BUKU PANDUAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS TAHUN AJARAN 2020/2021

MATA AJAR KEPERAWATAN ANAK

BUKU PANDUAN
PROFESI KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
2020

1
 BUKU PANDUAN

PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN ANAK

Disusun Oleh:
Ns. Muhammad Khabib B.I., S. Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.An.
Ns. Novi Indrayati, S. Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
KENDAL, SEPTEMBER 2020

Departemen Keperawatan Anak & Maternitas STIKES Kendal 2

 BUKU PANDUAN
PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN ANAK

FOTO 3 X 4

NAMA :
NIM :
No. Hp :

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
2020

3
 VISI MISI
STIKES KENDAL
Visi

Menjadi pusat pendidikan tinggi di bidang kesehatan yang unggul dan rujukan serta mampu
bersaing dalam rangka membangun masyarakat yang cerdas.

Misi

1. Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran yang berkualitas dan yang relevan dengan
kebutuhan masyarakat dan iptek dengan mengedepankan wawasan keilmuan dibidang
kesehatan.
2. Menyelenggarakan penelitian yang menopang pengembangan pendidikan dan kemajuan
iptek di bidang kesehatan.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat dibidang kesehatan yang berorientasi
pada kepentingan bangsa dan kesejahteraan masyarakat.
4. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan atau pelatihan untuk mengembangkan
kemampuan soft skill bagi peserta didik.
5. Menyelenggarakan manajemen sekolah tinggi yang sesuai dengan tuntutan zaman serta
meningkatkan manajemen yang transparan dan berkualitas secara berkelanjutan.
6. Menyelenggarakan kerjasama secara berkelanjutan dengan lembaga pendidikan, lembaga
penelitian, lembaga pelayanan kesehatan, lembaga pemerintah, dunia usaha dan
masyarakat.

4
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI NERS STIKES KENDAL
VISI

Menjadi lembaga pendidikan tinggi keperawatan sebagai pusat pengembangan ilmu

keperawatan dan profesi keperawatan, serta mampu menghasilkan Ners dan ilmuan
keperawatan yang unggul dalam bidang keperawatan gawat darurat, mampu meningkatkan
pelayanan keperawatan profesional di tingkat nasional dan siap menghadapi tantangan global
pada tahun 2020.
MISI

1. Menyelenggarakan pendidikan dan perkuliahan yang dikelola secara profesional, efektif,

efisien, memegang tinggi budaya akademis dan nilai-nilai ilmiah, serta menghasilkan
lulusan berkualitas tinggi sebagai ilmuwan atau praktisi yang beretika, humanis,
berpedoman teguh pada hokum, dan mampu berkompetisi di tingkat global;
2. Melaksanakan dan mengembangkan penelitian keperawatan untuk berkontribusi dalam
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan;
3. Melaksanakan pengabdian masyarakat dengan menerapkan dan mengembangkan praktik
keperawatan professional di komunitas;
4. Meningkatkan kompetensi dan keilmuan staf edukatif dan non edukatif secara
berkesinambungan;
5. Meningkatkan sarana dan prasarana pendidikan secara bertahap dan berkesinambungan.
6. Menjalin dan meningkatkan kerjasama secara regional, nasional maupun internasional
dalam bidang keperawatan yang meliputi pendidikan, penelitian, dan pengabdian
masyarakat.

5
 STRUKTUR ORGANISASI

a. Pengelola
Pengelola Program Studi Ners STIKES Kendal sebagai berikut:

No Jabatan Nama

1 Ketua STIKES Yulia Susanti, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp. Kep.Kom.

2 Puket I Bidang Akademik Dona Yanuar Agus Santoso, S.Kep., Ns., MNS

3 Puket II Bidang Umum Ratna Muliawati, S.KM, M.Kes. (Epid)

4 Puket III Bid. Kemahasiswaan Ria Septiana, S. Farm. M.Sc., Apt.

5 Ketua PS Ners Setianingsih, S.Kep., Ns., M.Kep.

6 Sekretaris PS Ners Riani Pradarajati, S.Kep., Ns., M.Kep.

b. Pembimbing Stase :
1. Ns. Muhammad Khabib BI, M.Kep., Sp.Kep.An (Koordinator)
2. Ns. Novi Indrayati, M.Kep
3. Clinical instructure (CI) yang ditunjuk pihak RS.

6
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, senantiasa kami panjatkan atas tersusunnya BUKU PANDUAN PROFESI

KEPERAWATAN ANAK Tahun akademik 2020/2021 yang merupakan panduan bagi mahasiswa
Program Pendidikan Profesi Ners angkatan XII tahun akademik 2020/2021.
Buku ini di susun sebagai pedoman dan panduan pelaksanaan Praktik Profesi Keperawatan
Anak yang merupakan salah satu Mata Ajar dari Program Pendidikan Profesi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal (STIKES KENDAL). Panduan ini berisi tentang deskripsi program
pembelajaran, tujuan, garis besar pembelajaran, metode, sistem evaluasi, dan panduan
penugasan. Dengan terbitnya buku panduan ini, diucapkan terima kasih dan penghargaan
kepada semua pihak yang terlibat baik langsung maupun tidak langsung. Kami menyadari bahwa
buku ini masih jauh dari sempurna, segala kritik, saran diterima dengan lapangdada untuk
penyempurnaan buku ini.
Semoga buku panduan ini dapat bermanfaat untuk mpeserta didik dan institusi yang terlibat
dalam pelaksanaan praktik profesi stase anak serta dalam mengembangkan sistem pendidikan
tinggi keperawatan khusunya di Program Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kendal.

Kendal, September 2020

Penyusun

7
 DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
TIM PENYUSUN
VISI MISI STIKES KENDAL
VISI MISI PRODI NERS
STRUKTUR ORGANISASI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Profil Lulusan Ners STIKES KENDAL
BAB II POKOK PEMBELAJARAN
A. Deskripsi Mata Kuliah
B. Capaian Pembelajaran
C. Metode Pembelajaran
D. Hak Dan Kewajiban Pembimbing
E. Daftar Tim Pembimbing
F. Penugasan
G. Tempat/ Wahana Praktik
H. Lama Praktik
I. Evaluasi Pembelajaran
BAB III TATA TERTIB
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

8
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan kebuduhan dasar manusia yang harus dipenuhi. Perkembangan
dunia kesehatan yang pesat memberikan tuntutan tersendiri pada perawat. Perawat
adalah sumberdaya di rumah sakit (RS) yang paling sering berinteraksi dengan pasien
dan keluarga serta ujung tombak pelayanan kesehatan di RS. Untuk menjadi perawat
yang berkompetensi, kompetitif, bermutu unggul maka proses pendidikan yang dilalui
harus sesuai dengan tuntutan kebutuhan. Institusi pendidikan memiliki peran penting
dalam mencetak calon perawat yang berkualitas. Penddikan profesi ners merupakan
salah satu tahapan yang harus dilewati calon perawat profesional.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal (STIKES Kendal) merupakan institusi yang
mencetak calon perawat profesional. Tahapan yang dilalui adalah tahapan akademik dan
tahapan profesi. Tahapan profesi dilaksanakan secara penuh dilahan praktik sesuai
dengan tahapan stase. Stase yang dilalui salah satunya adalah keperawatan anak
sebanyak 3 SKS. Stase Keperawatan anak mengajarkan mahasiswa memberikan
asuhan keperawatan pada anak dan keluarganya sesuai dengan filosofi keperawatan
anak: family center care, atraumatic care, developmental care dan case management.
Asuhan keperawatan pada anak tidak saja diberikan kepada pasien tetapi juga pada
keluarga. Asuhan keperawatan diberikan pada semua tahapan usia anak yaitu:
neonatus, infant, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja. Mahasiswa STIKES Kendal
yang melewati pendidikan profesi stase anak, diharapakan mampu memberikan asuhan
keperawatan secara profesional, holistik, ilmiah, peka budaya dan paripurna.

B. Profil Lulusan Ners

1. Care Provider (Pemberi asuhan keperawatan)
2. Community Leader (Pemimpin komunitas di manapun beraktifitas)
3. Educator (Pendidik kesehatan kepada sistem klien)
4. Manager (Pengelola asuhan)
5. Researcher (Peneliti Pemula)
6. Profil lain yang mendukung visi/ penciri institusi.

9
 BAB 2
POKOK PEMBELAJARAN
A. Deskripsi Mata Kuliah
Praktik profesi ners keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional yang aman dan efektif,
memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan
keluarganya,membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada anak.
Praktik profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkatan usia
(neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang
bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehat, anak sakit
akut, sakit kronik, sakit yang mengancam kehidupan, anak dengan kebutuhan khusus, anak
dengan masalah pediatric social dan manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan
pendekatan konsep dan teori keperawatan ditatanan klinik.

B. Capaian Pembelajaran

Setelah menyelelesaikan praktik profesi keperawatan anak mahasiswa mampu :

1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan sesuai tahapan usia sesuai
filosofi keperawatan anak: family center care, atraumatic care, developmental care dan
case management
2. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan dengan
berbagai tingkatan usia dalam konteks keluarga.
3. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
4. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.
5. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien anak dalam
berbagai tingkatan usia dalam konteks keluarga ditatanan klinik:
a. Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi: Meconium Aspiration Syndrome
(MAS), Respiration Distress Syndrome (RDS), BBLR, Thypoid, Morbili.
b. Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat: Respitariry Disstress Syndrome
(RDS), Pneumonia, Asma, Anemia, Thalasemia.
c. Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan congenital: Hirschprug,
Atresia Ani, Hypospadia, Labiopalatoschiziz .
d. Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit: Diare,
DHF, Nefrotik Syndrome.
e. Bayi dan anak dengan gangguan nutrisi: marasmus, Juvenile DM, Obesitas.
f. Bayi dan anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan
g. Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik: Leukimia, Idiopathic
Thrombositopenia Purpura (ITP), Trombositopenia, Meningitis/Enchepalitis,
Hyperbilirubinemia, Kejang.
6. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien anak
dalam konteks keluarga.
7. Mengkoloborasian berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien anak
dalam konteks keluarga.

10
 8. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif
pada klien anak.
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga.
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan keluarga agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
11. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi
manajemen kualitas dan manajemen resiko pada klien anak dalam konteks keluarga.
12. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh dipuskesmas, dengan
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS),manajemen terpadu bayi muda
(MTBM)
13. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan Manajemen Terpadu
Balita Sehat.
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan.
15. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan.
19. Mampu melakukan pemeriksaan tumbuh kembang pada anak.

C. Metode Pembelajaran
Metode pembelajaran pada tahap profesi berfokus pada pelaksanaan pendelegasian
kewenangan dari perceptor kepada peserta didiknya. Sedangkan kegiatan evaluasi pada
tahap profesi ini lebih terfokus pada pembuktian bahwa pserta didik telah memiliki
kompetensi yang ditetapkan dan disertai dengan kemandirian dalam menjalankan
kompetensinya sebagai cerminan kewenangan telah dimiliki.

Metode belajar peserta didik distase Keperawatan Anak ini meliputi :

1. Pre conference
2. Post conference
3. Tutorial individual yang diberikan pembimbing klinik, bedside theaching atau ceramah
oleh Perseptor/seorang dosen yang ditempatkan ditatanan klinik atau perawat senior
yang bekerja di tatanan layanan dan ditetapkan sebagai perceptor).
4. Diskusi kasus
5. Case report dan operan dinas
6. Pendelegasian kewenangan bertahap (Perseptor mendelegasikan/menegaskan kepada
mahasiswa untuk melakukan tindakan keperawatan anak secara bertahap)
7. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini .
8. Problem solving for better health (PSBH)
9. Memberikan pendidikan kesehatan.
10. Belajar berinovasi dalam pengolahan asuhan (Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan
keperawatan dan mendokumentasikan secara terinci dan cermat pada kasus yang
dikelolanya).

11
D. Hak Dan Kewajiban Pembimbing
1. Hak Dan Kewajiban Dosen
a. Hak Pembimbing Akademik
Mendapatkan reward dari institusi pendidikan sesuai aturan yang telah ditentukan oleh
institusi.
b. Kewajiban Pembimbing Akademik
1) Mengadakan supervisi minimal 1 kali dalam sepekan
2) Mengadakan pre dan post conference
3) Mengadakan bimbingan proses asuhan keperawatan
4) Memberikan feedback terhadap laporan askep
5) Mengadakan bedside teaching bersama pembimbing klinik
6) Memberi penilaian secara komprehensif terhadap mahasiswa selama melakukan
praktek: kognitif, afektif dan psikomotor
7) Bersama pembimbing klinik memberikan penilaian terhadap pendidikan kesehatan,
dan ujian penampilan klinik
2. Hak Dan Kewajiban Pembimbing Klinik/CI
a. Hak Pembimbing Akademik
Mendapatkan reward dari institusi pendidikan sesuai aturan yang telah ditentukan oleh
institusi.
b. Kewajiban Pembimbing Akademik
1) Mengadakan pengarahan dan bimbingan kepada peserta didik pada saat
melaksanakan praktik klinik dan kegiatan pemberian asuhan keperawatan kepada
pasien.
2) Mengadakan kegiatan diskusi terkait asuhan keperawatan apada apsien anak.
3) Memberi saran dan masukan kepada peserta didik tentang tugas individu maupun
kelompok
4) Mengadakan bed side teaching mandiri atau bersama pembimbing akademik
5) Memberikan persetujuan laporan mahasiswa
6) Memberi penilaian secara komprehensif terhadap mahasiswa selama melakukan
praktek:kognitif, afektif dan psikomotor
7) Bersama pembimbing akademik memberikan penilaian pendidikan kesehatan, dan
ujian penampilan klinik

12
E. Daftar Tim Pembimbing
1. Nama : Ns. Muhammad Khabib B.I., M.Kep., Sp.Kep.An (Koordinator).
Bidang keilmuan : Keperawatan anak
Nomor HP : 085727343929
2. Nama : Ns. Novi Indrayati, M.Kep
Bidang keilmuan : Keperawatan anak
Nomor HP : 087832965891
3. Nama : CI yang ditunjuk pihak rumah sakit
Bidang keilmuan : Keperawatan anak
F. Penugasan.

1. Individu
a) Membuat logbook aktivitas harian disertai dengan capaian kompetensi
b) Membuat resum resume sebanyak 1 kasus (kasus resume diambil pada hari
pertama minggu ketiga).
c) Membuat WOC (web of causation) berdasarkan pada kasus resume yang diambil
d) Melakukan pendidikan kesehatan 1 kali selama stase anak
2. Kelompok
a) Melakukan pengelolaan kasus (selama stase anak mengambil 1 kasus (Kasus
diambil pada minggu pertama & dikelola minimal 2 hari dan maksimal 4 hari).
b) Mencari jurnal/hasil penelitian terkait kasus yang diambil (utamakan hasil penelitian
terkait tindakan keperawatan, jurnal paling tua adalah 6 tahun dari saat
pengambilan).
c) Melakukan diskusi secara kelompok dengan CI terkait kasus yang diambil (minimal
1 kali kasus di ruang anak dan 1 kali diruang perinatalogi.
d) Melakukan presentasi kasus dan jurnal kelompok.
e) Melakukan pendidikan kesehatan anak di poliklinik, tema sesuai kebutuhan dan
kesepakatan antara akademik dan RS, pelaksanaan 1 kali selama stase anak.
f) Mengajarkan cuci tangan tiap hari kepada keluarga pasien selama stase
keperawatan anak (untuk ruang anak dilakukan tiap pagi, ruang perinatalogi tiap
touching time).
g) Mengajarkan perawatan metode kanguru, manajemen laktasi (sesuai indikasi).
h) Melakukan kegiatan bermain teraeutik/terapi bermain 1 kali selama stase dengan
membuat SAP

G. Tempat/ Wahana Praktik

1. RSUD dr Soewondo Kendal

Ruangan yang digunakan meliputi: ruang rawat anak, ruang perinatal, klinik tumbuh
kembang (2 hari).

H. Lama Praktik
Peserta didik akan melaksanakan pembelajaran klinik dengan beban studi 3 sks , dilakukan
dalam waktu 3 minggu

13
I. Evaluasi Pembelajaran
1. Case test/ uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
2. OSCE (objective structural clinical examination)
3. Direct Observasional of Prosedure Skill
4. Direct observasional of prosedure skill: Metode evaluasi ini terbagi menjadi dua.
Pertama, evaluasi yang dilakukan oleh pembimbing klinik yang secara berkelanjutan,
untuk memantau proses belajar mahasiswa dalam memenuhi kompetensi. Kedua,
evaluasi ujian stase keperawatan anak yang dilakukan minggu terakhir atau sesuai
kesepakatan. Penilaian ini dilakukan oleh pembimbing klinik dan akademik secara
bersama-sama menggunakan format nilai ujian.
5. Presentasi kasus/seminar kasus
6. Presensi kehadiran
7. Portofolio: penilaian terhadap laporan individu dan kelompok
Nilai Kumulatif

1. Dokumentasi kegiatan praktek/logbook : 20 %

2. Pendidikan kesehatan individu : 10 %
3. Pendidikan kesehatan kelompok :5%
4. Bermain terapeutik kelompok :5%
5. Dokumentasi kelompok :5%
6. Soft skill (sikap) :5%
7. Kehadiran : 5%
8. Seminar : 15 %
9. Ujian : 30%
: 100%

14
 BAB 3
TATA TERTIB

A. Tata Tertib

Peserta didik (PD) yang mengikuti praktek profesi keperawatan anak wajib mematuhi tata
tertib praktek klinik dibawah ini

1. Mematuhi tata tertib almamater yang tertuang dipanduan profesi.

2. Mematuhi tata tertib lahan praktik
3. PD menghubungi pembimbing klinik satu hari sebelum praktek klinik.
4. Pembimbing klinik dan atau pembimbing akademik berkewajiban dan berhak untuk
mengingatkan PD yang melalaikan tata tertib
5. Kehadiran PD dalam praktek klinik 100%
6. PD yang tidak mengikuti praktek klinik harus melaporkan ketidak hadirannya pada
bagian akademik, koordinator dan pembimbing klinik.
7. PD harus menggantikan waktu praktek yang ditinggalkan dihari lain atas persetujuan
pembimbing klinik, dengan ketentuan: alasan sakit (surat dokter) sesuai hari yang
ditinggalkan, tanpa alasan mengganti 2 kali lipat hari yang ditinggalkan .
B. Ketentuan Khusus.

1. Mahasiswa melakukan rotasi perkelompok sesuai jadwal yang telah ditentukan

2. Tugas laporan dikumpulkan maksimal 1 minggu setelah mahasiswa praktek dengan
diberi sampul warna hijau pada pembimbing akademik atau lahan, jika terlambat lebih 1
minggu akan ada pengurangan nilai sampai minggu ke 2 mengumpulkan minggu
berikutnya dianggap tidak membuat laporan
3. Pelaksanaan ujian stase keperawatan anak dilakukan pada minggu terakhir pada
masing-masing rumah sakit atau lahan praktek atau sesuai dengan kesepakatan dengan
pembimbing klinik dan akademik
4. Mahasiswa wajib membawa nursing kit, APD dan bila tidak membawa tidak boleh praktik
dan harus mengganti hari yang ditinggalkan dihari lain.
5. Wajib memakai atribut yang diwajibkan oleh lahan dan institusi akademik, setiap
praktikan wajib mencantumkan foto dan data diri pada buku panduan.
6. Mahasiswa wajib membuat pre planning untuk setiap kegiatan yang akan dilakukan
mahasiswa dan dikonsultasikan pada pembimbing ruangan / akademik 2 hari sebelum
pelaksanaan.
7. Setiap kasus kelolaan harus disertai pemeriksaan riwayat tumbuh kembang.
8. Mahasiswa wajib menyerahkan laporan asuhan dalam bentuk jilid dengan sampul warna
hijau 1 minggu setelah stase selesai.
9. Harus tercantum minimal 2 buku teks, jurnal ilmiah dan bukan blog.

15
 Daftar Pustaka

Ball. J.W., & Bindler, R.C (2003). Pediatric Nursing : Caring for Children. New Jersey : Prentice Hall.
Barbara,V.W.et. al. 2000. Nursing Care of the General Pediatric Surgical Patient. Maryland: Aspen
Publication.
Bowden, V.R., Dickey, S. B., & Greenberg, C.S. (1998). Children and their families: The continuum of
care. Philadelphia : W.B.Saunders Company.
Hay, W, et. al. 1997. Current Pediatric Diagnosis and Treatment, Connecticut: Appleton dan Lange.
Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of Infants and Children. (8th edition). Canada
: Mosby Company.
Hockenberry, Wilson. (2008). Wong’s Essentials pf Pediatric Nursing. (8th ed). St Louis: Mosby Elseiver
Karen, M.S. 1996. Wellness Nursing Diagnosis for Health Promotion. Philadelphian: Lippincott
Mott, SR., James, S.R., & Sperhac, A.M. (1990). Nursing Care of Childrent and Families . Redwood City :
Addison Wesley
Muscari, M.E (2001). Advanced pediatric clinical assessment : skills and procedure. Philadelphian:
Lippincott
Markum, A.H. (1999). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. Jakarta : Fakultas IlmuKedokteran.
Universitas Indonesia.
Wong. D.L.,& Hockenberry, M.J.(2003). Nursing care of infants and children, (7th edition), St. Louis:
Mosby.
Wong and Whaley. (1996). Clinical Manual of Pediantric Nursing, St. Louis : Mosby Year Book

16
LAMPIRAN LAMPIRAN

17
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

USIA (1 BULAN-18 TAHUN)

I. Biodata

A. Identitas Klien
1. Nama / Inisial : ……………………………………………………………………
2. Tempat tgl lahir/usia : ……………………………………………………………………
3. Jenis kelamin : ……………………………………………………………………
4. A g a m a : ……………………………………………………………………
5. Pendidikan : ……………………………………………………………………
6. Alamat : ……………………………………………………………………
7. Tgl masuk : ...................................... (jam ............)
8. Tgl pengkajian : ……………………………………………………………………
9. Diagnosa medis : ……………………………………………………………………
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. N a m a (Inisial) : ……………………………………………………………………
b. U s i a : ……………………………………………………………………
c. Pendidikan : ……………………………………………………………………
d. Pekerjaan : ……………………………………………………………
e. Suku/A g a m a : ……………………………………………………………………
f. Alamat : ……………………………………………………………………
2. Ibu
a. N a m a (inisial) : ……………………………………………………………………
b. U s i a : ……………………………………………………………………
c. Pendidikan : ……………………………………………………………………
d. Pekerjaan : ……………………………………………………………
e. Suku/Agama : ……………………………………………………………
f. Alamat : ……………………………………………………………………
g. Sumber biaya pengobatan:

18
 C. Identitas Saudara Kandung

No USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

NAMA

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : ……………………………………………………………………………..
Riwayat Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Keluhan lain pada saat pengkajian :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di…………………….
b. Riwayat penyakit saat hamil : ……………………………………….
c. Riwayat berat badan selama hamil : …………………………………..
d. Riwayat Imunisasi TT : ………………………………………..
e. Golongan darah ibu ………….. Golongan darah ayah …………..
2. Natal
a, Tempat melahirkan : ………………………………………….
b. Jenis persalinan : …………………………………………….
c. Penolong persalinan : …………………………………………
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan :
................................................................................................................................

19
 3. Post natal
a. Kondisi bayi : …………………………….APGAR ………………………………….
(Untuk semua Usia)
f. Klien pernah mengalami penyakit: ……………………….pada umur:
………………….. diberikan obat oleh : …………………………………………..
g. Riwayat kecelakaan: ....................
h. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya:................
i. Riwayat dirawat di fasilitas kesehatan (RS/Puskesmas):..........................

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram

2. Riwayat Penyakit Keluarga

IV. Riwayat Immunisasi

NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian

1. BCG

2. DPT (I,II,III)

3. Polio (I,II,III,IV)

4. Campak

5. Hepatitis

Keterangan:

20
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : ………………kg LK:..............cm
2. Tinggi badan/PB :……………. cm. LLA:...........cm
3. Perhitungan Z-Score :
4. Usia tumbuh gigi :
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : …………… bulan
2. Duduk : …………… bulan
3. Merangkak : …………… bulan
4. Berdiri : …………… tahun
5. Berjalan : …………… tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : …………… tahun
7. Bicara pertama kali : …………… tahun dengan menyebutkan :
……………
8. Berpakaian tanpa bantuan : ……………
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
..............................................................................................................................................
..........
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ……………………………………………………………
2. Jumlah pemberian : ……………………………………………………………
3. Cara pemberian : ……………………………………………………………
VII. Riwayat Psikososial
a. Tempat tinggal & pengasuh anak:.......................
b. Lingkungan tempat tinggal : ................................................
c. Di rumah dekat dengan : ................................................,
d. Tempat bermain :................................................
e. Kegiatan dalam masyarakat yang diikuti : ................................................
f. Hubungan antar anggota keluarga : ................................................
g. Pengambilan keputusan di keluarga :.................................................
VIII. Riwayat Spiritual
a. Kegiatan ibadah sehari-hari : ................................................
b. Kegiatan keagamaan di masyarakat : ................................................
c. Persepsi mengenai penyebab sakit :.................................................
IX. Reaksi Hospitalisasi
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : ................................................

21
 - Perasaan orang tua saat ini : ................................................
- Orang tua yang selalu berkunjung ke RS : ................................................
b. Kegiatan anak selama dirawat di RS :..............................................................
c. Pemahaman dan perasaan anak tentang sakit dan rawat inap:

X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Nafsu makan
2. Porsi makan
3. Jenis makanan yang
disukai

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Kesulitan tidur

22
E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Program olah raga

2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara

G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan
tubuh

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Kegiatan untuk bersenang-senang

I. Cara Meningkatkan Informasi Tentang Penyakit (orang tua atau anak)

23
 Kegiatan untuk menambah informasi mengenai penyakit atau perawatan kesehatan
adalah:
- Nonton TV ( )
- Mendengarkan radio ( )
- Membaca buku/ koran/ majalah/ leaflet ( )
- Mengakses internet ( )
- Bertanya pada perawat/ dokter ( )
J. Nilai budaya dan gaya hidup
- Adakah pantangan makanan sehari-hari :
- Adakah pantangan makanan saat sakit :
- Adakah pantangan kegiatan saat sakit :
- Persepsi tentang sakit :
- Bahasa sehari-hari yang digunakan :
K. Manajamen Mengatasi Masalah Kesehatan Anak
No Masalah Cara mengatasi yang Teknik yang Kemampuan
diketahui orang tua diajarkan perawat melakukan

1. Peningkatan suhu

2. Pemberian nutrisi

3. Pemberian posisi

4. Personal hygiene

5.

6.

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : .
2. Kesadaran :
3. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : ..................................... mmHg
b. Denyut nadi : ..................................... x / menit
c. Suhu : ..................................... o C
d. Pernapasan : ..................................... x/ menit
e. Nyeri :
P:
Q:
R:
S:
T:
4. Berat Badan : ......................Kg LLA: ...........cm LK: ............cm
5. Tinggi Badan/PB :
6. Kepala
Inspeksi

24
 Keadaan rambut & Hygiene kepala:
a. Warna rambut : .......................................................................................
b. Penyebaran : .......................................................................................
c. Kekuatan rambut : .......................................................................................
d. Kebersihan rambut : .......................................................................................
e. Luka :........................................................................................
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada
Nyeri tekan : ada / tidak ada
Tekstur rambut : kasar/halus
7. Muka
Inspeksi
a. Kesimetrisan wajah : ....................................................................................................................
b. Bentuk wajah :
c. Gerakan abnormal :
d. Ekspresi wajah :
e. Luka :
f. Edema :
Palpasi
Nyeri tekan : ada / tidak ada
Jika ada nyeri:
P:
Q:
R:
S:
T:
Data lain :
8. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema/ tidak Edema
Radang/ tidak Radang
Cekung/ tidak Cekung
b. Sclera : Icterus/ putih/ kemerahan
c. Kotoran / cairan : ada/ tidak
d. Conjungtiva : Radang/ tidak Radang
Anemis/ tidak Anemis
e. Pupil : - Isokor/ anisokor
- Myosis/ midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya:
- Warna Pupil:
f. Posisi mata :
Simetris / tidak Simetris : .............................................................................................................
Strabismus / tidak Strabismus
g. Gerakan bola mata : .............................................................................................................
h. Penutupan palpebra : .............................................................................................................
i. Keadaan bulu mata : .............................................................................................................
j. Penglihatan : - Kabur / tidak

25
 - Diplopia / tidak
k. Jarak interkantus: .......................cm
Palpasi
Tekanan bola mata : .............................................................................................................
Data lain : .............................................................................................................
9. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung :
b. Bentuk hidung :
c. Keadaan septum :
d. Secret / cairan :
Data lain : .............................................................................................................
10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : Simetris/tidak simetris
b. Ukuran / bentuk telinga : .............................................................................................................
c. Daun telinga :
d. Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah / cairan/ peradangan
e. Pemakaian alat bantu : .............................................................................................................
Palpasi
Nyeri tekan : ada/tidak ada
Jika ada:
P:
Q:
R:
S:
T:
Data lain : .............................................................................................................
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : .............................................................................................................
- Karang gigi / karies : ada/ tidak ada
- Pemakaian gigi palsu : ada/ tidak ada
b. Gusi :nomal / perdarahan/ada luka/ ada celah........................................................................................
c. Lidah: Kotor / merah muda/ putih/ sianosis
d. Bibir :
- Mukosa bibir: Basah / kering / pecah
- Bau mulut: Mulut berbau / tidak berbau
- Bentuk bibir: utuh/ ada celah
- Stomatitis: ada/ tidak ada
- Sianosis: ada/ tidak ada
Data lain : ......................................................................................................

12. Tenggorokan
26
 a. Warna mukosa :
b. Nyeri tekan : ada/ tidak ada
c. Nyeri menelan : ada/ tidak ada
Data lain :..............................................................................................................
13. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Membesar / tidak ada kelainan
Pemebesaran JVP : Membesar / tidak ada kelainan
Luka : Ada/ tidak ada
Alat bantu napas : Ada/ tidak ada
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Teraba/ tidak ada kelainan
b. Kaku kuduk : Ada/ tidak ada
c. Kelenjar limfe : Membesar/ tidak ada kelainan
Data lain : .............................................................................................................
14. Thorax dan pernapasan
Inspeksi
a. Bentuk dada :
b. Irama pernafasan :
c. Retraksi dada :
d. Penggunaan otot bantu pernapasan :......................................................................................
e. Edema di area mamae : Ada/ Tidak ada
Data lain : .....................................................................................
Palpasi
a. Taktil fremitus :
b. Warna :
c. Massa / nyeri :
Jika ada nyeri:
P:
Q:
R:
S:
T:
Auskultasi
a. Suara nafas:Vesikuler/ Bronchial/ Bronchovesikuler
b. Suara tambahan: Ronchi/ Wheezing/ Rales
Perkusi: Redup / pekak / hypersonor / tympani
15. Jantung
Auskultasi
Suara jantung : normal/ murmur/ gallop
Palpasi
Ictus cordis : Tidak teraba/ teraba di intercosta: ..
Perkusi
Pembesaran jantung : Ada/ tidak ada.
Data lain : .....................................................................................

16. Abdomen

27
 Inspeksi
a. Bentuk : cembung/ cekung/ datar
b. Umbilicus : Rata/ menonjol
c. Luka : tidak ada/ ada:......................
Auskultasi
Bising usus:..................x/menit
Palpasi
a. Nyeri tekan : Ada/ tidak ada
Jika ada, nyeri berada dikudran/regio berapa :
P:
Q:
R:
S:
T:
a. Perkusi
Suara: Tympani/redup
17. Genitalia:
Jenis kelamin:
Kondisi: normal/tidak normal:
Jika tidak normal, bagian yang tidak normal : .......................................................................................
18. Anus
Lubang anus: Ada/ tidak ada
Kulit disekitar anus: Normal/ lecet/ kemerahan
Data lain: .......................................................................................
19. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Panjang : Normal/ ada kelainan
Jika ada kelainan, bagian kelainan:
- Kondisi jari : Normal/ polidaktili/ sindaktili
- Pergerakan abnormal : Ada/ tidak ada
Jika ada, gerakan apa dan bagian mana :
- Kekuatan otot kanan / kiri : Sama/ tidak sama
Jika tidak sama, bagian mana :
- Koordinasi gerak : simetris/ tidak simetris
b. Sensori
- Nyeri: Ada/ tidak ada
Jika ada:
P:
Q:
R:
S:
T:
- Rangsang suhu : Normal/tidak normal
- Rasa raba : Normal/ Tidak normal
- Akral : Hangat/ dingin
Data lain :......................................................................................
Ekstremitas bawah

28
 a. Motorik
Panjang : Normal/ ada kelainan
Jika ada kelainan, bagian kelainan:
Kondisi jari : Normal/ polidaktili/ sindaktili
Pergerakan abnormal : Ada/ tidak ada
Jika ada, gerakan apa dan bagian mana :
Kekuatan otot kanan / kiri : Sama/ tidak sama
Jika tidak sama, bagian mana :
Koordinasi gerak : simetris/ tidak simetris
b. Sensori
- Nyeri: Ada/ tidak ada
Jika ada:
P:
Q:
R:
S:
T:
- Rangsang suhu : Normal/tidak normal
- Rasa raba : Normal/ Tidak normal
- Akral : Hangat/ dingin
Data lain :......................................................................................
: .....................................................................................
20. Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu
tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan
tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil:
tidak bbisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
- Gerakan kelopak mata:
tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
- Pergerakan bola mata:
tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
- Pergerakan mata ke bawah & dalam:
tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
- Refleks cornea:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
- Pengecapan 2/3 lidah bagian depan:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............

29
 f. Nervus VIII (Acusticus): fungsi pendengaran:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............
i. Nervus XII (Hypoglossus) deviasi lidah:
Tidak bisa dikaji/ normal/ tidak normal:...............

Data lain:.............................
XI. Pemeriksaan Riwayat Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )
1. Motorik kasar:

2. Motorik halus

3. Bahasa

4. Personal social

XII. Test Diagnostik

A. Laboratorium

B. Foto Rotgen/ CT Scan/ MRI/USG/EEG/ECG

XIII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)

30
 Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Nama Bayi (inisial) :.....................
Tanggal dirawat :............... tanggal masuk...........................
Jenis Kelamin :........................................
Alamat :...........................................
Tanggal lahir/usia :........................................ ...........................................
Nama orang tua (inisial) :.. ........................................ ...........................................
Pendidikan ayah dan ibu :........................................ /...........................................
Pekerjaan ayah dan ibu :......................................../............................................
Suku ayah/ibu :......................................./............................................
Agama ayah/ibu :......................................./...........................................
Usia ayah/ibu :..................../.......................
Diagnosa medis :........................................
I. Riwayat bayi
A. APGAR score :.........................................
B. Usia gestasi :........................................
C. Data Antropometri:
 Berat badan :.............cm
 Panjang badan :.............cm
 LILA :.............cm
 Lingkar dada :.............cm
 Lingkar perut :.............cm
D. Komplikasi persalinan:Tidak ada ( ) • Ada( ) jika ada apa saja:
E. Aspirasi mekonium : ada ( ) tidak ada ( )
F. Denyut jantung janin abnormal : ada ( ) tidak ada ( )
G. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat : ada ( ) tidak ada ( )
H. Ketuban pecah dini: ada ( ) tidak ada ( ) jika ada berapa
jam:............................

Masalah lain:...................................................................

II. Riwayat ibu

Usia Gravida Partus Abortus

Jenis persalinan :
Pervaginam ( ) Sectio caecarea ( ) alasan...........................

III. Komplikasi kehamilan:

Tidak Ada ( ) Ada ( ) jika ada apa saja:...............................................................
Perawatan antenatal:
a. Ruptur plasenta/plasenta previa : ada ( ) tidak ada ( )
b. Pre eklampsia/toxcemia : ada ( ) tidak ada ( )
c. Suspect sepsis/ sepsis : ada ( ) tidak ada ( )

31
 d. Persalinan premature/post matur : ada ( ) tidak ada ( )
Masalah lain:................................................................
IV. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS
Instruksi: Beri tanda cek (  ) pada istilah yang tepat/sesuai dengan data yang ditemukan pada
pasien. Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila
perlu.
1. Tanda Tanda Vital
Nadi : X/menit
RR : X/menit
0
Suhu : C
2. Reflek Primintif
a. Reflek mencari (rooting reflex) : ada ( ) tidak ada ( )
b. Reflek leher (tonick neck reflex) : ada ( ) tidak ada ( )
c. Reflek moro : ada ( ) tidak ada ( )
d. Reflek menggenggam (palmar reflex) : ada ( ) tidak ada ( )
e. Reflek Babinski : ada ( ) tidak ada ( )
f. Reflek menghisap (sucking reflex) : ada ( ) tidak ada ( )
3. Tonus/aktifitas
a. Aktifitas bayi
 Aktif :( )
 Tenang :( )
 Letargi :( )
 Spastik :( )
b. Kejang
 Tidak Ada : ( )
 Ada : ( ) jika ada jenis kejang: klonik/ tonik
c. Menangis
 Keras :( )
 Lemah :( )
 Melengking : ( )
4. Integumen
Turgor kulit: Elastis ( ) tidak elastis ( ) edema
Warna: merah muda ( ) biru ( ) Lanugo ( ) jaundice ( ) Mongolian spot ( )
Vernix caseosa: tidak ada ( ) ada ( ) sebutkan lokasi:.................
Tulang belakang: normal ( ) tidak normal ( ) sebutkan jenis kelainan:.........
5. Kepala/leher
a. Fontanela anterior
 Datar :( )
 Menonjol :( )
 Cekung :( )
b. Fontanela posterior
 Datar :( )
 Menonjol :( )
 Cekung :( )
c. Sutura sagitalis
 Tepat :( )
 Terpisah :( )

32
  Tumpang tindih/molding :( )
d. Caput succedaneum : Ada ( ) tidak ada ( )
e. Cephalhematoma : Ada ( ) tidak ada ( )
f. Gambaran wajah
Simetris ( ) Asimetris ( )

g. Wajah
Kesimetrisan wajah : Simetris ( ) tidak simetris ( )
Bentuk wajah : Normal ( ) tidak normal ( )
Gerakan abnormal : Ada ( ) tidak ada ( )
Luka : Ada ( ) tidak ada ( )
Edema : Ada ( ) tidak ada ( )
h. Mata
Pelpebra
Edema ( ) tidak Edema ( )
Radang ( ) tidak Radang ( )
Cekung ( ) tidak Cekung ( )

Sclera
Ikterus ( ) putih ( ) kemerahan ( )

Kotoran / cairan : ada ( ) tidak ( )

Conjungtiva :
Radang ( ) tidak Radang ( )
Anemis ( ) tidak Anemis ( )

Pupil
Isokor ( ) anisokor ( )
Myosis ( ) midriasis ( )
Refleks pupil terhadap cahaya: ada ( ) tidak ada ( )
Warna Pupil: Normal ( ) tidak normal ( ) warna tidak normal: .......

Posisi mata :
Simetris ( ) tidak Simetris ( )
Strabismus ( ) tidak Strabismus ( )
Penutupan palpebra: Simetris ( ) tidak simetris ( )
Keadaan bulu mata: Ada ( ) tidak ada ( )
Penglihatan: Normal ( ) tidak normal ( )

Jarak interkantus: .......................cm

Data lain: .............................

6. Telinga-Hidung
Telinga
Posisi: simeteris ( ) asimetrisl ( )
Ukuran kanan kiri: Sama ( ) tidak sama ( )
Bentuk kanan kiri: Sama ( ) tidak sama ( )

33
 Daun telinga: Normal ( ) tidak normal ( )
Kebersihan: bersih ( ) tidak bersih ( )

Hidung
Lubang hidung: ada ( ) tidak ada ( )
Septum nasal: ada ( ) tidak ada ( )
Napas cuping hidung: Ada ( ) tidak ada ( )
Terpasang alat bantu napas: Ya ( ) tidak ( )
Data lain: ..............
7. Mulut
Bibir
Bentuk: Utuh ( ) ada celah ( ) jumlah celah
Sianosis: ada ( ) tidak ada ( )
Mukosa bibir: Kering ( ) lembab ( )
Gusi
Bentuk: Utuh ( ) ada celah ( ) jumlah celah
Lidah
Sianosis: ada ( ) tidak ada ( )
Bentuk: normal ( ) tidak normal ( ) sebutkan: .........
Data lain:..............
8. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk: cembung ( ) cekung ( ) datar ( )
Umbilicus
Bau: normal ( ) tidak normal ( ) sebutkan bau tidak normal:......
Bentuk: lepas ( ) belum lepas ( )
Kondisi: kering ( ) basah ( )
b. Auskultasi
Bising usus: ..................X/menit
c. Perkusi :
Suara: tympani ( ) redup ( )
Data lain:....................................
9. Toraks
a. Inspeksi
Bentuk dada:normal cest ( ) barrel cest ( ) pigeon cets ( )
Pennggunaan otot bantu pernapasan: ada ( ) tidak ada ( )
Retraksi dinding dada: ada ( ) tidak ada ( )
Edema mamae: tidak ada ( ) ada ( ) sebutkan bagiannya: .....................
b. Palpasi
Lokasi ictus cordis: intercostae 4 ( ) intercostae 5 ( ) lokasi lain ( ) sebutkan:........
c. Perkusi
Suara: normal ( ) tidak normal ( ) sebutkan suara tidak normal
d. Auskultasi
Suara nafas:Vesikuler ( ) Bronchial/ Bronchovesikuler ( )
Suara tambahan: Ronchi ( ) Wheezing ( ) Rales ( )
Suara jantung: Normal ( ) tidak normal ( ) sebutkan suara tidak normal:..........

Data lain: ..............................................

34
 10. Ekstremitas
Gerakan: lemah ( ) kuat ( ) terbatas ( ) bebas ( )
Ekstremitas atas
Motorik
- Panjang: Normal ( ) ada kelainan ( )
Jika ada kelainan, bagian kelainan:
- Kondisi jari: Normal ( ) polidaktili ( ) sindaktili ( )
- Pergerakan abnormal: Ada ( ) tidak ada ( )
Jika ada, gerakan apa dan bagian mana :
- Kekuatan otot kanan / kiri : Sama ( ) tidak sama ( )
Jika tidak sama, bagian mana :
- Koordinasi gerak : simetris ( ) tidak simetris ( )
- Akral : Hangat ( ) dingin ( )
- Garis telapak tangan : Ada ( ) tidak ada ( )
Data lain :......................................................................................
Ekstremitas bawah
Motorik
Panjang: Normal ( ) ada kelainan ( ) Jika ada kelainan, bagian kelainan:
Kondisi jari: Normal ( ) polidaktili ( ) sindaktili ( )
Pergerakan abnormal : Ada/ tidak ada
Jika ada, gerakan apa dan bagian mana:
Kekuatan otot kanan / kiri : Sama ( ) tidak sama ( )
Jika tidak sama, bagian mana:
Koordinasi gerak : simetris ( ) tidak simetris ( )
Akral : Hangat ( ) dingin ( )
Garis telapak kaki : Ada ( ) tidak ada ( )
Data lain:...................................
11. Genital
Laki-laki
Hipospadia/epispadia: ada ( ) tidak ada ( )
Skrotum: Ada ( ) tidak ada ( )
Testis: Ada ( ) tidak ada ( )
Penis: Ada ( ) tidak ada ( )
Perempuan
Labio mayora: ada ( ) tidak ada ( )
Lubang kemih: (ada ( ) tidak ada ( )
Ductus vaginalis: ada ( ) tidak ada ( )
Data lain:.............................
12. Anus
Lubang anus: ada ( ) tidak ada ( )
Data lain:.........................
13. Suhu kamar :..................0C
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Struktur keluarga (genogram tiga generasi)

35
 2. Hubungan orang tua dan bayi
IBU TINGKAH LAKU AYAH

Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Memanggil nama
Kontak mata

3. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya ( ) tidak ( )

Respons:................................................................................
4. Riwayat anak lain:
Nama Anak Status dalam Riwayat Riwayat Riwayat penyakit
keluarga persalinan Imunisasi

VI. Data tambahan (pemeriksaan diagnostik)

VII. Terapi pengobatan

VIII. Resume Hasil Pengkajian (riwayat masuk hingga saat ini)

IX. Analisis Data

36
Lampiran 3

PANDUAN PENYUSUNAN
LAPORAN PENDAHULUAN & LAPORAN KASUS

A. LAPORAN PENDAHULUAN

Halaman Judul
Halaman Pengesahan
Daftar Isi
Kata pengantar
BAB 1
1. Latar belakang
2. Tujuan
BAB 2
1. Pengertian/definisi
2. Etiologi/ penyebab
3. Tanda & gejala/ manifestais klinis
4. Klasifikasi/Macam/Jenis
5. Patofisiologi
6. WOC
7. Komplikasi
8. Pemeriksaan Penunjang
9. Tindakan medis/ tatalaksana
10. Data pengkajian berdasar teori
11. Diagnosa keperawatan berdasarkan teori
12. Intervensi keperawatan
BAB 3
Kesimpulan

DAFTAR PUSTAKA

B. LAPORAN KASUS
1. Pengkajian (berdasarkan kasus)
2. Analisa data (berdasarkan kasus)
3. Diagnosa keperawatan (berdasarkan kasus)
4. Prioritas diagnosa keperawatan
5. Perencanaan Keperawatan (berdasarkan diagnosa keperawatan pada kasus)
6. Implementasi pada pasien
7. Evaluasi

37
Lampiran 4
EVIDENCE BEST NURSING
(TELAAH JURNAL KELOMPOK)
1. Judul jurnal
2. Jenis intervensi/tindakan dalam jurnal
3. Metode pelaksanaan tindakan dalam jurnal
4. Ringkasan jurnal
5. Analisis SWOT aplikasi intervensi/tindakan dari jurnal.
Judul jurnal Analisis
Strengths Weaknesses Opportunities Threats
(Kekuatan ) (kelemahan) (Peluang) (ancaman)
1.
2.
3.
4.
5. dst

6. Kesimpulan
7. Lampiran jurnal

38
 FORMAT LOOG BOOK
PRAKTIK PROFESI NERS STASE ANAK

Nama :
NIM :
Hari/tanggal :
Ruangan :
Rumah sakit :
No Loogbook Praktik Profesi Ners Stase Anak
1. Jenis tindakan yang
dilakukan

2. Definisi tindakan

3. Tujuan melakukan
tindakan
4. Diagnosa
keperawatan yang
diatasi
5. Alasan pengambilan
tindakan

6. Tinjauan teori

7. Daftar pustaka

Mengetahui: Mahasiswa Ners

Pembimbing klinik

(.............................................) (.................................................. )

39