EGC, pp 962-969
 61

Sriwahyuni, E. dan C. U. Wahyuni. 2012. Hubungan antara Jenis dan Lama Pemakaian Alat
Kontrasepsi Hormonal dengan Peningkatan Berat
Badan Akseptor. The Indonesian Journal of Public Health 8(3): 112116

Sugiyono. 2012. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta, pp. 3, 61, 218

Schwart, M. W., A. J. Sipols, J. L. Marks, G. Sanacora, J. D. White, A. Scheurink, S. E.

Kahn, D. G. Baskin, S. C. Woods, and D. P. Figlewicz. 2011. Inhibition of
Hypothalamic Neuropeptide Y gene Expression by Insulin.Endocrinology. 130
(6): 3608-16

Uliyah, M. 2010. Awas KB! Panduan Aman dan Sehat Memilih Alat KB. Yogyakarta: PT
Pustaka Insan Madani, pp 115-117, 124

Varney, H., J. M. Kriebs, dan C. L. Gegor. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta:
EGC, pp. 419, 462, 478-480, 482, 484

Veisi, F. and M. Zangeneh. 2013. Comparison of Two Different Injectable Contraceptive

Methods: Depo-medroxy Progesterone Acetate (DMPA) and Cyclofem.Journal
of Family and Reproductive Health 7(3): 109-
113

61