ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN KEGANASAN SISTEM

HEMATOLOGI

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas ARS

“When you are willing to make sacrifices for a

great cause, you will never be alone.”
 LEUKEMIA

• Proliferasi tidak teratur atau akumulasi sel

darah putih dalam sumsum tulang,
menggantikan elemen sumsum tulang
• Juga Terjadi di hati, limpa, dan nodus limfatikus
→ invasi organ non hematologis : meningen, GI
Tract, Ginjal, kulit
• Peningkatan sel darah Putih 500.000 -
1,000,000/mm3
Penyebab

• Idiopatik
• Pengaruh genetik
• Patogenesis virus
• Kerusakan sumsum tulang akibat
paparan radiasi atau zat kimia
(benzene)
KLASIFIKASI

BERDASARKAN GALUR SEL YANG TERKENA

• LEUKEMIA LIMFOSTITIK
• LEUKEMIA MIELOSITIK

BERDASARKAN MATURITAS SEL CANCER

• AKUT → SEL IMATUR
• KRONIK → SEL TERDEFISIENSI
 LEUKEMIA MIELOSITIK AKUT
• Mengenai Stem Sel hematopoetik yang kelak
berdiferensiasi ke semua sel mieloid ; monosit,
granulosit (basofil, netrofil, eosinofil), eritrosit,
trombosit
• Menyerang semua kelompok usia
• Insiden meningkat sesuai
dengan bertambahnya usia
• Leukemia nonlimfostitik
yang sering terjadi
MANIFESTASI KLINIK
• Mudah terkena infeksi → akibat granulositopenia
• Kelelahan
• Kelemahan
• Perdarahan → trombositopenia
• Proliferasi sel leukemi →
• Nyeri akibat pembesaran limpa dan hati
• Masalah kelenjar limfa
• Sakit kepala
• Muntah
• Nyeri tulang → penyebaran ke sumsum tulang
• Gejala terjadi 1 – 6 bulan
• Lab : ↓ eritrosit & trombosit
• Leukosit total normal / rendah / tinggi →
persentase sel normal ↓
• Pemeriksaan sumsum tulang → >> sel blast
imatur
 PENATALAKSANAAN

• Kemoterapi
• Obat yang biasa digunakan :
daunorubicin hydrocjloride (Cerubidine),
Cytarabine, Mercaptopurine
• Tranfusi darah
• Penanganan infeksi
• Transplantasi sumsum tulang
PROGNOSIS
• Pasien yang mendapat penanganan → bertahan
1 tahun
• Kematian biasanya karena infeksi atau
perdarahan
• Usia < 40 tahun → angka ketahanan hidup : 2 – 5
bulan.
 LEUKEMIA MIELOSITIK KRONIK

• Keganasan sel stem mieloid

• Lebih banyak terdapat sel normal
• Penyakit lebih ringan
• Abnormalitas genetik → kromosom Philadelphia →
Ditemukan pada 90 – 95 % pasien dengan CML
• Jarang menyerang individu usia < 20 tahun
• Insidensi meningkat seiring pertambahan usia
MANIFESTASI KLINIK
• MIRIP GAMBARAN AML TAPI LEBIH RINGAN
• PENINGKATAN LEUKOSIT >>>
• SPLENOMEGALI

PENATALAKSANAAN DAN PROGNOSIS

• Terapi : Busulfan (Myleran), hydroxyurea, Clorambucil
(Leukeran).
• Kortikosteroid
• Harapan hidup ↑ pada pasien < 50 tahun dengan transplantasi
sumsum tulang
• Biasanya berkembang jadi AML & resisten terhadap terapi
apapun
• Harapan hidup 3 – 4 tahun
 LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT (ALL)
• Dianggap sebagai suatu proliferasi ganas
limfoblas, paling sering terjadi pada anak-
anak,
• Laki-laki lebih banyak dibanding
perempuan
• Usia < 30 tahun
MANIFESTASI KLINIK
• Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang
dan jaringan perifer
• Limfosit imatur mengganggu perkembangan sel
normal
• Hematopoetik normal terhambat → ↓ leukosit,
• ↓ erotrosit, ↓ trombosit
• Inflitrasi leukemia ke organ lain →
❖ nyeri karena hepatomegali atau splenomegali
❖ Sakit kepala
❖ Mual muntah
❖ Nyeri tulang
PENATALAKSANAAN

• TERAPI : KEMOTERAPI KOMBINASI

Vincristin, prednison, daunorubicin,
asparginase
• Radiasi untuk daerah kraniospinal
LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK (LLK)

• Leukemia Limfositik Kronik (LLK)

merupakan suatu gangguan
limfoproliferatif yang ditemukan pada
orang tua (umur median 60 tahun)
dengan perbandingan 2:1 untuk laki-laki
MANIFESTASI KLINIK
• PROLIFERASI DAN AKUMULASI 30% LIMFOSIT
MATANG ABNORMAL KECIL DALAM SUMSUM
TULANG, DARAH PERIFER, DAN EKSTRAMEDULAR
DENGAN KADAR 100.000+/mm3 atau lebih.
• limfosit abnormal adalah limfosit B.
• ANEMIA
• INFEKSI
• PEMBESARAN NODUS LIMFA
• ERITROSIT DAN TROMBOSIT MUNGKIN
NORMAL/MENURUN
• Penurunan limfosit
KOMPLIKASI
• Perdarahan
• < granulosit matur (dibawah 100/ml darah) dan
normal, disfungsi imun → Infeksi sistemik
• Penghancuran sel selama kemoterapi → M↑ kadar
purin →kristalisasi purin → Pembentukan batu ginjal
• Anemia
• Infiltrasi leukosit abnormal ke abdomen, toksisitas
obat kemo → Masalah GI TACT : mual muntah,
anoreksia, diare, lesi mukosa mulut
• Trombositopeni → 20.000 mm3→ risiko perdarahan
 KEMUNGKINAN MASALAH
KEPERAWATAN
• Nyeri berhubungan dengan infiltrasi leukosit jaringan
sistemik
• Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d
perubahan proliferatif gastrointestinal dan efek toksik
kemoterapi
• Kelemahan dan intoleransi aktivitas b.d anemia
• Gangguan integritas kulit : alopesia b.d efek toksik
kemoterapi
• Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia
atau perubahan cepat pada penampilan
• Resiko terhadap cedera : perdarahan yang
berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx. 1
• Tujuan : klien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun
sampai tingkat yang dapat diterima klien
Intervensi :
1. Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 10
2. Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal
pemantauan suhu non invasif, alat akses vena
3. Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat
kesadaran dan sedasi
4. Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang
tepat
5. Kolaborasi pemberian obat-obat anti nyeri secara teratur
Dx. 3
• Tujuan : terjadi peningkatan toleransi aktifitas
• Kriteria hasil : - klien tidak pusing
• - Klien tidak lemah
• - HB 12 gr/%
• - Leukosit normal
• - Tidak anemis
Intervensi :
1. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan
untuk berpartisipasi dala aktifitas sehari-hari
2. Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa
gangguan
3. Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang
diinginkan atau dibutuhkan
4. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
5. Kolaborasikan pemasangan tranfusi darah
MULTIPLE MYELOMA
• neoplastic
• plasma cells infiltrate the bone marrow
and destroy bone
• occurs in about 4 in 100,000 people
• Men are affected twice as often as
women
• usually occurs after age 40, with the
average age 65 years.
Etiology and Pathophysiology

• Risk factors include a family tendency

toward the disease,
• ionizing radiation, and exposure to
herbicides, insecticides, and chemicals
(particularly benzene).
• Genetic factors and viral infections
PATHOPHYSIOLOGY
• abnormal plasma cells multiply out of control in the
bone marrow.
• These abnormal cells produce excessive amounts
of abnormal immunoglobulin and cytokines. The
accumulation of the abnormal cells (tumors) in the
bone marrow disrupts normal RBC, leukocyte, and
platelet production.
• The disruption of normal cell production leads to
anemia, impaired immune response with
susceptibility to infection, and bleeding
tendencies.
• The tumors disrupt normal bone marrow function
and weaken the bone, predisposing the patient to
frequent fractures.
SIGN
• The onset of multiple myeloma is gradual, and
symptoms
• appear when the skeletal system is heavily
involved
• backache,
• bone pain that is worse with movement,
• pathologic fractures
• severe pain.
DIAGNOSIS
• By x-ray
• bone marrow biopsy, and blood
• urine tests → The appearance of light chains from
the abnormal immunoglobulins in the urine, or
Bence-Jones protein
• Because the bone destruction during multiple
myeloma releases calcium → hypercalcemia
occurs that may lead to kidney stone and renal
impairment.
• The CBC → anemia, leukopenia, and
thrombocytopenia.
• bone marrow → large numbers of immature
plasma cells.
• Anemia normositik normokrom
• Hiperkalsemia
• Kidney diseases
• Proteinuria→ imunoelektroforesis / imunofiksasi
• X ray :
- lost of spinal density
- compression fracture of the vertebral
TREATMENT
• Chemotherapy or palliative radiation is used to
combat the disease.
• Pain control is a primary concern.
• Hypercalcemia and osteoporosis often develop,
and patients must be monitored and treated for
these complications.
• prevent pathologic fractures.
• The most common chemotherapy regimen is
melphalan and prednisone. It is given orally for 4 to
7 days → repeated at 4- 6 week intervals
TREATMENT

• Bisphosphonates such as etidronate (Didronel),

pamidronate (Aredia), or zoledronic acid (Zometa)
inhibit bone breakdown and thereby decrease
skeletal pain and hypercalcemia.

• The drug is given IV once a month to reduce blood

calcium levels.

• There is no cure for multiple myeloma, but stem cell

transplantation can prolong life for some patients
NURSING MANAGEMENT
• Supportive care for the many complications of the
disease and treatment is provided.
• Encouraging adequate hydration with an intake of
3 to 5 L of fluid a day to minimize problems from
hypercalcemia.
• Pain assessment and management are crucial to
the quality of life for the patient.
• Acetaminophen and NSAIDs are used along with
narcotic analgesics.
• Care is taken in moving the patient due to the
potential for fractures.
LYMPHOMA
• cancers of the lymphatic system.
• This system - composed of lymph nodes in neck,
armpits, groin, chest, and abdomen - removes
excess fluids from the body and produces immune
cells.
• Abnormal lymphocytes, a type of white blood cell
that fights infection, become lymphoma cells,
which multiply and collect in the lymph nodes.
• Over time, these cancerous cells impair The
immune system.
CLASSIFICATION

• Lymphomas are divided into two categories:

Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin
lymphoma.

• About 12 percent of people with lymphoma

have Hodgkin lymphoma. Because
of breakthroug research, this once fatal
diagnosis has been transformed into a curable
condition.
• Most non-Hodgkin lymphomas are B-cell
lymphomas, and either grow quickly (high-grade)
or slowly (low-grade).
• There are 14 types of B-cell non-Hodgkin
lymphomas. The rest are T-cell lymphomas, named
after a different cancerous white blood cell, or
lymphocyte.
• The exact causes of lymphoma remain unknown;
however, the following factors increase your risk of
developing the disease:
• Older age
• Male
• Caucasian
• Having an autoimmune disease
• HIV/AIDS
• Diet high in meats and fat
• Being exposed to certain pesticides
• Symptoms of lymphoma include the following:
• Swollen lymph nodes in the neck, armpits, or groin
• Fever
• Weakness and fatigue
• Weight loss
• Sweating
• Difficulty breathing or chest pain
• Itchy skin
• Rash
DIAGNOSIS
• lymph node biopsy
• blood tests,
• bone marrow biopsies,
• imaging tests, such as a CT scan or PET
scan.
• The spleen and lungs.
• Hodgkin lymphoma is one of the most
curable types of cancer.