TUGAS EPIDEMIOLOGI BENCANA

Telaah Literatur dari Jurnal Internasional terkait Bencana

Oleh :
Nadiyatul Husna
1811212006

Dosen Pengampu :
Defriman Djafri, SKM, MKM, Phd

DEPARTEMEN EPIDEMIOLOGI DAN BIOSTATISTIK

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 JURNAL 1

1. Deskripsi Jurnal
a. Artikel di ambil dari: PubMed
b. Kata kunci yang digunakan dalam artikel : Physical rehabilitation; Disability;
Disasters; Emergencies
c. Judul Artikel : Physical Rehabilitation Services in Disasters and Emergencies:
A Systematic Review
d. Penulis: Ghasem Mousavi, Ali Ardalan, Hamidreza Khankeh, Mohammad
Kamali, Abbas Ostadtaghizadeh
e. Nama Jurnal: Iran J Public Health, Vol. 48, No.5, May 2019, pp.808-815

2. Gaya dan Sistematika Penulisan Jurnal

a. Judul
b. Penulis
c. Abstrak
d. Pendahuluan
e. Metode
f. Hasil
g. Pembahasan
h. Kesimpulan
i. Etika dan Pertimbangan
j. Acknowledgements
k. Konflik kepentingan
l. Referensi

3. Penjelasan Literature Review Jurnal

Judul artikel Physical Rehabilitation Services in Disasters and Emergencies: A

Systematic Review
Pendahuluan Banyak kondisi kesehatan membutuhkan rehabilitasi untuk
meningkatkan kesehatan setelah bencana dan keadaan darurat.
Rehabilitasi adalah serangkaian tindakan yang membantu individu yang
mengalami, atau kemungkinan besar akan mengalami kecacatan untuk
mencapai dan mempertahankan fungsi optimal dalam interaksi dengan
lingkungannya. Jika intervensi rehabilitasi diberikan tepat waktu,
 mereka dapat menghasilkan kondisi kesehatan yang lebih baik;
mengurangi rawat inap di rumah sakit dan kemungkinan cacat jangka
panjang.
Rehabilitasi meliputi pencegahan hilangnya fungsi, pemulihan fungsi
dan peningkatan atau pemeliharaan fungsi saat ini. Rehabilitasi
baru-baru ini diakui sebagai sektor penting dalam tanggap kemanusiaan.
Beberapa orang yang terluka dalam bencana dan keadaan darurat
mengalami kecacatan jangka pendek atau jangka panjang karena
perawatan luka yang tidak memadai. Patah tulang, cedera tulang
belakang, cedera otak traumatis, am putations, cedera saraf tepi, dan
luka bakar adalah cedera umum dalam bencana dan konflik yang dapat
menyebabkan keterbatasan fisik atau gangguan kognitif pada korban.
Rehabilitasi fisik memainkan peran penting dalam proses rehabilitasi
dan merupakan bagian penting dari integrasi penuh penyandang cacat
dalam masyarakat. Beberapa ahli rehabilitasi telah merekomendasikan
untuk melakukan berbagai penelitian ilmiah untuk mendapatkan
pemahaman yang lebih baik tentang bantuan rehabilitasi yang
diperlukan dalam bencana.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelayanan
rehabilitasi fisik yang diberikan pada saat bencana dan keadaan darurat.

Metode Sumber Data

Sumber data dalam penelitian ini diambil dari database PubMed,
Scopus, Cochrane, dan PEDro. Karena penelitian tentang rehabilitasi
fisik bencana merupakan konsep yang relatif baru, waktu pencarian
dibatasi pada Januari 2000 hingga September 2017. Pencarian tersebut
diakses dan dicari pada Desember 2017.
Strategi Pencarian
Semua sumber bahan tertulis diperoleh dengan menggunakan strategi
pencarian yang sama. Istilah-istilah seperti rehabilitasi fisik, fisioterapi,
terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, ortotik, prostetik, bencana,
dan konflik digunakan dengan menggunakan Medical Subject Headings
(MESH). Istilah MESH juga digunakan untuk menemukan artikel yang
lebih relevan.
Kriteria Inklusi
Artikel yang diterbitkan dalam jurnal akademik, yang melaporkan satu
 atau lebih jenis intervensi rehabilitasi fisik seperti fisioterapi, terapi
okupasi, terapi wicara, ortotik dan prostetik dalam bencana alam /
buatan manusia dan konflik.
Kriteria Eksklusi
Artikel yang dikecualikan hanya berfokus pada pentingnya dan
efektivitas layanan rehabilitasi atau epidemiologi cedera akibat bencana
dan konflik. Selain itu, studi tanpa intervensi tentang pemberian layanan
rehabilitasi pada bencana dan konflik telah dihapus dari studi. Studi non
Inggris dan studi yang diterbitkan sebelum tahun 2000 juga dikeluarkan.
Seleksi Studi dan Ekstraksi
Penulis review pertama meninjau judul dari semua artikel yang diuji
ulang dengan mencari di database. Setiap artikel yang memenuhi
kriteria inklusi dipilih. Dokumen terpilih dimasukkan ke dalam
Microsoft Excel Spreadsheet dan judul yang duplikat telah dihapus.
Kemudian semua artikel direview oleh penulis kedua. Untuk melakukan
tinjauan buta, nama penulis dan jurnal telah dihapus. Setelah itu penulis
mengekstrak data. Akhirnya informasi dari studi yang terpilih dan
materi pelatihan dikategorikan menjadi analisis deskriptif dan tematik.
Hasil Sebanyak 2281 penelitian diperoleh dari database. Setelah menghapus
artikel duplikat, 2150 judul dipilih untuk ditinjau lebih lanjut. Dengan
mereview studi berdasarkan judul dan abstrak, 1959 studi dikeluarkan
dari studi dan tiga elemen ab tidak ditemukan. Full-Text Review
mengeluaRkan 170 artikel sementara 8 teks lengkap tidak dapat diakses
untuk ditinjau. Secara keseluruhan, 13 studi yang memenuhi syarat
dianalisis dalam penelitian ini.
Analisis Deskriptif
4 dari 13 artikel (31%) berafiliasi ke Cina dan Kanada (2 artikel per
negara), 3 artikel berafiliasi dengan Amerika Serikat (23%) dan 6
negara lainnya, termasuk Haiti, Netherland, Iran, India, Australia dan
Filipina dalam artikel penelitian ini (46%). 10 dari 13 artikel (76,9%)
diterbitkan selama 2010-2016. 1 studi desain kohort, 1 studi desain
kuasi eksperimental dan 2 studi secara cross sectional sedangkan 9
sumber lainnya adalah review program, pengalaman, catatan klinis atau
perspektif. Sebagian besar studi (69,2%) berfokus pada penyediaan
layanan rehabilitasi fisik pasca gempa, dua (15,4%) tentang badai dan
dua (15,4%) terkait dengan bencana buatan manusia termasuk serangan
bom dan konflik.
Secara keseluruhan, 11 dari 13 studi (84,6%) membahas tentang
layanan yang relevan dengan rehabilitasi fisik dalam enam bencana
alam besar terakhir, termasuk gempa bumi Bam, Kashmir, Sichuan,
Haiti dan Nepal serta Badai Katrina. 2 studi (15,4%) berfokus pada
pemberian layanan rehabilitasi fisik dalam bencana buatan manusia.
Dokumen paling awal dalam tinjauan ini adalah tentang penyediaan
layanan rehabilitasi fisik setelah bencana bom Bali 2002 yang
diterbitkan pada tahun 2005.

Analisis Analitik
Sebagian besar studi menunjukkan rehabilitasi fisik seperti terapi fisik,
terapi cupasional okupasi dan alat bantu sebagai layanan rehabilitasi
yang disediakan di zona gempa. Dua studi berfokus pada terapi fisik
sebagai intervensi, satu studi menyoroti pengiriman pro thetics dalam
tindakan kemanusiaan dan penelitian lainnya terkait dengan orthotic dan
terapi fisik lain. Dalam bencana seperti itu, layanan rehabilitasi fisik
dilakukan untuk sementara waktu dan bergantung pada kasus yang ada
di daerah yang terkena bencana. Pada bencana lainnya, pelayanan
rehabilitasi yang diberikan sepenuhnya mengandalkan peralatan modern
dan profesional yang tidak sesuai dengan kondisi dan fasilitas daerah
sebelum terjadi bencana.
Selain itu, belum ada kesepakatan mengenai waktu pemberian layanan
rehabilitasi fisik dalam bencana dan keadaan darurat. Dalam beberapa
kasus seperti serangan bom, pelayanan tersebut diberikan selama
 korban dirawat di rumah sakit, sedangkan dalam konflik, pelayanan
rehabilitasi dapat tertunda selama beberapa bulan. Penulis mengamati
dalam penelitian lain bahwa waktu antara terjadinya bencana dan
pemberian layanan rehabilitasi bervariasi dari stabilisasi medis orang
yang terluka dalam satu atau dua minggu hingga satu atau dua bulan
setelah bencana. Dalam semua studi, layanan rehabilitasi fisik
diselenggarakan oleh para profesional rehabilitasi. Dalam gempa bumi
Bam, pertama, penyedia internasional mendirikan layanan rehabilitasi
untuk penduduk lokal yang terkena dampak dan kemudian spesialis Iran
dilibatkan dalam pemberian layanan rehabilitasi. Terkait kesiapan tim
bantuan rehabilitasi fisik, sebagian besar tim yang dikirim ke lokasi
bencana tidak dipersiapkan sebelumnya. Hanya saja, dalam satu kasus,
koordinasi antara organisasi internasional dan penyedia layanan
nasional dilakukan sebelum bencana. Tabel 3 menunjukkan layanan
rehabilitasi yang diberikan pada bencana dan keadaan darurat di masa
lalu.

Pembahasan Tujuan utama dari studi ini adalah mengidentifikasi karakteristik

layanan rehabilitasi fisik pada bencana dan keadaan darurat yang telah
lalu. Sedikitnya publikasi tentang rehabilitasi fisik bencana didukung
oleh beberapa studi sebelumnya. Di antara mereka, sedikit yang
menyampaikan ciri-ciri rehabilitasi fisik yang mapan dalam bencana
atau keadaan darurat.
Studi ini menunjukkan bahwa bantuan rehabilitasi fisik dilakukan
secara sporadis pada bencana dan keadaan darurat yang lalu. Bahwa
layanan yang diberikan dalam keadaan darurat, terutama selama fase
awal, pada umumnya tidak terkoordinasi. Penulis artikel ini
menegaskan bahwa bantuan rehabilitasi fisik tidak diberikan atau
 diberikan secara tidak memadai selama fase awal bencana. Setelah
gempa bumi Bam, spesialis rehabilitasi pertama memasuki zona gempa
setelah setidaknya satu bulan, dan kedatangan yang tertunda ini tidak
banyak membantu pasien karena kurangnya peralatan rehabilitasi fisik.
Dalam gempa bumi Kashmir, layanan rehabilitasi diberikan kepada
pasien pada fase pertama bersamaan dengan layanan perawatan medis.
Terlepas dari tanggapan yang tepat waktu, namun ada kekurangan
terkait rehabilitasi dan kurangnya kebutuhan di wilayah tersebut. Selain
itu, karena kondisi yang buruk di Haiti, layanan rehabilitasi bermasalah
dan sporadis.
Di antara berbagai aspek terapi, terapi fisik dan prostetik merupakan
kebutuhan yang paling banyak tersedia untuk korban bencana dan
darurat. Dalam bencana dekade terakhir, bantuan rehabilitasi telah
disediakan oleh ahli nasional dan internasional atau organisasi
berpengalaman di daerah yang terkena dampak.
Walaupun hasil rehabilitasi yang optimal membutuhkan pendekatan
multidisiplin, hal ini tidak mungkin terjadi tanpa tanggung jawab
organisasi. Oleh karena itu, bantuan rehabilitasi fisik memerlukan
intervensi yang teratur dan terkoordinasi untuk mencapai hasil yang
optimal. Tidak ada dokumentasi yang cukup tentang upaya organisasi
dalam mengembangkan tim rehabilitasi bencana di tingkat nasional dan
internasional. Meskipun, para profesional rehabilitasi telah memberikan
layanan kepada para korban bencana di masa lalu, layanan tersebut
jarang disediakan oleh organisasi atau orang non-spesialis. Sumber daya
rehabilitasi saat ini belum mampu memenuhi kebutuhan rehabilitasi,
terutama di dunia yang sedang berkembang.
Respon sistem kesehatan terhadap bencana membutuhkan kesiapsiagaan
bencana pada tiga tingkatan: pencegahan, perawatan medis dan
rehabilitasi. Banyak penelitian telah dilakukan pada pencegahan, dan
perawatan medis serta model yang dikembangkan dari pemberian
layanan untuk dua komponen ini. Namun, seperti yang juga
ditunjukkan, tidak ada model seperti itu tersedia dalam literatur tentang
rehabilitasi, terutama pada tahap awal.
Kesimpulan Penelitian tentang rehabilitasi fisik bencana relatif baru dan bukti yang
ada masih terbatas. Selain itu, banyak studi yang ada dalam ruang
lingkup ini berbasis pengalaman. Kajian ini merekomendasikan
 integrasi intervensi rehabilitasi fisik ke dalam rencana respons sistem
kesehatan pada saat bencana dan keadaan darurat. Masalah ini
memerlukan studi lebih lanjut untuk dapat membuat model
komprehensif untuk memberikan layanan rehabilitasi fisik yang
terkoordinasi dan tepat setelah bencana dan keadaan darurat, begitu pula
model perawatan kesehatan lainnya

JURNAL 2

1. Deskripsi Jurnal
a. Artikel di ambil dari: PubMed
b. Kata kunci yang digunakan dalam artikel : Disaster; Mental Health; Access To
Care; Healthcare Utilization
c. Judul Artikel : Investigating the Aftershock of a Disaster: A Study of Health
Service Utilization and Mental Health Symptoms in Post-Earthquake Nepal
d. Penulis: Tara Powell, Shang-Ju Li, Yuan Hsiao, Chloe Ettari, Anish Bhandari,
Anne Peterson, and Niva Shakya
e. Nama Jurnal: International Journal Environmental Research and Public Health
2019, 16, 1369

2. Gaya dan Sistematika Penulisan Jurnal

a. Judul
b. Penulis
c. Abstrak
d. Pendahuluan
e. Metode
f. Hasil
g. Pembahasan
h. Kesimpulan
i. Kontribusi Penulis
j. Pendanaan
k. Acknowledgements
l. Konflik kepentingan
m. Referensi
3. Penjelasan Literature Review Jurnal

Judul artikel Investigating the Aftershock of a Disaster: A Study of Health Service

Utilization and Mental Health Symptoms in Post-Earthquake Nepal
Pendahuluan Pada tanggal 25 April 2015, gempa bumi berkekuatan 7,8 melanda
Nepal, yang menyebabkan kerusakan di daerah pegunungan dan
perbukitan di pusat negara yang belum pernah terjadi sebelumnya
Kerusakan akibat gempa diperkirakan mencapai 5,15 miliar dolar AS,
kerugian mencapai 1,9 miliar dolar AS, dan kebutuhan pemulihan
mencapai 6,6 miliar dolar AS. Sekitar 1 juta orang menjadi miskin
akibat gempa bumi. Ada 8702 korban jiwa dan luka-luka terkait gempa
untuk 22.303 orang. Kerusakan properti termasuk runtuhnya 498.852
rumah, kerusakan tambahan 256.697, dan kerusakan hingga 90%
fasilitas kesehatan di daerah yang terkena dampak tertinggi.
Dampak kesehatan mental dari bencana seperti gempa bumi Nepal
dapat berdampak luas. Segera setelah bencana tersebut, individu
mungkin mengalami serangkaian reaksi seperti kecemasan, depresi,
syok, disosiasi, dan agitasi. Dampak kesehatan mental jangka panjang
dapat terjadi dari gejala minimal hingga tekanan psikologis parah
seperti gangguan pasca trauma stres, depresi, dan kecemasan.
Pemulihan bencana dapat terhambat ketika sebagian besar masyarakat
mengalami dampak psikologis dari suatu bencana. Mengingat dampak
kesehatan mental yang dialami masyarakat setelah terjadi bencana,
organisasi kemanusiaan dan tanggap bencana telah memprioritaskan
layanan kesehatan mental dan dukungan psikososial (MHPSS) dalam
upaua tanggap bencana dan pemulihan.
Sementara langkah-langkah telah diambil untuk mengatasi kebutuhan
kesehatan mental masyarakat yang terkena dampak bencana, masih
sedikit penelitian yang meneliti bagaimana akses, persepsi kualitas,
kemudahan jangkauan, dan pemanfaatan pengaturan perawatan
kesehatan yang berkaitan dengan kesehatan mental. Tujuan utama
penelitian ini adalah untuk menguji korelasi antara depresi dan gejala
kecemasan dengan persepsi kualitas, kemudahan didekati, dan
pemanfaatan layanan kesehatan.
Metode Dari 67 desa pengembangan masyarakat (VDC) di enam kabupaten
terdampak gempa di Nepal, 15 dipilih berdasarkan tingkat dampak.
Pengambilan sampel VDC menggunakan metode Probability
Proportionate to Size (PPS) berdasarkan peringkat dampak gempa
(OCHA). Di setiap VDC dipilih 50 rumah tangga dengan menggunakan
sampling acak sistematis. Hal ini dilakukan dengan memilih rumah
tangga pertama yang paling dekat dengan pusat kota dan kemudian
setiap rumah tangga pengganti dalam radius 0,5 km sampai 50 orang di
setiap VDC diikutsertakan. Tiga peneliti terlatih dari Social Science
Baha, sebuah organisasi penelitian Nepal, mengumpulkan data pada
Agustus 2016, 15 bulan setelah gempa bumi. Semua peserta studi
melengkapi formulir persetujuan untuk mengambil bagian dalam studi.
Pengukuran
The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) 21 adalah versi singkat
dari DASS 45 kuesioner, yang mengukur berbagai gejala yang terkait
dengan depresi dan kecemasan. DASS memperoleh jawaban terkait
adanya gejala selama minggu sebelumnya. Setiap item diberi skor dari 0
(saya tidak melakukannya sama sekali selama seminggu terakhir)
hingga 3 (saya banyak melakukannya atau sebagian besar waktu selama
seminggu terakhir). Rentang skor untuk gejala depresi adalah 0–4
normal, 5–6 ringan, 7–10 sedang, 11–13 parah dan 14+ sangat parah.
Skor untuk kecemasan adalah 0–3 normal, 4–5 ringan, 6–7 sedang, 8–9
parah, dan 10+ sangat parah. DASS telah menggambarkan reliabilitas
yang kuat dalam sampel sebelumnya, mulai dari 0,72 hingga 0,9. Untuk
memastikan relevansi skala dengan Nepal konteks, peneliti Ilmu Sosial
Baha menerjemahkan item ke dalam bahasa Nepal agar sesuai dengan
bahasa dan budaya. Selanjutnya dilakukan uji Cronbach Alpha untuk
menguji reliabilitas. Cronbach's Alpha menyajikan angka yang tinggi
untuk gejala depresi (0,92) dan kecemasan (0,91) subskala dari versi
adaptasi DASS 21.
Item demografis juga dikumpulkan, termasuk jenis kelamin, usia,
pendapatan, melek huruf, dan dampak gempa bumi (mis. , kehilangan
anggota keluarga, cedera, kehilangan rumah). Karena sebagian besar
sampel penelitian berada di lingkungan pedesaan di mana banyak
individu mungkin melek huruf tetapi tidak bersekolah, pendidikan
pencapaian termasuk pilihan tanggapan berikut untuk tingkat sekolah
yang diselesaikan: (a) buta huruf; (b) melek huruf tetapi tidak memiliki
sekolah formal; (c) primer; (d) sekunder; dan (e) plus sarjana.
Kumpulan tanggapan ini mengikuti Gan et al. dan Tinkers28.
Para peneliti mengembangkan pertanyaan akses perawatan kesehatan
untuk mengidentifikasi jenis perawatan kesehatan yang tersedia,
kualitas layanan, dan pemanfaatan. Dua dari pertanyaan termasuk
tanggapan kategorikal: (1) "Jenis perawatan kesehatan apa yang paling
Anda manfaatkan" (rangkaian tanggapan: (a) pos kesehatan, (b) dukun,
(c) rumah sakit kabupaten, (d) FCHV, (e) apotek swasta, (f) klinik /
rumah sakit swasta, (g) lainnya); (2) “Siapa sumber informasi terpenting
tentang masalah kesehatan” (rangkaian tanggapan: (a) dokter, (b) kader
kesehatan, (c) petugas kesehatan, (d) bidan perawat, (e) FCHV, (f )
dukun, (g) lainnya). Skala likert Pertanyaan juga ditanyakan dengan
menanyakan: (1) “Bagaimana kualitas perawatan dalam sistem
pemberian layanan kesehatan di komunitas Anda” (rangkaian
tanggapan: 1 = sangat buruk hingga 5 = sangat baik); dan (4) “Seberapa
mudah dijangkau penyedia layanan kesehatan” (rangkaian tanggapan: 1
= tidak terjangkau hingga 4 = sangat terjangkau. Satu dikotomis
variabel juga termasuk menanyakan: "Apakah Anda sudah berbicara
dengan seseorang tentang status emosional Anda saat ini" (rangkaian
tanggapan: 1 = ya, 2 = tidak)
Sampel Penelitian
Sampel 750 anggota masyarakat dari 15 PKS di tiga kabupaten. Tabel 1
menunjukkan distribusi variabel sosio-demografis. Sampel mencakup
532 (70,9%) perempuan dan 218 ( 29,1%) laki-laki. Sebagian besar
populasi sampel berusia kurang dari 30 tahun (29,1%). Mengenai
tingkat pendidikan, 245 (32,7%) responden melaporkan bahwa mereka
buta huruf, 158 (21,1%) melaporkan bahwa mereka melek huruf tetapi
tidak sekolah formal, dan 19 (2,5%) menyelesaikan universitas atau
gelar yang lebih tinggi. Untuk status sosial ekonomi, <20.000 Rupee
Nepal (NPR) (sekitar 195 dolar AS) dianggap sebagai tingkat
kemiskinan untuk pendapatan rumah tangga. 147 (19,6%) responden
memilih untuk tidak menjawab pertanyaan ini. Hampir tiga perempat,
531 (70,8%) responden melaporkan bahwa mereka memperoleh kurang
dari 20.000 NPR setiap tahun. Hanya 72 (9,6%) responden yang
melaporkan bahwa mereka memperoleh lebih dari 20.000 NPR. Dalam
hal dampak gempa bumi, sebagian besar melaporkan kerusakan rumah
atau properti: 728 (97,1%) orang yang diwawancarai melaporkan rumah
 mereka hancur dan sisanya melaporkan lebih banyak kerusakan properti
kecil. Sebagian kecil, 48 (6,4%), melaporkan bahwa setidaknya satu
anggota keluarga meninggal, dan 111 (14,8%) melaporkan bahwa
setidaknya satu anggota keluarga mereka terluka saat gempa bumi.
Analisis
Analisis univariat dilakukan untuk dasar variabel sosio-demografi dan
pemanfaatan layanan kesehatan. ANOVA digunakan untuk
perbandingan variabel independen kategoris. Karena tidak semua
variabel memenuhi asumsi persamaan varians, penulis menggunakan
koreksi Welch dan uji Dunnett T3 untuk perbandingan post-hoc, yang
merupakan uji konservatif. Perbandingan post-hoc tidak dilakukan
untuk kelompok dengan kesalahan standar yang tidak stabil (misalnya,
ukuran kelompok <2). Penulis melakukan analisis terpisah untuk
seluruh sampel, untuk pria dan wanita, dan untuk mereka yang berada
di atas dan di bawah garis kemiskinan. Oleh karena itu, analisis
memungkinkan pemeriksaan asosiasi dalam populasi spesifik ini.
Perangkat lunak statistik SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, USA)
digunakan untuk estimasi. Regresi Tobit digunakan untuk variabel
independen ordinal, karena skala kecemasan dan gejala depresi
memiliki nilai absolut minimum. Perangkat lunak statistik R (R versi
3.5.1 Wina,Austria), dengan AER paket (AER paket versi 1,2-5, Wina,
Austria) digunakan untuk estimasi.

Hasil Rata-rata skor gejala depresi dari seluruh sampel adalah M = 9,64, SD =
3,61 dan skor kecemasan rata-rata M = 10,79, SD = 3,93 (Lihat Tabel
2). Skor kecemasan secara signifikan lebih tinggi (p = 0,05) pada
peserta perempuan (M = 10,97, SD = 3,87) dibandingkan pada peserta
laki-laki (M = 10,34, SD = 4,04). Skor gejala depresi juga secara
signifikan (p <0,01) lebih tinggi pada perempuan (M = 9,88, SD = 3,64)
dibandingkan pada laki-laki (M = 9,07, SD = 3,48). Di antara kelompok
umur, kecemasan dan depresi
6 dari 15 gejala tertinggi pada mereka yang berusia 40-50 tahun (gejala
kecemasan M = 11,89, SD = 4,97; depresi gejala M = 10.30, SD =
4,06). Perbedaan gejala depresi dan kecemasan tidak berhubungan
secara signifikan dengan tingkat pendapatan. Selain itu, kami
menemukan bahwa 633 (58,2%) responden mendekati seseorang untuk
mendiskusikan status kesehatan mental mereka saat ini.

Penulis memeriksa perbedaan dalam perilaku pencarian kesehatan

berdasarkan jenis kelamin dan pendapatan padadepresi dan skor gejala
kecemasan melalui perbandingan ANOVA (lihat Tabel 3). Hasil
penelitian menunjuk kansignifikan perbedaan yang dalam jenis
perawatan kesehatan yang paling banyak digunakan antara kelompok
untuk kecemasan F (7, 38.87) = 3.52, p = 0.005, tetapi tidak signifikan
untuk gejala depresi F (7, 39.08) = 2.16, p = 0,060. Penulis juga
menemukan bahwa sumber informasi partisipan untuk masalah
kesehatan secara signifikan berkorelasi dengan perbedaan kecemasan F
(7, 95.21) = 2.20, p = 0.041 dan gejala depresi F (7, 94.86) = 3.34, p =
0.003 (lihat Tabel 3)).

Tes Chi Square kemudian memeriksa perbedaan antara usia, jenis

kelamin, dan pendapatan pada jenis kesehatan fasilitas yang digunakan.
Kami menemukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara
pendapatan x2(7, 750) = 27,13, p <0,001 dan usia x2(7, 750), p <0,01
pada jenis fasilitas kesehatan. Mereka yang berpenghasilan rendah lebih
cenderung menggunakan pos kesehatan (34,9%) dan dukun (8,8%)
dibandingkan dengan mereka yang berpenghasilan lebih tinggi (≥20.000
NPR). Mereka yang berusia di atas 60 tahun lebih cenderung
menggunakan kesehatan pos. Mereka yang berusia di atas 30 tahun
lebih cenderung menggunakan rumah sakit distrik dibandingkan dengan
mereka yang berusia di atas 30, dan mereka yang berusia antara 40-50
dan di atas 60 cenderung lebih kecil untuk menggunakan swasta klinik /
rumah sakitdibandingkan dengan mereka yang berada dalam rentang
usia lain
Kami kemudian memeriksa perbedaan kelompok jenis kelamin dan
pendapatan untuk mengeksplorasi korelasi antara jenis perawatan
kesehatan dan sumber perawatan kesehatan pada gejala kecemasan dan
depresi melalui koreksi Welch, dan tes Dunnett T3 untuk pasca-
perbandingan hoc. Orang yang memilihkabupaten rumah sakitsebagai
sumber medis utama melaporkan skor gejala kecemasan yang jauh lebih
rendah daripada orang yang memilih dukun tradisional (M = 1,5, SE =
0,34), apotek swasta (M = 1,61, SE = 0,42), atauswasta klinik/ rumah
sakit (M = 1.40, SE = 0.42).
Skor gejala depresi menunjukkan pola yang serupa. Orang yang
memilih rumah sakit kabupaten sebagai sumber medis utama
melaporkan skor gejala depresi yang lebih rendah secara signifikan
daripada mereka yang menggunakan dukun tradisional (M = 1,12, SE =
0,37) dan apotek swasta (M = 1,60, SE = 0,46). Penulis juga menguji
gender dan pendapatan untuk memeriksa perbedaan dalam kelompok.
Wanita (M = 1.81, SE = 0.47) dan mereka yang berpenghasilan lebih
tinggi (M = 1.26, SE = 0.42) yang menggunakan dukun memiliki secara
signifikan gejala depresi yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang
menggunakan rumah sakit distrik. Penulis juga menemukan mereka
yang berpenghasilan lebih tinggi memiliki skor gejala depresi yang
lebih tinggi secara signifikan (M = 2.03, SE = 0.55) saat menggunakan
apotek swasta (lihat Tabel 5). Mereka yang memilih toko obat (yaitu
toko yang menjual obat-obatan dan jamu) sebagai sumber informasi
kesehatan terpenting memilikisecara signifikan kecemasan yang lebih
tinggi(M = 2.05, SE = 0.60gejala) dan gejala depresi (M = 2.22, SE =
0.53) skor dibandingkan mereka yang memilih Relawan Kesehatan
Komunitas Wanita (FCHV). Kami juga menemukan bahwa individu di
bawah garis kemiskinan(NPR<20.000)memiliki gejala depresi secara
signifikan lebih tinggi ketika mereka menunjukkan dokter (M = 1,44,
 SE = 0,44) dan tenaga kesehatan (M = 1,31, SE = 0,46) adalah sumber
yang paling penting dari information.
Hasil regresi Tobit menunjukkan bahwa mereka yang merasakan
kualitas yang lebih tinggi dari sistem perawatan kesehatan di komunitas
mereka memiliki skor depresi (p <0,001) dan gejala kecemasan (p
<0,001) yang secara signifikan lebih rendah daripada mereka yang
tidak. Memeriksa perbedaan pendapatan dan jenis kelamin
menunjukkan bahwa laki-laki (p <0,001) dan mereka yang
berpenghasilan rendah (p <0,01) mendorong hasil ini sehubungan
dengan gejala kecemasan, karena mereka melaporkan skor gejala
kecemasan yang secara signifikan lebih tinggi ketika mereka
menganggap kualitas perawatan kesehatan lebih rendah. Meneliti
perbedaan pendapatan dan jenis kelamin menunjukkan bahwa laki-laki
(p <0,001) dan mereka yang berpenghasilan rendah (p <0,01)
melaporkan skor gejala kecemasan yang lebih tinggi secara signifikan
ketika kualitas layanan kesehatan yang dirasakan lebih rendah. Gejala
depresi yang lebih rendah secara signifikan (p <0,05) berkorelasi
dengan mereka yang merasa penyedia layanan kesehatan mereka lebih
mudah didekati. Semakin mudah didekati penyedia layanan kesehatan
secara signifikan (p <0,05) berkorelasi dengan lebih sedikit gejala
depresi pada wanita dibandingkan pria, tetapi tingkat pendapatan tidak
memprediksi korelasi apapun.
Pembahasan Meski sudah 15 bulan setelah gempa, gejala depresi dan kecemasan
tetap tinggi, mulai dari sedang hingga sangat parah di antara individu
yang terkena bencana. Hasil penelitian ini menunjukkan gejala
kecemasan dan depresi berkorelasi dengan jenis fasilitas kesehatan,
persepsi penyedia layanan kesehatan, dan kualitas layanan kesehatan
yang dirasakan. Temuan ini mendukung literatur yang menunjukkan
bahwa kualitas dan akses layanan MHPSS mungkin berdampak pada
hasil kesehatan mental.
Pemanfaatan
Rumah sakit kabupaten
Mereka yang berpenghasilan lebih tinggi menggunakan rumah sakit
kabupaten lebih banyak daripada mereka yang berpenghasilan di bawah
20.000 NPR. Hal ini mungkin disebabkan oleh biaya karena mereka
yang berada di bawah tingkat kemiskinan mungkin tidak mampu
membayar atau mengakses dokter melalui rumah sakit kabupaten.
Penulis juga menemukan mereka yang menggunakan rumah sakit
distrik memiliki gejala depresi dan kecemasan yang lebih rendah secara
signifikan. Hal ini dapat dikaitkan dengan akses ke pengobatan di
rumah sakit distrik atau kehadiran tenaga kesehatan yang terlatih dalam
mendukung individu yang mengalami gejala depresi dan kecemasan.
Tabib tradisional
Mereka yang berpenghasilan lebih rendah lebih cenderung
menggunakan dukun dibandingkan mereka yang berpenghasilan di atas
20.000 NPR. Ini mungkin karena akses atau biaya. Orang Nepal banyak
menggunakan tabib tradisional, terutama di daerah terpencil di negara
itu, untuk menyembuhkan kesulitan kesehatan mental dan fisik. Namun
mereka seringkali tidak mendapatkan pelatihan dalam MHPSS.
Mengingat tabib tradisional sering menjadi garis depan perawatan untuk
gejala kesehatan fisik dan mental di daerah terpencil di mana
masyarakat mungkin tidak memiliki akses ke layanan lain, melatih
mereka dalam MHPSS dasar atau kapan merujuk mereka yang memiliki
kondisi lebih serius mungkin bermanfaat.
Toko obat
Ketergantungan pada toko obat sebagai sumber utama informasi
kesehatan juga berkorelasi dengan gejala depresi dan kecemasan.
Mereka yang menjalankan toko obat seringkali belum memiliki
pelatihan profesional namun memberikan resep dan saran medis kepada
konsumen. Mempertimbangkan pemanfaatan umum toko medis, upaya
telah dilakukan untuk memberikan pelatihan profesional kepada
individu-individu ini untuk penyakit kesehatan fisiK. Pelatihan
kesehatan mental bagi karyawan toko medis untuk meningkatkan
kapasitas mereka dalam memberikan informasi MHPSS kepada pasien
juga dapat bermanfaat bagi warga Nepal.
Kualitas Perawatan
Dapat dijangkau
Hasil menunjukkan kemudahan menjangkau penyedia layanan secara
signifikan berkorelasi dengan skor gejala depresi dan kecemasan yang
lebih rendah. Meskipun penting untuk menyediakan layanan yang
memiliki basis bukti ilmiah, penting juga bagi penyedia layanan agar
dapat didekati dan membangun tingkat kepercayaan dengan individu
dan komunitas. Selain itu, seperti penelitian sebelumnya telah
menunjukkan, kurangnya kepercayaan atau kemudahan didekati dapat
menghambat pemanfaatan layanan.
Kualitas yang dirasakan
Kualitas perawatan kesehatan yang lebih tinggi secara signifikan
dikaitkan dengan skor gejala depresi dan kecemasan yang lebih rendah .
Mengingat keterkaitan ini, mungkin penting untuk mempertimbangkan
integrasi.
Batasan
Salah satu batasan dari penelitian ini adalah dilakukan 15 bulan setelah
gempa. Beberapa dari peserta sistem kesehatan yang memiliki akses
sebelum bencana mungkin tidak dapat diakses pasca gempa. Oleh
karena itu, penulis tidak memiliki data tentang akses atau hambatan ke
sistem kesehatan di wilayah tempat penelitian dilakukan, yang
kemungkinan berdampak pada jenis layanan kesehatan yang digunakan
oleh peserta.
Analisis cross-sectional adalah batasan kedua untuk penelitian ini.
Sementara hasil menetapkan korelasi, mereka tidak dapat
mengasumsikan kausalitas. Data yang digunakan untuk manuskrip ini
dimasukkan ke dalam studi longitudinal yang lebih besar, namun
penulis tidak memiliki data sebelum 15 bulan setelah gempa bumi. Oleh
karena itu, skor depresi dan kecemasan mungkin jauh lebih tinggi
langsung setelah gempa bumi. Keterbatasan ketiga adalah kurangnya
pengetahuan tentang pendidikan kesehatan mental di setiap fasilitas.
Keterbatasan penelitian saat ini sama dengan penelitian pascabencana.
Seperti yang telah dicatat oleh para ahli, ketidakmampuan untuk
merencanakan bencana, pergolakan dan kondisi lingkungan yang terus
berubah, dan kesulitan dalam mengkoordinasikan tim peneliti yang
efisien dan berkualitas semuanya mempersulit penelitian pascabencana.
Implikasi
Dalam sepuluh tahun terakhir telah ada gerakan untuk memberikan
intervensi kesehatan mental yang berkualitas di LMIC. Penelitian ini
cocok untuk penelitian yang meneliti hubungan antara kualitas, jenis
perawatan kesehatan yang digunakan, dan kemudahan didekati
penyedia layanan pada gejala kesehatan mental. Mengingat temuan
kami, implikasi dan bidang potensial penelitian masa depan harus
 dipertimbangkan. Penelitian di masa depan juga harus memeriksa
dampak dukungan psikososial yang lebih umum daripada berfokus
terutama pada perawatan mereka yang penyakit mental parah . Karena
kapasitas sistem kesehatan mental terus berkembang di LMIC, penting
untuk memastikan kualitas perawatan bagi individu di semua tingkatan.
Pelatihan mungkin mencakup pertolongan pertama psikologis atau sesi
informasional lainnya yang dirancang untuk profesional kesehatan
non-mental. Penelitian selanjutnya harus memeriksa strategi dan praktik
untuk membangun kapasitas dukungan kesehatan mental di tingkat
lokal dengan petugas kesehatan komunitas awam. Melatih petugas
kesehatan komunitas pada gilirannya dapat menjangkau mereka yang
tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan di tingkat kabupaten.
Kesimpulan Sangatlah penting untuk memahami dampak pemanfaatan fasilitas
perawatan kesehatan mengingat sebagian besar Asia rentan terhadap
bencana alam seperti gempa bumi, banjir, atau tanah longsor, Tantangan
Besar untuk Inisiatif Kesehatan Mental Global, yang didirikan oleh
konsorsium peneliti, dokter, dan pendukung telah mengidentifikasi
salah satu prioritas dalam sepuluh tahun ke depan adalah untuk
meningkatkan pengobatan dan memperluas akses ke perawatan di
LMIC. Secara historis, kurangnya pelatihan MHPSS di antara staf
perawatan kesehatan primer dan kurangnya penyedia kesehatan mental
untuk mengawasi pekerja komunitas awam telah diidentifikasi sebagai
perhatian utama untuk memajukan perawatan kesehatan mental. Studi
ini menunjukkan jenis dan kualitas perawatan kesehatan yang dirasakan
mungkin memainkan peran dalam gejala kesehatan mental selama
pemulihan jangka panjang. Saat ini, layanan kesehatan mental dapat
menjadi tantangan dalam konteks pascabencana, tetapi dengan
penelitian berkelanjutan, organisasi kemanusiaan dan pemerintah dapat
meningkatkan pemberian layanan, mengembangkan inisiatif kebijakan,
dan menyebarluaskan praktik berbasis bukti untuk memperbaiki gejala
kesehatan mental bagi masyarakat yang terkena dampak semua
bencana.