Nama : Putri Uhwatul Atika

NIM : 1707101010054
Kelas : B-03

TELAAH KASUS 2

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Marlina
Usia : 58 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Darussalam, Banda Aceh

II. ANAMNESA

KU: Benjolan sakit dipayudara sebelah kiri, sejak 6 bulan lalu dan semakin membesar, sudah
menopause pada usia 53 tahun
 KT:
- Benjolan sebesar telur ayam, dibagian atas sebelah kiri
- Puting keluar cairan keruh
- Puting masuk ke dalam
- Benjolan padat tidak berpindah
- Pembesaran kelenjar limfe pada axilla tidak terasa nyeri, sebesar kelereng
- Terdapat nyeri tekan
- Batuk disangkal
- Sesak disangkal
- Penurunan BB disangkal
- Pusing, mual, muntah disangkal
- BAB dan BAK normal
- Menyusui anak selama 1 tahun yang lalu, dan ASI nya tidak ada lagi

RPS:
- Lemas, tidak nafsu makan
- Nyeri hilang timbul

RPD: Tidak ada

RPO:
- Pil KB selama 3 tahun
- KB suntik selama 5 tahun
- Pernah rontgen 1 kali saat melahirkan

RPK:
- Tante meninggal karna kanker payudara

RKS:
- Minum rebusan daun manggis
- Tidak pernah melakukan SADARI sebelumnya
- Suka makan ayam potong seminggu sekali
- Konsumsi alkohol
- Merokok setengah bungkus / hari
- Suka makan indomie dan jajanan sembarangan seminggu dua kali

III. PEMERIKSAAN FISIK

- Vital Sign:
Suhu: 37,4
TD: 120/70 mmHg
RR: 16x/menit
Nadi: 89x/menit
- BB/TB diperiksa juga untuk melihat factor resiko
- Sklera ikterik atau tidak
- Konjungtiva pucat atau tidak
 - Inspeksi abdomen
- Kesadaran: compos mentis
- Menahan rasa sakit atau tidak: tidak menahan rasa sakit
- Pemeriksaan Payudara:

INSPEKSI: (Perhatikan yang normal terlebih dahulu, tangan ke samping kemudian keatas
seperti saat melakukan SADARI)
- Payudara tidak simetris kanan dan kiri (kiri lebih membesar)
- Ukuran >/< 5cm
- Kuadran superomedial, lateral, dan lainnya
- Payudara dextra normal seluruhnya
- Pada payudara sinistra terdapat nodul
- Pada payudara sinistra terdapat perubahan warna menjadi kemerahan
- Terdapat bekas seperti bisul pada payudara sinistra
- Tegang pada payudara sinistra
- Kulit payudara sinistra seperti tertarik
- Pada payudara sinistra terdapat perubahan kerutan seperti kulit jeruk
- Retraksi pada puting
- Dari samping tidak terdapat nodul pada axilla dan leher

PALPASI:

(Duduk) dari lateral ke medial dengan tangan pasien diangkat keatas

- Pada dextra normal
- Konsistensi nodul sinistra padat agak lonjong
- Keras padat, terfiksir, hanya 1 nodul
- Sakit pada saat dibenjolan diraba
- Teraba nodul di axilla sinistra keras, 3cm, mobile nodulnya
- Cairan keluar keruh saat dipalpasi dan ditekan

(Berbaring)
- Pada payudara sinistra putting masuk kedalam
- Benjolan rata di permukaan
- Batas nodul tegas

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium:
Leukosit 7.500
Trombosit 220.000
Hemoglobin 12
- Mammografi (dilakukan setelah haid): dilakukan 30 tahun ke atas mamma dekstra dalam
batas normal. Massa pada kuadran superomedial mamma sinistra (6,5x5 cm) dengan
kalsifikasi pleomorfik intramassa, karakteristik maligna sesuai BIRADS 5
- USG (bisa dilkukan saat itu juga): mamma sinistra tampak massa tumor irregular, tepi
hiperekoik, vaskularisasi (++), aksila sinistra KGB patologis ukuran 25 mmm
- Immunohisto kimia darah: SGOT, SGPT, Ureum, KGD, Elektrolit normal semua
- Biopsi: -fine needle aspiration biopsy (aspires jarum halus)
 - Duktografi: untuk mengetahui penyebab keluarnya cairan
- MRI: dilaksnakan pada usia dibawah umur 35 tahun

V. DIAGNOSA BANDING

Jika Jinak:
- Bulat, teratur, lonjong
- Permukaan rata
- Konsistensi kenyal, lunak
- Mudah digerakkan
- Tidak nyeri tekan

Jika Ganas:
- Permukaan tidak rata dan berbenjol-benjol
- Tepi tidak rata
- Bentuk tidak teratur
- Konsistensi keras, padat
- Batas tidak tegas
- Sulit digerakkan

1. Fibroadenoma Mammae, jinak, bulat, rata, tidak nyeri, mobile, sering pada usia remaja
>30tahun karna peningkatan hormone
2. Ca Mammae, tidak tegas, tidak teratur, keras dan padat, immobile
3. Hiperplasia kelenjar mammae, peningkatan siklik kelenjar payudara, kelainan ok
peningkatan & distorsi perubahan siklik payudara yg tjd scr normal selama daur haid.
Sering terjadi pada 25-50 tahun. Umumnya sering pada wanita setengah baya dan sering
berksitsn dengan siklus haid. Bbrp hari sebelum haid akan terasa kencang dan nyeri,
namun setelah haid selesai rasa kencang dan nyeri hilang serta tumor menyusut.
4. Mastitis, tidak ada demam jadi disingkirkan

VI. DIAGNOSA KERJA: Ca Mammae

VII. TATA LAKSANA

- Pengobatan Simptomatik, berikan anti nyeri saat sakit

- Rujuk

VIII. EDUKASI PASIEN

- Pola hidup dan makanan yang sehat

- Rutin melakukan SADARI
- Rutin periksa ke dokter jika ada keluhan lainnya
- BB usahain ideal, diet sehat dan seimbang
- Hindari berbagai factor resiko
- Kelola stress
- Kelola factor resiko yang bisa dimodifikasi
- KB hormonal dihindari
- Faktor proteksi dini diperhatikan