ASKEP MATERNITAS

DISTOSIA

OLEH

NAMA

1. MANAS MERIANA TOLEU

2. MARIA F. OEMATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA

KUPANG
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas rahmat-Nya yang telah
melimpahkan kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu.
ASKEP ini merupakan salah satu tugas kelompok mata kuliah keperawatan Maternitas
Dalam menyelesaikan askep ini, kami telah banyak mendapatkan bantuan dan masukan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih mata kuliah.
Dan kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami.
Kami menyadari bahwa makalah ini belum sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang
membangun sangat dibutuhkan untuk penyempurnaan makalah ini kedepannya.

Kupang, 18 april 2021

penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGNTAR
DAFTAR ISI .........................................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................................................

A. LATAR BELAKANG .................................................................................................................
B. TUJUAN ......................................................................................................................................
C. MANFAAT ..................................................................................................................................

BAB II PEMBAHASAN...........................................................................................................................
A. DEFINISI....................................................................................................................................
B. ETIOLOGI.................................................................................................................................
C. KLASIFIKASI...........................................................................................................................
D. MANIFESTASI KLINIS...........................................................................................................
E. PATOFISIOLOGI.....................................................................................................................
F. PATHWAY.................................................................................................................................
G. KOMPLIKASI...........................................................................................................................
H. PENATALAKSANAAN............................................................................................................

BAB III PENUTUP...................................................................................................................................

A. KESIMPULAN..........................................................................................................................
B. SARAN........................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau
dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri)(Manuaba,2010).

Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor yaitu kekuatan ibu (power), keadaan jalan lahir
(passage) dan keadaan janin (passanger). Faktor lainnya psikologi ibu, penolong saat bersalin dan
posisi saat bersalin. dengan adanya keseimbangan antara faktor tersebut, bila ada gangguan pada faktor
ini dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada jalannya persalinan. kelambatan atau kesulitan
persalinan ini di sebut distosia.

Distosia itu adalah kesulitan dalam jalannya persalianansalah satunya adalah distosia karena
kelainan his baik kekuatan maupun sifatnya yang menghambat kelancaran persalinan. Yang dapat
dibedakan menjadi $istosia kelainan janin Yaitu bayi besar, Hidrocephalus, anecephalus, Kembar siam,
gawat janin,IUFD , tali pusat menumbung. Distosia karena kelainan his dapat terjadi karena sifat
his yang berubah-ubah, tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antar kontraksi dan bagian –
bagiannya sehingga kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.Kelainan his juga dapat
terjadi karena his yang tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak
keluar. His yang tidak adekuat ini disebut dengan inersia uteri(lenovo K, 2010).

B. TUJUAN

1. Tujuan umum

Untuk mendapatkan gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan pada klien dengan
distosia
 2. Tujuan khusus

- Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperwatan pada klien dengan distosia dan mampu
menegakan diagnose keperawatan

- Mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan pada klien dengan distosia sesuai dengan
diagnose keperawatan

- Mahasiswa mampu melakukan implementasi pada lien dengan distosia

- Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada klien dengan distosia

- Mahasiswa mampu melakukan dokumentasi pada klien dengan distosia setelah melakukan
tindakan

C. MANFAAT

Teoritis:

Mampu menjadi referensi dalam memberikan asuhan keperawatan dengan memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan distosia

Praktis:

a. Pembaca

Mampu memberikan informasi mengenai penyakit distosia dan mampu menentukan pencegahan
serta memberikan informasi mengenai tindakan keperawatan

b. Penulis

Mampu meningkatkan pelayanan pada klien dengan distosia dengan benar

 BAB II
LANDASAN TEORI

A. DEFINISI

Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat berbagai
kondisi yang berhubungan dengan lima factor persalinan. (Bobak, 2004). $istosia adalah
Kesulitan dalam jalannya persalinan (Rustam Mukhtar, 1994). Distosia adalah kalambatan
atau kesulitan persalian disebabkan kelainan his, letak dan bentuk janin serta kelainan jalan lahir
(Komalasari, 2005).
Distosia secara harfiah, berarti persalinan sulit, ditandai oleh kemajuan persalinan yang terlalu
lambat. Secara umum, persalinan abnormal sering terjadi jika terdapat ketidakseimbangan ukuran antara
bagian presentasi janin dan jalan lahir. Distosia merupakan akibat dari beberapa kelainan berbeda yang
dapat berdiri sendiri atau kombinasi. (Leveno, 2009).

B. ANATOMI

Dalam persalinan harus diperhatikan 3 faktor berikut yaitu, jalan lahir (passage), janin (passanger),
dan kekuatan-kekuatan (power) yang ada pada ibu.
Jalan lahir dibagi 2,
a) Bagian Tulang : terdiri atas tulang-tulang panggul dengan persendiannya (artikulasio)
b Bagian Lunak : terdiri atas uterus, serviks uteri, vagina, perineum, otot-otot, jaringan-
jaringan dan ligamen-ligamen yang berfungsi menyokong alat-alat urogenitali
1. Bagian Tulang

Tulang-tulang Panggul (Pelvis)

Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang, ligamentum dan otot. Cavitas pelvis yang
berbentuk seperti corong, memberi tempat kepada vesica urinaria, alat kelamin pelvik, rectum,
pembuluh darah dan limfe serta saraf.

Tulang-tulang panggul terdiri atas 3 buah tulang yaitu : Os coxae (disebut juga tulang innominata) 2

Artikulasio pada Tulang Pelvis.

Tulang-tulang pelvis dihubungkan oleh empat artikulasio
 Dua sendi kartilago – sendi sacro-coccygis dan simfisis pubis

Sendi-sendi ini dikelilingi oleh ligamentum-ligamentum yang kuat di anterior dan posteriornya,
yang berespons terhadap efek relaxin dan memfasilitasi partus.
 Dua sendi-sendi sinovial – sendi-sendi sacro-iliaca

Sendi-sendi ini distabilisasi oleh ligamentum sacro-iliaca, ligamentum iliolumbar, ligamentum

lumbosacral lateralis, ligamentum sacrotuberous dan ligamentum sacrospinosus.
Pelvis Mayor (false pelvis) dan Pelvis Minor (true pelvis)
Pelvis dibagi menjadi pelvis mayor dan pelvis minor dan dipisahkan oleh bidang datar yang oblik
yaitu pada batas
Apertura pelvis superior (pintu atas panggul) yang dibatasi oleh
 Tepi kranial symphysis pubica (upper margin of the symphysis pubis)
 Tepi dorsal crista pubica (pubic crest)
 Pecten os. pubis (pectineal line of the pubis)
 Linea arcuata os. ilium (arcuate line of the ilium/linea terminalis)
 Promontorium os. sacrum (sacral promontory)
 Tepi ventral ala sacralis
Apertura pelvis inferior (pintu bawah panggul) dibatasi oleh
 Ke arah ventral oleh tepi kaudal symphysis pubis
 Ke arah ventrolateral pada masing-masing sisi oleh ramus inferior ossis pubis dan tuber
ishiadicum
 Ke arah dorsolateral pada masing-masing sisi oleh ligamentum sacrotuberale
 Ke arah dorsal oleh hujung os coccygis
 Bentuk pelvis minor menyerupai suatu saluran yang mempunyai sumbu melengkung ke depan
(Sumbu Crus). Sumbu ini adalah garis yang menghubungkan titik persekutuan antara diameter
transversa dan konjugata vera pada pintu atas panggul dengan titik-titik sejenis di Hodge II, III, dan IV.
Sampai dekat Hodge III sumbu itu lurus, sejajar dengan sacrum, untuk seterusnya melengkung ke
depan, sesuai dengan lengkungan sacrum.
Pintu Atas Panggul
Pintu atas panggul (pelvic inlet) merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh sacral promontory,
linea innominata(terminalis), dan pinggir atas simfisis (upper margin of the symphysis pubis). Terdapat
4 diameter pada pintu atas panggul, yaitu diameter anteroposterior, diameter transversa dan 2 diameter
oblikua.
Diameter anteroposterior
 Konjugata vera dan konjugata diagonal

Ialah panjang jarak dari pinggir atas simpfisis ke promontorium. Cara mengukur konjugata vera
ialah dengan jari tengah dan telunjuk dimasukkan ke dalam vagina untuk meraba promontorium.

Jarak bagian bawah dari simfisis sampai ke promontorium dikenal sebagai konjugata diagonalis
(diagonal conjugate).Konjugata vera sama dengan konjugata diagonalis dikurangi 1,5 cm. Apabila
promontorium dapat diraba, maka konjugata diagonalis dapat diukur, yaitu sepanjang jarak antara
hujung jari kita yang meraba sampai ke batas pinggir bawah simfisis.

Kalau jarak antara hujung jari kita sampai ke batas pinggir bawah simfisis adalah 13 cm , maka
konjugata vera lebih dari 11,5 cm ( 13cm – 1,5 cm). Biasanya konjugata vera berukuran 11,5 cm atau
lebih (moore).
 True (obstetric) conjugate

Jarak minimum anteroposterior (AP) bagi pintu atas panggul. Jaraknya ialah dari tengah simfisis
bagian dalam (posterosuperior margin) ke tengah sacral promontorium. Konjugata obstetrika ini adalah
jarak tetap paling sempit (narrowest fixed distance) yang masih membolehkan kepala janin
melewatinya untuk memastikan kelahiran pervaginam.(moore). Namun, jarak ini tidak dapat diukur
secara pemeriksaan dalam karena adanya vesica urinaria.
 Diameter Transversa
Diameter transversa ialah jarak terjauh garis melintang pada pintu-atas panggul. Jaraknya lebih
kurang 12,5 – 13 cm.
Diameter oblikua
Garis dari artikulasia sacro-ilica ke titik persekutuan antara diameter transversa dan konjugata
obstetrik dan diteruskan ke linea innominata (terminalis). Diameter ini sepanjang lebih kurang 13 cm.

Ruang Panggul ( Pelvic Cavity )

 Distansia Interspinarum ( interspinous distance )

Distansia interspinarum adalah jarak penyempitan ( narrowest part of pelvic canal ) di panggul
tengah setinggi spina ishiadica. Bagian paling sempit dari jalan lahir ini juga menentukan apakah kepala
janin bisa melewatinya atau tidak. Namun, ia bukanlah jarak yang tetap ( fixed distance ), karena terjadi
relaksasi dari ligamentum-ligamentum pelvis dan peningkatan mobilitas dari persendian pelvis saat
kehamilan.
 Penilaian tulang sacrum

Sacrum yang kurang melengkung dan kurang cekung akan mempersempit ruang panggul dan
mempersulit putaran paksi dalam, sehingga dapat terjadi malposisi janin.
 Penilaian dinding samping panggul

Dinding samping panggul dinilai dari atas ke bawah. Dinding samping panggul yang baik adalah
seperti pada panggul ginekoid yaitu lurus dari atas ke bawah. Yang kurang baik adalah dinding samping
yang lebar dia atas dan menyempit ke arah bawah.2
 Inklinasi.

Kepala janin dapat lebih mudah masuk ke dalam ruang panggul jika sudut antara sakrum dan
lumbal lebih besar , disebut inklinasi. Sudut inklinasi ini adalah antara 50 – 600, biasanya 550.
Jenis Panggul
Walaupun secara anatomi perbedaan antara pelvis wanita dan laki-laki begitu jelas, namun pelvis
dari mana-mana individu bisa mempunyai ciri yang tertentu. Dikenal empat tipe panggul/pelvis, dan
yang kelima merupakan tipe kombinasi atau intermediate-type pelvis dari empat yang klasik tadi.
 Klasifikasi Caldwell-Moloy
1) Pelvis Ginekoid : panggul paling baik untuk perempuan. Bentuk pintu-atas panggul hampir
bulat (transverse ellips). Panjang diameter anteroposterior kira-kira sama dengan diameter transversa.
Jenis ini ditemukan pada 45% perempuan.

2) Pelvis Android : bentuk pintu atas panggul hampir segi tiga. Umumnya pada pria. Panjang
antero-posterior hampir sama dengan diameter transversa. Diameter transversal mendekati sacrum.
Bagian belakang pendek dan gepeng, sedangkan bagian depannya menyempit ke depan. Jenis ini
ditemukan pada 15% perempuan. Pada wanita dengan panggul seperti ini akan mengalami kesulitan
untuk melahirkan janin secara pervaginam.(moore)
3) Pelvis Antropoid : bentuk pintu atas panggul agak lonjong, seperti telur (Anteroposterior
ellips). Seperti panggul ginekoid yang diputar 900. Panjang diameter antero-posterior lebih besar
daripada diameter transversa. Jenis ini ditemukan pada 35% perempuan. Pelvis Platipelloid :
sebenarnya merupakan jenis ginekoid yang menyempit pada arah antero-posterior. Ukuran transversa
jauh lebih besar daripada ukuran antero-posterior. Jenis ini ditemukan pada 5% perempuan.
4) Tipe Kombinasi atau Intermediate-type pelvis.

Bidang Hodge
Bidang-bidang Hodge digunakan untuk menentukan sampai di manakah bagian terendah janin turun
dalam panggul saat persalinan.1
 Hodge I : Bidang datar yang melalui bagian atas simfisis dan promontorium. Dibentuk pada
lingkaran pintu atas panggul.
 Hodge II : Bidang yang sejajar dengan bidang Hodge I terletak setinggi bagian bawah simfisis.
 Hodge III : Bidang yang sejajar dengan Hodge I dan Hodge II, terletak setinggi spina ischiadica
kanan dan kiri. Disebut juga bidang O. Kepala yang berada di atas 1 cm disebut ( -1) atau sebaliknya.
 Hodge IV : Bidang yang sejajar dengan bidang Hodge I,II, dan III, terletak setinggi os coccygis.
Pintu Bawah Panggul (Pelvic Outlet)
Pintu bawah panggul bukan merupakan suatu bidang datar, tetapi tersusun atas 2 bidang datar yang
masing – masing berbentuk segitiga, yaitu bidang yang dibentuk oleh garis antara kedua buah tuber os
iskii dengan ujung os sacrum dan segitga lainnya yang alasnya juga garis antara kedua tuber os iskii
dengan bagian bawah simfisis. Pinggir bawah simfisis berbentuk lengkuk ke bawah dan merupakan
sudut disebut arkus pubis. Dalam keadaan normal besar sudutnya ± 90º atau lebih sedikit. Bila kurang
dari 90º maka kepala janin akan lebih sulit dilahirkan karena memerlukan tempat lebih banyak ke aral
dorsal ( ke arah anus ). Jarak antara kedua tuber os iskii ( distansia tuberum ) juga merupakan ukuran
pintu bawah panggul yang penting.

Dinding Pelvis
Dinding pelvis dapat dibedakan atas dinding anteroposterior, dua dinding lateral, dinding dorsal,
dan sebuah dasar pelvis
 Dinding pelvis Anteroposterior.

Dibentuk oleh dua corpus ossis pubis dan ramus ossis pubis serta serta symphysis pubis. Lebih
berfungsi sebagai penahan beban ( weight-bearing) dari dinding anterior dalam posisi anatomi.
 Dinding-dinding Pelvis Lateral.

Memiliki kerangka tulang yang dibentuk oleh bagian-bagian os coxae. Musculus obturator internus
menutupi hampir seluruh dinding-dinding ini. Medial terhadap musculus obturator internus terdapat
nervus obturatorius dan pembuluh darah obturatoria, dan cabang-cabang lain dari pembuluh dari iliaca
interna. Masing-masing musculus obturatorius internus meninggalkan pelvis melalui foramen
ishiadicum minus dan membentuk tendinous ke arah posterior dan kembali ke lateral dan melekat pada
trochanter mayor os femur. Permukaan medial dari otot ini ditutupi oleh fascia obturatorius yang
menebal ke arah tengah membentuk arcus tendon yang memberikan pelekatan pada diafragma pelvis.
Diafragma ini menjadi batas antara pelvis dan perineum, membentuk dasar dari ruang panggul (pelvic
cavity) dan atap dari perineum.
 Dinding Posterior (Dinding posterolateral dan atap)

Pada posisi anatomi, dinding posterior pelvis terdiri dari dinding tulang dan atap pada midline
(dibentuk dari os sacrum dan os coccyx ) dan dinding musculoligamentous posterolateral, dibentuk oleh
ligamentum-ligamentum dan articulasio sacro-iliaca serta musculus piriformis. Medial dari musculus
piriformis terdapat saraf-saraf dari plexus sacralis dan pembuluh iliaca interna serta cabangnya.
 Dasar Pelvis / Pelvic Diaphragm

Dasar pelvis dibentuk oleh diafragma pelvis yang berbentuk seperti mangkok (bowl-shaped) atau
corong (funnel-shaped) dan terdiri dari musculus levator ani dan musculus coccygeus serta fascia-fascia
yang menutupi permukaan superior dan inferior dari muskulus-muskulus ini. Dasar pelvis memisahkan
ruang panggul dari perineum diantara pelvis minor.

2. Bagian Lunak

Uterus
Uterus berbentuk seperti buah avokad atau buar pir yang sedikit gepeng ke arah anterior posterior.
Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri dari otot-otot polos. Ukuran
panjang uterus adalah 7- 7,5 cm , lebar di atas 5,25 cm, tebal 2,5 cm dan tebal dinding 1,25 cm. Letak
uterus yang fisiologis adalah anteversiofleksio (serviks ke depan dan membentuk sudut dengan vagina,
sedangkan korpus uteri ke depan dan membentuk sudut dengan serviks uteri.1,2
Uterus terdiri atas : fundus uteri, korpus uteri dan serviks uteri.Fundus uteri adalah bagian uteri
proksimal ; di situ kedua tuba Fallopi masuk ke uterus. Dalam klinis, penting untuk diketahui sampai di
mana fundus uteri berada, oleh karena tuanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan pada
fundus uteri. Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar. Pada kehamilan bagian ini mempunyai
fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kavum
uteri (rongga rahim. Serviks uteri, terdiri atas ; pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan portio dan
pars supravaginalis servisis uteri yaitu bagian serviks yang berada di atas vagina.
Ligamentum penyokong Uterus
Uterus sebenarnya terapung-apung dalam rongga pelvis, tetapi terfiksasi dengan baik oleh jaringan
ikat dan ligamentum yang menyokongnya.
 Lig.Kardinal (Mackenrodt) kiri dan kanan, ligamen yang penting yang mencegah uterus tidak
turun.
 Lig. Sacro-uterina kiri dan kanan, yakni ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak
bergerak. Berjalan dari serviks bagian belakang kiri dan kanan ke arah os sakrum kiri dan kanan.
 Lig.Rotundum kiri dan kanan. Ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi. Berjalan dari
sudut fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal kiri dan kanan. Pada kehamilan kadang terasa sakit
di daerah inguinal waktu berdiri cepat, karena uterus berkontraksi kuat dan lig.Rotundum menjadi
kencang serta mengadakan tarikan pada daerah inguinal. Pada persalinan pun teraba kencang dan terasa
sakit bila dipegang.
 Lig.Latum kiri dan kanan.Ligamentum yang meliputi tuba, berjalan dari uterus ke arah lateral.
Tidak banyak jaringan ikat. Kurang arti dalam memfiksasi uterus
  Lig.Infundibulo-pelvikum kiri dan kanan.Ligamentum yang menahan tuba Fallopii. Berjalan ke
arah infundibulum ke dinding pelvis.

Perndarahan
Uterus diberi darah oleh arteria Uterina kiri dan kanan yang terdiri atas ramus asendens dan ramus
desendens. Pembuluh darah ini berasal dari arteria iliaka interna (a.Hipogastrika) yang melalui dasr
lig.Latum masuk ke dalam uterus di daerah serviks.
Kadang dalam persalinan terjadi perdarahan banyak oleh karena robekan serviks ke lateral sampai
mengenai cabang-cabang arteria Uterina. Robekan ini disebabkan antara lain oleh pimpinan persalinan
yang salah, persalinan dengan alat (Forseps) yang tidak dilakukan dengan cermat. Pembuluh darah lain
yang memberi darah ke uterus ialah arteria Ovarika kiri dan kanan.1
Persarafan
Inervasi uterus terutama terdiri atas sistem saraf simpatetik dan untuk sebagian terdiri atas
parasimpatetik. Sistem parasimpatetik berada dalam panggul sebelah kiri dan kanan os sacrum, berasal
dari saraf sacral 2,3 dan 4 yang selanjutnya memasuki pleksus Frankenhauser. Sistem simpatik masuk
ke rongga panggul sebagai pleksus hipogastrikus melalui bifurkasio aorta dan promontorium terus ke
bawah menuju pleksus Frankenhauser. Kedua-dua sistem simpatik dan parasimpatik mengandung unsur
motorik dan sensorik. Kedua sistem bekerja antagonistik. Saraf simpatik menimbulkan kontraksi dan
vasokonstriksi, sedangkan yang parasimpatik sebaliknya, mencegah kontraksi dan menimbulkan
vasodilatasi.

Vagina
Vagina adalah saluran musculomembran (panjang 7-9 cm), kepanjangan dari serviks uteri ke arah
vestibulum, celah di antara labia minora yang di situ terdapatnya vagina, orificium uretra eksterna dan
pembukaan dari 2 glandula vestibular.1
Pendarahan
Pembuluh darah yang mengantar darah kepada superior vagina berasal dari arteria uterina. Arteri
Vaginalis yang memasok darah kepada bagian tengah dan bagian vagina lainnya berasal dari arteri
rectalis media dan arteri pudenda interna.
Vena Vaginalis membentuk plexus venosus vaginalis pada sisi-sisi vagina dan dalam membran
mukosa vagina. Vena-vena ini mencurahkan isinya ke dalam vena iliaca interna dan berhubungan
dengan plexus venosus vesicalis, plexus uterina dan plexus rectalis
 Persarafan
Saraf-saraf vagina berasal dari plexus uterovaginalis yang terletak antara kedua lembar ligamentum
latum uteri bersama arteria uterina.

Perineum
Perineum adalah daerah yang sempit, yaitu daerah antara vagina dan anus. Pada posisi anatomis,
perineum adalah adalah bagian proksimal kedua-dua paha, namun jika kedua paha terkangkang,
perineum merupakan daerah berbentuk belah ketupat yang meluas dari symphisis pubis di sebelah
ventral ke tuber ischiadicum di sebelah lateral dan ujung os coccygis di sebelah dorsal.
Bangunan yang membatasi perineum ialah;
 Simfisis pubis (anterior)
 Ramus inferior pubic dan ramus ischial (anterolateral)
 Tuberositas ischiadicum (lateral)
 Ligamentum sacrotuberale (posterolateral)
 Sacrum bagian paling inferior dan coccyx (posterior)
Pada perineum wanita, vagina menembus diafragma urogenitale, dan urethra terdapat dalam
dinding ventral vagina. Fascia perinei superficialis terdiri dari satu lapis yang mengandung jaringan
lemak dan satu lapis profunda yang berupa selaput jaringan ikat subkutan. Kedua lapis ini bersatu pada
labium mayora pudendi. Lapis yang berupa selaput ke arah medial melekat pada symphisis pubis dan ke
arah lateral pada corpus ossis pubis.2

B ETIOLOGI

Menurut gilbert 2007, beberapa faktor yang dicurigai dapat mempengaruhi peningkatan distosia
anatara lain
1. Bentuk tubuh (berat badan yang berlebihan, pendek)
2. Kondisi uterus yang tidak normal
3. Kelainan bentuk dan posisi janin
4. Disproporsi cephalopelvic (CPD)
5. Overstimulasi oxytosin
6. Pemberian analgesik dan anastetik yang tidak semestinya
 Distosia terjadi karena beberapa faktor, yaitu kelainan power, passage, dan passanger :
a) Kelainan Power

Power adalah kekuatan ibu mendorong janin, yaitu kekuatan his dan kekuatan ibu dalam mengejan.
His normal yaitu his yang timbul dominan pada fundus uteri, simetris, kekuatannya semakin lama
semakin kuat dan sering serta mengalami fase relaksasi yang baik. Kelainan his ini dapat berupa inersia
uteri hipertonik atau inersia uteri hipotonik. Kontraksi uterus atau his secara normal terjadi pada awal
persalinan yakni pada kala 1, pada awal kala 1 his yang timbul masih jarang yaitu 1 kali dalam 15 menit
dengan kekuatan 20 detik, his ini semakin lama akan timbul semakin cepat dan sering yakni interval 2
sampai 3 kali dalam 10 menit dengan kekuatan 50 sampai 100 detik. Apabila kontraksi tidak adekuat,
maka serviks tidak akan mengalami pembukaan, sehingga pada kondisi tersebut dilakukan induksi
persalinan, dan apabila tidak ada kemajuan persalinan maka dilakukan seksio sesaria, namun pada
persalinan kala II apabila ibu mengalami kelelahan maka persalinan dilakukan dengan menggunakan
vacum ekstraksi.Persalinan kala III yaitu melahirkan plasenta, apabila plasenta belum lahir dalam waktu
30 menit maka hal ini terjadi karena tidak ada kontraksi uterus atau karena adanya perlengketan
sehingga merangsang uterus maka di berikan pemberian induksi dan melakukan massase uterus.1,3
b) Kelainan Passage

Distosia karena adanya kelainan Passage yaitu karena adanya kelainan pada jalan lahir, jalan lahir
sendiri terbagi atas jalan lahir lunak dan jalan lahir keras. Jalan lahir keras atau tulang panggul dapat
berupa kelainan bentuk panggul, dan kelainan ukuran panggul. Sedangkan jalan lahir lunak yang sering
dijumpai karena adanya tumor ovarium yang menghalangi jalan lahir dan adanya edema pada jalan lahir
yang dipaksakan.2

Jenis kelainan pada jalan lahir keras berupa kelainan bentuk yaitu bentuk panggul yang tidak
normal, diantaranya gynecoid, antropoid, android, dan platipeloid. Terutama pada panggul android
distosia sulit diatasi, selain itu terdapat kelainan panggul yang disertai dengan perubahan bentuk karena
pertumbuhan intrauterine yaitu panggul Naegele, robert, split pelvis dan panggul asimilasi. Perubahan
bentuk panggul juga dapat terjadi karena adanya penyakit seperti riketsia,osteomalasia, neoplasma,
fraktur, maupun penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.

Penyakit tulang belakang seperti kifosis, skoliosis dan spondilolistesis serta penyakit pada kaki
seperti koksiis, luksasio koksa dan atrofi atau kelumpuhan satu kaki merupakan termasuk penyulit
dalam proses persalinan pervaginam.2
c) Kelainan Passanger

Kelainan passanger merupakan kelainan pada letak, ukuran ataupun bentuk janin, kelainan letak ini
termasuk dalam kelainan presentasi dan kelainan posisi, pada kondisi normal, kepala memasuki pintu
atas panggul dengan sutura sagitalis dalam keadaan melintang atau oblik sehingga ubun-ubun kecil
berada dikanan atau dikiri lintang atau dikanan atau kiri belakang, setelah kepala memasuki bidang
tengah panggul (Hodge III), kepala akan memutar ke depan akibat terbentur spina ischiadika sehingga
ubun-ubun kecil berada didepan (putaran paksi dalam), namun terkadang tidak terjadi putaran sehingga
ubun-ubun kecil tetap berada dibelakang atau melintang, keadaaan ini disebut dengan deep transvere
arrest, oksipitalis posterior persisten atau oksipitalis transversus persisten, keadaan ini akan mempersulit
persalinan.2,

Presentasi muka merupakan salah satu kelainan janin, diagnosis presentasi muka berdasarkan
pemeriksaan luar yakni dada akan teraba seperti punggung, bagian belakang kepala berlawanan dengan
bagian dada, dan daerah dada ada bagian kecil denyut jantung janin terdengan jelas, dan berdasarkan
pemeriksaan dalam umumnya teraba mata, hidung, mulut dan dagu atau tepi orbita. Pada presentasi dahi
pada umumnya merupakan kedudukan sementara sehingga biasanya dapat menjadi presentasi belakang
kepala dan presentasi muka.

Letak sungsang merupakan keadaan dimana letak janin memanjang dengan kepala dibagian fundus
uteri dan bokong dibagian bawah cavum uteri hal ini pula merupakan penyulit dalam persalinan. Selain
letak sungsang, letak lintang pula cukup sering terjadi, presentasi ini merupakan presentasi yang tidak
baik sama sekali dan tidak mungkin dilahirkan pervaginam kecuali pada keadaan janin yang sangat kecil
atau telah mati dalam waktu yang cukup lama.
 Beberapa kelainan dalam bentuk janin yaitu karena adanya pertumbuhan janin yang berlebihan,
berat neonatus pada umunya adalah 4000 gram, makrosomia atau bayi besar apabila lebih dari 4000
gram, umumnya hal ini karena adanya faktor genetik, kehamilan dengan diabetes mellitus, kehamilan
post matur atau pada grande multipara. Hidrocephalus pula merupakan kelainan bentuk janin, hal ini
merupakan keadaan dimana cairan serebrospinal dalam ventrikel janin berlebih sehingga kepala janin
menjadi besar dan keadaan ini dapat menyebabkan cephalo pelvic disproportion.

C. KLASIFIKASI DISTOSIA
1. kelainan His
His yang tidak normal baik kekuatan atau sifatnya sehingga menghambat kelancaran
persalinan. Faktor-faktor yang mempengaruhi antara lain kehamilan primi gravida tua atau multi
gravida, herediter, emosi dan kekuatan, kelainan uterus, kesalahan pemberian obat, kesalahan
pimpinan persalinan, kehamilan kembar dan post matur, dan letak lintang Kelainan his dapat berupa
inersia uteri hipotonik dan hipertonik.
b. Inersia uteri Hipotonik
Inersia uteri hipotonik adalah kelainan his dengan kekuatan yang lemah / tidak adekuat untuk
melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. Disini kekuatan his lemah dan
frekuensinya jarang. Sering dijumpai pada penderita dengan keadaan umum kurang baik seperti anemia,
uterus yang terlalu teregang misalnya akibat hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia,
grandemultipara atau primipara, serta pada penderita
dengan keadaan emosi kurang baik. Dapat terjadi pada kala pembukaan serviks (fase laten atau
fase aktif) maupun pada kala pengeluaran. Inersia uteri hipotonik terdapat berbagai macam, yaitu:
Inersia uteri primer, terjadi pada permulaan fase laten. Sejak awal telah terjadi his yang tidak
adekuat ( kelemahan his yang timbul sejak dari permulaan persalinan ), sehingga sering sulit untuk
memastikan apakah penderita telah memasuki keadaan inpartu atau belum.

Inersia uteri sekunder, terjadi pada fase aktif kala I atau kala II. Permulaan his baik, kemudian
pada keadaan selanjutnya terdapat gangguan / kelain
 c. Inersia uteri Hipertonik (hypertonic uterin contraction)
Inersia uteri hipertonik adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar (kadang sampai
melebihi normal) namun tidak adakoordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah uterus,
sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar,
Disebut juga sebagai incoordinate uterine action. misalnya “tetania uteri” karena obat uterotonika
yang berlebihan. Pasien merasa kesakitan karena his yang kuat dan berlangsung hampir terus-
menerus. Pada janin dapat terjadi hipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter. Faktor yang
dapat menyebabkan kelainan ini antara lain adalah rangsangan pada uterus, misalnya pemberian
oksitosin yang berlebihan, ketuban pecah lama dengan disertai infeksi, dan sebagainya.

1. Kelaianan jalan lahir

a) Kelainan bentuk panggul

b) Perubahan bentuk karena kelainan pertumbuhan intra uterin diantaranyaPanggul

naegele, panggul Robert, split, pelvis, dan panggul asimilas

c) Perubahan bentuk karena penyakit pada sendi panggul atau tulang panggul diantaranya :
rakhitis, osteomalasia, neoplasma, atrofi, karies, nekrosis, dan penyakit pada sendi sakroiliaca dan
sensakrokoksigea.

d) Perubahan bentuk karena penyakit tulang belakang diantaranya : kiposis,skoliosis,

spondilolitesis.

e) Perubahan bentuk karena penyakit kaki.

2. Distosia Kelainan Traktus genitalis

a. Distosia Karena Kelainan vulva.

distosia vulva adalah persalinan yang sulit disebabkan karena atresia vulva (tertutupnya
vulva), ada yang bawaan ada juga yang diperoleh misalnya karena radang atau trauma (sulaiaman:184).
(lia Yulianti, 2010).
b Etresia vulva (tertutupnya vulva) ada yang bawaan dan ada yang diperoleh, misalnya
karena radang atau trauma. entu atresia yang sempurna menyebabkan kemandulan, dan yang
menyebabkan distosia hanya atresia yang inkomplit. (Sulaiman Sastrawinata, 2005).

d. Etiologi
Edema vulva dijumpai pada preeklamsi dan gangguan gi@i atau malnutrisi atau pada
persalinan yang lama. Aanita hamil sering mengeluh lebarnya pembuluh darah ditungkai, vagina, vulva
dan wasir serta menghilang setelah anak lahir hal ini karena reaksi system vena terutama dinding
pembuluh darah seperti otot-otot ditempat lain melemah akibat pengaruh hormone steroid.
stenosis vulva dijumpai sebagai akibat perlukaan atau infeksi dengan parut yang kaku atau dapat
mengecilkan vulva. (Ai Yeyeh dan Lia Yulianti, 2010).
Peradangan vulva sering bersamaan dengan peradangan vagina dan dapat terjadi akibat
infeksi spesifik seperti sifilis, gonorea, trikomoniasis, kandidiasis, dan amebiasis dan infeksi
tidak spesifik seperti eksema, diabetes mellitus, bhartolini, abses, dan kista bhartollini. (i
Yeyeh dan /ia Yulianti, 2010)

d .Penanganan

Dengan episiotoomi persalinan akan berjalan lancer.(Ai Yeyeh dan Lia Yulianti, 2010)

3. Distosia Karena Kelainan vagina.

Distosia Vagina adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya persalinan yang dikarenakan
adanya kelainan pada Vagina yang menghalangi lancarnya persalinan. (Lia Yulianti, 2010).

a Penyebab
Distosia dapat disebabkan karena kelainan HIS (HIS hipotonik danonik),karena kelainan
sarana,bentuk anak (hidrosefalus, kembar siam, prolaps tali pusat), letak anak (letak sungsang, letak
lintang), serta karena kelainan jalan lahir. (Ai Yeyeh dan Lia Yulianti, 2010). Pada bagian terdapat
terjadi 9 atresia, adanyasekat, dan tumor vagina. (Sulaiman Sastrawinata, 2005).

b Penatalaksanaan
cara yang efektif untuk tindakan persalinan septum tersebut adalah dengan robekan spontan atau
disayat dan diikat. Tindakan ini dilakukan pula bila ada dispareuni. jika bidan dalam menghadapi
kelainan ini, adalah menegakkan kemungkinan septum Vagina, verticala tau longitudinal pada waktu
melakukan pemeriksaan dalam dan selanjutnya merujuk penderita untuk mendapat pertolongan
persalinan sebagai mana mestinya. (Ai Yeyeh dan Lia Yulianti, 2010)

4. Distosia Karena Kelainan Uterus-Serviks

Adalah terhalangnya kemajuan persalinan disebabkan kelainan serviks uteri. Walaupun his
normal dan baik, kadang-kadang pembukaan serviks jadi macet karena ada kelainan yang menyebabkan
serviks tidak mau membuka. (Ai Yeyeh dan Lia Yulianti, 2010)

a Penyebab
Distosia dapat disebabkan karena kelainan HIS (HIS hipotonik dan HIS hipertonik), karena
kelainan sarana, bentuk anak (hidrosefalus, kembar siam, prolaps tali pusat), letak anak (letak
sungsang, letak lintang), serta karena kelainan jalan lahir. (Ai Yeyeh dan Lia Yulianti 2010 :248).

b .Penatalaksanaan
Bara yang efektif untuk tindakan persalinan septum tersebut adalah dengan robekan spontan
atau disayat dan diikat. indakan ini dilakukan pula bila ada dispareuni. 8ika bidan dalam menghadapi
kelainan ini, adalah menegakkan kemungkinan septum agina, ertical atau longitudinal pada waktu
melakukan pemeriksaan dalam dan selanjutnya merujuk penderita untuk mendapat pertolongan
persalinan sebagai mana mestinya. (/ia Yulianti, 2010).

D MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinik pada ibu

 Gelisah

 Gambaran fetal yang lebih baik

 Gambaran jaringan lunak dipanggul yang dapat meyebabkan distosia

 USG

Menggunakan gelombang suara yang dipantulkan untuk membentuk gamabaran bayi dilayar
komputer yang aman untuk bayi dan ibu

Kegunaan:

 Menilai pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam kandungan

 Masalah dengan plasenta. USG dapat menilai kondisi plasenta dan menilai adanya masalah-
masalah seperti plasenta previa dan sebagainya

 Kehamilan ganda / kembar. USG dapat memastikan apakah satu atau lebih fetua di rahim

 Kelainan letak janin. Bukan saja kelainan letak janin dalam rahim tapi juga banyak kelainan janin
yang dapat diketahui dengan USG.

 Juga digunakan untuk menilai jenis kelamin bayi jika anada ingin mengetahuinya.

 Gejala lain antara lain:

 Dapat dilihat dan diraba, perut terassa membessar kesamping

 Pergerakan janin pada bagian kiri lebih dominan

 Nyeri hebat dan janin sulit dikeluarkan

 Terjadi distensi berlebihan pada uteru

E PATOFISIOLOGI

Dijelaskan sebagain kontraksi uterus yang tidak normal sehingga menghambat kemajuan dilatasi
serviks normal, kemajuan pendataran atau penurunan. Disfungsi kontraksi uterus lebih jauh dapat
dilakukan sebagai disfungsi kontraksi uterus primer dan sekunder. Wanita yang mengalami disfungsi
primer seringkali adalah cemas jika pertama kali menggunkan kontraksi yang nyeri. Intensitas kontraksi
ini berbeda diluar proporsi dan tidak mneyebabkan dilatasi atau pendataran. Kontraksi ini biasanya
terjadi pada fase latendan biasanya tidak terkoordinasi yang sering terjadi. Wanita yang mengalami
disfungsu uterus hipertonik akan merasa letih dan mengeluh bahwa ia kehilangan kontrol akibat nyeri
yang intensif dan persalinannya tidak mengalami kemajuan. Penatalaksanaan disfungsi uterus primer
dilakukan melalui upaya istirahat terapeutik. Upya ini dilakukan melalui pemberian analgesik yang
efektif mengurangi nyeri dan menyebabkan wanita tertidur. Seringkali wanita ini akan terbangun
dengan kontraksi uterus normal. Tipe disfungsi uterus normal yang kedua adalah inersia uterus sekunder
dan disfungsi uterus hipotonik. Wanita, baik yang pertama kali hamil atau hamil yang kedua dan yang
seterusnya pada mulanya mengalami kemajuan kontraksi yang aktif sampai pada fase aktif persalinan,
kemudian kontraksi menjadi lemah dan tidak efesien atau berhenti. Uterus dapat ditekan dengan mudah .
maka pada puncak kontraksi disproporsi sefalopelvis dan malposisi merupakan penyebab yang paking
umum. Wanita yang mengalami difungsi uterus hipootonik dapat mengalami kelelahan dan beresiko
mengalami infeksi

F. PATHWAY

Kelainan his, jalan lahir,

mal posisi fetal

Kontraksi pelvic

Kontraksi uterus Disfungsi uteri

nyeri

Perdarahan


Perubahan tonus otot

 Resiko cedera maternal
Abnormalitas pelvis ibu

Persalinan lama
cemas

Resiko cedera pada janin

G kOMPLIKASI DISTOSIA
a. Komplikasi maternal
a. Perdarahan pasca persalinan
b. Vistula rectovaginal
c. Simfosilisis atau diathesis
d. Robekan perineum derajat III atau IV
e. Rupture uteri
b. Komplikasi fetal
a. Brasial plexus palsy
b. Fracture clavicle
c. Kematian janin
d. Hipoksia janin, dengan atau tanpa kerusakan neurologis permanen
e. Fracture humerus

H PENATALAKSANAAN
1. Penanganan umum

a. nilai dengan segera keadaan ibu dan janin

b. lakukan penilaian kondisi janin: DJJ

 c. kolaborasi dalam pemberian

 infus RL dan larutan NaCL isotnanik (IV)

 berikan analgesia berupa tramandol / peptidin 25 mg (IM) atau morvin 10 mg (IM)

 perbaiki keadaan umum

 dukungan emosional dan perubahan posisi

 berikan cairan

2. penanganan khusus

a. kelainan his

 tekanan darah diukur tiap 4 jam

 DJJ tiap ½ jam pada kala 1 dan tingkatkan pada kala 2

 Pemeriksaan dalam

 Infuse RL 5% dan larutan NaCL isotonic (IV)

 Brikan analgetik seperti petidin, morfin

 Pemberian oksitosin untuk memperbaiki his

b Kelainan janin

 Pemeriksaan dalam

 Pemeriksaan luar

 MRI

 Jika sampai kala II tidak ada kemajuan dapat dilakukan seksioseria primer pada awal
persalinan maupun sekunder pada akhir persalinan
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1) Identitas klien

Biasanya yang dikaji itu nama, usia, jenis kelamin, pendidikan,alamat dan suku bangsa serta
identitas

2) Riwayat kesehatan

b. Riwayat kesehatan dahulu

Klien pernah mengalami distosia sebelumnya, biasanya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti
hipaertensi, anemia, panggul sempit, biasanya ada riwayat DM dan riwayat kembar.
3) riwayat kesehatan sekarangbi
Biasanya dalam kehamilan sekarang ada kelainan seperti kelainan letak janin, (lintang, sunsang) apa
yang menjadi presentasi
4) riwayat kesehatan keluarga
Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi
5) pemeriksaan fisik
Kepala: rambut tidak rontok, kulit kpela bersih tidak ada ketombe
Mata: biasanya konjungtiva anemis
Thorak : inpeksi pernafasan: frekuensi kedalam, jenis pernapasan, biasanya adad bagiang paru yang
tertinggal saat pernapasan
Abdomen: kaji his (kekuatan ferekuensi lama), biasanya his kurang semenjak awal persalinan atau
menurun saat persalinan, biasanya posisi, letak, presentasi dan sikap anak normal atau tidak, raba fundus
keras atau lembek, biasanya anak kembar atau tidak, lakukan perabaan pada simpisis, biasanya tidak
untuk mengetahui desitensi usus dan kandung kemih

6) vulva dan vagina : lakukan VT: biasanya ketuban sudah pecah atau belum, edema pada
vulva atau servik, biasanya teraba promantorium ada/tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba
jaringan plasenta, untuk mengidentifikasi adanya plasenta previa.
7) panggul, lakukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelaina bentuk panggul dan
kelainan tulang belakang.

B. DIAGNOSA

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d klien tampak meringis, bersikap protektif, gelisah,
frekuensi nadi meningkat dan sulit tidur.
2. Risiko cedera pada ibu d.d nyeri paada jalan lahir
 N
SDKI SLKI SIKI
NO
Nyeri akut SetelaH Intervensi utama
b.d agen pencedera dilakukan
Manajemen nyeri
fisik d.d klien tindakan
tampak meringis, keperawatan
Obsevasi
bersikap protektif, diharapkan
gelisah, frekuensi keluhan nyeri  Identifikasi
nadi meningkat dan berkurang dengan lokasi,karakteristik,durasi,
sulit tidur kriteria hasil frekuensi,kwalitas,
intensitas nyeri
 Meri
 Identifikasi
ngis menurun
skala nyeri
 Sika
 Identifikasi
p protektif
factor yang memperberat
menurun
dan memperingan ringan
 Gelis
 Identifikasi
ah menurun
pengetahuan dan
 Frek
keyakinan tenang nyeri
uensi nasi
Terapeutik
membaik
 Pola  Berikan
tidur membaik teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa
nyeri misalnya terapi
music, pijit, aroma terapi,
teknik imajinasi
terbimbing
 Control
lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
Edukasi
  Jelaskan
strategi meredakan nyeri
 Anjurkan
menggunakan analgetik
secara tepat
 Anjurkan
teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian analgetik
2 Risiko Setelah Intervensi utama
. cedera pada ibu d.d dilakukan
Perawatan
nyeri paada jalan tindakan
persalinan resiko tinggi
lahir keperawatan
diharapkan tingkat Observasi

cedera menurun
 identifikasi
dengan criteria
area lingkungan yang
hasil
berpotensi menyebabkan

 Nafs cedera

u makan  identifikasi

meningkat obat yang berpotensi

 Keja menyebabkan cedera

dian atau cedera Terapeutik

menurun
 Diskusikan
 Eksp
menegenai latihan dan
resi wajah
terapi fisik yang
kesakitan menurun
diperlukan
 Frek
 Diskusikan
uensi nadi
menegnai alat bantu
membaik
 mobilitas yang sesuai
 Tingkatkan
frekuensi observasi dan
pengawasan pasien,
sesuai kebutuhan
Edukasi

 Teka
 Jelaskan
nan darah
alas an intervensi
membaik
pencegahan jatuh kepada
pasien dan keluarga
 Anjurkan
berganti posisi secara
perlahan dan dudk selama
beberapa menit sebelum
berdiri

BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Distosia secara harfiah, berarti persalinan sulit, ditandai oleh kemajuan persalinan yang terlalu
lambat. Secara umum, persalinan abnormal sering terjadi jika terdapat ketidakseimbangan ukuran antara
bagian presentasi janin dan jalan lahir. Distosia merupakan akibat dari beberapa kelainan berbeda yang
dapat berdiri sendiri atau kombinasi. (Leveno, 2009).

Manifestasi klinik pada ibu Gelisah, Gambaran fetal yang lebih baik, Gambaran jaringan lunak
dipanggul yang dapat meyebabkan distosia dan USG
 B. SARAN

Kepada ibu hamil disarankan untuk lebih banyak berolahraga agar tidak terjadinya kesulitan
dalam persalinan. Apabila ada kediksempurnaan dalam makalah ini , maka diharapkan pembaca dapat
member masukan dan saran utuk di lengkapi. Terimakasih

DAFTAR PUSTAKA

Bobak , dkk.2005. buku ajar keperawatan maternitas ed. 4. Jakarta:EGC

Rukiyah, Ai Yeyeh dan Lia Yulianti.2010.Asuhan kebidanan 4: patologi. Jakarta
SDKI, SLKI, SIKI