LAPORAN PENDAHULUAN

IBU HAMIL POST DATE

D
I
S
U
S
U
N

OLEH

Nama : MIFTAHUL JANNAH

NIM : P031914401021

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RIAU

DIII KEPERAWATAN
TK 2A
 KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum.wr wb.
Alhamdulillah puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT, yang masih
memberikan kesehatan, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan pendahuluan dengan
judul “laporan pendahuluan ibu hamil post date”. Tidak lupa shalawat dan salam selalu
tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW, yang merupakan inspirator terbesar dalam
segala keteladanannya. Tidak lupa penulis sampaikan terima kasih kepada para dosen yang
telah memberikan arahan dan bimbingan dalam pembuatan laporan pendahuluan ini.
Laporan pendahuluan ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah ini. Jika
ada yang kurang dari laporan pendahuluan ini dengan segala kerendahan hati, saran dan kritik
yang bersifat membangun sangat penulis harapkan dari pembaca guna penyempurnaan dan
perbaikan pada pembuatan makalah mendatang.

Wassalamu’alaikum.wr.wb

Pekanbaru, 08 Maret 2021

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................................. ii

Daftar Isi ............................................................................................................................ iii

A. Konsep Medik ............................................................................................................ 1

1. Definisi.................................................................................................................... 1
2. Anatomi dan Fisiologi ............................................................................................ 1
3. Etiologi.................................................................................................................... 3
4. Patofisiologi ............................................................................................................ 4
5. Patofowdiagram....................................................................................................... 5
6. Manifestasi Klinik .................................................................................................. 5
7. Komplikasi............................................................................................................... 6
8. Pemeriksaan Diagnostik ......................................................................................... 6
9. Penatalaksanaan Medis............................................................................................ 7
B. Konsep Asuhan Keperawatan................................................................................... 8
1. Pengkajian............................................................................................................... 8
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................................... 11
3. Intervensi Keperawatan........................................................................................... 11

iii
iv
 Laporan Pendahuluan
A. Konsep Medik
1. Definisi
Kehamilan postdate terjadi karena adanya gangguan terhadap timbulnya
persalinan, sedangkan timbulnya persalinan sendiri sampai sekarang belum diketahui
dengan jelas. Beberapa teori telah dicoba untuk menjelaskan terjadinya persalinan
yaitu teori oksitosin, teori progesteron, teori kortisol janin, teori prostaglandin,
struktur uterus, nutrisi, sirkulasi dan syaraf, mekanisme penurunan kepala janin
(Cunningham et al, 2014).
Kehamilan post date merupakan kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 40
minggu dan merupakan salah satu kehamilan yang beresiko tinggi, dimana dapat
terjadi komplikasi pada ibu dan janin. (Prawirohardjo: 2008).
Kehamilan postdate sering dihubungkan dengan peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas perinatal. Cotzias et al, menghitung risiko kelahiran mati dalam kehamilan
yang sedang berlangsung untuk setiap usia kehamilan dari 35-43 minggu. Risiko lahir
mati adalah 1 dari 926 kehamilan yang sedang berlangsung pada usia kehamilan 40
minggu, 1 dari 826 pada 41 minggu, 1 dari 769 pada 42 minggu, dan 1 dari 633 pada
43 minggu (Vadakaluru, 2014).

2. Anatomi dan Fisiologi

Menurut Manuaba (2012:75) proses kehamilan merupakan mata rantai yang
berkesinambungan yang terdiri atas:
a. Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem
hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung 20-35 tahun,
hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses kematangan dan terjadi
ovulasi.
b. Spermatozoa
Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang
mengandung 40–60 juta spermatozoa setiap cc, dan hanya beberapa ratus yang
dapat mencapai tuba fallopi. Spermatozoa yang masuk ke dalam alat genitalia
wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan
konsepsi.

1
c. Konsepsi
Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan
membentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung sebagai berikut:
1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona radiata yang
mengandung persediaan nutrisi.
2) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metafase di tengah sitoplasma yang
disebut vitelus.
3) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang pada zona pelusida. Nutrisi
dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada zona pelusida. Konsepsi
terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas, dindingnya penuh
jonjot sel yang mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama
dalam ampula tuba.
4) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

d. Proses nidasi atau implantasi

Setelah pertemuan kedua inti ovum dan spermatozoa, terbentuk zigot yang
dalam beberapa jam telah mampu membelah dirinya menjadi dua dan seterusnya.
Bersamaan dengan pembelahan inti, hasil konsepsi terus berjalan menuju uterus.
Hasil pembelahan sel memenuhi seluruh ruangan dalam ovum dan disebut
stadium morula. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula terbentuk
ruangan yang mengandung cairan yang disebut blastula. Perkembangan dan
pertumbuhan berlangsung, blastula dengan vili korealisnya yang dilapisi sel
trofoblas telah siap untuk mengadakan nidasi. Sel trofoblas yang meliputi “primer
vili korealis” melakukan destruksi enzimatik-proteolitik, sehingga dapat
menanamkan diri dalam endometrium. Proses penanaman blastula yang disebut
nidasi atau implantasi terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. Pada saat
tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin terjadi perdarahan yang
disebut tanda Hartman. (Smith & Segal, 2010:79).
e. Pembentukan Plasenta/Plasentasi
Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding depan atau
belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas yang tumbuh tidak rata,
sehingga blastul dengan inner cell mass akan tertanam dalam endometrium. Sel
trofoblas menghancurkan endometrium sampai terjadi pembentukan plasenta
yang berasal dari primer vili korealis. Terjadinya nidasi (implantasi) mendorong
2
 sel blastula mengadakan diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan eksoselom
membentuk “entoderm” dan yolk sac (kantong kuning telur) sedangkan sel lain
membentuk “ektoderm” dan ruangan amnion. Plat embrio (embryonal plate)
terbentuk diantara dua ruang yaitu ruang amnion dan kantong yolk sac. Ruangan
amnion dengan cepat mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara
amnion dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat. Awalnya yolk sac
berfungsi sebagai pembentuk darah Bersama dengan hati, limpa, dan sumsum
tulang. Pada minggu kedua sampai ketiga, terbentuk bakal jantung dengan
pembuluh darahnya yang menuju body stalk(bakal tali pusat). Jantung bayi mulai
dapat dideteksi pada minggu ke-6 sampai 8 dengan menggunakan ultrasonografi
atau sistem Doppler.
Selama sisa kehamilan,fisologi organ menjadi matur dan janin terus
memproduksi lemak dan otot. Sistem saraf terus bermielinisasi hingga cukup
bulan.

3. Etiologi
Seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab
terjadinya kehamilan post term belum jelas. Beberapa teori diajukan antara lain
sebagai berikut:
a. Pengaruh Progesteron
Penurunan dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan
endoktrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin. Sehingga menduga bahwa
terjadinya kehamilan karena berlangsungnya pengaruh.
b. Teori Oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan post term
memberi kesan bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peran penting dalam
menimbulkan persalinan dan pelepasan dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang
pada usia kehamilan lanjut.
c. Teori Kortisol/ ACTH janin
Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi berkurang dan
memperbesar sekresi estrogen selanjutnya berpengaruh pada meningkatnya
produksi prostaglandin. Kadar kortisol rendah merupakan tidak timbulnya HIS.

3
 d. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari fleksus Frankenhauser akan
membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak terjadi tekanan pada
fleksus ini seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan bagian bawah
maasih tinggi diduga sebagai penyebab kehamilan posterm.
e. Heriditer
Morgen (1999) seperti dikutip dalam Cuningham, menyatakan bahwa bilamana
seorang ibu mengalami kehamilan post term saat melahirkan anak perempuan,
maka besar kemungkinan anak permpuannya akan mengalami kehamilan pos
term, (Sarwono,2008)

4. PATOFISIOLOGI
Serviks yang akan mengalami persalinan normal secara bertahap akan melunak,
menipis, mudah berdilatasi, dan bergerak anterior mendekati waktu persalinan. Serviks
pada wanita multipara lebih cepat matang dibandingkan, dan pemahaman mengenai
paritas penting dalam menentukan saat yang tepat untuk melakukan pemeriksaan
serviks pada kehamilan lanjut (Varney, 2007).
Kehamilan lewat waktu yang disebabkan karena hormonal, kurangnya produksi
oksitosin akan menghambat kontraksi otot uterus secara alami dan adekuat, sehingga
mengurangi respons serviks untuk menipis dan membuka. Akibatnya kehamilan
bertahan lebih lama dan tidak ada kecenderungan untuk persalinan pervaginam
(Varney, 2007).

4
5. PATOFLOWDIAGRAM

6. MANIFESTASI KLINIK
a. Keadaan klinis yang dapat ditemukan jarang ialah gerakan janin yang jarang,
yaitu secara subyektif kurang dari 7 kali per 30 menit atau secara obyektif dengan
KTG kurang dari 10 kali per 30 menit.
b. Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :
1. Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit
kering, rapuh dan mudah mengelupas.
2. Stadium II, seperti stadium I disertai pewarnaan meconium
(kehijauan) di kulit.
3. Stadium III, seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit
dan tali pusat.

5
7. KOMPLIKASI
a. Terhadap ibu Persalinan
Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosia karena aksi uterus tidak
terkoordinir, janin besar dan moulding (moulage) kepala kurang. Maka akan
sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan
perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas.
b. Terhadap janin
Jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari
kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin.
Pengaruh post maturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah
besar, tetap, dan yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu . Ada pula yang
bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan- pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis
postdate antara lain :
 Menghitung usia kehamilan dengan menggunakan HPHT (jika HPHT
diketahuisecara pasti oleh ibu).
 Pemeriksaan antenatal yang teratur dapat digunakan untuk mengikuti
tinggifundus uteri dan naiknya, mulainya gerakan janin dan besarnya
janin dapatmembantu diagnosis untuk ibu yang tidak mengetahui pasti HPHT
atau ibu yangbelum sempat mendapatkan menstruasi setelah melahirkan anak
sebelumnya tapisudah hamil anak selanjutnya.
 Pemeriksaan berat badan janin secara rutin untuk memantau kapan berat badan
janin menjadi berkurang, begitu pula lingkaran perut ibu dan jumlah air
ketubanapakah berkurang.
 Pemeriksaan rontgenologik, dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada
bagiandistal femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter bipariental
9,8 cm atau lebih. Kekurangan pemeriksaan ini adalah kemungkinan pengaruh
tidak baiksinar rongten terhadap janin.
 USG untuk mengetahui ukuran diameter bipariental, gerakan janin dan jumlah air
ketuban. Dengan pemeriksaan ini diameter biparental kepala janin dapat diukur
dengan teliti tanpa bahaya.

6
  Pemeriksaan sitologik air ketuban dilakukan dengan mengambil air
ketuban secara amniosentesis, baik transvaginal maupun transabdominal.
Air ketubanakan bercampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin
setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh
dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan
berwarna jingga.
 Amnioskopi untuk melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut
warnanya karena dikeruhi mekonium.
 Kardiotografi untuk mengawasi dan membaca DJJ, karena insufiensi plasenta.
 Uji Oksitosin (stress test) dilakukan dengan infus tetes oksitosin dan
diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang
baik, hal ini menunjukkan mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan.
 Pemeriksaan kadar estriol dalam urin
 Pemeriksaan sitologik liquoramni dengan amniostopi dan pemeriksaan pH nya
jikadidapat hasil dibawah 7.20 dianggap sebagai tanda gawat janin.

9. PENATALAKSAAN MEDIS
1. Setelah UK > 40 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya,
monitoring yang dilakukan antara lain monitoring gerak janin dan detak jantung
janin.
2. Apabila tidak ada tanda-tanda insfusiensi plasenta persalinan spontan dapat ditunggu
dengan pengawasan ketat.
3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, bila sudah
matangboleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.
4. Ibu dirawat di RS bila :
- Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim.
- Terdapat hipertensi, pre eklamsi berat atau ringan.
- Kehamilan ini merupakan kehamilan anak pertama karena infertilitas.
- Kehamilan memsuki 40-42 minggu atau lebih tanpa ada tanda persalinan.
5. Tindakan operasi Sectio Caesarea dipertimbangkan pada :
- Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang
- Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama, dan terjadi tanda gawat janin

7
 - Primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, Pre Eklamsia,
Hipertensimenahun, infertilitas dan kesalahan letak janin

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
PengkajianTanggal : tanggal dilakukan pengkajian
Jam : waktu dilakukan pengkajian
Tempat : tempat dilakukan pengkajian
No. Register : nomor urut yang ada di tempat pengkajian.
1.Data Subyektif
 Biodata
- Nama perlu dikaji sehubungan dengan membedakan pasien atau supaya
tidak terjadi kesalahan pasien.
- Umur perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu termasuk dalam usia
resiko tinggi untuk hamil.
- Agama perlu dikaji untuk mempermudah dalam melakukan pendekatan di
dalam asuhan kebidanan.
- Pendidikan perlu dikaji sehubungan dengan tingkatpenangkapan ibu
terhadap pertanyaan yang diajukan, dan kie yang diberikan oleh petugas.
- Pekerjaan perlu dikaji sehubungan dengan tingkat aktifitas ibu dan social
ekonominya.
- Penghasilan untuk mengetahui tingkat social ekonomi yang dapat
berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi.
- Alamat untuk mempermudah jika melakukan kunjungan rumah
- Biodata suami untuk mengetahui tingkat social ekonomi sehubungan
dengan pemberian obat atau terapi.
 Keluhan utama
Ditanyakan untuk mengetahui masalah yang dihadapi ibu yang dapat
mempengaruhi jalannya persalinan, membuat intervensi.
 Riwayat haid
Untuk mengetahui HPHT dan TP, meliputi umur menarche, siklus, jumlah
darah serta adakah gangguan waktu haid, misalnya: dismenorhe, siklus
yang tidak teratur.

8
 Riwayat pernikahan
Untuk mengetahui riwayat pernikahan
 Riwayat kehamilan sekarang
Untuk mengetahui berapa kali ANC selama hamil ini dan apasaja yang
diperoleh dari ANC.
 Riwayat kesehatan yang lalu
Untuk mengetahui ada tidaknya penyakit kroinis atau penyakit menular
misalnya DM, hipertensi yang dapat berpengaruh pada kehamilannya.
 Riwayat kesehatan sekarang
Untuk mengetahui ada tidaknya penyakit yang sedang diderita saat ini.
 Riwayat psikososial dan budaya
Untuk mengetahui keadaan kondisi klien dalam keluarga dan lingkungan
keluarga, mengetahui tradisi yang dianut klien yang berpengaruh pada
kehailan, persalinan, nifas, dan pertumbuhan dan perkembangan janinnya.
 Riwayat spiritual
Untuk mengetahui kepercayaan dan agama yang dianut klien agar lebih mudah
melakukan pendekatan pada klien.
 Pola kebiasaan sehari-hari
 Pola nutrisi
Untuk mengetahui apakah nutrisi sudah terpenuhi apa belum ada
pantangan apa tidak.
 Pola eliminasi
Untuk mengetahui ibu berapa kali BAB dan BAK
 Pola istirahat
Untuk mengetahui waktu istirahat ibu dalam 24 jam
 Pola aktivitas Aktivitas yang dilakukan apa saja, aktivitasnya berpengaruh
atau tidak terhadap kehamilannya
 Pola kebersihan (personal Hygiene)
Mengetahui tingkat kebersihan klien dengan dikaji berapa kali mandi,
ganti baju dan ganti celana dalam berapa kali sehari.
 Pola hubungan seksual
Untuk mengetahui hubungan seksual yang dilakukan saat hamil dapat
berpengaruh apa tidak pada kehamilannya.

9
  Kebiasaan lain
Untuk mengetahui kebiasaan lain yang dilakukan oleh ibu yang dapat
membahayakan kehamilannya seperti merokok,minum alcohol dan jamu-
jamuan.

 Data Objektif
 Pemeriksaan umum
Untuk mengetahui keadaan pasien secara umum
 K/U: Baik/cukup/lemah
 Kesadaran: Composmentis
 Tanda-tanda vital
- Tekanan darah
Pada kasus postdate tekanan darah umumnya dalam keadaan baik.
- Kenaikan systole batasnya 15 mmHg
- Kenaikan diastole batasnya 30 mmHg
- Nadi
Pada kasus postdate nadi umumnya dalam keadaan baik.
- Pernafasan
Pada kasus postdate pernafasaan umumnya dalam keadaan baik.
- Suhu Tubuh
- Pada kasus postdate suhu tubuh umumnya dalam keadaan baik.
- BB
Pada kasus postdate BB umumnya dalam keadaan baik.
- TB
Pada kasus postdate TB umumnya dalam keadaan baik.
 Pemeriksaan fisik
Inspeksi
rambut : warna, bersih/tidak, rontok/tidak, lurus/ ikal/ keriting
kepala : tampak ada luka/ tidak, tampak ada benjolan atau tidak
muka : pucat/ tidak, bengkak/ tidak, adakah cloasmagravidarum,
ekspresi wajah
mata : gravidarum, ekspresi wajah simetris/ tidak, konjungtiva pucat/
tidak

10
 hidung : sclera/ kuning/ tidak
adakah pernafasan cuping hidung, adakah pengeluaran scret/
tidak, adakah pembesaran pembesaran polip
mulut : bibir pucat/ tidak, kering/ lembab, stomatis/ tidak, caries/ tidak
leher : apakah ada pembesaran kelenjar tyroid, adakah retraksi dinding

dada : apakah retraksi dinding dada, payudara simetris/ tidak, bersih/

kotor, tegang/ lembek, putting sus menonjol/ mendatar/
tenggelam, ada benjolan/ tidak
perut : hiperpigmentasi aerola/ tidak, adanya pembesaran perut sesuai
kehamilan/ tidak, ada strie/tidak, ada bekas operasi/ tidak
genetalia: bersih/ tidak
anus ekstermitas atas dan bawah : adakah jaringan pada perineum
oedema/ tidak, adakah hemoroid simetris/ tidak, oedema/ tidak
Palpasi
Leher : teraba pembesaran kelenjar tyroid/ tidak, teraba bendungan vena
Jugularis/ tidak
Payudara : kolostrum keluar/tidak, ada nyeri tekan/tidak, ada benjolan
Abnormal/ tidak sesuai usia kehamilan
Abdomen : Leopold I : menentukan TFU
Leopald II : menentukan letak janin/ puki
Leopald III: menentukan bagian terbawah janin
Leopald IV: menentukan seberapa jauh bagian terbawah,
Masuk pintu atas pinggul (PAP)
Aukultasi
DJJ: berapa kali per menit, menentukan kesejahteraan janin
Frekuensi : teratur/tidak/bagaimana kekuatannya
2. Diagnosa Keperawatan
Ansie/tas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d tampak gelisa dan tampak
tegang
3. Intervensi Keperawatan
Dx. 1 Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d tampak gelisa dan tampak
tegang

11
 Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan klien mampu
mempertahankan kehamilan sampai janin benar-benar viable untuk hidup
Kriteria hasil : ·Cemas berkurang·Tidak menunjukan perilaku agresif
Intervensi :
1. Kaji keadaan umum klien.
2. Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan cemasnya
3. Berikan informasi tentang penyakit klien.
4. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi yang tepat.

Daftar Pustaka

- https://docplayer.info/72827446-Laporan-pendahuluan-kehamilan-post-date.html
- https://fdokumen.com/document/festy-laporan-pendahuluan-kehamilan-post-date.html
- Herdman, Heather T. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.
Jakarta : EGC.
- Wilkinson, M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 7. Jakarta:EGC.
- Prawirohajo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT bina pustaka.
- Manjoer, arif. 2000. Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Aesculapius

12