A.

Biodata
Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 Mei 2012, pukul 14.30 WIB
pengkajian diperoleh dari anamnesa pasien dan keluarga pasien,
pemeriksaan fisik, dan data rekam medis.
Identitas pasien Klien bernama Tn D,
umur: 40 tahun,
alamat: Tlobong 3/6 Langenharjo, Grogol, Sukoharjo,
pekerjaan: swasta (sebagai penjaga toko),
agama: islam,
pendidikan terakhir: SMP, No RM: 190713.

2. Identitas penanggung jawab Penanggung jawab

bernama Bp W,
umur: 60 tahun,
agama: islam,
pekerjaan: swasta,
agama: islam,
hubungan dengan klien: bapak.
B. Pengkajian keperawatan
1. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri pada perut kanan bawah, nyeri
terasa senut-senut dan panas.
b. Riwayat penyakit sekarang: Pasien mengatakan nyeri pada perut kanan
bawah. c. Riwayat penyakit dahulu: Pasien mengatakan belum pernah
dirawat dirumah sakit sebelumnya, dan belum pernah menderita penyakit
seperti sekarang.
d. Riwayat penyakit keluarga: Pasien dan keluarga pasien mengatakan dalam
keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular dan menurun
seperti: DM, ASMA, TBC dll.
Analisa data

No/tgl Dx Data focus Problem Etiologi

4 nov 2020 1. Ds: pasien Nyeri. Insisi bedah.
mengatakan
nyeri.
Do:
P: luka post
op . Q: nyeri
senut-senut.
R: perut
kanan
bawah.
S: skala 5.
T: saat
bergerak.
4 nov 2020 2. Ds: pasien Resiko tinggi Invasi
mengatakan infeksi` kuman pada
 nyeri Pasien luka post op .
mengatakan
tidak tahu
cara
perawatan
luka. Do:
pasien
Nampak
kesakitan
Luka
tertutup kasa.
4 nov 2020 3. Ds: pasien Kurang Kurang
mengatakan pengetahuan informasi.
tidak tahu tentang
tentang penyakitnya
penyakitnya dan
dan cara perawatan
perawatan luka pst op
luka post op.
Do: pasien
Nampak
gelisah
Pasien
bartanya
tentang
penyakitnya.

b. diagnosa keperawatan

1. nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)

2. resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive
3. defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan menemukan
sumber informasi

intervensi keperawatan
Hari/tang No Diagnose Intervensi keperawatan
gal . keperawata
n
06 nov 1. nyeri akut Manajemen nyeri
2020 berhubunga * observasi
n dengan - identifikasi lokasi,
agen karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,in
pencedera tensital nyeri
fisik - identifikasi nyeri
(prosedur * terapeutik
operasi) - control lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis. Kebisingan)
- faslitasi istirahat tidur
*edukasi
- jelaskan strategi meredakan nyeri
* kolaborasi
- kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
06 nov 2. resiko Pencegahan infeksi
2020 infeksi *observasi
berhubunga - monitor tanda dan gejala infeksi lokal
n dengan dan sistemik
efek *terapeutik
prosedur -batasi jumlah pengunjung
invasive - cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
- pertahankan teknik aseptic pada
pasien berisiko tinggi
*edukasi
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
*kolaborasi
-kolaborasi pemberian imunisasi, jika
perlu
06 nov 3. defisit Edukasi kesehatan
2020 pengetahua *observasi
n - identifikasi kesiapan dan kemampuan
berhubunga menerima informasi
n dengan *terapeutik
ketidaktahu - sediakan materi dan media pendidikan
an kesehatan
menemuka - berikan kesempatan untuk bertanya
n sumber *edukasi
informasi - jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan.