Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LAPORAN KASUS

Penyakit Fordyce Diobati dengan Pimacrolimus: Laporan Kasus Langka

* T Hoque1, AZMM Islam2

ABSTRAK
Penyakit Fordyce, penyakit bibir yang jarang ditemukan telah dilaporkan baru-baru ini di departemen Kulit dan VD,
Rumah Sakit Sekolah Tinggi Medis Vittic Gonosashthaya Somaj, Savar, Dhaka. Terkadang tidak mungkin untuk
mengidentifikasi penyebabnya. Pasien datang dengan gambaran penyakit Fordyce yang identik dan biopsi bibir
untuk histopatologi menunjukkan gambaran penyakit Fordyce. Kemudian pasien diobati dengan krim
Pimecrolimus dan membaik. Penyakit Fordyce adalah kelainan yang sangat langka. Jadi temuan kulit,
histopatologi, dan perawatannya disorot di sini.

Kata Kunci: Penyakit Fordyce, histopatologi, Pimacrolimus.

pengantar
Penyakit Fordyce adalah kelenjar sebaceous yang
terletak di ektopik, di atas selaput lendir mulut dan bibir
1,14, dicirikan oleh adanya tubuh yang berwarna
keputihan atau kekuningan, sedikit atau berlimpah,
terpisah, diperburuk dan sering kali menyatu seperti
milium.2 Biasanya terjadi di dalam mulut secara lateral
di sepanjang garis gigi sejauh molar terakhir dan
mungkin agak lebih jarang pada vermilion atau mukosa
dan permukaan bagian dalam bibir, pipi, lebih jarang
glans penis, labia mejora dan minora.1,15 Lesi berukuran
dari 1 mm sampai 3 mm dan biasanya berwarna pucat
atau oatmeal.3 Mereka hampir selalu tidak terlihat untuk
disentuh, terletak sejajar dengan mukosa bukal, tetapi
kadang-kadang mereka dapat mengirimkan tonjolan
seperti berbulu yang menembus selaput lendir. Pasien
biasanya tidak menyadari tentang kondisi tersebut,
karena gejala subjektif kurang.
penyebab umum di balik kondisi tersebut.
Perkembangan papula kekuningan dan lokasinya
dapat menunjukkan kelenjar sebaceous aktopik
karena disposisi abnormal selama embrionik.
perkembangan.5 Kadang-kadang kutil salah didiagnosis
sebagai kondisi Fordyce, karena kesamaan dalam
keterlibatan perbatasan vermilion dalam kedua kasus.6
Dalam kasus kondisi Fordyce mempengaruhi daerah
genital yang perlu untuk biopsi atau pemeriksaan darah
mengingat kemiripan penampilan dengan beberapa
penyakit menular seksual. Rincian kondisi Fordyce
mungkin belum dilaporkan di negara kita. Di sini,
penyakit langka kelenjar sebaceous bibir, penyakit
Fordyce didiagnosis secara klinis dan histopatologi
dilaporkan.
Laporan Kasus

Meskipun penyebab pasti kondisi Fordyce tidak
diketahui, namun penelitian menunjukkan hubungan
generiknya.4 Menurut peneliti, kelainan keturunan
bisa menjadi faktor utama di balik kondisi hampir
40% kasus. Infeksi virus dan kelenjar sebaceous yang
tumbuh berlebihan bisa menjadi yang paling
Seorang laki-laki muda berusia 20 tahun datang ke
departemen VD kulit di Rumah Sakit Kolese Medis
Gonosashthaya Somaj Vittic, Savar, Dhaka, dengan
keluhan lesi populer berwarna seperti kepala peniti
bagian atas dan bawah selama 2 tahun (Gambar 1), yang

1* Dr. Tania Hoque, Asisten Profesor, Departemen Dermatologi dan Kelamin, Gonoshastho Somaj Vittic
Medical College, Dhaka
2Prof. AZM Maidul Islam, Profesor dan Kepala, Departemen Dermatologi dan Kelamin, Rumah Sakit Perguruan Tinggi
Medis Modern Anwer Khan, Dhaka
* Penulis yang sesuai
Tanggal pengiriman: 01.01.2018, Tanggal penerimaan: 15.04.2018

AKMMC J 2018; 9(2) : 148-151

Penyakit Fordyce Diobati dengan Pimacrolimus: Laporan Kasus Langka
tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak gatal. Dia tidak memiliki
riwayat merokok, daun sirih atau kebiasaan merokok lainnya.
Keluarganya tidak memiliki riwayat keluhan ini.
Dia minum obat antijamur dan antibakteri dengan
salep steroid lokal selama 2 tahun tetapi tidak ada
perbaikan.
Pemeriksaan fisik dan sistemik pada dasarnya biasa-
biasa saja. Pemeriksaan lokal menunjukkan kedua
bibir yang terkena, tidak nyeri, tidak gatal, hanya
sensasi cubitan pada mukosa bibir. Pemeriksaan
hematologi dengan tes fungsi hati dan ginjal normal.
Biopsi kulit dari bibir menunjukkan lapisan epitel
skuamosa berlapis non-keratin dengan hiperplasia
minimal. Daerah subepitel menunjukkan kelenjar
sebasea berlobus jauh di dalam lamina propria
(Gambar 2). Setiap lobulus terdiri dari sel poligonal
dengan inti kecil dan sitoplasma jernih berlimpah.
Tidak ada folikel rambut yang diamati. Temuan ini
mirip dengan diagnosis penyakit Fordyce.
Pasien diobati dengan krim Pimecrolimus dua kali sehari
selama 3 bulan dan kemudian sekali sehari selama 3 bulan
berikutnya. Setelah sebulan, dia mengalami perbaikan
gejala yang nyata. Pada 3 bulan, papula telah mendatar.
Lesi ditemukan tidak ada pada tindak lanjut sembilan bulan
setelah menyelesaikan terapi.
Gambar-1: lesi populer berwarna kulit kepala peniti
bagian atasnya datar di atas bibir atas dan bawah.
149
Gambar-2: tidak berkeratin bertingkat skuamosa
lapisan epitel dengan hiperplasia minimal. Daerah
subepitel mengungkapkan kelenjar sebaceous
berlobus jauh di dalam lamina propria.
Diskusi
Bintik-bintik Fordyce dinamai ahli kulit Amerika John
Addison Fordyce (1858-1925) yang pertama kali
menggambarkannya secara klinis dalam jurnal
medis. Dia juga menciptakan istilah penyakit Fox-
Fordyce, penyakit Fordyce, lesi Fordyce dan
trikoepithelioma Brooke-Fordyce. Fordyce
kondisinya tidak menular. Beberapa kasus serius dari
kondisi Fordyce terutama yang berkaitan dengan
kosmetik mungkin memerlukan perawatan dengan
laser penguapan. Lesi oral yang menjadi sering dengan
bertambahnya usia dapat dilihat pada banyak orang
tua. Bahkan orang yang sehat pun bisa terkena kondisi
ini. Sedemikian rupa sehingga kondisi Fordyce dapat
melibatkan beberapa kondisi medis lainnya.6 Kondisi
Fordyce umumnya terlihat pada pria & wanita dari
semua kelompok umur. Menurut sebuah penelitian,
hampir 90% pria dipengaruhi oleh kondisi Fordyce.7
Beberapa penelitian melaporkan predileksi laki-laki atau
tidak ada perbedaan prevalensi yang signifikan antara
laki-laki & perempuan. Menurut Oliver, bintik-bintik
Fordyce pada populasi Afrika Selatan tertentu mencapai
usia antara 20 & 29 tahun.7
Bintik Fordyce adalah gambaran normal dari kelenjar
sebaceous yang terdiri dari lobulus atau kelenjar
sebasea tunggal yang terletak di dermis atau
submukosa. Lobus yang terbentuk dengan baik terdiri
dari kelompok kecil sebosit dewasa dengan saluran
sebaceous. Lesi ini ditandai dengan adanya lubang
langsung ke permukaan epitel. Namun butiran Fordyce
ini adalah kelenjar aktopik dan tidak memiliki koneksi
150 AKMMC J 2018 : 9(2)
ke folikel rambut & membuka langsung. Batas
vermilion bibir atas adalah situs lesi yang paling
umum ditemukan di bibir
Fordyce menemukan parakeratosis & akantosis, dengan
perubahan sitoplasma pada lapisan superfisial
epidermis. Lapisan basal normal. Protoplasma dari
banyak sel prickle tampak granular dan berkilau. Halo
perinuklear tidak jarang terjadi.8 Lustgarten (dikutip
oleh Fordyce) menganggap bahwa perubahan ini
berhubungan dengan metamorfosis granular normal
epidermis. DW Montgomery dan Hay memeriksa 2
kasus penyakit secara mikroskopis dan menemukan
sejumlah besar kelenjar sebaceous yang tampak normal
di bawah area yang terkena. Ini menyimpulkan bahwa
warna kekuningan pada lesi disebabkan oleh
pengumpulan subepidermal dari materi lemak yang
terkandung dalam kelenjar ini.14 BERSAMA2 Laser dan
isotretinoin oral dapat dipertimbangkan sebagai pilihan
pengobatan.9 Namun CO2
ablasi dapat meninggalkan bekas luka setelahnya dan
isotretinoin tidak dapat dikonsumsi dalam jangka waktu
yang lama. Ada laporan tentang terapi fotodinamik asam 5-
aminolevulenat untuk bintik-bintik Fordyce.10 Namun efek
samping, seperti sensasi terbakar, vesikulasi dan
hiperpigmentasi pasca inflamasi telah dilaporkan. Terapi
baru-baru ini yang berhasil menggabungkan CO2 Ablasi
laser & asam trikloroasetat topikal atau asam bikloroasetat
telah dilaporkan. Kauterisasi dan cryosurgery menyebabkan
suhu dingin yang ekstrim untuk menghancurkan bintik-
bintik. Diet seimbang yang terdiri dari asam folat dan
vitamin C diperlukan; antioksidan membantu membangun
sistem kekebalan tubuh.
Penyakit Fordyce berlangsung lama. Selain
ketidaknyamanan yang terkait dengan pruritis dan lesi
secara kosmetik menodai. Laporan kasus menggambarkan
pengobatan dengan kemanjuran terbatas atau terkait
dengan efek samping yang lebih besar daripada manfaat
pengobatan. Perawatan termasuk klindamisin topikal,
kortikosteroid, tretinoin, benzil peroksida, isotretinoin oral,
sinar UV, elektrokoagulasi, uap tembaga, Laser & kuretase
terkait sedot lemak. Sampai saat ini, ada satu laporan kasus
sebelumnya yang menunjukkan respons yang sukses
terhadap delapan minggu Pimacrolimus pada 3 pasien
wanita setelah pengobatan yang gagal dengan
kortikosteroid topikal dan tretinoin.11 Penggunaan tretinoin
mengatur untuk
T Hoque, AZMM Islam
memastikan pencegahan lesi baru.12 Kasus saat ini juga
memiliki respons dan penyembuhan yang berhasil setelah 3
bulan penggunaan Pimacrolimus
Pimacrolimus saat ini digunakan untuk eksim atopik
ringan sampai sedang. Ini adalah turunan askomisin.
Ini mengikat protein pengikat reseptor ligan sitosolik
FK 506. Kompleks ini menghambat fosforilasi enzim
kalsineurin dari komponen sitoplasma dari faktor
nuklir sel T yang diaktifkan. Oleh karena itu,
transkripsi sejumlah sitokin inflamasi dihambat.
Sitokin ini termasuk IL-2, IFNγ, IL-4 dan IL-10. Sitokin
lain seperti IL-5 dan TNFα diturunkan dengan cara
yang bergantung pada dosis. Pimacrolimus juga
menghambat transkripsi dan sintesis sitokin dari sel
mast dan pelepasan mediator yang dilakukan
serotonin danβ-lexosaminidase. Studi farmakokinetik
Pimacrolimus telah menunjukkan penyerapan
sistemik yang dapat diabaikan setelah aplikasi
topikal.13
Kesimpulan
Pimacrolimus adalah pilihan yang relatif aman dan
mudah digunakan. Jadi saya menyarankan agar
dapat dianggap sebagai terapi lini pertama untuk
penyakit Fordyce. Pimacrolimus dikembangkan
khusus untuk pengobatan penyakit kulit inflamasi.
Peradangan sekunder akibat pecahnya duktus apokrin
pada penyakit Fordyce dapat dikurangi dengan
Pimacrolimus. Tidak ada mekanisme yang diketahui
saat ini untuk menjelaskan Pimacrolimus mencegah
penyumbatan keratin dan obstruksi awal duktus
apokrin. Namun, Pimacrolimus mungkin berperan
dalam pandangan kasus baru-baru ini Pityriasis Rubra
Pilaris, gangguan keratinisasi lain, benar-benar hilang
setelah penggunaan Pimacrolimus.
Konflik kepentingan: Kami tidak memiliki konflik
kepentingan.
Referensi
1. Massmanian A, Sorni Valls G, Vera Sempere
FJ. Bintik Fordyce pada glans penis, Br J
Dermatol 1995, 133: 498.
2. James WD, Berger TG, Elston MD, (eds).
Penyakit Andrews pada dermatologi klinis
kulit, 10th ed. Philadelphia: Perusahaan
Saunders WB; 2006. Hal.800.
Penyakit Fordyce Diobati dengan Pimacrolimus: Laporan Kasus Langka
3. Joel MH. Teichman, Jason S: J. Am Fam
Dokter. 2010 15 Januari; 81(2): 167-174.
4. Guiducci AA, Hyman AB. Kelenjar sebaceous
ektopik. Tinjauan literatur mengenai kejadian,
histologi, dan hubungan embrioniknya.
Dermatologi. 1962; 125: 44-63. [Pub Med].
5. Nakada T, Inoue F, Iwasaki M, dkk. Kelenjar
sebaceous ektopik di kerongkongan. AMJ
Gastroenterol. 1995; 90: 501-503. [Pub Med].
6. Taylor RS, Perone JB, Kaddu S, dkk.
Tumor pelengkap dan hamartoma pada
kulit. Dalam: Wolff K, Tukang Emas LA, Katz
SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor.
Dermatologi Fitzpatrick dalam kedokteran
umum. 7th ed. New York Mc Graw-Hill; 2007. P.
1085.
7. Olivier JH. Granula Fordyce pada membran
mukosa labial & oral dari populasi tertentu.
J dari Asosiasi Gigi Afrika Selatan. 2006; 61:
072-074. [Pub Med].
8. Ahmed TSS, Priore JD, Seykora JT. Tumor
pelengkap Dalam: Penatua DE, Elenitsas R,
Johnson BL, Murphy GF, editor.
Histopatologi kulit Lever. 10th ed.
Philadelphia; Lippin cott Williams & Wilkins;
2009: 872-873.
151
9. Baeder FM. Pelino JE, de Almeida ER,dkk.
Penggunaan laser dioda daya tinggi pada eksisi
granul Fordyce: laporan kasus. J kosmetik
Dermatol. 2010; 9: 321-324. [Pub Med].
10. Kim YJ, Kang HY, Lee ES, dkk. Pengobatan
bintik Fordyce dengan terapi fotodinamik
asam 5-aminolaevulinat. Br J Dermatol. 2007;
156: 399-900. [Pub Med].
11. Pock L, Surckova M, Machakova R, dkk.
Pimacrolimus efektif dalam penyakit Fox-
Fordyce. Int J Dermatol. 2006; 45: 1134-5.
12. Biksu BE: Bintik-bintik Fordyce menanggapi terapi
isotretinoin. Br J Dermatol 1993, 129: 355.
13. Gupta AK, Chow M. Pimacrolimus ulasan. J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2003; 17: 493-503.
14. Tsuji T, dkk. Hiperplasia sebasea areolar
dengan lesi seperti bintik Fordyce. J Dermatol
1994, 21 : 524.
15. Bhn CL. kondisi Fordyce; Tumor kelenjar
sebaceous pada mukosa pipi. Ugeskr
Laeger. 1952; 114: 1105-1107 [Pub Med].