Cara Penulisan Askep yang benar

KASUS
Tn. A usia 60 th dibawa oleh keluarga ke IGD RSUD dr Muhammad Zyn Sampang
dikarenakan pasien mengalami diare sudah 5 hari. Klien tampak lemas dan mengeluh mual
dan muntah saat makan dan minum. Saat dilakukan pengkajian fisik TD=100/70mmHg,
HR=105 x/m, T=37,5 derajat celcius, turgor kulit tidak elastis, BB Tn. A 48 kg.
NB :
Dalam pembuatan askep harus berdasarkan rumus SMART
S : Spesifik / jelas
M : measurable / dapat diukur
A : aktual / masuk akal
R : reasurable / dapat dipertanggung jawabkan
T : Time / waktu
A. PENGKAJIAN
Analisa Data

Data Masalah Penyebab

DS : Hipovolemia Kehilangan cairan aktif
Mual dan muntah
DO:
Pasien mengalami diare
TD : 100/70mmHg
(Hipotensi)
N : 105 x/m (Takikardi)
T=37,5 derajat celcius,
turgor kulit tidak elastis,
BB Tn. A 48 kg.

B. DIAGNOSA : SDKI
Bagaimana cara membuat penulisan diagnosa yang benar?
Dengan cara mengetahui cara merumuskan diagnosa : ada 3 macam :1
a. Diagnosa aktual : Masalah b.d Penyebab d.d Tanda/gejala
b. Dianosa Resiko : Masalah d.d Faktor resiko
c. Dianosa Promkes : Masalah d.d Tanda/gejala

Contoh :
Hipovolemia b.d Kehilangan cairan aktif d.d Frekuensi Nadi meningkat, TD menurun, turgor
kulit tidak elastis.
C. INTERVENSI

Diagnosa Kriteria hasil (SLKI) Intervensi (SIKI) Rasional

Hipovolemia b.d Setelah dilakukan 1. Pemeriksaan 1 untuk mengetahui
Kehilangan cairan tindakan 1x 24 jam tanda dan gejala tanda dan gejala
aktif d.d Frekuensi diharapkan : hipovolemia pasien
Nadi meningkat, TD Frekuensi nadi 2. Hitung 2 untuk mengetahui
menurun, turgor membaik ( 60-x/m) kebutuhan normal cairan yang
kulit tidak elastis. TD Membaik cairan di butuhkan pasien
(120/80 mmhg), Rumus Baxter :
Turgor kulit elastis. 4 ml x BB :
4 ml x 48 kg : 192
cc/24 jam

D. IMPLEMENTASI
1. memeriksa tanda dan gejala hipovolemia
2. menghitung kebutuhan cairan

E. EVALUASI
S : pasien mengatakan sudah tidak mual dan muntah
O : TD : 120/80 mmhg, N : 90x/m, turgor kulit tidak elastis
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi no 3 dilanjutkan