Resume Keperawatan Gawat Darurat Asuhan Keperawatan Pada Sdr.A Dengan Vulnus Excoriasi Di Igd Pku Muhammadiyah 1 Yogyakarta
Resume Keperawatan Gawat Darurat Asuhan Keperawatan Pada Sdr.A Dengan Vulnus Excoriasi Di Igd Pku Muhammadiyah 1 Yogyakarta
Disusun Oleh :
Vivin Roy Wardana Putra S.Kep
201420206049
Identitas Klien
Agama : Islam
Nama : Sdr.A
Pekerjaan : Pelajar
Umur : 18 th
Informan : Klien
Alamat : Hos Cokroaminito, Yogyakarta
Diagnosa : Vulnus Excoriasi
Jenis Kelamin : Laki-laki
I. Survey Primer
A. Air way
Jalan Bebas Obstruksi Obstruksi total karena : Darah Lender Lidah
napas parsial
Suara Normal Snoring Gorgling Crowing Stridor
napas
Lain - lain :
Jalan nafas bersih, bicara jelas tidak ada hambatan
B. Breathing
RR : 20 x/mt. Takhipnea Whezing Ronkhi Friction Rub Pleura
Aupnea Cheynestokes Bradipnoe Bagging Retraksi Flail Chest
Lain - lain :
Napas spontan,
Tidak ada ketinggalan gerak
C. Circulator
Vital Sign: TD : 110/80 mmHg, Suhu : 36.5oc, Nadi : 90 x/menit,
Syok: Perdarahan Tidak Terlihat
terlihat
Henti jantung Bradicardi 0<500cc 0>500cc Capillary < 3 >3
refill: detik detik
Warna kulit Pucat Kebiruan
Penurunan Turgor kulit Mobilitas Urine
Lain - lain :
Akral hangat, nadi kuat, regular, Tidak ada perdarahan
D. Disability
Kesadaran CM Apatis Somnolen Sopor
Nilai GCS E:4 V:5 M:6 Total GCS; 15
Pupil Isokor Midriasis Pinpoint
Laterasisasi Refleks Kejang
motorik abnormal satu salah satu
sisi sisi
Keluhan lain :
Klien sadar penuh,
II. Survey Sekunder
1. Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri dibagian tangan dan kaki kanannya
P: KLL, Q: disayat, R: Tangan dan kaki kanan, S: Skala 7, T: bila bergerak
4. AMPEL
Alergi : Tidak ada riwayat alergi
Medication : Perawatan Luka
Post illness : -
Last meal : -
Event : KLL
5. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam bersih
Mata : Tampak simetris, pupil isokor
Hidung & Mulut : tidak ada polip, tidak ada obstruksi, secret tidak ada, tidak ada
pernafasan cuping hidung
Mulut tak tampak stomatitis, mukosa bibir lembab
Telinga : Tampak bersih, tidak ada pengurangan pendengaran
Dada : I : Tampak Simetris, tak tampak jejas/memar
P: Tak teraba tumor
P: suara sonor
A: suara nafas vesikuler, Jantung S1-S2
Abdomen : I : Tampak Simetris, tak tampak jejas atau memar
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Timphani
A : Bising usus 14 x/mnt
Sistem Saraf : Rangsang nyeri kuat
Sisten Muskulo : kekuatan otot
Skeletal 5 5
5 5
Sistem Integumen : Warna kulit sawo matang, tak tampak lecet
Sistem Endokrin : Tak tampak pembesaran kelenjar tiroid
Sistem Perkemihan : -
Sistem Immun : Tidak ada riwayat alergi
Ekstremitas : Ekstremitas atas : anggota gerak bebas, tak tampak deformitas
Ekstremitas bawah : nyeri pada tangan dan kaki kanan
6. Px Penunjang
Lab Darah : Belum Jadi
Rontgen : Tidak Ada
7. Medikasi
Perwatan Luka
ANALISA DATA
DO:
- Klien meringis kesakitan
- TD: 110/80 mmHg, Nadi: 90x/m,
-
2 Selasa, 26/1/2016 Jam 09.00
DS: Risiko infeksi Laserasi , trauma
DO: jaringan
- Luka terbuka
- Luka lecet pada tangan dan kaki
kanan
2 Risiko infeksi Selasa, 26/1/2016 Jam 09.10 Selasa, 26/1/2016 Jam 09.30
- Mencuci tangan sebelum melakukan S : Klien mengatakan akan menjaga kebersihan luka
tindakan O : luka bersih tertutup kassa
- Memakai apd Tidak ada tanda infekai
- Memotivasi pasien untuk menjaga A : Risiko infeksi teratasi
kebersihan setelah dirumah Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Perawatan luka P : Anjurkan kontrol untuk perawatan luka Vivin